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Descripcin del caso para entregar en Campus como Prctica 1

Evaluable
[Con la realizacin de este caso se pretende evaluar el trabajo personal sobre los
comportamientos disruptivos y desafiantes: realizacin de un caso prctico y lecturas
obligatorias. Por tanto, para su realizacin se ha de utilizar el material que se ha dejado en
Campus: tanto el Archivo terico como los dems relativos al tratamiento (los de LECTURA
OBLIGATORIA, el de Barkley y el relativo al PCIT). La lectura y trabajo de los documentos
relativos al tratamiento no slo ha de servir para la realizacin de este caso prctico sino
tambin para la clase sobre el trastorno disocial y delincuencia. Una vez entregada la tarea
en Campus se enviar informacin individualizada sobre su tarea.]
LA FECHA DE ENTREGA RECOMENDABLE ES EL VIERNES 7 ANTES DE LA 14 HORAS QUE ES LA
CLASE (pensando en un mejor seguimiento de la clase si se ha realizado previamente la tarea).
LA DEFINITIVA LA PONDREMOS ENTRE TODOS EN CLASE.

Hay que contestar a las siguientes preguntas:

1. Cules son las principales conductas-problema que presenta Rosa. Haga una lista.
2. Estas conducta (sntomas) permiten dar un diagnstico formal siguiendo a una de las
clasificaciones oficiales (OMS o APA)? Si as fuera, cul es el diagnstico ms
pertinente?
3. Podra formular una hiptesis explicativa o un anlisis funcional?
a. Cul ha podido ser el inicio de su problemtica? (puede ayudar ver los
modelos explicativos sobre la causa de estos problema).
b. Qu est manteniendo sus conductas
c. Intente representar su anlisis funcional en una figura o diagrama.
4. Segn el documento elaborado para el tema que hay en Campus hay algn modelo
explicativo o aspectos de diversos modelos que se podra aplicar a este caso? Si as
fuera cul(es) sera(n).
5. Cul sera el tratamiento que propondras:
a. Objetivos
i. Para Rosa
ii. Para la Madre
iii. Para los profesores
6. Qu componentes de los modelos que se ofrecen en la documentacin de Campus
podras utilizar, diciendo el fin que se pretende conseguir con ese(os) componente(s)
7. Intenta establecer un programa de puntos o fichas: descrbalo.

Caso prctico
Rosa es una chica de 12 aos, que est repitiendo 1 de E.S.O. en un instituto
pblico. En la actualidad vive con su madre, aunque fue criada por su abuela materna, y
su padre se encuentra en situacin penitenciaria, no tiene hermanos.

Motivo de consulta
Durante la realizacin de unas pruebas psicomtricas realizadas en el instituto,
se detectaron chicos y chicas en alto riego o que ya estaban presentando problemas
graves de comportamiento. Rosa fue una de ellas, de hecho el tutor y el centro
psicopedaggico del centro la tenan identificada, pero Rosa siempre se haba negado a
acudir a un tratamiento especializado. Desde el centro le haban ofrecido mltiples
recursos pero siempre los haba rechazado. En esta ocasin, se aprovech su actitud
receptiva para realizar la intervencin.
Rosa se siente incomprendida y atacada constantemente, es agresiva
verbalmente con profesores y familiares, con compaeros est empezando a presentar
conductas agresivas fsicas, en clase tiene un comportamiento disruptivo y sus
compaas son cada vez ms perjudiciales. No tiene buena relacin con su madre y su
padre se encuentra en la crcel. En sus relaciones con el otro sexo est cambiando a
menudo de pareja, en relaciones destructivas y de celos que, a menudo, utiliza para
enfrentarse a su madre. El odio, el rencor, la rabia e ira, estn constantemente en su
expresin.
Historia del problema
Rosa siempre ha sido una nia con carcter y las complicaciones han estado
presentes en su vida desde muy pronto. Desde siempre, a temporadas viva con su
abuela, a la cual considera su verdadera madre y que la protega desmesuradamente.
Con su madre tiene una relacin totalmente enfrentada. En la actualidad viven juntas, el
rencor por su sentimiento de abandono marca su relacin, no le tiene respeto pero s
unos profundos celos hacia las nuevas parejas de la madre, la cual se divorci hace 6
aos. A pesar de la situacin penitenciaria de ste, la nia lo idolatra y culpa a su madre
de su suerte.
En sus relaciones con los dems tiene peleas y discusiones muy intensas, pasa de
una emocin a otra en un instante con sus compaeros de clase, al ser repetidora, ha
adoptado un rol dominante, agresivo y disruptivo insultando, gritando y agrediendo a
compaeros.
Evaluacin del caso
La estrategia de evaluacin llevada a cabo fue una evaluacin utilizando diversos
informadores y mltiples mtodos: varias entrevistas en distintas sesiones, escalas,
registros, auto-registros y tcnicas de observacin.
Al iniciar el programa de prevencin de violencia, se realiz una entrevista
semiestructurada (Achenbach y Rescorla, 2001), formada por una parte de entrevista, y
otra, con el Auto-informe para Jvenes; Youth Self-Report (YSR 11/18; Achenbach, y
Rescorla, 2001), que forma parte del Sistema de Evaluacin de base emprica de
Achenbach (ASEBA). Cuenta con una lista de verificacin para evaluar las
competencias y el funcionamiento social, emocional y conductual de los nios. Una vez
que se consider intervenir con ella, se entrevist a la madre, con la que se utilizaron las
Pautas de entrevista para padres de nios con comportamiento perturbador
(Fernndez-Parra y Muoz-Manzano, 2005), y tambin con el tutor de la nia,
utilizando la Escala de evaluacin de la conducta perturbadora, formulario para el
informe de los maestros (Barkley 1997). Se pidi a su tutor acadmico un informe sobre
las ltimas pruebas realizadas sobre nivel intelectual, rendimiento acadmico y
trastornos de aprendizaje, para descartar otros trastornos.

Las puntuaciones en el Youth Self-Report presentan un perfil en que se aprecian

puntuaciones elevadas en la dimensin Externalizacin (comportamiento perturbador y
agresin), puntuaciones elevadas en la dimensin Combinada (problemas sociales y de
atencin) y puntuaciones bajas en la dimensin Internalizacin (principalmente, baja
ansiedad/depresin y en quejas somticas).
[Para una interpretacin del sndrome conducta agresiva, vase De la Osa y Ezpeleta
(1997): El diagnstico de la psicopatologa infantil. En M. Jimnez (Ed.), Tratamiento
psicolgico de problemas infantiles (pp. 97-117). Archidona, MA: Aljibe].
En la segunda fase de evaluacin hubo otra entrevista con la nia para profundizar
en el problema, mediante el Cuestionario de capacidades y dificultades (SDQ;
Goodman, 1997), un instrumento de deteccin de problemas comportamentales en
nios/as de 3 a 16 aos. Est compuesto por 25 tems, agrupados en 5 escalas; sntomas
emocionales, problemas de conducta (desobediencia y agresividad), hiperactividad,
problemas con los compaeros y conducta prosocial). Estos cuestionarios se utilizaron
acompaados de preguntas que ayudaron a configurar la descripcin del cuadro clnico;
informacin sobre aspectos clnicos ms relevantes (Peterson, Park, y Seligman, 2004).
A la madre se le entreg un registro observacional sobre las conductas problema
que deba rellenar semanalmente Tabla 1), para averiguar los tipos de conducta
desadaptativos, su frecuencia, consecuencias, intensidad, duracin, y personas a las que
va dirigida, as como el contexto de aparicin. A su vez, al tutor se le entreg un registro
de conductas disruptivas en clase, en la que cada profesor deba sealar su
comportamiento, y las conductas problema realizadas, midiendo las mismas variables
que en el registro de la madre. Nos interesa la observacin directa de los profesores ya
que, en general, distintos estudios indican que los informes del profesorado son fiables y
consistentes (Kelter, 2008).
Tabla 1. Registro de observacin para la madre
Da

hora

Qu hace
Rosa?

Qu
haces?
(Madre)

Cul es
la
reaccin
de Rosa

Duracin
de la
conducta
(minutos)

Intensidad
de la
conducto
(0-10)

El Inventario de Conductas Disruptivas Escolares, escala de evaluacin de la

conducta perturbadora (EECP); y el informe de los maestros e informe para padres
(Barkley 1997) se aplicaron antes y despus del tratamiento. Se decide utilizar estos
inventarios ya que evalan las variables que hipotticamente deben cambiar despus de
cada etapa de tratamiento.

Los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluacin indican que

Rosa presenta hostilidad hacia los adultos, se muestra fcilmente irritable y desafiante;
violenta, fsica y verbalmente. Estos comportamientos se manifiestan tanto en el
ambiente familiar como en el acadmico, afectando en el rendimiento de este ltimo, su
relacin familiar y social.
Para contabilizar y medir las conductas problema, se analizaron los registros de
observacin cumplimentados por la madre y los profesores, para conocer con qu
frecuencia aparecan, que intensidad, y duracin tenia cada una de ellas.
En la Figura 1 se muestra la frecuencia semanal, e intensidad, de aparicin de las
conductas problema, recogidas tanto del ambiente escolar como del familiar antes de la
intervencin. Como se puede observar, presenta excesiva violencia verbal, insultos,
humillaciones y gritos, ante iguales y adultos. En clase molesta, interrumpe, grita, falta
el respeto a profesores y compaeros con una frecuencia diaria (4-5 veces al da) con
una duracin entre 5- 10 minutos, apareciendo en clase y en ocasiones en el recreo. Las
discusiones con profesores se presentan con una frecuencia de 3- 4 veces por semana,
terminando en la sala del director o castigada en la biblioteca de 1 a 3 veces por
semana. No parece importarle los resultados acadmicos; no hace los deberes, no
trabaja en clase, ni atiende y en algunos exmenes, se niega a contestar. Sus resultados
acadmicos, a pesar de haber repetido, estn muy por debajo de la media en su curso.
Este tipo de comportamiento, dice ella que es normal en su ambiente, incluso necesario
para ganarse un respeto. Todas estas conductas se presentan diariamente con una
frecuencia alta, siendo poco adecua das en las situaciones en las que aparecen y con una
intensidad notoriamente elevada.
La relacin con su madre est muy deteriorada, tenindole poco respeto, es muy
desobediente, casi constantemente llama su atencin, y se ven sumergidas en peleas
diariamente. Rosa se siente poco querida, y se queja del estilo educativo de su madre.
En casa grita, da golpes y portazos, se enfada con facilidad, insulta a su madre y en
ocasiones la empuja, con una frecuencia diaria de 2-3 veces con una duracin de 5 a 30
minutos, ocurriendo con mayor frecuencia por las noches. En ocasiones, se va de casa
sin avisar, tardando en volver entre 30 minutos y una hora.
Tabla 2. Conductas disruptivas pre-tratamiento
Conducta
Grita
Insulta
Pega
Desobedece
Interrumpe
Empujones
Huidas de hogar
Humillaciones
Golpea objetos
Pega

Frecuencia
semanal
7
5
3

Intensidad
0-10
9
7
6

4
3
2
5
6
3

6
4
10
5
10
6

Con estas pruebas se observa cmo las conductas disruptivas no son una respuesta a
una fuente de estrs reciente, sino que forma parte del repertorio de conductas de la

adolescente, formando a su vez parte de las propias prcticas y valores del grupo social
de iguales al que pertenece. La ira y las ansias de venganza y castigo refuerzan estas
conductas, cuando se siente frustrada y arranca su ira. Sus pensamientos son siempre
negativos, ya que piensa que es continuamente criticada y enjuiciada. Su visin de las
situaciones que vive est totalmente distorsionada, provocando un estado constante de
ansiedad, insatisfaccin e inadaptacin.
A todo esto hay que aadir los continuos cambios de vivienda y de cuidadores de la
nia, con los distintos estilos educativos que ello implica, aadiendo la situacin del
padre y la escasa habilidad educadora de la madre. Las pruebas realizadas en el instituto
por la nia sobre inteligencia o problemas de aprendizaje no mostraron seal alguna de
anormalidad.
La hiptesis inicial en la que nos basamos es que con una correcta intervencin
cognitivo-conductual con la nia y la colaboracin de la madre y profesores, conseguir
cambiar su patrn conductual, adquiriendo habilidades que le hagan comportarse de una
manera ms adaptada.
Figura 2. Frecuencia semanal de aparicin de conductas disruptivas pre-tratamiento

7
6
5
4
3
2
1
0
frecuencia semanal