METABOLISMO DEL AGUA Y DEL SODIO

Dra.Sonia Indacochea Cceda

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

 FG = 180 lt/dia
99% se reabsorben
Al final de la rama
gruesa de Henle se
reabsorbi el 80% del agua

ALDOSTERONA

Na, HCO3, glucosa, K 70% , P, Cl, aa, alb, calcio

100%

Na,

K, H

H2O

H2O
HAD
Otro mec. Reabsorbe
Intercambia Na x Ca,
Depemde de PTH

FG : 120 ml/min
2Cl

creatinina,
urea 40%

Na,K

H2O

HPO4
HSO4

H2O

lSe reabsorbe el
80% del filt. glomerular
20% del Na y Cl

Funciones de la
nefrona
Na, Cl, urea

HAD
Estimulos de la ADH : osmolalidad
Plasmtica, hipovolemia,
Dolor, hipoglucemia

FILTRACION GLOMERULAR
Una medida de la FG es la Depuracin de
creatinina : 80 120ml / min

Agua y sodio : TCP

Cotransporte

Bomba Na-H

Agua y sodio : Asa de

Henle, TCD y TC

Osmolalidad : osmoles en un Lt de agua (Kg de agua )

Osmolaridad : osmoles en un Lt de solucin

Plasma 90%
Osmolalidad

Osmolaridad

Protenas 10 %

OSMOLALIDAD PLASMATICA

Osm= 2 Na (mEq/L)

glucosa(mg%)
18
Na + glucosa, urea
H2O

BUN (mg%)
2.8

Sistema renina angiotensina

aldosterona

Distribucin del agua corporal

SLIDOS 40% DEL PESO

PlasMa Inters5% ticio

15%

Na

280 mosm/L
Extracelular

Intracelular
40%

280 mosm/L

50% en mujeres, menos en ancianos, mas en nios 65 75%

AGUA
CORPORAL
TOTAL
60% DEL
PESO

Prdida de agua sin solutos

Intercambio de agua entre
plasma y fludo
extracelular es muy
rpido = 12 min, entre el
extracelular e intracelular
es ms lento = 2 hras.

INTRACELULAR

PLAS
INTERS
MA
TICIO

420 mosm/L

290 mosm/L

- 2 lt

- 4 lt

PlasIntersMa
ticio

Intracelular

323 mosm/L

323 mosm/L

Ingresos y egresos de agua

INGRESOS

Ingesta
1200-1800 ml
Agua contenida en los
Alimentos
700-1000 ml
Agua de oxidacin 300ml
TOTAL = 2000-3000 ML

EGRESOS
Orina
1500-2000 ml
Prdidas insensibles:
piel 300-600 ml
Pulmones 200-400 ml
Prdidas digestivas 100 ml
TOTAL = 2000-3000 ML

LA DESHIDRATACION ES DX CLINICO

La sed depende del aumento de la osmolalidad plasmtica, la disminucin de PA o disminucin del volumen
extracelular

LA DESHIDRATACION ES DX CLINICO

Definicin de edemas
Acumulacin excesiva de fluido en clulas,
tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
Edema clnico
clnico:: del contenido acuoso del
espacio intersticial.
Tumefaccin o hinchazn de la dermis y TCSC.

Localizados Ley de Starling

Starling..
Generalizados retencin de Na y agua
agua..

EDEMA
LOCALIZADO
Fuerzas
PRIMARIAS
Ley de
Starling
Fuerzas
SECUNDARIA
RetencinS
salina
EDEMA
GENERALIZADO

 La sobrehidratacin se traduce en un
aumento de peso en primer lugar
Cuando se retiene un volumen mayor
edema clnico : blando con fovea y duro
(linfedema con piel de naranja)

Buscar edema sacro, en flancos

cuando el paciente este postrado
acumulacin de lquido intersticial
superior al 20% (3,5 5 L).

1+

2+
3+

4+

HIPONATREMIA
15 a 20% de las admisiones hospitalarias
< 135 mEq/Lt
Sintomas SNC : letargia, cefalea,
convulsiones y coma (>> en casos agudos)
Examen : buscar ortostatismo u otros
signos de hipovolemia

Ingesta diaria de sodio

100 a 150 mEq/dia

Rutas de prdida de sodio

Rin < 1 150 mEq / 24 h
Tracto digestivo <1 10
mEq/24 h
Sudor <15 70 mEq/Lt de
prdida de fludo

HIPONATREMIA
HIPERVOLEMICAS

HIPOVOLEMICAS
Volumen extracelular
bajo
Deshidratacion,
hipovolemia
Perdida de Na > agua

Hemorragias
Vmitos
Diarreas
Diurticos
Tercer espacio

ISOVOLEMICA
Volumen extracelular
normal,
Retencin de agua

Intox. Agua
Alt. Centro sed
SIHAD
Panhipopituitarismo
drogas

Volumen extracelular alto

Retencin de agua> Na

Insuf. Card.
Insuf. Renal
Hipoalbum
Sind. Nefrt.
Hay edemas

Deplecin sodio

Rin : Diurticos, diuresis osmtica,

nefritis perdedora de sal
Digestivo : diarrea, ileostomia, fstula ID,
ingestin crnica de laxantes, vmitos,
SNG
Piel : sudoracin

Hiponatremia hipotnica euvolmica

SIHAD

CAUSAS

CRITERIOS
DX

Alteraciones del SNC (infecciones, tumores, psicosis)

Infecciones pulmonares
Produccin ectpica por tumores como : celulas pequeas
neuroplastoma
Cirugia
drogas : carbamazepina, CFA, fluoxetina, haloperidol
Funcin renal,heptica y cardaca normales
volumen intravascular normal
TRATAMIENTO :
funcin tiroidea y adrenal normales
RESTRICCION
hiponatremia
osmolalidad urinaria > 100 mOsm/Lt. AGUA
Na orina > 20 mEq/Lt
ALTERACION DEL RESET OSMOLAR = USO CRNICO DE
DIURTICOS Y EMBARAZO, ANCIANOS, HIPOTIROIDISMO,
INSUFICIENCIA ADRENAL

Calculo del deficit de sodio

Deficit de sodio =
(144-Na pac) x 0.6 x peso
Ejemplo :
W : 50 Kg
Na pac : 127 mEq/Lt
Deficit = (144-127) x 0.60 x 50 = 510 mEq
Cuidado con la correccin en casos agudos : no
ms de 8 a 12 mEq/Lt en las primeras 24 h.

Ejercicio de aplicacin
2.- Un paciente de 50 Kg con uso crnico de
diurticos, tiene Na srico = 120 mEq/Lt. Siendo
el Na srico normal de 140 mEq/Lt. Calcule el
dficit de sodio
a) El volumen de distribucin del sodio es .............
b) El dficit de Na es afirmativa, el dficit es .........

Hipernatremia : Na >145 Meq/Lt

Yatrognica : aporte de sustancias
hipertnicas
Disfuncin hipotalmica
Inhabilidad para ingerir agua ( coma )
Ingesta de sal
Exceso de mineralocorticoides
Prdida de agua y sodio (> agua) : renales,
digestivas y piel
Diabetes inspida

Hipernatremia euvolmica
CAUSAS
SNC

CAUSAS
RENALES
DIABETES INSPIDA

TEC
TUMORES
ENFERMEDADES
GRANULOMATOSAS
HISTIOCITOSIS
SICKLE CELL
HEMORRAGIA
CEREBRAL
MENINGITIS
IDIOPATICA

FAMILIAR
ENF. RENAL : UPO, DISPLASIA RENAL,
ENFERMEDAD QUISTICA MEDULAR,
NEFROPATIA POR REFLUJO.
ENF. SISTEMICA : SICKLE CELL, SARCOIDOSIS,
AMILOIDOSIS
DROGAS : ANFOTERICIN, FENITOINA, LITIO,
AMINOGLICOSIDOS, METOXIFURANO

Hipernatremia : sntomas
Tpico paciente anciano con demencia y
fiebre que est en asilo y no toma agua
debilidad
letargia
convulsiones
coma

CORRECCION HIPERNATREMIA
En 48 a 72 horas (correccin rapida puede
causar edema cerebral), no ms de 0.5
mEq/h.
ACT actual = ACT normal x (140/Na
actual)
Deficit ACT = ACT normal - ACT actual