Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

LABORATORIO FUNCIN
PULMONAR
EXMENES Y SU APLICACIN
EN CLNICA
Gasometra arterial
Dr. J. Cspedes G.
Profesor Agregado de Medicina
Facultad de Medicina U. de Chile
Jefe Lab. Funcin Pulmonar I.N.T.

Evaluacin Funcin Intercambiadora

Gases Arteriales (pH, PaO2, PaCO2)
Indices respiratorios

Diferencia alveolo-arterial O2 P(A-a O2)

PaFI: (PaO2 / FIO2)
Indice respiratorio: P(A-aO2) / PaO2
PaPA: PaO2 / PAO2

Monitoreo no invasivo

Oximetra de pulso (SaO2)

Tensin transcutnea de O2 (PtcO2)
Tensin transcutnea de CO2 (PtcCO2)
CO2 espirado (ETCO2)

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

PARMETROS FISIOLGICOS
Respiramos para mantener nuestros gases
arteriales en rangos normales:
PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.)
PaCO2 entre 35 y 45 mmHg

GASES ARTERIALES

en reposo sin oxgeno

en reposo con oxgeno
en ejercicio
con oxgeno 100 %
en simulacin de altura

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

GASES EN SANGRE ARTERIAL

Requiere una adecuada tcnica para obtener la
muestra
Requiere adecuada conservacin y traslado
Requiere tener TODOS los datos pertinentes
Requiere un procesamiento rpido
Equipos con control de calidad permanente
Informe debe contener los valores tericos
Anlisis correcto de resultados

APLICACIONES CLNICAS DE LA
GASOMETRA ARTERIAL
Hipoxemias: deteccin y
diagnstico diferencial.
Insuficiencia
respiratoria: diagnstico
y evaluacin.
Control de
oxigenoterapia y
ventilacin mecnica
Diagnstico del estado
del balance cido-base.

Evaluacin de la eficacia
de diversos
tratamientos.
Reconocimiento de
alteraciones en el control
ventilatorio.
Estimacin de la presin
media de arteria
pulmonar.

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

Gases Arteriales en Pediatra

Indicaciones

Diagnstico de Hipoxemia
Diagnstico de Insuficiencia Respiratoria
Control de oxigenoterapia
Evaluacin del estado cido-bsico

Mediciones esenciales y derivadas de

la gasometra arterial
Pa O2

PaO2/FIO2
P (A-a) O2
PaO2/PAO2
SaO2

Pa CO2
pH

BHCO3
BB
BE

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

Valores normales de ndices de intercambio gaseoso

calculados en la gasometra arterial

P(A-a) O2 = 2,5 + 0,2 (edad en aos) mmHg

PaO2 / PAO2 = 0,8

(I.Resp. < 0,7)

PaO2/FIO2 >350 mm Hg (I.Resp. < 286)

Valores normales para Stgo

PaO2 = 90 - (edad en aos x 0,3) mmHg
PaCO2 = 40 5 mmHg
pH = 7,400 0,05

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

GASES ARTERIALES
PARA EVALUAR OXEMIA : En Stgo.
PaO2 terica = 90,3 - (edad x 0,3)

. .

PARA EVALUAR VENTILACIN ALVEOLAR :

VA = VCO2 / PACO2 x k
PARA EVALUAR EQUILIBRIO CIDO/BASE :
- acidosis o alcalosis ( metablica y respiratoria )
- aguda (no compensada) o crnica (compensada)

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

GASES ARTERIALES
Hipoxemia significativa :
Cada a lo menos un 10 % del valor terico
o del basal en ejercicio
Hipoxemia severa :
Cada de la PaO2 bajo 60 mmHg
Dif. A-a O2 alterada significativamente :
Aumento de 50 % sobre el valor terico o
sobre el basal en ejercicio

GASES ARTERIALES
Diferencia A-a de O2
En reposo:
!A los 30 aos QR de 0.8 a 1.0 = 100 % var.
!A los 70 aos QR de 0.8 a 1.0 = 50 % var.
En ejercicio:
!A los 30 aos QR de 1.0 a 1.2 = 35 % var.
!A los 70 aos QR de 1.0 a 1.2 = 23 % var.

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

GASES ARTERIALES
Con Oxgeno 100 % por 10 minutos
Para clculo de shunt segn nomograma de
Shapiro
Para clculo usando Dif. A-a O2 / 20
Requiere sistema con reservorio amplio, vlvula
de alto flujo y seguridad de hermeticidad en las
conecciones. Rapidez en la puncin o cnula

GASES ARTERIALES
En simulacin de altura
Mezcla al 14 o 17 % O2
Para determinar respuesta ventilatoria compensadora
Informa capacidad laboral en altura
Requiere sistema con reservorio amplio, vlvula de
alto flujo y seguridad de hermeticidad en las
conecciones. Rapidez en la puncin o cnula

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

Diagnstico diferencial de los mecanismos de

hipoxemia
Mecanismo
Hipoventilacin

PaCO2
en reposo

P(A-a)O2

en reposo

PaO2
en ejercicio

PaO2
con FiO2 = 1
(mm Hg)

Normal

= o "

> 500

Cortocircuito
Veno -arterial Normal o "

muy !

= o "

< 150

Alteracin DL Normal o "

"

> 500

Alteracin
V/Q

> 500

!, normal o "

Condiciones de GSA en ejercicio

Ejercicio al menos submximo (Fc = 220 - edad )
0,75 a 0,85
Canulacin arterial o puncin arterial < 1 min post
ejercicio
Medicin inmediata de la muestra
Monitorizacin cardaca: ECG continuo
Monitorizacin continua de la SaO2

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

EQUILIBRIO CIDO-BASE
pH es solo el indicador de la alteracin
predominante (cida o alcalina)
Valores normales 7.35 a 7.45
Las alteraciones metablicas se compensan
rpidamente y lentamente las respiratorias
Ocasionalmente coexisten alteraciones
respiratorias y metablicas del mismo signo :
alteraciones mixtas

10

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

HIPOXEMIA Y CLNICA
RECORDAR QUE...
La hipoxia tisular daa y mata. La
hipercapnia solo daa.
PaO2 bajo 50 mmHg inician dao tisular
PaO2 bajo 40 mmHg = dao significativo
PaO2 bajo 30 mmHg = dao irreparable
PaO2 bajo 20 mmHg = MUERTE
El paciente hipoxmico crnico tolera
mejor las cadas de la PaO2.

11

Contenidos en lnea SAVALnet

Dr. Juan Cspedes G.

GRACIAS

12