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Coordenao Pedaggica
INSTITUTO PROMINAS
APOSTILA RECONHECIDA E AUTORIZADA NA FORMA DO CONVNIO
FIRMADO ENTRE UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
E O INSTITUTO PROMINAS.
Impresso
e
Editorao
SUMRIO
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UNIDADE 1 INTRODUO
A Enfermagem uma profisso de amplas atividades e abordagens, no
podendo ser entendida apenas pela virtude da tcnica, mas sim da prtica cientfica,
social, poltica, econmica, tica e esttica que culmina, segundo Figueiredo et al
(2003), no ato de cuidar.
Essencialmente, o Enfermeiro um ser que se constri no tempo, no espao
e nas relaes cotidianas, isso quer dizer ser sensvel, perceber situaes que
muitas vezes esto nas entrelinhas quando se relaciona com outro sujeito, o que o
leva a ser um profissional que faz a diferena no cuidar.
A palavra cuidar tem origem no verbo latino cogitare, que significa imaginar,
pensar, tratar, dar ateno. Da o sentido de ter cuidado com a sade de algum,
que deu origem palavra cuidado como ao.
Para Figueiredo, Porto e Machado (1995), cuidado de enfermagem uma
ao incondicional do trabalho de enfermagem que envolve movimentos corporais,
impulsos de amor, dio, alegria, tristeza, prazer, esperana e desespero, energia
que emana dos corpos, e disposio espiritual para agir, pensar e sentir todos os
sentidos. um ato libertador, que representa a essncia de enfermagem porque
ao humana, transcendente a prticas e emoes; um ato poltico, que pode
revolucionar o ambiente e o sujeito do cuidado.
Na rea que envolve a sade ocupacional, o papel do Enfermeiro to
importante quanto nas demais e talvez com uma atribuio mais complexa, pois
alm do cuidado teraputico, ele participa do processo de preveno e promoo da
sade que temos visto ser focado com mais nfase na atualidade.
A Enfermagem em Sade Ocupacional, previamente chamada Enfermagem
do Trabalho, teve incio no Brasil a partir da dcada de 1950. Apesar de muitas
enfermeiras trabalharem em indstrias desde 1940, no contexto da Medicina
Industrial e Ocupacional, a enfermagem brasileira no tinha envolvimento legal na
proteo dos trabalhadores at 1959, quando a Organizao Internacional do
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regras para nos aproximarmos de vocs e para que os temas abordados cheguem
de maneira clara e objetiva, mas no menos cientficos. Em segundo lugar,
deixamos claro que este mdulo uma compilao das ideias de vrios autores,
incluindo aqueles que consideramos clssicos, no se tratando, portanto, de uma
redao original.
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concepes
terico-filosficas
de
enfermagem
desenvolvidas
por
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2.2 As teorias
Segundo Cianciarullo (2001), a enfermagem sempre se fundamentou em
princpios, crenas, valores e normas tradicionalmente aceitas. A evoluo da
cincia, que possibilitou a compreenso da importncia de pesquisar para constituir
o saber, levou os enfermeiros a questionar esses preceitos tradicionais. No perodo
de 1950, esse questionamento aumentou, fazendo surgir a necessidade de se
desenvolver um corpo de conhecimento especfico, o que seria possvel somente
pela elaborao de teorias prprias.
Rolim, Pagliuca e Cardoso (2005 apud OLIVEIRA, PAULA e FREITAS, 2007)
afirmam que a teoria no campo da enfermagem foi fundamentada na prtica
profissional. Elas constituem um modo sistemtico de olhar o mundo para descrevlo, explic-lo, prev-lo ou control-lo. E dessa forma que a teoria de enfermagem
definida como uma conceitualizao articulada e comunicada da realidade,
inventada ou descoberta, com a finalidade de descrever, explicar, prever ou
prescrever o cuidado de enfermagem.
Chinn e Kramer, Hickman, Carraro (s.d apud CARVALHO; DAMASCENO,
2003) defendem que as teorias de enfermagem promovem a identidade profissional,
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desenvolve
diferentes
papis
para
auxiliar
paciente
no
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Essa autora afirma ainda que o objetivo da enfermagem transcultural vai alm
da apreciao de culturas diferentes, mas de tornar o conhecimento e a prtica
profissional culturalmente embasada, conceituada, planejada e operacionalizada. Se
aqueles que praticam a enfermagem no considerarem os aspectos culturais da
necessidade humana, suas aes podero ser ineficazes e trazer consequncias
desfavorveis para os assistidos.
Os pressupostos bsicos da Enfermagem Transcultural e que desafiam a
Enfermagem ao descobrir em profundidade o fenmeno do cuidado, so:
o cuidado humano um fenmeno universal, mas a expresso, o processo e
o modelo variam entre as culturas;
cada situao de cuidado de enfermagem tem comportamento no cuidado
transcultural, necessidades e implicaes;
o ato e o processo de cuidar so essenciais para o desenvolvimento humano,
crescimento e sobrevivncia;
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Desde que escreveu seu primeiro livro, em 1979, a enfermeira Jean Watson,
passou a ser considerada pioneira no estudo da enfermagem como uma disciplina
cientfica que une a racionalidade e a sensibilidade. A teoria sobre o Cuidado
Transpessoal faz de Jean Watson, a me de um novo paradigma em cuidados de
sade, pois conforme ela explica:
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base
em
organizaes
internacionais,
procura-se
definir
as
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de
acordo
com
as
competncias
necessrias
sua
prescrio/execuo.
A avaliao faz parte de todo o processo em que o enfermeiro decide as
etapas, avalia os efeitos de cada fase e faz a avaliao final do grau de eficcia dos
multiplicadores (LUCAS, 2004). Esta deve ser clara, objetiva, concisa, mensurvel e
passvel de avaliar a prestao de cuidados de enfermagem.
Permite aferir os resultados obtidos, o grau de sucesso e eficincia a atingir
os objetivos propostos, e deve ser considerada no como um fim em si mesma, mas
como uma oportunidade de fechar o crculo identificando novos problemas de sade
e reiniciando o ciclo do processo de enfermagem.
O sucesso do plano depende da colaborao e envolvimento da equipe de
sade ocupacional, chefias e trabalhadores. Enfim, o conhecimento do enfermeiro
de trabalho torna-o um agente de mudana, enquanto que os trabalhadores so os
parceiros dessa mudana (LUCAS, 2004).
No caso especfico do Brasil, estudos preliminares de Marziale et al (2010)
concluram que no existem estudos sobre as responsabilidades e funes
exercidas pelos Enfermeiros de Sade Ocupacional, portanto, resolveram promover
uma pesquisa na tentativa de identificar o papel desses profissionais no pas.
Os autores justificam a pesquisa considerando que os enfermeiros de Sade
Ocupacional exercem importante papel na busca de melhores condies de vida e
de trabalho para os trabalhadores, e acreditam que a pesquisa oferece valiosas
informaes sobre as atividades que esses profissionais desenvolvem no sentido de
implementar aes de segurana e sade dos trabalhadores, as quais podem ser
utilizadas para a elaborao de diretrizes para a prtica da Enfermagem em Sade
Ocupacional (ESO) no Brasil.
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companhias
agrcolas
com
mais
de
500
trabalhadores
(Norma
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demogrficas,
foi
constatado
que
trabalho
desenvolvido
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aos
trabalhadores,
proporcionando-lhes
atendimento
provendo
pessoal
material
necessrios,
treinando
executar
programas
de
educao
sanitria,
divulgando
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Conhecimento e Expertise
Os profissionais de Sade no Trabalho devem esforar-se continuamente
para estar bem informados sobre o trabalho e os ambientes de trabalho, bem como
para desenvolver sua prpria competncia e para permanecer bem informados no
conhecimento tcnico-cientfico, no conhecimento sobre os fatores de risco
ocupacionais e sobre as medidas mais eficientes para eliminar ou minimizar os
riscos relevantes.
Como a nfase deve ser na preveno primria, definida em termos de
polticas, design, escolha de tecnologias limpas, medidas de controle de engenharia
e adaptao da organizao do trabalho e dos locais de trabalho aos trabalhadores,
os profissionais de Sade no Trabalho devem, de modo regular e rotineiro, visitar os
locais de trabalho e consultar os trabalhadores e a administrao, sobre o trabalho
que est sendo realizado.
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Vigilncia da Sade
Os objetivos e os mtodos da Sade no Trabalho, assim como os
procedimentos de vigilncia da sade devem ser claramente definidos, priorizando a
adaptao dos locais de trabalho aos trabalhadores, os quais devem ser informados
a respeito. A pertinncia e a validade destes mtodos e procedimentos devem ser
avaliadas. A vigilncia deve ser realizada com o consentimento informado dos
trabalhadores. As consequncias potencialmente positivas e negativas que podem
advir de sua participao em programas de vigilncia da sade e da deteco
precoce (screening) deveriam ser discutidas com os trabalhadores, como parte do
processo
de
consentimento
informado.
vigilncia
da
sade
deve
ser
Informao ao Trabalhador
Os resultados dos exames realizados dentro do contexto de vigilncia de
sade [na empresa] devem ser explicados aos trabalhadores envolvidos. A
avaliao da capacidade para um posto de trabalho especfico, quando requerida,
deve ser baseada no correto conhecimento das demandas do posto de trabalho, e
na avaliao deste posto. Os trabalhadores devem ser informados sobre a
possibilidade de recorrerem de concluses mdicas relativas avaliao de sua
capacidade para o trabalho, caso sejam contrrias ao seu interesse. Para tanto,
devem ser definidos os procedimentos a serem seguidos na interposio de
recursos a essas decises.
Informao ao Empregador
Os resultados dos exames prescritos pela legislao nacional ou por normas
especficas devem ser transmitidos administrao da empresa exclusivamente em
termos da capacidade para o exerccio da funo pretendida, ou de contraindicaes
de ordem mdica a determinadas condies de trabalho e/ou exposies
ocupacionais, elaborando, neste caso, propostas de adaptao de tarefas e
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Danos a Terceiros
Onde o estado de sade do trabalhador e a natureza do trabalho realizado
oferecem perigo segurana de terceiros, o trabalhador deve ser claramente
informado sobre a situao. No caso de circunstncias particularmente perigosas, a
administrao e, se assim previsto na legislao vigente, a autoridade competente,
deve ser informada sobre as medidas necessrias para salvaguardar outras
pessoas. Na orientao que vier a dar, o profissional de Sade no Trabalho deve
tentar compatibilizar o emprego do trabalhador com a sade e segurana de outras
pessoas suscetveis aos perigos ou riscos.
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Promoo da Sade
Quando engajados em atividades de educao para a sade, promoo de
sade, screening e programas de Sade Pblica, os profissionais de Sade no
Trabalho devem buscar a participao tanto de empregadores como de
trabalhadores, para o planejamento destes programas e para sua implementao.
Devem tambm proteger a confidencialidade dos dados pessoais de sade dos
trabalhadores envolvidos e evitar que se faa seu mau uso.
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Independncia Profissional
Os profissionais de Sade no Trabalho devem conseguir e manter total
independncia profissional, observando, na execuo de suas funes, as regras de
confidencialidade.
Sob
nenhuma
circunstncia
devero
permitir
que
seus
qualquer
forma
de
discriminao
em
funo
de
suas
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condies
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Confidencialidade Mdica
Os dados individuais relativos a exames mdicos e a exames de laboratrio
devem ser arquivados em arquivos mdicos confidenciais, os quais devem ser
mantidos de forma segura, sob a responsabilidade do mdico do trabalho ou
enfermeiro do trabalho. O acesso aos pronturios mdicos, sua transmisso, assim
como a liberao de informaes neles contidas, devem ser manejados de acordo
com a legislao nacional pertinente, se existente, e de acordo com cdigos de tica
das profisses de sade. As informaes contidas nestes pronturios devem ser
utilizadas exclusivamente para propsitos de Sade no Trabalho.
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Combate a Abusos
Os profissionais de Sade no Trabalho devem colaborar com outros
profissionais de sade na proteo da confidencialidade de dados de sade e
informaes mdicas concernentes aos trabalhadores. Ocorrendo problemas de
particular
importncia,
estes
profissionais
devem
informar
as
autoridades
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de inmeros
modelos tericos
teorias transpostos
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tenha sido a que melhor se adaptou. Com sua permisso, o Comit de Taxonomia
modificou esta estrutura para criar a estrutura 5 (BRAGA; CRUZ, 2003).
A partir desta estrutura, foram feitas novas modificaes acrescentando-se
alguns domnios e renomeando-se outros. Por fim, em 2000 foi definida a
Taxonomia II, contendo 13 domnios, 106 classes e 155 diagnsticos. E desde
ento, a Taxonomia II da NANDA vem sendo aperfeioada, com a incluso de novos
diagnsticos(BARROS, 2009).
Na ltima edio da NANDA (2009-2011), os diagnsticos de enfermagem e o
material de apoio aprovados pelo Comit, foram submetidos votao dos
associados, no site da NANDA e aps a aprovao pelos associados, os
diagnsticos de enfermagem foram colocados na Taxonomia II da NANDAInternational. Foi a primeira vez em que foi usado esse mtodo de aprovao para
expanso e reviso contnua da Taxonomia II. Esta edio composta por 13
domnios, 47 classes e 201 diagnsticos(4), como mostra a Figura 1.
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de
forma
segura,
tambm
est
descrito
(DOCHTERMAN;
BULECHEK, 2008).
Segundo a NIC, a interveno de enfermagem qualquer tratamento
baseado no julgamento e no conhecimento clnico realizado por um enfermeiro para
melhorar os resultados do paciente/cliente (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).
As intervenes NIC esto relacionadas aos diagnsticos de enfermagem da
NANDA, aos problemas do sistema Omaha e aos resultados da classificao de
resultados da NOC; aos protocolos para avaliao de residentes usados em
instituio de cuidados de enfermagem especiais; e ao conjunto de informaes
para resultados e avaliaes (OASIS), atualmente obrigatrio no caso de pacientes
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Vrios autores, entre eles, Marin, Messias e Ostroski (2004) ressaltam que o
diagnstico de enfermagem a etapa do SAE que tem recebido maior ateno dos
profissionais da rea, uma vez que sua formulao adequada direciona o
planejamento, a implementao e a evoluo do cuidado.
Para Barros, Maria e Abro (2002), o diagnstico de enfermagem definido
pela NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) como julgamento
clnico sobre as respostas individuais, familiares ou comunitrias aos atuais ou
potenciais problemas de sade, e por meio desse diagnstico que as intervenes
so planejadas e executadas para atingir resultados pelos quais os enfermeiros so
responsveis.
Essas pesquisadores enfatizam que, para identificar um problema ou
estabelecer um diagnstico de enfermagem, a ateno do profissional deve estar
voltada no somente para os sinais e sintomas da doena, mas tambm seus efeitos
na vida do paciente.
Marin, Messias e Ostroski (2004) ressaltam que, atualmente, existem vrios
sistemas de enunciado dos diagnsticos de enfermagem, porm o sistema mais
comumente utilizado foi desenvolvido pela NANDA.
Cabe destacar a variedade de terminologias usadas para expressar uma ou
vrias das etapas do processo de sistematizao, a saber:
1) histrico, anamnese, ectoscopia, entrevista e/ou exame fsico;
2) diagnstico de enfermagem ou problema de enfermagem identificado a partir da
etapa anterior, que aborda o julgamento clnico da resposta de um indivduo, uma
famlia ou uma comunidade diante de situaes de doena, promoo da sade ou
do bem-estar que esto em curso (reais) ou que podem se manifestar (potenciais);
3) metas teraputicas e explicitao do nvel de seu alcance em termos de tempo e
de abrangncia;
4) prescries, aprazamento da prescrio, implantao da ao teraputica,
conduta teraputica ou intervenes fase de operacionalizao da conduta
teraputica pertinente a uma abordagem individualizada do problema;
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pela
North
American
Nursing
Diagnosis
Association
(NANDA),
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mais alta tecnologia quele onde o cuidado se faz no seio da famlia e das
comunidades, justifica termos inserido a temtica das Classificaes em
Enfermagem. Isto porque, concordando com Barros (2009), realmente no importa o
ambiente onde o cuidado se d, analisar a sua eficcia, efetividade e eficincia,
possibilitar a tomada de decises locais, nacionais e internacionais, a respeito da
sade da populao e da sua qualidade de vida.
A Enfermagem, por meio dos seus profissionais, pratica os seus cuidados
apoiada num referencial metodolgico denominado processo de enfermagem que,
por sua vez, apoia-se no modelo cientfico.
Este mtodo-ferramenta auxilia a enfermagem a sistematizar as suas aes
por meio de etapas que vo sendo operacionalizadas, na maioria das vezes,
concomitantemente e conferindo-lhe, portanto, flexibilidade. Organizar e sistematizar
aes so inerentes ao ser humano para que metas/resultados possam ser
alcanados.
Este mtodo, se desprovido de referenciais tericos, no possibilita a
constatao de fenmenos observados pelos enfermeiros na sua prtica cotidiana
(diagnsticos) e dos resultados (resultados) das suas aes (intervenes)
(BARROS, 2009).
Para finalizarmos: quanto ao papel do enfermeiro do trabalho, lembremos do
seu compromisso primeiro que promover e zelar pela sade do trabalhador, contra
os riscos ocupacionais, atendendo os doentes e acidentados, visando seu bem-estar
fsico e mental, como tambm gerenciando a assistncia, sendo o responsvel
tcnico pelas aes e pela equipe de enfermagem.
A Norma Regulamentadora 32 (NR-32) abrange situaes de exposies a
riscos sade do trabalhador, a lembrar: riscos biolgicos, riscos qumicos e
radiao ionizante. A diminuio ou eliminao dos agravos sade do trabalhador
esto em grande parte relacionados sua capacidade de entender a importncia
dos cuidados e medidas de proteo as quais devero ser seguidas no ambiente de
trabalho.
A condio insatisfatria do trabalho tem como consequncia a perda da
capacidade laboral do trabalho em sua totalidade assim como pode ocasionar
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REFERNCIAS
REFERNCIAS BSICAS
FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida de et al. Prticas de Enfermagem: fundamentos,
conceitos, situaes e exerccios. So Caetano do Sul: Difuso Enfermagem, 2003.
LUCAS, Alexandre. Processo de Enfermagem do Trabalho: A sistematizao da
assistncia de enfermagem em sade ocupacional. So Paulo: Itria, 2004.
MORAES, Mrcia. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em Sade do
Trabalhador. So Paulo: Itria, 2008.
SALIBA, Tuffi Messias. Curso bsico de segurana e higiene ocupacional. 2. ed.
So Paulo: LTr, 2008.
REFERNCIAS COMPLEMENTARES
ALMEIDA, Vitria de Cssia Flix de; LOPES, Marcos Vencios de Oliveira;
DAMASCENO, Marta Maria Coelho. Teoria das relaes interpessoais de Peplau:
anlise fundamentada em Barnaum. Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):202-10.
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n2/11.pdf Acesso em: 12 ago. 2011.
ANTUNES, Ricardo Joo Correia da Cruz Pais. Enfermagem do Trabalho Contributo do enfermeiro para a sade no trabalho. Coimbra: Faculdade de medicina
de Coimbra, 2009. Mestrado em Sade Ocupacional.
Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho ANENT. 14 enent. 16 a 20 de
agosto de 2010 CENTRO DE CONVENES REBOUAS
So Paulo/SP. Disponvel em:
http://www.anent.org.br/congressos/14_congresso/index_pos.htm Acesso em: 12
ago. 2011.
ASSOCIAO NACIONAL DE ENFERMAGEM DO TRABALHO ANENT.
Atribuies do Enfermeiro do Trabalho. Disponvel em:
http://www.anent.org.br/atribuicoes/index.htm Acesso em: 12 ago. 2011.
BAGGIO, M.C.F., MARZIALE, M.H.P. A participao da enfermeira do trabalho no
programa de conservao auditiva. Rev Latino-am Enfermagem 2001 set; 9(5):97-9.
BARBIER, R. A pesquisa-ao na instituio educativa. Braslia: Editora Plano;
2002.
BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de. Classificaes de diagnstico e interveno
de enfermagem: NANDA-NIC. Acta Paul Enferm 2009;22(Especial - 70 Anos):864-7.
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