EXAMEN MENTAL

1. Descripcin general del paciente.

2. Estado psicomotor.
3. Afecto.
4. Pensamiento.
5. Sensopercepcin.
6. Sensorio.
7. Juicio y raciocinio.
8. Inteligencia.
9. Introspeccin.
10. Prospeccin.
1. DESCRIPCION GENERAL DEL PACIENTE
Como ingresa el paciente, aspecto y conducta general, salud
fsica aparente, arreglo personal, vestimenta, apariencia del
paciente, como se muestra, su edad cronolgica corresponde
con la aparente, desarrollo corporal, desarrollo muscular, raza y
talla, contextura, tono de voz con el que habla, actitud con el
entrevistador, establece contacto visual y verbal?, coopera con el
examen, postura del paciente, que inspira el paciente al
entrevistador.

Disturbios neurolgicos de la motricidad: Actividad o inhibicin

de los movimientos como resultado directo de lesiones del tejido
nervioso, permanente o transitorio.
En algunas ocasiones coexisten trastornos neurolgicos y
psicomotores, haciendo difcil distinguirlos.
Disturbios orgnicos de la motricidad: se encuentra una
alteracin anatomopatologica y de trastornos funcionales que se
deben a aprendizaje de patrones de conducta anormales o
cambios fisiolgicos sin alteracin estructural detectable,
permanente o transitoria (biolgicos, genticos, histolgicos).
A. CUANTITATIVOS: implican un aumento o disminucin de la
cantidad del movimiento por unidad de tiempo en relacin con lo
normal.

2. ESTADO PSICOMOTOR
Movimientos musculo esquelticos o contracciones apreciables
por otra persona, no incluye movimientos neurovegetativos, la
mayor parte es una manifestacin de las motivaciones y
emociones del individuo, es la respuesta mediata o inmediata del
ambiente o expresin de procesos ideativos.
En el examen mental de urgencias: estado motor sin
alteraciones o de lo contrario describir trastornos as
:
TRASTORNOS PSICOMOTORES: disturbios psiquitricos de la
motricidad.

ACELERACIN MOTORA: Aumento en cantidad y velocidad

de los movimientos, alteracin de otros procesos psquicos
pueden producir aceleracin psicomotriz, no as cuando se
debe a trastornos neurolgicos.
HIPERKINESIA: Persona que se mueve ms que la mayora
de la gente, no se considera necesariamente una patologa,
aunque puede ser con frecuencia una secuela de una
enfermedad cerebral orgnica como la encefalitis.
AGITACIN: Hipercinesia marcada que se sale de los lmites
de la conducta usual, ocurre por trastornos mentales o
neurolgicos.
Agitacin ansiosa: en episodios graves de angustia,
sensacin que algo va a ocurrir, acompaado de taquicardia,
palpitaciones, opresin del trax, taquipnea, cambios de
posicin, dificultad para concentrarse, insomnio, anorexia.
Agitacin maniaca: Alegre, satisfecho, confiado de si mismo,
habla profusamente, procesos ideativos acelerados, se
mueven mucho no pueden fijar la atencin por mucho tiempo
en una idea hasta donde permite su atencin, el paciente se

da cuenta lo que sucede a su alrededor, aceleracin verbal

que hace difcil interrumpir su charla, predomina el insomnio.
Agitacin histrica: tiene un factor emocional discernible
como precipitante, con episodios de horas de duracin, rara
vez ms de 2 das, comienza y termina ms o menos
abruptamente, incluye actos complejos realizados en forma
dramtica, es ms frecuente en mujeres, grita con gran
contenido emocional, rompe vestiduras con actitudes
pasionales, no recuerda nada de lo ocurrido en el episodio, o
recuerda solo fragmentos, no responde a preguntas, no se da
cuenta de su alrededor, pueden incluir unos movimientos
semejantes a convulsiones epilpticas e interludios de
estupor histrico.
Agitacin catatnica: cara inexpresiva o aplanamiento
afectivo, a veces terror o ira en sus gestos, movimientos
carecen de objetivos o propsito aparente, corre de un lado a
otro, ataca o trata de destruir todo, casi nunca se puede tener
comunicacin con l, puede ocurrir una falla cardiaca.
Agitacin de cuadros delirantes alucinatorios: paciente
con delirios (ideas falsas acerca de la realidad) y
alucinaciones (falsas percepciones de objetos o eventos
inexistentes), pueden presentar agitacin que depende de las
experiencias del sujeto, las acciones del paciente se
entienden en el contexto de los contenidos delirantes, se
presenta en la esquizofrenia o en trastornos cerebrales por
infecciones o por intoxicaciones, con ellos la comunicacin es
difcil pero no imposible.
Agitacin por dao cerebral: intoxicaciones, lesiones
cerebrales extensas, venenos, drogas producen agitacin
inexplicable en las experiencias afectivas o ideativas
intrapsiquica en meningoencefalitis o encefalitis en nios
puede producir hipercinesia severa (agitacin crnica) con
agudizacin. En adultos puede ocurrir un cuadro similar al
catatnico.

Una caracterstica de la agitacin en general es la dificultad

para prestar atencin (destructibilidad) e insomnio, no come ni
bebe o lo hace en pocas ocasiones (excepto en la mana
donde come mucho)
La amnesia es comn en la catatnica, histrica y delirante.
RETARDO MOTOR: Disminucin en cantidad y
velocidad de los movimientos, puede producirse por un
influjo de procesos emocionales o ideativos.
En algunas personas pueden ser congnitas (lentitud
relativa de sus procesos psquicos, movimientos y
expresin verbal, pero solo es patolgico cuando dificulta
o imposibilita las actividades normales del individuo.
Retardo psicomotor: resultado de los trastornos
emocionales como la depresin en la que el paciente
abrumado pierde motivacin para actuar y vivir,
desesperanza, auto desprecio, el pensamiento se hace
lento y respuestas son lacnicas y expresin facial es de
profunda tristeza, de resignacin o indiferencia
(depresin con retardo o depresin retardada, para
diferenciarla de la depresin con agitacin.
Retardo catatnico: se mueve habla lentamente parece
ausente o perplejo, gestos sin variaciones en expresin
emocional cara de madera puede demorarse horas en
las actividades ms comunes, puede progresar a
estupor, incapacidad para decidirse a actuar ligada a
contenidos delirantes o alucinatorios.
Retardo orgnico: debido a dao cerebral difuso o
intoxicacin, pobreza ideativa y retardo del pensamiento.
Retardo por lesiones cerebrales: solo afecta la
ejecucin de los movimientos dejando intacto los otros
procesos mentales, no se explica por retardo psicomotor.
ESTUPOR: Inmovilidad completa con escasa respuesta
o sin ella, ante estmulos ambientales aunque dolorosos.
Estupor reactivo: ante estmulos psquicos traumticos
muy
intensos
como
terremotos,
inundaciones,

bombardeos y otras caractersticas, se mueven lento con

expresin perpleja sin darse cuenta lo que sucede
alrededor, no responde a preguntas, miran en forma
distrada, cuando salen relatan extraeza o irrealidad
respecto a lo que los rodea, sobre su propio cuerpo e
ideas con ausencia de emociones.
Estupor histrico: en histeria rara vez hay la perdida
completa de conciencia, responde a estmulos dolorosos
(excepto que exista anestesia histrica), mantiene los
ojos bien cerrados, se resiste
a procedimientos
diagnsticos y mira furtivamente de un lado al otro
cuando se cree observado (se sospecha simulacin), el
factor precipitante de tipo emocional parece alternar con
agitacin histrica, hipertona muscular como rigidez con
arco de circulo, EEG es normal, va seguido de amnesia
con respecto al episodio a veces contesta preguntas casi
nunca relaja esfnteres.
Estupor catatnico: puede permanecer inmvil por das
o meses, si no se le trata con aumento del tono muscular
(hipertona generalizada) pero puede haber hipotona u
otros cambios en el tono, contractura de maseteros y ms
de la cara y cuello, no traga puede haber incontinencia
de esfnteres o retencin de excreciones, al recuperarse
relatan haber estad o consientes de su alrededor pero no
poder moverse un poder lo domina.
En estos pacientes se observa oscilaciones de ms
agonistas al pedirle que realice una accin, sin un
movimiento observable esto se da por motivaciones
simultaneas hacia actos opuestos (ambivalencia),
pueden estar en estupor y mutismo por ideas delirantes
si me muevo algo grave va a pasar o alucinaciones que
le ordenan no moverse.
Puede ser un mecanismo para evitar circunstancias
desagradables o defenderse frente a impulsos agresivos.
Un paciente puede salir del estupor
mediante la
inyeccin venosa de amital sdico u otro barbitrico de

accin rpida, con esta inyeccin empieza a hablar pero

relata contenidos alucinatorios.
Expresin facial rgida (afecto plano) e inmvil, en el
EEG pueden existir anormalidades paroxsticas.
Estupor depresivo: los casos de inmovilidad total son
raros, gesto inmvil de pesadumbre o angustia, como
una mscara, es indiferente hasta mencionar algn
evento de relevancia afectiva que hace aparecer el gesto
depresivo, permanece quieto y hay escasa reaccin ante
estmulos, no alteracin del tono muscular o esfnteres,
rara vez lloran o derraman lagrimas.
Estupor orgnico: debido a dao cerebral difuso, se
acompaa de alteraciones del estado de conciencia, una
forma es el mutismo acinetico o coma vigil por lesiones
expansivas, el paciente esta inmvil pero con los ojos
sigue a las personas o los ruidos del ambiente, retira
ante estimulo doloroso, puede tragar pero no siempre
mastica, usualmente hay incontinencia, se debe
presumiblemente por interrupcin incompleta del sistema
activante o reticular
o de sus conexiones con el
hipotlamo posterior.
B. CUALITATIVOS:

Alteracin del tono muscular:

Hipertona: aumento del tono muscular por lesiones
extrapiramidales, del tallo cerebral, contraccin voluntaria
o involuntaria u otras causas.
Se puede clasificar en:

Rigidez Extrapiramidal: (neurolgico) ocurre como

resultado de las lesiones en los ganglios basales y
sus conexiones, hay una falla en la regulacin
estriada sobre los centros que controlan el tono
muscular, es un estado de tensin muscular
sostenido que afecta flexores y extensores, menos

resistencia a movimientos pasivos que la que hay

en la espasticidad, es uniforme independientemente
de la velocidad del movimiento (igual si se mueve
en forma lenta o rpida) implica una estimulacin
constante de los msculos que nunca estn en
reposo completo, hay retraso de los movimientos
voluntarios tanto en flexin como en extensin pero
no hay parlisis real, reflejos tendinosos normales o
ligeramente aumentados y no hay reflejos
patolgicos, se encuentran principalmente en
Parkinson y en encefalitis crnica.
Rigidez
de
Descerebracin:
(neurolgico)
contraccin sostenida de los msculos esquelticos
principalmente los extensores, hay opistotonos
miembros extendidos y mandbula cerrada, reflejos
tendinosos y los de estiramiento estn exagerados,
los de enderezamiento abolidos y el tnico de la
nuca y laberinticos estn conservados.
Rigidez Refleja.
Rigidez cervical: rigidez de la nuca con la cabeza en
extensin, se encuentra en meningitis (resistencia a
la flexin pasiva y a los movimientos).
Miotonia.
Rigidez catatnica: existen posturas insostenibles
para una persona normal, incluso en una posicin
incmoda en la que se los pone por tiempos
anormalmente largos (catalepsia o conservacin de
la postura) con una resistencia plstica al mover los
miembros del paciente a una posicin (flexibilidad
crea).
Plasticidad: (neurolgico) parte del cuerpo mantiene
posicin con la misma resistencia encontrada al
moverla, las posturas pueden asumir posturas
extraas (flexibilidad crea)
Rigidez en rueda dentada: (neurolgico) resistencia
muscular
que
aparece
y
desaparece

alternativamente con el movimiento pasivo de la

extremidad, con alternacin de hipertona
hipotona, el miembro se mueve por sacudidas
sucesivas como pequeos saltos.
Parlisis agitante, enf Parkinson: (neurolgica)
prdida de la expresin del rostro, rigidez muscular,
temblor (mayor en miembros superiores y en
reposo), tendencia a inclinarse hacia delante, se ve
obligado a correr en pequeos saltos, etiologa
desconocida (ateroesclerosis cerebral, encefalitis o
efecto secundario de medicamentos).
Rigidez de Espasticidad: (neurolgico), ha sido
atribuida a lesiones del sistema piramidal, resultado
de la perdida de la accin inhibidora normal de la
corteza piramidal sobre las clulas motoras de los
cuernos anteriores de la medula, es un estado de
contraccin leve, moderado o intenso que se
caracteriza por que los msculos contrados son
ms prominentes, y ms firmes, existe resistencia
elstica (como de resorte) y es mayor al comienzo
de los movimientos y gradualmente decreciente.
Rigidez emocional: secundaria a emociones como
miedo angustia e ira se acompaa de un aumento
sostenido del tono muscular y los reflejos
osteotendinosos estn aumentados.
Rigidez Histrica: est asociada a las emociones y
la catatonia es funcional no orgnica puede afectar
un solo miembro o todo el cuerpo (rigidez
generalizada) y postura en arco del circulo puede
parecerse a la catatnica o de descerebracin.
Tetania: espasmos musculares tnicos, con
irritabilidad neuromuscular aumentada que produce
hipertona general, manifestaciones pueden ser
intermitentes o continuas compromete parte distal
principalmente (mano obsttrica), flexin de la
mueca y codo con pronacin, flexin plantar de

dedos del pie, planta cncava, tobillo rotado hacia

adentro, msculos dolorosos en los ataques de
contraccin, se debe a un aumento del pH
(alcalosis) o disminucin del calcio en el suero que
produce
hiperexitabilidad
neuromuscular
(hipoparatiroidismo y alcalosis por hiperventilacin),
se observa signo de chevostek por estimulacin del
nervio facial.
Ttanos: aumento de tono muscular con la rigidez
generalizada en la gran mayora de los msculos
implicados son los de la cara y mandbula, entre
ataques hay espasmo aumentado de msculos
comprometidos, reflejos tendinosos y cutneos
estn aumentados es causado por toxina de
clostriidium tetani, bacilo anaerobio gran positivo la
toxina acta sobre el SNC impidiendo la inhibicin
sinptica normal en tetania y ttanos no hay perdida
de la conciencia.
Trismus: espasmos de msculos de la masticacin,
retraccin de comisuras de la boca, causa sonrisa
sardonica

Hipotona: disminucin o prdida del tono muscular

normal, los msculos se sienten blandos y flcidos y
pueden presentar menor resistencia que la normal al
movimiento pasivo, en la hipotona marcada puede haber
hiperextension de las extremidades, pueden presentarse
en el estupor catatnico, histeria (parlisis flcida de uno
o varios miembros o estupor con flacidez) o trastornos
neurolgicos, cuando se trata de causa neurolgica se
debe a lesiones a nivel espino muscular o de
interferencias con vas propioceptivas, los impulsos
ritmicos continuos que mantienen el tono muscular dejan
de llegar al musculo y este se torna hipotnico, ocurre en
lesin de los cuernos anteriores de la medula y daos de
nervios motores (poliomielitis), siringomielia, atrofia

muscular progresiva, shock espinal, seccin abrupta de

medula por trauma accidentes vasculares, enfermedad
musculares o de la unin mioneural, en disminucin de
conexiones propioceptivas por enfermedad espinal,
epilepsia acinetica crea, en ciertas etapas del sueo,
sincope, despus de ECV, cataplexia o est asociado a
la narcolepsia
Estereotipias posturales o posturas estereotipadas:
posiciones del tronco, cabeza, miembros o todos ellos
que persisten por un tiempo ms largo de lo usual,
tienden a repetirse y no son usuales en personas
normales. Son ms frecuentes en sndromes catatnicos
y pueden tener un significado especial para el paciente,
ejemplo: la almohada psquica, paciente que no apoya la
cabeza en la camilla por contractura de los
esternocleidomastoideos, o pararse en un solo pie por
horas, sentarse muy en el borde de la silla.

Trastornos de los movimientos

Movimientos no adaptativos: movimientos que no
tienen un propsito o utilidad definidos pero son usuales
en personas normales, la mayora de las personas tienen
hbitos motores sin propsito aparente, que tienden a
volverse ms frecuentes cuando estn tensos o
angustiados.
Los tics: contracciones bruscas repetidas, involuntarias
de pequeos grupos musculares que siguen por lo
general un patrn semejante a los movimientos
expresivos, algunos psiquiatras lo consideran como
hbitos motores de origen psquico, mientras que otros
consideran que existe una predisposicin constitucional y
que los factores emocionales solo los precipitan, que
inician como movimientos intencionales y se tornan
automticos e involuntarios.

Los temblores: movimientos oscilatorios involuntarios

relativamente rtmicos que resultan de la contraccin
alternada de grupos musculares opuestos, los de origen
psicgeno son de mediana amplitud pero pueden ser
finos o gruesos, pueden estar en reposo aunque en
general son mas marcados al ejecutar movimientos
voluntarios, comprometen generalmente porciones
distales de los miembros aunque pueden comprometer
todo el cuerpo, acompaan a algunas emociones, miedo
angustia e ira (principalmente manos y piernas), en la
histeria puede haber temblor prolongado que no se
asocia a la angustia clnicamente evidente.
Neurolgicos:
Cuando son por dao neurolgico pueden ser lentos (3 a
6 seg) o rpidos (10 a 20 seg), inician cuando el sujeto
est quieto y desaparecen con el movimiento, se
clasifican en gruesos y finos.
Temblor del parkinsonismo: grueso, en extremidades, de
3 a 6 min.
Temblor senil: afecta mandbula y labios.
Temblor cerebeloso: intencional ocurre cuando el
paciente trata de agarrar algo.
Temblor toxico: puede ser endgeno (uremia), o
exgeno (tabaco y alcohol) usualmente son finos y
rpidos.
Movimientos coreiformes: (neurolgico) involuntarios
sin propsito, asimtrico, arrtmicos, rpidos, abruptos y
breves, el paciente los modifica para hacerlos parecer
voluntarios, si afecta la laringe y faringe, puede producir
habla inteligente, dificultad para tragar y masticar,
adicional marcada hipotona de musculatura y tendencia
a la hiperpronacion, causas corea de Huntington y
sydeham.
Movimientos atetoides o atetosis: (neurolgico) es
ms un patrn de movimientos que un solo acto, aparece
en reposo o movimientos voluntarios comienza

lentamente y se ve en la parte distal de la extremidad

superior movimientos serpentinos, movimientos faciales
, gestos o muecas, msculos esta hipertnicos en la fase
activa pero hipotnicos en reposo, pueden estar
asociados a coreiformes.
Estereotipia: repeticin persistente y uniforme de un
acto (estereotipia del movimiento) que se ejecutan en
forma repetida sin propsito alguno siguiendo un patrn
uniforme, son frecuentes en cuadros catatnicos y
orgnicos (ej. Pestaear varias veces luego de cada
bocado al comer), se incluyen gestos muy diversos que
adquieren carcter de posturas faciales al hacerse
permanente (fruncir el seo).
Balismo: (neurolgico) movimientos involuntarios de
todas las extremidades comenzando en porciones
proximales y propagndose a porciones distales, pueden
hacer bruscas oscilaciones de gran amplitud son
lanzadas como si el paciente tratada de tirarlos lejos.
Gesticulacin: hacer gestos y ademanes innecesarios.
Manierismos: peculiaridades de los gestos, los
ademanes y los movimientos voluntarios que los hacen
parecer raros, inusitados, extraos o fuera de lo comn
en comparacin con su grupo social.
Algunos psiquiatras consideran que la tortcolis puede
deberse a un carcter histrico, otros que es neurolgico
aunque puede agravarse con factores psicgenos.
Movimientos anormales catatnicos e histricos pueden
ser similares a la corea o atetosis.
Convulsiones:
contracciones
sbitas,
violentas,
involuntarias de Msculos de todo el cuerpo o parte del
mismo y pueden ser:
Tnicas: contraccin sostenida por algn tiempo
que afecta grupos opuestos de msculos de forma
simultnea causando rigidez de segundos a
minutos, si es generalizada produce opistotonos,
produce cada al piso, grito penetrante por expulsin

de aire de los pulmones, miembros superiores

relajados o extendidos, muslos se flejan y piernas
se extienden, hay cierre violento de la mandbula
con lesiones en la lengua.
Clnicas: movimientos bruscos ms o menos
rtmicos causados por contraccin y relajacin
alternada de la musculatura.
Tnico Clnicas: primero contraccin (tnica) y
luego alternan las clnicas.
Histricas: movimientos muy variados impredecibles
desorganizados, con movimientos de presin de las
manos, pueden ocurrir en el ataque histrico e
incluir rigidez histrica, estupor y agitacin histrica.
Orgnicas: son provocadas por alteraciones de la
funcin cerebral en que se presentan descargas y
cargas paroxsticas de agrupaciones neuronales.

En las convulsiones generalizadas de origen orgnico

(epilpticas) el paciente se lesiona al caer, se pone
ciantico, se orina o defeca, lo que casi nunca hace en
las convulsiones histricas.
Movimientos mioclonicos: contracciones o sacudidas
involuntarias sbitas, breves, repetidas, arrtmicas de los
msculos que afectan principalmente extremidades
aunque no de manera exclusiva, en ocasiones son
demasiado pequeos para mover la articulacin pero si
afectan grupos musculares grandes pueden producir
movimientos clnicos, pueden ser violentos, producir
grandes movimientos o aparecer en personas normales
al dormir o incluso pueden deberse a dao neurolgico
(epilepsia), en la histeria pueden presentarse
movimientos difcil de distinguir de los mioclonicos de
origen orgnico.

Actitud motora y movimientos inducidos anormales:

Actitud motora: tendencia a actuar de una
determinada forma o adoptar un patrn de conducta
especfico.
Movimientos inducidos: son los que ocurren en
respuesta a rdenes, sugestiones o actos del
examinador (sumisin excesiva o rechazo al
examinador).
Obediencia automtica: el paciente ejecuta
cualquier orden sin tener en cuenta las
consecuencias, ocurre principalmente en la
catatonia y demencias.
Negativismo: paciente hace caso omiso o se opone
a las instrucciones, puede ser pasivo (se limita a no
actuar en respuesta a las ordenes) o activo (implica
oposicin franca a las ordenes), este negativismo se
encuentra en sndromes catatnicos, deficiencias
mentales graves o demencia.
Ecopraxia: imitacin de los actos de otras personas en
forma automtica, generalmente solo los actos simples
pueden ocurrir catatonia, deficiencias mentales, dao
cerebral grave o demencias.
Interrupcin de los movimientos e incapacidad
motriz:
Bloqueo motor u obstruccin de los movimientos:
interrupcin sbita, aparentemente inmotivada de un
movimiento (coexiste con bloqueo ideativo), a veces
impide iniciacin del movimiento o puede iniciarse el
movimiento pero se interrumpe sbitamente, puede
afectar movimientos reactivos por lo que el paciente
no se defiende, en muchos catatnicos se presenta
reaccin de ltimo momento el mdico pregunta
pero no responde si no hasta que el mdico se va.

Apraxia: trastorno neurolgico consistente en la

incapacidad o dificultad para llevas a cabo actos
complejos.
Parlisis: incapacidad para hacer movimientos.
Paresia: debilidad o disminucin de la fuerza, que
puede afectar a un solo grupo muscular ej. Parlisis
facial.
Parlisis histrica: puede afectar cualquier
extremidad y no se debe a lesin estructural del
SNC.
Compulsin: necesidad apremiante de ejecutar un acto
determinado, aparentemente irracional para aliviar la
angustia creciente se repite peridicamente por
reaparicin de la angustia.
Impulsin: necesidad sbita e imperiosa de ejecutar un
acto sin que medie la angustia creciente, pueden
producir actos agresivos, imprevistos o intentos suicidas.
Ambivalencia o ambitendencia: coexisten en la mente
del paciente dos impulsos que lo llevan a actos opuestos
por esto el paciente no puede decidirse que hacer o
interrumpe sus actos (bloqueo motor).

sustentacin levanta mucho los pies, pasos desiguales,

temblores, inclinacin, se observa en el tabes dorsal,
esclerosis mltiple y neuritis perifrica.
Marcha ataxia cerebelosa: producida por lesiones de
mecanismos coordinadores del cerebelo, se caracteriza
por inestabilidad e irregularidad marcada, vrtigo y
tendencia a caminar en S, es incapaz de seguir en lnea
recta, se describe como una marcha de borracho, hay
tambin tambaleo, oscilaciones y temblores, tendencia a
caer hacia un lado.
Marcha histrica: pacientes histricos o psiquitricos
pueden ser incapaces de caminar, pruebas de fuerza,
tono y coordinacin puede ser normal con el paciente
acostado, la marcha es grotesca y caprichosa no
atribuible a problemas neurolgicos, la (distaxia abasica)
es un disturbio de la marcha observado en los histricos
(incapaces de pararse y caminar), es ms apropiado
decir (disbasia histrica) con marcado balanceo de un
lado a otro, si se cae lo hace de manera teatral sin
lesiones, pueden tener diversas parlisis de un miembro
pero puede usarlo en caso de emergencia, alteraciones
son inconsistentes e influenciados por los comentarios
del mdico, progresin lenta y titubeante.

Trastornos de la marcha:
Marchas atxicas: la ataxia es la falta de coordinacin
de los movimientos notoria cuando el paciente se pone
de pie y camina, puede ser por interrupcin de vas
propioceptivas, lesin cerebelo, intoxicaciones y traumas
mentales.
Marcha atxica sensorial: la causa ms frecuente es la
interrupcin de vas propioceptivas de la medula, lesin
del tallo cerebral, lesin de nervios en msculos y
tendones, ataxia por prdida del sentido de posicin,
movimientos de los miembros y perdida de la orientacin
espacial (el paciente no se da cuenta de la posicin de
sus extremidades y de su cuerpo), en el espacio
(compensa mirndose mientras camina), amplia base de

3. AFECTO: Funcin psicolgica que integra las emociones,

los sentimientos, las pasiones, los estados de nimo y todos
los matices de la experiencia sensible.
En el examen de urgencias: afecto modulado o
hipomodulado, apropiado o inapropiado, adecuado o
inadecuado, de fondo..

TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES:

Miedo: reaccin de emergencia del organismo ante un
peligro se encuentran componente perceptual o ideativo
ligado
al
estimulo
desencadenante,
cambio

neurovegetativos, tendencia a actuar (huir), tensin

muscular y movimientos musculo esquelticos, captacin
del conjunto de cambios somticos, estado de
alertamiento.
Componente perceptual: el miedo es muy variable y
producen miedo los estmulos que significan peligro
conocido o potencial (amenaza contra la identidad
fsica o para autoimagen psquica) o para seguridad
futura.
Cambios neurovegetativos: varan pero predominan
los atribuibles a una hiperactividad simptica
(adrenrgica), miedo extremo produce perdida de la
conciencia.
Angustia: miedo sin causa aparente es decir cuando
el individuo no puede identificar la percepcin o la
idea desencadenante, puede considerarse como
miedo condicionado.
Motivacin: El miedo incluye una mutacin y huir o
luchar, tendencia a moverse (inquietud), la angustia y
el miedo pueden considerarse motivaciones.
Estado de tensin muscular: puede estar asociado a
una hiperactivacin de la formacin reticular que obra
sobre la musculatura esqueltica por esfnteres,
puede haber inquietud motora o temblor.
Los sntomas en la angustia dependen de la captacin
consiente de las alteraciones musculo esquelticas y
neurovegetativas, en la angustia falta el estimulo externo
y se caracteriza por tensin muscular, la hipertona
muscular es la manifestacin mas prominente en la
angustia, en ocasiones agitacin ansiosa.
Irritabilidad: estado de exagerada reaccin emocional
ante estmulos externos.

Ira: anormal cuando se produce sin causa que la

justifique o cuando las demostraciones son exageradas
con respecto al estimulo.
Conducta agresiva: atacar a otros mediante actos o
palabras, es normal cuando obedece a una provocacin y
es proporcionada la conducta que desencadena.
Pesadumbre: grado de intensa tristeza que se encuentra
en la depresin, puede no manifestarse por llanto, se
asocia con retardo en los movimientos y desatencin
hacia los estmulos ambientales a menudo se acompaa
de sentimiento de vaco y soledad o de futilidad.
Minusvala: subvaloracin de si mismo con perdida del
amor propio y baja autoestima, puede llegar al
autodesprecio.
Auto condenacin: rechazo y desaprobacin de los
propios actos que llevan al autocastigo y espiacion
(autoagresin).
Desvalimiento: estar desamparado y fuera del alcance
de toda ayuda.
Desesperanza: ha perdido total esperanza de bienestar o
placer futuro.
Dolor mental o psquico: trastorno emocional
desagradable para el paciente todos sus actos o ideas
puede llevar a inmovilidad completa (estupor depresivo)
Pesimismo: siente que todo va a resultar mal o en
perjuicio suyo en el futuro
Euforia: tendencia a sentirse alegre, optimista y confiado,
seguro de si mismo, en personas normales con
condiciones favorables o en intoxicacin alcohol o
trastorno mental.
Jubilo o elacin: euforia acentuada con alegra
desbordante no justificada, optimismo exagerado,
tendencia a desechar la consideracin de cualquier
estimulo, deformacin de la realidad para ponerla de
acuerdo con el nimo.

Exaltacin: se agrega a lo anterior sobre valoracin de si

mismo de cualidades y poder propio ideas delirantes de
grandeza.
xtasis: estado de serena e infalible alegra , ms all de
lo cual no hay nada mejor para el sujeto, trasportado a
otro plano de existencia, puede presentarse en la
esquizofrenia, epilepsia psicomotriz, el misticismo o en
maniacos.
Actitud grandiosa: sentimiento de autoconfianza
exagerada y superioridad sobre las dems.
Disociacin ideo afectiva: separacin entre el contenido
del sujeto y el afecto o la emocin que expresa, se
manifiesta como afecto plano o inapropiado.
Afecto plano o inexpresividad emocional: el paciente
no muestra ninguna emocin especial en las expresiones
faciales a pesar del contenido afectivo, si hay algo de
expresin en el cuerpo es mejor hablar de cara
inexpresiva, ciertas personalidades como esquizoide u
obsesivo compulsivo pueden tener dificultades para
expresar emociones.
Bella indiferencia: el paciente no muestra reacciones
emocionales hacia los sntomas, el grado de expresividad
emocional vara con razas y culturas.
Afecto inapropiado: expresin de una emocin que no
corresponde con lo que el paciente habla, lesiones
talamicas pueden producir una risa o llanto sin afecto.
Exageracin en la expresin emocional: el paciente
expresa sus emociones en forma exagerada o dramtica,
carente de autenticidad ni respaldo afectivo.
Afecto superficial: o emocin superficial, el sujeto no
siente los que expresa.
Emocin parcial o totalmente disimulada: en
personalidad socipata el paciente no siente angustia,
culpa, vergenza por sus actividades pero simula otras
emociones en forma muy convincente.

Afecto lbil: expresin emocional y un afecto subjetivo

fcilmente cambiables ante estmulos emocionales de
poca intensidad (pasan de alegra a tristeza).
Suspicacia: actitud emocional ligada a la agresividad
proyectada que hace sospechar al paciente y desconfiar
de todas las personas, agresividad en la conversacin,
respuestas vagas o inapropiadas.
Ambivalencia afectiva: existencia de actitudes
emocionales opuestas hacia el mismo evento, objeto o
persona, frecuente en la esquizofrenia.
Anhedonia: incapacidad para sentir placer o emociones
placenteras.
Apatas: incapacidad para sentir placer o emociones
placenteras.
Apata: disminucin o falta de afecto y reacciones
emocionales y motivaciones con tendencia al desinters y
la inactividad

Trastornos de las motivaciones

Anorexia: perdida el apetito o motivacin alimenticia.
Bulimia: aumento exagerado de apetito.
Adiccin: motivacin anormal para el consumo de
sustancia psicoactivas, alcohol etc.

4. PENSAMIENTO.
Funcin compleja del psiquismo humano, permite crear y
comunicar ideas, planificar la accin y lograr los resultados.

TRASTORNOS EN LA FORMA O PRODUCCIN DEL

PENSAMIENTO.
Afectan la manera como las ideas se organizan para
representar la realidad, estas ideas pueden corresponder
o no a eventos reales y organizarse en forma anloga.

Pensamiento lgico: pensamiento que nos permite

interpretar la realidad tal como es y no rompe ninguno de
los 5 principios aristotlicos de la realidad:

Temporalidad: el paciente debe regirse por el reloj y

la temporalidad establecida no por el principio del
placer.
Espacialidad: no puede el paciente estar en dos sitios
al mismo tiempo.
Identidad: efectivamente es la persona que dice ser.
No contradiccin: no se puede ser dos cosas al
mismo tiempo.
Causa efecto: toda causa tiene su efecto
proporcional.

Pensamiento autista: conducta basada en forma de

pensamiento que no tiene en cuenta la realidad, no se
modifica por estmulos externos, es una forma de
comportamiento determinada predominantemente por la
fantasa y no por la realidad, el termino se refiere al origen
interno o intrapsiquica de este pensamiento, dreista
destaca la conexin entre la forma de pensar del sujeto y
sus experiencias en el mundo real, puede llamarse
paralogico o prelogico porque precede al lgico.
Pensamiento paralogico: se caracteriza por aceptar su
identidad basado en predicados idnticos, considera
idnticos los eventos u objetos que tiene una
caracterstica en comn, identifica los objetos basados en
predicados idnticos, los nexos asociativos se convierten
en nexos causales, la contigidad temporal o espacial o la
misma coexistencia de los eventos implica una relacin
causa efecto entre ellos.
Pensamiento mgico: tipo de pensamiento paralogico
que adems de las caractersticas anteriores considera
que hay una entidad entre la imagen o el smbolo de un
objeto y el objeto mismo que representa (lo que le pasa a

la imagen le pasa al objeto), acepta que el pensamiento

tiene poder directo sobre la materia y sobre las mentes de
otros y no est sometido a las limitaciones de tiempo y
distancia.
Mover objetos o cambiarlos (psicoquinesias).
Crear objetos o producir eventos.
Transmitir pensamiento (telepata).
Conocer la presencia pasada o presente de los
objetos sin causar los receptores sensoriales
(criptestesia
clarividencia
y clariaudencia)
independiente de la distancia (telegnosia).
Conocer
con
antelacin
hechos
futuros
(precognicin).
Controlar pensamientos de otras personas.
Realizar milagros
Acepta
la
existencia
de
seres
superiores
(interpretacin animista del mundo).
Pensamiento concreto: el significado de un trmino
puede ser abstracto cuando se lo usa para designar las
caractersticas comunes de un grupo de objetivos, se
habla de la connotacin del trmino y este trmino se
refiere a un concepto.
El significado puede ser concreto cuando denota (signa
los objetos individuales de una categora).
La concretizacin del pensamiento disminuye la
capacidad para darse cuenta de las caractersticas
comunes de los objetos es decir para abstraer o formar
conceptos o hacer connotaciones.
La concretizacin se manifiesta en la dificultad para
encontrar similitudes
entre objetos o eventos
aparentemente disimiles que pertenecen a una misma
categora, tambin impide la discriminacin entre objetos
semejantes, la relacin del paciente con el tiempo
tambin muestra un carcter concreto.

TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO Y

EL LENGUAJE.
A. ALTERACIONES CUANTITATIVAS.
Alteracin de la velocidad asociativa
Aceleracin verbal: aumento en la velocidad asociativa
y de produccin de palabras (logorrea).
Retardo del pensamiento y del lenguaje: disminucin
de la velocidad asociativa con lentitud en la produccin
de palabras.
Disminucin de las asociaciones
Laconismo: reduccin de la comunicacin verbal al
minino, expresa palabras solo indispensables.
Pobreza ideativa: disminucin del nmero de palabras
e ideas disponibles para comunicarse.
Perseveracion: expresin repetitiva persistente de una
idea con cambios aunque sea ligeros en las palabras
que se usan para expresarla.
Estereotipia verbal: repeticin persistente y siempre
uniforme de una palabra o frase.
Verbigeracion: repeticin estereotipada de las palabras
o frases sin sentido, implica el uso de estereotipias
verbales.
Logoclonia: (gago) repeticin de silabas al pronunciar
cada palabra.
Ecolalia: repeticin de la ltima palabra dicha por otra
persona.
Bloqueo: interrupcin del curso del pensamiento en la
que segn el paciente su mente queda en blanco, se le
olvida lo que estaba pensando.
Aumento de las asociaciones.
Circunstancialidad: al hablar da gran cantidad de
detalles innecesarios y termina lo que quera decir
despus de muchos rodeos.

Fuga de ideas: aceleracin del pensamiento que

supera la capacidad de expresin verbal, no alcanza a
hablar a la misma velocidad a la que piensa por lo que
hay fragmentacin de ideas,
asociacin de palabras ya dichas por fuera de contexto
asociacin por consonancia y con estmulos
ambientales.
Alteracin de los nexos asociativos
Asindexis: debilidad entre los nexos asociativos entre
las ideas.
Incoherencia: ausencia de nexos asociativos entre las
ideas.
Intromisin de ideas extraas.
Interferencias: intromisin de cualquier clase de ideas
extraas en el curso del pensamiento.
Interpenetracin: aparecen dos o ms temas
simultneos en el curso del pensamiento con perjuicios
de la claridad de la expresin y de la sintaxis.
Sobreinclusion: se hacen asociaciones con estmulos
del medio ambiente o derivados de este que interfieren
con el curso del pensamiento.
Alteracin del significado de las palabras
Metonimia: uso de palabras que dan sentido
aproximado de lo que se quiere decir pero que no son
usuales dentro del contexto de la oracin, giros
personales (solo los usa el individuo).
Neologismo: palabras nuevas inventadas por el
paciente y no existen en el idioma, cuando son
incoherentes pierden nexo asociativo con las otras
palabras.
Respuestas verbales inadecuadas.
Tangencialidad: las respuestas que da estn
relacionadas con la pregunta pero no la contesta de
forma exacta o adecuada.
Irrelevancia: uso de respuestas que no tienen nada
que ver con la pregunta, puede deberse porque el

paciente no oye o no entiende la pregunta, no presta

atencin, su pensamiento est dedicado a otro tema de
mayor contenido emocional, el paciente quiere simular,
hay trastorno de capacidad de comprender o falla de
asociacin de las ideas.
Pararespuestas: el paciente en forma aparentemente
deliberada de una respuesta inexacta o incorrecta a lo
dicho, con frecuencias son absurdas se encuentran en
pseudodemencia histrica o sndrome de gnster
(componentes disociativos y simulacin).
5. SENSOPERCEPCION. Captacin de los estmulos que
llegan a diversos receptores, se dividen en:
Sensaciones: producto no interpretado de la estimulacin
de un receptor.
Percepciones: proceso de organizar o interpretar los datos
sensoriales mediante la asociacin y comparacin con las
experiencias previas registradas y hacen convincente el
resultado de este proceso depende de la memoria y es
influenciada por motivaciones y emociones, solo de
perciben aquellos estmulos sobre los que claramente recae
la atencin y aquellos que son registrados por la sensacin.
A. Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin.
Abolicin de la sensopercepcin: en el individuo
despierto por dao estructural permanente de receptores o
el SNC, o por la interrupcin transitoria de la funcin
nerviosa debida a lesiones reversibles (edema cerebral,
origen toxico, finalmente por trastorno funcional del sistema
nervioso sin dao en sus estructuras ni receptores.
Agnosia: incapacidad para reconocer e interpretar el
significado de los datos sensoriales debido al dao cerebral.
Asomatotopognosia: incapacidad para reconocer partes
de su propio cuerpo.
Anosognosia: negacin de un miembro enfermo.

B.

Disminucin de las sensopercepciones: ocurre cuando la

persona esta somnolienta o no est prestando atencin a
los estmulos, puede ser causada por lesiones permanentes
o transitorias del SNC o incluso por dficit funcional
(neurosis histrica).
Aumento de las sensopercepciones: en la neurosis
histrica pueden producirse reas de hiperestesia, tambin
en el consumo de ciertas drogas, PSA pueden aumentar la
nitidez de las percepciones igual que la epilepsia
psicomotriz.
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LAS PERCPCIONES.
Trastornos de las sensaciones.
Parestesias: sensacin de hormigueo o adormecimiento y
el dolor no es originado por el dao estructural, permanente
ni transitorio del SNC que puede presentarse en la neurosis
histrica.
Trastornos de las percepciones.
Ilusiones: percepcin distorsionada de un estimulo
sensorial, su produccin se favorece por la ambigedad o
imprecisin de los datos sensoriales.
Ilusiones patolgicas: se deben a influencias emocionales e
intromisin de experiencias previas que intervienen en la
formacin de la imagen perceptual por una falla en el
sistema analizador e interpretativo.
El grado de normalidad o anormalidad de una ilusin
depende del grado de distorsin de la percepcin
Ilusiones visuales: incluyen trastornos en la
percepcin de la forma, la distancia, el tamao, el color,
la iluminacin, la nitidez o el movimiento de los objetos,
ejemplo aumento del tamao de los objetos
(macropsias) o disminucin del tamao de los objetos
(micropsias), para alucinaciones de este mismo tipo se
prefiere usar el trmino macropticas y micropticas.
Ilusiones
auditivas:
percibir
palabras
como
amenazantes cuando en realidad no lo son o escuchar
voces cuando realmente son ruidos.

Ilusiones tctiles: sensaciones que en realidad se

tratan de otras sentir insectos en la piel cuando se
trata de cobijas

Adems de estas ilusiones existen las de tipos olfativas,

gustativas y dems rganos sensoriales.
Alucinaciones: imagen idntica a la perceptual pero
producidas sin estimulo de los rganos sensoriales y no
diferenciada por el sujeto de la verdadera percepcin.
Imagen: representacin mental de un estimulo sensorial
(provocado por un objeto, sonido, olor, etc.).
Imagen perceptual: representacin mental del resultado del
proceso de percepcin.
Imagen mnesica: (recuerdo) ocurre despus del estimulo
original y de la impresin subjetiva de estar dentro de la
mente, son poco ntidas en su aparicin, influyen
motivaciones y emociones.
Ideacin:

Formacin de fobias como defensa de angustias:

cuando se forma una fobia la angustia queda ligada a un
nmero limitado de objetos o eventos.
Evento precipitante.
Miedo precipitante.
Ataque critico de miedo.
Captacin del contenido sensorial en el ataque
critico.
Escogencia del objeto u objetos fbicos.
Asociacin sensorial o simblica
Extensin fbica a objetos adicionales.
Reflejos condicionados.