Joaquim Clotet

Professor de tica e Biotica, Cursos de ps-graduao em Filosofia e Medicina da Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, RS.
Nas duas ltimas dcadas, os problemas ticos da Medicina e das cincias biolgicas explodiram
em nossa sociedade com grande intensidade. Isto mudou as formas tradicionais de fazer e decidir utilizadas
pelos profissionais da Medicina. Constitui um desafio para a tica contempornea providenciar um padro
moral comum para a soluo das controvrsias provenientes das cincias biomdicas e das altas
tecnologias aplicadas sade. A Biotica nova imagem da tica mdica, o estudo sistemtico
da conduta humana na rea das cincias da vida e cuidado da sade, enquanto essa
conduta examinada luz dos valores e princpios morais.

Introduo
Cultura, liberdade, respeito e dilogo so valores que aperfeioam a quem os possui ou que se esfora por
alcan-los, quer na vida individual, quer na coletiva. Esta nossa concepo da tica, a realizao ou
crescimento das pessoas ou sociedades por meio da aquisio, integrao e partilha dos valores.
A vida e a sade so bens inestimveis, cuja posse e distribuio determinam o grau de desenvolvimento e
qualidade de uma sociedade e da eficincia de um governo.
Poder falar de sade, de qualidade de vida e dos meios para sua consecuo num ambiente de dilogo
livre e respeitoso, iniciado e mantido por profissionais da medicina da tica e do direito, eis a grande
oportunidade que nos oferecida pelo Conselho Federal de Medicina com a criao desta nova revista:
Biotica.
Mas, por que Biotica? O que Biotica?
Biotica no apenas o que foi proposto, algo mais.
1. Mudanas questionveis
Razes no faltariam para justificar uma nova revista. No caso de uma revista dedicada Biotica os
motivos so prementes. A sociedade brasileira est sendo surpreendida pelos meios de comunicao com
novas tcnicas de transmisso e trmino da vida, e de inovaes maravilhosas no tratamento de algumas
doenas. No h dvida de que o impacto social grande, e tem repercusses na esfera familiar, na
conduta individual e coletiva. Trata-se de um fato socio-cultural que atinge a humanidade e que provoca
perplexidade, mas tambm esperana. Enquanto os mass-media exploram alguns desses temas, a classe
mdica, protagonista e testemunha de exceo, tem que se posicionar quanto ao seu modo de agir e s
suas responsabilidades. Mas, quais as mudanas a que nos estamos referindo e quais as suas
caractersticas?
a) O inquestionvel progresso das cincias biolgicas e biomdicas que altera os processos da medicina
tradicional e que apresenta novidades insuspeitas. Quem acreditaria vinte anos atrs, que um ser humano
pudesse ser concebido fora do corpo de uma mulher? Ou que duas senhoras reclamassem o direito
maternidade sobre o mesmo nen, por terem participado, uma e outra, da fecundao e gestao do
mesmo? Ou que um ser humano pudesse ser mantido em um estado vegetativo irreversvel por vrios
anos? Ou que um casal gerasse um filho com a finalidade precpua de ser doador de tecido medular para
filha afetada de leucemia? Com razo, Robert M. Veatch, diretor do Kennedy Institute of Ethics, afirma
que "os problemas da Medicina e das cincias biolgicas tm explodido nos ltimos anos, de modo
exponencial, na conscincia pblica" (1). Certamente o aperfeioamento das biocincias implica na
renovao das formas costumeiras de agir e decidir dos envolvidos no mundo da medicina.

b) A socializao do atendimento mdico. O reconhecimento e o exerccio do direito de todo cidado a ser

atendido na sua sade, seja na emergncia de hospitais de pronto-socorro, hospitais conveniados, pblicos
ou particulares, multiplica e generaliza o relacionamento entre pacientes e profissionais da sade, exigindo
o reconhecimento dos direitos e deveres de ambas as partes. O conflito tornou-se comum nesses centros.
A imagem do mdico que conhecia seu paciente e cuidava dele anos a fio, j no mais comum. Novos
padres de conduta presidem as relaes e decises na medicina contempornea. De outro lado, o
aprimoramento das diversas formas da medicina no pode ficar restrito ao ambiente individual. Atinge
tambm a comunidade, implicando, portanto, numa resposta comunitria e, em conseqncia, poltica,
quer em nvel nacional ou internacional. Essa democratizao da medicina deve concretizar-se na hora da
fixao do percentual a ser destinado sade nos oramentos municipais, estaduais ou federais.
Um fato manifesto da universalizao da sade em nvel internacional a fundao de grandes entidades
responsveis pelo assessoramento tcnico aos pases que delas participam. Como exemplo, a Organizao
Panamericana da Sade e o Conselho da Europa que no tem poupado esforos neste sentido (2),
oferecendo este ltimo recomendaes de grande valor na rea da fecundao assistida (Conseil de
L'Europe, Recommendations; 874 (1979), 1046 (1986)) e experimentao em embries e fetos humanos
(Conseil de L'Europe, Recommendations: 934 (1982), 1046(1986), 1100 (1989), R(90)13 (1990)).
c) A progressiva medicalizao da vida. O relacionamento com os profissionais da sade nas sociedades
desenvolvidas , cada vez mais, uma praxe e no um fato isolado ou uma situao emergencial. Existem
especialidades mdicas para as diversas etapas da vida: neonatologia, pediatria, clnica mdica, obstetrcia,
geriatria e surgem novas especialidades como a cirurgia esttica, cujo fim primordial no o teraputico.
A freqente presena do mdico na vida de cada pessoa implica em uma maior aproximao da sociedade
com o mundo da medicina da qual pode decorrer uma srie de problemas. Essa multiplicidade da oferta de
servios mdicos requer o estabelecimento das prioridades a serem atendidas. Nas instituies de sade
mantidas com verbas pblicas dever-se-ia realizar uma dermolipectomia quando, por causa de
insuficincia financeira da prpria instituio, fossem negados servios mais urgentes? Ou, quem iria ser
atendido com procedimentos ou meios extraordinrios?
d) A emancipao do paciente. A nfase social e poltica pelo reconhecimento dos direitos fundamentais
das pessoas, sem distino de classe, sexo e idade, est repercutindo tambm no mundo da medicina. Esta
no fica alheia linguagem reivindicatria dos direitos. Expresses como: consentimento informado (3),
princpios de independncia ou de respeito autonomia do paciente (4), so novos na tica mdica,
desconhecidos pela tradio hipocrtica e fruto do influxo das idias sociais e polticas na teoria e prxis
mdica. O reconhecimento do paciente como pessoa, com valores fundamentais e determinados, uma
vitria sobre o poder da classe mdica profissionalmente exercido ao longo da histria. M. Lockwood, ao
referir-se a esse mesmo aspecto histrico, s vezes presente ainda em nossa sociedade, no duvida em
chamar o mdico de "dspota benigno" (5), pois nem sempre dada ao paciente a informao necessria
relativa ao diagnstico e prognstico da doena, nem solicitado o seu consentimento para o processo
teraputico.
e) A criao e funcionamento dos comits de tica hospitalar e dos comits de tica para pesquisa em
seres humanos. A funo primria desses organismos no decidir nem policiar, mas proteger e orientar.
O carter pluralista que esses comits devem ter na sua composio mais uma demonstrao da ampla
abrangncia da medicina e de sua interferncia na vida social (6). O imperativo tecnolgico, ou o princpio
que permitiria realizar sem discriminao tudo aquilo que a cincia ou a tecnologia tem capacidade de
fazer, apresenta, certamente, seus limites. Felizmente, o Brasil j possui normas do Conselho Nacional de
Sade para a realizao de pesquisas em seres humanos. (Conselho Nacional de Sade, Normas de
Pesquisa em Sade, D.O.U.,14/06/88 e 05/01/89).
f) A necessidade de um padro moral que possa ser compartilhado por pessoas de moralidades diferentes.
Embora a nao brasileira esteja vivendo um perodo de sensibilidade pela tica na vida poltica, uma
constatao, em nvel mundial, que a nossa poca se caracteriza pela apatia e fragmentao moral, em
grande parte devido ao carter pluralista de nossa sociedade. H.T. Engelhardt (7) aceita como um desafio
moral contempornea o estabelecimento de alguns princpios comuns para que se resolvam problemas

tambm comuns, decorrentes do progresso das cincias biomdicas e da tecnologia cientfica aplicada
sade.
g) O crescente interesse da tica filosfica e da tica teolgica (8) nos temas que se referem vida,
reproduo e morte do ser humano, (hoje redimensionadas pelas novas pesquisas cientficas). S. E.
Toulmin, especialista em tica filosfica e colaborador da National Commission for the Protection of
Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research, afirma que muito tem contribudo a medicina
para a revitalizao da tica. Esta andava afastada dos problemas prticos, concentrando sua atividade,
particularmente no mundo da cultura anglo-saxnica, em especializadas e restritas questes metaticas
(9). R. M. Hare, figura destacada da tica filosfica contempornea, faz a seguinte assertiva que confirma
nossa posio: "Os problemas da tica mdica so problemas to caractersticos da moralidade que a
filosofia moral, ao que se presume, ser capaz de ajudar a sua soluo. Um fracasso nesse campo seria,
no apenas um sinal da inutilidade da disciplina, mas tambm da incompetncia de quem a utiliza" (10).
Esse entrecruzamento da tica com o progresso continuado da tecnologia e da medicina produz uma
mudana na interpretao tradicional que estava sendo conferida a determinados smbolos ou imagens. C.
Viafora enumera como tendo marcado carter antropolgico-religioso os seguintes: a fecundidade como
bno, a doena como prova, a morte como passagem, a vida como dom (11). Desde a nova tica podem
ser questionados alguns desses valores e as interpretaes que lhes so dadas. Isto, porm, no implica na
queda dos princpios da tica, quer filosfica quer religiosa. Trata-se de um sinal da perenidade e
atualizao da tica que enfrenta novos posicionamentos atravs da histria.
De tudo o quanto foi relatado fcil deduzir que "a Biotica constitui o novo semblante da tica
cientfica" (12), como afirma Diego Gracia, catedrtico de Histria da Medicina e diretor do primeiro
programa de mestrado em Biotica da Europa, na Universidade Complutense de Madri. preciso contar
com alguns princpios que ajudem os profissionais a decidir e agir corretamente, pois a cincia, embora
sendo a grande esperana, se apresenta tambm como uma grande ameaa para a vida humana. Cabe,
portanto, sociedade e aos responsveis pelo exerccio do poder conhecer e assumir os compromissos
pertinentes ao bom uso da cincia a servio da sade e bem-estar da humanidade. Elio Sgreccia, diretor do
Centro de Biotica da Faculdade de Medicina e Cirurgia Agostino Gemelli, de Roma, sintetiza
acertadamente ao afirmar: " sabido que uma boa poltica exige hoje uma boa medicina, uma boa
medicina precisa de uma tica vlida" (13).
A validade da tica biomdica requer que ela se dedique aos problemas atuais, bem diferentes daqueles do
passado. Antigamente ela j se preocupava com algumas formas de conduta errada, que deviam ser
evitadas, como por exemplo, o envolvimento sexual com pacientes (14), ou, numa poca bem posterior,
com o dever de pagar impostos, ou de no fazer propaganda (15). Hoje, como foi colocado acima, h,
tambm, outros temas que merecem considerao. Passado e presente, porm, confluem num princpio
fundamental: o carter moral de qualquer atividade mdica.
Vamos agora tentar caracterizar o que Biotica.
2. 0 que Biotica?
Se procurarmos o verbete Biotica num dicionrio ou enciclopdia teremos, provavelmente, a
desagradvel surpresa de no ach-lo. Trata-se de um conceito novo. O neologismo Biotica foi cunhado
e divulgado pelo oncologista e bilogo americano Van Rensselaer Potter no seu livro Biocthics: bridge to
the feature (16). 0 sentido do termo Biotica tal como usado por Potter diferente do significado ao
mesmo hoje atribudo. Potter usou o termo para se referir importncia das cincias biolgicas na
melhoria da qualidade de vida; quer dizer, a Biotica seria, para ele, a cincia que garantiria a
sobrevivncia no planeta.
Certamente, se impe a necessidade de serem adotados determinados valores at agora considerados de
carter no relevante. A Terra est em perigo, vtima do crescimento descontrolado da sociedade
industrial e de sua tecnologia. O respeito ecologia e a necessidade de estabelecer limites ao
desenvolvimento industrial e tecnolgico so inquestionveis para a sociedade universal no fim do

segundo milnio. Assim foi que a Organizao das Naes Unidas criou em 1983 a Comisso Mundial
para o Meio Ambiente ou Comisso Brundtland. A partir de ento, multiplicaram-se o nmero de
entidades e sesses dedicadas a esses temas. Cabe recordar o protagonismo brasileiro na Declarao do
Rio de Janeiro sobre o Meio Ambiente e Desenvolvimento, em junho de 1992.
O termo Biotica poderia ser usado tambm com o significado amplo referente tica ambiental
planetria, por exemplo: o tema dos agrotxicos ou o uso indiscriminado de animais em pesquisas ou
experimentos biolgicos. Mas no essa, atualmente, sua conotao especfica e mais comum. Segundo a
Encyclopedia of Bioethics (17)-resultado da colaborao de 285 especialistas e 330 supervisores, e a
maior contribuio coletiva para a Biotica numa s obra, com sua segunda edio em fase final de
elaborao..., Biotica "o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e dos
cuidados da sade, na medida em que esta conduta examinada luz dos valores e princpios morais"
(18). Outros autores preferem a expresso tica biomdica (19), porm sem ampla aceitao.
A Biotica ocupa-se, principalmente, dos problemas ticos referentes ao incio e fim da vida humana, dos
novos mtodos de fecundao, da seleo de sexo, da engenharia gentica, da maternidade substitutiva,
das pesquisas em seres humanos, do transplante de rgos, dos pacientes terminais, das formas de
eutansia, entre outros temas atuais.
Convm salientar que a Biotica no possui novos princpios ticos fundamentais. Trata-se da tica j
conhecida e estudada ao longo da histria da filosofia, mas aplicada a uma srie de situaes novas,
causadas pelo progresso das cincias biomdicas. Para K. D. Clouser, a Biotica "no direcionada para
busca de princpios, mas sim para o esgotamento de todas as implicaes relevantes a partir daqueles que
j possui" (20). A Biotica a resposta da tica aos novos casos e situaes originadas da cincia no
mbito da sade. Poder-se-ia definir a Biotica como a expresso crtica do nosso interesse em usar
convenientemente os poderes da medicina para conseguir um atendimento eficaz dos problemas referentes
vida, sade e morte do ser humano.
A disparidade existente entre as opinies morais sobre temas bsicos, como so todos aqueles
relacionados com a vida e a morte, evidencia o pluralismo moral da sociedade hodierna. De outro lado,
devemos concordar que no h normas nicas para resolver as diversas situaes que se possam
apresentar. No caso de uma criana recm-nascida, com Sndrome de Down e fstula trqueo-esofgica
(21), podem ser dadas e justificadas opinies diferentes sobre o tratamento ou destino a serem outorgados
mesma. O importante, no caso anterior, como em todos os casos que se apresentem como conflitantes,
tentar conciliar as melhores solues. A Biotica procura, de maneira racional e pactuada, resolver os
problemas biomdicos, decorrentes de vises diferentes dos mesmos, depois da considerao de princpios
e valores morais. O desenvolvimento da Biotica exige a atitude reflexiva que descobre se o homem ou
a mulher que usa a cincia ou se, contrariamente, so por ela usados.
A Biotica precisa, portanto, de um paradigma de referncia antropolgico-moral que, implicitamente, j
foi colocado: o valor supremo da pessoa, da sua vida, liberdade e autonomia. Esse princpio, porm, s
vezes parece conflitar com aquele outro, relativo qualidade de vida digna que merecem ter o homem e a
mulher. Nem sempre os dois princpios se amoldam perfeitamente sem conflitos, no mesmo caso. Sabemos
por prpria experincia que, em determinadas circunstncias, no fcil tomar uma deciso. Constitui
uma tarefa da Biotica fornecer os meios para fazer uma opo racional de carter moral referente vida,
sade ou morte, em situaes especiais, reconhecendo que esta determinao ter que ser dialogada,
compartilhada e decidida entre pessoas com valores morais diferentes. Para um melhor entendimento das
exigncias e dificuldades da Biotica, esta deve ser compreendida, no momento atual da nossa cultura e
civilizao, dentro da "linguagem dos direitos" (22). O movimento em favor dos direitos humanos
promoveu o movimento dos direitos do enfermo (A patient's bill of rights, Hospitals 1973: 47). Fora desse
contexto resulta difcil entender, explicitar e justificar a Biotica.
Uma introduo ao contedo da Biotica no pode prescindir de uma breve explicao dos princpios
bsicos que compem a sua estrutura reguladora. Vejamos, pois, o que alguns crticos denominam o
mantra da Biotica. Quando em 1977 a National Commission for the Protection of Human Subjects of

Biomedical and Behavioral Research, criada pelo Congresso dos Estados Unidos, inciou suas reunies,
teve que elaborar alguns princpios gerais que permitissem resolver os casos apresentados e que, ao
mesmo tempo, fossem aceitos pela maioria. Esses princpios constituem uma parte do conhecido Belmont
Report, publicado pela Comisso em 1978: a seco B do informe dedicada aos princpios ticos
bsicos: o do respeito s pessoas, o da beneficncia e o da justia. (The Belmont Report. Ethical principies
and guidelines for the protection of human subjects of research. The National Comission for the
Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research. Department of Health, Education
and Welfare. 1979; Abril 18:2-5).
O princpio da autonomia, denominao mais comum pela qual conhecido o princpio do respeito s
pessoas, exige que aceitemos que elas se autogovernem, ou sejam autnomas, quer na sua escolha, quer
nos seus atos. O princpio da autonomia requer que o mdico respeite a vontade do paciente ou do seu
representante, assim como seus valores morais e crenas. Reconhece o domnio do paciente sobre a
prpria vida e o respeito sua intimidade. Limita, portanto, a intromisso dos outros indivduos no mundo
da pessoa que esteja em tratamento. Os fundamentos filosficos desse princpio podem ser encontrados,
entre outros autores, em Locke (23), Kant (24) e J. S. Mill (25).
O princpio da beneficncia requer, de modo geral, que sejam atendidos os interesses importantes e
legtimos dos indivduos e que, na medida do possvel, sejam evitados danos. Na Biotica, de modo
particular, esse princpio se ocupa da procura do bem-estar e interesses do paciente por intermdio da
cincia mdica e de seus representantes ou agentes. Fundamenta-se nele a imagem do mdico que
perdurou ao longo da histria, e que est fundada na tradio hipocrtica: "usarei o tratamento para o bem
dos enfermos, segundo minha capacidade e juzo, mas nunca para fazer o mal e a injustia" (26); "no que
diz respeito s doenas, criar o hbito de duas coisas: socorrer, ou, ao menos no causar danos" (27). A
mesma mensagem, com o mesmo arqutipo da prxis mdica, est presente na obra do mdico John
Gregory (28), na poca do iluminismo.
O princpio da justia exige eqidade na distribuio de bens e benefcios no que se refere ao exerccio da
medicina ou rea da sade. Uma pessoa vtima de uma injustia quando lhe negado um bem ao qual
tem direito e que, portanto, Ihe devido. Para a fundamentao filosfica do princpio da justia podem
ser utilizados diversos autores, merecendo ser destacados Aristteles (29) e John Rawls (30). Assim como
o princpio da autonomia atribudo, de modo geral, ao paciente, e o da beneficncia ao mdico, o da
justia pode ser postulado, alm das pessoas diretamente vinculadas prtica mdica (mdico, enfermeira
e paciente), por terceiros, como poderiam ser as sociedades para a defesa dos direitos da criana, em
defesa da vida, ou grupos de apoio preveno da AIDS, cujas atividades e reclamaes exercem uma
influncia notvel na opinio pblica, atravs dos meios de comunicao social.
So esses os princpios que, inicialmente, sustentam o exerccio da Biotica. A aplicao dos mesmos nos
diferentes casos nem sempre fcil, nem conclusiva; mas o seu uso constitui uma amostra do interesse e
importncia pelas formas corretas de agir.
Concluso
Depois desta exposio, resulta bvia a convenincia de uma revista dedicada Biotica, haja vista que a
nossa sociedade precisa de:
1. Um meio eficiente para a formao continuada dos profissionais da sade nessa rea.
2. Um instrumento de ajuda e atualizao para os Conselhos de Medicina e outros Conselhos da rea
de sade.
3. Um estmulo para a criao da cadeira de Biotica nas Faculdades de Medicina do pais e a
preparao conveniente dos respectivos professores e alunos.
4. Um lugar destacado para o dilogo interdisciplinar que dever ter como protagonistas: mdicos,
especialistas em tica e biotica, advogados, polticos, socilogos e representantes das diversas
religies.
5. Um foro no qual se discutam, com antecedncia sua aprovao pelo Congresso Nacional, as
futuras leis sobre: reproduo assistida, uso de embries e fetos humanos para fins diagnsticos,

teraputicos e cientficos, transplantes de rgos, rejeio do tratamento em pacientes terminais,

criao do comit nacional de biotica e outros tpicos que a sociedade julgar pertinentes, ou seja,
uma tribuna cultural, profissional e poltica que enriquea o pas e o aproxime das naes que j a
possuem. So esses alguns dos espaos que esta revista se prope preencher.
Abstract Why Bioethics?
Ethical problems in medicine and the biological sciences have, in the last two decades, exploded into
contemporary society with an extraordinary intensity. This fact has transformed traditional forms of
practice and decision making used by medical professionals.
Providing a common moral framework for the correct resolution of the controversies derived from
biomedical sciences and high technologies applied to health care is a major challenge for contemporary
ethics. Bioethics, the new approach to ethics, is the systematic study of human conduct in the area of life
sciences and health care, insofar as this conduct is examined in the light of moral values and principles.
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