Siglo XX

Bleuler
Eugen Bleuler (1857 1940) estudi con Charcot, Magnan y A Forel y en 1898 tom la Ctedra de
Psiquiatra de Zurich, fue su ayudante C. Jung quien lo conecta con las ideas freudianas, de gran
influencia en su pensamiento. Tambin fueron sus ayudantes Karl Abraham, Binswanger y Eugene
Minkowski.
Bleuler escribe en 1911 una monografa sobre Demencia Precoz, a la que sugiere llamar Esquizofrenia,
donde adopta una posicin crtica sobre algunos aspectos enunciados por Kraepelin y desarrolla
criterios para realizar el diagnstico de esta patologa a travs de sntomas primarios y secundarios. A
partir de esta publicacin el trmino Esquizofrenia (mente escindida) fue adoptado por todos los
autores. Sostena que la esquizofrenia no era una sino que deba hablarse en plural en relacin a ella;
que no todas las esquizofrenias terminaban en demencia, que en algunas su inicio no eran precoz y que
un porcentaje de ellas se curaban: llamo esquizofrenia porque espero demostrar que la dislocacin
(spaltung) de las diversas funciones psquicas es uno de los caracteres ms importantes. Pensaba que
una lesin cerebral era la responsable de los sntomas primarios, y llam sntomas secundarios a la
reaccin de la personalidad a los sntomas primarios. Los sntomas caractersticos eran la disgregacin
asociativa del curso de las ideas, el autismo y la ambivalencia afectiva. A partir de la disociacin se
producen otros sntomas secundarios, psicgenos, que son una reaccin del alma enferma ente el
proceso morboso para terminar en la ruptura delirante y hermtica del contacto con la realidad, el
autismo.

Hoche expuso en 1912 su concepto de reaccin biolgica y su teora de los sndromes

preformados. Plantea que las causas de las enfermedades psquicas hacen que salgan de su
estado latente ciertos mecanismos psquicos de reaccin psictica que existen preformados
en la constitucin psicosomtica del individuo, dando lugar a formas de reaccin biolgica
dentro de las cuales se hallan totalmente estructurados los sntomas de cada psicosis.
O. Bumke, basndose en su maestro Hoche, sostiene que la esquizofrenia es una forma de
reaccin exgena orgnica; es una reaccin general del cerebro a diversas noxas patgenas
a las que estara predispuesto el encfalo cuando sobre l actan diversos factores.
Karl Jaspers, a pesar de su corta permanencia en el campo de la psiquiatra (luego se dedicar a la
filosofa), escribe en 1913 su Psicopatologa General donde propone un mtodo estricto para los
diagnsticos psiquitricos. Diferencia el explicar, propio de las ciencias naturales, del comprender,
adecuado para las ciencias del espritu; designa como proceso a la irrupcin de sntomas que
interrumpen la continuidad histrico vital de un individuo, como es el caso en la esquizofrenia, y como
desarrollo al despliegue de sntomas preexistentes hasta constituir una patologa mental, como es el
caso de la paranoia donde los sntomas desconfianza, susceptibilidad, suspicacia forman parte de la
personalidad sana, previa a la psicosis.
Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco terico, una sistematizacin y una manera de
tratarlas inditas, a tal punto de formar una poderosa escuela, la psicoanaltica, que ti con sus
postulados el espectro de la psicologa y parte de la psiquiatra. Basado en el proceso de aprendizaje

como fuente de patologa neurtica y en el proceso mnsico (lo inconsciente)como sustentador y a su

vez como resolutivo (recuerdo, catarsis), elabor una convincente teora que intenta dar cuenta de la
etiologa de las neurosis con un fuerte acento en la sexualidad. Criticado hasta la exasperacin y
adorado hasta el fanatismo el psicoanlisis pervive a esos avatares.

Wernicke

Por otra parte, en Frankfurt, Wernicke, Kleist y Leonhard establecen una corriente de
pensamiento que sigue la tradicin anatomoclnica, puntualizando preciosismos
semiolgicos y clnicos a fin de distinguir subgrupos en la clasificacin kraepeliniana y
crear nuevos cuadros que respondan a la realidad clnica por ellos observadas. Tienen una
concepcin pluralista de la esquizofrenia, que rene varias formas de la enfermedad.
Distinguen un grupo central de evolucin lenta y con graves manifestaciones deficitarias
que se debera a un proceso degenerativo primario del sistema nervioso, comparable a las
heredo-degeneraciones neurolgicas, y otro grupo que cursa con brotes tempestuosos que
sera de origen extracerebral. As dividen a las esquizofrenias en sistemticas y
asistemticas. Por ejemplo, dentro de las sistemticas a las hebefrenias las dividen en pueril,
depresiva, aptica y autstica, y, como ejemplo de asistemticas, la catatona iterativa. Esta
escuela contina en la actualidad con H. Beckmann en Alemania y en Argentina con Diego
Outes, Juan Carlos Goldar y Alberto Monchabln.

De Wernicke (1848-1905) estn registradas sus lecciones, de las cuales transcribimos un fragmento:
Seores, ustedes saben que entonces no exista una teora desarrollada de las enfermedades en sentido
moderno, es decir, una teora que se apoyara en las perturbaciones enfermizas de rganos aislados de
funcin conocida, y que por eso se atribua a ciertos sntomas que se repetan de un modo
particularmente frecuente, incluso en distintos grupos nosolgicos, la significacin de especies de
enfermedad. Con ese criterio el conocimiento mdico de las enfermedades no fue ms all de la ciencia
que an ahora encontramos difundida entre el pblico profano, cuando considera como verdaderas
enfermedades la tos, las palpitaciones, la fiebre, la ictericia, la anemia y la consuncin. Exactamente
ste es el criterio actual de la psiquiatra, por lo menos en la mayora de los psiquiatras, sus
representantes. Ciertos sntomas de particular intensidad constituyen tambin para ellos la verdadera
esencia de la enfermedad: as, por ejemplo, un estado de nimo depresivo constituye en el ms amplio
sentido la esencia de la melancola; la euforia con un exceso de movimientos la esencia de la mana, y
muchos otros ms. De resultas de esto ahora se diferencia un gran nmero de supuestas enfermedades
de ese tipo
CIE y DSM
A fin de unificar los criterios diagnsticos se elaboraron sistemas nosolgicos que intentaron seducir a
la mayora de los psiquiatras. Entre los ms populares est la Clasificacin Internacional de
Enfermedades Mentales de la OMS y el DSM, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales que evala el cuadro psiquitrico de acuerdo a distintos ejes que proporcionan informacin
independiente para luego dar una valoracin global. As tenemos: