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cuando alguien se hace una herida con sangre, se da la vuelta porque dice
que se le "revuelve" el estmago. No recuerdan de ningn otro familiar con
este tipo de problemas.
PREGUNTA 4
La tercera sesin comenz dando a Alfonso una explicacin del
anlisis funcional de su problema con las inyecciones y los anlisis de
sangre, exponindole las especiales caractersticas de la fobia a la
sangre as como las estrategias que se pueden utilizar para superarla.
Teniendo en cuenta las caractersticas del caso, y sobre todo la edad
del paciente, diga cmo le explicara a Alfonso por qu se produce su
malestar y su desmayo y qu se puede hacer para superar este
problema. Es necesario que plantee las explicaciones como si se
estuviera dirigiendo realmente al paciente.
Imagnate Alfonso que vas por la calle y te encuentras a un perro
malherido en una acera. Es un lugar apartado de la ciudad por el que
vas t slo en este momento. El estado de ese animal pide que
alguien le d su ayuda. T puedes hacer dos cosas, llamar a algn
servicio veterinario para que lo socorra (pero no tienes en este
momento ningn nmero de telfono contigo) o llevarlo t mismo a
ese lugar para que lo atiendan y salven su vida. El estado del animal
denota claramente que fue vctima de un atropello. Tiene una pierna
rota y se ve algo de sangre en ella.
Decides llevarlo a una clnica veterinaria. Esperas en la sala de espera
a que te digan algo de l. T imaginas antes de que te informe el
veterinario lo que ocurre dentro. Hay jeringas, gasas, agujas, vendas
y muchas otras cosas que ser necesario usar para poder salvar su
vida. Pero que sepas que ese perro te debe a t gran parte de su vida
por haber tenido la valenta de llevarlo a la clnica.
Piensas cmo lo estarn curando, qu le estarn haciendo y aunque
sientas algo raro en tu cuerpo por pensar en que puede haber sangre,
jeringas, sabes que todo es necesario para salvar su vida.
Pues lo mismo pasa contigo, todas las personas vamos a hospitales,
unas ms veces y otras menos, todas las personas hacemos anlisis
de sangre y te aseguro que no le gusta a nadie ver agujas ni que nos
pinche. Todos nos ponemos un poco nerviosos y pensamos que nos va
a doler el pinchazo, pero es necesario para controlar nuestra salud y
saber si estamos bien o no. Por el hecho de sentirte nervioso y con
malestar de estmago o que no seas capaz de pincharte t mismo no
tienes que sentirte raro. Tienes lo que se conoce como fobia a la
sangre, por eso cuando ves sangre, una herida te sientes nerviosos y
los latidos de tu corazn aumentan, pero de repente notas que los
latidos de tu corazn disminuyen, disminuye la cantidad de sangre
que va a tu cerebro, por eso notas mareo y a veces te desmayas.
Yo te ayudar a que cada vez que tengas que hacer anlisis tengas
menos miedo, menos mareos, .. hasta conseguir que te seas capaz
de pincharte tu mismo, pero t vas a tener que ayudarme.
SESIONES 4 a 9 - TRATAMIENTO
Se comenz el tratamiento enseando a Alfonso la tcnica de la
"tensin aplicada", siguiendo un protocolo como el que se presenta
en los "Apuntes sobre fobia a la sangre" del Material de Trabajo del
Tema 4. Para ello se ensearon y practicaron en la consulta los
diferentes pasos de la tcnica, y se encarg al paciente que, a lo
largo de la semana, practicara el ejercicio completo (5 ciclos de
tensin-distensin) 5 veces al da. Se le insisti para que aprendiera a
no tensar, de forma diferencial, uno u otro de los brazos, y as no
dificultar el pinchazo.
De forma paralela se fue elaborando una jerarqua de exposicin que
contuviera las diferentes situaciones problema que Alfonso haba
definido en la "Escala de Conductas-Objetivo". Para graduar las
situaciones de exposicin, se comenz por utilizar primero imgenes
estticas de material y situaciones relacionados con la fobia, a
continuacin vdeo y finalmente se fueron abordando de forma
secuencial las exposiciones en vivo. La jerarqua definitiva de
situaciones de exposicin qued como sigue:
1. Diapositivas, presentadas en la pantalla del ordenador, con las
siguientes 13 imgenes: chiste en imagen de "comic", inyeccin
con aguja, extrayendo el contenido de un vial, preparando la
jeringuilla para inyectar, jeringuilla aproximndose al brazo de
un nio, inyectando en el brazo de un nio 1 y 2, pinchazo en el
dedo, gota de sangre en el dedo 1 y 2, pinchazo en la barriga,
pinchazo en la vena. Estas diapositivas pueden verse en el
archivo ExposicinInyeccionesSangre.Pdf, que se encuentra
junto al Protocolo de Tratamiento de la Hematofobia, en el
Material de Trabajo de este Tema 4.
2. Vdeo: se visualiz un vdeo, bajado de YouTube, en el que se
ve claramente como se hace una venopuncin con extraccin
de sangre. El vdeo se vision en la consulta y sin sonido.
3. Exposicin en vivo, en el domicilio.
4. Exposicin en vivo en el ambulatorio.
Ya en las primeras exposiciones a las imgenes en la consulta se
pudo comprobar que Alfonso experimentaba sntomas de activacin,
tanto fisiolgicos como cognitivos, con slo comenzar a hablar del
tema. Adems, en cuanto se le peda que atendiera a las imgenes,
era evidente que comenzaba a experimentar sntomas de la segunda
fase de la respuesta difsica, sobre todo malestar de estmago y
palidez facial. Se aprovech esta situacin para ensearle a identificar
estos primeros sntomas de la cada de la presin arterial, y as poder
aplicar tempranamente la tensin aplicada y prevenir el desmayo.
PREGUNTA 6
Disee el auto-registro que utilizara para las sesiones de
exposicin a las situaciones de la jerarqua. El auto-registro
sera realizado por el propio paciente y debera contemplar la
prctica de la tcnica de tensin aplicada.
Recuerde que el sistema no admite tablas, por lo que para
contestar a esta pregunta, slo debe describir el formato que
usted dara a este auto-registro (filas y columnas), sealando
de forma expresa el encabezamiento de cada una de dichas
columnas
Partimos de las sesiones de exposicin a las situaciones de la jerarqua. Las
recogemos en una tabla de tres columnas cuyo encabezado ser el siguiente:
Situaciones a las que debo responder, Evitacin y Desmayo.
La tabla de 3 columnas tendr cuatro filas ms que la fila del encabezado para
recoger las distintas situaciones a las que se va a someter Alfonso
En las filas pondramos:
Fila n 1: Ver diapositivas en el ordenador con imgenes, chiste en imagen de
"comic", inyeccin con aguja, extrayendo el contenido de un vial, preparando la
jeringuilla para inyectar, jeringuilla aproximndose al brazo de un nio,
inyectando en el brazo de un nio 1 y 2, pinchazo en el dedo, gota de sangre
en el dedo 1 y 2, pinchazo en la barriga, pinchazo en la vena. Ante esta
situacin valoramos con un rango de 0 (nunca) a 5 (siempre) las columnas
evitacin y desmayo, teniendo en cuenta que en la columna evitacin
valoramos el uso o no de la tcnica de tensin aplicada.
Fila n 2: Visualizacin de un vdeo bajado de YouTube, en el que se ve
claramente como se hace una venopuncin con extraccin de sangre.
Visionado del vdeo en la consulta. Ante esta situacin valoramos con un rango
de 0 (nunca) a 5 (siempre) las columnas evitacin y desmayo, teniendo en
cuenta que en la columna evitacin valoramos el uso o no de la tcnica de la
tcnica de tensin aplicada.
PREGUNTA 7
Una vez superado la primera fase, es decir el afrontamiento de las 5
primeras conductas objetivo se plantearon las conductas-objetivo de
la segunda fase en la que, como ya se ha indicado, se pretendera
conseguir que Alfonso fuera capaz de preparar y autoadministrarse sus inyecciones de insulina, se hiciera l solo
los controles de glucosa en sangre, y acabase de controlar el
desmayo al hacerse los anlisis de sangre.
Para ello se cumpliment una nueva escala de Conductas-objetivo con
otras 5 situaciones problema, que fueron paralelas a las empleadas
en la primera fase, pero en las que se deba reflejar el necesario
afrontamiento autnomo que deba hacer Alfonso de la administracin
de frmacos inyectados, controles y anlisis, para el tratamiento de
su diabetes. Tambin cumpliment las tres escalas (dificultad,
evitacin y desmayo).
En esta pregunta el alumno debe aportar los datos que considere
podra haber respondido el muchacho, en la escala de Conductaobjetivo, en este momento de la intervencin. Para ello se debe
especificar cada una de las 5 conductas objetivo, valorando a
continuacin el Grado de Dificultad que se estima supondra cada
situacin (0-10), la Frecuencia estimada de Evitacin (0-5) y la
Frecuencia estimada de Desmayo (0-5). Recuerde que el sistema no
admite tablas, por lo que debe contestar en el espacio reservado y
exclusivamente en modo texto.