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Denicin
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Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la
persona, y esta no puede sentirse tranquila hasta que
no realiza la compulsin que la calma. A diferencia de las manas las obsesiones crean angustia,
no son controlables, son persistentes y disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del sujeto en su vida cotidiana.
As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de
tipo compulsivo son normales en la poblacin general, y no limitan la vida del individuo. En el TOC
la intensidad, frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son exagerados.
El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente
es igual de frecuente en varones que en mujeres.
2.1
Tipos de TOC
2.2
Supersticiosos (pensamiento mgico): las personas que sufren de TOC presentan altos niveles de
paranoia, disturbios de percepcin y pensamiento
mgico, en particular fusin de pensamiento y accin, la creencia que los pensamientos negativos
o determinados actos pueden originar daos. Estas
personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas
repetitivas (rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos como si dejar las puertas abiertas puede perjudicar a las personas amadas. Tienen la sensacin de que si no hacen
el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer
dogmticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a diversos seres y hechos
sobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal
de ojo, hombres lobo, vampiros, fantasmas, etc.),
por ejemplo pensar que los muertos no pueden descansar en paz si no se hace determinado ritual (escrpulo de conciencia).[14][15]
Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad
de estar continuamente preguntndose a s mismos
o a los dems sobre cualquier cosa por nimia, trivial
o absurda que sea.[4]
Dubitativos e indecisos (intolerancia a la
incertidumbre): los pacientes con TOC suelen
tener dicultades con las situaciones ambiguas e
inciertas, y con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre sus acciones.
Necesitan la certeza necesaria para maximizar la
predecibilidad y el control, y reducir as la amenaza
y por tanto paliar su ansiedad.[16][17]
2.2
Algunas de las obsesiones y compulsiones que se describen a continuacin no suelen divulgarse en la literatura
cientca ocialmente reconocida. Sin embargo, los psiclogos clnicos en su prctica descubren una serie de obsesiones no clsicas que se repiten con relativa frecuencia: [4]
Obsesiones de contaminacin: preocupacin por
los grmenes (virus, bacterias, hongos, etc.), suciedad, polucin, o sustancias qumicas peligrosas;
preocupacin por las secreciones corporales (orina,
heces, saliva, etc.); preocupacin por contraer enfermedades de transmisin y venreas (sida, hepatitis, etc.), desarrollar enfermedades mentales (alzheimer, esquizofrenia, psicosis, etc.), cncer, infarto repentino, o temor de padecer alguna enfermedad
desconocida o no catalogada (hipocondra); miedo a
3
las radiaciones ionizantes o no ionizantes (telefona
mvil, microondas, antenas, radares, centrales nucleares, etc.).[18]
Obsesiones sobre la salud y la apariencia fsica: dieta, ejercicio, estilo de vida; moda e imagen
personal; obsesin con el envejecimiento; ortorexia,
anorexia, vigorexia, dismorfofobia.[4]
Obsesiones relacionadas con la sexualidad: pensamientos persistentes acerca de la realizacin de
actos sexuales repugnantes o prohibidos, o de comportamientos tabes, que vive con angustia; obsesin y dudas sobre la orientacin sexual, cuando el
afectado heterosexual cree que puede ser o convertirse en homosexual, o viceversa, y se obsesiona con
el tema;[18] compulsiones asociadas: preguntar obscenidades, realizar gestos obscenos, buscar informacin sobre la homosexualidad, masturbacin compulsiva, etc.[19][20][21]
Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar
algn tipo de dao a otras personas o a uno mismo;
miedo a cometer crmenes o aparecer como responsable de errores, fracasos, imprudencias, accidentes
o catstrofes; por su mente se cruzan imgenes horribles y violentas.[18]
Obsesiones losco-religiosas: necesidad de
confesar pecados inexistentes o nmos que se supone haber cometido y estar preocupado por la culpa consiguiente; escrpulos de conciencia: excesivamente preocupado por la posibilidad de cometer algn acto pecaminoso en lo que se reere a
su religin o creencias (como por ejemplo pensar
o decir algo blasfemo, proferir obscenidades o insultos, preocupacin por si se ha realizado determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser
condenado al inerno, o acumular karma); actos
compulsivos como arrepentirse, confesarse o rezar;
pensamientos intrusivos e inmorales sobre el sexo o herir a alguien; preguntas existenciales reiterativas del tipo: qu habr despus de la muerte?, existe Dios?, cul es la nalidad de la
existencia?.[4][22][23][24][25]
Obsesin con la inteligencia: se someten a continuos y diversas pruebas de inteligencia para vericar su inteligencia,temor a perder puntos en
el coeciente intelectual.
Info-obsesivos (acumuladores): obsesin por acumular, acaparar, controlar y ordenar la mayor cantidad de informacin posible; estar siempre enterado de las ltimas tendencias y avances; en todos los campos del conocimiento o en alguno en
particular, volvindose muy compulsivos y ansiosos
por su necesidad de control; comprar, almacenar y
5 DIAGNSTICO
clasicar de manera compulsiva revistas, peridicos, libros, enciclopedias, estar subscrito a boletines, biblimanos, coleccionistas, adictos a internet
(acumulacin de archivos digitales); normalmente
no tienen tiempo suciente ni ningn mtodo para
organizar y asimilar la informacin, por lo que muchas veces tienden a la procrastinacin.[4][26][27][28]
Otros:
adictos
al
trabajo
ludpatas.[19][29][30][31][32]
(trabajlico),
Variables cognitivas
Diagnstico
DSM-V
5.2
CIE-10
Obsesiones
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algn momento del
trastorno, como intrusas o no deseadas. 2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o neutralizarlos con algn otro pensamiento o
acto (compulsin).
Compulsiones
1. Comportamientos o actos mentales repetitivos que el
sujeto realiza como respuesta a una obsesin o de acuerdo a unas reglas que ha de aplicar de manera rgida. 2.
El objetivo de los comportamientos o a.m. es prevenir o
disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algn suceso
o situacin temida; sin embargo, estos comportamientos
o actos mentales no estn conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien
resultan claramente excesivos.
5
5.2.1 F42.0
Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos:
Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es muy variable, pero se
acompaan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algn momento el impulso de matar al hijo
querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a
s mismo de una imagen mental recurrente. A veces las
ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi losca consideracin de alternativas imponderables. Esta consideracin indecisa de alternativas
es un elemento importante en muchas otras rumiaciones
obsesivas y a menudo se acompaa de una incapacidad
para tomar las decisiones, an las ms triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiem- La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es
po o causan malestar clnicamente signicativo o deterio- particularmente ntima y se elegir el diagnstico de trasro en lo social, laboral u otras reas importantes.
torno obsesivo-compulsivo solo cuando las rumiaciones
C. Los sntomas O.C. no se pueden atribuir a los efectos aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.
siolgicos de una sustancia u a otra afeccin mdica.
D.La alteracin no se explica mejor por los sntomas de
otro trastorno mental.
5.2.2 F42.1
5.2
CIE-10
b) Se presenta una resistencia inecaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn Los rituales estn menos ntimamente relacionados con
presentes otros a los que el enfermo ya no se resista. la depresin que los pensamientos obsesivos y responden
con mayor facilidad a las teraputicas de modicacin del
c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en comportamiento.
s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin
o ansiedad no debe considerarse placentero en este
5.2.3 F42.2
sentido).
Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos:
d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben
La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivoser reiterados y molestos.
compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategora debe ser usada cuanIncluye: Neurosis obsesivo-compulsiva. Neurosis obsesi- do ambos son igualmente intensos, como es frecuente,
va. Neurosis anancstica.
aunque es til especicar solo uno cuando destaca con
6.2
Diversos trastornos psicolgicos se han correlacionado con el TOC, clasicados y englobados en el llamado espectro obsesivo-compulsivo, y que en ocasiones son
concurrentes al TOC. Se pueden destacar el trastorno dismrco corporal, trastornos alimentarios, hipocondra,
trastornos del control de impulsos, sndrome de Tourette,
fobia social, etc.
Si un paciente no responde bien a uno de estos medicamentos, o tiene efectos secundarios inaceptables, otro
ISRS puede dar una respuesta mejor. Se estn haciendo
investigaciones sobre el uso de un ISRS como el medicamento principal y uno de otra variedad de medicamentos
como un aumentador para pacientes que solo son parcialmente sensibles a los ISRS. La medicacin es til en el
control de los sntomas del TOC pero a menudo, si se
deja el medicamento, sobreviene una recada. De hecho,
aun cuando los sntomas han disminuido, la mayora de
las personas necesitar medicarse indenidamente, quizs con una dosis menor.
7.4
El tratamiento se empieza por una compulsin que provoque poca ansiedad en el paciente, y una vez superada
sta, se pasa a la siguiente, y as paso por paso, guiado por
la habilidad del paciente a tolerar ansiedad y controlar los
rituales. A medida que progresa el tratamiento, la mayora de los pacientes gradualmente sienten menos ansiedad
causada por los pensamientos obsesivos y pueden resistir
los impulsos compulsivos.
Los estudios realizados y la prctica diaria demuestran
que la EPR es una terapia muy exitosa para la mayora
de los pacientes que la completan. Para que el tratamiento
sea exitoso, es importante que el terapeuta est totalmente capacitado para dirigir este tipo especco de terapia.
Tambin es til que el paciente est muy motivado y tenga una actitud positiva y determinada.
Los efectos positivos de la EPR perduran una vez que el
tratamiento ha terminado. Un estudio realizado en 1996
indic que de ms de 300 pacientes con TOC que fueron tratados con EPR, un 76 % todava mostraba un aligeramiento signicativo en el lapso comprendido entre
los 3 meses y los 6 aos posteriores al tratamiento (Foa
y Kozak, 1996). Otro estudio encontr que el incorporar
componentes de prevencin de recada en el programa de
tratamiento, junto con sesiones de seguimiento despus
de terapia intensiva, contribuye al mantenimiento de la
mejora (Hiss, Foa y Kozak, 1994).
7
angustia de antes, consiguiendo que las obsesiones y las
compulsiones vayan desapareciendo progresivamente.
10
Vase tambin
Obsesin (sentimiento)
Espectro obsesivo-compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de ansiedad
Depresin
Ritual
Pensamiento mgico
Ensoacin excesiva
Compulsin de repeticin
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Terapia cognitivo-conductual
10
Referencias
REFERENCIAS
[27] Jessica R. Grisham and David H. Barlow. Compulsive Hoarding: Current Research and Theory. JOURNAL
OF PSYCHOPATHOLOGY AND BEHAVIORAL ASSESSMENT 27 (1): 45-52. doi:10.1007/s10862-005-3265-z.
10
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[47] John Greist, MD; Guy Chouinard, MD; Eugene DuBo,
MD; Angelos Halaris, MD, PhD; Suck Won Kim, MD;
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original: Bemerkungen ber einen Fall von Zwangsneurose, 1909).
[53] Freud, Sigmund. Conferencias de Introduccin al psicoanlisis, Parte III Doctrina general de la neurosis (1917).
en: Obras Completas, Vol. XVI+, Amorrotu, B. Aires 9.
Edicin 1996 ISBN 978-950-518-592-4
[54] Koran LM, Hanna GL, Hollander E, Nestadt G, Simpson HB (2007). Practice guideline for the treatment
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[55] Cf. KaplanH.; Sadock, B.."Sinopsis de psiquiatra. Ciencias de la conducta. Psiquiatra clnica. Editorial Panamericana.
[56] Gabbard, Glenn O. Enfoques de orientacin psicoanaltica para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
Consultado el 06 de julio de 2012.
12 ENLACES EXTERNOS
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Belloch, Amparo; Cabedo, Elena; Carri, Carmen
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12 Enlaces externos
En espaol
11
Atoc. Asociacin de Trastornos ObsesivoCompulsivos (Asociacin nacional sin nimo
de lucro, integrada por especialistas, dedicada a
proporcionar apoyo, educacin y asesoramiento a
personas con TOC, a los miembros de sus familias
y a la comunidad de salud mental).
En ingls
Internacionl OCD Foundation
Obsessive-Compulsive Disorder Guide
Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Symptoms
and treatment of compulsive behavior and obsessive
thoughts
OCD online (amplia informacin sobre el TOC).
OCD UK Fundacin en Reino Unido para el soporte
a nios y adultos afectados por TOC).
12
13
13
13.1
Trastorno obsesivo-compulsivo Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno%20obsesivo-compulsivo?oldid=80178582 Colaboradores: Pabloes, Pilaf, Angus, Sanbec, Drjackzon, Cookie, Tostadora, Tano4595, Darthdeckard, Dianai, Xenoforme, Porao, Reignerok, Taragui, Petronas, Edub, Magister Mathematicae, PaulaGG, Orgullobot, RobotQuistnix, Platonides, Alhen, Yrbot, Amads, Oscar ., Maleiva, BOTijo, YurikBot, Sasquatch21, Gaijin, Tiaguito, Wakko, Eskimbot, Kekkyojin, Baneld, Mindeye, Jos., Artemor, Shant, Nihilo,
Wormy, Dego, Arkhaz, Pedrobarbero, CEM-bot, Laura Fiorucci, Jovandavid, Escarlati, FrancoGG, Thijs!bot, Alvaro qc, Xabier, Yeza,
Zupez zeta, ngel Luis Alfaro, LMLM, Isha, JAnDbot, Julycir, Muro de Aguas, Raimundo Pastor, TXiKiBoT, Hidoy kukyo, Netito777,
Nioger, Doctormoreno, MotherForker, Manuel Trujillo Berges, VolkovBot, Garrondo, Technopat, C'est moi, Raystorm, Libertad y Saber,
Ivancillo, Matdrodes, House, DJ Nietzsche, Tatvs, Muro Bot, YonaBot, Manueltriano, SieBot, PaintBot, Loveless, Cobalttempest, Drinibot, Bigsus-bot, BOTarate, Angelhguillen, Mel 23, BuenaGente, Pedro Felipe, Masterlancer, Mafores, Jim88Argentina, Tirithel,
robot, Javierito92, HUB, Cuenibero, Botelln, Leonpolanco, Mar del Sur, Petruss, Xatmaz, Alexbot, Rge, JorgeLC, Frei sein, Rigof,
Velvetron, UA31, AVBOT, LucienBOT, Angel GN, Diegusjaimes, Bethan 182, Lukasger2, Argentumm, Fernando No, Andreasmperu,
Luckas-bot, Marta Chiarelli, MystBot, Cives, Didoco, Cheylin, Vic Fede, Nigm, Hampcky, ArthurBot, SuperBraulio13, TOC-Latino, Manuelt15, Xqbot, Jkbw, Mircalla22, FrescoBot, Jesebi, Natasha Lough, Stuy, AstaBOTh15, Panderine!, Sotoigual, EmBOTellado, Juanmarodri, PatruBOT, Angelito7, Mozartito, AstroF7, Der Knstler, Jorge c2010, GrouchoBot, EmausBot, Savh, AVIADOR, Rizobio, Evasivo,
ChessBOT, Grillitus, Seor Aluminio, Khiari, MadriCR, Yolanda Hernndez de El Sahili, WikitanvirBot, Jugarsa, Ferdrn, MerlIwBot,
Edc.Edc, KLBot2, Jaluj, Vagobot, MetroBot, Vichock, Elvisor, Mj4e, Justincheng12345-bot, Mario Trussoni, Harissa, SirLouen, Vahoviero, Klaroppa, FabiCantilo, Rotlink, Carolina1971, Victorpv8, Uncurmi, Addbot, Ipitia, Jarould, Milly Lape, Imelda olivos, Samiharry1097
y Annimos: 278
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