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Toxoplasmosis

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Toxoplasmosis

Taquizotos (trofozotos de T. gondii)

Clasificacin y recursos externos


CIE-10

B58

CIE-9

130.0

DiseasesDB

13208

MedlinePlus

000637

eMedicine

med/2294

MeSH

D014123
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por el protozoo Toxoplasma


gondii, un parsito intracelular obligado.1 La toxoplasmosis puede causar infecciones leves
y asintomticas, as como infecciones mortales que afectan mayormente al feto,
ocasionando la llamada toxoplasmosis congnita. Tambin puede revestir gravedad cuando
afecta a inmunodeprimidos como infectados por el VIH sin tratamiento antiretroviral
efectivo.
Se considera la enfermedad como una zoonosis, lo cual significa que, de modo habitual, se
transmite desde los animales a los seres humanos a travs de diferentes vas de contagio,
siendo los hospedadores definitivos el gato y otras seis especies de felinos.
Las medidas de prevencin son particularmente importantes en las mujeres embarazadas y
consisten en normas generales de higiene para evitar la transmisin por alimentos o agua
contaminada, no consumir carne cruda o mal cocida y evitar contacto con heces de gato.2

ndice
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1 Epidemiologa
o 1.1 Fuentes de infeccin

2 Ciclo de vida

3 Cuadro clnico

4 Diagnstico
o 4.1 Diagnstico diferencial

5 Tratamiento

6 Profilaxis

7 Vase tambin

8 Referencias

9 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
La toxoplasmosis est presente en todo el mundo. El porcentaje de adultos que han pasado
la enfermedad a lo largo de su vida es muy elevado, en torno al 50 %, dependiendo de la
regin, los hbitos higinicos y las condiciones sanitarias. En la mayora de los casos,
apenas aparecen sntomas o stos son leves, por lo cual la poblacin generalmente no es
consciente de haber padecido la infeccin, que slo se puede comprobar mediante un
anlisis de sangre que demuestre positividad para anticuerpos especficos de tipo IgG o
IgM.
En Europa prevalece mucho la toxoplasmosis, probablemente por el gran consumo de carne
cruda.3 La gran incidencia en el frica occidental es conocida por estudios epidemiolgicos
de inmigrantes de esa zona del continente.4 Se ha encontrado una elevada prevalencia en
Hispanoamrica: Mxico, Amrica Central y Amrica del Sur con la excepcin de las Islas
del Caribe por razn de la cantidad de adultos que presentan seropositividad, es decir, que
presenta en su sangre anticuerpos que prueban que el individuo tuvo contacto con el
parsito.5 Existe, incluso en estas grandes reas geogrficas, una considerable variacin de
seroprevalencia, dependiendo de la regin, la edad, el sexo, el grupo tnico y las
condiciones socioeconmicas y sanitarias, en especial el contacto con gatos y la tierra. Por
ejemplo, en comunidades de baja salubridad pblica en la regin andina de Cuzco, Per,
criadores de camlidos, se encontr una seroprevalencia de Toxoplasma gondii en alpacas
del 35%, cuando la enfermedad en humanos en esa regin es escasa.6 En Colombia segn el
Estudio Nacional de Salud realizado en 1982, la prevalencia en la poblacin general es de
47 %. En Colombia, segn estudios realizados en diferentes regiones, las frecuencias en el
embarazo van de 0,6 a 3 %. Actualmente, el Ministerio de Proteccin Social en Colombia
no tiene reglamentacin para la realizacin de pruebas durante el embarazo para la
toxoplasmosis e igual situacin ocurre en otros pases de Amrica Latina. En la ciudad de
Armenia (Quindo) se ha instaurado un programa de la Secretaria de Salud de Armenia para
la poblacin vinculada que cubre alrededor de 900 gestantes y se detectan entre dos a cinco
casos cada ao. En esta ciudad se ha encontrado que se presenta mortalidad neonatal en la
poblacin no cubierta por el programa pero no en los hijos de madres detectadas y tratadas.
En el resto del pas en ausencia de intervencin teraputica entre 800 a 3000 recin nacidos
nacen infectados cada ao, as en Sincelejo (departamento de Sucre, Colombia) en 100
gestantes se encontraron dos seroconversiones y entre los hijos de estas madres se present
un mortinato.7 En Brasil se han encontrado prevalencias en poblacin general de 50 a 76 %.
La frecuencia de toxoplasmosis congnita varia de 0,2 a 2 %. Las formas ms graves
pueden llevar a la muerte intrauterina o causar secuelas graves si la infeccin de la madre
ocurre en la primera mitad de la gestacin. Un estudio en una poblacin en Brasil demostr
una mayor cantidad (13,9%) de mujeres embarazadas con toxoplasmosis activa (por la
presencia de anticuerpos IgM) que con sfilis y la enfermedad de Chagas.8

Fuentes de infeccin[editar]

La fuente de infeccin ms frecuente no son los animales de compaa, como se cree


popularmente.9
La realidad es que la fuente por la cual entra el parsito en los humanos con mayor
frecuencia es a travs de los alimentos contaminados: la carne (cuando est poco cocinada,
ya que un gran porcentaje est contaminada) y las frutas y verduras mal lavadas.9
Por otro lado, una persona que consume con la necesaria frecuencia verduras y frutas,
puede consumirlas sin el adecuado lavado para eliminar el parsito en algn momento.
Tambin puede consumir alimentos que han sido manipulados por terceros sin poder
supervisar si el lavado es suficiente (por ejemplo, en restaurantes).
La ltima va de contagio suele producirse entre personas que trabajan la tierra con las
manos, bien agricultores, bien en labores de jardinera. En los suelos suele estar presente el
parsito en gran cantidad. Una persona que manipule la tierra con las manos desnudas
puede introducir restos de tierra bajo las uas. Pese a un lavado de manos con agua y jabn,
siempre puede quedar tierra bajo las uas. Despus, si se lleva las manos a la boca, es fcil
infectarse de ste y/o de otros parsitos. Si es una persona que trabaja en el campo, no tiene
por qu lavarse las manos cada vez que manipula esa tierra y en un descuido (o por mala
costumbre) puede llevarse las manos sin lavar a la boca.
Para que un gato pueda producir heces infecciosas tiene que contagiarse. Es decir, un gato
que no est infectado y vive en una casa sin acceso al exterior y comiendo pienso o carne
cocinada, no puede infectarse y por tanto no puede infectar a otros.
Si el gato tiene acceso al exterior o es silvestre, o come carne cruda, o caza pjaros o
ratones y se los come, entonces s puede infectarse.
Una vez infectado, incuba el parsito durante un periodo de entre 3 y 20 das (segn la
forma en la que lo ingiere, que determina la fase en la que se encuentra el parsito).
Despus y durante slo un periodo de 1 mes, libera los ooquistes en las heces. Despus de
eso, aunque se vuelva a infectar, nunca ms liberar ooquistes.
Para que esas heces con ooquistes (oocitos) sean a su vez infecciosas, necesitan un tiempo
de exposicin al medio de entre 24 y 48 horas. Es necesario limpiar al arenero con
frecuencia, impidiendo que esos ooquistes maduren y sean infecciosos. Hay que evitar
manipular las heces con las manos desnudas, y al terminar de limpiar el arenero, se deben
lavar las manos inmediatamente, pues pudiera accidentalmente llevarse las manos a la boca.
No slo se puede introducir el Toxoplasma Gondii en el organismo de esta manera, tambin
otros parsitos, bacterias y virus, mucho ms peligrosos e incluso letales como la
Escherichia coli.
Por tanto, cualquier persona que conviva con un gato o varios como mascotas, incluso con
acceso al exterior y hasta que coman a veces animales crudos cazados por ellos (es decir,
gatos con riesgo de infectarse del parsito), con la ms simple medida de higiene posible (el
lavado de manos despus de limpiar el arenero o usando guantes), evita infectarse del
parsito.

Se sabe que el parsito cruza la placenta pudiendo transmitirse al feto, si la madre se infecta
por primera vez durante el embarazo. Si la infeccin ocurri antes de quedar embarazada, el
nuevo beb no puede ser infectado.10 El riesgo es menor si la infeccin ocurri en las
ltimas semanas de gestacin. Con muchsima menos frecuencia, el parsito puede ser
transmitida por transfusin de sangre, o trasplante de rganos.
En los casos en que se detecta que una mujer gestante se ha infectado del parsito, existen
medicamentos que pueden ayudar a detener la infeccin para evitar daos al feto.

Ciclo de vida[editar]
Artculo principal: Toxoplasma gondii

La toxoplasmosis es una zoonosis de distribucin mundial. Se infectan animales


herbvoros, omnvoros o carnvoros, incluyendo casi todos los mamferos. En la carne
destinada a consumo humano es frecuente la presencia de quistes tisulares. Los
invertebrados como moscas y cucarachas pueden contribuir a la difusin de los ooquistes,
que acompaan a la defecacin de los gatos. Los ooquistes que salen con las heces no son
de inmediato infectantes, deben pasar por un proceso de diferenciacin en la tierra que dura
hasta tres semanas y pueden mantenerse infecciosos durante mucho tiempo en la tierra
hmeda (aproximadamente un ao).11

Ciclo vital de Toxoplasma gondii: el gato es el husped definitivo (1) (donde el parsito se
reproduce), el gato se infecta e infesta a otros animales por los ooquistes tisulares. El
hombre se infecta consumiendo ooquistes liberados con las heces (3) o bien al ingerir carne
contaminada con ooquistes tisulares (2).

El parsito se presenta bajo tres distintas formas: taquizoito (un trofozoto que puede
encontrarse en casi cualquier rgano, principalmente el cerebro y msculos), quistes
tisulares y ooquistes. Estos ltimos slo se producen en los intestinos de los husped
definitivos.
El ciclo vital de Toxoplasma tiene como husped definitivo al gato o miembros de su
familia, que tras ingerir alguna de las formas del parsito sufre en las clulas epiteliales de
su intestino un ciclo asexual y luego un ciclo sexual, eliminndose en sus heces millones de
ooquistes. Cuando estos esporulan se vuelven infecciosos pudindose infectar otros
animales por su ingestin. Por debajo de 4 C, o por encima de 37 C, no se produce la
esporulacin y los quistes no son infecciosos.
Los humanos sufren la transmisin del parsito fundamentalmente por va oral a travs de
la ingesta de carnes, verduras, el agua, huevos, leche, u otros alimentos contaminados por
ooquistes o que contienen quistes tisulares. De hecho, hasta un 25% de las muestras de
carnes de cordero y cerdo presentan ooquistes, siendo menos frecuentes en la carne de vaca.
Los gatos, sobre todo si se manipulan sus excreciones, pueden infectar al ingerir los
ooquistes por las manos contaminadas.
Se ha estudiado con cierto detalle el importante papel que juegan los gatos en la
eliminacin de los ooquistes en la tierra como parte de la transmisin de la enfermedad. En
algunas islas del Pacfico, se ha demostrado que la ausencia de gatos est asociada a la
ausencia de anticuerpos humanos en contra de Toxoplasma y, al contrario, en regiones con
prevalencia de anticuerpos estn en proporcin directa con la poblacin de gatos o el
contacto con la tierra contaminada por heces felinas.1
Los gatos se infectan al consumir roedores y aves, que son huspedes intermediarios que
contienen los quistes (con bradizotos) que mantienen una infeccin crnica en estos
animales.1
La segunda va de transmisin es la materno-fetal o congnita dando origen a la
toxoplasmosis congnita. Ms rara es la transmisin por transfusiones o por recepcin de
rganos. El contagio interhumano de toxoplasmosis solo se ve en casos de la transmisin
trasplacentaria.11

Cuadro clnico[editar]
Ms del 80% de las infecciones son asintomticas. La toxoplasmosis puede ser aguda o
crnica, sintomtica o asintomtica. La infeccin aguda recientemente adquirida suele ser
asintomtica en nios mayores y adultos; y en caso de presentar sntomas y signos
(enfermedad aguda) estos suelen ser de corta duracin y autolimitados, como una gripe o
mononucleosis, dolor de cabeza, dolores musculares, inflamacin de los ganglios linfticos,
e incluso presenta inflamacin del hgado y mayoritariamente del bazo, etc.10 En la mayora
de los casos persiste como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener
manifestaciones clnicas (infeccin crnica), pero en otros casos se presenta con formas
clnicas persistentes o recurrentes (enfermedad crnica).

Se suelen diferenciar cuatro grandes categoras clnicas en el estudio de la toxoplasmosis:


1. Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente, pudiendo cursar
con un cuadro subclnico y por lo tanto sin sntomas, haciendo que el paciente no
tenga conocimiento de la infeccin. Cuando aparecen sntomas son generales,
confundindose con una gran gama de posibles infecciones benignas y de rpido
curso, pudiendo provocar: linfadenopata, fiebre, mialgia y malestar general.
2. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en el paciente inmunodeficiente, las
formas clnicas ms severas, incluyendo leucemia, enfermedades del tejido
conectivo, los cuales pueden manifestarse en un 40% de pacientes con sida, por
ejemplo.11 Los pacientes con terapias inmunosupresoras (glucocorticoides, por
ejemplo) como para prevenir el rechazo de un rgano trasplantado o el tratamiento
de una enfermedad autoinmune, pertenecen a este grupo de alto riesgo.
3. Toxoplasmosis ocular, como resultado de una infeccin congnita (aunque los
signos aparezcan al cabo de varios aos) con retinitis necrosante, uvetis y muy
frecuentemente retinocoroiditis.
4. Toxoplasmosis congnita. Las formas ms graves pueden llevar a la muerte intrauterina o causar secuelas graves si la infeccin de la madre ocurre en la primera
mitad de la gestacin.
Dentro de cualquiera de ellas las manifestaciones clnicas no son especficas y los mtodos
diagnsticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones.

Diagnstico[editar]
La toxoplasmosis puede ser diagnosticada al aislar el parsito por medio de inoculacin de
animales de laboratorio o cultivo celular o con un perfil serolgico, el cual puede no ser
confiable en inmunodeficientes y en el feto.12 Existen sin embargo pruebas capaces de
detectar los anticuerpos serolgicos o en orina, creados por el sistema inmune para
combatir el parsito, especialmente un incremento en los niveles de IgG y/o la presencia de
anticuerpos especficos de IgM.13 La evaluacin clnica de recin nacidos durante el primer
ao de vida es, sin duda, necesaria en madres seropositivas o de alto riesgo.
Otros mtodos indirectos incluyen reacciones de fijacin de complemento, reaccin con
colorantes de Sabin y Feldman, pruebas de ELISA y la reaccin de hemaglutinacin
indirecta. Es posible tambin demostrar la presencia del genoma del parsito con la tcnica
de PCR, un mtodo importante debido a su alta sensibilidad y especificidad,12 pues siempre
que es positivo confirma el diagnstico pero si es negativo no siempre lo excluye. El
mtodo de deteccin por PCR se utiliza en el diagnstico de toxoplasmosis en el lquido
amnitico, en el humor acuoso en toxoplasmosis ocular y en inmunosuprimidos14 La
deteccin directa del parsito en tejidos infectados puede tambin resultar difcil, por
ejemplo, de placenta o cerebro, incluyendo la fijacin de anticuerpos fluorescentes.

Esto sumado a que la toxoplasmosis puede ser asintomtica implica que un anlisis puede
indicar nicamente que el individuo nunca ha sido infectado por el parsito, o bien que el
individuo ha tenido o est presentemente infectado con el parsito (sin distincin de uno u
otro caso).
Una vez que un organismo tiene anticuerpos contra la toxoplasmosis, queda inmunizado
contra la enfermedad. Por ello se recomienda a las mujeres que estn planeando quedar
embarazadas, se hagan con anterioridad una prueba de anticuerpos de toxoplasmosis.
Demostracin de Toxoplasma en LCR, humor acuoso, sangre, biopsias, esputo, placenta. Se
usa reaccin de Sabin y Feldman. Tambin inmunofluorescencia indirecta, ELISA,
hemaglutinacin indirecta. Y una intradermorreaccin con toxoplasmina.

Diagnstico diferencial[editar]
De importancia en los casos ms severos donde se ven los sntomas ms notables, la
toxoplasmosis puede confundirse con la leptospirosis,15 enfermedad de Hodgkin y otros
linfomas,16 encefalitis, mononucleosis, miocarditis, pulmona (tuberculosis) en
inmunocomprometidos y sarcoidosis.11

Tratamiento[editar]
El parsito Toxoplasma gondii es sensible a los farmacos Pirimetamina y las Sulfamidas,
las que se usan en combinacin para el tratamiento de la toxoplasmosis incrementando ms
de 6 veces el efecto de ellos individualmente.17 Debido a que la Pirimetamina bloquea el
uso del cido flico, se debe aadir al tratamiento el cido folnico, el cual puede ser usado
por la mdula sea del paciente, mas no por el parsito. Los corticosteroides estn
contraindicados excepto en casos de toxoplasmosis con sintomatologa ocular, en cuyo caso
se usan en concentraciones bajas.2 Aquellos pacientes alrgicos o que no toleran las
sulfamidas deben consultar con sus profesionales de salud en busca de otras opciones como
la Clindamicina.18 Las madres embarazadas deben ser tambin tratadas al ser
diagnosticadas con certeza y, a travs de ellas, al feto, balanceando los posibles efectos
secundarios del tratamiento sobre el feto y su madre.19 Una de las secuelas de
hipersensibilidad asociado a medicamentos durante el tratamiento de la toxoplasmosis es el
sndrome de Stevens-Johnson, el cual es una reaccin febril con lesiones en la piel y
conjuntivitis purulenta, potencialmente letal.20
Para pacientes inmunosuprimidos, en especial pacientes con sida, el tratamiento debe
continuarse de por vida para evitar la seria y frecuente posibilidad de reinfecciones o
reactivacin de una enfermedad latente.,17 21 Otra alternativa es la Atovaquona, un
antibitico del grupo de las naftoquinolonas, pero que tiene el inconveniente del costo. En
personas con toxoplasmosis latente, los quistes son inmunes a estos tratamientos, debido a
que los antibiticos no llegan a los bradizotos en suficiente concentracin.

Profilaxis[editar]

La transmisin de la toxoplasmosis se puede prevenir evitando: comer carne poco cocida o


cruda (la carne se debe cocinar hasta que cambie de color), manipular o tener contacto con
las heces de gatos que interacten con otros animales infectados (lo que significa que no
todos los gatos son sujetos de riesgo), contaminacin de cuchillos, y otros utensilios al
preparar carne infectada, beber agua contaminada, ingerir la leche no pasteurizada;
especialmente de cabra, aceptar la donacin de rganos infectados (caso que es muy poco
frecuente fuera del mercado negro).
Un brote epidmico en marzo de 1995 en Vancouver, Canad, fue relacionado con la
contaminacin del reservorio de agua de la ciudad por un flido salvaje. En Brasil en 2004
una encuesta epidemiolgica relacion tambin el consumo de agua no filtrada con
infeccin en estratos socioeconmicos desfavorecidos. Es posible que, como en el caso de
Giardia o Cryptosporidium, la cloracin no sea suficiente para eliminar el Toxoplasma en
aguas tratadas y se requiera la filtracin para reducir la transmisin. Estos nuevos datos
colocan a la toxoplasmosis como enfermedad de transmisin hdrica lo que puede explicar
su gran diseminacin y la gran cantidad de casos que no se pueden relacionar con factores
de riesgo conocidos.
En un estudio en Colombia[20] se encontr que en las gestantes del Quindo el 25% de los
casos con toxoplasmosis en el embarazo se atribuy a tener gatos menores de 6 meses en la
casa, 25% a consumo de carne poco cocida y el tomar agua de bolsa o botella redujo el
riesgo en un 50%. Es decir esto sugiere que hasta el 50% de los casos pueden ser debidos
en algunas zonas al consumo de agua contaminada. Estos datos indican que la
toxoplasmosis transmitida por agua puede estar provocando la mayora de casos, y por
consiguiente, se requieren sistemas de monitoreo para la misma. Las mujeres embarazadas
deben evitar consumir carne cruda o mal cocida, lo que incluye embutidos, jamn serrano,
chorizo, sushi, entre otras y lavar adecuadamente las verduras y hortalizas, evitar realizar
tareas de jardinera o llevarlas a cabo con guantes adecuados, as como tener especial
cuidado e higiene de los animales domsticos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Toxoplasmosis