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nos
achados
da
Anlise
Experimental
do
Comportamento,
poderemos produzir uma lista enorme de propostas tericas muitas das quais
existem at hoje que, entre elas, s tm em comum a utilizao dos
conhecimentos produzidos por essa cincia.
Ao observarmos essas prticas clnicas de perto, verificaremos que se
tratam de propostas muitas vezes antagnicas. Ao lermos diferentes artigos
produzidos entre a cunhagem do termo terapia comportamental por Skinner at
aproximadamente meados da dcada de 90, encontramos muitos profissionais
nomeando suas prticas de terapia comportamental. Isso pode confundir os
1
estamos
nos
desviando
das
verdadeiras
causas
desses
com
elas.
Por
isso,
dizemos
compreendemos
que
Psicopatologia: o comportamento-problema
Se partirmos da noo de seleo natural, em que o organismo emite
respostas (no intencionais) e que as conseqncias produzidas por essas
respostas iro selecion-las (torn-las mais ou menos provveis), ento
defendemos que o comportamento mutvel e adaptativo. Logo, no
coerente com essa proposta dizermos que um comportamento patolgico
(Banaco, 1997).
Vejamos o seguinte exemplo: indivduo apresentando repertrio social
empobrecido, o que lhe propiciou muitas experincias aversivas quando em
contato social; apresenta uma pr-disposio depresso verificada atravs
da histria familiar, a qual apresenta outros casos de depresso em parentes
de primeiro grau ; e, que vivencia um episdio traumtico (aversivo de alta
intensidade), tal como demisso do emprego. Com isso, ele fica sem emprego,
j no tendo amigos e agora acreditando que perdeu tudo. Naturalmente,
existe uma tendncia a economizar energia, principalmente se essa
experincia for atribuda (por ele) como produto de sua inabilidade ou como
incontrolvel.
A histria descrita acima pode ter algumas variaes, mas apresenta
grande semelhana com as diversas histrias de clientes que chegam aos
nossos consultrios com um diagnstico de depresso. Em sua maioria,
observamos relatos de incontrolabilidade e/ou de auto-flagelamento. Tendo
sido essas histrias percebidas (observaes do cliente sobre seu prprio
comportamento) assim e somadas a conseqncias aversivas ou ausncia de
reforamento de seus comportamentos, esperado que esse sujeito deixe de
responder. Como agravante, ao deixar de responder, outras conseqncias
aversivas so produzidas e reforamentos deixam de acontecer, tornando o
sujeito ainda mais desamparado, o que esperado e natural nessas
circunstncias.
A partir da compreenso, em primeiro lugar, da histria de vida do
cliente e, em segundo, da perspectiva que o termo patolgico nos remete a
noo de doena (que se refere a desvio em relao normalidade), no
coerente que chamemos os comportamentos de nosso cliente de patolgico,
por mais bizarros que possam parecer mesmo porque eles foram, na
verdade, adaptativos, o que esperado e desejvel em um organismo
saudvel, normal. Desse modo, no caberia a ns dizermos que nosso cliente
sofre de uma patologia. Podemos dizer que seu comportamento produz
sofrimento para si prprio ou para a sociedade e, desse modo, seu
A ATUAO CLNICA
O
terapeuta
analtico-comportamental
compreende
que
os
extinguir,
modelar,
tornar-se
modelo,
tornar-se
condio
discriminativa, instruir, punir6, etc. Desta forma, para sermos bons terapeutas
de
uma
condio
antecedente
necessria
(estmulo
Excessos comportamentais cliente com transtorno obsessivocompulsivo (TOC) que passa de 2 a 9 horas/dia se lavando e limpando
o banheiro. Observando a histria, verifica-se que, ao emitir essas
respostas excessivas que traz como queixa, ele produz a esquiva de
uma possvel contaminao (o que se mantm por reforamento
negativo no ser contaminado), alm de outros reforadores tais como
a ateno dos familiares, a eliminao de cobranas em relao a
trabalho, estudo, amigos, etc.
Pelos exemplos, podemos perceber que o terapeuta analticocomportamental busca analisar os comportamentos funcionalmente, ou seja,
identificando qual(is) sua(s) funo(es), seu papel na troca com o seu entorno
(meio). Desse modo, o terapeuta compreende o comportamento de seu cliente
sem precisar para isso fazer julgamento de valores ou recorrer a explicaes
metafsicas. Isso porque se verifica que aquele comportamento ou foi o
melhor que seu cliente encontrou, aprendeu.
At aqui o terapeuta analtico-comportamental levantou as contingncias
presentes que mantm o(s) comportamento(s)-problema. Todavia, para sua
avaliao funcional ser melhor, no sentido de mais ampla, outros aspectos
parecem ser relevantes.
Ao planejar a interveno, o terapeuta analtico-comportamental dever
levar em considerao o maior nmero de informaes possveis sobre o
cliente, em outras palavras, a avaliao funcional no ser completa se se
considerar apenas as contingncias mantenedoras do(s) comportamento(s)problema, as quais podem ser identificadas a partir da proposta de Follette,
Naugle, & Linnerooth (1999). sugerido que o terapeuta levante, no histrico
de vida do cliente, formas que ele (cliente) j utilizou ao longo de sua vida para
enfrentar seus problemas, pois isso permitir ao terapeuta no s verificar
possveis estratgias que devem ser evitadas, bem como recursos (repertrios)
que ele disponha e que podero serem utilizados na interveno.
Outro
aspecto,
no menos importante, a
ser considerado
no
imediatas e
diretas
das respostas.
Todavia,
numa
secundrios
do
paciente
com
Transtorno
Obsessivo-
ser
que
aconteceria
se
ele
mudar
seu
responder?
Existiro
conseqncias que mantero o novo responder? Como fazer para que seu
responder fique sob controle de conseqncias tardias? Etc.
Por ltimo, outro aspecto que diria ser importante ao fazermos a
avaliao funcional refere-se participao de eventos verbais nos
comportamentos-problema de nossos clientes. Na verdade essa uma
questo ampla e que tem comeado a ser discutida (Hayes, 2001; Tourinho, no
prelo), e que tem levado muitos pesquisadores a se interessarem peloo estudo
da temtica9 e que, possivelmente, comearo a produzir novos textos a
respeito.
Por enquanto, o que se espera do terapeuta que ele verifique se parte
do sofrimento de seus clientes no decorrem de comportamentos complexos
que tm entre suas contingncias eventos verbais o que incluiria analisarmos
o que vulgarmente conhecido como Self, auto-estima, auto-imagem, etc.
Caso identifique que esses eventos verbais fazem parte do comportamentoproblema, devemos analis-los como parte das contingncias, verificando suas
funes e, quando necessrio, alterando-os.
preciso lembrar que o fazer e o pensar sobre o que foi feito so
operantes que podem ou no fazer parte da mesma classe. Quando o fizerem,
ao mudarmos uma resposta, estaremos mudando a outra; todavia, quando no
fizerem parte da mesma classe, ser necessrio mexer nas contingncias que
mantm cada um dos operantes. Dessa forma, haver situaes em que,
alterando as relaes comportamentais, alteraremos a funo desses eventos
verbais, enquanto que haver momentos em que sero exigidas intervenes
diretas sobre esses eventos verbais10.
Considerado todos os aspectos aqui levantados, o terapeuta analticocomportamental ter material suficiente para implantar suas intervenes, que,
se tratando de uma terapia de consultrio, consistem de duas possibilidades:
modelar o responder do cliente ou alterar as relaes do cliente atravs de
9
Refiro-me ao grupo do Paradigma, formado por: Denis Zamignani, Roberta Kovac e Alessandra Lopes
Avanzi (Picky).
10
Para uma maior compreenso dessa discusso sugere-se a leitura de Tourinho (no prelo).
11
Para maior aprofundamento sobre esse recurso, sugiro leitura de Kohlenberg, & Tsai (2001).
CONSIDERAES FINAIS
O objetivo desse texto foi apresentar, de forma introdutria, a prtica
clnica conhecida como terapia analtico-comportamental, que consiste na
aplicao
dos
conhecimentos
advindos
da
Anlise
Experimental
do
importante que os reforadores que mantm as respostas no sejam os liberados na terapia. Caso
os reforadores que mantenham a resposta sejam liberados pelo terapeuta, esse precisar primeiro
garantir que os reforadores sejam produzidos fora da terapia, pois s assim a resposta se manter aps
o trmino do processo teraputico.
Referncias
Andery, M. A. P. A.; Micheletto, N., & Srio, T. M. A. P. (2008). Modo causal de
seleo por consequncias e a explicao do comportamento. Em M. A.
Andery, T. M. Srio, & N. Micheletto (Orgs.). Comportamento e Causalidade,
(pp. 31-48). So Paulo: Programa de Estudos Ps-graduados em Psicologia
Experimental: Anlise do Comportamento da PUC.
Banaco, R. A. (1997). Auto-regras e patologia comportamental. Em D. R.
Zamignani (Org.). Sobre comportamento e cognio: a aplicao da anlise do
comportamento e da terapia cognitivo-comportamental no hospital geral e nos
transtornos psiquitricos, v. 3, (pp. 80-88). Santo Andr, SP: Esetec.
Follette, W. C., Naugle, A. E., & Linnerooth, P. J. (1999). Functional alternatives
to traditional assessment and diagnosis. Em M. J. Dougher (Org.). Clinical
Behavior Analysis, (pp. 99-125). Reno, Nevada: Context Press.
Hayes, S. C. (2001). Relational Frame Theory: a post-skinnerian account of
human, language and cognition. New York: Kluwer/Plenum.