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12 E 13 DE ABRIL 2012
ANAIS
II SIMPSIO ALAGOANO
DE MEDICINA EQUINA
Suplemento I VOL. 40
MACEI, AL.
12 e 13 de Abril de 2012
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REALIZAO
GRUPO DE PESQUISA E EXTENSO EM EQUDEOS-UFAL
PREFCIO
O Grupo de Pesquisa e Extenso em Equdeos da Universidade Federal de Alagoas
(GRUPEQUI-UFAL) foi fundado em 2009 e cadastrado no Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), atualmente com sete linhas de pesquisas e pesquisadores de vrios centros de renome nacional. A sede do GRUPEQUI-UFAL no Campus de
Medicina Veterinria da Universidade Federal de Alagoas, na cidade de Viosa, curso criado
em 2006, atravs do Programa de Interiorizao das Universidades Federais.
Apesar da imensa dificuldade na implantao do nico Curso de Medicina Veterinria
pblico de Alagoas, os Equdeos tornaram-se uma das principais motivaes dos discentes para
continuarem firmes e dedicados no curso, visto a falta de infra-estrutura e nmero reduzido de
professores ( problemas associados ao mal planejamento de implantao e falta de conhecimento institucional acerca do curso de medicina veterinria).Dessa forma o GRUPEQUI-UFAL,
atravs de suas atividades, vem sendo referncia aos alunos de como o Amor ao Labor e a
vontade do conhecer podem fazer nascer e crescer orqudeas nos lugares mais ridos
j habitados.
O grupo atua na pesquisa em diversas reas, tendo destaque no desenvolvimento de
combinaes farmacolgicas de carter inovador (inclusive com patente depositada), tcnicas
anestsicas e cirrgicas a campo e empreendedorismo da medicina veterinria na trade educacional universitria. Outra rea de atuao do grupo a Extenso, sendo o GRUPEQUI-UFAL
o mantenedor e organizador do Projeto de Extenso Carroceiro Vet Legal, que presta
servios veterinrios aos eqdeos carroceiros do estado de Alagoas e busca melhorar a qualidade de vida da comunidade que sobrevive do eqdeo, promovendo aes
multidisciplinares.Atualmente o GRUPEQUI-UFAL possui mais de dez bolsistas de graduao,
entre bolsas de programas de Extenso, Pesquisa, Inovao Tecnolgica e Auxlio Institucional,
sendo um dos mais atuantes do Pas.
O SIMPSIO ALAGOANO DE MEDICINA EQUINA (SIMPALMEQ), de carter
bienal, foi uma conquista do GRUPEQUI-UFAL em 2010 e esta segunda edio, com apresentao de trabalhos cientficos, vem alicerar este evento regional que vem fortalecendo-se e
transformando o Estado de Alagoas como sede dos grandes eventos cientficos de medicina
equina nacional. Assim, para ns que o organizamos, uma felicidade poder unir tantos profissionais renomados e participantes de nove estados do Brasil, nos presenteando com o banquete
de conhecimento que o evento propiciar. Para tanto contamos com parceiros inseparveis, que
no podem ser esquecidos e que so to responsveis pelo evento quanto o GRUPEQUIUFAL, so eles: Universidade Federal de Alagoas, Conselho Regional de Medicina Veterinria
do Estado de Alagoas, CNPq, M.A. Cursos Veterinrios, Associao Brasileira dos Mdicos
Veterinrios de Equdeos, Revista Brasileira de Medicina Equina, Centrovet, Vetnil, Guabi e
todos os alunos que nos do apoio nesta rdua e apaixonante caminhada.
Prof. Dr.Pierre Barnab Escodro
Coordenador e Presidente da Comisso Cientfica II SIMPALMEQ
SUMRIO
PA L E S T R A S
Estresse Oxidativo na Fisiopatologia das Enfermidades dos Equinos ........................................................ 11
Prof. Ms. Domingos Cachineiro Rodrigues Dias -UFBA
Equinocultura e Meio Ambiente ................................................................................................................. 27
Prof. Dr. Joo Ricardo Dittrich- UFPR
Neosporose em equinos .............................................................................................................................. 33
Prof Dra. Rosangela Locatelli- Dittrich-UFPR
Exames Laboratoriais de Avaliao Heptica nos Equinos-Perfil Bioqumico Sanguneo ........................ 49
Prof Dra.Rosangela Locatelli- Dittrich-UFPR
Indicadores de doena inflamatria em cavalos-protenas de fase aguda e ferro srico ........................... 67
Prof Dra.Rosangela Locatelli- Dittrich-UFPR
Tromboflebite Jugular em Equinos ............................................................................................................ 73
Prof. Dr.Carlos Alberto Hussni- FMVZ-UNESP -Botucatu
Sindrome Clica em Equinos: do Tratamento Clnico Opo pela Cirurgia .......................................... 80
Prof. Dr. Armen Thomassian-FMVZ-UNESP
Tendopatias e Desmopatias em Equinos ..................................................................................................... 90
Prof. Dr. Carlos A. Hussni- FMVZ-UNESP -Botucatu
Exame transretal: importncia, realidade do ensino, riscos, necessidade,viabilidade e estgios de
competncia ................................................................................................................................................ 95
Prof. Dr. Geraldo Eleno S. Alves-EV-UFMG
Principais Processos Restritivos das Vias Respiratrias Anteriores em Equinos ............................... 106
Prof. Dr. Armen Thomassian- FMVZ-UNESP-Botucatu
Acupuntura em Equinos .......................................................................................................................... 115
Jean Guilherme Fernandes Joaquim
RESUMOS
ADERNCIADE FLEXURAPLVICAEM EQUINO: RELATO DE CASO ............................................ 122
Nantes,J.H.;Ferreira,H.N.;Rizzo,H.;Cabral,S.S.;Monteiro,A.
AMPUTAO PARCIAL DE MEMBRO EM EQUINOS RELATO DE CASO .................................... 123
Sobral,J.C.;Iamaguti,L.S.;Pereira,R.M.C.;Silva,T.M.M.
COLETAAUTOMATIZADADE CLULAS PROGENITORAS PERIFRICAS EM EQUINO: RELATO DE
PROCEDIMENTO ................................................................................................................................... 124
Fonseca,L.S.;Bernardo,J.O.;Escodro,P.B.;Escodro,L.O.;Roveri,E.G.;Vieira,I.R.S.;Oliveira,A.S.
HABRONEMOSE CUTNEA EM EQUINO RELATO DE CASO ....................................................... 125
Silva,M.C.P.;Aguiar,B.F.;Jabour,F.F.;Teixeira,L.G.;Carvalho,K.S.
ISOERITRLISE EQUINA NEONATAL: RELATO DE CASO ............................................................. 126
Ferreira,H.N.;Brito,T.A.T.;Neto,L.M.F.;Nantes,J.H.
PERFIL ZOOMTRICO DE MUARES DE TRAO NO MUNICPIO DE ARAPIRACA .................... 127
Neto,M.S.;Mariz,T.M.A.;Escodro,P.B.;Lima,C.B.;Sousa,M.F.;S,A.L.;Oliveira,M.P.;Santos,W.K.;Ferreira
Junior,J.V.
PODODERMATITE HIPERTRFICA EM DOIS EQUINOS: RELATO DE CASO ............................... 128
Ferreira,H.N.;Silva,A.F.;Nantes,J.H.
PRIMEIRO RELATO DE COLAPSO TRAQUEALEM CAVALO MINIATURA(MINI-HORSE) NAREGIO
NORDESTE DO BRASIL ....................................................................................................................... 129
dUtra Vaz, B. B.; Maia, F.C. L.; Fagundes, R. H. S.; Santos Jnior, D. A.
SARCIDE FIBROMATOSO EM CAVIDADE ORAL DE EQUINO: RELATO DE CASO ................... 130
Cavalcanti,M.O.;Nantes,J.H.;Menezes,M.C.;Cavalcanti,B.M.
USO E INTERPRETAO DO TESTE DE MALENAPARA O DIAGNSTICO DE MORMO: ASPECTOS
CLNICO-EPIDEMIOLGICOS - RELATO DE CASO ......................................................................... 131
Lima,A.R.L.;Albuquerque,R.M.S.;Almeida,J.
PALESTRAS
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cialmente nocivos aos sistemas biolgicos. A formao desses agentes oxidantes pode ser mais
bem entendida quando se analisa a evoluo das espcies. Os seres primitivos unicelulares
mantinham-se vivos pela formao do ATP independente do oxignio. Ao longo de milhes de
anos a evoluo das espcies e as alteraes ambientais determinaram o aparecimento de seres
pluricelulares e dependentes de oxignio. Porm, algumas etapas do metabolismo anaerbico
permaneceram nos animais superiores, originando uma no-utilizao de pelo menos de 5% do
oxignio admitido na clula, produzindo assim uma reduo monovalente intramitocondrial e
gerando uma estrutura molecular alterada, eletricamente instvel e muito reativa, denominada
radical livre (JI, 1999).
O termo radical livre usado para designar qualquer tomo ou molcula com existncia
independente, contendo um ou mais eltrons no pareados nos seus orbitais externos
(VANUCCHI et al., 1998), ou seja, o termo radical livre refere-se a tomo ou molcula altamente reativo que contm nmero mpar de eltrons em sua ltima camada eletrnica (FERREIRA
e MATSUBARA, 1997). A maioria dos radicais livres extremamente reativa, altamente txica
e capaz de reagir com diversas molculas orgnicas como lipdeos, protenas, alm de cidos
nuclicos, mecanismo pelo qual eles provocam danos em nvel celular e tecidual, levando a
alteraes estruturais (JIMNEZ et al., 2005). Essa alta reatividade devida ao no-emparelhamento de eltrons da ltima camada (FERREIRA e MATSUBARA, 1997) que confere
uma alta atrao por um eltron de nmero de spin em direo oposta (DEATON e
MARLIN, 2003).
Alguns radicais livres se formam durante o metabolismo aerbico na respirao celular
(JIMNEZ, 2005). A molcula de oxignio, naturalmente, se qualifica como um radical, pois ela
possui dois eltrons no pareados, cada um deles em orbitais diferentes. Esses eltrons tm o
mesmo nmero de spin e rotao paralela, sendo este o estado mais estvel do oxignio. Essa
estrutura molecular nica d a essa substncia um perfil oxidante, ou seja, uma atividade receptora
de eltrons, com a particularidade de que o oxignio aceita somente um eltron por vez e, por
esta razo, reage vagarosamente com muitos no-radicais (VANUCCHI et al., 1998). Isso
ocorre pois o oxignio oxida outra molcula pela recepo de um par de eltrons somente se
ambos os eltrons desse par possurem nmero de spin anti-paralelos em relao aos seus
prprios eltrons no pareados (LEEUWENBURGH e HEINECKE, 2001).
O processo catablico de oxidao pode gerar radicais livres oriundos do oxignio (LI,
1999). O oxignio utilizado na respirao metabolizado da seguinte maneira: 85 a 95% so
utilizados pela mitocndria, atravs da cadeia de transporte de eltrons, e os 10 a 15 % restantes so utilizados por diversas enzimas oxidases e oxigenases e tambm para reaes de oxidao diretas. Na parte terminal da cadeia de transporte de eltrons a enzima citocromo oxidase
remove um eltron de cada uma das quatro molculas reduzidas de citocromo C, oxidando-as,
e adiciona esses quatro eltrons ao oxignio para formar gua (em torno de 95 a 98 % dos 85
a 90 % citados acima). Os 2 a 5 % restantes so reduzidos univalentemente em metablitos
denominados de Espcies Reativas de Oxignio (EROs). Esses compostos so produzidos
naturalmente nos organismos atravs de processos metablicos oxidativos e, muitas vezes, so
de extrema utilidade, como nas situaes em que h a necessidade de ativao do sistema
imunolgico, na desintoxicao de drogas e na produo de xido ntrico pelo endotlio vascular
(SCHNEIDER e OLIVEIRA, 2004). Outras funes das EROs podem estar na atividade de
combate a patgenos, limpeza de tecidos mortos e neoplsicos, manuteno da integridade do
sistema nervoso, alm de estmulo da funo espermtica, sendo que essas EROs normalmente
no representam problema no organismo em repouso uma vez que o sistema de defesa antioxidante
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Outras espcies reativas de interesse so os oxignios singulares, que so formas de oxignio spin-alteradas. Alm disso, o radical superxido pode reagir diretamente com o xido
Ntrico (NO), gerando peroxinitrito. Este pode levar formao de um oxidante com caractersticas do radical hidroxil. Cada uma das EROs tem suas prprias caractersticas, mostrando
diferentes atividades e tempos de meia-vida (SCHNEIDER e OLIVEIRA, 2004). A Figura 1
resume o processo de reduo tetravalente do oxignio molecular na mitocndria at a formao de gua e a formao de EROs (FERREIRA e MATSUBARA, 1997).
Como as EROs so continuamente produzidas em pequenas quantidades pelos processos normais do metabolismo, todas as clulas possuem mecanismos para mitigar seus efeitos
agressores. O sistema de defesa antioxidante est dividido em enzimtico e no-enzimtico. O
primeiro inclui as enzimas Superxido Dismutase (SOD), Catalase (CAT) e a Glutatioina
Peroxidase (GPx) (SCHNEIDER e OLIVEIRA, 2004).
A enzima SOD ligada a um mineral. A SOD ligada ao mangans esta situada exclusivamente nas mitocndrias, enquanto que a SOD ligada ao zinco e ao cobre podem estar no
citosol, sendo que 84 a 92% de sua atividade acontecem nesse ambiente. estimado que cerca
de 80% de todo superxido formado neutralizado pela SOD na mitocndria. Os 20 % restantes podem escapar para o citosol (SJDIN et al., 1990). A catalase age na eliminao do
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reaes oxidativas em cadeia (JIMNEZ et al., 2005). O estresse oxidativo pode ser resultado do
aumento da produo de radicais livres com a manuteno da funo e da atividade antioxidante
normal. Pode ocorrer com uma produo normal de radicais livres na presena de queda da capacidade antioxidante. Acontece ainda a combinao de ambas as situaes ou desequilbrio em diferentes componentes antioxidantes (DEATON e MARLIN, 2003). Um organismo se encontra sob estresse
oxidativo quando ocorre um desequilbrio entre os mecanismos pr-oxidantes e antioxidantes, de
maneira que os primeiros sejam predominantes (SCHNEIDER e OLIVEIRA, 2004), ou seja, o
estresse oxidativo ocorre quando os mecanismos de defesa antioxidantes so suplantados pela produo de radicais livres (MARLIN et al., 2004). A presena do estresse oxidativo no gera automaticamente leses oxidativas. Essas alteraes s podem ser verificadas com a dosagem direta de
marcadores (DEATON e MARLIN, 2003).
O desenvolvimento de estresse oxidativo como resultado da gerao de radicais livres tem
sido implicado na patognese de muitas enfermidades incluindo a sndrome de isquemia-reperfuso,
derrames cerebrais, traumas, arteriosclerose, e doenas neurodegenerativas (DURFINOV et al.,
2007). Em equinos, as enfermidades comumente associadas ao estresse oxidativo so a obstruo
recorrente das vias areas, hemorragia pulmonar induzida pelo exerccio (MOFFRARTS et al.,
2005), laminite (MCLAREN et al, 2004), doena do neurnio motor (LA RA-DOMENECH et
al.,1997), enfermidades reprodutivas (STRADAIOLI e MAGISTRINI, 2002), sinovites, artrites
(DE AUER e SEAWRIGTH, 1993), alm de miopatias e hemlise (CHIARADIA et al., 1998). A
figura 2 ilustra as vias bioqumicas e os produtos da leso mediada pela ao dos radicais livres
(ZWART et al., 1999).
FIGURA 2: Vias bioqumicas e os produtos da leso mediada pela ao dos radicais livres (ZWART et al., 1999).
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processo adaptativo.
No mesmo sentido, Powers (1999) demonstrou que o aumento da taxa metablica da
musculatura esqueltica durante atividade contrtil resulta em aumento na produo de radicais
livres; porm, afirmou tambm que exerccios regulares resultariam na adaptao da capacidade
antioxidante da musculatura esqueltica, protegendo os tecidos musculares dos efeitos prejudiciais oriundos da formao destes radicais. Ji (1999) afirmou que os mecanismos enzimticos de
proteo antioxidante podem ser ativados em exerccios agudos sem que haja uma nova produo enzimtica, porm o exerccio crnico pode ativar a sntese de novo de enzimas antioxidantes.
Em geral, os danos causados pelo estresse oxidativo so mais acentuados em indivduos pouco
treinados, que realizam exerccios com intensidade e durao acima de seu estado de condicionamento fsico. Por outro lado, a adaptao ao treinamento fsico pode em parte ser modulada
pela gerao de radicais livres, sendo j observado que o estresse oxidativo causado pelo
exerccio agudo e intenso pode ser minimizado pela realizao de treinamento com sobrecargas
progressivamente ajustadas, antes do individua ser submetido ao estresse agudo e intenso
(VANCINI et al., 2005).
Art e Lekeux (2005) afirmaram que em humanos o exerccio fsico regular crucial para
a manuteno e promoo da capacidade natural do organismo de se defender contra leses
induzidas pelas EROs, e que por outro lado, em cavalos, o efeito do treinamento sobre a
adaptao e desenvolvimento de defesas antioxidantes ainda no foi estabelecido.
O exerccio crnico de intensidade moderada altera positivamente a homeostase oxidativa de
clulas aumentando a resistncia ao estresse oxidativo, uma vez que h adaptaes na capacidade antioxidante que protegem as clulas dos efeitos deletrios do estresse oxidativo (VANCINI
et al., 2005).
O entendimento das caractersticas e do mecanismo regulador dos vrios antioxidantes
poder guiar o desenvolvimento de estratgias prprias para aperfeioar a capacidade antioxidante
atravs de fatores fisiolgicos e nutricionais. Porm, no h uma estratgia nica que possa
melhorar todos os sistemas antioxidantes (JI, 1999).
Uma vez que a atividade fsica gera aumento no consumo de oxignio molecular com
consequente aumento da produo de radicais livres (KINUNNEN et al., 2005a), o exerccio
tem sido associado ao aparecimento e desenvolvimento de enfermidades de cavalos atletas
relacionadas ao estresse oxidativo como demonstrado na Figura 3.
Dentre essas enfermidades destacam-se a obstruo recorrente das vias areas, hemorragia pulmonar induzida pelo exerccio, laminite, doena do neurnio motor, artrites (MOFFARTS
et al, 2005a), enfermidades reprodutivas (STRADAIOLI e MAGISTRINI, 2002), alm de
miopatias e hemlise (CHIARADIA et al., 1998).
A relao entre o estresse oxidativo e as alteraes hematolgicas oriundas do exerccio
e conseqentes injrias nos componentes sangneos, tm sido alvo de estudo devido sua
importncia no desenvolvimento de patologias que geram comprometimento da higidez e do
desempenho atltico em humanos (McBRITE et al., 1998; SENTRK et al., 2005) e de eqinos
(CHIARADIA et al., 1998; WHITE et al., 2001; KINUNEN et al., 2005a).
O estresse oxidativo um largo campo de pesquisas na medicina humana e tem sido
implicado na fisiopatologia de vrias enfermidades, desde a sepse, at a doena de Alzheimer, e
tambm assume importncia no tratamento intensivo de pacientes crticos, uma vez que as EROs
tm papel ativo em algumas funes proinflamatrias, na proliferao celular, morte celular
progamada, mecanismos de defesa orgnicas, alm de causarem leses celulares e teciduais.
Por, outro lado, na medicina equina, apenas algumas condies e enfermidades tm sido
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Figura 3: Relao entre o estresse oxidativo e o desenvolvimento de leses teciduais e enfermidades segundo Lykkesfeldt &
Svendsen (2007).
Soffler (2007) listou e descreveu algumas das enfermidades relacionadas com o estresse
oxidativo em equinos. A injria de isquemia e reperfuso, que em seu desenvolvimento tem
como destaque a formao de EROs aps a reoxigenao de um tecido isqumico, tem sido
associada com leses no trato gastrointestinal, principalmente nas patologias estrangulativas dos
segmentos intestinais relacionados na sndrome clica.
Em relao a doenas respiratrias na espcie equina, o estresse oxidativo tem sido
incriminado principalmente na fisiopatologia de condies alrgicas, na sndrome da disfuno
respiratria em cavalos adultos e na obstruo recorrente das vias areas. Alm disso, o
envolvimento do estresse oxidativo na hemorragia pulmonar induzida pelo esforo tambm tem
sido pesquisado.
A doena do neurnio motor equino uma condio neurodegenerativa do sistema de
neurnio motor inferior somtico de cavalos adultos. O estresse oxidativo tem sido incriminado
na atrofia da fibra muscular tipo I e deposio de lipopigmentos nos capilares da medula espinhal e no epitlio da retina. Alm disso, a deficincia de vitamina E tambm incriminada no
surgimento dessa enfermidade.
O estresse oxidativo tambm pode estar envolvido na fisiopatologia de enfermidades articulares em cavalos, apesar dos resultados pouco conclusivos dos estudos mais recentes.
A sndrome de Cushing equina, tambm chamada de disfuno da pars intermedia da glndula
pituitria, outra enfermidade onde o envolvimento do estresse oxidativo tem sido pesquisado,
apesar de essa ser uma condio pouco esclarecida pelas pesquisas.
Em relao ao envolvimento do estresse oxidativo nas leses sobre espermatozides
equinos, Baumber et al. (2000) afirmaram que o perxido de hidrognio a principal ERO
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Introduo
A Equinocultura, como qualquer atividade antrpica, promove efeitos negativos sobre os
sistemas. A tentativa da ampla compreenso destes efeitos e as relaes dos mesmos com a
sade humana e animal recente e de contexto transdisciplinar, incluindo a medicina humana,
sade pblica, epidemiologia, medicina veterinria, toxicologia, ecologia, biologia e medicina da
conservao (Tabor, 2002). Desta forma, o entendimento da Sade Ambiental traz a resposta
da funcionalidade do sistema, aqui denominado Haras ou Centro de Treinamento. A sade
ambiental dinmica e seus efeitos sobre a sade humana, animal e vegetal so interdependentes
(Mangini e Silva, 2006) e compreendem as relaes entre os componentes de um determinado
organismo ou sistema, em escala ampla desde a qumica molecular at as relaes ecossistmicas
(Tabor, 2002). A sade dos sistemas conhecida como Medicina da Conservao e quando a
sade humana, animal e vegetal se sobrepem, ao menos parcialmente, a sade do sistema
abordada de forma completa e serve de base para Sade Ambiental (Mangini, 2010) (Figura 1).
Sendo assim, pode-se verificar que a ocorrncia sucessiva de doenas nos componentes do
sistema pode indicar a sade do mesmo e que o conceito de sade ultrapassa os limites do
organismo individual ou das populaes de maior interesse, no caso cavalos, que ocupam determinado sistema. Assim, a complexidade das condies de sade podem afetar simultaneamente
animais e pessoas e o conceito de Sade Ambiental deve ser ampliado em escala local ou global.
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Na maioria dos casos, a Equinocultura ocupa sistemas j alterados por prticas de manejo dos componentes como o solo, as espcies vegetais, a utilizao da gua o manejo dos
resduos animais, dos insumos agrcolas, dos medicamentos veterinrios, entre outros, os quais
so determinantes nas alteraes que afetam positiva ou negativamente o estado de sade
ambiental. Neste contexto, uma abordagem do manejo que entenda o centro de criao (haras)
ou detreinamento, mesmo alterado, deve ser entendido como um sistema em que os cavalos e o
homem participam, permite obter melhores resultados zootcnicos ao mesmo tempo em que
contribui positivamente para a melhoria das condies ambientais. O entendimento atual das
prticas de manejo sanitrio, alimentar, reprodutivo e de criao deve estar embasado em conceitos transdiciplinares, os quais nos trazem a percepo do cavalo relacionado estreitamente
com os componentes do sistema. Estes por sua vez, refletem a sade ambiental e,
consequentemente, a sade animal e humana.
Sistemas da Produo de Equinos
A relao dos componentes do sistema na produo de equinos de grande complexidade e de estreita relao. Os cavalos evoluram em diferentes ambientes, desde amplas pradarias
at florestas, h aproximadamente 55.000.000 de anos. Esta evoluo permitiu adaptaes
anatmicas, fisiolgicas e comportamentais prprias da espcie. Estas particularidades devem
ser conhecidas e respeitadas para adequado manejo dos ambientes de criao e treinamento,
mantidos pela sociedade atual.
H pelo menos trs formas de utilizao e de manejo dos animais na equinocultura que
podem refletir em consequncias ao ambiente. A primeira forma denominada Haras, locais
onde se faz a reproduo dos cavalos. Nestes ambientes a maioria das propriedades apresenta
reas de pastagens nativas ou introduzidas, aps a substituio do ecossistema anterior. Neste
caso, o impacto maior da criao est relacionado ao mau manejo dos recursos disponveis
como solo, gua e vegetais. A segunda forma so os centros de treinamento, onde as reas de
pastagens so inexistentes, toda alimentao fornecida em cocheiras e h concentrao de
alimentos e resduos. A terceira so as duas situaes em um nico sistema, onde uma parte dos
animais est livre no ambiente com objetivos reprodutivos e outra parte fechada em cocheiras.
Os componentes de ambas situaes sofrem impactos distintos, mas interrelacionados, fruto da
interferncia humana, por meio do manejo, nas prticas dirias de utilizao dos componentes.
Independente da forma de utilizao, a sade ambiental nos sistemas de equinocultura pode ser
avaliada nos componentes atmosfera, gua, solo, espcies vegetais das pastagens e nos animais
individualmente, ou em grupos. A complexidade deste sistema potencializada pelas transformaes impostas ao meio com a atividade humana, como a utilizao de cercas que limitam as
reas, utilizao de cocheiras, atividades de manejo que concentram os animais, utilizao da
gua, enfim, todas as prticas de criao e de treinamento. Algumas destas prticas trazem
srios prejuzos sade do sistema e, consequentemente, impactos ao ambiente so inevitveis
que afetam os componentes individualmente e de forma sistmica, local e at global. As prticas
de manejo e suas consequncias podem ser avaliadas de forma independente nos sistemas, mas
apresentam-se interrelacionadas e tm o cavalo e o homem como os atores principais.
Sistema Scio Ecolgico Centro de Treinamento
O principal problema relacionado ao manejo dos componentes do centro de treinamento
a concentrao das aes necessrias manuteno e utilizao dos cavalos. Na maioria dos
casos, cocheiras so utilizadas como ambiente permanente dos indivduos, o que concentra
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resduos dos prprios animais como fezes, urina, cama e resduos originados do manejo sanitrio como seringa, agulhas, bisnagas de vermfugo, etc. O manejo destes resduos no tem sido
motivo de preocupao por parte de proprietrios, profissionais e poder pblico envolvidos
com a Equinocultura. Apesar de que a maioria dos centros de treinamento est localizada em
reas urbanas ou metropolitanas das grandes cidades, no h normatizaes para armazenamento,
tratamento e correta utilizao deste material e, na maioria dos casos, so depositados a cu
aberto (Silveira et al., 2012).
A caracterstica dos resduos das cocheiras reflexo da dieta, do material utilizado para
cama e do manejo empregado na limpeza diria. Deve-se lembrar que o alimento e os elementos
qumicos nele contidos so provenientes de outros ambientes e fornecidos aos animais que os
aproveitam ou eliminam juntos aos resduos de cocheira, dependendo da digestibilidade dos
nutrientes e das necessidades dos animais.
Os nveis de nitrognio e fsforo na dieta determinam a quantidade excretada diariamente e, consequentemente, os efeitos destes elementos so importantes na sade animal,
sade humana e sade ambiental. Altas concentraes de amnia no ambiente da cocheira
tm sido associadas com doenas respiratrias, baixo desempenho dos cavalos e txicas
para humanos (Pratt et al., 1999), alm da liberao deste composto na atmosfera. O
nitrato outra forma de nitrognio encontrada nos resduos, que so, na maioria das vezes,
depositados sem critrio no ambiente o que permite a lixiviao deste composto para guas
de lenis freticos e rios. O nitrato tem sido associado com a sndrome do beb azul em
humanos (EPA,1999). Entre os minerais encontrados na matria fecal o fsforo o de
maior importncia, pois encontrado em grandes concentraes e o mais estvel e mais
solvel em gua na forma de fosfato. Esta solubilidade tem ocasionado contaminao das
guas de superfcie manifestada pelo crescimento de algas o que ocasiona a eutrofizao de
lagos e rios.
As bactrias de origem fecal so de interesse na sade humana e animal. A morte de
crianas e idosos tem sido atribuda s bactrias de origem fecal Escherichia coli, Lesteria
e Salmonella (NRC, 2007). Em reviso da Environmental Protection Agency - USA
vrios patgenos zoonticos tem sido de interesse para a qualidade da gua e tem o cavalo
como um dos hospedeiros. Os autores citam as bactrias Bacillus anthracis, Clostridium
tetani, Eschirichia coli, Leptospira sp. Salmonella spp., os protozorios
Cryptosporidium parvum, Giardia lamblia, o helminto Schistosoma spp e os vrus Hepatite E vrus e Inluenza A vrus (EPA, 2005). Fujii (2012) identificou relao positiva entre
a prevalncia de patgenos como Cryptosporidium sp. e as caractersticas de manejo dos
resduos de cocheira em centros de treinamento.
Alm dos patgenos, a presena de hormnios e agentes antimicrobianos utilizados
na sanidade animal so de igual importncia, pois a Gentamicina, Ampicilina, Amoxicilina,
Cefalosporinas, entre outros, so utilizados amplamente nos centros de criao (haras) e treinamento de cavalos e este agentes tem sido identificados na gua (EPA, 2005). A identificao
destes compostos no ambiente pode ter origem na utilizao dos mesmos para tratamento dos
animais, que os eliminam nas fezes e urina ou pela presena de resduos do manejo sanitrio,
como seringas, agulhas, frascos, etc., depositados de forma inapropriada. crescente e importante a implantao de programas governamentais de reciclagem nas mais diversas atividades e
a Equinocultura deve estar contemplada nestas aes. Alm da reciclagem importante tambm
a responsabilidade individual no consumo de hormnios e frmacos, muitas vezes utilizados em
grandes quantidades, sem critrio mdico e com objetivos inconsistentes.
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NEOSPOROSE EQINA
Rosangela Locatelli Dittrich - Professora Associada I
Disciplina de Patologia Clnica Veterinria
Departamento de Medicina Veterinria
Universidade Federal do Paran
Email: roslocdi@ufpr.br
RESUMO A neosporose eqina uma doena causada pelos protozorios Neospora caninum
e Neospora hughesi, parasitas intracelulares obrigatrios. Os protozorios causam aborto,
mortalidade neonatal, doenas neurolgicas e viscerais em eqinos. Neospora hughesi causa a
mieloencefalite protozoria eqina (MEP). Os anticorpos contra Neospora sp. foram detectados em equinos dos Estados Unidos, Brasil, Chile, Nova Zelndia, Coria do Sul, Frana, Itlia,
Sucia, Repblica Tcheca, Israel e Turquia. Nesses pases a soroprevalncia variou de 1% a
47%, em cavalos sadios. Na Argentina a soroprevalncia foi de 0% e na Costa Rica, de 315
cavalos, apenas um foi soropositivo. Os ces, os coiotes e os dingos so os hospedeiros definitivos de N. caninum e o hospedeiro definitivo de N. hughesi desconhecido. Aspectos relativos importncia das duas espcies de Neospora como causa de abortos e doenas neurolgicas em eqinos, a epidemiologia e os mtodos de diagnstico precisam de estudos adicionais.
Neste artigo sero abordadas as informaes sobre a neosporose eqina, os parasitas, a
epidemiologia, sinais clnicos, diagnstico e a resposta imune.
Palavras-chave: Neosporose; Neospora caninum; Neospora hughesi; eqino
Introduo
A exposio ao N. caninum tem sido relatada em vrios animais domsticos e selvagens,
entretanto, parasitas viveis (Neospora) foram isolados somente de bovinos, ovinos, bfalos,
co, biso, cavalo e cervo de cauda branca (Dubey, 2011). A neosporose acomete principalmente os bovinos (BARR et al., 1991) e ces (DUBEY et al., 1988a), mas relatada em
ovinos (DUBEY et al., 1990), caprinos (DUBEY et al., 1992), cervos (WOODS et al., 1994),
bfalos (RODRIGUES et al., 2004), eqinos (LINDSAY et al., 1996; DAFT ET al., 1996) e
bises (BIEN et al., 2010).
Outra espcie de Neospora, Neospora hughesi, parasita os eqinos. Porm, incerto se
N. caninum infecta cavalos porque ocorre reao cruzada entre essas espcies (DUBEY, 2011).
Os trs isolados viveis de Neospora de cavalos foram identificados como N. hughesi.
Os anticorpos anti Neospora sp. foram detectados em equinos nos Estados Unidos
(soroprevalncias de 10% a 21,3 %), na Sucia (1%), Itlia (28%), na Repblica Tcheca (24%),
em Israel (11,9%), Frana (23% a 50%), Coria do Sul (2% por IFI 1:100); Turquia (9,3%),
Nova Zelndia e Chile (32%). Na Argentina a soroprevalncia foi de 0% e na Costa Rica, de
315 cavalos, apenas um foi soropositivo (KILBAS et al., 2008; BARTOVA et al., 2010; DUBEY,
2011; DANGOUDOUBIYAM et al., 2011). No Brasil as soroprevalncias variam de 0 a 47%.
Recentemente constatou-se que 15,4% (14/91) das amostras de soro de cavalos de trao de
Santa Maria (RS) foram reagentes para Neospora spp (SANGIONI et al., 2011).
Em Israel a soroprevalncia para Neospora sp. foi de 11,9% (95/800) e constatou-se
maior soropositividade em cavalos com sinais neurolgicos (21,2%) e nas guas com aborto
(37,5%) (KLIGER et al., 2007).
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animais, inclusive ratos silvestres (Rattus rattus norvegicus), raposas (Vulpes vulpes), galinhas, capivaras, coelhos (ANDERSON et al., 2000; ALMERIA et al., 2002; HUANG et al.,
2004; RODRIGUES et al., 2004; DUBEY, 2011), mas os protozorios no foram isolados em
cultivo celular. A presena do DNA do parasita no comparvel ao isolamento de N. caninum
vivel (DUBEY, 2011).
Os hospedeiros definitivos so os ces, coiotes e os dingos (McALLISTER et al., 1998;
GONDIM et al. , 2004; KING et al., 2010).
As formas de infeco dos eqinos com o protozorio N. hughesi so desconhecidas, assim
como seus hospedeiros definitivos e outros hospedeiros intermedirios (HOANE et al., 2006).
A infeco congnita de Neospora foi observada em fetos eqinos e em potro de ms de idade,
com cegueira congnita (DUBEY e PORTERFIELD, 1990; LINDSAY et al., 1996; PRONOST
et al., 1999; PITEL et al., 2003).
Anticorpos anti Neospora sp. foram detectados em amostras sricas pr-colostrais de
potros clinicamente sadios, indicando que o parasita foi transmitido via vertical (LOCATELLIDITTRICH, et al., 2006). A placenta da gua, epitlio corial difusa, no permite a transferncia
de imunoglobulinas maternas ao feto (LeBLANC, 1990). Assim, a presena de IgG no soro de
potros recm-nascidos, antes da ingesto do colostro, indicativa da exposio intra-uterina ao
antgeno, aps 180 dias de gestao (COOK et al., 2001).
Nos Estados Unidos foram constatados nveis elevados de anticorpos anti- N. hughesi
em amostras de soro pr-colostrais de potros, indicando que houve infeco transplacentria
do parasita. Esses potros permaneceram soropositivos para N. hughesi durante 12 meses, com
ttulos que variaram de 160 a 5.120 (PUSTERLA et al., 2011).
O ciclo de N. caninum entre animais domsticos e silvestres foi demonstrado recentemente na Amrica do Norte, com a confirmao da transmisso do parasita entre cervdeos e
ces, assim como entre coiotes e bezerros. A participao da fauna silvestre no ciclo de transmisso de N. caninum determina maiores desafios para o controle da neosporose (GONDIM
et al., 2004; GONDIM, 2006).
Sinais clnicos
Neospora sp. causa aborto, doena neonatal, doenas neurolgicas do sistema nervoso
central e doenas viscerais (GRAY et al., 1996; LINDSAY, 2001).
Neospora hughesi est principalmente associado a MEP, uma doena neurolgica
debilitante de eqinos, e no com abortos (LINDSAY, 2001; PITEL et al., 2003; FINNO et
al., 2007). Os sinais clnicos de neosporose em eqinos so cegueira, perda de peso, paralisia
dos membros posteriores, comportamento bizarro, dificuldade de mastigao, incoordenao,
ataxia e aborto (DAFT et al., 1996; MARSH et al., 1996; WALSH et al., 2000). O histrico
de anemia e perda de peso foi descrito em uma gua Apaloosa, com enterite associada a
neosporose (GRAY et al., 1996).
Os casos de aborto e doena neonatal por Neospora sp. foram descritos nos Estados
Unidos e Frana (DUBEY e PORTERFIELD, 1990; LINDSAY et al., 1996; PRONOST et
al., 1999; PITEL et al., 2003).
A soroprevalncia de anticorpos anti-Neospora sp maior nas guas com histrico de
abortos e/ou reabsores embrionrias do que nas guas sem aborto (McDOLE e GAY, 2002;
PITEL et al., 2003). Entretanto, em outro estudo, o nmero de potros nascidos de guas
soropositivas para Neospora sp. foi similar ao de guas soronegativas (LOCATELLIDITTRICH
et al., 2006).
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caracterstica est no crebro e consiste de encefalite focal caracterizada por necrose e inflamao no-supurativa. As outras leses so miocardite, miosite focal e hepatite portal no supurativas
(BARR et al., 1991; ANDERSON et al., 2000). Entretanto, a confirmao da infeco deve
ser realizada por mtodo imunohistoqumico ou por PCR, porque outros protozorios podem
causar leses similares (JENKINS et al., 2002). Na maioria dos casos, os parasitas esto em
nmero muito pequeno no crebro e raramente so observados nos cortes histolgicos. A associao das tcnicas de diagnstico indicada para aumentar as chances de deteco dos
protozorios nos fetos (PEREIRA-BUENO et al., 2003). Em eqino adulto com doena neurolgica causada por Neospora, mltiplos focos de inflamao foram detectados na medula
espinhal e os parasitas no foram observados nas leses (CHEADLE et al., 1999). As tcnicas
imunohistoqumicas tambm so utilizadas no diagnstico da neosporose eqina. O anti-soro
policlonal de N. caninum detectou parasitas nos pulmes de feto (DUBEY e PORTERFIELD,
1990), no tlamo, hipotlamo e msculo ocular de potro com cegueira congnita (LINDASY et
al., 1996), e no crebro, nervos perifricos e medula espinhal de eqinos adultos (DAFT et al.,
1996; MARSH et al., 1996; HAMIR et al., 1998).
O diagnstico de aborto por neosporose tambm pode ser realizado pela tcnica da
reao em cadeia da polimerase (PCR). A deteco do DNA de N. caninum realizada em
tecidos de fetos, bezerros, bovinos adultos e em placentas (BERGERON et al., 2001; PEREIRA-BUENO et al., 2003).
Epidemiologia
Os casos de neosporose eqina foram relatados nos Estados Unidos, na Frana e Canad. Um caso de MEP foi diagnosticado em cavalo no Canad, mas o animal permaneceu nos
Estados Unidos por duas semanas (WOBESER et al., 2009).
Na Frana foi relatado um caso de aborto por N. caninum (PRONOST et al., 1999). As
doenas neurolgicas causadas por N. hughesi foram diagnosticadas em cavalos adultos, nos
Estados Unidos (MARSH et al., 1996; HAMIR et al., 1998; CHEADLE et al., 1999; FINNO
et al., 2007), e os estudos com Neospora sp. indicam uma menor infeco por este protozorio
(HOANE et al, 2006). No Canad a MEP causada por N. hughesi foi diagnosticada em um
cavalo com sinais neurolgicos que esteve nos Estados Unidos (WOBESER et al., 2009).
Os aspectos relacionados aos fatores de risco neosporose eqina precisam ser elucidados.
As questes que necessitam de respostas so: como os eqinos adquirem a infeco e se o
parasita pode ser mantido na populao eqina por transmisso vertical. O co o hospedeiro
definitivo do N. hughesi? Os resultados preliminares indicaram que no, mas estudos adicionais
so necessrios (WALSH et al., 2000; LINDSAY, 2001; HOANE et al., 2006;
LOCATELLI_DITTRICH et al., 2006). Os anticorpos anti-Neospora sp. foram detectados
em eqinos de vrios pases. A TABELA 1 apresenta os resultados de pesquisa de anticorpos
anti Neospora sp. em diferentes estudos realizados em eqinos sadios e guas com histrico
de aborto. A freqncia de infeco varivel, de 1 a 47%, em diferentes mtodos sorolgicos
e ttulos. Na Sucia a freqncia de anticorpos foi de 1% (JAKUBEK et al., 2006), considerada baixa quando comparada s detectadas em outros pases (CIARAMELLA et al., 2004;
PATITUCCI et al., 2004; LOCATELLI-DITTRICH et al., 2006).
Na Frana foram observadas soroprevalncias de 23% para Neospora sp., pela tcnica
de soroaglutinao, e de 50% em fmeas com histrico de aborto (PITEL et al., 2003).
McDOLE e GAY (2002) detectaram anticorpos anti- Neospora sp. em 13% de 140 fmeas
com histrico de aborto. Em guas existem poucos estudos de soroprevalncia da neosporose
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46
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Introduo
O perfil bioqumico compreende a dosagem de substncias no sangue e a sua interpretao, com os objetivos de diagnstico, prognstico, tratamento e conhecimento da fisiologia
animal, nutrio, toxicologia, endocrinologia, patologia, doenas metablicas e carenciais dos
animais. O perfil bioqumico utilizado como indicador dos processos adaptativos do organismo, no metabolismo energtico, protico e mineral, alm de oferecer subsdios na interpretao
do funcionamento heptico, renal, pancretico, sseo e muscular.
A interpretao dos exames bioqumicos deve ser associada ao histrico e ao exame
clnico do animal. A interpretao dos parmetros bioqumicos complexa em rebanhos e em
indivduos, devido aos mecanismos que controlam os nveis dos metablitos sanguneos e s
variaes que ocorrem causadas por fatores como raa, idade, estresse, dieta, manejo, clima e
estado fisiolgico lactao, gestao e estado reprodutivo. Os valores sanguneos devem ser
obtidos para a regio e a populao em estudo para a correta interpretao dos perfis, ou
utilizar valores de regies climticas e grupos de animais similares (GONZLEZ e SILVA,
2006).
Esse texto aborda os cuidados com as amostras de sangue para a avaliao do perfil
bioqumico, a doena heptica nos cavalos com nfase no diagnstico, sinais clnicos e as provas bioqumicas sanguneas de avaliao heptica.
Na Tabela 1 esto os parmetros bioqumicos de referncia para cavalos, (sem
especificao de raa) e para cavalos da raa Crioula (Brasil).
Amostras efeito da hemlise, ictercia e lipemia nos resultados bioqumicos
A utilizao da bioqumica clnica como auxililio no diagnstico requer alguns cuidados
com as amostras. A confiabilidade nos resultados obtidos nas anlises depende da coleta e
conservao adequadas da amostra.
Nas anlises bioqumicas so utilizados o soro e o plasma. O soro obtido a partir de
uma amostra de sangue sem anticoagulante, esperando o tempo necessrio para a formao do
cogulo (entre 30 a 180 minutos). O plasma obtido a partir do sangue com anticoagulante. O
veterinrio deve consultar o Laboratrio para orientaes quanto ao envio do plasma, porque
os anticoagulantes interferem nas anlises bioqumicas. As amostras mais indicadas para os exames bioqumicos so o soro e o plasma com heparina. O anticoagulente EDTA interfere com a
atividade das enzimas e a sua utilizao deve ser comunicada ao laboratrio.
A separao do soro do cogulo, ou do plasma das clulas sangneas, deve ser realizada
dentro de um perodo mximo de 2 horas aps a coleta do sangue. Aps separar o soro ou o
plasma conveniente analisar imediatamente o parmetro bioqumico, principalmente a glicose.
49
TABELA 1. Valores bioqumicos de referncia para cavalosa e para cavalos da raa Crioulac
50
apresentar resultados alterados devido a hemlise so: ALT, AST, amilase, lipase e CK
(falso aumento), fosfatase alcalina (valor diminudo), albumina, bilirrubina total, clcio,
colesterol, creatinina, glicose e protenas totais. A hemlise in vitro pode ser minimizada com
alguns cuidados:
utilizar agulhas adequadas
homogenizar suavemente a amostra
evitar excesso de presso negativa durante a colheita
centrifugar a amostra no tempo necessrio
remover o soro ou o plasma das clulas imediatamente
evitar temperaturas extremas
evitar manipular bruscamente as amostras para obter o soro antes da formao do cogulo
A interferncia da cor tambm ocorre de modo similar nos casos das amostras com
hiperbilirrubinemia (ictercia). Deve-se ter cuidado ao interpretar resultados de amostras muito
ictricas. A ictercia causa um aumento na fosfatase alcalina.
O plasma ou o soro com lipemia branco e turvo quando a concentrao de triglicerdeos
excede 300 a 400 mg/dl. As amostras lipmicas devem ser descartadas porque ocorrem alteraes em vrias substncias. A lipemia causa um falso aumento nas protenas totais, bilirrubina
total, albumina, globulina, glicose, clcio e fsforo. A lipemia causa diminuio na lipase, ALT,
AST, fosfatase alcalina e amilase. A causa principal da lipemia a alimentao recente. O jejum
de 12 horas antes da colheita de sangue geralmente evita a lipemia ps-prandial.
As amostras lipmicas so obtidas de pacientes com alteraes no metabolismo lipdico. Nestes
casos, o soro ou o plasma podem ser clareados por ultra-centrifugao (no-disponvel em
muitos laboratrios) ou deve ser diludo para a anlise.
Doena Heptica
Introduo
A patognese da doena heptica complexa e envolve as formas aguda e crnica de
hepatite, cirrose, obstruo de ducto biliar, colestase intra-heptica, neoplasia e alteraes na
vascularizao heptica. A freqncia dessas doenas varia com a espcie, raa, idade e em
alguns casos com o ambiente (dieta, localizao geogrfica).
Os cavalos so suscetveis s doenas hepticas devido aos seus hbitos de pastejo e a
funo principal de detoxificao do fgado. As causas de doenas hepticas nos cavalos so:
txicas: alcalides (Senecio spp.); trevo branco; gramneas Panicum (Kleingrass); Lantana;
micotoxinas (aflatoxicose), drogas, arsnico, fsforo, fenol, paraquat, hidrocarbonetos
clorados, dissulfeto de carbono, tetracloreto de carbono. O histrico de exposio a esses
agentes importante no diagnstico ou a constatao da toxina no sangue/fgado. Verificouse hepatotoxicidade idiossincrtica em cavalos aps a administrao de eritromicina, rifampina,
tetraciclina, halotano, fenotiazina, dantroleno, diazepam, sulfonamidas, fenobarbital, fenitona
e aspirina. O uso excessivo de corticosterides potentes (triamcinolona) causou doena heptica no cavalo.
infecciosas: colangiohepatite; doena de Tyzzer(Bacillus piliformis) em potros; leptospirose
inflamatrias (no-infecciosas): hepatite crnica; neoplasia; metstase heptica; doena
granulomatosa
metablicas: lipidose heptica; hiperamonemia em cavalos com doena gastrointestinal; diabetes mellitus; hiperlipidemia
51
obstrutivas: clculos biliares; neoplasias; toro heptica; trombose da veia porta; estenose
papilar (potros com lceras duodenais)
desconhecidas
(West et al., 1996; Durham et al., 2003; Barton, 2007)
Sinais Clnicos
As doenas hepticas so relativamente freqentes nos eqinos, porm em geral so
subclnicas at ocorrer a perda de 50% a 80% da massa funcional heptica (Morris, 1991;
Barton e Morris, 1998). Os sinais clnicos da falncia heptica variam com a durao da doena
(aguda ou crnica), tipo da leso (biliar ou hepatocellar) e das causas especficas.
Os sinais clnicos em cavalos, pneis e burros com doena heptica so depresso,
taquicardia, membranas mucosas congestas, perda de apetite, febre, ictercia (Figura 1),
hepatoencefalopatia (leve, moderada, severa), perda de peso, pelagem opaca, desconforto
abdominal, diminuio dos sons intestinais, diarria, ronqueira (respiratria), fotossensibilizao,
distenso da bexiga urinria, laminite, cor anormal da urina, coagulopatia clnica, arritmia ventricular,
ulcerao oral, prolapso peniano. Os sinais clnicos relatados com maior frequencia so depresso, membranas mucosas congestas, taquicardia, diminuio ou ausncia de apetite, febre, ictercia, polipnia e sinais de hepatoencefalopatia.
A insuficincia heptica difcil de ser diagnosticada clinicamente nos eqinos devido
grande variabilidade e falta de especificidade dos sinais clnicos (Barton e Morris, 1998), entretanto os sinais clnicos mais comuns so a perda de peso, encefalopatia heptica, ictercia e
clica (Divers, 2002; Amory et al., 2005).
A dor abdominal ou clica pode resultar de tumefao heptica aguda ou presso causada por obstruo do fluxo da bile, alteraes na motilidade intestinal e impactao gstrica.
A colelitase mais comum em cavalos adultos e os sinais clnicos mais frequentes so a
ictercia, dor abdominal, febre, depresso e perda de peso. Nos cavalos, os collitos geralmente
so de bilirrubinato de clcio (Figura 2) e esto associados com a colangite e presena de febre.
Os collitos que obstruem o fluxo da bile causam aumento da presso biliar e dor abdominal.
Encefalopatia Heptica
A encefalopatia heptica caracterizada por alteraes mentais anormais que acompanham a
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insuficincia heptica severa de qualquer causa. Os sinais de alteraes comportamentais, mentais e motoras nos cavalos com hepatoencefalopatia devem ser diferenciados de outras doenas, principalmente as do sistema nervoso central (Morris e Henry, 1991).
Nos animais com encefalopatia heptica so observados vrios sinais neurolgicos causados por insuficincia ou falncia heptica. A severidade dos sinais neurolgicos varia de mudanas sbitas e intermitentes no comportamento, associado a letargia, comportamentos bizarros, convulses e coma. Esses sinais so atribudos a doena heptica aguda severa ou crnica.
A encefalopatia heptica um sinal clnico importante nos cavalos com falncia heptica.
Em um estudo de casos clnicos, observou-se que 82% dos cavalos com hepatite aguda e 32%
com cirrose apresentaram anormalidades neurolgicas. Os sinais de anormalidades no sistema
nervoso central dos cavalos variam desde a permanncia em estao, quietos, com os ps
separados e a cabea baixa, movimentos ocasionais da cabea ou aparncia sonolenta. Outras
alteraes so movimentos anormais, como andar compulsivo em crculos ou em uma nica
direo, mania, convulses, inconscincia e em alguns cegueira. Em casos extremos, o cavalo
pressiona a cabea contra a parede por longo perodo (Figura 3), assume posies incomuns ou
cai de forma repentina. As tentativas de levantar o cavalo podem ser improdutivas e o animal
pode rejeitar de forma violenta, e quando se levantam podem estar completamente incontrolveis.
Figura 4. Cavalo com sinais de encefalopatia heptica. Observar sinais de movimentao em crculos na cama (serragem), manter o feno
na boca sem mastigar; feridas nos boletos causadas pelo prprio animal (mania de mastigao).
53
54
com falncia heptica, o grau de ictercia geralmente muito maior do que o observado nos
animais sadios ou na diminuio da ingesto alimentar. A ictercia clnica severa observada na
maioria dos casos de necrose heptica aguda, entretanto, na doena heptica crnica a ictercia
um sinal varivel. O aparecimento de ictercia em cavalos com cirrose heptica variou de 40%
a 70%.
Devido a falta de especificidade dos sinais clnicos de doena heptica nos cavalos, o
diagnstico diferencial deve incluir histrico, exame fsico, exames bioqumicos sanguneos, avaliao por imagem e exame histopatolgico (bipsia heptica).
O diagnstico por imagem do fgado do cavalo realizado por ultrasonografia
transabdominal, obtendo-se informaes como tamanho do rgo, alteraes no parnquima
heptico, presena de abscessos, cistos e massas neoplsicas; dilatao de ductos biliares e
obstruo (clculo ou collito).
A bipsia heptica auxilia no diagnstico, tratamento e prognstico. No exame
histopatolgico so observadas alteraes como fibrose periportal, estase biliar, hiperplasia biliar,
colangite, inflitrao gordurosa e necrose hepatocelular. Por exemplo, a fibrose concntrica
circular ao ducto biliar intra heptico indica ocluso do ducto biliar comum. A evidncia de
cronicidade no exame histopatolgico a presena de fibrose (Barton, 2007).
Os parmetros sanguneos so dosados para estabelecer o diagnstico e prognstico
das hepatopatias (Durando et al., 1995; Stockham, 1995; Durham et al., 2003; Barton, 2007).
Nenhum teste sanguneo especfico para diferenciar doena heptica aguda e crnica, porm,
os parmetros como globulinas e albumina auxiliam na diferenciao. A presena de
hiperglobulinemia e/ou hipoalbuminemia sugere cronicidade, por exemplo.
Avaliao Laboratorial da Funo Heptica
Perfil Bioqumico Sanguneo
Os perfis bioqumicos sangneos so utilizados no diagnstico de doena heptica. As
anormalidades nos parmetros podem ser:
alteraes nas atividades sricas das enzimas hepticas, devido a leso hepatocelular ou
por induo;
aumento na concentrao de substncias removidas ou excretadas pelo fgado;
alteraes nas concentraes de substncias produzidas por sntese heptica
Os sinais clnicos de doena heptica e as alteraes nos exames laboratoriais podem no aparecerem at ocorrer a perda de 70% a 80% da capacidade heptica funcional porque a capacidade de reserva e de regenerao do fgado grande.
1. Enzimas Hepticas
A doena heptica diagnosticada com base na elevao das enzimas sricas de origem
heptica. Embora sejam referenciadas como testes de funo heptica, as enzimas sricas no
avaliam a funo heptica diretamente, mas indicam alteraes na integridade da membrana
celular do hepatcito, necrose do hepatcito ou do epitlio biliar, alteraes na formao da bile
ou no fluxo biliar (colestase), ou a induo da sntese da enzima (Center, 2007).
As enzimas sricas utilizadas na avaliao clnica da doena hepatobiliar tem atividade
elevada no fgado. Nos diferentes tipos de doena heptica, hepatocelular ou colesttica, as
enzimas so liberadas no sangue e o aumento utilizado para o diagnstico. A durao da
55
elevao no sangue depende de vrios fatores, como tamanho molecular, localizao intracelular,
taxa de clearance plasmtico, taxa de inativao da enzima, e, em alguns casos (fosfatase
alcalina e gama glutamil transferase) a taxa de sntese heptica.
A leso heptica pode ser hepatocelular ou biliar e as atividades das enzimas hepticas no
plasma ou soro so os testes principais para o diagntico. A leso hepatocelular causa alterao
na permeabilidade da membrana celular e o escape das enzimas citoslicas para o fluido
extracelular (soro). A leso hepatocelular, independente da causa (inflamatria, degenerativa ou
neoplsica) geralmente est associada com algum grau de colestase devido tumefao dos
hepatcitos que obstruem parcialmente os canalculos biliares.
As alteraes dos nveis sricos das enzimas hepticas representam um meio sensvel de
avaliao da doena heptica. Estas alteraes so geralmente detectadas antes da insuficincia
heptica. As enzimas hepticas so divididas em duas categorias:
a) enzimas de escape hepatocelular
b) enzimas de induo
Existem variaes nas atividades das enzimas no tecido heptico e na resposta enzimtica
aos agentes (ou drogas) de induo, de acordo com a ESPCIE ANIMAL.
a) enzimas de escape hepatocelular
As enzimas de escape hepatocelular so enzimas citoplasmticas solveis com grande
atividade nos hepatcitos. So liberadas nos casos de leso da membrana do hepatcito, devido a leso sub-letal ou necrose hepatocelular. A atividade srica da enzima depende do nmero
de hepatcitos lesados, a severidade da leso e da meia-vida da enzima. A magnitude do aumento da enzima no est correlacionada necessariamente com a manifestao clnica da insuficincia heptica. Nas doenas hepticas crnicas, progressivas, geralmente poucos hepatcitos
esto degenerados ou necrosados em um determinado tempo, assim, as enzimas podem estar
dentro dos valores de referncia ou pouco aumentadas, apesar da insuficincia heptica.
A leso hepatocelular aguda (subletal ou necrose) pode resultar em grande aumento da
enzima no soro, mesmo quando poucos hepatcitos so destrudos para causar insuficincia
heptica.
Em alguns casos, as enzimas aumentadas no soro originam-se de outros tecidos, como
msculo esqueltico ou cardaco. Nestes casos, devem ser avaliadas as enzimas especficas de
leso muscular, como a creatina quinase (CK), para diferenciar leso muscular de doena heptica como causa do aumento da enzima de escape.
As enzimas hepticas citoslicas so a aspartato aminotransferase (AST), lactato
desidrogenase (LDH) e alanina amino transferase (ALT). Essas enzimas tambm so encontradas em alta atividade em outros tecidos. Assim, o aumento srico dessas enzimas no especfico para doena heptica no cavalo. Algumas dessas enzimas so includas no perfil bioqumico
equino, e podem servir como indicadores estimados de doena heptica, porm, as limitaes
do seu uso devem ser consideradas.
A lactato desidrogenase (LDH) encontrada em muitos tecidos, no sendo hepato-especfica. A dosagem da LDH no um teste recomendado para avaliar o fgado e a sua diminuio
srica no significativa. O aumento srico da LDH pode resultar de hemlise, leso muscular
ou leso hepatocelular. Vrias isoenzimas da LDH esto distribudas nos tecidos animais (fgado, msculo esqueltico e cardaco, rim, pulmo e tecido linfo reticular). A atividade total da
LDH no confivel e nem marcador especfico de doena heptica na maioria das espcies.
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maiores aumentos indicam colestase, com a maior atividade srica observada nos animais com
colangite, cirrose biliar ou obstruo do ducto biliar extra-heptico.
Ao contrrio da AST e ALT sricas, a elevao da FA no ocorre por escape da enzima
das clulas. A obstruo do fluxo biliar estimula a sntese da FA heptica e a enzima recm
sintetizada flui para a circulao. O aumento da sntese da FA ocorre na obstruo do ducto
biliar extra-heptico, na colestase intra-heptica, nas doenas com infiltrao de clulas no fgado (linfoma, metstases) nas quais pode ocorrer obstruo, e nos processos regenerativos que
ocorrem aps a leso heptica.
No cavalo a dosagem da FA srica utilizada para avaliar a colestase. Verificou-se que
cavalos com doena heptica e valores sricos de FA 900 UI/L tem maior risco de bito
(Durham et al., 2003).
Gama glutamil transpeptidase ou Gama glutamil transferase (GGT)
A GGT uma enzima ligada a membrana e encontrada principalmente nas clulas com
elevada taxa de secreo ou absoro. A atividade da GGT alta no fgado, rins, pncreas e
intestino. A enzima um marcador srico para as doenas do sistema hepatobiliar associado a
colestase, sendo utilizada no diagnstico das doenas hepticas dos animais. A atividade da
GGT relativamente alta no fgado de bovinos, cavalos, ovinos e caprinos. Devido a excreo
urinria da GGT, a dosagem na urina tem sido utilizada para avaliar a leso renal.
A GGT localiza-se nos microvilos dos hepatcitos, clulas epiteliais biliares (canalculos e
ductos biliares), clulas epiteliais dos tbulos renais e clulas epitelias mamrias (principalmente
durante a lactao). O aumento da GGT no sangue devido a induo enzimtica envolvendo
os hepatcitos ou as clulas epiteliais biliares, a sua atividade srica principalmente de origem
heptica.
A gama glutamil transpeptidase ou transferase (GGT) est associada principalmente s
membranas microsomais do epitlio biliar. A sua produo e liberao so induzidas por colestase.
A GGT considerada de alta sensibilidade para avaliar a doena heptica no cavalo. A meia
vida da GGT de trs dias e na amostra de soro estvel por dois dias na temperatura ambiente. As elevaes moderadas da GGT podem ocorrer aps a necrose hepatocelular aguda e
continuar a elevar-se por uma a duas semanas apesar da melhora dos sinais clnicos. Os aumentos so mais persistentes na doena crnica, principalmente na colestase. Os valores normais
para cavalos adultos so inferiores a 30 U/L, mas podem ser duas a trs vezes mais elevados em
burros, jumentos e mulas saudveis.
Colestase a interrupo ou obstruo do fluxo biliar, ou excreo. A colestase intraheptica ocorre dentro dos canalculos e dctulos biliares do fgado e a extra-heptica ocorre
fora do fgado. A colestase pode resultar da obstruo fsica do fluxo biliar, como na inflamao,
infeco, colelitase e neoplasia, ou de alteraes metablicas, como na hepatotoxicidade, septicemia e defeitos hereditrios na secreo da bile.
Nos cavalos a GGT srica est elevada na doena hepatobiliar, como na insuficincia
heptica txica, hepatopatia subclnica, hiperlipemia e hiperplasia biliar (Ross et al., 1993; Durham
et al., 2003; Tennant e Center, 2008).
Na doena colesttica do cavalo h aumento marcante da GGT (> 15 vezes o valor
normal) e na concentrao de cidos biliares sricos.
A avaliao conjunta da fosfatase alcalina (FA) e da GGT apresenta maior valor preditivo
de doena heptica. As causas de diminuio da GGT no so significativas.
O colostro de ces, ovinos e bovinos contm grande quantidade de GGT. Os animais
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recm nascidos podem apresentar GGT srica muito elevada, acima de 1.000 vezes o valor do
adulto. O epitlio mamrio das fmeas lactantes a origem da GGT.
Os valores sricos das enzimas biliares FA e GGT so significativamente maiores em
cavalos com hiperplasia biliar moderada ou severa (FA de 1.002 U/L e GGT de 495 UI/L) do
que em cavalos sadios ou com poucas alteraes (FA de 512 U/L e GGT de 168 UI/L) (Durham
et al., 2003).
Na intoxicao experimental de pneis com milho contaminado por fumonisina, verificouse elevao srica da AST, de 235 U/L no primeiro dia para 4.000 U/L no nono dia, e a GGT
srica elevou-se de 14 U/L para 225 U/L no mesmo perodo. A bilirrubina total srica elevou-se
de 1,7 mg/dL no primeiro dia para 13,8 mg/dL no mesmo perodo. No exame histopatolgico
do fgado dos pneis verificou-se vacuolizao severa, degenerao e necrose dos hepatcitos,
com moderado infiltrado de clulas mononucleares, eosinfilos e neutrfilos, e estase biliar (pigmento amarelo nos canalculos biliares) (Ross et al., 1993).
2) Diminuio da massa heptica funcional insuficincia heptica
As alteraes nas funes hepticas so detectadas nos exames bioqumicos somente
quando h perda de aproximadamente 70% ou mais dos hepatcitos funcionais. Os mecanismos de diminuio da massa funcional heptica so:
1) leso hepatocelular ou necrose
2) perda hepatocelular na doena heptica crnica com substituio por tecido conjuntivo
fibroso (cirrose)
3) atrofia heptica
A funo heptica pode ser avaliada pelos exames laboratoriais:
1) sntese de protenas (albumina, a e b globulinas, fatores de coagulao)
2) captao e excreo da bilirrubina e cidos biliares
3) captao e converso da amnia em uria
4) homeostase da glicose
As protenas plasmticas (albumina, fatores da coagulao, protenas de fase aguda e
algumas globulinas) so sintetizadas pelo fgado. O fgado tambm responsvel pela converso
da amnia, produto da desaminao dos amino cidos pela microflora intestinal, em uria. Nas
doenas hepticas crnicas em que h reduo significativa na massa heptica funcional, ocorre
hipoproteinemia (hipoalbuminemia) e diminuio da uria plasmtica.
cidos Biliares
Os cidos biliares so sintetizados nos hepatcitos, conjugados com glicina ou com taurina
e transportados pelos canalculos biliares para o duodeno. No duodeno e jejuno tem funo na
digesto e absoro de gorduras da dieta e outros lipdeos.
No leo terminal a maioria dos cidos biliares so absorvidos (95%) e entram na veia
porta heptica, para o fgado, sendo novamente secretados para a bile (circulao entero heptica). O fgado normal remove mais de 90% dos cidos biliares da circulao entero heptica. A
concentrao sangunea de cidos biliares pode aumentar na doena heptica e a sua quantificao
um bom teste de avaliao da funo heptica.
O aumento dos cidos biliares plasmticos ocorre em cavalos com doena hepatobiliar e
a magnitude do aumento tende a correlacionar com a severidade da doena clnica, assim,
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urinria de urobilinognio.
A hiperbilirrubinemia no conjugada causada por colestase intra heptica ou por obstruo do ducto biliar extra heptico. Se a doena primria impedir a excreo da bilirrubina na
bile, a captao e a conjugao hepticas ocorrem em taxa normal, mas haver refluxo da
bilirrubina conjugada para o plasma. Dessa forma, a concentrao plasmtica de bilirrubina
conjugada aumenta e filtrada pelos glomrulos, resultando na bilirrubinria. Na colestase a
excreo da bilirrubina para o intestino diminui significativamente ou ausente, diminuindo a
formao do urobilinognio pelas bactrias intestinais. O teste para o urobilinognio urinrio
ser negativo na obstruo extra heptica completa. A terapia com antibiticos de amplo espectro via oral, pode diminuir a atividade metablica das bactrias intestinais e o teste para
urobilinognio urinrio ser negativo, na ausncia de colestase.
Nos cavalos sadios os valores da bilirrubina srica so mais elevados do que em outras
espcies. Os valores de 4,0 mg/dL ou superiores foram detectados em cavalos sadios. Alm das
doenas hepticas e hemolticas, a hiperbilirrubinemia observada em cavalos com obstruo
intestinal e em vrias outras doenas sistmicas graves. A restrio alimentar causa o aumento
repentino na bilirrubina srica no conjugada no cavalo (Tennant et al., 1975), provavelmente
devido a diminuio do fluxo da bile.
A concentrao da bilirrubina srica no indicador sensvel de doena heptica no cavalo, porque a hemlise, anorexia e a administrao de algumas drogas aumentam os nveis de
bilirrubina no conjugada.
O aumento da bilirrubina conjugada mais indicativo de doena heptica do que a elevao da bilirrubina no conjugada. Quando a concentrao de bilirrubina conjugada maior do
que 25% do valor de bilirrubina total, deve-se suspeitar de doena hepatocelular. Se a concentrao de bilirubina conjugada maior do que 30% do valor total, deve-se suspeitar de
colestase.
Nos cavalos sadios a concentrao de bilirrubina total varia de 0,2 a 5,0 mg/dL, a bilirrubina
conjugada de 0 a 0,4 mg/dL. A bilirrubina conjugada solvel na gua e detectada na urina do
cavalo somente se a concentrao sangunea aumentar o suficiente para ultrapassar o limiar
renal. Assim, a presena de bilirrubina na urina indicativa de colestase.
Protenas sricas (albumina e globulinas)
O fgado sintetiza a albumina e a maioria das protenas plasmticas. A concentrao da
albumina plasmtica determinada pela taxa de sntese heptica que normalmente est em equilbrio com a degradao. As causas de hipoalbuminemia so defeito na sntese de albumina
associada doena hepatocelular severa ou perda de protena devido nefropatia
(glomerulopatia), inflamao intestinal severa e enteropatia.
A albumina sintetizada no fgado. A hipoalbuminemia comum na doena heptica crnica, quando a massa heptica funcional est reduzida. As causas no hepticas de hipolbuminemia
so glomerulonefropatia, enteropatia com perda de protenas, m digesto e m absoro, desnutrio e ascite.
A meia vida da albumina no cavalo relativamente longa (19 a 20 dias) e a diminuio na
concentrao de albumina raramente detectada at a perda de mais de 80% da massa heptica, por mais de trs semanas. A globulina em geral aumenta na doena heptica crnica devido
a maior disseminao de antgenos estranhos derivados do intestino. Os plasmcitos respondem
ao aumento desses antgenos, resultando em gamopatia policlonal.
A diminuio da albumina e aumento da globulina ocorre na doena heptica eqina,
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Vrios testes hepticos (perfil) devem ser relizados ao invs de apenas um teste para avaliar o
fgado. Os resultados de vrios testes aumentam a sensibilidade e especificidade, melhoram a
avaliao da severidade ou a diferenciao das formas aguda e crnica da doena heptica. Em
geral impossvel diferenciar as doenas hepticas com base nos vrios testes laboratoriais,
sendo necessrio associar o diagnstico por imagem e a bipsia heptica. Entretanto, os testes
hepticos so importantes para avaliar e monitorar os animais com doena heptica e para
compreender os mecanismos patofisiolgicos essenciais para o sucesso no tratamento.
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paradas aos valores de referncia, a concentrao do ferro foi um marcador melhor de inflamao sistmica aguda (< 24 horas) do que o fibrinognio, porque a concentrao do ferro diminui
mais rapidamente do que o fibrinognio eleva-se na inflamao sistmica. A concentrao do
fibrinognio altera mais lentamente em resposta a doena, e pode demorar 36 a 48 horas para
aumentar aps a inflamao (Allen et al., 1988; Pollock et al., 2005). Aps procedimento
cirrgico tambm observou-se que concentrao do fibrinognio aumentou de forma mais lenta
do que o ferro ou o SAA (Jacobsen et al., 2005; Pollock et al., 2005).
O aumento do fibrinognio e a diminuio do ferro foram observados na reao de fase
aguda induzida em quatro cavalos em que foi administrado adjuvante de Freud via intra muscular
(Auer et al., 1989).
O ferro srico parece ser mais sensvel do que a do fibrinognio para detectar a inflamao sistmica aguda em cavalos. Os parmetros ferro e fibrinognio so indicadores especficos
de inflamao em cavalos, porm a especificidade de ambos os testes diminui em cavalos com
inflamao localizada, como na obstruo recorrente das vias areas (Auer et al., 1989; Borges
et al., 2007). A inflamao causa uma diminuio do ferro e um aumento do fibrinognio. O
ferro diminui em cavalos com inflamao sistmica, independente da durao do processo,
sugerindo que o ferro no retorna aos valores normais at a resoluo do processo inflamatrio
(Borges et al., 2007). Na induo experimental da inflamao em cavalos, o ferro diminuiu em
24 horas e normalizou dentro de seis dias (Smith e Cipriano, 1987). As alteraes no ferro e na
SAA so bons indicadores de inflamao em cavalos e considerados melhores do que o
fibrinognio (Jacobsen et al., 2005).
A SAA (amilide srico) considerada a principal protena de fase aguda em cavalos
(Eckersall, 2008) e til para avaliar a presena de inflamao e infeco. O aumento da SAA foi
observado em cavalos aps cirurgia, em cavalos com artrite, septicemia, enterite, pneumonia e
diarria (Petersen et al., 2004). A determinao do SAA foi til para o diagnstico de clica em
cavalos, principalmente nos casos em que a inflamao foi o componente primrio da patognese
(Vandenplas et al., 2005). As infeces experimentais com herpesvrus e influenza vrus tambm
resultaram no aumento do SAA em cavalos (Hulten et al., 1999).
A diminuio do ferro srico e o aumento do fibrinognio durante a hospitalizao de
cavalos foi associada a pior prognstico (Borges et al., 2007). Alguns fatores podem afetar a
utilizao da concentrao do ferro como marcador de inflamao sistmica, como idade,
corticosterides, hemlise (in vitro ou in vivo), doena heptica e suplementao com ferro
(Smith, 1997; Stockham e Scott, 2002). Cavalos com doena heptica ou hemlise geralmente
tem concentrao elevada de ferro, apesar da inflamao sistmica, e a determinao do ferro
no deve ser utilizada como indicador da inflamao (Borges et al., 2007). A deficincia absoluta de ferro extremamente rara em cavalos adultos, desta forma, a causa provvel da diminuio da concentrao do ferro a inflamao (Smith et al., 1986).
Concluses
A hipoferremia um indicador sensvel de inflamao sistmica aguda, subaguda e crnica
em cavalos (doentes) com idade superior a dois meses. A determinao da concentrao do
ferro prefervel ao fibrinognio para detectar inflamao aguda em cavalos.
A determinao do ferro e do fibrinognio aumenta a sensibilidade dos testes para o
diagnstico de doena inflamatria sistmica em cavalos. O decrscimo contnuo do ferro e o
aumento do fibrinognio na hospitalizao foram associados ao pior prognstico, sugerindo-se
que as alteraes nesses parmetros podem ser teis para monitorar a resposta a terapia.
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Tabela 1. Concentraes do ferro e de fibrinognio no plasma de cavalos com inflamao sistmica com base
na durao da inflamao (inflamao aguda: histrico < 1 dia; subaguda: histrico > 1 dia e < 3 dias; crnica:
> 3 dias) e inflamao local (obstruo recorrente das vias areas) (Borges et al., 2007)
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A partir da dcada de 80, heparinas com baixo peso molecular (HBPM) passaram a ser
preparadas atravs da despolimerizao qumica ou enzimtica da heparina comercial. Estas
tem poucos estudos em equinos e devem ser pesquisadas com aplicao clnica.
Anticoagulantes antagonistas da vitamina K (AVK)
Na medicina, a heparina no fracionada e as HBPM so os antitrombticos de escolha
para o tratamento inicial de tromboses venosas, sendo administradas por um perodo de no
mnimo 5 a 7 dia. No entanto, as doenas tromboemblicas necessitam de tratamentos por
longos perodos, com durao varivel dependendo da etiologia dessa trombose. Para que o
tratamento possa ser continuado pelo paciente em casa, sem a necessidade de injees dirias,
a utilizao dos anticoagulantes antagonistas da vitamina K, administrados por via oral, juntamente com o tratamento inicial com heparina, ainda hoje o tratamento mais utilizado
em humanos.
Os anticoagulantes AVK ou cumarnicos interferem no metabolismo da vitamina K, inibindo a sntese de fatores de coagulao vitamina K dependentes (protrombina, fator VII, fator IX
e fator X) (HIRSH, 1991b). Na sntese heptica destes fatores, atravs da carboxilase da vitamina K reduzida e de resduos de cido glutmico forma-se o cido carboxiglutmico, o qual
permite a unio dos fatores aos fosfolipdios plaquetrios atravs de pontes de clcio, permitindo sua ativao. A funo da vitamina K nessa carboxilao de coenzima que, de sua forma
reduzida, transforma-se em oxidada. A regresso para a forma ativa (reduzida) depende de um
oxirredutor que bloqueado na presena dos cumarnicos, estabelecendo-se, assim, a ao
antagonista desses frmacos.
Aps uma dose de cumarnico, h o bloqueio temporrio, mas completo, da sntese de
fatores ativos. O decrscimo do nvel plasmtico desses fatores ser proporcional s meiavidas. Assim observa-se inicialmente o decrscimo de fator VII, que tem meia-vida entre 4 a 5
horas e, finalmente, da protrombina, cuja meia-vida de 70 a 100 horas. Aps alguns dias de
uso de doses dirias, ocorre um equilbrio entre a sntese de fatores ativos e sua degradao,
resultando num nvel plasmtico mais estvel.
Dentre os derivados cumarnicos (etil-biscumacetato, acenocumarol, varfarina,
fenprocumarol e fenilindandiona), destaca-se a varfarina, amplamente utilizada para o tratamento de doenas tromboemblicas em humanos. Na medicina veterinria, a varfarina indicada
para o tratamento de doenas podais em equinos relacionadas a alteraes de fluxo sangneo
tais como a laminite e a sndrome do navicular.
Fondaparinux e idraparinux
O fondaparinux e o idraparinux, anticoagulantes parenterais usados em pacientes humanos com tromboembolismo venoso e arterial, so pentassacardeos sintticos anlogos heparina,
com alta afinidade com a antitrombina e potentes inibidores do fator Xa, que impedem a formao da trombina, tem seu uso questionado, sem estudos em equinos.
Inibidores diretos da trombina
Frmacos inibidores diretos da trombina fazem parte de uma classe relativamente nova de
agentes anticoagulantes muito potentes, que so capazes de se ligar trombina e bloquear sua
interao com substratos, evitando assim formao de fibrina, ativao dos fatores V, VIII, XI
e XII e agregao plaquetria. Os inibidores diretos da trombina atenuam mais eficientemente a
formao do trombo do que a heparina ou as HBMP por conseguirem inativar a trombina j
ligada fibrina. Pertencem a esse grupo farmacolgico a hirudina na forma nativa, as hirudinas
recombinantes (lepirudina e desirudina), a bivalirudina (hirudina sinttica), o argatroban, o
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melagatran, o ximelagatran e o dabigatran. A hirudina, pequeno polipeptdeo extrado da secreo salivar de sanguessugas da espcie Hirudo medicinalis e que se liga irreversivelmente
trombina bloqueando sua ao, foi o prottipo para a obteno dos inibidores diretos da trombina.
Este grupo no tem sido estudado para uso na espcie em questo.
Antiagregantes plaquetrios
A terapia com antiagregantes plaquetrios atualmente pode ser realizada com aspirina,
hidrocloreto de ticlopidina, bisulfato de clopidogrel ou inibidores da glicoprotena (Gp) IIb/IIIa.
A aspirina inibe a agregao plaquetria bloqueando a sntese de tromboxano A2. A ticlopidina
e o clopidogrel inibem receptores de ADP plaquetrio. Os inibidores GP IIb/IIIa bloqueiam a
ligao de fibrinognio a receptores GP IIb/IIIa.
Embora existam atualmente evidncias de que o uso de antiagregantes plaquetrios possa
ser efetivo na preveno de eventos tromboemblicos arteriais, a atuao destes frmacos para
a preveno de trombose venosa bem menos convincente.
A aspirina tem alguma eficincia na preveno do tromboembolismo venoso por inibir a
sntese de tromboxano A2 atravs da acetilao irreversvel da cicloxigenase, produzindo efeito
antiagregante plaquetrio que pode permanecer por dois dias, at que novas plaquetas sejam
produzidas para repor as antigas. No entanto, seu efeito inferior aos antitrombticos atualmente utilizados. Por esse motivo, na medicina opta-se sempre pela utilizao de um agente
antitrombtico para o tratamento e preveno de doenas tromboemblicas venosas, deixando
de lado a terapia antiplaquetria. A associao de anticoagulantes e antiagregantes plaquetrios
para o tratamento de tromboses venosas em humanos no indicada devido ao alto risco de
sangramentos, principalmente de origem gastrointestinal. Em equinos utiliza-se esta associao
para o tratamento da laminite, no sendo relatada a ocorrncia de hemorragias.
Trombolticos
O objetivo do uso destes medicamentos consistes em solubilizar o trombo. Possuem propriedade de ativar o plasminognio, que, convertido em plasmina, degrada a fibrina. Este processo conhecido como fibrinlise.
Teoricamente, o uso de agentes trombolticos eliminam prontamente a obstruo vascular.
Seria o tratamento mais racional para pacientes com doenas tromboemblicas. Entretanto,
alm de possuir custo muito elevado, os agentes trombolticos aumentam o risco de hemorragias
nos pacientes e apresentam baixa eficincia clnica e segurana em animais domsticos. No
disponveis para uso em equinos.
Antiinflamatrios
Em medicina veterinria, os antiinflamatrios no esterides (AINEs) so administrados
para controlar a inflamao da veia com tromboflebite e para inibir a agregao plaquetria, o
que poder ajudar a suprimir o crescimento do trombo. A agregao plaquetria acentuadamente afetada pelos eicosanides derivados do cido araquidnico durante uma resposta inflamatria, principalmente pelo tromboxano A2 (TXA2) que um potente agregador de plaquetas.
As plaquetas liberam TXA2 durante a ativao e agregao, sugerindo que eventos trombticos
podem resultar dessa liberao (FOEGH e RAMWELL, 2006). Os AINEs provaram ser agentes
antiplaquetrios satisfatrios, por inibir a cicloxigenase e retardar a sntese de eicosanides como
o TXA2. No entanto o uso de antiinflamatrios em humanos fica basicamente restrito ao tratamento de tromboflebites superficiais. A justificativa para essa restrio a mesma utilizada para
os frmacos antiagregantes plaquetrios, ou seja, evitar associao com antitrombticos, que
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sdio entre outras. o clnico deve instituir a estratgia de reposio volmica baseada nos seguintes itens:
a) Escolha do fluido e da via de administrao
A escolha do fluido est na dependncia da avaliao do quadro clnico em geral, e do
grau de desidratao que o animal apresentar, da necessidade de reposio inica (Na, Cl, K e
Ca), alm da correo do equilbrio cido-base.
Quanto via de administrao da fluidoterapia, utilize a via intravenosa em situaes de
desidratao moderada a severa, em que grandes volumes de fluido devam ser infundidos em
poucas horas, ou at que se tenha o quadro volmico sob controle, e avaliada a capacidade de
trnsito e absoro de fluidos pela parede do intestino.
Em situaes emergenciais de reposio volmica (choque hipovolmico), a utilizao de
soluo hipertnica de cloreto de sdio a 7,5%, na dose de 4 mL/kg de peso, infundido em
fluxo livre, 10 a 15 minutos, favorece a imediata compensao volmica, possibilitando a estabilizao do quadro circulatrio do animal. A infuso de soluo salina hipertnica exigir que
seja feita a manuteno do fluxo lquido com fluido isotnico.
b) Cateterizao venosa
A cateterizao venosa utilizada quando necessrias a infuso de grandes volumes de
fluidos e por tempo prolongado. A cateterizao evita que se puncione desnecessariamente o
vaso, causando graves leses que podero evoluir para flebites. A escolha do material do cateter, assim como o calibre e o comprimento a ser utilizado, so importantes para a cateterizao
em si e a segurana da tcnica.
Evite manter o mesmo cateter acoplado veia por mais de 3 dias. Se necessrio,
substitua-o por outro novo.
c) Velocidade de infuso
A velocidade de infuso de fluidos em cavalos com abdmen agudo deve levar em conta
a gravidade do quadro (hipovolemia, endotoxemia) e o tipo de fluido que ser utilizado. Entretanto, como regra geral, existem duas fases distintas da infuso:
1. fase rpida quando at 50% do volume lquido total poder ser infundido nas primeiras 2 a
4 horas desde o incio do tratamento.
2. fase lenta a infuso dos 50% de fluido restante, nas prximas 12 a 20 horas, devendo
sempre levar em considerao se est havendo ou no novas perdas de lquidos corpreo.
3. Controle da dor
O controle da dor, ou a terapia analgsica, na maioria dos casos fundamental para que
se possa abordar o animal com segurana, ou proceder ao seu transporte a um centro mdico
especializado para o atendimento de casos de sndrome clica.
Dentre as drogas de eleio no controle da dor em eqinos com desconforto abdominal agudo,
podemos listar as drogas anti-inflamatrias no hormonais, agonistas opiides, alfa 2 agonistas,
sedativos e espasmolticos.
a. Drogas anti-inflamatrias no hormonais
So as mais utilizadas como analgsicos por possurem poderosa ao de bloqueio da cascata
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-dose: 500 ml de gluconato de clcio a 10%, em fluxo lento ou adicionado ao fluido de reposio em um volume de 50 ml/L de infuso IV.
b. cido D-pantotnico: estmulo da musculatura lisa do intestino.
- dose de 1,1 a 5,5 mg/kg de peso pela via IV, a cada 2 a 6 horas, devendo ser evitado na
compactao gstrica.
c. Reposio de K: a hipocalemia predispe os cavalos ao leo, que pode se agravar pelo efeito
diurtico da terapia de reposio de fluido, ou pela administrao de diurticos.
-dose: k sob a forma de KCI diludo na fluidoterapia na dose de 80 mEq/L, ou com boa margem
de segurana na dose de 0,5 mEq/kg/hora.
d- Neostigmine: por ao anticolinesterase, estimula a motilidade do clon, reduz a do jejuno
e retarda o esvaziamento gstrico
- dose de 0,02 a 0,05 mg /kg de peso pela vias SC, IM ou IV a cada 40 minutos, se necessrio, e no mximo por 24 horas.
e. Metoclopramida: atua por antagonismo dopaminrgico, promovendo coordenao no esvaziamento gastrentrico, restaurando principalmente a motilidade do intestino delgado.
- dose de 0,1 a 0,25 mg/kg/hora diluda em soluo salina pela via IV, ou sem diluio pela via
IM profunda. Ocasionalmente podem ocorrer fenmenos indesejveis como sudorese, dor e
agitao.
f. Acepromazina: atua por bloqueio do sistema alfa simptico.
-dose de 0,01 mg /kg de peso a cada 4 a 6 horas pela via IV.
g. Cisapride: agente procintico por liberao da acetilcolina, tem sido utilizada para estimular
a fase 1 (contrctil) e deprimir a fase II (refluxo) da atividade motora do intestino delgado.
-dose recomendada de 0,1 a 0,5 mg/kg de peso pela via PO, devendo-se, entretanto, utilizarse aps os procedimentos de esvaziamento gstrico e como adjuvante dos procedimentos de
restaurao hidroeletrolticas.
h. Lidocana:
-dose 1,3mg/kg, inicial, seguido de 0,05 mg/kg IV por at 24-72HS. 400mg dose total.
i. Eritromicina:
-dose 2,2mg / kg IV, diludo em 1L soluo salina 0,9% ou ringer.
Como recomendaes de manejo geral, os cavalos devem ser estimulados a caminharem por 5
a 10 minutos a cada hora e ingerirem fibras espontaneamente. A fluidoterapia oral, ou ingesto
regular de gua devem ser evitadas at a normalizao da motricidade gastrentrica.
8. Utilizao de laxantes: os laxantes so indicados como adjuvantes do tratamento de processos
de sobrecarga e compactaes, cujo objetivo o de aumentar a velocidade do trnsito da digesta e
permitir que massas compactadas sejam desfeitas e eliminadas.
a. dioctil-sulfo-succinato de sdio (DSS) um surfactante aninico que proporciona aumento de
penetrao de gua em massas de digesta compactadas. No deve ser administrado com outros
produtos laxantes, principalmente os oleosos ou que contenham veculo oleoso.
- dose utilizada de 10 a 20 mg/kg de peso pela via PO, podendo se repeti-la aps 48 horas, no
mximo duas administraes. Dose associado ao danthron de 2,0 a 6,6 mg/kg via PO.
b. Carboximetilcelulose ou psyllium pode ser indicado nos casos de sobrecarga, compactao e
principalmente na sablose, por proporcionar proteo mucosa e carrear consigo a digesta durante
a motilidade e o trnsito intestinal.
-dose de 1,0 g/kg de peso dissolvido em 6 a 7 litros de gua morna e homogeneizado at a forma
de mucilagem. Pode-se administrar a carboximetilcelulose a cada 12 a 24 horas por at 3 dias.
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c. Sulfato de magnsio: atuam aumentando a presso osmtica e carreia gua para o lmen
intestinal.
-dose de 0,4 a 1,0 g/kg de peso diludo em gua a cada 24 horas, Via PO at 3 dias.
d. Semente de linhaa:
-dose 10,0 A 20,0 g /dia para manuteno e 10,0 g/dia na preveno.
e. leo mineral: no utilizado por impermeabilizar a mucosa e retardar o esvaziamento gstrico.
-dose de 10ml/kg 1x/dia pode ser utilizado aps controle da clica por excesso de carboidratos,
na preveno da fase de instalao da laminite.
9. Enemas
Os enemas podem ser utilizados no sentido de auxiliarem a umectao e progresso de
massas compactadas no clon menor e no clon transverso, por estimulao de plexos neuronais
devido distenso do reto e clon menor causada pela presena do lquido infundido via retal.
Tecnicamente podem-se utilizar as sondas nasogstricas, que so introduzidas via retal cuja
ponta protegida pela mo do operador. Aps a introduo da sonda, que nunca dever ser
mais profunda do que a distncia do brao de quem a est introduzindo, pode-se infundir de
forma regular, sem muita velocidade e com auxilio de funil acoplado extremidade livre, preferencialmente gua morna que poder conter leo mineral ou glicerina lquida neutra. O enema
poder ser repetido vrias vezes, monitorando-se a evoluo do bolo fecal a cada nova infuso
que se fizer.
10. Drogas antimicrobianas
A utilizao de antibiticos no desconforto abdominal agudo do cavalo, tem a sua indicao em situaes de bacteremia, peritonites, enterites e de forma cautelosa em casos de
endotoxemia, vez que a morte de bactrias gram-negativas pode agravar o quadro clnico devido liberao de endotoxina.
Os antimicrobianos e suas doses mais recomendadas so:
-Penicilina G procana: 20.000 a 50.000 U/kg de peso a cada 12 a 24 horas, pela via IM.
Penicilina benzatina: 10.000 a 40.000 U/kg de peso a cada 48 a 72 horas pela via IM.
Penicilina sdica: 10.000 a 50.000 U/kg de peso a cada 6 a 8 horas pelas vias IM ou IV.
Penicilina potssica: 10.000 a 50.000 U/kg de peso a cada 6 a 8 horas pelas vias IM ou IV.
Ampicilina sdica: 10 mg / kg de peso a cada 8 a 12 horas pelas vias IM ou IV.
Gentamicina: 0,8 a 2,0 mg/ kg de peso a cada 8 horas pela via IM.
Cloranfenicol: at 50 mg /kg de peso a cada 4 a 6 horas pela via IV.
Metronidazol: 15 a 25 mg/ kg de peso a cada 6 a 8 horas pelas vias PO ou IV.
Sulfa + Trimetropin: 15 mg/ kg de peso a cada 12 horas pela via IV.
- Kanamicina: 7,5 mg/kg, 3 vezes ao dia pelas vias IM ou IV ou, ainda, para infuses IP.
- Enrofloxacina: 2,5mg/kg 2X / dia / PO.
11. Probiticos
Recentemente foram introduzido na teraputica mdico veterinria geral, produtos
probiticos que tem sido utilizados como estimulantes dos processos de digesto, e para a
reposio de flora intestinal aps utilizao de drogas antimicrobianas. Pode ser utilizados o
Sacharomyces boulardii, lactobactrias e filtrados de flora intestinal normal, colhida de sbalas
de equinos normais.
85
86
Sobrevivncia
55%
92%
76%
69%
42%
25%
Fur & White (1990)
Sobrevivncia
90%
50%
25%
Sistema cardiovascular:
Parry et al (1983)
sobrevivncia
Tempo de preenchimento capilar 2,5 seg.
50%
4,0 seg.
12%
T.P.C. 6 a 8 segundos; <6 alteraes controlveis; >8 prximo do CID
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Sobrevivncia
100
83
76
54
29
20
88
Sobrevivncia
81
47
0
Sobrevivncia (%)
80
47
6
Glicose: intensa hiperglicemia (>300 mg/dl) ou hipoglicemia (<60 mg/dl) esto relacionadas
com prognstico reservado.
Evidentemente que algumas das indicaes j citadas devem obedecer ao bom senso e
experincia do clnico. Apenas uma ou duas variveis clnicas podem no ser suficientes para
justificarem a indicao cirrgica, quando no se tem a suspeita da afeco gastrentrica que
acomete o cavalo. Entretanto, caso os parmetros clnicos continuem a deteriorar-se, a despeito
dos procedimentos teraputicos adotados, o mdico veterinrio tem boas razes para suspeitar
de que muito provvel que o tratamento a ser institudo para a resoluo definitiva do caso
deva ser o cirrgico.
de vital importncia que o profissional defina se o quadro clnico de desconforto abdominal agudo de tratamento exclusivamente clnico; de tratamento clnico, que no insucesso da
teraputica possa ser abordado tambm cirurgicamente, e se o caso primariamente de tratamento cirrgico. Tal deciso permite abreviar o incio do tratamento e, conseqentemente, proporcionar um prognstico melhor para o caso em questo.
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TENDOPATIAS E DESMOPATIAS
Carlos Alberto Hussni Prof. Adjunto FMVZ UNESP Botucatu SP
cahussni@fmvz.unesp.br - Departamento de Cirurgia e Anestesiologia Veterinria FMVZ UNESP
Botucatu-Rubio Jr Botucatu SP
www.fmvz.unesp.br
90
A incapacidade de estender adequadamente as articulaes est associada a impossibilidade de extenso mesmo que seja forada.
O termo contratura de tendo referencia mas passa a ser termo incorreto considerada
esta como deformidade flexora e isto s pode ter relao s articulaes. A retrao de capsula
articular, msculos, tendes e ligamentos podem ocorrer. tratamento baseado no casqueamento
corretivo, ferrageamento ortopdico, talas, tenotomias, desmotomias e fisioterapia.
O emprego das tenotomias dos flexores digitais a via mais eficaz na correo das deformidades flexoras. O comprometimento metacarpofalngico indica a necessidade de correo
pela tenotomia do flexor digital superficial ou pela desmotomia do seu ligamento acessrio (ligamento acessrio do tendo do msculo flexor digital superficial brida crpica superior - superior check ligament); a deformidade flexora interfalngica distal indica a necessidade da tenotomia
do flexor digital profundo que pode ser no tero mdio do metacarpo, as face palmar entre as
falanges proximal e mdia entre os bulbos para correes agressivas (fase 2 avanada) e proximal
de metacarpo, acima da insero do ligamento acesrio para casos mais discretos contidos na
fase 1. A desmotomia do acessrio do flexor digital profundo (ligamento acessrio do tendo do
msculo flexor digital profundo - brida crpica inferior inferior check ligament) indicada
para casos discretos. Deformidades altas, comprometendo carpo ou tarso tem prognstico
desfavorvel de acordo com a gravidade e deve se proceder a miotomia dos msculos flexores
carpianos e digitais a critrio a ser estabelecido em cada caso.
As cirurgias devem vir acompanhadas de exerccios e outras medidas fisioterpicas psoperatrias. Os cuidados com a ferida cirrgica devem incluir bandagens e pensos. O comprometimento de estruturas distais e em menor intensidade melhoram o prognstico com agravamento nas deformidades flexoras mdias e proximais que acometem carpo e tarso. O membro
plvico tem a deformidade flexora interfalangica distal em fase 1 ou discreta tratada com a
tenotomia do flexor digital medial (cabea medial do flexor digital profundo).
RUPTURAS DOS TENDES FLEXORES E EXTENSORES DIGITAIS
De origem traumtica, este que pode ser direto ou por resultante mecnica, geralmente
tem soluo de continuidade da pele com comprometimento dos tendes extensores digitais
comum ou longo de acordo com o membro acometido torcico ou plvico, bem como os
tendes flexores digitais superficial e profundo e o ligamento suspensrio do boleto (msculo
intersseo). A extenso e severidade variam com a ruptura sendo total ou parcial e perda tecidual
tendnea que ocorre com frequencia.
Tratamentos so baseados na busca da restituio integridade,com seu restabelecimento
funcional e do membro a que pertence, sendo a tenorrafia a primeira opo, sempre se associando com imobilizao, ferrageamento de sustentao, uso de ligas ou pensos e outras medidas
preservativas e de apoio. Atualmente e seguindo tendncias de vrios anos nas pesquisas e na
aplicao destas, os enxertos ocupam maior espao das terapias com estudos em enxertos e
outros materiais biolgicos ou sintticos na busca da precocidade do restabelecimento do processo funcional do membro.
O prognstico bom para os extensores digitais e para o flexor digital superficial, mau para
o flexor digital profundo ao considerar-se o retorno ao esporte de alta performance.
A ruptura do m. Peroneus tertius (corda femorometatarsiana) ocorre por trauma geralmente mecnico e sem tratamento especfico manifesta-se pela perda da sincronizao da flexo
da articulao femorotibial com o tarso. O repouso estabulado do paciente tentativa de recuperao para o caso.
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94
Introduo
O exame transretal (ET) um procedimento auxiliar na avaliao diagnstica, utilizado
rotineiramente na prtica da reproduo animal, gastroenterologia e avaliao de animais com
claudicao alta dos membros posteriores. Sua execuo tem como objetivo proporcionar achados importantes para o diagnstico, com garantia da menor possibilidade possvel de acidentes.
Para isso necessrio reunir e por em prtica conhecimentos tericos, mdicos e zootcnicos.
Uma realidade sobre o ET que o mesmo jamais pode ser executado na ausncia de algum
risco, tanto para o paciente como para o mdico veterinrio e at auxiliares. Por isso, o conhecimento sobre aspectos relacionados aos riscos deve ser valorizado, de modo que os cuidados
que minimizam tais riscos sejam providenciados.
Importncia
Na prtica de gastroenterologia em grandes animais, o ET um dos mais importantes
entre os procedimentos diagnsticos na avaliao do abdome agudo para determinar a localizao, o grau de evoluo da doena e auxiliar a deciso pelo tratamento cirrgico14. Entretanto,
incorreto generalizar que o ET um procedimento importante em todos os casos de clica em
equinos. Devido ao tamanho e profundidade da cavidade peritoneal, somente 30 a 40% do
abdome caudal no equino adulto passvel de ET. Por isso, pode ser impossvel definir certos
diagnsticos e alteraes no interior do abdome pelo ET. Entretanto, importante tambm o
reconhecimento de achados anormais de ET12. Alm de potros e mini pneis onde o ET
incompatvel com o porte animal, h muitos casos, mesmo quando o porte no inviabilizador,
que a definio da causa da clica dispensa o ET. Portanto, esse deixa de ser importante e no
deve ser executado. Em outras palavras, o ET importante, podendo ser at mesmo indispensvel quando, alm de compatvel com o porte e o estado clnico do animal, for necessrio como
parte auxiliar do exame fsico, no entendimento da fisiopatologia e, principalmente, definir se o
tratamento indicado cirrgico em equinos com clica.
A importncia do ET para o controle reprodutivo e biotecnologia da reproduo de grandes animais indiscutvel, considerando que a rotina que demanda o maior nmero de exames
e manipulaes por via transretal. Apesar disso, relativamente menor o nmero de animais
vitimados pelos acidentes inerentes possveis. Isso pode ser explicado pelo fato da palpao ser
realizada quase que exclusivamente em fmeas, nas quais a pelve mais favorvel ao ET, sem
distrbio no aparelho digestrio com produo de gs e hipertenso abdominal. Alm disso, os
rgos alvos da palpao so os genitais, que esto localizados na parte posterior da cavidade
abdominal, o que implica em risco menor relativo. Mesmo assim os acidentes ocorrem, pois a
palpao transretal sempre passvel de risco.
Apesar de realizado com menor frequncia, o ET importante ainda como auxiliar para o
diagnstico de claudicaes que resultam de leses na regio sacroplvica em equinos. O ET
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permite acessar alteraes em tecidos moles, patologias sseas e articulares que podem no ser
evidentes externamente10.
Alm de reconhecida, a importncia do ET deve ser oportunamente valorizada. imperativo que esse importante exame seja absolutamente bem indicado e executado. Para o que, o
mdico veterinrio deve dispor de conhecimento e competncia compatveis com a indicao e
execuo, tendo em vista que na prtica elevado o nmero de equdeos portadores de clica
que demandam esse procedimento auxiliar durante o atendimento. Alm disso, invariavelmente
sob qualquer circunstncia, todo ET envolve algum risco que dever ser considerado previamente. O valor do ET deve ser sempre considerado em relao aos riscos envolvidos14. Sendo
vlido lembrar que os acidentes iatrognicos por ET, resultando necessidade de terapia intensiva
ou bito, constituem a maior causa de aes judiciais contra veterinrios4,6 em alguns pases.
Adicionalmente, o ET importante e indicado em equinos como auxiliar na tentativa de
definir quadros crnicos de perda de peso, diarreia, etc.. Alm da rotina prtica de reproduo,
quando no h limitao do porte animal, em particular se tcnicas de biotecnologia so
executadas.
Outro aspecto importante que quando indicado e vivel, o ET no deve anteceder
outros procedimentos do exame fsico, que em conjunto podem proporcionar resultados suficientes para definir o diagnstico, dispensando a execuo do ET, o que implica em ausncia dos
riscos inerentes a esse. Alm disso, se o ET anteceder a avaliao paramtrica pode ocorrer
interferncia em certos resultados. Entre outras possveis interferncias, serve de exemplo a que
pode ocorrer com a temperatura retal aps a entrada de ar durante o ET.
Realidade sobre o ensino
Apesar da importncia do ET e a frequncia de sua necessidade, o ensino do ET uma
questo complexa ainda por ser solucionada em quase todos os cursos de graduao em medicina veterinria. Diversos obstculos contribuem para essa realidade. Dessa forma, fica praticamente por conta do Mdico Veterinrio a tarefa de se tornar competente para indicar e executar
o ET. Na prtica, at que haja conscincia sobre a importncia do conhecimento das diversas
particularidades inerentes ao ET, situaes indesejveis distantes da segurana, da coerncia e
mesmo da tica continuaro ocorrendo.
Conhecimentos pr-requisitos em morfofisiologia e patofisiologia possibilitam a interpretao correta dos achados do ET, proporcionando embasamento slido necessrio para a definio do diagnstico. Nesse contexto amplo, aspectos morfofuncionais sobre o clon menor e
reto colaboram para elevar o nvel tcnico.
O clon menor no equino adulto mede cerca de trs metros de comprimento. Sua irrigao e drenagem, e tambm do reto, esto concentradas no plexo mesentrico caudal. Assim, a
irrigao primariamente tem origem da aorta e a drenagem destina-se a cava caudal, enquanto
outros segmentos drenam para a porta. O clon menor possui duas tnias, a discreta mesentrica
dorsal onde esto concentrados os vasos entre as lminas do mesoclon, e a espessa
antimesentrica ventral. A parede formada pelas camadas mucosa, submucosa, muscular e
serosa ou peritnio visceral. Merece destaque a maior espessura da parede na parte ventral do
reto (assoalho 6h) e menor na dorsal (teto 12h). Isso resulta principalmente da
concentrao e arranjo das camadas musculares na parte ventral, perdendo espessura no sentido da dorsal11 a partir da metade de ambos os lados 3h e 9h. Isso implica que a parede do
clon menor e reto mais resistente do assoalho para as laterais e menos do teto para as
laterais . O comprimento do reto cerca de 10% do clon menor. Em um equino adulto de
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porte mdio, o reto mede aproximadamente 30 cm do anus para o interior da plvis, sendo
dividido em dois segmentos: o retroperitoneal ou ampola, e o peritoneal que se liga ao clon
menor13,15. Por no haver diferena ntida na transio entre o segmento peritoneal do reto com
o clon menor, a entrada da pelve usada como referencia de transio entre clon menor e
reto. Nos equinos de aproximadamente 450 kg a distncia entre a cavidade peritoneal e o anus
varia de 15 a 20 cm4,13, considerando a presena dos recessos peritoneais que formam o diafragma plvico .
Aps considerar os fatores de risco, inerentes as caractersticas individuais, o estado do
paciente e se o ET necessrio e vivel, uma srie de cuidados deve ser providenciada para
diminuir a margem de risco durante o ET.
Conteno - Invariavelmente a conteno fsica isolada ou associada farmacolgica indispensvel e no deve ser relegada pelo profissional20. Para isso, bretes, cachimbo e peias entre
outros so rotineiramente utilizados para a conteno fsica. Alm disso, diversos protocolos
farmacolgicos auxiliam na reduo da presso retal e contraes abdominais durante o ET.
Porm, uma avaliao cardiocirculatria sempre deve anteceder o uso de frmacos, tendo em
vista que geralmente as drogas tranquilizantes e anestsicas produzem alterao na funo
cardiocirculatria que varia do desejvel ao fatal, passando pelo insignificante. Os protocolos
mais usados so: a) Brometo de N-butylscopolammonium (Buscopan) 0.3 mg/kg/iv; b) Xilazina
0.1 a 0.5mg/kg/iv; c) Detomidina 7 a 10mg/kg/iv; d) Butorphanol 0.1mg/kg/iv + (b); e) Lidocana
2% em enema 12 a 60ml + 50ml de gua; f) Lidocana gel tpico na mucosa retal; g) Lidocana
2% em anestesia epidural1,8,14. Um estudo sobre os efeitos do Buscopan 0.3 mg/kg/iv e da
lidocana 2% 50ml por enema na qualidade do ET mostrou que o Buscopan melhorou a qualidade do ET ao diminuir 68% a presso intraretal, diferente da Lidocana 2% que no alterou
significativamente a presso intraretal.
Luvas e lubrificao - O material das luvas para ET deve ser especial constitudo de polietileno
em filme fino, macio e flexvel, que permite a mxima adaptao ao examinador com o mnimo
de reduo de sua sensibilidade. Antes de serem usadas, as luvas devem ser viradas ao avesso
para que as bordas de emenda colada speras no tenha contato com a mucosa retal. Alm
disso, indispensvel que a luva e anus sejam abundantemente lubrificados com gel, base de
gua ou mucilagem preparada com carboxi-metil-celulose1,14.
Introduo da mo e brao - A passagem da mo pelo anus induz reflexos de reatividade e
resistncia, portanto deve ser feita por movimentos suaves de penetrao para no exacerbar
esses reflexos e, por conseguinte, os riscos durante o ET. Deve ser iniciada pela penetrao do
dedo indicador no anus, seguido dos demais reunidos em forma de cone e finalmente a mo e o
brao. Pequenas pausas e suavidade minimizam a reatividade e a resistncia por parte do animal
o que, frequentemente, facilitam as etapas subsequentes. importante ressaltar que em certas
circunstncias, sobretudo se o animal for muito reativo e predisponente aos riscos j enumerados, quando h relao desproporcional entre a espessura do brao e o dimetro de abertura
do anus, os cuidados devem ser redobrados20. A mo e brao no devem resistir ou serem
avanados durante contraes abdominais e ondas peristlticas8. Quando essas estiverem presentes, a mo e o brao devem obedecer o sentido dessas foras. Aps elas diminurem, cessarem ou forem neutralizadas por frmacos, a introduo da mo e brao pode prosseguir15.
O cuidado adicional indispensvel a verificao da integridade do reto, considerando
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Flexura plvica e clon dorsal esquerdo se estiverem com digesta suficiente no lume. Se estiverem vazios, esses segmentos frequentemente no so palpveis. O fato de s existir a tnia
mesentrica e ausncia de austros facilita a identificao dessas alas pela palpao. J o clon
ventral esquerdo, identificado por possui duas tnias livres e presena de austros. O clon
menor reconhecido pela sua espessura, presena da tnia antimesentrica e contedo fecal
normalmente em forma de sbalas. Ele, apesar de poder ser palpado em vrios stios, mais
frequente no quadrante esquerdo.
Aps a palpao visceral na parte cranial dos quadrantes, inicia-se a palpao das estruturas na parte caudal do abdome, onde so examinados os rgos genitais, bexiga, anis inguinais,
etc. possvel palpar os msculos psoas, ileopsoas, bifurcao da aorta, artrias ilacas, face
ventral do sacro e ossos da pelve10.
Alm da identificao das estruturas palpadas, importante que cada uma seja avaliada
em relao a tamanho, consistncia, espessura, simetria, mobilidade, tenso, sensibilidade, presena de lquido, gs, edema, crepitao, etc.1.
Riscos
indispensvel que os mdicos veterinrios e os proprietrios se mantenham informados
no s sobre os benefcios do ET, mas que este sempre implicar em certos riscos, tanto para o
animal como para as pessoas envolvidas com o procedimento1,13. Diante da impossibilidade de
abolir os riscos, cabe ao mdico veterinrio usar todos os recursos tticos possveis para minimizar
a ocorrncia de acidentes durante o ET. Para isso necessrio conhecer detalhadamente sem
banalizar os fatores e circunstncias inerentes ao ET, considerando que os possveis acidentes
podem variar de episdios insignificantes at acidentes graves com o paciente e com pessoas
envolvidas, podendo ocorrer sequelas, invalidez e at bito.
Uma conduta que frequentemente posta em prtica e vai de encontro preveno dos
mencionados acidentes a execuo do ET quando esse desnecessrio ou invivel. Por exemplo,
quando j h diagnstico previamente definido ou quando h hipertenso abdominal extrema. A
prtica do ET nessas condies s aumenta a possibilidade de riscos, j que eles sob qualquer
circunstncia estaro presentes durante o ET. Contudo, possvel que sob essas condies o
ET seja til para aumentar a experincia do examinador, em detrimento do paciente.
A capacidade de avaliao in totum e in loco dos fatores e circunstncia que acarretam
riscos tem como pr-requisito a autocrtica sobre a experincia para indicar, executar e obter
informaes do ET, associada ao conhecimento sobre grupos e condies de maior ou menor
risco, entre outros.
Laceraes retais - A maioria das laceraes de origem iatrognica13. Durante o ET o risco
de laceraes pode ser minimizado, mas no eliminado7, independente do grau da competncia
do examinador e demais condies relacionadas. As laceraes retais e de clon menor, em
diferentes graus, sempre devem ser consideradas como uma possibilidade iatrognica quando
so executados ET, enemas e outros procedimentos correlacionados. Alm disso, laceraes
podem tambm ocorrer durante partos distcicos, coitos errticos e ainda espontaneamente em
decorrncia de reteno fecal neurognica e necrose isqumica por trombose na artria
mesentrica caudal2, 15, 14,16,19. A identificao acurada dos fatores de risco auxilia na preveno
de laceraes durante o ET5. Em geral, equinos de porte mdio so mais compatveis com o ET,
se comparados aos de portes extremos1. Por outro lado, de modo geral, os animais de maior
risco s laceraes durante o ET so garanhes, cavalos castrados, pneis equinos da raa
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rabe, indivduos novos, animais sem experincia anterior com o ET ou que sofreram laceraes
prvias e animais portadores de clica. O reto e anus menores e a reao maior durante o ET
so considerados como fatores predisponentes em equinos da raa rabe8,13,15. Uma situao
frequente que acarreta em risco maior de laceraes so as prticas de ET repetitivos, demorados com manipulaes indevidas na tentativa de superar certos obstculos, no raramente executadas por vrios examinadores e/ou inexperientes, mas tambm pelos experientes que negligenciem os preceitos da boa prtica semiotcnica.
Foras que resultam em laceraes - Noes sobre a biomecnica envolvida na ocorrncia de algumas laceraes retais iatrognicas podem estimular a adoo de condutas que
minimizam os riscos dessas laceraes. Em princpio fundamental lembrar que at mesmo as
laceraes espontneas resultam de foras que superam a resistncia da parede retal ou do
clon menor. As laceraes retais de maior ocorrncia no teto da parede retal normalmente
acontecem por cisalhamento, que a interao de duas foras com sentidos divergentes. Uma
delas resultante da penetrao ou da permanncia do brao durante o ET, se opondo a outra
fora originada pela reao de expulso abdominal e/ou contrao espasmdica. Essa noo
evidencia a necessidade de minimizar ou impedir o cisalhamento durante o ET. Para isso, o
brao no pode ser introduzido ou mantido contra reao expulsiva do animal ou a contrao
espasmdica. Outro mecanismo biomecnico envolvido em laceraes retais quando a fora
extrema de introduo do brao, na tentativa de alcanar um rgo situado alm da rea de
exame, supera o limite de liberdade e resistncia do mesoreto ou mesoclon que so curtos na
pelve. O risco de laceraes por esse mecanismo reduzido quando se evita tentativas de
palpar rgos alm do alcance. As laceraes no assoalho retal so de ocorrncia menor e, na
maioria das vezes, resultam da fora dos dedos do examinador, superando a resistncia da
parede do reto ou clon menor, principalmente quando ela encontra-se em espasticidade e/ou
edemaciada. Entre os cuidados principais que diminuem o risco dessas laceraes esto: no
realizar ET com os dedos afastados, proeminentes e tensionados; no forar a manipulao da
parede quando h dificuldade de palpao; intensificar a ateno, os cuidados e a suavidade da
manipulao quando a parede estiver espessada por edema ou sinais de hemorragia discreta, o
que ocorre com relativa frequncia aps sucessivos ET antes realizados.
Sinais de lacerao - O mais comum sinal de lacerao a hemorragia. A presena de material
manchado de sangue na luva usualmente indica que apenas a mucosa foi lesada. Entretanto, uma
quantidade maior de sangue vivo indica que ocorreu lacerao de outras camadas da parede
alm da mucosa. Quando ocorre lacerao completa da parede o examinador pode sentir uma
reduo sbita da presso, relaxamento do reto enquanto o animal est se contraindo, ou perceber que est palpando diretamente rgos na cavidade abdominal. Contudo, comum examinador no perceberem que rompeu o reto durante o ET8,9,15, .
Localizao e classificao das laceraes - A maioria das laceraes ocorre quando a
parede do reto e clon menor se contrai extremamente ao redor da mo e brao do examinador.
Predominantemente tais laceraes se localizam na parte dorsal - teto - do reto, onde as camadas musculares so mais delgadas11, a parede tem maior fragilidade e a presena do mesentrio
limita sua mobilidade. Tais laceraes tendem a ocorrer a uma distncia entre 15 e 55cm do
anus. Devido a variabilidade dos recessos peritoneais na pelve, a distncia do anus no um
indicador seguro para predizer a localizao retroperitoneal. Laceraes decorrentes da pene-
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reto foi realizada em quatro (30,77%), sobrevivendo dois (50%). Dois animais foram operados
via laparotomia, com sobrevivncia de um (50%). O outro animal foi sacrificado sem tratamento
prvio. Laceraes de Grau 4 ocorreram em 31 equinos (36,47%), localizadas na face dorso lateral
do reto. Vinte de cinco (80,65%) foram sacrificados devido a contaminao extensa do abdome,
antes de algum tratamento. Intervenes cirrgicas foram tentadas em seis equinos (19,36%), com
sobrevivncia de dois (33,33%)6.
A definio correta do grau de lacerao retal importante para a escolha do tratamento e
prognstico. Para isso, necessrio um exame minucioso aps a reduo da atividade do reto por
anestesia epidural (5 -7ml de lidocana 2%) ou administrao de xilazina (0,3-0,6mg/kg iv) isolada ou
associada a butorphanol (0,1mg/kg iv) e retirada cuidadosa das fezes9,14 .
Em casos de laceraes passveis de cirurgia, principalmente de graus 3 e 4, providncias
imediatas so necessrias para que o prognstico no se agrave. Entre essas, destacam: 1) Manter a
reduo da atividade do reto; 2) Obliterar o reto por tampo cilndrico de malha tubular estoquinete
de 6,5cm de dimetro, preenchido por 250g de algodo umedecido com tintura de iodopovidona e
lubrificado por gel. O tampo deve ser introduzido no reto sem distend-lo. Deve cobrir a lacerao,
ultrapassando-a cranialmente cerca de 10 a 20cm., para impedir que fezes entrem na leso. Se
necessrio, mais algodo pode ser introduzido no interior do estoquinete pela parte posterior. Aps o
tampo ser colocado o anus fechado com pinas de Backaus; 3) Penicilina potssica (22 - 44000
UI/kg/QID/iv) + Gentamicina (6,6 mg/kg/SID/iv) + Metronidazol (15 mg/kg/QID/iv, depois per os,
durante 5-7 dias); 4) Sulfadiazina trimetoprim (30mg/kg/SID/per os, por 1-2 semanas aps o tratamento com penicilina + gentamicina + metronidazol; 5) Flunixin meglumine (1.1 mg/kg/SID-BID/iv);
6) leo mineral (5 -10ml/kg/SID/ per os) 6,8,9,15,18.
A cirurgia pode ser por sutura direta com acesso pelo anus. uma tcnica de difcil execuo
uma vez que praticada com apenas uma mo e s cegas. Outras tcnicas so por laparotomia
seguida de sutura direta ou implante temporria de prtese de revestimento na lacerao associada a
colostomia no clon menor. Em animais portadores de laceraes retais reduzidas cirurgicamente
importante a monitorao laboratorial por leucograma e avaliao de lquido peritoneal, bem como
lavagem peritoneal como parte do tratamento intensivo.
O prognstico considerado bom para a maioria dos equinos com laceraes de graus 1 e 2
(tratamento clnico) 6. Os equinos portadores de graus 3a e 3b (tratamento cirrgico) o prognstico melhora se esses animais receberem o primeiro atendimento adequado e precoce, seguido de
rpida hospitalizao e pronto tratamento cirrgico3. Em um estudo sobre 35 casos de laceraes
retais as taxas de sobrevivncia foram 74% e 44% em equinos com laceraes de graus 3a e 3b
respectivamente. Equinos portadores de laceraes de grau 4 tem prognstico muito ruim6,23.
Necessidade
Em equinos com clica reconhecer a necessidade de ET, para definir o diagnstico e/ou a
natureza do tratamento, uma capacidade importante que no tem sido aperfeioada como deveria.
A realidade que o ET tem sido executado em muitos animais sem que seja necessrio, para os
objetivos mencionados. Em outras palavras, muitos clnicos praticam o ET no equino com clica
antes ou sem o exame fsico bsico, como se aquele fosse necessrio em todos os casos e esse no.
Essa conduta alm de equivocada aumenta a chance dos riscos envolvidos, a possibilidade de alterao da parametria clnica, a falta de informaes para fundamentar a interpretao dos achados do
ET e tambm do vcio de banalizao do exerccio da clnica plena.
Viabilidade
A viabilidade do ET depende da integrao de condicionais relativas ao animal, ao medico
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CONSIDERAES GERAIS
O cavalo, atravs da evoluo e domesticao, evoluiu e atingiu o modelo de um exmio
atleta nas diversas atividades para as quais so treinados e submetidos. O cavalo da raa Puro
Sangue Ingls (PSI) , possivelmente dentre os eqinos, o que aparenta ser o melhor atleta e
continua sendo aprimorado, cada vez mais, especialmente na sua velocidade, por meio da seleo altamente endogmica, pela alimentao e pelo treinamento, tornando-se um dos mais eficazes modelos de corrida animal.
A principal funo do aparelho respiratrio consiste em fornecer oxignio (O2) aos tecidos, transportando-o pelas hemcias e de eliminar o dixido de carbono (CO2), um dos produtos final do metabolismo das clulas. O aparelho respiratrio tambm responsvel pela regulao
da temperatura corporal, eliminando ar aquecido, alm da eliminao ou perda de lquidos, e
pela emisso dos sons caractersticos da espcie.
Anatomia
Didaticamente o aparelho respiratrio dos eqinos dividido em trato respiratrio superior e trato respiratrio inferior, muito embora as espcies quadrpedes, principalmente os
eqdeos, possuam praticamente todos os componentes deste sistema em posio horizontal em
relao ao eixo longitudinal do corpo, exceto parte da traquia. Por estas razes se denomina
estas regies como via respiratria anterior e via respiratria posterior.
O aparelho respiratrio composto pelas narinas, fossas nasais, ossos nasais, faringe,
laringe, traquia, brnquios, bronquolos e pulmes, correspondendo os alvolos. Desses componentes, destacamos a laringe que uma estrutura irregular, curta composta por trs cartilagens mpares (cricide, tireide e epiglote) e trs cartilagens pares (aritenide, corniculada e
cuneiforme), as quais so movimentadas pelos msculos intrnsecos da laringe (m. cricotireodeo,
mm. cricoaritenodeo dorsal e lateral, m. aritenodeo transverso, m. treoaritenodeo, m.
treoaritenodeo acessrio e m. tensor do ventrculo lateral). Dorsalmente temos a regio farngoesofgica. Oralmente a laringe se abre na faringe atravs da epiglote e se constitui em uma
vlvula com as seguintes funes principais:
1. Prevenir a aspirao de alimentos slidos e lquidos para o interior dos pulmes.
2. Regular o volume de ar que se destina aos pulmes e destes para o exterior.
3. rgo sede da vocalizao.
4. Desempenhar uma ao protetora consistente na alterao do fluxo areo nesta passagem,
modificando algumas de suas caractersticas fsicas, tais como umidade, temperatura, filtrao
de elementos slidos, etc.
5. Olfao.
6. Termorregulao.
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Fisiologia
O equino um animal com respirao exclusivamente nasal, e que s respira atravs da
cavidade oral como ltimo recurso em casos extremos; possui um palato mole muito comprido
e sua laringe do tipo intranarial. Sob o ponto de vista funcional, a mais importante peculiaridade estrutural do trato respiratrio superior do eqino o stium intrafaringeano, que uma
abertura no palato mole formado caudo-dorsalmente pela parede palato-faringeana, lateralmente pelos pilares do palato mole, e rostralmente pela borda livre do palato mole. As estruturas
laringeanas, mais craniais, isto , as cartilagens corniculadas e a epiglote articulam-se com o
stium como um boto na sua casa, formando um selo prova de ar quando o cavalo respira.
Morfometricamente devemos considerar que o eqino possui uma cabea e um pescoo longos; rima glotidis laringeana como a rea de menor dimetro no trato respiratrio superior
e a laringe como uma vlvula adequada a movimentos rpidos;
Qualquer alterao no trato respiratrio superior que altere seu dimetro, especialmente na
laringe, extremamente nociva, pois a resistncia ao fluxo areo inversamente proporcional ao
raio do lmen respiratrio multiplicado por quatro (r4).
Neuroanatmicamente h que se considerar que a espcie eqina apresenta uma
inervao laringeana estritamente unilateral, diferente das outras espcies animais, tais como o
ser humano e o co, isto , os msculos laringeanos intrnsecos (exceto o msculo cricotireodeo
lateral), so todos inervados pelo nervo larngeo recorrente ipsilateral no recebendo fibras
nervosas do lado contra lateral, sendo o msculo cricoaritenodeo dorsal o nico com funo
abdutora; e os outros: aritenodeo transverso, cricoaritenodeo lateral, tireoaritenodeo vocal e o
tireoaritenodeo ventricular realizam uma ao adutora na laringe.
Sob o ponto de vista dos rudos produzidos durante a respirao, os processos
obstrutivos do trato respiratrio anterior produzem sons anormais em quase todos os cavalos,
porm, nem todos os cavalos com sons respiratrios anormais apresentam intolerncia ao exerccio. A presena de sons respiratrios anormais aumenta a possibilidade de que uma obstruo
respiratria seja a responsvel pela intolerncia ao exerccio, comparada a cavalos que apresentam baixa performance sem rudos respiratrios. Obstrues permanentes, mesmo parciais,
limitam o fluxo areo tanto na inspirao quanto na expirao, resultando em sons anormais
durante ambas as fases do Ciclo Respiratrio.
O preparo atltico, ou treinamento, em algumas raas comeam em tenra idade, muito
antes da completa maturidade corprea do animal. Esta particularidade predispem o cavalo a
manifestar prematuramente possveis alteraes do trato respiratrio, herdadas geneticamente,
assim com as leses osteomusculares, dos ligamentos e dos tendes.
Geneticamente, o desenvolvimento das raas, a partir de poucos animais, estabelece o
pedigree, a conformao e as suas caractersticas, notadamente no PSI, porm, tambm imprimiu, sem dvida alguma, hereditariedade a determinadas doenas, especialmente a hemiplegia
laringeana.
A par da semiologia tradicionalmente empregada para o exame do aparelho respiratrio
dos eqinos, no se pode prescindir da avaliao endoscpica, quer com o animal em repouso quer exercitando-o em esteira de alta velocidade, em particular em animais que apresentam
restries respiratrias, baixa performance ou perda inespecfica da performance.
O exame fsico das vias areas anteriores deve alm dos demais procedimentos semiolgicos
de rotina, ser realizado por palpao externa da laringe e a provocao do reflexo tracolaringeano (slap-test). A palpao objetiva avaliar a proeminncia do processo muscular da
cartilagem aritenide concomitante atrofia dos msculos intrnsecos e pela ausncia do reflexo
107
motor na cartilagem aritenide contra lateral ao ser estimulado o reflexo traco-laringeano idealizado por Greet et al. (1980), assim como pela facilidade de deprimir manualmente a cartilagem aritenide.
Principais afeces
Hematoma etmoidal
Acomete cavalos entre 8 e 12 anos de idade, e caracteriza-se por uma massa neoformada,
benigna, de carter progressivo e destrutivo, que se origina da mucosa do turbinado etmoidal. O
hematoma etmoidal poder, tambm, se originar no assoalho e na parede dos seios maxilar e
frontal, e, nestes casos, raramente invadem a cavidade nasal.
As causas desencadeadoras do processo ainda so desconhecidas. O desenvolvimento
progressivo do hematoma, que pode ser bilateral, pode causar necrose ssea e invadir o seio
frontal, seio esfenopalatino, cavidade nasal e regio nasofaringeana, agravando o quadro clnico
do animal.
Cavalos acometidos por hematoma etmoidal podem apresentar reduo progressiva da
capacidade respiratria e epistaxes crnica leve, uni ou bilateral, que pode ser acompanhada
por secreo nasal mucopurulenta. A respirao geralmente estertorosa e muito mais evidente
durante o exerccio, em razo e proporcionalmente ao grau de obstculo que o hematoma produz ao fluxo de ar. Ocasionalmente o animal apresentar concomitantemente aos sinais clnicos
principais, tosse, odor ftido pela narina do lado comprometido, agitao de cabea e disfagia,
sendo esta conseqente compresso do palato mole por hematomas extremamente grandes.
Raramente o hematoma etmoidal desencadeia deformidades dos ossos da face, e quando no
h comprometimento dos seios, a percusso destes apresentar sons normais.
O diagnstico se baseia na ocorrncia de epistaxes discreta e demais sinais clnicos descritos confirmados por exames endoscpicos e radiogrficos.
O exame endoscpico ir revelar estrias de sangue na cavidade nasal e sobre a superfcie
da leso que pode estar ulcerada.
O exame radiogrfico demonstrar a delimitao e a localizao de massa de tecido com
densidade aumentada, assim como as possveis implicaes de estruturas sseas adjacentes.
O tratamento preferencialmente cirrgico. Os hematomas pequenos, menores do que 5
centmetros podem ser ressecados trans-endoscopicamente com equipamento de raio laser.
Por outro lado, nos processos com dimetro maiores, o acesso cirrgico via flap frontonasal,
a nica via que possibilita a remoo da massa com o raio laser ou por tcnicas de criocirurgia.
Outra possibilidade a ablao qumica do hematoma pela via trans-endoscpica, utilizando-se
soluo de formaldedo a 4% ou lcool absoluto, em injeo no centro da massa com cateter de
polipropileno contendo agulha retrtil.
Hiperplasia Folicular Linfoide
um processo inflamatrio da mucosa farngea e dos tecidos circunvizinhos que pode
chegar a atingir at a camada submucosa.
Nos eqinos, raramente acontece como processo primrio, mais comumente devido a
mudanas climticas bruscas ou processos irritativos causados por deglutio de alimentos grosseiros e pela ao de corpos estranhos. Ocasionalmente, pode se instalar devido a manobras de
introduo de sonda nasogstrica inadequada ou realizada com impercia.
A hiperplasia folicular linfide, ou faringite dos eqinos, tambm pode ser decorrente de
alguma enfermidade primria, como o garrotilho e as afeces causadas por vrus que acome-
108
tem as vias respiratrias anteriores, como, por exemplo, no caso da Influenza eqina e do
Herpesvrus equi-1.
Os sinais mais evidentes das faringites so as dificuldades na preenso e mastigao dos
alimentos, disfagia, devida a dor e, febre, quando o processo conseqente a uma afeco
primria infecciosa. Nestas condies, poder ser encontrados enfartamento dos linfnodos
retrofarngeos, e parotdeos. Pode ocorrer tosse e o cavalo manter a cabea distendida.
s vezes, o animal pode regurgitar gua e alimentos pelas narinas ou apresentar um
corrimento nasal mucopurulento, nos casos mais graves. Se a inflamao local for grave e extensa, pode haver dificuldade respiratria e um visvel aumento de volume na regio retrofaringeana.
Ocasionalmente poder acontecer infeco secundria nas bolsas guturais decorrentes da contigidade do processo e da presena de microrganismos na parede da faringe.
A observao da faringe atravs do exame com endoscpio pode revelar a gravidade e a
extenso do processo e classificar-se a hiperplasia folicular linfoide em at quatro graus, na
dependncia da quantidade de folculos envolvidos, de seu tamanho e de suas caractersticas
inflamatrias.
Convm lembrarmos que potros com at cerca de 2 anos de idade podem apresentar
folculos linfides aumentados sem que, contudo, sejam portadores de qualquer afeco
desencadeadora da hiperplasia.
Hiperplasias de graus III e IV podem ser causadoras de rudo respiratrio anormal e
intolerncia ao exerccio.
O tratamento se restringe, nos casos secundrios, ao tratamento da afeco principal,
atravs de antibioticoterapia especfica, por via parenteral. Pode-se associar, tanto na faringite
primria quanto nas secundrias, o uso de antissptico, sob a forma de spray ou por asperso,
no sentido de se produzir um alvio da irritao da mucosa. Ocasionalmente, na dependncia da
gravidade do processo, convm associar-se ao tratamento, a antibioticoterapia sistmica.
A infuso ou embrocao de soluo de azul de metileno a 1% ou antisspticos buco-faringolaringeanos (cloridrato de clorexidine 0,12%) e aplicaes de drogas antiinflamatrias no
hormonais, durante 7 a 14 dias, auxiliam a reparao das alteraes locais na hiperplasia de
graus I a III, abreviando a recuperao do animal. A asperso de antisspticos buco-faringolaringeanos pode ser feita atravs de sondas ou de cateteres introduzidos pela narina at atingir
a regio da faringe.
No caso de hiperplasias de grau IV que no responderam ao tratamento conservativo,
pode-se instituir a aplicao de cido tricloroactico a 50%, ou eletrocauterizao por via
endoscpica, ou, ainda, por embrocao com nitrognio lquido.
Deslocamento dorsal do plato mole
O deslocamento do plato mole descrito como uma das manifestaes da sndrome da
disfuno faringeana adquirida do cavalo, e pode ser resultante de faringites com hiperplasias
linfides de graus elevados, neuropatias ou atrofias neurognicas da musculatura do plato ou
secundria a enfermidades musculares generalizadas, botulismo, intoxicaes com chumbo,
micose das bolsas guturais e leses no IX e X pares de nervos cranianos.
Tambm so responsveis pelo deslocamento dorsal do plato mole nos cavalos, alteraes tais como dimetro nasofaringeano diminudo, distncia farngo-epigltica reduzida na fisiologia da faringe e da laringe, epiglote hipoplsica, reduo do tnus da musculatura nasofaringeana
e da musculatura que controla a movimentao do aparelho hiide.
A extenso da cabea em relao ao ngulo do pescoo em cavalos de corrida um fator
109
110
tes procedimentos, ou frente a deslocamentos persistentes, recomenda-se a miectomia do grupo esternotirohiodeo e/ou a estafilectomia (resseco da borda livre do plato mole) ou o
aumento artificial da epiglote por injeo de teflon nos casos de hipoplasia da epiglote.
O prognstico em casos de deslocamento dorsal do palato sempre dever ser reservado.
Aprisionamento da epiglote
Considerada tambm como uma das manifestaes da Sndrome da Disfuno Faringeana
Adquirida, o aprisionamento da epiglote caracterizado por fixao da epiglote pela prega
glossoepigltica (tecido subepigltico) e prega aritenoepigltica que recobre o pice, margens
laterais e parte da superfcie dorsal da epiglote. A mucosa que constitu a prega glossoepigltica
continua dorsalmente para formar a prega aritenoepigltico.
Assim como as demais afeces componentes da sndrome de disfuno faringeana adquirida, o aprisionamento da epiglote pode ocorrer em situaes de processos inflamatrios
faringeanos e laringeanos inespecficos, em cistos subepigltico, deformidades das cartilagens e
hipoplasia congnita da epiglote, e podem ser considerados os mais importantes fatores de
predisposio. Ocasionalmente o aprisionamento da epiglote poder tambm ocorrer
concomitantemente ao deslocamento dorsal do plato mole e em potros com fenda palatina,
desde o primeiro dia de vida.
Clinicamente o aprisionamento da epiglote se caracteriza por intolerncia ao exerccio,
rudo respiratrio anormal audvel tanto na inspirao quanto na expirao, tosse crnica principalmente durante alimentao ou o exerccio, e, ocasionalmente, sinais de obstruo aguda da
laringe. Os sinais clnicos so mais brandos ou o cavalo se torna assintomtico em repouso,
sendo que muito raro no ocorrerem manifestaes clnicas durante o exerccio. Nestas situaes, o que chama a ateno apenas a reduo da performance atltica ou a intolerncia ao
trabalho manifestar-se somente ao exerccio forado.
O diagnstico definitivo realizado atravs do exame endoscpico que ir revelar o aprisionamento da epiglote acompanhado, algumas vezes, por outras alteraes como o deslocamento dorsal do plato mole, a fenda palatina, as deformidades cartilagneas, devido principalmente a condromas, o cisto subepigltico, o desvio lateral da epiglote e o deslocamento rostral
do arco palatofarngeo. A imagem endoscpica mostrar a epiglote completamente ou parcialmente recoberta pela prega aritenoepigltica, que, em casos crnicos, poder estar ulcerada ou
com reaes granulomatosas em sua margem.
O aprisionamento da epiglote pode ser intermitente ou permanente, necessitando, quando
for intermitente, a realizao de exames endoscpicos sequenciais em repouso, e em exerccio
(esteira), para que possa ser confirmado. Exames radiogrficos podem auxiliar na caracterizao do aprisionamento e na avaliao da epiglote como fator de predisposio ao processo.
Desde que a causa do aprisionamento epigltico no seja por anomalias congnitas das cartilagens, ou afeces associadas, casos intermitentes e recentes de aprisionamento, respondem
satisfatoriamente se o cavalo for mantido em repouso durante 15 dias e tratado com anti-spticos orais e antiinflamatrios sistmicos. Os casos persistentes ou com graves repercusses respiratrias podem ser tratados cirurgicamente, pela seco da membrana aprisionante ao longo
de sua linha mdia, com bisturi curvo, eletrocirurgia trans-endoscpica ou a raio laser. Outra
opo cirrgica consiste na resseco da prega aritenoepigltica atravs da laringotomia ventral.
O prognstico dever sempre ser considerado como reservado. Cerca de 20% dos animais
operados por seco das prega aritenoepigltica pode apresentar deslocamento dorsal intermitente do palato mole como sequela ps-operatria.
111
Hemiplegia da laringe
A hemiplegia da laringe, tambm denominada de paralisia da laringe ou rudo larngeo
recorrente, considerada uma das afeces mais freqentes que afetam as vias respiratrias
superiores, principalmente em cavalos de corrida entre 2 e 3 anos de idade.
A hemiplegia da laringe acomete cavalos caracterizando-se por reduo da performance,
intolerncia ao exerccio e rudo respiratrio anormal. A caracterizao deste quadro semelhante a das afeces da Sndrome da Disfuno Faringeana Adquirida, devido similaridade
etiopatognica e clnica, com o deslocamento dorsal do palato mole, o aprisionamento da epiglote,
o aprisionamento em aduo das cartilagens aritenides pelo arco palatofaringeano, e a condrite
das cartilagens aritenides.
A paralisia da laringe conseqente de uma axoniopatia distal do nervo larngeo recorrente, responsvel pelo estmulo necessrio para a contrao da musculatura intrnseca da laringe,
em particular do msculo cricoaritenodeo dorsal, responsvel pela abduo da cartilagem
aritenide. Conseqentemente, o processo ir resultar em atrofia neurognica dos msculos
envolvidos, sendo que em 95% dos casos ela pode ser parcial ou completa no lado esquerdo da
laringe, levando a alteraes na movimentao (aduo e abduo) da cartilagem aritenide.
Leses direita ou bilateralmente so raras, e podem ocorrer devido afeco no sistema
nervoso central, ou etiologias de origem sistmica.
As causas mais comuns de hemiplegia da laringe so as seqelas de garrotilho, principalmente quando h linfadenopatia ou empiema de bolsas guturais; inflamaes perivasculares junto regio da faringe e laringe; micose das bolsas guturais; abscessos perineurais recorrentes;
neoplasias do pescoo; leses decorrentes de laringotomia; esofagostomia e cirurgias reparadoras da traquia. Pode tambm causar paralisia larngea: o saturnismo; os envenenamentos por
plantas e organofosforados; as toxinas virais e bacterianas; as deficincias de tiamina; as leses
traumticas neurais ou perineurais do n. larngeo recorrente, e as leses inflamatrias produzidas
por aplicao de drogas irritantes adjacentes ao n. larngeo recorrente. Esta ltima causa tem
adquirido significado importante quando as aplicaes intramusculares no pescoo (prxima
veia jugular), ou intravenosa, so realizadas com impercia e inabilidade, quando a agulha transfixa
a veia e atinge a regio dorsolateral da traquia. Drogas como a fenilbutazona e complexos
vitamnicos oleosos (de uso intravenoso) so extremamente irritantes quando injetados
fora da veia.
A hemiplegia laringeana pode ser observada sob trs formas: hemiparesia, sem sinais
clnicos evidentes, hemiparesia com sinais clnicos e hemiplegia caracterstica. A forma subclnica
possui alta prevalncia podendo ser um achado endoscpico em 77% dos animais de corrida e
que anteriormente no possuam histrico de dispnia ou de rudo respiratrio. J a forma clnica
pode acometer entre 3 a 9% dos cavalos atletas.
Clinicamente, o cavalo portador de hemiplegia larngea apresenta baixa performance, intolerncia ao exerccio e rudo respiratrio anormal caracterizado como chiado ou ronco, razo
porque estes cavalos eram chamados de chiadores ou roncadores.
O rudo respiratrio audvel tanto na inspirao como na expirao, porm muito mais
acentuado durante a inspirao e em exerccios ou trabalhos forados. Cavalos com hemiplegia
larngea apresentam grande dificuldade respiratria que pode ser progressiva ou se instalar agudamente, e desenvolvem mais rapidamente sinais de hipxia, hipercapnia e acidose metablica,
principalmente quando esto comprometidos ambos os nervos recorrentes. Nos graus mais
severos de hemiplegia, os cavalos velocistas podero apresentar colapso respiratrio em razo
da intruso axial, da prega aritenoepigltica, da cartilagem aritenide paralisada e da corda
112
vocal correspondente, em razo do brusco aumento da presso negativa no momento de inspirao forada, aspirando, na prtica, as estruturas envolvidas no colapso.
O diagnstico muito fcil de ser elaborado devido s caractersticas da afeco. O
animal deve ser avaliado durante o repouso, em exerccio, e aps este. Com o animal em repouso, o rudo respiratrio raramente audvel quando a hemiplegia for unilateral e de graus discretos (at GII). O rudo pode ser exacerbado golpeando-se o trax do animal com o punho
(reflexo tracolaringeano), o que produziria inspirao forada e acentuao da caracterstica
do som. O mesmo efeito pode ser conseguido com palmadas aplicadas na regio do masseter.
Ainda com o cavalo em repouso, sons inspiratrios ruidosos ou sibilantes podem ser acentuados empregando-se uma tcnica em particular: um dos lados da laringe seguro com os dedos
e a palma de uma das mos estendida, enquanto as extremidades dos dedos da outra mo
exercem presso para dentro, acima da laringe, do lado oposto. Desta forma, produzir-se- um
som estentico, estertoroso, derivado da hemiplegia larngea, durante a inspirao, porque
durante esta fase que o aumento da presso negativa no interior da laringe, causa um obstculo
mecnico da aritenide, resultando em maior estreitamento do lmen laringeano. Alm desses
sinais, possvel a palpao digital do processo muscular do m. cricoaritenodeo dorsal, em
razo da atrofia do msculo nas hemiplegias de graus mais severos.
O exame do cavalo em exerccio deve ser realizado com precauo, uma vez que, na
dependncia da gravidade da paralisia e da intensidade do exerccio, o animal poder apresentar hipoventilao, cianose, acidose e colapso cardiorrespiratrio. Com este quadro clnico, o
cavalo apresentar intolerncia ao exerccio e o rudo inspiratrio ser audvel mesmo distncia. Aps o exerccio, na medida em que o animal regulariza a freqncia e amplitude da respirao, a tendncia de reduo gradativa do rudo e do desconforto inspirao.
O exame endoscpico pode ser realizado em repouso, em exerccio (esteira) ou imediatamente aps o exerccio em pista, possibilitando a avaliao dos movimentos de aduo e
abduo das cartilagens aritenides bem como de sua sincronia. Na paralisia unilateral, evidente a assimetria da aritenide comprometida na fase de abduo, demonstrando que ela se
constitui no principal obstculo mecnico passagem do ar.
Durante a realizao do exame endoscpico com o cavalo em repouso, possvel avaliar-se o grau de comprometimento motor da cartilagem aritenide, aplicando-se sobre o gradil
costal direito e esquerdo, golpes de intensidade mdia com a mo fechada slap test. Este teste
de estimulao proporciona uma resposta motora da laringe permitindo a visualizao e avaliao dos movimentos de abduo e aduo.
O tratamento pode ser conservador e cirrgico. Conservador quando o cavalo precocemente atendido, e portador de enfermidades como o garrotilho, podendo a antibioticoterapia
especfica produzir melhora do quadro clnico. A utilizao de drogas estimuladoras do sistema
nervoso ou reparadoras neuronais (gangliosdeos) at o presente, no demonstrou resultados
efetivos que justificassem a sua utilizao, alm do alto custo em que se reveste este tipo de
tratamento. Quanto ao tratamento cirrgico, inmeras so as tcnicas propostas para a resoluo do rudo e da asfixia, entretanto, nenhuma delas capaz de reparar definitivamente as
funes normais da laringe. A tcnica menos complexa, e que em situaes de emergncia respiratria pode salvar a vida do cavalo a traqueotomia ou traqueostomia com aplicao do
traqueotubo. Muitos cavalos podem realizar algum tipo de trabalho respirando atravs do
traqueotubo, porm com o inconveniente de inspirarem ar sem prvio aquecimento, alm do
risco que correm de desenvolverem afeces pulmonares por inalao de partculas de corpos
estranhos.
113
Em cavalos portadores de grau I de hemiplegia larngea, com rudo inspiratrio discreto, e que
no apresentam perda de performance atltica, a cordectomia realizada atravs de equipamento
de raios laser ou atravs da laringotomia, tem eliminado convenientemente o desconforto que
causa ao proprietrio do animal, o rudo respiratrio anormal.
Dentre as tcnicas cirrgicas propostas para a correo de paralisias acima de grau I, a
ventriculectomia, tambm denominada de saculectomia, se constitu na tcnica mais antiga utilizada para o tratamento da hemiplegia laringeana, sendo que, atualmente, tem sido associada
laringoplastia (aritenopexia) tambm denominada de prtese do msculo abdutor. A associao
das tcnicas de aritenopexia com a ventriculectomia tem proporcionado os melhores resultados
reparativos quanto eliminao do rudo respiratrio e a recuperao ou melhora da performance
atltica do cavalo.
O cirurgio poder ainda optar pela aritenoidectomia parcial, subtotal ou total associada
ou no a ventriculectomia, da resseco do processo corniculado associada ou no a cordectomia,
e, finalmente, utilizar as tcnicas de reinervao da laringe por transposio de nervo, com ou
sem o seu pedculo muscular, para sobre o msculo cricoaritenodeo dorsal atrofiado. Entretanto, em vista da atrofia irreversvel do msculo cricoaritenodeo dorsal que ocorre nos casos de
graus elevados de paralisia e de processos antigos, as tcnicas de reinervao no proporcionam resultados satisfatrios. Convm salientarmos que os melhores resultados que podero ser
obtidos com a utilizao das vrias tcnicas propostas, s ocasionalmente ultrapassam os 70%
de recuperao total por longo tempo, mantendo-se comumente na mdia de 30% a 50%.
O prognstico sobre a performance atltica do cavalo submetido a qualquer das tcnicas
de tratamento da hemiplegia larngea, dever sempre ser considerado reservado.
114
ACUPUNTURA EM EQUINOS
EQUINE ACUPUNCTURE
Jean Guilherme Fernandes Joaquim1
Resumo
A acupuntura vem se destacando cada vez mais como tcnica de diagnstico e tratamento
na medicina esportiva equina. O fato de ser uma tnica no invasiva, de baixo custo, que proporciona boa analgesia e eventualmente melhora de performance, a coloca como uma das tcnicas mais promissoras dentro da medicina esportiva equina. Alm disso, o nmero de profissionais interessados, instituies de ensino e pesquisas vem crescendo de forma significativa, o
que favorece ainda mais o seu desenvolvimento e aplicabilidade dentro da rea de medicina
equina. O objetivo desta reviso discutir o uso da acupuntura na medicina esportiva eqina
como mais uma ferramenta teraputica e propedutica que visa melhorar o desempenho dos
animais atletas.
Palavras-chave: acupuntura, cavalo, performance, exerccio
Abstract
The equine acupuncture has been highlighted even more as diagnostic and treatment
technique in the equine sport medicine. The fact of been a non invasive technique, of low cost,
with good analgesia and even performance improvement has bring it as one of the most promising
technique in equine medicine and rehabilitation. Despite this, the number of interested professionals,
schools and research has increased in a significant way, which helps more the development and
applicability into the equine medicine. The objective of this revision is to discuss the use of
Acupuncture in the equine sport medicine as one more therapeutic and propaedeutic tool, which
aim is to improve the performance of the athletic animals.
Key-words: acupuncture, horses, performance, equine sport medicine.
1. Introduo
1.1 Conceitos gerais de Medicina Tradicional Chinesa (MTC )
Segundo a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), h um conceito de que a energia flui
atravs do organismo ao longo de canais especficos ou meridianos. Estes meridianos fazem a
comunicao entre os rgos internos e a superfcie da pele e msculos.
A funo desse sistema seria a de manter as funes fisiolgicas do organismo. Segundo
essa teoria existem 14 meridianos principais, sendo 12 deles bilaterais e correspondentes a cada
um dos rgos internos (Zang Fu), e outros dois que circulam na linha mdia dorsal e ventral
(Vaso Governador e Vaso Concepo, respectivamente). Existem ainda ao longo de cada
meridiano pontos cutneos especficos nos quais a insero de agulha provoca efeitos
neurofisiolgicos locais e sistmicos.
De acordo com McCormick (1996) e Cain (2003), o sistema de meridianos pode ser
utilizado para diagnstico e tratamento de patologias em equinos, conceito esse que vem de
acordo ao teclado equino proposto por Roger (APARICI, 1954).
115
J o acuponto pode ser definido como um ponto especfico da pele, com sensibilidade ao
estmulo de presso, caracterizado fisicamente por baixa resistncia eltrica e grande impedncia
(HWANG & EGERBACHER, 2001). Alm disso, a maioria dos acupontos esto situados em
depresses superficiais nas junes musculares, bem como reas cutneas com alta concentrao de terminaes nervosas livres, plexos nervosos, mastcitos, vasos linfticos, arterolas e
vnulas (ANDERSSON, 2001).
Ainda, segundo a teoria da MTC, as leses frequentemente observadas nos equinos de
esportes poderiam ser resultado de estresse acumulado sobre tecidos enfraquecidos e/ou sistema imunolgico debilitado, os quais seriam portas abertas aos fatores patognicos exteriores
como frio, calor, vento, secura e umidade. Fatores patognicos internos e individuais tambm
poderiam atuar como coadjuvantes na ocorrncia destas leses (McCORMICK, 1996; CHAN
et al., 2001).
1.2 Acupuntura em Equinos
Angeli el al. (2007) relataram diversos estudos onde h evidencia do uso da Acupuntura em
Equinos como tcnica curativa e profiltica para as afeces mais comuns de cavalo de esporte.
De forma geral a acupuntura pode ser utilizada como tcnica isolada ou em associao a outras
tcnicas como manejo de casco e encilhamento, de forma a se obter ganhos nos ndices de
desempenho em equinos (HARMAN, 1997; HARMAN, 2001). Luckenbill (2006) destaca
que entre as indicaes mais comuns para o uso da Acupuntura em equinos, esto o diagnstico
e o tratamento das enfermidades do sistema locomotor.
Dentre algumas das afeces mais comuns na medicina esportiva equina destaca-se a dor
lombar de forma geral, a qual pode provocar uma queda no desempenho atltico de cavalos de
esporte (CHAN et al., 2001), sendo que estudos e relatos de casos demonstram que a acupuntura
pode ser efetiva para o tratamento desta condio (XIE & LIU, 1997; KLIDE & MARTIN,
1989; CHAN et al., 2001).
De forma emprica, alguns pontos so conhecidos por estimular a performance, como
Vesicula Biliar 28 (VB28), Estmago 36 (E36), Vescula Biliar Tuberosidade Coxal (VBtc),
Vescula Biliar 27 (VB27) e Bai Hui. Tais pontos apresentam as seguintes indicaes de uso:
Bai Hui tratamento de qualquer claudicao, reumatismo e paralisia dos membros posteriores, artrite da articulao coxo-femoral e excesso de esforo fsico.
E36 indicado para deslocamento dorsal da patela, artrite do tarso, paralisia dos nervos
tibial e fibular, imunoestimulao, anorexia, letargia e dor tibial ou fibular.
VBtc considerado ponto de diagnstico para problemas da articulao tbio-tarsometatrsica. Utilizado para tratamento de problemas caudais de coluna, associado ao BP13 e
ao E30.
116
Os diagnsticos baseiam-se basicamente nos trajetos dos meridianos, nos pontos de assentimento ou associao, e na teoria dos cinco elementos. Com isto, possvel fazer-se o
diagnstico de leses tendneas, ligamentares, articulares, sseas e musculares em membros
anteriores e posteriores (McCORMICK, 1996; McCORMICK, 1997; McCORMICK, 1998),
e o diagnstico de condies especficas como sndrome endcrina, sndrome do herpes vrus e
sndrome neurolgica (CAIN, 2003). Em um estudo feito por Chvala et al. (2004) os mesmos
demonstraram haver uma correlao positiva entre a sensibilidade em determinados pontos de
Acupuntura e a presena de herpes vrus em eqinos. Escobro (2006), partindo do mesmo
principio de Chvala e colaboradores demonstrou que pontos de acupuntura podem servir de
indicativo para animais com EPM, antes da manifesto clnica completa do quadro, sendo uma
ferramente de complemento ao diagnstico sorolgico.
2. Mecanismo de ao
Estudos recentes tem demonstrado que a acupuntura ou a estimulao eltrica com
frequencias determinadas em reas especficas do organismo podem facilitar e estimular a liberao de neuropeptdeos especficos no SNC (sistema nervoso central), promovendo assim
efeitos fisiolgicos profundos e at ativando mecanismos de auto-cura (HAN, 2003).
Sabe-se que a acupuntura est associada liberao de -endorfinas. Estes opiides tm
sido identificados na modulao da dor e inibio da transmisso nociceptiva em todos os nveis
do sistema nervoso.
Devido ao fato da acupuntura desencadear diversos efeitos fisiolgicos em vrios sistemas do organismo, poucos mecanismos isolados podem explicar os diversos efeitos biolgicos
observados (STEISS, 2001). As pesquisas cientficas tm sido capaz de explicar muitos destes
efeitos, atravs da neurofisiologia, teoria humoral e reflexos somato-vscerais (HARMAN, 1993;
SCHOEN, 1995).
A teoria neurofisiolgica implica na inibio de impulsos conduzidos atravs de certas
fibras nervosas demonstrando a interrelao e dependncia da acupuntura do sistema nervoso
central e perifrico. A teoria humoral se assenta sobre a evidncia de que a analgesia induzida
pela acupuntura mediada pelos opiides endgenos. Este mecanismo age em vrios locais do
sistema nervoso central inibindo a percepo dolorosa e a transmisso da dor da medula espinhal por meio de inibio descendente (LUNA, 2001).
3.Tcnicas de estimulao dos acupontos em Equinos
Existem diversas formas de se estmular o acuponto de forma a se desencadear uma srie
de respostas neurofisiolgicas e humorais no organismo para que o mesmo inicie um processo
neuromodulao, imunomodulao, analgesia, cicatrizao ou neuroestimulao, entre outros.
Xie et al. (1996) descreveu onze diferentes tcnicas que podem ser aplicadas no tratamento da
dor lombar em equinos de acordo com a MTC.
A tcnica mais comum e mais difundida consiste na insero de agulhas de ao inoxidvel
nos pontos de acupuntura na pele. Estas agulhas podem ou no ser reutilizadas e so de fcil
acesso, insero e ainda proporcionam boa resposta teraputica quando utilizadas por profissional com experincia na rea (Angeli, 2007).
Outra tcnica utilizada a eletroestimulao neuromuscular por meio de agulhas acopladas
a um eletroestimulador eletroneuroestimulao per cutnea (ENEPC) que consiste na
estimulao eltrica das agulhas com uso de eletrodos acoplados mesma. A
eletroneuroestimulao como o prprio nome diz, alm de estimular diversos efeitos biolgicos
117
118
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(Footnotes)
1
Prof. Voluntrio Servio de Acupuntura e Dor crnica FMVZ
UNESP/Botucatu e Instituto Bioethicus
Botucatu - SP. E-mail: jeanvet@yahoo.com
120
RESUMOS
121
Mdico Veterinrio da Clnica de Grandes Animais da Faculdade de Medicina Veterinria Pio Dcimo
SE;2Docente da Faculdade de Medicina Veterinria Pio Dcimo SE;3Discente da Faculdade de Medicina
Veterinria Pio Dcimo SE-jonathannantes@yahoo.com.br
A aderncia peritonial a unio de duas ou mais superfcies, originalmente livres, ocasionada por fibrina ou tecido conjuntivo. Desenvolvem-se devido reaes inflamatrias
desencadeadas por fatores agressivos ao mesotlio peritoneal, acometendo principalmente equinos
submetidos laparotomia. Podem ser assintomticas ou causarem complicaes como clica e/
ou obstruo com estrangulamento vascular, compresso e toro intestinal ou ainda levarem a
formao de hrnias internas ou vlvulos. Em abril de 2011 foi recebido no hospital veterinrio
Dr. Vicente Borelli um equino castrado, de aproximadamente 12 anos, desnutrido e apresentando deformidade flexural intensa caracterizada por angulao de 90 da articulao metacarpofalangeana direita, que chegava ao solo na fase de apoio da locomoo. Pelo histrico, o animal
era utilizado para trao de carroas na cidade de Aracaju-SE. No era vermifugado ou vacinado. Ao exame clnico e radiogrfico observou-se anquilose na referida articulao. Aps o diagnstico foi recomendada a eutansia do animal, sendo o mesmo doado Faculdade de Medicina Veterinria Pio Dcimo. O animal foi eutanasiado utilizando-se como protocolo xilazina 10%
(0,7mg/kg), Tiopental (10mg/Kg) e 40 ml de lidocana 2% injetados no forame magno. Aps a
eutansia, ministrou-se aula prtica de laparotomia exploratria com acesso pela linha alba,
durante a tentativa de exposio do clon maior notou-se que o mesmo apresentava resistncia
a exteriorizao, impossibilitando o ato. Ao final da aula prtica, realizou-se necrpsia constatando-se alteraes macroscpicas caracterizadas por reaes caseosas verminticas na rea
da flexura plvica, a qual apresentava-se aderida na parede da cavidade abdominal na regio
plvica, atravs de tecidos organizados em conjunto de membranas. A presena dessas aderncias fibrosas organizadas em membranas foi atribuda a manipulao associada ou no a leses
no mesotlio intestinal, no entanto tambm pode ocorrer em animais que jamais foram submetidos a procedimentos cirrgicos, ou ser decorrente de peritonite focal provocada por infestao
crnica por parasitas gastro-intestinais.
Palavras-chave: equino, aderncia, clon maior, peritonite parasitria
Keywords: horse, adhesions, large colon, parasitic peritonitis
122
A amputao uma tcnica comum na medicina humana, mas rara na medicina eqina.
Com os avanos da ortopedia eqina a amputao parcial de membros e o uso de prteses em
equinos pode ser uma alternativa vivel para aqueles animais que sofreram algum tipo de afeco
ortopdica gravssima, como uma artrite sptica de articulaes distais, avulso de casco e
falanges. Sua indicao pode prolongar a vida reprodutiva de garanhes e matrizes de alto valor
comercial, assim como aqueles de valor sentimental. Fatores de local da amputao, temperamento, idade e peso do animal devem ser levados em considerao no momento da indicao.
A prtese deve oferecer o maior conforto possvel ao coto, o que ir facilitar o ps-operatrio
e a boa adaptao a nova condio de vida, assim como o conhecimento das possveis complicaes: tendinite flexora do membro contra-lateral, fratura de plvis, ruptura do ligamento da
cabea do fmur, infeco do coto entre outras. O temperamento do animal e a dedicao do
proprietrio so de extrema importncia na recuperao do cavalo. Neste relato um potro quarto de milha, com 6 meses de idade, pesando 120 kg, sofreu amputao do membro plvico
direito, no tero mdio do 3 metatarso, devido a um acidente com arame liso Aps 9 dias do
acidente, a articulao metacarpofalngica foi perdida, o potro apresentava o osso metatarso
terceiro totalmente exposto, e com metade de sua extremidade distal necrosada. Apresentava
um comportamento normal, no apresentava sinais de dor, sendo ento considerada a opo da
amputao. A tcnica cirrgica consistiu na remoo do tecido de granulao excessivo presente na ferida, assim como a seco mais proximal possvel dos cotos dos tendes flexores. Foi
realizada a ligadura dos grandes vasos e o osso foi serrado a 10 cm distal da articulao do
jarrete, removendo a parte necrosada com margem de 1 cm. Uma prtese de alumnio foi
confeccionada, esta no tinha apoio de coto, j que a medula permaneceria exposta devido a
falta de tecido. O curativo e manuteno da prtese eram feitos diariamente, e o potro permitia
que fossem realizados com ele em estao. O membro contralateral era massageado e envolto
em liga de descanso. Em pouco mais de um ms, todo coto j havia sido recoberto por tecido
de granulao. Aps 11 meses da cirurgia o potro galopa e monta em guas. O coto foi totalmente recoberto e epitelizado. Concluindo-se que a amputao sim uma opo vivel
a eutansia.
Palavras-chave: amputao, adaptao, cirurgia, equino, prtese
Keywords: amputation, adaptation, surgery, equine, prosthesis
123
124
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A isoeritrlise neonatal equina causada por uma incompatibilidade sangunea entre o feto
e a me, mediada por anticorpos maternos absorvidos atravs do colostro contra as hemcias
do potro, desenvolvendo anemia hemoltica e ictercia. Este trabalho relata o caso de um potro
com um dia de vida da raa quarto de milha, atendido no hospital veterinrio Equicenter. Na
anamnese foi relatado que a gua j havia parido outras duas vezes do mesmo garanho e os
potros vieram a bito em poucos dias, com isso, o mdico veterinrio do haras orientou que o
potro nascido no deveria receber o colostro da prpria me por suspeitar de isoeritrlise
neonatal equina, devendo ento ser encaminhado ao Equicenter. No hospital veterinrio, o exame clnico no apresentou nenhuma alterao e foram solicitados exames complementares como:
hemograma, bioqumico, glicemia e teste de compatibilidade sangunea com o sangue e o leite da
me, e de imediato foi oferecido colostro de outra gua. Atravs do teste de Coombs, foi
constatado a incompatibilidade da amostra sangunea do potro com o leite da me, confirmando
a suspeita clnica de isoeritrlise neonatal equina. Por deciso do proprietrio o paciente no
ficou sob cuidados do hospital veterinrio, sendo ento prescrito em receiturio as seguintes
recomendaes: restringir o acesso do potro ao colostro da prpria me; fornecimento seis
vezes dirias de leite de outras guas nos prximos oito dias; ordenhar a me para eliminar o
colostro, normalizando o aleitamento do potro na prpria me. Como resultado do tratamento
foi possvel observar que o potro no apresentou nenhuma alterao nas primeiras vinte e quatro
horas aps a sada do hospital veterinrio. Porm aps esse perodo, o proprietrio relatou que
por descuido o potro haveria conseguido mamar em sua me, vindo a ficar debilitado at ocorrer o seu bito aps 72 horas. Isoeritrlise neonatal eqina se apresenta como uma patologia de
baixa incidncia, contudo se o diagnstico e o incio do tratamento forem tardios certamente
acarretar na perda do animal e consequentemente em graves prejuzos. O mdico veterinrio
tem por obrigao trabalhar na preveno, minimizando os riscos de perdas de animais e prejuzos financeiro, realizando testes de incompatibilidades sangunea, instituindo banco de colostro
e devendo estar atento para iniciar o tratamento adequado o quanto antes, visto que uma
patologia de evoluo rpida e fatal.
Palavras-chave: colostro, potro, sangue
Keywords: blood ,colostrum, foal
126
Objetivou-se com este estudo, determinar o perfil zoomtrico mdio dos muares de trao utilizados por condutores de carroa no municpio de Arapiraca-AL. O estudo foi realizado
entre os meses de novembro de 2011 e fevereiro de 2012, por meio da tomada de medidas
zoomtricas em 90 muares empregados nessa atividade, com o devido consentimento por parte
dos proprietrios. Por meio de hipmetro tipo bengala e fita mtrica, foram obtidas medidas
lineares (altura de cernelha-AC, altura de garupa-AG, comprimento corporal-CC, comprimento de garupa-CG, largura de garupa nos lios-LGil, largura de peito-LP e profundidade de traxProT) e medidas perimetrais (permetro torcico-PT e permetro de canela-PC). Atravs de
diversas relaes entre estas medidas, foram ainda calculados alguns ndices zoomtricos, tais
como o ndice corporal-IC, o peso estimado-PE, ndice dctilo torcico-IDT, ndice de carga a
galope-IC1 e ndice de carga a passo 2-IC2. As mdias e desvio padro das medidas lineares
e perimetrais expressas em centmetros foram as seguintes: AC- 129,26, AG- 129,96,2,
CC- 129,46,6, CG- 38,811,7, LGil- 40,93,1, LP- 32,12,8, ProT- 59,13,1, PT149,18,5, PC- 161,3. Nota-se nos resultados de todas as medidas estudadas um desvio
padro pequeno, reportando a uma uniformidade zoomtrica da populao analisada. Em relao aos ndices zoomtricos, verificou-se um valor de 86,94 para o ndice corporal, o que
enquadra os animais como mediolneos, e um peso estimado mdio de 267,645,3, caracterstico de equdeos hipomtricos. Para o ndice dctilo torcico obteve-se o valor mdio de
0,1070,01, caracterstico de equdeos de propores intermedirias entre os leves e os de
trao ligeira. No clculo dos ndices de carga, verificou-se uma capacidade de transporte de
96,47,5 kg no dorso a galope (IC1) e de 168,813,2 kg a passo (IC2). Conclui-se que os
muares de trao utilizados por condutores de carroas no municpio de Arapiraca-AL, podem
ser considerados equdeos de pequeno porte, com uma propenso a um trabalho de trao
leve. Este estudo traa possibilidades para estabelecimento de programas de melhoramento
gentico para muares empregados nesse tipo de atividade na regio, visando uma melhor adequao dos perfis zoomtricos encontrados a atividade relacionada.
Palavras Chaves: animal, caracterizao, mensurao
Keywords: animal, characterization, measurement
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128
129
O sarcide a neoplasia mais comum nos eqinos, representando cerca de 20% dos
tumores diagnosticados necropsia (RADOSTITIS et al., 2002). So neoplasias benignas,
localmente invasivas e geralmente nicas. So tumores com um componente epidrmico varivel
muito propenso a recidivas (Knottenbelt & Matthews, 2001). A doena tem ocorrncia mundial. Essas leses ocorrem em cavalos de qualquer tipo, cor e sem predileo por sexo (Knottenbelt
& Kelly, 2000). Evidncias apiam a idia que o sarcide causado por vrus, possivelmente
um retrovrus ou um vrus aparentado, ou idntico ao papovavrus (papiloma bovino)
(KNOTTENBELT e PASCOE, 1998).
Foi atendido no Hospital Veterinrio Dr. Vicente Borelli um equino macho SRD com
idade aproximada de 23 anos. O animal apresentava-se bastante debilitado, com sinais de desidratao, demonstrando dentes muito desgastados e presena de ndulo frivel proliferativo e
de odor ptrido na cavidade oral situado no maxilar altura do dente canino esquerdo com
presena de miase. Nas constantes fisiolgicas avaliadas foi constatada frequncia respiratria
aumentada. Apresentando ainda linfonodo submandibular alterado, secreo mucopurulenta nas
narinas e diarreia crnica, segundo informaes colhidas na anamnese. O animal foi mantido no
Hospital durante um ms, sendo administrados anti-inflamatrios, antibiticos e carvo ativado
a fim de que fosse estabilizado o quadro. Onde estavam sendo avaliados periodicamente os
valores do hemograma e bioqumico, mostrando alteraes hepticas. Posteriormente foi realizada puno aspirativa e coleta de fragmento do tumor para encaminhamento ao patologista
responsvel pelo processamento e avaliao dos exames histopatolgicos. Apresentando infiltrado
predominantemente mononuclear linfoplasmocitrio. Poucos dias aps o encaminhamento das
amostras o animal apresentava em um quadro de choque hipovolmico com valor de hematcrito
cinco. Foi autorizada a eutansia aps elucidao do mal prognstico do animal, por se tratar de
animal idoso e que se apresentava nessas condies h alguns meses. Foi realizada a necropsia
e no se encontrou macroscopicamente sinais caractersticos de metstase. O tumor local era
bastante invasivo e j atingia uma rea significativa da poro rostral do palato. Aos resultados
das anlises histopatolgicas foi constatado que se tratava de um Fibroma, uma neoplasia benigna de causa viral rara na cavidade oral de equinos. Para tanto denominada de Sarcide
Fibromatoso.
Palavras-chave: cavidade oral, equino, neoplasia, sarcide
Keywords: oral cavity, horse, malignancy, sarcoid
130
Mormo uma enfermidade infectocontagiosa causada pela bactria Burkholderia mallei, que
acomete principalmente equdeos. Embora o mormo apresente ocorrncia espordica, mesmo em
reas endmica, a identificao de animais infectados e portadores assintomticos representa um
ponto de partida, pelo servio veterinrio oficial (SVO), para investigao epidemiolgica nos focos.
No Brasil, a Instruo Normativa n 24, de 05 de abril de 2004, do MAPA preconiza como diagnstico oficial do mormo a prova sorolgica de Fixao de Complemento (FC) e teste imunoalrgico da
Malena. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar a utilidade do teste de Malena para o
diagnstico a campo do mormo. Durante o ano de 2011, foram realizados 7.754 exames de FC para
mormo e apenas um equino (0,0013%), localizado no municpio de Arapiraca em Alagoas apresentou reao positiva FC. Aps o recebimento da notificao pelo laboratrio credenciado junto ao
MAPA em Alagoas, o SVO da Agncia de Defesa e Inspeo Agropecuria de Alagoas (ADEAL)
comunicou o possvel foco, suspeita de Mormo, Superitendncia Federal de Agricultura em Alagoas,
ao mdico veterinrio requisitante do exame e ao proprietrio do animal. Inicialmente, procedeu-se
visita a propriedade, exame clnico do animal sororeativo com subsequente lavratura de termo de
intedio de propriedade foco, incluindo a suspenso temporria do egresso e ingresso de equdeos
e desinfeco das instalaes e fmites. Como o animal reagente a FC no apresentava sintomas
clnicos da doena, ele foi submetido posteriomente ao teste complementar de diagnstico da Malena.
O teste consistiu na aplicao de 0,1 ml do Derivado Proteco Purificado de Malena via
intradermopalpebral. A interpretao do resultado foi feita 48 horas aps a aplicao. Como o animal
no apresentou reao prova da Malena (ausncia de edema, blefaroespamos e conjubtivite) foi
feita uma segunda maleinizao 60 dias aps a primeira, obtendo-se resultado negativo. 120 dias
aps, procedeu-se nova investigao sorolgica por meio da FC, tendo como resultado conclusivo
negativo para mormo. A propriedade foi desinterditada, e passou-se a realizar semestralmente novos
exames (FC) para monitoramento da propriedade. Por fim, tendo em vista que reaes inespecficas
a prova FC podem ocorrer, importante que se realize, nos casos em que no h sintomatologia do
mormo, o teste da Malena como ferramenta complementar de diagnstico, a fim e evitar que animais
falso-positivos sejam sacrificados.
Palavras-chave: mormo, malena, equdeos, Alagoas
Keywords: glanders, mallein, horses, Alagoas
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