ADAPTACION DE LOS LINEAMIENTOS MUNDIALES PARA EL CUIDADO MATERNO Y LA

MATERNIDAD SEGURA AL CONTEXTO COLOMBIANO: UNA MIRADA DESDE LAS POLITICAS

PBLICAS NACIONALES SOBRE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
Por Freddy Andrs Barrios Arroyave
Febrero 16 de 2015

Colombia es un pas comprometido con el logro de los Objetivos de Desarrollo del

Milenio (ODM), especficamente los referidos a incidir en la reduccin del embarazo
adolescente y los que apuntan al procuramiento de una Maternidad Segura como
indicadores integrales de desarrollo social, tal como lo plantea el quinto ODM: mejorar la
salud materna. (1)
Desde otros consensos globales tales como la III Conferencia Internacional de Poblacin
y Desarrollo de El Cairo en 1994, se haban abordado los conceptos de salud materna,
maternidad y anticoncepcin, como objetivos de trabajo fundamentales que deben hacer
parte integral de polticas pblicas, que los pases deben disear, reglamentar e
implementar, con el objetivo de mejorar la salud sexual y la salud reproductiva de los
individuos y las comunidades. De esta manera, desde este escenario se seala que el
abordaje de la salud sexual y la salud reproductiva, en el marco de la estrategia de Atencin
Primaria en Salud, comprende la informacin, la educacin, el asesoramiento y los servicios,
segn sea apropiado y necesario sobre sexualidad humana, la salud reproductiva, la
maternidad y la paternidad responsable, la disponibilidad de mtodos anticonceptivos, la
atencin prenatal, los partos sin riesgos y la atencin despus del parto, en particular para
lactancia materna y atencin de la madre y el nio; prevencin y tratamiento de infertilidad,
interrupcin del embarazo de conformidad con las leyes de cada pas con nfasis en la
prevencin del aborto inseguro y el tratamiento de sus consecuencias, tratamiento de las
infecciones del aparato reproductor, ITS (Infecciones de Transmisin Sexual) y otras
afecciones de la salud reproductiva. Igualmente, la Conferencia hace nfasis en que las
polticas nacionales en materia de salud sexual y salud reproductiva deben construirse
sobre la comprensin de la necesidad de una sexualidad humana responsable y placentera
y de las realidades actuales en cuanto al comportamiento sexual; todo esto en el marco de
un acceso universal a la salud sexual y a la salud reproductiva, entendido como posibilitar
la atencin en todos los campos y a todas las personas. (2)
Mundialmente se ha avanzado con respecto a la constitucionalidad y normatividad en
materia de maternidad segura. As, de los documentos y consensos internacionales
recientes sobre derechos humanos, se infiere que los estados deben adoptar medidas para
la prevencin de la mortalidad y morbilidad materna, entre otras: garantizar atencin
oportuna e integral en salud a la maternidad, adecuar la legislacin interna para evitar
violaciones a los derechos humanos de las mujeres tales como la prohibicin total del

aborto, garantizar el acceso a servicios de salud de manera oportunidad y efectiva para la

interrupcin Voluntaria del embarazo (IVE), remover los obstculos para el acceso a la IVE
entre ellos no imponer requisitos adicionales para su prctica.
En consecuencia, Colombia no ha sido la excepcin de las naciones que desde el mbito
gubernamental e intersectorial han adaptado su normatividad y sus polticas pblicas de
salud a los lineamientos globales anteriormente planteados, as como a las necesidades y
caractersticas poblacionales y socioculturales propias del pas. En la sentencia T-115 de
2010, la Corte Constitucional establece que El Estado colombiano, as como todas las
personas que pertenecen a l, deben procurar y defender la garanta de la efectividad de los
derechos de las madres gestantes y de las nias y nios de acuerdo con el fuero de
maternidad establecido por la Constitucin, por ende, la maternidad debe ser reconocida y
protegida como un derecho humano.
Desde el poder ejecutivo, el Plan Nacional de Desarrollo 2014 2018 (PND), en su versin
preliminar, plantea estrategias importantes y desde hace mucho tiempo necesarias para el
pas que incluyen la ampliacin de la cobertura de la oferta de servicios de salud sexual y
reproductiva y derechos sexuales y reproductivos en aquellas regiones con mayor incidencia
de maternidad temprana y la definicin de lineamientos y abordajes que permitan una
mayor cobertura en las zonas rurales del pas. Adems, se contempla la puesta en marcha
de instrumentos para el monitoreo y seguimiento de estas estrategias: se disearn e
implementarn los mdulos que permiten el clculo de la maternidad adolescente en la
Encuesta de Calidad de Vida o en la Encuesta Longitudinal de Proteccin Social de tal manera
que se pueda realizar seguimiento anual a este indicador. Como parte de la poltica
gubernamental Colombiana de lucha contra la pobreza, se incluyen programas para reducir
la tasa de fecundidad y fertilidad, as como acciones intersectoriales que tengan como
objetivo a mediano y largo plazo, entre otras cosas, retardar la maternidad de las mujeres
jvenes ms expuestas a condiciones de extrema pobreza en el pas. (3)
En la reciente Ley Estatutaria de Salud de 2014, en su artculo 11, se establece que las
mujeres gestantes son sujetos de especial proteccin, y por lo tanto su atencin en salud
no estar limitada por ningn tipo de restriccin administrativa o econmica. Las
instituciones que hagan parte del sector salud debern definir procesos de atencin
intersectoriales e interdisciplinarios que les garanticen las mejores condiciones de atencin.
(4). As mismo, involucra la obligacin estatal de establecer medidas para garantizar el
acceso a los servicios de salud que se requiere durante el embarazo y con posterioridad al
mismo y para garantizar que estas mujeres puedan ejercer sus derechos fundamentales en
el marco del acceso a servicios de salud.
Dentro de la estructura del sistema de salud y seguridad social colombiano (SGSSS), a
travs de lineamientos y normas expedidas por entidades gubernamentales como el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, la Superintendencia Nacional de Salud, el Instituto
Nacional de Salud, la Procuradura general de la Nacin, entre otros; en general se concluye
que los Deberes de las Entidades Aseguradoras en Salud para garantizar la maternidad

segura son: establecer como grupo de riesgo priorizado en salud a las mujeres gestantes a
fin de intervenir los riesgos relacionados, realizar todas las acciones correspondientes a fin
de ofertar una prestacin preferencial permanente a las gestantes afiliadas, fortalecer las
estrategias y acciones de induccin de la demanda para asegurar la atencin
preconcepcional en la poblacin en edad frtil, realizar seguimiento de la adherencia a
protocolos y guas de manejo de las IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud)
para la atencin materna perinatal, de acuerdo con la normatividad vigente. Por su parte,
los deberes de las IPS para garantizar la maternidad segura incluyen: brindar prestacin
preferencial, oportuna, continua y segura al binomio madre-hijo; realizar de manera
inmediata la autoevaluacin de las condiciones de habilitacin de los diferentes servicios
de atencin clnica (Urgencias, Hospitalizacin de obstetricia, Ciruga, Cuidado Intensivo
adultos, peditrico y neonatal y Consulta externa de Ginecoobstetricia) de acuerdo con lo
definido en el componente de habilitacin del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad;
garantizar la suficiencia del personal mdico para atender la demanda de los servicios
relacionados con la atencin materna perinatal; realizar evaluacin peridica de la
adherencia a guas y protocolos relacionados con la atencin materna perinatal e
implementar las acciones de mejora; fortalecer las estrategias de capacitacin y
entrenamiento del personal de salud involucrado en la atencin materna perinatal
(capacitacin del talento humano); cumplir con el registro, notificacin y anlisis de los
casos de muerte materna segn los protocolos y lineamientos impartidos por el Instituto
Nacional de Salud; entre otras.
En el mbito de la Salud Pblica en Colombia, la Ley 1438 de 2011, establece que las
polticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la poblacin deben estar incluidas
en el Plan Decenal de Salud Pblica. (5) De esta manera, El Plan Decenal de Salud Pblica
2012 2021, presenta como uno de sus componentes de accin la Promocin de los
derechos sexuales y reproductivos y equidad de gnero, dentro del cual se plantea la
coordinacin transectorial y comunitaria a los procesos que permitan garantizar los
derechos relacionados con la sexualidad, en el marco del ejercicio de la ciudadana; as como
para el desarrollo de polticas pblicas que promuevan el diseo e implementacin de
estrategias de movilizacin social a nivel de instituciones pblicas, privadas y comunitarias,
dirigidas al ejercicio del derecho a la libre eleccin de la maternidad y a una maternidad
segura con enfoque Diferencial. (6)
Colombia ha evolucionado en materia de polticas sobre Salud Sexual y Salud
Reproductiva. En una primera instancia, en febrero de 2003 y bajo los lineamientos del
Ministerio de la Proteccin Social, se public la primera poltica Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva, donde se define la Maternidad Segura como Las acciones dirigidas a
garantizarle a la mujer un proceso de gestacin sano y las mejores condiciones para el recin
nacido/a. Para ello, debe darse adecuada y oportuna atencin desde la etapa
preconcepcional y durante la gestacin, el parto y el puerperio, manejar de los riesgos
asociados a la maternidad en la madre y el hija/o y brindar tratamiento a todas las
complicaciones que por factores biopsicosociales pueden surgir en este periodo. En esta

poltica se establece la Maternidad Segura como una de sus lneas de accin e incluso se
plante una meta concreta para los siguientes cuatro aos como era reducir en un 50% la
tasa nacional de mortalidad materna evitable; mejorar la cobertura y calidad de la atencin
institucional de la gestacin, parto y puerperio y sus complicaciones, y fortalecer las
acciones de vigilancia, prevencin y atencin de la mortalidad materna y perinatal. (7)
Posteriormente, ha surgido la reciente Poltica Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales
y Derechos Reproductivos (PNSDSDR) de 2014, la cual presenta al pas objetivos especficos
que incluyen acciones: cinco de Promocin de la salud, a travs de la promocin de los
derechos sexuales y los derechos reproductivos, tres de Gestin del riesgo en salud a travs
de la gestin de los factores que afectan la salud sexual y la salud reproductiva, dos de
gestin de la salud pblica a travs de acciones en salud sexual y salud reproductiva. Esta
PNSDSDR, se fundamenta en cuatro enfoques bsicos en los que desarrolla su plan de
accin: enfoque de Derechos, Gnero, Diferencial y Ciclo de vida; en los que se nos ofrece
a los Colombianos una actualizacin no solo prctica sobre Salud Materna, Maternidad
Segura y derechos reproductivos, sino tambin terica y conceptual, relacionndolo con el
concepto moderno de familias. As, esta poltica establece claramente como el Estado, a
travs del SGSSS, debe proveer escenarios que faciliten las decisiones sobre la paternidad y
la maternidad dentro de las diferentes formas de familias, que estimulen la construccin de
relaciones basadas en la solidaridad y la igualdad, como medio para superar paradigmas y
modelos de poder hegemnico que afectan la salud sexual y la salud reproductiva. Las
acciones orientadas por este objetivo responden al reconocimiento, de la posibilidad de
existencia de diferentes formas de familia, y la preparacin y empoderamiento de estas para
recibir a las nuevas generaciones. (8)
La Maternidad segura para Colombia debe iniciar, en primer lugar, desde la
responsabilidad que tenemos como sociedad en general y desde cada uno de nosotros en
particular, con la vivencia plena de los derechos sexuales y los derechos reproductivos para
cada uno de los Colombianos, que incluye la construccin de un clima de tolerancia y
respeto por las diferencias, en el que podamos construir un pas donde las decisiones frente
a la vivencia de la sexualidad incluida la opcin o no de la maternidad y la paternidad sean
conscientes, informadas y libres.

BIBLIOGRAFIA.
1. OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Colombia 2014. Documento oficial del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD. Disponible en:
http://www.undp.org/content/dam/undp/library/MDG/english/MDG%20Coun
try%20Reports/Colombia/informeanualodm2014.pdf
2. Programme of Action adopted at the International Conference on Population
and Development Cairo, 513 September 1994 20th Anniversary Edition.
Documento
oficial
disponible
en:
http://www.unfpa.org/publications/international-conference-population-anddevelopment-programme-action
3. Bases del Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018. Versin preliminar para
discusin del Consejo Nacional de Planeacin. Documento oficial del
Departamento Nacional de Planeacin, Colombia. Disponible en:
https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Prensa/Bases%20Plan%20Nacional%20d
e%20Desarrollo%202014-2018.pdf
4. Ley Estatutaria de Salud. Colombia. Documento oficial disponible en:
http://www.corteconstitucional.gov.co/comunicados/No.%2021%20comunica
do%2029%20de%20mayo%20de%202014.pdf
5. LEY 1438 de 2011. Congreso de La Repblica. POR MEDIO DE LA CUAL SE
REFORMA EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y SE DICTAN
OTRAS
DISPOSICIONES.
Documento
oficial
disponible
en:
http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/LEY%201438%20DE%202011.pdf
6. Plan Decenal de Salud Pblica 2012 2021. Colombia. Documento oficial
disponible
en:
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Plan%20Dec
enal%20%20Documento%20en%20consulta%20para%20aprobaci%C3%B3n.pdf
7. Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Repblica de Colombia.
Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General de Salud Pblica. Bogot,
febrero
de
2003.
Documento
oficial
disponible
en:
http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/POL%C3%8
DTICA%20NACIONAL%20DE%20SALUD%20SEXUAL%20Y%20REPRODUCTIVA.pd
f
8. Poltica Nacional de Sexualidad, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos.
Ministerio de Salud y Proteccin Social. Colombia. Documento oficial disponible
en:
http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/LIBRO%
20POLITICA%20SEXUAL%20SEPT%2010.pdf