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Rpida
Diagnstico y Tratamiento de
Quiste y Absceso de la
Glndula de Bartholin
en los tres niveles
De Atencin
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-581-12
ETIOLOGA
La mayora de los grmenes causales de abscesos de la glndula de Bartholin son por grmenes que
colonizan la regin perineal o por grmenes de transmisin sexual, se reportan los siguientes :
Los grmenes ms prevalentes de aerobios gram positivo fueron: Estafilococo, estreptoco, enterocos
fecalis los tres ms frecuentes.
los grmenes aerobios gran positivos ms prevalentes fueron: Escherichia coli, proteus, klebsiella.
FISIOPATOLOGA
En la fisiopatologa de los procesos infecciosos o qusticos benignos de la glndula de bartholin se reconocen
los siguientes factores:
Caractersticas anatmicas de la glndula (Congnito)
Procesos obstructivos del tipo inflamatorio o infeccioso con acumulacin
Antecedentes quirrgicos(Vestibulectomia, vulvectomia, colpoplastias, punciones repetidas, trauma
vulvar)
En las pacientes con enfermedades infecciosas genitales deben ser tratadas con fines de reducir la afectacin
de la glndula de Bartholin.
DIAGNSTICO (Imagen 1 y 2)
La infeccin de la glndula de bartholin se puede manifestar con alguna/o algunas de las siguientes
caractersticas :
Tumoracin vulvar generalmente localizada a nivel de la horquilla o como alas 4 del reloj.
Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado.
Aumento de la temperatura local
Dispareunia (dolor en la relacin sexual)
Leucorrea en casos de infecciones de transmisin sexual.
El diagnstico es clnico, a travs de una Historia Clnica y exploracin fsica ginecolgica directa de la
2
TRATAMIENTO
Glndula de Bartholin es:
1. Mdico
2. Quirrgico:
- Conservador
- Radical
En casos de infeccin de glndula de Bartholin se debe mejorar las condiciones de la paciente con
analgsicos, antinflamatorios e iniciar con el esquema de antibiticos de acuerdo con la causa de origen
prevalente.
En casos de quistes de la glndula de bartholin pequeos y asintomticos no es necesario dar tratamiento y
se har seguimiento clnico.
Tratamiento Mdico (ANEXO 5.3 Cuadro III)
Cuando se identifica el proceso infeccioso se debe usar de primera eleccin antibiticos de amplio espectro,
adems de antinflamatorios (Diclofenaco), analgsicos (paracetamol o cido acetil saliclico) seguido de
drenaje o marzupializacin quirrgica de la lesin cuando se presenta la forma de absceso.
Para el tratamiento anti-inflamatorio es recomendable adems:
- Baos de asiento
- Compresas calientes
- Analgsicos
- Antibiticos
CRITERIOS DE REFERENCIA
De primer a segundo nivel
Toda paciente con datos de patologa de glndula de Bartholin debe ser enviada a valoracin y atencin por
mdico Gineclogo de segundo nivel.
De Segundo a tercer nivel
Deben enviarse a ginecologa de tercer nivel de atencin las siguientes:
- Pacientes con sospecha de malignidad de glndula de Bartholin o diagnstico confirmado por
biopsia de malignidad.
Pacientes con recidiva postbartholinectomia.
SEGUIMIENTO
Las pacientes con patologa de glndula de Bartholin que haya sido tratada medicamente o quirrgicamente
debe ser revalorada durante la primer semana y hasta que se corrobore remisin del cuadro en el segundo
nivel de atencin.
ESCALAS DE LA ENFERMEDAD
Lesin
Lesiones qusticas
Quiste de Bartholin
Localizacin
Caractersticas
Vestbulo
Hidroadenoma
Lesiones solidas
Fibroma
Lipoma
Leiomioma
Acrocordn
Labio mayor
Labio mayor
Neurofibroma
Multicentrico
Angioqueratoma
Multicentrico
Multicentrico
Fuente: Folashade Omole, M.D., Barbara J. Simmons, M.D., And Yolanda Hacker, M.D.Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia Management of
Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess Management of Bartholins Duct Cyst and Gland Abscess. American Family Physician. July 1, 2003 / Volume 68,
Number 1: 135-140. www.aafp.org/afp
Imagen 2 Marzupializacin
Figura 1. Tincin Gram de exudado uretral de paciente con uretritis gonoccica (x 1000)
ALGORITMOS
1 Diagnstico y referencia de absceso y quiste de glndula de bartholin
SI
aconseja gentamicina.
Es primer cuadro?
NO
Se puede realizar:
-Marzupializacin
- Bartholinectomia cuando el cuadro
infeccioso agudo fue resuelto.
Mejora?
SI
Alta
10
NO
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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin
1969
Principio
Activo
Azitromicina
Dosis
recomendada
500 mg cada 24
horas por un da o
dos das
1924
4259
Ada tableta
contiene
Cada tableta
contiene:
Azitromicina
dihidratada
equivalente a 500
mg
de Azitromicina
Envase con 3
tabletas para va
oral
Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
Diarrea, heces
blandas,
malestar
abdominal,
nuseas, vmito
y flatulencia.
7 a 14 das
Nusea, vmito,
diarrea.
Hipersensibilidad a
penicilinas o
cefalosporinas.
Reacciones de
hipersensibilida
d que incluye
choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyeccin.
Hipersensibilidad al
frmaco, nefritis
intersticial, edema
angioneurtico,
enfermedad del suero.
Durante 7 a 14 das
Cefalea,
convulsiones,
temblores,
nusea, diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal.
Hipersensibilidad a
quinolonas, lactancia
materna y nios.
Precauciones:
Insuficiencia renal.
Interacciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al
frmaco o a cualquiera
de los antibiticos
macrlidos.
Envase con 4
tabletas para va
oral.
1969.01
2230
Presentacin
AmoxacilinaAcido
clavulanato
Bencilpenicilina procanica
Bencilpenicilina cristalina
Cipofloxacina
De acuerdo a
Amoxacilina 500 mg
cada 8 hrs
Tabletas con
amoxicilina 500 mg
ms clavulanato
100 mg
Caja con 12 o 16
tabletas
Suspensin
inyectable Frasco
mpula y diluyente
con 2 ml CON 600
000 UI/200 000
UI
Solucin inyectable
con 200 mg uen un
frasco o bolsa con
100 ml
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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin
Cpsula o tableta
250 mg
Caja con 8 capsulas
4255
Cipofloxacina
Cpsulas de 250 mg
2
Una o dos tabletas
cada 12 hrs
1973
CLINDAMICINA
Intravenosa.
Intramuscular.
Adultos: 300 a 600
mg cada 6 a 8 horas;
dosis mxima 2.4 g /
da.
Solucin Inyectable.
Cada
ampolleta
contiene: Fosfato
de
clindamicina
equivalente a 300
mg de clindamicina.
Envase con 1
ampolleta de 2 ml
(150 mg / ml).
Cpsula con
Amoxicilina 500mg
Envase con 12 15
cpsulas
2128
Amoxacilina
Durante 7 a 14 das
Cefalea,
convulsiones,
temblores,
nusea, diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal.
Hipersensibilidad a
quinolonas, lactancia
materna y nios.
Precauciones:
Insuficiencia renal.
De 2 a 6 semanas y
revaloracin segn
evolucin
Nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa,
hipersensibilida
d inmediata.
Hipersensibilidad a las
lincosamidas.
Colitis
ulcerosa. Insuficiencia
heptica.
Durante 7 a 14 das
Nusea, vmito,
diarrea.
Riesgo en embarazo B
Hipersensibilidad a las
penicilinas o a las
cefalosporinas.
4254
Ceftazidima,
Adultos:
1 g cada 8 a 12
horas, hasta 6 g/da.
Envase con un
frasco mpula y 3
ml de
diluyente.
Durante 7 a 14 das
Angioedema,
broncoespasmo,
rash, urticaria,
nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.
Hipersensibilidad al
frmaco.
Precauciones:
Insuficiencia renal.
1937
Ceftriaxona
Adultos:
1 a 2 g cada 12
horas, sin exceder de
4 g/da.
Durante 7 a 14 das
Angioedema,
broncoespasmo,
rash, urticaria,
nusea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomembra
nosa,
neutropenia, en
ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.
Hipersensibilidad al
frmaco.
Precauciones:
Insuficiencia renal.
1940
Doxiciclina
El primer da 100 mg
cada 12
horas y continuar
Cpsula o tableta
Cada cpsula o
tableta
Durante 6 a 8 das y
valoracin
Anorexia,
nusea, vmito,
diarrea, prurito,
Hipersensibilidad al
frmaco.
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Diagnstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de Glndula de Bartholin en los Tres Niveles de Atencin
Gentamicina
1954
1308.01
Metronidazol
contiene:
Hidrato de
Doxiciclina
equivalente a 100
mg
de Doxiciclina.
Envase con 10
cpsulas o
tabletas.
Ampolleta con 80
MG DE Sulfato de
gentamicina
Adultos:
De 3 mg/kg /da,
administrar cada 8
horas.
Dosis mxima 5
mg/kg/da.
Envase con
ampolleta con 2 ml.
Tabletas
Cada tableta
contiene:
Metronidazol 500
mg
Envase con 30
tabletas.
De 7 a 14 das
Durante 8 a 10 das
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fotosensibilidad,
colitis,
reacciones
alrgicas. En
nios
pigmentacin
de los dientes,
defectos del
esmalte y
retraso del
crecimiento
seo.
los
medicamentos. Con terfenadina, astemizol,
cisaprida, midazolam y triazolam aumentan
efectos adversos.
Ototoxicidad
(coclear y
vestibular),
nefrotoxicidad,
bloqueo
neuromuscular.
Vrtigo, cefalea,
nusea, vmito,
anorexia,
clicos, diarrea,
calambres
abdominales,
depresin,
insomnio.
Hipersensibilidad al
frmaco.
Precauciones:
Insuficiencia renal,
botulismo, miastenia
gravis, enfermedad de
Parkinson.
Hipersensibilidad al
frmaco.
No ingerir alcohol
durante el tratamiento,
insuficiencia heptica y
renal.