Facultad de filosofa y humanidades

Escuela de antropologa
Antropologa de la Salud

- Diciembre del 2013 -

Anlisis descriptivo de la
implementacin del modelo de salud
familiar en el CESFAM de Paillaco

Felipe Bravo humanoyvoluntad@gmail.com

Javier Callis jjccallis@gmail.com)

1. Antecedentes Generales
Segn el colegio mdico de chile, el sistema de salud en nuestro pas se compone de
todas las personas naturales o jurdicas, de derecho pblico o privado, que realicen o
contribuyan a la ejecucin de las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de
la salud y de la rehabilitacin de la persona enferma. De la primicia anterior, podemos
desprender varios aspectos que nos ayudaran a comprender el modelo medico que rige
la salud en chile. Primero, cabe destacar el rol compartido entre el Estado y los privados,
el que se genero en la dictadura militar, a travs de una serie de reformas neoliberales,
mediante la ley de salud 15.469 del ao 1985, la cual fijo las formas de financiamiento,
previsin y atencin de la salud vigentes, destacando como eje esencial, la libertad de
elegir entre alternativas (desiguales) pblicas o privadas. Segundo, acerca del modelo
medico, existen varias divergencias y visiones, que hacen del sistema pblico un
espacio de confluencias y experimentaciones locales, sobre todo en los centros de
atencin primaria (consultorios y CESFAM).
Los consultorios y los centros de salud familiar (CESFAM), a diferencia de los
hospitales, pueden asumir otras visiones de la prctica mdica. La atencin de urgencia,
focaliza su prctica bajo un modelo biomdico que entiende a la enfermedad como un
agente exgeno que genera cambios fsicos dentro del mismo organismo, cuya
intervencin teraputica medicinal se realiza en la perspectiva alpata, que ataca de
forma directa a la enfermedad en el cuerpo (vacunacin, ciruga, quimioterapia, etc.).
Los consultorios y CESFAM, se autodefinen como una instancia de carcter familiar,
integral y comunitario. Es decir, estos centros deben cumplir con la misin de entregar
herramientas para que las propias familias prevengan las enfermedades, bajo un enfoque
de modelo biopsicosocial.
Ya vemos que entre los distintos espacios del sistema de salud chileno, encontramos
distintas formas de la prctica mdica. Estas se ordenan segn los niveles de atencin
que establece el Sistema nacional de salud (SNSS). El nivel primario, donde
encontramos, consultorios, CESFAM y/o postas rurales, tiene una complejidad mnima
y aqu se ejecutan principalmente los programas bsicos de salud. El nivel secundario,
tiene una complejidad intermedia y ya involucran la atencin ambulatoria. El nivel
terciario debemos reconocerlo como el de ms alta complejidad y el de menor cobertura.
Para los fines de esta investigacin, focalizaremos nuestra atencin en la realidad del
consultorio (Hoy CESFAM) de la comuna de Paillaco. Este, al igual que muchos otros a
lo largo del pas sufre con la deficiencia estructural del sistema de salud chileno. No
solo es un problema de recursos y financiamiento, sino que el problema apunta a la
carencia de una verdadera poltica de salud pblica, integral y multidimensional que
asegura el acceso y la calidad desde la primicia que es un derecho universal bsico. Hoy
se habla del modelo de salud familiar como la piedra angular de una poltica de salud
preventiva. La familia es el ncleo principal de esta visin, desde la promocin de
formas saludables y responsables de auto cuidado, hasta la educacin como formula
preventiva de patologas evitables. La implementacin de este modelo ha sido un

proceso de ajuste sistemtico en la realidad sanitaria chilena. Con la perspectiva de ser

una herramienta que permita superar las inequidades en Salud, as lo dira Salvador
Allende en 1964 en su programa de gobierno:
Una atencin medica eficiente y oportuna para toda la poblacin, para cada persona
considerada integralmente. Ms que el paciente y la enfermedad como hechos aislados,
se dirige al ser humano en su totalidad fsica y mental, en continua adaptacin a su
ambiente socio-cultural. Atencin descentralizada, prxima al hogar o al sitio de
trabajo a cargo de un equipo funcionario bien integrado, en estrecha armona y
continuidad con el hospital base y con todos los organismos locales. Atencin que
integra en cada prestacin los aspectos somticos y psquicos, lo individual y los social
y las acciones preventivas y curativas, por fin atencin planificada y con permanente
intencin educativa
Podramos decir que esta vanguardista definicin es el modelo ideal de la atencin
primara. Pese a la arremetida neoliberal que vivi nuestro pas, esta modelo aun
prevalece como una estrategia fundamental en la salud pblica. La problemtica que
enfrenta la Salud en Chile se genera por la contradiccin que surge entre la visin
familiar y comunitaria con la paulatina privatizacin de los espacios sanitarios. Todo
configura una gran bola de problemas que dificultan la implementacin efectiva de un
modelo preventivo, con permanente intencin educativa.

2. Metodologa
Este estudio es de carcter descriptivo-interpretativo, se realiz bajo la perspectiva de
investigacin cualitativa, de diseo flexible, lo que brindo la posibilidad de una
constante articulacin interactiva y sutil de estos elementos que presagian, en la
propuesta escrita, la posibilidad de cambio para captar los aspectos relevante de la
realidad analizada durante el transcurso de la investigacin (Mendizbal 2006:67).
Para la obtencin y produccin de informacin en terreno comenzamos por utilizar la
clsica tcnica en investigacin etnogrfica, observacin sistemtica, con la que
fuimos capaces de acercarnos a entender las dinmicas del consultorio, los apresurados
tiempos que empleaba el equipo mdico en un vaivn de consultas de pasillo, de los
gestos y exclamaciones de algn usuario impaciente ante la espera, aunque todo en un
ambiente calmo, de suaves tensiones que permitan hacer llevadera la presin de estas
interacciones con estructuras programadas. En poco tiempo entendimos que el objetivo
entonces planteado para nuestra investigacin, dilucidar a travs de los discursos la
pertinencia de las polticas de salud del consultorio de Paillaco, y la metodologa que
este conllevaba deba ser cambiada por una cuestin de incompatibilidad entre nuestras
expectativas e inquietudes de investigadores en construccin de su aprendizaje.

Implementar las tcnicas de investigacin en un principio planteadas tuvo la dificultad

instrumental de acceso y tiempo, por lo que debimos re-formular este objetivo llegando
a proponernos describir e interpretar el proceso de implementacin del M.S.F. en el
A.P.S. de Paillaco.
Nuestras Unidades de observacin estuvieron orientadas ha conocer las conductas
discursiva presentes en funcionarios y pacientes, buscando dar cuenta de la percepcin
que se tiene acerca de las polticas de salud del consultorio, y como se condicen estas
con esa realidad. Este ejercicio instalo una reflexin etnogrfica, de la cual volcamos
nuestra estrategia metodolgica hasta centrarnos en el anlisis de discurso, ya que
consideramos que los discursos encuadran nuestra comprensin de experiencias de
vida proporcionando representaciones de la realidad [...] y forma o construye los
que consideramos objetos, personas y eventos de nuestro mundo significativos o
esenciales.(Long, 1992:112).
Estos discursos fueron obtenidos a travs de fuentes primarias, osea, mediante algunas
entrevistas, y de fuentes escritas secundarias, actas de reuniones.
Este estudio descriptivo requiri de una caracterizacin del plan de salud comunal,
basado en datos cuantitativos que dieran cuenta de la situacin relacional que tiene este
A.P.S. en el mbito institucional y su relevancia como un actor social responsable de la
produccin de procesos sociales de la salud.

Pauta de observacin sistemtica

La observacin sistemtica que realizaremos est directamente enfocada solo
hacia las conversaciones informales y otros elementos que puedan aparecer durante la
investigacin en el CESFAM de Paillaco, debido a que consideramos que esta es la
nica instancia que genera una interaccin observable que no incluye necesariamente la
participacin.
La observacin sistemtica se realizara de la siguiente manera:
Presenciar las esperas de las y los pacientes dentro del recinto hospitalario.
Aqu nos concentraremos en los procesos protocolares de atencin y las
conversaciones informales que sostienen acerca de la atencin y los
problemas de salud que presenta los pacientes.

Pauta de Entrevistas
Ya que la investigacin que estamos realizando se sita dentro de la tradicin
cualitativa, nos cerniremos a trabajar la entrevista en profundidad. Establecer un modelo
simtrico entre dos individuos y no un mero intercambio de preguntas y respuestas
superficiales, es para nosotros la mejor manera de realizar la entrevista, ya que permite
una situacin de naturalidad en la cual es ms fcil establecer un rapport.
La informacin recabada por esta tcnica provendr de las unidades de anlisis
Discursos acerca del funcionamiento de las politicas pblicas en la tencin primaria.

Funcionarios y Usuarios CESFAM:

Para este relato, el sujeto de estudio que debimos abordar fue alguien reconocido
en la comunidad por su gestin en esta de institucin. Los que nos interesa saber en
cuanto a este punto es como las y los funcionarios han conciben, desde su propia
experiencia. Tambin entrevistamos a algunos usuarios para poder contrarrestar la
informacin obtenida desde la visin oficialista institucional del profesional de la salud
Fuentes Escritas
Nos concentraremos en el anlisis de discurso y extraccin de datos secuadarios
emanados desde la pagina del Ministerio de salud (http://web.minsal.cl/), las actas de
los consejos, y en el Plan Salud Comunal 2014, documentos a los que tuvimos acceso
de forma exclusiva para esta investigacin.

3. Caracterizacin
Este consultorio se acoge a los planteamientos de la salud familiar y su paradigma
Biopsicosocial, organizndose en torno a los usuarios y sus familias 1 , enfoca la
atencin hacia la realidad del usuario comprendiendo a este en su relacin constelada
entre su realidad social y biomdica. Bajo este enfoque el MINSAL propone polticas
pblicas en atencin primaria que orientan el funcionamiento de estas unidades de
atencin hacia actividades de prevencin y cuidados de conductas poco saludables
como por ejemplo el tabaquismo, el alcoholismo o la alimentacin desbalanceada; y
tambin en actividades de promocin como por ejemplo el programa insigne del
gobierno de turno elige vivir sano 2. Bajo estos lineamientos el consultorio de la ciudad
1
http://ssmetroso.redsalud.gob.cl/?page_id=202
2
Programa que promueve prcticas de vida saludable en toda la poblacin, con el fin de
disminuir los factores y conductas de riesgo asociados a las Enfermedades Crnicas No Trasmisibles.
http://www.eligevivirsano.cl/

de Paillaco tiene la particular caracterstica de implementase como una red clnica

basada en el modelo familiar de salud con enfoque intercultural, que
cuenta con algunos servicios como podologa y acupuntura.

Los principales desafos epidemiolgicos que enfrenta este servicio, para poder llegar a
la implementacin de las polticas que propone el MINSAL estn relacionados
directamente con las condiciones objetivas de su poblacin de su poblacin Usuaria:
- Se estima que un aproximado del 90% de los residentes son usuarios del consultorio.

-El 45% habita en la ruralidad por lo que ha debido generar estrategias para llevar
atencin a estos lugares.
- La composicin socioeconmica es de caractersticas de bajo ingreso. La tasa de
desempleo en la comuna alcanza un 5,5%, porcentaje que ha ido en aumento desde el
ao 2008 con la quiebra de la principal fuente de trabajo, la empresa APSA.
- El 13,49% perteneciente a pueblos originarios, comunidades mapuche aledaas.
- Es apreciable un alto nivel de hacinamiento de 14,4% lo que se puede relacionar con
unos 1563 denuncias por violencia intrafamiliar.

4. Modelo de Salud Familiar: Desafos de implementacin.

Para los fines de esta investigacin, focalizaremos nuestra atencin en el servicio de
salud primaria, en el consultorio de Paillaco, provincia de Valdivia, Regin de Los Ros.
Qu profundidad ha alcanzado la implementacin de modelo de salud familiar? Se
aplica realmente? Sus objetivos se cumplen a cabalidad? Hacia dnde se dirige la
estrategia de salud en los consultorios y CESFAM en la comuna de Paillaco?
El consultorio de Paillaco, por definicin del SNSS, tiene un enfoque biopsicosocial,
destinado a generar programas de prevencin y tener una alta comunicacin con sus
usuarios. Dentro de sus programas esta la acupuntura y el taich, adems de los
programas obligatorios de prevencin y educacin. Pero especficamente Cules son
las caractersticas de un modelo de salud familiar, integral y comunitaria con un enfoque
biopsicososcial?
Primero, debe haber un equipo que tenga las destrezas y habilidades pertinentes
para llevar a cabo un diagnostico integral desde una perspectiva sistmica.
Segundo, el modelo de salud familiar y comunitaria (MSFC, en adelante) debe
estructurarse como una red de trabajo entre la comunidad y el establecimiento

de salud, a travs de la sectorizacin, siendo la primicia mxima la interaccin y

el reconocimiento entre la comunidad, los usuarios y los profesionales a cargo.
Tercero, la prestacin de servicios integrales. Tanto en la promocin y la
prevencin deben ser bastiones fundamentales en el desarrollo de la prctica
mdica.
Cuarto, la resolutividad como la capacidad de contribuir al cuidado de la salud
de la comunidad. Siendo responsabilidad de cada establecimiento disponer de
recursos clnicos acordes a las necesidades y de un equipo humano competente.
Quinto, fomentar la participacin comunitaria y familiar en las actividades
preventivas y promocionales.
Sexto, fomentar la participacin social en el desarrollo del CESFAM,
incorporando las apreciaciones y/o opiniones de los usuarios y de la comunidad
en general.
Sptimo, la promocin de la salud como un proceso social y poltico amplio. Se
debe buscar el cambio de las condiciones sociales, ambientales y econmicas
con el fin de mitigar la repercusin de la salud familiar y comunitaria.
Octavo, reconocer la interculturalidad en la prctica mdica, lo que implica
reconocer otros sistemas o modelos mdicos aparte del occidental como fuentes
integrales de salud.
Noveno, se debe tener como primicia reducir el impacto sanitario, anticipando el
dao y manteniendo a la poblacin sana.
Dcimo, fortalecer la participacin de la mujer como eje central al interior de las
familias.
Esta es la visn oficial, el modelo ideal que debiese cumplir todo servicio de atencin
primeria. Sin embargo, la realidad local desborda el papel y los consultorios deben
buscar estrategias propias para la implementacin. La matrona y parte del equipo
administrativo nos habla del modelo de salud en el consultorio:
De qu forma se ha implementado el modelo de salud familiar ()? - Una cosa es
lo que dicen los tericos y otra es la parte prctica () El modelo de salud familiar no
es una receta de cocina que se pueda replicar, de hecho para nosotros existe una
dualidad, porque a nosotros nos evalan por cantidad y no por calidad. A m en las
estadsticas me piden cuantos pacientes veo, no la calidad que se entrega. Incluso en ese
aspecto es bastante siniestro el sistema. A m me piden cien EMPAS para recibir un
bono, no piden la calidad. Ahora lo que nosotros queremos implementar es bsicamente
es una dualidad, yo si creo que pueden coexistir los dos modelos mdicos (Biomdico y
MSF), considerando que la comuna de Paillaco no necesita atencin integral por la
cantidad de poblacin flotante, que ni siquiera estn percapitados. Lo que nosotros

tenemos es de la gente de Paillaco, no de los que vienen de paso. - Pero Uds. se

hacen cargo de esta visin dual porque el hospital no se podra hacer cargo, porque
el CESFAM se funda en una visin distinta a las que entregan los hospitales o es que
no existe verdadera comunicacin entre los recintos? Lo que pasa es que el hospital
entrega una atencin de mediana complejidad. Las patologas que nosotros atendemos
son patologas crnicas, las de atencin primaria. Todos los que necesiten margen
hospitalario se van al hospital. Son condiciones distintas y son niveles de atencin
distintos. Ahora, en cuanto al modelo de salud familiar en Chile, todos son
CESFAM(), pero tienen el nombre no mas, pero no atienden como CESFAM, por lo
tanto eso tambin es aberrante, porque primero, tiene media hora para atender un
paciente, en esa media hora lo nico que hacen es extender una receta y es sper
burocrtico, es como un centro clnico y dnde est la salud familiar?, por ningn lado,
done estn los estudios de familia, los estudios de caso, en ningn lado. Lo que nosotros
queremos hacer es entregar efectivamente una atencin de calidad a los pacientes que en
verdad lo necesiten. Aquellos pacientes que tienen la consulta una vez al mes o una vez
al ao, por un resfro van a ser parte del centro, pero no van a optar por la atencin
integral, a no ser que sea estrictamente necesario. Dnde tenemos el problema
nosotros?, en los crnicos y Quines estn llegando a ser crnicos? Los obesos, esa es
mi poblacin objetivo, el obeso. Pero esa chica adolecente que consulta por resfro:
morbilidad, ese hombre solo que esta de pasada: morbilidad () La idea de que
convivan ambos modelos, el de salud familiar y el biomdico en el consultorio, es que a
m no se me pierda la gente. El modelo de salud familiar fracaso en Chile, porque los
mismos profesionales que antes hacan 3000 ahora hacen 1500, tengo que asegurar
primero el acceso y la calidad ()
Miguel Carrasco, gestor clnico del consultorio, se refiere as a la implementacin
del MSF: En Chile hay efectivamente hay una duplicidad de recursos, porque el
mismo paciente se atiende en dos sistemas diferentes. () Es que el hospital y el
consultorio de Paillaco no estn conversando. Hay experiencias en algunas partes de
Chile en que los pacientes no rebotan entre los dos centros de salud. Hay que entender
que el modelo de salud familiar es bellsimo, pero en la teora, porque en la
implementacin tenemos que convivir con dos realidades: que hay individuos sanos que
se les inflamo la patita y ah no hay para que sacar el rollo biopsicosocial, pero as
mismo hay poblaciones que necesitan media hora e incluso una hora de atencin. Y por
eso bajo nuestro mismo techo nosotros mantenemos el modelo biomdico para darle
mas resolutividad a lo que es cortito.
Podemos observar cierta contradiccin entre lo que estipula el MISAL y la estrategia
adoptada por el consultorio de Paillaco. La planificacin que busca satisfacer los
indicadores de logros y objetivos cumplidos, hace que la estrategia busque una
complementariedad ente ambos modelos. Sera una necesidad o es que la estrategia se
engendra asumiendo la incomunicacin entre los centros de salud que existen en la
comuna? Sea como sea, las cifras son azules y el consultorio est bien evaluado, tanto
por el MINSAL como por los usuarios, pero avanza realmente la poltica de salud

familiar o solo se busca cumplir con los logros cuantitativos? Miguel Carrasco, quien
tambin es concejal de la comuna, se refiere as a implementacin del MSF en Paillaco
en un Acta de concejo3:
() El problema es que en Chile la salud esta crisis, y est en crisis porque los
pacientes se boxean desde el hospital al consultorio, por tanto se cree que el modelo de
atencin primaria de salud familiar en Chile fracaso y fracaso porque se hizo una
mezcla entre el modelo de atencin espaol, cubano y colombiano, pero en Chile se
necesita trabajar en equipo la promocin necesita que los docentes entiendan que el
cambio de conducta viene de la base, se necesita que el departamento social se
involucre en la atencin ya que hay muchas enfermedades que surgen en el contexto
social , por lo tanto lo que se plantea ahora es crear una unidad clnica primaria, donde
se vean distintos tipos de atencin, donde se avance en la resolutividad, prevencin y
promocin y manejo integral de las patologas. Paillaco necesita desarrollar una visin
sanitaria que mezcle el modelo biomdico en la atencin primaria o sanitaria, pero es
lento porque a cada instante ocurren percances ()

5. Conclusiones
A pesar del nfasis que hace el MINSAL con respecto a cmo debe ser efectivamente el
modelo medico en los centros de atencin primaria, la realidad y la visin local pueden
mas a la hora de hacer diagnsticos y planear el trabajo. La necesidad de obtener buenos
resultados implica estrategias que de alguna forma transgreden la lnea poltica de
implementacin nacional.
Es verdad, el papel aguanto mucho. Nos damos cuenta que la implementacin del MSF
tiene grandes desafos para su objetiva implementacin. Camilo Bass, miembro de la
comisin de salud familiar del Colegio Mdico de Chile, plantea que la mayor
complejidad que enfrenta el sistema de salud es la disonancia entre las estrategias
nacionales de salud pblica:
Existe una discordancia entre los fundamentos y estrategias globales planteados en la
reforma chilena, que privilegia el cambio hacia el modelo de atencin
predominantemente preventivo y promocional, y el nfasis curativo que caracteriza el
plan AUGE4
Sin duda es complejo el escenario que vive la salud pblica y especialmente la salud
primaria en Chile. Nos damos cuenta que el origen del problema es de carcter
estructural. Es el resultado de una poltica de los consensos que deja en total
ambigedad al sistema en su conjunto. Entre lo pblico y lo privado, entre el modelo
biomdico y modelo familiar y comunitario. No hay una estrategia clara que permita
3

Acta Numero 14. Concejo municipal de Paillaco.

Bass C. 2012 .Modelo de salud familiar en Chile y mayor resolutividad de la atencin primaria de salud:
Contradictorios o complementarios? Medwave.
4

saber hacia dnde apunta la Salud en Chile. Tampoco observamos que exista una
comunicacin efectiva entre los distintos niveles de atencin, lo que es sin duda un
obstculo en una atencin integral y organizada.

6. Bibliografa

Bass C. 2012 .Modelo de salud familiar en Chile y mayor resolutividad de la atencin

primaria de salud: Contradictorios o complementarios? Medwave.
Programa que promueve prcticas de vida saludable en toda la poblacin, con el fin de
disminuir los factores y conductas de riesgo asociados a las Enfermedades Crnicas No
Trasmisibles. http://www.eligevivirsano.cl/
Frenk, J. (1992). La Nueva Salud Pblica. En: La Crisis de la Salud Pblica:
Reflexiones para el debate. Publicacin Cientfica N 50. OPS/OMS.