FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR 1

Los objetivos del AVCA son:

Corregir la Hipoxemia
Establecer la circulacin espontanea hasta una presin normal
Favorecer la funcion cardiaca
Prevenir o suprimir arritmias
Aliviar el dolor
Corregir la acidosis
Tratar la ICC

OXIGENO
El aire tiene 16 a 17% de O2. El RCP apenas provee de 80mmHg de
oxigeno, incapaz de oxigenar la sangre venosa desaturada producto del
gasto cardiaco bajo (25 a 30%), las alteraciones y cortocicuitos. Debe
administrarse O2 complementario al 100% durante la reanimacin,
especialmente si es un paciente hipoxemico con riesgo a muerte tisular.

INDICACIONES: a todo paciente con dolor torcico agudo por isquemia,

hipoxemico y paro cardipulmonar. No debe escatimarse con el EPOC por
riesgo de retencin de CO2.
PRECAUCIONES: Puede tener un efecto negativo despus de un apoyo
respiratorio de 3 a 5 dias o mas. De forma aguda, ni el 100% de
saturacin es problemtico y puede utilizarse desde IAM hasta EPOC. Su
eficacion de vigila por medicin de CO2 al final de las espiracin y con
oximetro

ADRENALINA
Aumenta la: RVS, P/A, Batmotropismo, Flujo coronario y cerebral,
Inotropismo, requerimiento de oxigeno miocrdico y dromotropismo.
Su principal efecto es la vasoconstriccin, ya que aumenta la presin de
perfusin coronacia, previniendo el colapso arterial. Claramente aumenta la
produccin de lactato, pero el mismo tiene un efecto en mejorar la circulacin
(la adrenalina mejora la circulacin mejor que la metoxamina)
La adrenalina produce una redistribucin de la sangre, elevacin de la
presin de perfusin y es til para el SHOCK CIRCULATORIO
REFRACTARIO.

INDICACIONES
o Fibrilacin o Taquicardia ventricular,
o Asistolia o actividad elctrica sin pulso
o Bradicardia sintomtica profunda
DOSIS: 1mg de adrenalina. Una dosis siguiente no se administra hasta 3
a 5 minutos despus, y mejor si se carga en bolo de manera IV. Para la
va endotraqueal se usa una dosis doble. La adrenalina solo se da al

cosiderar un masaje cardiaco. Evitar la inyeccin intracardiaca ya que

compromete los vasos coronarios, taponamiento y neumotrax. En el
Paro y la bradicardia sintomitca se administra adrenalina continua, con un
goteo de 1m de adrenalina que viene de 30mg de clorhidrato de
adrenalina con 250 ml de solucin salina o dextrosa al 5%. Como
vasopresor se usa en el shock septito o bradicardia sintomtica.
PRECAUCIONES: depende del pH. Dosis mayores de 20ug/min o de 0,3
ug/kg exacerbar la ectopia ventricular y el AV.

ATROPINA
El sulfato de atropina es un parasimpaticolitico que aumenta el automatimos
sinusal y AV.

INDICACIONES
o Bradicardia sintomtica (tratamiento inicial)
o Bradicardia relativa (Hipotension, FX 70 lt/min)
o Paro cardiaco bradisistolico (restituye la conduccin)
CONTRAINDICACIONES
o Compromiso hemodinmico
o Isquemia y ectopia ventricular (produce taquicardia y fibrilacion)
o Bloqueo AV a nivel de His Purkinje tipo II y bloqueo AV de tercer
grado con un QRS ancho (disminuye la frecuencia)
o Administracion 0.5 mg o menos produce bradicardia paradojica
DOSIS
o Sin paro cardiaco: 0.5 a 1,0mg. Se repite cada 5 min. Evitarse
repeticin si es paciente es cardipata isqumico, para ellos es
mejor un marcapasos. La dosis se restringe a 2 a 3 mg. (0.03 a
0.04 mg/kg)
o Con paro cardiaco bradisistolico: 1mgy control de 3 a 5 min por
si persiste la asistolia
o Administracion endotraqueal: 1 a 2mg hasta un total de 10.
EFECTO TOXICO
o Sindrome anticolinrgico (delirio, taquicardia, coma, eritema,
ataxia y visio borrosa)

LIDOCAINA
Suprime las arritmias ventriculares al disminuir el automatismo en la fase 4 de
la despolarizacin diastlica, adems de producir anestesia local que trata las
ectopias ventriculares. Suprime las arritmias ventriculares por reentrada al
afectar la velocidad de conduccin. Reduce la disparidad entre potenciales de
reas isqumicas y reas normales. Eleva el umbral de fibrlacion en la
isquemia miocrdica aguda. Se combina con betrilio para un efecto sinrgico.
A concentraciones mas altas (6ug/ml) se logra un efecto antifibrilatorio y 2 a 5
para la ectopia ventricular.

INDICACIONES
o Tratamiento de eleccin para la taquicardia de complejo
ancho y origen desconocido

Primer antiarritmico de la taquicardica ventricular

TV sin pulso
FV refractaria a descarga elctrica y adrenalina
Aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar
arritmias ventriculares malignas (Hipocaliemia, isquemia, IC
izquierda)
o Aquellos con factores para el desarrollo de ectpia ventricular
(acidosis, hipoxemia, hipomagnesemia, hipocalcemia) deben
corregirse primero antes de usar lidocana
o Reduce la Fx de FV primaria en IAM
o Arritmia ventricular sintomtica, TV sostenida o FV
DOSIS
o 1,5 a 6ug/ml de manera profilctica
o 1 a 1,5 mg/kg para la FV refractaria y TV sin pulso
o En bolo para el paro cardiaco
o Restituyente circulatorio 30 a 50 ug/kg por minuto IV continua
o Endotraqueal. 2 a 2,5 veces la dosis del paro.
o Ausencia de paro: 1 a 1,5 mg/kg con infusin mantenida de 30 a
50 ug/kg.
o Si persiste le ectopia en 10 minutos, un segundo bolo de
0,5mg/kg o inyecciones de 0,5 a 0,75 cada 5 min hasta llegar a
3mg/kg
o La dosis es 50% en pacientes con insuficiencia heptica y
mayores de 70 aos
o Su vida media aumenta despus de de 24 a 48 horas.
o En la insuficiencia renal no se ajusta la dosis, pero si puede
haber toxicidad por monoetilglicinexilidida o glicinexilidida
PRECAUCIONES
o Depresion miocrdica
o Depresion circulatoria
o Somnolencia, desorientacin, disminucin de la agudeza visual,
parestesia y temblor, convulsiones
o Bloqueo cardiaco a dosis altas
o
o
o
o

PROCAINAMIDA
Suprime la ectopia ventricular si la lidocana no sirve, reduciendo el
automatismo de los marcapasos y la fase 4 de la despolarizacin diastlica.
Ralentiza la conduccin intraventricular

INDICACIONES
o Paro cardiaco persistente por FV
o Complejo ventricular prematuro
o TV recurrente
o Arritmia supraventricular
DOSIS
o Para suprimir complejos = 20 a 30 mg/min. Esta dosis se da
hasta llegar a la hipotensin, hasta que el QRS se amplie o

hasta llegar a los 17 mg/kg. Se sigue con infusin de

mantenimiento de 1 a 4 mg/min.
o Dosis de carga de 17 mg/kg por una hora seguida de infusin
mantenida de 2,8 mg/kg por hora
o Disfusion cardiaca= dosis de carga de 12mg/kg y
mantenimiento de 1,4
PRECAUCION
o Bloqueante ganglionar vasodilatador
o Inotropismo negativo
o Hipotension
o Ensanchamiento de QRS y alargamiento del intervalo QR o QT.
o Bloqueo cardiaco
o Exacerbacion de arrtmicas malignas

BETRILIO
Frmaco bloqueante adrenrgico neuronal que posee actividad antifibrilatoria.
Aumenta el umbral de fibrilacin pero no el de desfribrilacion. A pesar de que
la lidocana es el primer a usar en ectopias ventriculares, el betrilio es mejor
para las arritmias ventriculares malignas refractarias. Su efecto es bifsico:
libera norA con efecto simptico por 20 min, despus genera un bloqueo de
15 a 20 min en su mximo hasta 45 y 60 min. Aumentar el umbral de
fibrilacin y la duracin del potencial de accin y periodo refractario efectivo
del ventrculo y el Has Purkinje.

INDICACIONES
o FV o TV refractaria a otras terapias
o Cuando la lidocana ni la procainamida pudieron suprimir la
fibrilacin.
DOSIS
o FV= 5mg/kg de betrilio IV con 20 ml de liquido si es perifrico.
Despus de 30 a 60 segundos, se intenta desfribrilar
o Si persiste, aumentar 10 mg/kg a la dosis y darlo 5 min mas
tarde. Realizar lo anterior en intervalos de 5 a 30min hasta una
dosis mxima de 35 mg/kg.
o TV sin pulso refractaria = 500 mg en 50 ml inyectado 5 a 10
mg/kg en 8 a 10 min. Repetir si persiste en 10 a 30 min 5 a 10
mg/kg
PRECAUCION
o Hipotensin postural (corregida con supino o Trendelenburg)
o Hipertensin y taquicardia transitoria
o Con cuidado en la intoxicacin digitalica

VERAPAMIL Y DILTIAZEM
Verapamil = cronotropismo negativo directo, inotropismo negativo fuerte
Diltiazem = cronotropismo negativo directo con inotropismo negativo leve

Reducen el consumo de oxigeno (antiisquemicos), la RVS (el diltiazem tiene

menos efectos hemodinmicos) Ambos son coronariodilatadores.
Enlentencen la conduccin y aumentan la refractariedad del nodulo AV,
suprimiendo arritmias supraventriculares. Deprimen los potencioles de accion
de las regiones media y superior del nodulo AV

INDICACION
o Verapamil = Taquicardia supraventricular Clase I y
taquicardia paroxstica supraventricular que no necesita
cardioversin Disminuye la respuesta ventricular del flutter
y la fibrilacin auricular
o Diltiazem = Controla la respuesta ventricular en la FA Clase I
o Usar en fallo de bomba agudo
DOSIS
o Verapamil = 2,5 a 5 en bolo IV por 1 a 2 min. Efecto en 3 a 5
min. Su dosis repetida es de 10 mg en 15 a 30 min o una
inyeccin en bolo con 5 mg cada 15 min hasta llegar a los
30mg.
o Verapamil en ancianos = se administra la misma dosis, pero en
almenos 3 minutos
o Verapamil de 8 a 15 aos = 0,1 a 0,3 mg/kg en bolo con dosis
repetida de 0,1 a 0,2 mg/kg
o Diltiazem = dosis de 0,25 mg/kg durante 2 minutos hasta 20 mg.
Se mantiene con 5 a 15 mg por hora. No exceder en mas de 24
horas. Al control ventricular, mantener 0,35 mg/kg cada 2 a 5
min.
PRECAUCIONES
o Hipotension
o Compromiso hemodinmico en paciente con funcion ventricular
izquierda reducida
o Aumenta el digital
o Contraindicado junto a beta bloqueantes o calcio bloqueantes
o No usar en sndrome de nodo sinusal enfermo
o Efecto mnimo en sndrome de Wolf Parkinson White, pero
como reducen la conduccin AV, los periodos refractarios de
vas accesorias se acortan con estos medicamentos. No usarse
en este sndrome o en la fibrilacin o aleteo auricular
o No sirve para TV Clase III
o No usar en taquicardia con QRS ancho

ADENOSINA
Retrasa la conduccin por el nodo AV e interrumpe la va de reentrada en
pacientes con TPSV, incluyendo el sndrome de WPW. Como es secuestrada
por eritrocitos, su vida media es menor a 10 segundos

INDICACIONES
o Arritmias TPSV con va de reentrada

o Farmaco inicial para el diagnostico de arritmia supraventricular

o Wolf Parkinson White
DOSIS
o 5mg en bolo de 1 a 3 seg, seguido de 20 ml de solucin salina.
Se frecuentan 15 segundos de asistolia, pero si dura mas de 1 a
2 min debe administrarse de 12 mg.
PRECAUCION
o Rubor, Disnea y Dolor Toracico
o Bradicardia y ectopia ventricular
o No interacciona bien con teofilina u otras metil xantinas

MAGNESIO
Esencial para la funcion ATPasa Na/K, bloqueante fisiolgico de los canales
de Ca.

INDICACIONES
o Torsades de Pointes
DOSIS
o 1 a 2 g de sulfato de magnesio con 10 ml de dextrosa al 5% por
1 a 2 minutos por va intravenosa. Se deja una dosis de
mantenimiento de 24 horas con 0.5 a 1.0 g por hora.
o Para Torsades de Pointes se usan 5 a 10g
PRECAUCION
o Rubicundez, diaforesis, bradicardia leve e hipotensin
o Hiporreflexia, paralisis flcida, colapso, paralisis respiratoria y
diarrea.

BICARBONATO DE SODIO
La liberacin continua de CO2 de metabolismo anaerobio y la disminucin del
transporte por reduccin del flujo pulmonar producen una acumulacin de
este gas. Se produce una acidosis venosa hipercapneica y una alcalosis
arterial hipocapneica (La famosa paradoja venoarterial). Tambien se presenta
acidosis metabolica.
El bicarbonato de Sodio es un amortiguador de estos efectos. El sodio y el
bicarbonato, en presencia de hidrogeniones, se convierten en acido
carbonico y en CO2. EL CO2 puede no depurarse de forma adecuada y
producir acidosis hipercapmica intracelular y tisular paradjica.

INDICACIONES
o Acidosis y acidemia consecuentes de un paro cardiaco
o Ventilacion inadecuada
o La ventilacin alveolar adecuada y la restitucin de la perfusin
tisular SON LOS PILARES DEL CONTROL DEL EQUILIBRIO
ACIDOBASICO
o Sobredosis de tricclicos o fenobarbital
o Hipercalemia

DOSIS
o 1 mEq/Kg en bolo IV como dosis inicial. Dar la mitad de la dosis
cada 10 minutos. Evitar la correcion completa de las bases y
siempre tener lista para usar inyecciones de 8.4% de
bicarbonato de sodio
PRECAUCIONES
o Innecesario en la primera fase de RCP
o Inotropismo negativo fuerte al aumentar la PCO2 arterial (en la
isquemia dicha aumenta hasta 300 mmHg y el pH cae hasta
6.1)
o Hipernatremia e Hiperosmolaridad

MORFINA
Analgesico para el dolor precordial y el edema agudo de pulmon. Aumenta la
capacidad venosa y reduce la RVS aliviando la congestion pulmonar,
reduciendo la tensin de la pared intramiocardica y disminuye el
requerimiento de oxigeno.

INDICACIONES
o IV, 1 a 3 mg durante 1 a 5 min
PRECAUCIONES
o Depresor respiratorio
o La narcosis se anula con naloxona o,4 a o,8 mg

CLORURO DE CALCIO
Aumenta la fuerza de contraccin miocrdica. Cuando existe hipercalemia,
hipocalcemia. Se usa 8 a 16 mg/kg en solucin al 10%. Una jeringa de 10ml
con cloruro de calcio al 10% contiene 13.6 mEq de calcio. El cloruro puede
administrarse IV en 2 a 4 mg/kg de solucin al 10%. Pueden disminuir la
frecuencia cardica, aumentar la irritabilidad ventricular y precipitar por
intoxicacin digitalica. En bicarbonato puede precipitar como sal.