Valvulopatias Seminario Semiologia Ucm (Autoguardado)

04/05/2012
SEMIOLOGIA MEDICA
Universidad Catlica Del Maule
Dr. Eric Fuentes Latorre
Abril 2012
INTRODUCCIN
Las valvulopatas son defectos valvulares de muy diferente etiologa
Estos defectos pueden producir incompetencia o estenosis
En la incompetencia la vlvula no "contiene" adecuadamente la sangre

durante el perodo del ciclo en que debe permanecer cerrada,
producindose una "regurgitacin" o retorno de sangre hacia la cmara
precedente
En la estenosis, el defecto valvular produce una resistencia al paso de la

sangre entre dos cavidades
Muchos pacientes presentan lesiones valvulares dobles (estenosis e

insuficiencia) o mltiples (2 o ms vlvulas enfermas)
Las valvulopatas en general ms frecuentes son las de la vlvula mitral

y artica
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INTRODUCCIN
Consecuencias fisiopatolgicas de las Valvulopatas:
-Aumentos sostenidos o exagerados de la pre-carga o

la post carga ("sobrecargas")
-Dificultad en el llenado ventricular
-Deterioro de la contractilidad o la distensibilidad
(hipertrofia miocrdica secundaria)
-Instalacin brusca------Insuficiencia Cardaca Aguda
-Instalacin lenta y cambios adaptativos en el
corazn, sistema circulatorio y sistema
neurohormonal, que en la mayora de los casos
producirn un nuevo equilibrio entre las
demandas perifricas y la funcin cardaca
VALVULOPATIAS
Diferente etiologa
En ocasiones con multiplicidad para un solo tipo
(problemas diagnsticos)
Importante en el tratamiento no solo detectar la
vlvula comprometida sino que precisar su etiologa
ya que de ello va a depender el tratamiento especfico.
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ESTENOSIS MITRAL.
Es una de las valvulopatas ms frecuentes en

nuestro medio
Se presenta como un cuadro crnico y es
prcticamente siempre de etiologa reumtica siendo
la de origen clcico o congnita mucho ms raras.
En otras palabras cuando nosotros detectamos una
estenosis mitral, sabemos que es reumtica en la
inmensa mayora de los casos
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ESTENOSIS MITRAL
GENERALIDADES :
- rea normal : 4 6 cms2
- Lenta progresin post enfermedad reumtica (10 -30 aos)
- Afecta de preferencia a las mujeres.
- Con menos de 2,0 cms2 pueden comenzar los sntomas.
- Menos de 1,0 cms2 es estenosis severa.
-Mortalidad se debe a insuficiencia cardaca, embolas
sistmicas, endocarditis infecciosa, embola pulmonar.
ANATOMA DE LA ESTENOSIS MITRAL
Estrechamiento de la vlvula(engrosamiento de los velos y fusin de las comisuras

con fibrosis y calcificacin de las cuerdas tendneas)
impide su apertura normal
Auricula hipertrofiada
Auricula dilatada
fibrilacion auricular
trombos en su interior
embolizan.
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ESTENOSIS MITRAL: ORIGEN DE LOS SINTOMAS

- Engrosamiento y disminucin de
movilidad de velos.
-Mayor resistencia al paso de la

sangre a travs de la vlvula
-Aumento
de
intraauricular
la
presin
-Aumento de gradiente de presin

aurculo ventricular.
-Aumento de presin del capilar
pulmonar y posteriormente de la
arteria pulmonar.
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SNTOMAS DE LA ESTENOSIS MITRAL

Pueden ser muy variados pero destacan:
Disnea de esfuerzo en distintos grados
Hemoptisis
Palpitaciones
Ronquera o disfonas
Embolias arteriales
Fatiga muscular
SIGNOS DE LA ESTENOSIS MITRAL
Fibrilacin Auricular en el pulso arterial

Chapas mitrlicas en las mejillas
Frmito diastlico al palpar precordio
1er ruido reforzado, chasquido apertura mitral
seguido de rodada mitral.
Crepitaciones en bases pulmonares
Signos neurolgicos por embola arterial
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CHAPAS MITRALICAS
ELEMENTOS DIAGNSTICOS
RX DE TORAX
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OTROS ELEMENTOS DIAGNSTICOS

ELECTROCARDIOGRAMA
OTROS ELEMENTOS DIAGNSTICOS

ECOCARDIOGRAMA
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ECOCARDIOGRAMA
CUAL ES LA EVOLUCION NATURAL DE ESTOS PACIENTES?
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ESTENOSIS MITRAL
EVOLUCION NATURAL Y COMPLICACIONES
- Enfermedad reumtica - aos estenosis mitral
- Disnea esfuerzos mayores o en embarazo o con fiebre
- Disnea esfuerzos menores hasta en reposo
- Fibrilacin auricular fenmenos emblicos ( an con ritmo sinusal )
- Hipertensin pulmonar por vasoconstriccin pasiva arteriolar y
arterial pulmonar ( dependiente de endotelio )con xido ntrico
disminudo -- hipertrofia capa muscular de arteria pulmonar
sobrecarga derecha insuficiencia cardaca derecha.
ESTENOSIS MITRAL
TROMBOEMBOLISMO
-
Con fibrilacin auricular constituye un alto riesgo
Con ritmo sinusal cuando hay rea muy disminuda, y en

presencia de insuficiencia artica
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ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Medidas generales :
- Profilaxis enfermedad reumtica como causante.
- Disminuir ejercicios e ingesta de sal
- Uso de diurticos
- Digoxina y/o betabloqueador para disminuir frecuencia
ventricular.
ESTENOSIS MITRAL
TRATAMIENTO
Ciruga :
- Puede ser reparadora o mediante reemplazo valvular
- Se llegar a la ciruga cuando la valvuloplasta percutnea no se
pueda utilizar.
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INSUFICIENCIA MITRAL
Es la falla del cierre de la vlvula mitral

Puede presentarse en forma aguda o crnica siendo
ms comn la crnica.
Tiene mltiples causas siendo las ms frecuentes:
:Enfermedad reumtica
:Prolapso Valvular
:Endocarditis Infecciosa
:Disfuncin Isqumica Musc Papilares
:Sndrome Marfn
:Congnitas
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ETIOLOGA
AGUDA
Idioptica
Enfermedad Reumtica Activa
Endocarditis Infecciosa
Degeneracin Mixomatosa
Valvuloplastia
Traumatismo
Disfuncin o ruptura isqumica musc.pap.
Falla mecnica de prtesis valvular
ETIOLOGA
INSUFICIENCIA MITRAL CRNICA
Congnita
Enfermedad Reumtica
Degeneracin Mixomatosa
LES, AR, Esclerodermia
Marfn
Ruptura de cuerdas
Ruptura o disfuncin msculo papilar
Dilatacin anillo valvular en miocardiopata dil.
Miocardiopatia Hipertrfica.
Escape para valvular en prtesis.
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SNTOMAS Y SIGNOS
DE INSUFICIENCIA MITRAL
Disnea
Palpitaciones
Fatiga muscular
Ventrculo Izquierdo dilatado al palpar
Soplo holosistlico del apex irradiado a axila.
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Electrocardiograma
Puede presentar ritmo sinusal o fibrilacin
auricular
Puede mostrar crecimiento de aurcula y/o
ventrculo izquierdo
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Radiografa de Trax
Crecimiento de aurcula izquierda a veces con
mega aurcula.
Crecimiento de ventrculo izquierdo
Congestin venosa pulmonar.
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Ecocardiograma
Falla en el cierre de los velos durante la sstole y a veces

prolapso de un velo.
Engrosamiento, fibrosis, calcificacin o destruccin de los
velos segn etiologa.
Disfuncin o ruptura de msculos papilares o cuerdas
tendneas
Reflujos sistlicos anormales hacia la aurcula izquierda al
doppler color
Crecimiento de aurcula izquierda
Crecimiento de ventrculo izquierdo y alteracin de la
funcin.
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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

Tratamiento Mdico:
Rgimen
Reposo
Diurticos
Digital
Bloqueadores Enzima Convertidora
Tratamiento Quirrgico:
Reparacin quirrgica de la insuficiencia
Reemplazo vlvula mitral.
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ESTENOSIS AORTICA
Disminucin del rea valvular
ESTENOSIS AORTICA
rea normal : 3 o mas cms2
Leve
: cercano a 1,5 cms2
Moderada : 1 1,5 cms2

Severa
: < 1,0 cms2
Crtica
: < 0,75 cms2
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ESTENOSIS AORTICA
ESTENOSIS AORTICA
ETIOLOGIA
Congnita
Secuela enfermedad reumtica
Fibrosis y calcificacin idioptica, en edad avanzada
Otras formas : Subvalvular congnita
: Al nacer, o se estenosa progresivamente.

75 % se estenosan.
Supravalvular congnita
Subartica por hipertrofia septal
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ESTENOSIS AORTICA
FISIOPATOLOGIA
1.
Aumento de gradiente transvalvular ( post carga ) lleva a

hipertrofia ventricular izquierda
isquemia
2.
Aumento de presin final de distole ventricular izquierda,

> presin auricular izquierda, >
presin en capilar
pulmonar, edema pulmonar, hipertensin arterial pulmonar.
ESTENOSIS AORTICA
SINTOMATOLOGIA
Generalmente aparecen con rea 0,5 cms2/m2
Disnea en distintas formas:

-Por mayor presin en capilar pulmonar
-Por menor distensibilidad ventricular izquierda
Angina de pecho
Sncope de esfuerzo Por vasodilatacin por el ejercicio o por
Debilidad y fatigabilidad
Por mayor masa miocrdica y mayor presin

sobre coronaria por hipertrofia
arritmia
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ESTENOSIS AORTICA
EXAMEN FISICO
Disminucin de la amplitud y velocidad de ascenso del pulso

( parvus et tardus )
Choque de la punta sostenido.
Soplo sistlico eyectivo en la base, foco artico, irradiado a cuello y

apex, rudo, spero, romboidal.
Puede existir frmito sistlico en la base.
2 R disminudo y mas tardo ( Se fusiona con pulmonar ).
A veces un 4 R apical o un 3 R.
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ESTENOSIS AORTICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECG
:
Hipertrofia ventricular izquierda y puede haber
hipertrofia auricular.
Rx trax :
Punta redondeada y desplazamiento posterior dilatacin de
raz artica mas tardo, dilatacin y congestin pulmonar.
Ecocardiograma :
Hipertrofia ventricular izquierda engrosamiento y
calcificacin valvular Cierre excntrico gradiente
transvalvular aumentado.
Estudio hemodinmico y coronariografa :
Evaluacin de las coronarias
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ESTENOSIS AORTICA
COMPLICACIONES
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
INSUFICIENCIA CARDIACA
MUERTE SBITA
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ESTENOSIS AORTICA
TRATAMIENTO
A.- Mdico
Evitar esfuerzos mayores.

Digital con insuficiencia cardaca. No vasodilatar y cuidar el
volumen
Prevenir endocarditis infecciosa y enfermedad reumtica
B.- Quirrgico
En asintomticos en lo posible no
En estenosis artica grave con sntomas
Ante correccin valvular y coronaria simultnea
En asintomticos con disfuncin ventricular izquierda
Asociada a otras vlvulas
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INSUFICIENCIA ARTICA
Se produce por una incompetencia valvular
aortica
Puede presentarse en forma aguda o crnica.
Tiene mltiples etiologas y son distintas
segn se trate de insuficiencia aortica aguda o
crnica.
ETIOLOGA DE LAS INSUFICIENCIAS AORTICAS

Insuficiencias Aorticas
Agudas
Aneurisma Disecante
Ruptura Traumtica
Insuficiencias Articas
Crnicas
Congnitas-Bicspide
Enfermedad Reumtica
Ectasia Anuloartica-Marfan
Degenerativa clcica
Espondiloartritis Anquilosante
Sfilis
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SNTOMAS INSUFICIENCIA ARTICA.

Disnea progresiva
Palpitaciones
Latidos del cuello
Fatiga muscular
Angina de Esfuerzo
SIGNOS DE INSUFICIENCIA ARTICA
Pulso arterial saltn de Corrigan.

Presin arterial diferencial aumentada
Signo de Musset
Signo de Durozier
Pulso capilar de Quincke
Latido apexiano hiperdinamico y desplazado
Soplo diastlico protomeso aspirativo.
Estos signos permiten diagnosticar y evaluar
severidad.
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RADIOGRAFA INSUFICIENCIA ARTICA

Crecimiento de ventrculo izquierdo
Dilatacin de aorta ascendente
Prominencia del botn artico
Silueta de Pato
Calcificacin anillo artico es rara en I.A pura
Calcificacin de aorta sospechar Sfilis.
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ECOCARDIOGRAFA INSUF.AORTICA.
Permite diagnosticar la lesin
Detectar la etiologa
Cuantificar la severidad por doppler color
Determinar tamao y funcin ventr.izq.
Evaluar grado de dilatacin aortico<38mm
Diametros>38mm sospechar anuloectasia
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TRATAMIENTO INSUFICIENCIA ARTICA
Tratamiento Mdico:
Reposo
Rgimen
Digital
Diurticos
Vasodilatadores
Tratamiento Quirrgico:
Reparacin vlvula artica de ser posible
Reemplazo vlvula artica con prtesis.
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Las valvulopatas son defectos valvulares de muy diferente etiologa

Estos defectos pueden producir incompetencia o estenosis

En la incompetencia la vlvula no "contiene" adecuadamente la sangre

En la estenosis, el defecto valvular produce una resistencia al paso de la

Muchos pacientes presentan lesiones valvulares dobles (estenosis e

Las valvulopatas en general ms frecuentes son las de la vlvula mitral

Consecuencias fisiopatolgicas de las Valvulopatas:

-Aumentos sostenidos o exagerados de la pre-carga o

Es una de las valvulopatas ms frecuentes en

ANATOMA DE LA ESTENOSIS MITRAL

Estrechamiento de la vlvula(engrosamiento de los velos y fusin de las comisuras

ESTENOSIS MITRAL: ORIGEN DE LOS SINTOMAS

-Mayor resistencia al paso de la

-Aumento de gradiente de presin

SNTOMAS DE LA ESTENOSIS MITRAL

SIGNOS DE LA ESTENOSIS MITRAL

Fibrilacin Auricular en el pulso arterial

OTROS ELEMENTOS DIAGNSTICOS

OTROS ELEMENTOS DIAGNSTICOS

CUAL ES LA EVOLUCION NATURAL DE ESTOS PACIENTES?

Con fibrilacin auricular constituye un alto riesgo

Con ritmo sinusal cuando hay rea muy disminuda, y en

Es la falla del cierre de la vlvula mitral

INSUFICIENCIA MITRAL CRNICA

Falla en el cierre de los velos durante la sstole y a veces

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

: cercano a 1,5 cms2

Moderada : 1 1,5 cms2

: < 1,0 cms2

: < 0,75 cms2

Secuela enfermedad reumtica

Fibrosis y calcificacin idioptica, en edad avanzada

Otras formas : Subvalvular congnita

: Al nacer, o se estenosa progresivamente.

Aumento de gradiente transvalvular ( post carga ) lleva a

Aumento de presin final de distole ventricular izquierda,

Generalmente aparecen con rea 0,5 cms2/m2

Disnea en distintas formas:

-Por menor distensibilidad ventricular izquierda

Sncope de esfuerzo Por vasodilatacin por el ejercicio o por

Por mayor masa miocrdica y mayor presin

Disminucin de la amplitud y velocidad de ascenso del pulso

Choque de la punta sostenido.

Soplo sistlico eyectivo en la base, foco artico, irradiado a cuello y

Puede existir frmito sistlico en la base.

2 R disminudo y mas tardo ( Se fusiona con pulmonar ).

Evitar esfuerzos mayores.

ETIOLOGA DE LAS INSUFICIENCIAS AORTICAS

SNTOMAS INSUFICIENCIA ARTICA.

SIGNOS DE INSUFICIENCIA ARTICA

Pulso arterial saltn de Corrigan.

RADIOGRAFA INSUFICIENCIA ARTICA

TRATAMIENTO INSUFICIENCIA ARTICA

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