UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PRACTICA N9 DE FISIOLOGIA

TEMA:
Electrocardiograma
ALUMNO:
Eric Lopez Hernndez

PROFESOR:
Dr.

CICLO:
Quinto

CHICLAYO PERU
2015

ELECTROCARDIOGRAMA LECTURA E INTERPRETACIN

I.

INTRODUCCION

La formacin y propagacin de un impulso (onda de despolarizacin en un nervio

o un msculo) va acompaada de cambios de potencial elctrico. Las
fluctuaciones en el potencial producen un flujo elctrico que es transmitido por
medio de todos los tejidos conductores del cuerpo. Esta actividad elctrica puede
ser registrada desde la superficie exterior del cuerpo, colocando sensores de
electricidad o electrodos sobre la piel en cualquier parte del individuo. El registro
de las fluctuaciones de los potenciales durante el ciclo cardaco es lo que se
conoce como electrocardiograma (ECG).
El electrocardiograma es un aparato producto de una serie de avances
tecnolgicos, que permite manifestar de una manera grfica la actividad elctrica
del corazn mediante electrodos conectados en determinados puntos sobre la
superficie corporal.
La utilidad clnica del EKG procede de una inmediata disponibilidad como tcnica
no invasora, barata y sumamente verstil. Son muchas las aplicaciones que tiene
este mtodo, dentro de las cuales tenemos: reconocimiento de arritmias,
trastornos de conduccin, la isquemia miocrdica y trastornos metablicos como
hiperpotasemia.
Un electrocardigrafo est constituido bsicamente por un galvanmetro; que
como lo ideo Einthoven, est compuesto por una cuerda de platino conectada por
los dos extremos a las respectivas derivaciones. Esta cuerda atraviesa un gran
electroimn a travs de su campo magntico, y es de esta manera que los
pequeos cambios de potencial hacen que esta cuerda se desplace y grafique
sobre un papel fotogrfico. Actualmente la electrnica digital a desplazado este
mecanismo, pero hasta hace un buen tiempo disponamos de aparatos basados
en el principio de Einthoven.

I.

OBJETIVOS:

Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG

normal
Determinar la utilidad del ECG en la prctica clnica
Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma

II.

BASE TEORICA

Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro.

Los electrodos se colocan el la piel del enfermo, en localizaciones predeterminadas de
manera universal, de modo que nos permite obtener registros comparables entre si.
Con los cables correctamente colocados podemos obtener 12 derivaciones. De modo que
cada derivacin es como si fuese una ventana desde la que nos asomamos y obtenemos
una vista parcial de un objeto, cada vista nos aporta algo diferente que no aportan las
dems, pero a su vez, teniendo en cuenta todas las vistas, obtendremos una idea
completa del objeto.
Disponemos de un total de 10 cables para obtener las 12 derivaciones, de manera que
habr derivaciones bipolares (si comparan un electrodo (positivo) con otro(negativo)) y
monopolares, que comparan un electrodo positivo con 0.
1 Derivaciones del plano frontal o de los miembros:

I, II, III,(bipolares) y aVR, aVL, aVF.(monopolares)

Se obtienen a partir de cuatro cables, que se colocan cada uno en una extremidad. De
manera que I, II y III describen un tringulo equiltero o tringulo de Einthoven, que est
formado por las piernas y los brazos, con el corazn en el centro:
-I se considera el brazo izquierdo como positivo y el derecho como negativo.
-II se considera pierna izda. positiva y brazo dcho negativo.
-III se considera pierna izquierda positiva y brazo izqdo negativo.

Las derivaciones monopolares se localizaran en los vrtices de dicho tringulo. La Ley de

Einthoven dice que el potencial de II debe ser igual a la suma de los potenciales de I y III,
en caso de no cumplirse estaramos ante una mala colocacin de los electrodos.
Se pueden desplazar los ejes delas derivaciones de los miembros al centro del tringulo
que forman, obteniendo un sistema de referencia hexaaxial, quedando separado cada eje
30 del contiguo, permitiendo dar una orientacin espacial del vector resultante de la
actividad elctrica del corazn.
2 Derivaciones precordiales:
Son todas monopolares. Van de V1 a V6.
V1: 4 espacio intercostal, lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda.
V3: mitad de distancia entre V2 y V4
V4: 5 espacio intercostal, lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal, lnea axilar anterior
V6: 5 espacio intercostal, lnea axilar media.
Tambin se pueden registrar las mismas derivaciones precordiales en el lado derecho
(casos especiales) nombrndose V3R, V4R, V5R, V6R.
El registro electrocardiogrfico se realiza sobre papel milimetrado, formado por cuadrados
de 1mm de lado, con lnea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm). Nosotros podemos
calibrar el electrocardigrafo tanto en lo que respecta al voltaje(o amplitud) como a la
velocidad de registro. Hay unos parmetros estndar que son los que debemos utilizar
para poder comparar registros.
III.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL:

Lo comentaremos basndonos en la correlacin entre el registro electrocardiogrfico con

la actividad elctrica normal del corazn.
En el ECG normal nos encontramos con una primera onda, Onda P, que corresponde a la
despolarizacin de ambas aurculas, derecha e izquierda superpuestas. El estmulo se
frena en el nodo AV, por lo que durante este tiempo no se registra actividad elctrica, para
6 seguidamente iniciar la despolarizacin ventricular, dando lugar al complejo QRS, que
se sigue de otro perodo isoelctrico, para finalizar con la onda T de repolarizacin
ventricular.

Por consiguiente tenemos:

ONDAS:
- P: despolarizacin auricular
- QRS: despolarizacin ventricular, su duracin normal es de 0.06 a 0.1 sg siendo:
. Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva.
R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R.
. S: toda onda negativa despus de una onda positiva.
. QS: complejo totalmente negativo.
- T: de despolarizacin ventricular.
- U: pequea onda que sigue a la onda T, de significado incierto.
La repolarizacin auricular cae dentro del QRS.
La onda T es inicialmente de la misma polaridad que el QRS, siendo habitualmente
negativa en aVR y positiva en el resto, aunque puede ser negativa en V1 y en III sin que
indique patologa. En los nios la onda T suele ser negativa de V1 a V4, hasta los 10-15
aos en que pasa a positiva.
INTERVALOS:
- Intervalo PR o PQ: desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS. Lo forman la
onda P y el segmento PR. Su duracin normal es menor de 0.2 sg mayor de 0.12 sg.
Corresponde al perodo que va desde el comienzo de la despolarizacin auricular, hasta
el comienzo de la de la activacin ventricular, por lo tanto representa fundamentalmente el
retraso fisiolgico de la conduccin que se lleva a cavo en el nodo AV (segmento PR).
- Intervalo QT: desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Es proporcional a la
frecuencia cardaca, acortndose al aumentar la sta, ya que al aumentar la frecuencia
cardaca se acelera la repolarizacin , por lo que se acorta el QT. El QTc QT corregido
en base a la frecuencia cardaca se calcula por la siguiente frmula:
QTc= QT medio (sg) / \/ intervalo RR previo.
El QTc normal debe ser < 0.44, que equivale a que el QT sea menor que la mitad del
intervalo RR previo cuando la frecuencia cardaca se encuentra entre 60 y 90.

III.3 EJE ELCTRICO:

Lo primero es buscar la derivacin del plano frontal en la que el QRS sea isodifsico, ya
que el eje elctrico ser perpendicular a dicha derivacin. Seguidamente en la derivacin
donde se encuentra el eje miramos si el QRS es positivo o negativo, con el fin de
determinar si el eje apunta en un sentido o en el opuesto.
Otra forma de calcular el eje elctrico de forma imprecisa pero rpida consiste en valorar
dos derivaciones perpendiculares entre s, tales como I y aVF, y considerar la positividad o
negatividad del QRS en cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano
permitir calcular en qu cuadrante se encuentra el eje elctrico.
Lo normal es que el eje elctrico se encuentre entre 30 y 90, considerndose como
desviado a la izquierda si est entre 30 y 90 y desviado a la derecha si est entre 90
y 180. Se considerar como indeterminado si est entre 90 y 180.
III.4 LECTURA DEL ECG:
1 Ritmo
2 frecuencia
3 Eje
4 P, PR, QRS, QTc, ST, T

Sistema Hexaxial
Bailey desplazo los tres lados del tringulo de Einthoven (D1, D2 y D3 ) al centro, donde
tericamente se encuentra el corazn, obtenindose as un sistema de tres ejes en el
plano frontal. Las tres derivaciones bipolares en este sistema constan de una parte
positiva y otra negativa, la parte positiva de D1 es 0 y la negativa de + 180 D2 positivo
es +60 y la negativa de -120 D3 positivo +120 y la negativa es 60. Este sistema est
dividido en 6 porciones de 60 llamadas sextantes de Bailey, si se desplazan las
derivaciones monopolares de los miembros se tendr un sistema de 6 ejes, donde la parte
positiva de aVR est a 150 y la negativa a 30+ AVL 30 la positiva y la negativa a
+150 AVF positiva +90 y la negativa a 90.

IV.

CRECIMIENTO DE CAVIDADES:

IV.1 CRECIMIENTO DE LAS AURCULAS:

La onda P se forma por la fusin de las ondas de despolarizacin de ambas aurculas, su
componente inicial lo da la despolarizacin de la AD y el final de la despolarizacin de la
AI.
Las dos derivaciones donde se observa mejor son II y V1.
A. .Crecimiento de AD: produce un incremento del voltaje de la onda P sin afectar a la
duracin de la misma.
- Amplitud aumentada > 2,5 en II
- Duracin normal (< 0,12 sg)
- P bifsica en V1 con componente inicial positivo > 1,5 mm
B. Crecimiento de AI: dado que su activacin forma parte de la porcin terminal de la onda
P, su crecimiento se traduce en aumento de la duracin de la misma.
- Duracin de la onda P > 0.12 sg
- Modo negativo de la onda P en V1 > 0,04 mm.sg (los milmetros por segundo se
obtienen multiplicando la duracin del componente negativo de la P por su amplitud)
C. Crecimiento biauricular: aumentada tanto en amplitud como en duracin.

IV.2 CRECIMIENTO VENTRICULAR:

Queda reflejado en el aumento del voltaje del QRS.
A. Crecimiento del ventrculo derecho: (adultos)
- onda R > 7 mm en V1
- R/S > 1 en V1 < 1 en V6,
- Desviacin del eje a la derecha
En los nios existe normalmente crecimiento VD que va disminuyendo con la edad.
B. Crecimiento del ventrculo izquierdo:
Hay numerosos criterios e ndices, siendo los ms representativos:
- Aumento del voltaje de las fuerzas del QRS debidas al ventrculo izquierdo: R en V5 ms
S en V1 > 35 mm (>30aos) (ndice de Sokolow)
- La suma de la R ms alta y de la S ms profunda >45 mm
- Alteraciones en la repolarizacin en la cara lateral del VI.
- Aumento del tiempo de activacin ventricular que se traduce en aumento de la deflexin
intrinsecoide en V5- V6
- Desviacin del eje a la izquierda.
V.

MATERIAL:
Camilla para la toma de ECG
Electrocardigrafo,

electrodos, cables

de conexin, papel de

registro electrocardiogrfico y material conductor (gel o alcohol).

Se nombrar un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de
prctica.

VI.

PROCEDIMIENTO:

Para el registro de ECG el alumno deber estar acostado sobre una superficie
plana. El lugar donde se coloquen los electrodos debe estar limpio y se debe colocar
gel para que el contacto elctrico sea completo.
Los electrodos han de colocarse en los lugares correctos y deben fijarse con firmeza,
pero sin apretar demasiado, el alumno no se deber mover ni hablar durante el
procedimiento, deber mantener una respiracin tranquila.
Los electrodos de miembros se deben colocar sin equivocarse en brazo derecho, brazo
izquierdo, pierna derecha y pierna izquierda. Mientras que los seis electrodos
precordiales segn el diagrama.

Derivadas Bipolares de miembros:

Derivada I: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-)
Derivada II: pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
Derivada III: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-)

 Derivada Unipolares de miembros:

aVR: se evala la actividad elctrica desde el brazo derecho
aVL: se evala la actividad elctrica desde el brazo izquierdo
aVF: se evala la actividad elctrica desde la pierna izquierda.

Derivada Unipolares Precordiales: V1 a V6

Consideraciones mientras se realiza la toma del EKG:

Para evitar interferencias en el trazado desconectar aparatos elctricos

cercanos a la camilla.

Seleccione la velocidad Standard del equipo a 25 mm/seg.

Calibre o pulse el botn auto de acuerdo al modelo del aparato.

Selecciones y registre las derivaciones (6 segundos, 3 complejos).

Observe la calidad del trazado si no es adecuado reptalo nuevamente.

Posteriormente los alumnos se desplazarn por grupos a sus respectivas mesas

con sus tutores donde se realizar la lectura de los trazos electrocardiogrficos.

VII.

RESULTADOS:

VIII. CONCLUSIONES
El EKG es un examen sencillo y muy til para detector problemas que derivan del
Sistema circulatorio
Las utilidades del Ekg son:

Detectar problemas cardiacos, enfermedades coronarias

Tiempo de efecto de medicamentos
Aumento del corazn entre otros

Los dems objetivos planteados en esta prctica se encuentran resueltos durante

todo el informe

IX.

CUESTIONARIO

1) Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cmo una

onda negativa.
Para comprender la morfologa de las ondas
electrocardiogrficas necesitamos recordar un hecho
biofsico: si un frente de onda de despolarizacin
viaja hacia el electrodo situado en la entrada + del
amplificador ECG y viene del electrodo situado en el
terminal -, se registrar una onda positiva. Si el frente
de onda viaja desde el terminal +, hacia el terminal -,
se generar una onda negativa. Si el frente de onda
viaja en una direccin perpendicular a la lnea que
une ambos electrodos, no habr onda o en todo caso
se generar una bifsica.

2) Correlacione el potencial de accin con el EKG

La actividad elctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso es
transmitido rpidamente a lo largo del atrio derecho hasta alcanzar el nodo
aurculo-ventricular.

Despolarizacin auricular: Esto genera la onda P

Despolarizacin del tabique de izquierda a derecha.
Despolarizacin de los ventrculos desde el pex ventricular.
Despolarizacin de los ventrculos hacia las aurculas.

Repolarizacin de los ventrculos desde el epicardio hacia el endocardio

Corazn en reposo durante la fase equipotencial

3) Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la contraccin auricular. Ambas
aurculas, derecha e izquierda, se contraen simultneamente. Las ondas
P irregulares o inexistentes pueden indicar una arritmia. Su relacin con los
complejos QRS determina la presencia de un bloqueo cardiaco. La repolarizacin
de la onda P queda escondida en el comienzo del complejo QRS. El intervalo PR
comprende el trazado de ECG desde el comienzo de onda P hasta el comienzo de
la primera deflexin correspondiente al qRS (sea esta una Q o una R). Representa
el retardo que sufre el impulso elctrico a medida que pasa por el NAV, y su
duracin normal es de 0,12 hasta 0,20 segundos. Una duracin menor o mayor
nos habla, principalmente, de trastornos de la conduccin a nivel del NAV.
Es importante notar que la duracin del intervalo PR est sujeto a la frecuencia
cardiaca: se alarga a frecuencias bajas y se acorta a frecuencias altas. Por ello, un
PR de 0,20 segundos a una frecuencia de 120 latidos por minuto podra
considerarse patolgico. As como un PR de 0,12 a una frecuencia de 40 latidos
por minuto.
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de
los ventrculos, la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y compete a
ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el ECG.
La onda Q cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de
izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum
interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un
origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R y S indican
contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar
bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia
ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo
pequeos en las pericarditis. La duracin normal es de 6 a 8 milisegundos.
El segmento ST que refleja la fase 2 del potencial de accin transmembrana. Se
inicia al finalizar el QRS (el punto de unin del segmento ST con el QRS de
denomina punto J) y termina en el inicio de la onda T. Normalmente es isoelctrico,
es decir que est al mismo nivel que la lnea de base del ECG. La onda T que
corresponde a a repolarizacin ventricular. Esta onda es positiva en la mayora de
las derivaciones. Es negativa en a VR y puede ser negativa en algunas

derivaciones (habitualmente V1, DIII y a VL) sin que esto tenga un significado
patolgico. El intervalo QT que incluye la activacin y la recuperacin ventricular.
Se mide desde el inicio del QRS hasta el final del T. Su duracin de pende de la
frecuencia cardiaca y suele ser < 0,40 seg.

4) Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?

-

Complejo QRS precedido por la onda P.

El intervalo PR es constante y con un rango de duracin.
Eje de la onda P es normal.
Intervalo PP es constante.

5) Cundo por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el

izquierdo y el electrodo del brazo izquierdo en el lado derecho, qu
observo en el EKG?
La forma de reconocimiento es porque la derivacin DI muestra una onda P
negativa. Cuando el ritmo no es sinusal (v. gr. fibrilacin auricular, ritmo de
origen ventricular) es de utilidad comparar la polaridad del complejo QRS
en DI, V5 y V6, que debe ser bastante similar. Si la polaridad en DI es
opuesta a la polaridad en V5 y V6 se debe sospechar el intercambio de
cables. El principal diagnstico diferencial se debe establecer con la
dextrocardia. En el error en la tcnica de registro,la progresin de la onda R
en las derivaciones precordiales ser normal, mientras que en la
dextrocardia se observa una disminucin progresiva en la amplitud de la
onda R de V1 a V6. Otros diagnsticos diferenciales son el infarto de
miocardio antiguo de la regin lateral del ventrculo izquierdo (onda Q en

DI) y un ritmo ectpico originado en la aurcula izquierda (onda P negativa

en DI).

6) Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que

regiones exploran las derivaciones precordiales.
Son derivaciones localizadas en el Plano frontal

Bipolares:
DI: (+) brazo izq.

(-) brazo derecho.

DII: (+) pierna izq.

(-) brazo derecho.

DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izquierdo.

Monopolares:
aVR: (+) brazo derecho
aVL: (+) brazo izquierdo
aVF: (+) pierna izquierda

7) Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la

pierna derecha, explique por qu?
El potencial elctrico registrado en una extremidad (a mas de 12 cm del corazn)
es el mimso sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo
Generalemnte se colocan los electrodos en las muecas y tobillos pero si hay una
extremidad amputada, puede colocarse en la porcion mas distal, la medida no se
ver afectada

8) Seale Ud. 5 usos clnicos del ECG

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. ej.:

latidos extra o saltos arritmia cardiaca).

Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque

cardaco).

Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio,

sodio, calcio, magnesio u otros.

Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.

X.

BIBLIOGRAFIA
Guyton y Hall. Tratado de fisiologa mdica. 12 Edicin. Barcelona, Espaa.
Elsevier Espaa S.L.; 2011.