INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

DEFINICIN: Fallo del intercambio gaseoso (oxigenacin o eliminacin del anhidrido carbnico)
-Cuando hay hipoxemia (PaO2<60mmHg) o hipercapnea (PaCO2 > 45 mmHg en ausencia de alcalosis
metablica)

CLASIFICACIN:
SATURACION O2
1. Fisiopatolgica:
27mmHg50%
IR Hipoxmica, Parcial (Tipo I)
40mmHg75%
-PaO2 <60 mmHg + PCO2 normal / *NUNCA ALTA
60mmHg90%
-Causa: Difusin / Shunt (porcin de sangre que llega al pulmn y no se
100mmHg98%
oxigena)
-Ausencia de hipoventilacin (normal/para compensar)
IR Hipercpnica, Global (Tipo II)
-PaO2 <60 mmHg + PCO2 > 45mmHg
-Causa: Fallo ventilatorio Problema de hipoventilacin

2. Clnica:
Aguda
-No tiene problema pulmonar previo (sano)
-IR de forma sbita (minutos horas)
-HCO3 normal
-pH alterado (/)
-Taquicardia; Taquipnea
-No actan mecanismos compensatorios
Signo comn de
Crnica
hipoxemia crnica:
-Enfermedad pulmonar crnica previa (fibrosis; EPOC) descompensada
-hipocratismo digital
-cianosis
-Actan mecanismos compensatorios
-pH normal
-HCO3 alterado (/)

3. Etiolgica:
TIPO I: Desequilibrio Ventilacin/Perfusin (Shunt fisiolgico). Shunt intrapulmonar
-ndice perfecto V/Q = 1; V alterado <1; Q alterado >1
-Shunt: Mezcla de sangre no oxigenada con sangre oxigenada
TIPO II: Ventilacin alveolar
-Hipoventilacin Acumulacin de CO2
-EJ: Personas que roncan tienen periodos de hipoventilacin
TIPO I y II
TIPO III: Perioperatoria
-EJ: Anestesias que actan en el centro respiratorio

MECANISMOS DE COMPENSACIN
- GC
- Redistribucin sangunea cianosis
-FC
-Concentracin de Hb (eritropoyetina) La liberacin de eritropoyetina demora 10-15 das
(tiempo de aclimatacin en altura)
-Nmero de capilares (esto explica el hipocratismo digital)
-Extraccin de O2 (en un medio bajo de oxgeno la curva de Hb se desva a la derecha = pierde
afinidad = libera ms rpido O2 a los tejidos)
-Cambios celulares: EJ: Acmulo de cido lctico por gliclisis anaerobia


IRA HIPOXICA:

FISIOPATOLOGIA:
CORTOCIRCUITO:
-Causas: Pulmn destruido; Problemas cardiacos (foramen oval permeable; comunicacin
interventricular; comunicacin interauricular; tetraloga de Fallot
-Cortocircuito >30% del GC Oxigenoterapia sola NO BASTA
DESEQUILIBRIO V/Q:
-Causas: Obstruccin del flujo areo; Inflamacin intersticial; Obstruccin vascular
-Altera la VENTILACION: Asma; EPOC; Cuerpo extrao; Atelectasia
o V/Q < 1
-Altera el FLUJO: Embolia pulmonar; *En general obstruccin de la arteria pulmonar (vasos)
o V/Q > 1
BAJO O2 INSPIRADO:
-Causas: Grandes alturas; Inhalacin de gases txicos (*CO2 es 200 veces ms difusible que O2,
mayor afinidad por Hb CarboxiHb); Enfermedades CV
HIPOVENTILACIN
TRASTORNOS DE DIFUSION:
-Causas: Neumonas intersticiales (=fibrosis pulmonar) Albailes; Pulidores; etc
BAJA OXIGENACION VENOSA MIXTA:
-Causas: Anemia (aguda <4gr/L); Hipoxemia; GC inadecuado; Mayor consumo de O2

MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR
1. Epitelio alveolar
2. Membrana basal + Intersticio
3. Pared capilar (endotelio)
4. Plasma
5. Pared del eritrocito

LEY DE FICK:
-Gobierna el paso de gases (tambin a solutos) a travs de una membrana semipermeable
-Tasa de difusin:
Directamente proporcional: 1) rea; 2) Diferencia de presin; 3) Solubilidad del gas en el tejido
Inversamente proporcional: 1) Espesor; 2) Peso molecular
-EJ: Paciente con fibrosis se afecta la membrana de difusin


IRA HIPERCAPNICA

FISIOPATOLOGIA:
MAYOR PRODUCCIN DE CO2:
-Causas: Fiebre; Sepsis; Convulsiones; Sobrecarga de carbohidratos
AUMENTO DE ESPACIO MUERTO:
-Causas: Enfermedades intrnsecas del pulmn; trastornos de la pared torcica
DISMINUCIN VENTILACION MINUTO:
-Causas: Hipoventilacin; Trastornos del SNC; Neuropatas perifricas; Anomalas de la pared
torcica; Obstruccin de las vas respiratorias superiores

ETIOLOGIA:
ALTERACIONES CV:
-Causas: Edema agudo del pulmn; Valvulopatas (mitral); Disfuncin VI; Arritmias; Sobrecarga
de volumen
AFECCION NEUROLOGICA
o CENTRAL:
-ACV; Traumatismo craneoenceflico y medular cervical; Introxicacin de frmacos
o PERIFRICA:
-Ttanos; Sd Guillain Barre; Difteria
AFECCIN NEUROMUSCULAR:
-Botulismo; Miastemia gravis; Miosistis viral
ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS TORCICAS:
-Traumatismo torcico; Neumotrax; Trax inestable
ALTERACIONES DE LAS VAS AREAS
o Superiores:
-Epiglotitis; Espasmo de glotis; Cuerpo extrao; Hemoptisis masiva
o Bajas y Parnquima pulmonar:
-Asma; Neumona; EPOC reagudizado; Enfisema; Atelectasia; Contusin pulmonar; SDRA;
Edema pulmonar; Tromboembolismo pulmonar
ALTERACIONES EN EL POSTOPERATORIO:
-Reduccin de la ventilacin tras ciruga torcica y abdominal
BAJA PRESIN DE INSPIRACIN DE O2:
-Altura; Intoxicacin por gases

CLINICA IRA

HIPOXEMIA AGUDA
HIPERCAPNEA AGUDA
-Neurolgicas: Alteracin de la conducta
-Acidosis neurolgica: Delirio; Conmocin;
(irritacin); Agitacin; Incoordinacin motora;
Somnolencia; Cefalea; Flapping
Confusin; Convulsiones; Parada respiratoria
CV: Taquicardia; Arritmias; Vasodilatacin
-CV: Arritmias (principalmente ventriculares);
perifrica; Diaforesis; http
Vasodilatacin coronaria y cerebral; Shock

Incialmente Taquicardia; HTA
Tardo Bradicardia; hTA
-Respiratoria: Disnea; Tiraje
-Otras: Cianosis


SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRA:

SIGNOS RESPIRATORIOS
SIGNOS NO RESPIRATORIOS
-Taquipnea >40rpm
-Obnubilacin (escala 10-9 Glasgow; <8 tiene que
-Ortopnea
ser intubado)
-Cianosis
-Taquicardia >130 lpm
-Uso de musculatura accesoria
-Inestabilidad hemodinmica

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
AGA:
-AGA
-pH = 7.40 +/- 0.04
-Hemograma Para ver si hay infeccin o anemia
-pCO2 = 40 +/- 5 mmHg (Acidosis;
Alcalosis)
-Radiografa de trax
-HCO3 = 24 +/- 2 mEq/l (Acidosis
-Tomografa de trax
metablica; Alcalosis metablica)
-ECG
-pO2 = 80-97 mmHg (lo 1ro que se ve)
-Estudios bioqumicos Funcin renal y heptica
-Sat Hb = >98%


MANEJO DE LA IR
-Objetivo: Garantizar la oxigenacin tisular (PaO2 de 60 mmHg = SaO2 90%)
-Mantener intacto el GC y Hb

OXIGENOTERAPIA
-Cnula nasal
-Bigotera nasal
Puede dar oxgeno 1-5 L/min (=24%-40% FIO2)
-Mascara con reservorio o ventilacin mecnica
Oxgeno 6-10 L/min (=60%-96% FIO2)
-Mscara con sistema de Venturi
Oxgeno 3-12 L/min (=24%-50% FIO2)
-Ventilacin no invasiva
Mascara naso-oral/nasal/facialPara pacientes graves despiertos pero con apnea de sueo


HIPOXIA
-Hipoxia O2 en los tejidos
-Hipoxemia O2 en la sangre

HIPOXIA HISTIOTOXICA: Incapacidad tisular para utilizar O2 disponible por una inhibicin de
la fosforilacin oxidativa
o Causas: Envenenamiento por Cianuro; Sepsis
HIPOXIA HIPOXEMICA: Por una oxigenacin a travs de la membrana alveolo-capilar
o Causas: Bajo FiO2; Desequilibrio V/Q; Shunt; Cardiopata; Defectos de difusin