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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

VICERRECTORADO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO


SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ESTOMATOLOGIA

TESINA
PARA OPTAR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

PRESENTACION DE CASO CLINICO


MALOCLUSION DE CLASE I CON APIAMIENTO
SUPERIOR E INFERIOR

PRESENTADO POR:
C.D. RODRIGUEZ CHIPANA, Orlando

2013

DEDICATORIA

Dedico este trabajo


a mi esposa, que da a da est conmigo apoyndome a mi lado,
a mi madre, mi padre que est en los cielos; a mis docentes,
compaeros de trabajo, amigos...
...y todos aquellos que hicieron posible la confeccin y
elaboracin de este trabajo

AGRADECIMIENTO
Este trabajo no se habra podido
realizar sin las personas que
me brindaron su apoyo y ayuda.
Diciendo de antemano
MUCHAS GRACIAS,
A la Universidad Alas Peruanas,
Sede Juliaca, quienes nos
dieron la oportunidad de lograr
una especialidad en sus aulas.
A las dignas autoridades
de la UAP Filial Juliaca,
A los docentes de la Especialidad
de Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial,
por el apoyo y enseanza brindada
durante estos tres aos en la Universidad.

INDICE
Introduccin....
..5
I.

Generalidades..............6

II. Marco terico.....8


III. Definicin de trminos......37
IV.

Caso clnico
a. Objetivos......42
b. Examen extraoral... 42
c. Examen intraoral .....42
d. Anlisis de Modelos....43
e. Anlisis Radiogrfico.....45
f. Diagnstico Definitivo...48
g. Plan de tratamiento...48

V.

Discusin...53

VI. Resultados.54
VII. Recomendaciones...55
VIII.

Referencias Bibliogrficas...56

INTRODUCCIN

Etimolgicamente la palabra

Ortodoncia procede de un trmino

introducido con pleno xito por Defoulon en 1841, derivado de los vocablos
griegos orto (recto) y ODONTO (diente) y que traduce su propsito de alinear
las irregularidades en las posiciones dentarias.
Tambin se puede definir la ortodoncia como la parte de la ciruga
dental que tiene por objeto el tratamiento de las irregularidades de los dientes
o como la ciencia de enderezar los dientes.
La ortodoncia es en suma, la rama de la estomatologa responsable de
la

supervisin, cuidado

y correccin

de las estructuras dentofaciales en

crecimiento o en estado definitivo incluyendo aquellas condiciones que


requieran el movimiento dentario

de correccin de malformaciones seas

afines. El ejercicio de la Ortodoncia incluye el diagnostico, prevencin,


interseccin y tratamiento de todas las
anomalas

seas circundantes;

formas clnicas de maloclusion y

el diseo, aplicacin y control de la

aparatologa teraputica y el cuidado gua de la denticin

y estructura de

soporte con el fin de obtener mas relaciones dentoesquelticas optimas en


equilibrio funcional y esttico con las estructuras craneofaciales.
Ortodoncia no es un concepto esttico sino ms bien es un concepto
evolutivo y en constante maduracin por lo que actualmente hay una fuerte
tendencia hacia una Ortodoncia basada en evidencias clnicas y cientficas y
en resultados de metanlisis de alta objetividad.

CAPITULO I
GENERALIDADES
1.1

DESCRIPCION DE LA REALIDAD (Caso Clnico)


Maloclusin de clase I con apiamiento superior e inferior

1.2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Uno de los mayores problemas de la poblacin es la presentacin de


maloclusiones dentarias que llevan consigo no solo a desfavorecer la
imagen del paciente sino la funcin de los mismos.
Con el avance de lla ortodoncia a podido resolver muchos de estos
casos, ayudados naturalmente por el progreso cientfico de la tecnologa
en el mundo..
Es as que la preocupacin de padres y pacientes se ha incrementado
notablemente. Por tanto llegar a un buen diagnstico un plan de
tratamiento individualizado requiere de la aplicacin de conocimientos
cientficos a la prctica clnica para llegar a resultados satisfactorios que
demandan los pacientes.
1.3

FORMULACION DEL PROBLEMA

Con la aplicacin de conocimientos cientficos para un buen


diagnstico llevara an mejor tratamiento de la maloclusin clase I con
apiamiento superior e inferior?
1.4

SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA

La aplicacin de conocimientos cientfico permitir evaluar y mejorar el


tratamiento en pacientes con maloclusin clase I con apiamiento
superior e inferior?
1.5

OBJETIVOS

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Realizar el estudio, planificacin y ejecucin del tratamiento de la


maloclusin clase I con protrusin de incisivos superiores.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Evaluar a travs de una historia clnica especializada de Ortodoncia


las alteraciones que presenta nuestro caso clnico.

Establecer etapas definidas de tratamiento ms apropiados para el


resultado ptimo del caso clnico.

II.- MARCO TEORICO

II.1 DIAGNSTICO ORTODNTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Los dentistas deben estar capacitados para proporcionar tratamiento


ortodntico al paciente, y los clnicos estar en condiciones de reconocer la
oclusin normal y la morfologa facial normal, diferenciar lo normal de lo
anormal y hacer esto en las denticiones primaria, mixta y del adulto. Adems
los dentistas deben saber cundo tratar y cundo derivar a los pacientes con
maloclusiones a un profesional con la especializacin adecuada. El
reconocimiento e informe de una maloclusin, o de un cuadro que podra
conducir a ella, es el servicio ortodntico ms importante que un dentista puede
proporcionar a sus pacientes. La maloclusin es demasiado frecuente y tiene
una recuperacin importante en la funcin y esttica de toda la denticin; de
hecho, tiene un impacto perjudicial en la autoestima de muchos nios,
adolescentes y adultos. Si una maloclusin no es reconocida por el dentista o
el paciente, no puede evaluarse y tratarse. Una evaluacin ortodntica tambin
debe proporcionar al paciente opciones del tratamiento que es necesario
considerar.1
Si un paciente presenta una maloclusin, se procede segn la siguiente
secuencia de pasos:
1. Reconocer la maloclusin en un examen inicial e informar del hallazgo
al paciente o a sus padres.
2. Obtener registros o derivar al paciente a un colega ampliamente
especializado.
3. Formular un diagnstico a partir de los registros.
4. Desarrollar un plan de tratamiento.
5. Analizar con el paciente y sus padres el diagnstico y el plan de
tratamiento.

Para describir en forma adecuada la oclusin anormal, es necesario ponerse


de acuerdo acerca de lo que se entiende por oclusin normal y formal facial
normal. Koski defini varias normas que deben seguir los ortodoncistas. 2
Una norma de diagnstico ayuda a establecer hasta qu punto un paciente se
desva de lo normal. Una norma objetiva se basa en una tcnica de medicin
reproducible, confiable y basada en mtodos cientficos.
Una norma biomtrica es una norma biolgica en una muestra aleatoria de
personas consideradas normales. Las normas cefalomtricas y de ancho de
arco son ejemplos de normas biomtricas cuantitativas. Las clases de Angle
de maloclusin son ejemplos de normas biomtricas cualitativas. Una norma
subjetiva se basa solamente en el juicio y perjuicios personales. Una norma
teraputica es en esencia una meta del tratamiento de un paciente en
particular. Las normas de diagnstico y las metas del tratamiento normalmente
no son la misma cosa, debido a la gran variacin en la morfologa, fisiologa y
estado de crecimiento de los pacientes. En el diagnostico
necesario partir del concepto de oclusin

ortodncico es

normal y de la descripcin que

hemos hecho de lo que pudiera llamarse oclusin ideal, lo normal ortodncico


es lo menos frecuente de lo que se observa en la poblacin general, la oclusin
ideal es, en la practica, un objetivo terico inalcanzable y una imposibilidad
teraputica. En ortodoncia hablamos de ideal como marco de referencia hacia
el que dirigir el tratamiento no como punto de partida que separa lo anormal
de lo anormal. Tradicionalmente, cualquier desviacin de la oclusin ideal ha
sido calificada con lo que Guilford llamo maloclusion, y aqu surge el posible
compromiso de aceptar como nico normal lo ideal, y estimar el resto de
situaciones como anormales. No existe un patrn rgido de morfologa oclusal
sino que incluye una amplia gama de posibilidades que entran dentro de lo
normal sin responder a lo que Angle describi y ha quedado consagrado como
oclusin ideal. La maloclusion es un trmino universalmente aceptado y
fcilmente comprensible, pero que no hay que interpretar como la antitesis de
la normooclusin. Existe una lnea continua entre lo ideal, lo normal y lo
maloclusivo, y debe entenderse como un hecho biolgico difcilmente
separable, y que solo la comunicacin interprofesional y la didctica obligan a
presentar como entidades aisladas. El termino maloclusion es genrico y debe
9

aplicarse, sobre a aquellas situaciones que exigen intervencin ortodoncica


mas que a cualquier desviacin de la maloclusion ideal. La calificacin de
anormal o anormal es una cuestin de grados, que debe ser matizada
individualmente en cada paciente.3
Los primeros intentos de clasificar las maloclusiones provienen de Fox (1803),
discpulo de Jhon Hunter, que basaba la divisin en las relaciones de los
incisivos; tras Fox, muchos autores han propuesto multitud de clasificaciones,
fue Angle(1899) el que leg a la

posteridad un esquema que por su

simplicidad ha quedado consagrado por el uso es universalmente aceptado. 4


La oclusin normal es frecuente en una poblacin, en tanto que la oclusin
ideal es una rareza. La oclusin normal incluye variaciones en las posiciones
de los dientes y relaciones que divergen ligeramente de lo ideal. 5
Angle, este autor describi la oclusin normal como una hilera de dientes
dispuesta de manera uniforme, colocada en una curva elegante, con armona
entre los arcos superiores e inferiores. Segn Angle, la clave de la oclusin
normal en adultos es la relacin anteposterior entre los primeros molares
superior e inferior.

Su concepto de oclusin normal es en esencia la

descripcin de una oclusin ideal. Este autor afirm que el conocimiento de la


oclusin normal debe incluir el de las relaciones normales de las superficies
oclusales de los dientes permanentes y primarios, sus formas y estructuras, as
como el crecimiento y desarrollo de dientes, mandbulas y msculos. Angle
pensaba que los primeros molares y los caninos eran los dientes ms
confiables. Su descripcin de las relaciones de los primeros molares y caninos
en la oclusin normal era y sigue siendo una observacin fundamental, en la
que se basan los diagnsticos odontolgicos en general y los ortodnticos en
particular.3

10

II.2 EPIDEMIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES


La prevalencia de la maloclusin y la distribucin de los diferentes tipos, vara
en funcin de las razas y etnias. Los restos esquelticos encontrados indican
que la prevalencia actual de la maloclusin es mayor que la de hace 1.000
aos. Los fsiles demuestran las tendencias evolutivas que han influido en la
denticin actual a lo largo de muchos milenios, incluyendo una disminucin en
el tamao de los maxilares que si va acompaada de una disminucin en el
tamao y el nmero de los dientes, puede producir problemas de apiamiento y
mala alineacin.6
En un estudio realizado en Per, Orellana refiere, que la poblacin peruana
tiene un alto ndice de maloclusiones, ostenta el 80.8%. La maloclusion clase I
de Angle present un 74.6%, seguido de un 15% para la clase II de Angle y
solo el 10.4% para la clase III.7
En otro estudio en Per, Menendez seala una prevalencia de maloclusiones
segn la clasificacin de Angle: clase I, con el 62.95%; clase II, con el 12.67%
y la clase III, con solo el 6.63%.8
En Venezuela se han realizado pocos estudios epidemiolgicos. D'Escrivan de
Saturno encontr que el 77% de la poblacin escolar del rea metropolitana
presentaba algn tipo de maloclusin. De esta poblacin, el 57,5% poda ser
clasificada como maloclusin Clase I; el 12,3% eran Clase II Divisin 1; el 3,6%
constituan Clase II Divisin 2 y el resto, 3,8% se diagnosticaron como Clase
III.9
Betancourt, en un estudio epidemiolgico realizado en dos zonas rurales
venezolanas, encontr que el 62,28% podan ser clasificados como Clase I; el
9,9% como Clase II y el 1,2% como Clase III.10
Existen evidencias de que la maloclusin es mayor en los grupos urbanos que
en los rurales. Corrucini observ una mayor prevalencia de apiamiento,
mordidas cruzadas posteriores y discrepancias de segmentos bucales en los
11

jvenes de las ciudades en comparacin con los de las zonas rurales de


Punjab, en la India.11
En Estados Unidos de Norteamrica, se publicaron dos estudios en la dcada
de los 70 que sostenan que el 75% de los nios y jvenes norteamericanos
tienen cierto grado de desarmona oclusal. De todos los nios, un 40% tienen
irregularidades en el alineamiento dentario; el 17% tiene protrusin significativa
de los incisivos superiores; el 20% tiene una relacin molar de Clase II;
mientras que el 5% tiene una relacin molar de Clase III; el 4% tiene una
mordida abierta anterior.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud las maloclusiones dentales ocupan
el tercer lugar entre las enfermedades que constituyen un riesgo para la salud
bucal.
II.3 ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES
Etiologa en ortodoncia se refiere a las causas de las anomalas de la oclusin
dentaria. El conocimiento de la etiologa de la maloclusin es fundamental en el
trabajo ortodncico, pues la mayora de veces hay necesidad de eliminar las
causas para corregir las maloclusiones. El binomio causa/efecto es verdadero
en Ortodoncia.
Sistema de clasificacin de la etiologa de maloclusiones, de mayor aceptacin
es la clasificacin de Graber, la que divide en factores extrnsecos (generales)
e intrnsecos (locales) 12
Factores extrnsecos:
A.- Hereditariedad:
- Influencia radial hereditaria
- Tipo facial hereditario
- Influencia hereditaria en el patrn de crecimiento y
desarrollo.

12

B.- Molestias o deformidades congnitas:


- Labio leporino
- Parlisis cerebral
- Tortcolis
- Disostosis cleidocraneal
- Sfilis congnita
C.- Medioambiente:
- Influencia prenatal
- Influencia postnatal
D- Ambiente metablico y enfermedades predisponentes.
E.- Problemas dietticos:
- Raquitismo
- Escorbuto
- Beriberi
F.- Hbitos y presiones anormales
G.- Postura.
Factores intrnsecos:
A.- Anomalas de nmero:
- Dientes supernumerarios
- Ausencias dentarias

B.- Anomalas de tamao:


- Macrodientes.
- Microdientes

13

C.- Anomalas de forma:


- Dientes conoides
- Cspides extras
- Geminacin
- Fusin
- Molares en forma de frambuesa
- Dientes Hutchison

D.- Frenillos labiales y bridas mucosas


E.- Prdida prematura de dientes deciduos
F.- Retencin prolongada de dientes deciduos
G.- Erupcin tarda de los dientes permanentes
H.- Va de erupcin anormal
I.- Anquilosis
J.- Caries dental
K.- Restauraciones dentarias inadecuadas.
II.4 CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES SEGN ANGLE.
Angle introdujo el trmino clase para denominar distintas relaciones
mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares que
dependan de la posicin sagital de los primeros molares permanentes a los
que, como hemos comentado, consideraba como puntos fijos de referencia en
la arquitectura craneofacial. No tiene en cuenta las relaciones transversales o
verticales ni la localizacin genuina de la anomala en la denticin, el marco
seo o el sistema neuromuscular; estas son limitaciones reales de la
clasificacin de Angle que han sido justamente criticables, aunque la sencillez
de aplicacin sobrepasa cualquier otro intento hasta ahora realizado. 3
Angle dividi las maloclusiones en tres grandes grupos: clase I, clase II y
clase III.

14

Clase I: maloclusiones caracterizadas por una relacin anteroposterior normal


de los primeros molares permanentes: la cspide mesiovestibular del molar
superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar
inferior. Siendo las relaciones sagitales normales, la situacin maloclusiva
consiste en las malposiciones individuales de los dientes, las anomalas en las
relaciones verticales, transversales o la desviacin sagital de los incisivos.
Clase II: maloclusiones caracterizadas por la relacin sagital anmala de los
primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior esta por
distal de la cspide mesiovestibular del molar superior. Toda la arcada maxilar
esta anteriormente desplazada o la arcada mandibular retruida con respecto a
la superior. Dentro de esta clase II, distingue diferentes tipos o divisiones.
DIVISION1/ divisin 2. Se distinguen por la posicin de los incisivos superiores.
La clase II divisin 1 se caracteriza por estar los incisivos en protrusin y
aumentando el resalte, en la clase II divisin 2 los incisivos centrales
superiores estn retroinclinados y los incisivos laterales con una marcada
inclinacin vestibular; existe una disminucin del resalte y un aumento de la
sobremordida interincisiva.
Clase II completa/incompleta: Segn la

intensidad de la desviacin sagital

entre los molares, una clase II completa es aquella en que la cspide


distovestibular del primer molar superior esta a nivel del surco vestibular
inferior. Una clase II incompleta es un grado menor de mala relacin en que las
caras mesiales de ambos primeros molares estn en el mismo plano vertical.
Clase II unilateral/bilateral: La clase II puede afectar a ambas hemiarcadas,
derecha e izquierda, o afectar solo a uno de los lados. En al caso de que
unilateral, se habla de clases II subdivisin (derecha o izquierda)

Clase III: El surco de vestibular del primer molar inferior esta por mesial de la
cspide mesiovestibular del primer molar superior. La arcada dentaria
mandibular esta adelantada, o la maxilar retruida, con respecto a la
15

antagonista. Tambin puede hablarse de subdivisin en caso de que


nicamente afecte a uno de los lados, derecho o izquierdo. La relacin incisiva
suele estar invertida con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de los
inferiores.
II.5 OTRAS CLASIFICACIONES CLNICAS
II.5.1 Clasificacin de Lisher (1912) introdujo una nomenclatura de amplio
uso convencional en la ortodoncia contempornea. Respetando el concepto de
Angle, en el que se consideraban como punto fijo de referencia los primeros
molares superiores, denomino a las clases de Angle:
1.- Neutrooclusion a las clases I, por ser la que muestra una relacin normal o
neutra de los molares.
2.- Distoclusion a las clases II, en que el molar inferior ocluye por distal de la
posicin normal.
3.- Mesioclusion a las clases III, por que el molar inferior ocluye por mesial de
la posicin normal.
II.5.2 Clasificacin topogrfica distingue tres tipos de maloclusiones segn el
plano del espacio en que est localizada la maloclusion.
1.- Maloclusion transversal: desviaciones en los segmentos bucales (mordidas
cruzadas).
2.- Maloclusion vertical: sobre mordidas y mordidas abiertas.
3.- Maloclusion sagital: relaciones anteroposteriores de ambas arcadas.
II.5.3 Clasificacin de acuerdo con la extensin de la anomala Se
distinguen:
1.- Maloclusion local, que esta circunscrita a una zona de la denticin afectando
a un diente o aun pequeo grupo de dientes.
2.- Maloclusion general, que comprende a toda una arcada dentaria o a las
relaciones conjuntas entre ambas arcadas dentarias.
16

II.5.4 Clasificacin Britnica; por la nomenclatura que utilizan y la repercusin


en la literatura de los trminos empleados se escogern dos clasificaciones:
1.- Relaciones sagitales se parte del mismo criterio de la clasificacin de
Angle:
a.- Oclusin prenormal: Relacin adelantada o mesial del molar inferior, que
corresponde a la clase III de Angle.
b.- Oclusin posnormal: Relacin retrazada o distal del

molar inferior, que

corresponde a la clase II de Angle.


2.- Relaciones incisales: recoge las relaciones exclusivas de los incisivos
entre si, sin prestar atencin a los segmentos posteriores:
Clase I: Los bordes incisales inferiores ocluyen en contacto o por debajo del
cngulo de los incisivos superiores.
Clase II: Los bordes incisales superiores ocluyen posteriormente al cngulo de
los incisivos superiores.
Clase III: El resalte esta cruzado o invertido y los incisivos superiores ocluyen
anteriormente al cngulo de los incisivos superiores.
II. 5.5 LAS SEIS LLAVES DE ANDREWS PARA LA OCLUSIN NORMAL EN
LA DENTICIN ADULTA.
1. Relacin molar: la cspide mesiobucal del primer molar superior ocluye
con la fosa entre la cspide mesiobucal y media del primer molar inferior.
La cspide distobucal del primer molar superior contacta con la cspide
mesiobucal del segundo molar inferior.
2. Angulacin de la corona: todas las coronas de los dientes estn
anguladas hacia mesial (inclinacin mesiodistal).
17

3. Inclinacin de la corona: significa la inclinacin labiolingual o


bucolingual de las coronas de los dientes.
a. Los incisivos estn inclinados hacia la superficie bucal o labial.
b. Los dientes superiores posteriores estn inclinados hacia lingual, en
forma similar desde los caninos hasta los premolares. Las coronas
molares superiores estn ligeramente ms inclinadas que los caninos
y premolares.
c. Los dientes posteriores inferiores estn inclinados hacia lingual,
progresivamente ms desde los caninos a los molares.
4. Rotaciones: no hay rotaciones presentes.
5. Espacios: no hay espacios presentes entre los dientes.
6. Plano oclusal: el plano es llano o ligeramente curvo.
II.6 CARACTERSTICAS DE LA MALOCLUSION CLASE I:
II.6.1 Caracteristicas Faciales:
-

Perfil de tejidos blandos recto o ligeramente convexo.

Biotipo normocfalo o mesocfalo.

Discrepancia dento alveolar en el segmento anterior.

No existe problema muscular.

Surco labio mentoniano dentro de lo normal.

Punta de la lengua colocada

por detrs de los incisivos

superiores y el dorso se aproxima al paladar duro.


-

El hueso hiodes esta localizado a nivel de la tercera y cuarta


vertebra cervical.

Labios redundantes superpuestos o abundantes.

II.6.2 Caractersticas dentales:


-

Relacin molar clase I.

Relacin canina clase I,II o III.

Articulacin temporomandibular normal.


18

Arcadas dentarias de forma ovoide.

Curva de spee normal.

Apiamiento leve, moderado o grave.

Mordida cruzada anterior o posterior.

Biprotusin maxilar.

Biprotusin de incisivos superiores.

Sobremordida profunda (tercio inferior disminuido).

Mordida abierta (tercio inferior aumentado).

Overjet aumentado o disminuido.

Overbite aumentado o disminuido.

II.6.3 Caractersticas esqueleticas:


-

Relacin esqueltica Cfalomtrica de clase I.

Patrn de crecimiento hipodivergente o normodivergente.

Angulo ANB con valores bajos.

ngulos SNA y SNB dentro de los limites normales.

Angulo aumentado entre las ramas y cuerpo de la mandbula


(mordida abierta).

Angulo disminuido entre las ramas y cuerpo de la mandbula.


(mordida cerrada).

II.7 CONCEPTOS GENERALES DE APIAMIENTO


El apiamiento es una de las anomalas que con ms frecuencia se presenta
en la poblacin general y en pacientes ortodoncicos combinada o no con otros
signos maloclusivos. Puede definirse cuantitativamente como una discrepancia
entre la suma de los dimetros mesiodistales de un grupo de dientes y la
longitud clnica de arcada disponible, en la que la primera supera a la segunda.
Esta discrepancia conduce a dos formas bsicas de apiamiento. Una, en la
que todos los dientes hacen erupcin pero se solapan en lugar de coincidir las
zonas de contacto con los puntos de contacto anatmicos. Otra. en la que uno
o varios dientes estn incapacitados para hacer erupcin, como consecuencia
de la falta de espacio, o lo hacen ectpicamente alejados del normal
19

alineamiento de la arcada. Durante la denticin decidua, los apiamientos son


excepcionales. La regla es, por el contrario, cierto espaciamiento de los dientes
que llega a ser una caracterstica de esta denticin en contraposicin con la
permanente. En particular, los espacios llamados de primate o antropoideos
son unos de los rasgos morfolgicos de la denticin temporal. En la denticin
permanente, el apiamiento aparece con ms frecuencia en el grupo incisivo
mandibular. Ello explica porque los
compensar

mecanismos biolgicos que permiten

las diferencias de tamao entre los dientes temporales y los

permanentes son ms limitados en esta zona. La capacidad de incrementar la


inclinacin labial de los dientes permanentes, con la consiguiente ganancia de
longitud de arcada, es menor que en el segmento incisivo maxilar; los incisivos
inferiores estn implantados sobre la arcada basal sea y cubiertos por los
antagonistas, mientras los incisivos maxilares adquieren mayor inclinacin
coronal. Aunque los estudios epidemiolgicos concretados especficamente al
apiamiento son escasos, pueden encontrarse datos relativos a este en otro
estudio sobretodo como parte de anlisis epidemiolgicos de la maloclusion. La
metodologa de valoracin del apiamiento es, sin embargo, muy variada, lo
que dificulta la comparacin de los datos. Algunos son cuantitativos

y, la

mayora, cualitativo, con mtodos de tanteo diverso (presencia de espacio,


alineamiento perfecto, apiamiento o calificacin distinto segn las cuantas y/o
el tipo de desplazamientos de los dientes fuera de alineamiento). Tambin se
encuentran diferencias en el enfoque, seriado o longitudinal, de los trabajos de
lo que se puede extraerse los datos.13
Barrow y White indica para el grupo anterior mandibular un 14% como
prevalencia del apiamiento en denticin mixta temprana (aprox. 7 aos) que
aumenta hasta 51% en la denticin permanente juvenil (14 aos). Los incisivos
maxilares pasan, en los mismos grupos de edad, de ausencias de apiamiento
a presencia en 24% de os casos. De los datos aportados por estos autores se
deduce que ni la presencia ni la ausencia de espaciamientos en la denticin
temporal permite asegurar si habr o no apiamiento en la permanente. Sin
embargo, el apiamiento no se produce si la suma de los dimetros
mesiodistales de los dientes temporales mas el tamao de los espacios entre
ellas, igual o supera la suma de las dimensiones de los dientes sucesores.
20

Con respecto a la evolucin de la longitud de arcada indica que, en muchos


casos, contina disminuyendo hasta los 17-18 aos y lo atribuye al efecto
combinado del cierre de los espacios interproximal del segmento posterior,
inclinacin lingual de los dientes anteriores y atricin de las reas de contacto. 14
Berger cita cifras de varios autores que indican una frecuencia de 32,2% para
el apiamiento maxilar y 52,6% para el mandibular; Lundstrom valora en 35 y
50% la prevalencia de apiamiento en las arcadas maxilar y mandibular;
Moorrees aporta cifra de 26.4 y 48,3% respectivamente. 15
Foster, Hamilton y Lavelle estudiaron el apiamiento cualitativas y
cuantitativamente en cuatro grupos de edad. Corresponda a

denticin

temporal

denticin

(2,3-5aos),

primer

periodo

transicional

(6-7aos),

permanente juvenil (13-14 aos) y denticin adulta (18-25aos). Sus datos


cuantitativos corresponden a promedios entre casos con apiamiento y en
casos con espaciamiento. En la mandbula encontraron un espaciamiento de
0,9mm diferente a 0,07 en la denticin temporal y apiamientos en los tres
grupos de edad restante. Este apiamiento es mnimo en la denticin
transicional (0,04mm en varones y 0,07 mm en mujeres), mximo en el grupo
de 13-14 aos (0.89mm y 0.93mm) y diminuyo en el grupo de denticin adulta
(0.48mm y 0.49mm para cada uno de los sexos).

16

Los datos epidemiolgicos disponibles indican, en trminos generales:


1.- Una frecuencia de apiamiento del segmento incisivo mandibular de al
menos, 50% en poblacin general que parece elevarse a cerca del 90% en
poblacin sometida a tratamientos dentales.
2.- La evolucin biolgica de la denticin a lo largo del tiempo induce cambios
en el alineamiento de los incisivos mandibulares. El apiamiento debe ser
entendido teniendo en cuanta la dinmica del desarrollo y la acomodacin de la
denticin al crecimiento maxilofacial.

II.7.1 Naturaleza del Apiamiento.


21

Se conocen bastantes aspectos y datos sobre el apiamiento, pero su exacto


significado se nos escapa todava. Se sabe que esta influido tanto por factores
genticos como por factores ambientales; mas del 60% del apiamiento parece
ser atribuible a factores genticos como por factores ambientales; mas del 60%
del apiamiento parece ser atribuible a factores ambientales. 17
El apiamiento esta muy extendido y afecta, en mayor o menor grado, a la
mayora de los individuos con denticiones integras en las sociedades
desarrolladas asocia con frecuencia con incisivos de mayor tamao que el de
los presentes cuando no hay apiamiento y tiende a aumentar a lo largo de la
vida.18
Dos datos llaman particularmente la atencin: la tendencia de aumentar con la
edad y la mayor prevalencia del apiamiento en las sociedades ms
desarrolladas. Analizaremos brevemente estos dos aspectos.
Un hallazgo comn en las sociedades primitivas es el alto grado de atricin,
algo que no se observa en las sociedades civilizadas. Begg relaciona este
hecho con las caractersticas abrasivas de la dieta del grupo por l estudiado. 19
Para Wolpoff, sin embargo, el desgaste interproximal esta correlacionado con
la fuerza de masticacin requerida por el tipo de alimentacin mientras que las
partculas abrasivas que pudieran encontrarse en los alimentos serian un factor
secundario.20
Para Brace estara relacionado con el uso de los dientes como instrumento
auxiliar para la manipulacin de objetos, preparacin de pieles, etc. segn esta
hiptesis, la abrasin interproximal seria compensada por la migracin mesial,
que mantendra los contactos interdentarios y por lo que las piezas de los
segmentos posteriores se moveran hacia delante. 21
La presencia de dientes grandes y de un alto nmero de estos favorecera la
posibilidad de utilizar la denticin durante largos periodos de tiempo. Los
dientes grandes, ausencia de agenesias y la presencia de terceros molares,
serian elementos que apoyaran la supervivencia del individuo y su capacidad
de adaptacin a distintos ambientes y modos de alimentacin. Las presiones
de la seleccin humana se decantarian en su largo proceso evolutivo por
dientes suficientemente grandes para resistir el uso con una dieta mas dura,
22

mas abrasiva y tambin mas voluminosa por estar compuesta por alimentos no
preparados y de menor contenido energtico.22
Por otro lado, la evolucin de la cara llevara tambin a una reduccin del
tamao de las arcadas, con reduccin del biprognatismo, aumento del volumen
cerebral y cambios en las zonas de mayor presin dentro de las arcadas
dentarias. El conflicto derivara de que la evolucin esqueltica y la dental no
se produciran al mismo tiempo ni al mismo ritmo y, en consecuencia, se
tendera al apiamiento de los dientes. 23
En resumen, el apiamiento es la consecuencia de la atrofia de la cara y
de la macrodoncia. En el hombre actual se tiende a unos maxilares ms
pequeos mientras persiste un tamao dentario excesivamente ms grande. Si
los huesos van siendo mas pequeos mientras persiste un tamao dentario
excesivamente grande. Si los huesos van siendo mas pequeos y los dientes
no siguen el mismo ritmo evolutivo, lgico es que el apiamiento sea el signo
maloclusivo mas frecuente del hombre actual. Queda por explicar porque el
apiamiento se presenta en el segmento incisivo y no en los bucales. Varios
factores contribuyen a esto. En primer lugar, los premolares y caninos
permanentes tienen un tamao menor que los dientes a los que sustituyen y
proceden de un rea de formacin amplia donde pudieron desarrollarse sin
apiamiento. En segundo lugar, la zona de los incisivos es la porcin terminal
de las dos hemiarcadas en lo que se refiere a las fuerzas que produce la
migracin mesial. En tercer lugar, la evolucin tendente a la reduccin del
tamao dentario ha actuado antes en los dientes posteriores que estaran, por
su momento deformacin, mas sujetos a la influencia de los factores
ambientales.24
II.7.2 Clasificacin del apiamiento
Antes de la erupcin y en su localizacin intramaxilar, el apiamiento es un
fenmeno fisilogico y normal tanto para la denticin temporal como para la
permanente. El espacio en las bases esqueleticas es, normalmente menor, que
el tamao de los dientes, por lo que el apiamiento durante la formacin de las
coronas es un acontecimiento necesario. El crecimiento de la arcada durante el
23

periodo inmediatamente postnatal es suficiente para que los incisivos de la


denticin temporal se alinien en ella sin apiamiento.
La clasificacin del apiamiento propuesta por Van der Linden esta basada
tanto el momento de aparicin durante el proceso de desarrollo de la denticin
como los factores etiolgicos a los que es atribuible. 13
Contribuye a poner cierto orden a este complejo problema y, por ello, ha sido
aceptada en la literatura Ortodntica.
a.- Apiamiento primario:
Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud de la arcada disponible
y la longitud de la arcada necesaria representada por la suma de los dimetros
mesiodistales de los dientes y determinada principalmente por factores
genticos. Depende de la morfologa y tamao esquelticos, por una parte, y
de la morfologa y tamao de los dientes, por otra. El apiamiento primario o
esencial es la consecuencia de un conflicto volumtrico: los dientes son
demasiado grandes o los maxilares demasiado pequeos. 13
b.- Apiamiento secundario:
Es el apiamiento causado por factores ambientales que se presentan en un
individuo aislado y no en una generalidad de poblacin: los factores que mas
contribuyen a este tipo de apiamiento son la prdida prematura de dientes
temporales que condicionan la migracin de los vecinos y acortan el espacio
para la erupcin de los permanentes. 13
c.- Apiamiento terciario:
Se refiere al apiamiento que se produce durante los periodos adolescente y
post-adolescente. Es consecuencia de los fenmenos de compensacin
dentoalveolar y los cambios por el crecimiento facial, tambin la erupcin del
tercer molar ha sido citada como causa de este tipo de apiamiento. Es el
apiamiento que aparece hacia los 15-20 aos como consecuencia de los
ltimos brotes de crecimiento y la maduracin final de la cara. 24
24

II.7.3 Etiopatognia del Apiamiento Primario


El apiamiento es la anomala resultante de una discrepancia entre el tamao
de los dientes y el espacio disponible para el normal alineamiento. No se
conoce con exactitud la naturaleza precisa ni cada uno de los eslabones que
componen la cadena de factores etiopatognicos, ya que el apiamiento resulta
de la interaccin de un conjunto de circunstancias en el desarrollo de la
denticin con un enfoque clnico cabe distinguir unas causas determinantes del
apiamiento que, aunque ntimamente entrelazadas y superpuestas en el
tiempo, se consideran separadas para una mayor claridad expositiva. El
apiamiento primario resulta de una discrepancia esencial o constitucional
entre el tamao de los dientes y las estructuras de soporte. Consideramos su
etiologa en dos apartados25
A.- Causas generales: Factor gentico, reduccin evolutiva y dieta.
B.- Factores dentoalveolares: Tamao dentario longitud mandibular, anchura
mandibular, inclinacin axial, y dientes supernumerarios.
A.- Causas generales:
A.1.- Factor gentico. Aunque se conoce desde hace tiempo, aun no ha sido
aclarado el papel de la

herencia. Es una simplificacin pensar que el

apiamiento es el resultado de una mezcla de dos rasgos heredados


independientemente: se ha dicho que el nio hereda los dientes grandes del
padre y los maxilares pequeos de la madre; aunque nunca a podido ser
comprobado. Las

pruebas actuales parecen indicar que hay una mltiple

interaccin de genes en la herencia del tamao dentario y del volumen de las


bases maxilares, siendo inaceptable esa sencilla hiptesis de herencia directa
de unos dientes como por una parte y unos huesos, por otra.
Los experimentos clsicos de Stockard sobre la hibridacin de diferentes razas
de perros demostraron que el tamao seo y el tamao de huesos maxilares
estn bajo un control hereditario independiente, y que el tamao dentario es la
25

caracterstica ms constante del complejo maxilofacial. El apiamiento que


resultaba al mezclar razas diferentes era expresin de los factores genticos
que modificaban el tamao maxilar con escasa influencia sobre el tamao
dentario. Se heredaba ms

por tanto, del tamao maxilar que el tamao

dental.
Basado en estos experimentos y en los estudios de Lundstrom se conoce la
fuerte carga gentica del apiamiento en la interdependencia entre los factores
que determinan

el tamao dentario y los que afectan el tamao seo. La

mezcla de razas humanas se ha interpretado, de acuerdo con estas


observaciones, como unos de los orgenes del creciente apiamiento del
hombre actual.
A.2.- Evolucin. Segn lo anteriormente comentado la tendencia evolutiva en
el hombre, debido a su posicin erecta, es hacia la reduccin del volumen de la
cabeza y a la posicin en retrusion de los maxilares con respecto al crneo. La
reduccin del prognatismo lleva consigo una disminucin es el tamao de los
maxilares que progresa a mayor velocidad que el descenso en el nmero y en
el tamao mesiodistal de los dientes. El apiamiento seria un fenmeno
evolutivo ligado a que el

hocico del mamfero ha sido remplazado por el

retrognatismo humano, y en esos maxilares no tiene cabida una denticin que


se ha modificado poco, tanto en tamao como en morfologa.
A.3.- Dieta .Tambin se ha sugerido que la funcin masticatoria diminuida en
el hombre actual seria causa de apiamiento por la atrofia que provoca en el
desarrollo maxilar. La alimentacin blanda implica un hipofuncionalismo
muscular que no estimula a nivel suficiente el crecimiento seo, el uso de la
boca para romper, triturar y masticar alimentos toscos parece ser un factor
influyente para que el complejo maxilar alcance un desarrollo completo y los
dientes dispongan de espacio suficiente para alinearse.

B.- Factores dentoalveolares:

26

Los mas importantes son los factores estructurales dentoalveolares para el


diagnostico y tratamiento del apiamiento.
B.1.- Tamao dentario. Un factor muy citado en la etiologa del apiamiento es
el tamao mesiodistal de los dientes, el apiamiento seria debido a que los
dientes son ms grandes de lo normal y no tienen cabida en los maxilares.
Lundstrom sealo hace varias dcadas una correlacin significativa entre
apiamiento y tamao dentario.26
Plasencia

a comprobado, comparando a un grupo de individuos con

apiamiento con otro con buen alineamiento, que el promedio de tamao


mesiodistal era mayor en aquellos que del grupo control. Se observa en la
mayora de los estudios cierta tendencia a la macrodoncia mesiodistal en
individuos con apiamiento y el tamao dentario figura como unos de los
factores causantes de la anomala posicional.27
B.2.- Longitud de la base maxilar. Se ha especulado sobre el papel del
tamao de los huesos maxilares, que serian ms pequeos en individuos con
apiamiento. Las observaciones realizadas por medios cefalomtricos no
evidencian un claro significado.
Bjork encontr que la base mandibular era ms pequea en un grupo de
individuos con apiamiento.28
Tambin Berg observo que las mediciones cfalomtricas craneofaciales son
mas pequeas en individuos con apiamiento. Otros autores, sin embargo, no
han encontrado una correlacin significativa entre la discrepancia volumtrica y
las dimensiones maxilares.
B.3.- Anchura del arco dentario. El que las arcadas sean ms o menos
anchas podra tener cierto grado de influencia en el alineamiento, las arcadas
ms estrechas tendran ms apiamiento que las arcadas anchas, segn este
criterio. Aunque en los datos acumulados existe una amplia variabilidad, si que
se constata una tendencia hacia la compresin en grupos de individuos con
apiamiento27.
La anchura ntercanina es menor en el grupo de apiamiento que en el grupo
normal. La distancia intermolar es mayor en el grupo control que en el de

27

apiamiento en un estudio longitudinal realizado por Berg. Otros autores no


han encontrado sin embargo una correlacin significativa. 29
B.4.- Inclinacin de los incisivos. La protrusin o retrusion de los incisivos de
la base maxilar de soporte influira en el tamao del arco y, como consecuencia
en el espacio disponible para el alineamiento dentario, la protrusin
dentoalveolar estara acompaada de mejores denticiones y la retrusion de
apiamientos. No se ha podido comprobar esta relacin entre la inclinacin
axial de los incisivos y el grado de apiamiento o diastemas.
B.5.- Dientes supernumerarios. La presencia de supernumerarios crea con
frecuencia apiamiento por el aumento de material dentario en una arcada que
se supone tiene un tamao adecuado para el nmero normal de dientes. Un
diente extra provoca un aumento en la exigencia del espacio disponible que
condiciona o bien mal posicin del supernumerario o el apiamiento del resto
de dientes presentes.
II.8 SISTEMA DE ARCO DE CANTO
Es un conjunto de procedimientos clnicos relacionados entre si para conseguir
objetivos definidos, en forma previa, en un diagnstico y formulados en un plan
de tratamiento.
Puede ser aplicado de manera personal segn las necesidades particulares de
cada caso, pero siguiendo los conceptos de la filosofa original.
El sistema de arco de canto utiliza brackets que son diseados en forma
especfica para cada diente y en donde encaja un alambre de forma
rectangular dentro de unas ranuras, los cuales tambin son rectangulares.

II.8.1 Consideraciones Biomecnicas del Sistema de Arco de Canto

28

Con este sistema se pueden hacer movimientos dentales con excelente control,
mejorar la forma y ancho de los arcos dentales y con las fuerzas producidas
por alambres mueven los dientes en los siguientes sentidos:
-

Sentido bucolingual

Sentido mesiodistal

Sentido oclusogingival o incisogingival

En la tcnica de arco de canto se utilizan aparatos intraorales y extraorales


como:
-

Arcos linguales

Botones palatinos

Tornillos de expansin

Barras transpalatina

Arcos extraoral

Elsticos intermaxilares

Mscaras faciales

Mentoneras

Tornillos y placas fijas de anclaje temporal (miniimplantes)

Para mover los dientes, en forma perfecta, en los tres planos del espacio se
requiere coordinacin precisa entre:

Alambres ( elementos activos del sistema)


Brackets ( elementos pasivos )
Tubos

( elementos pasivos )

Alambres.- Son elementos activos que almacenan y producen fuerza para


mover los dientes. Los siguientes aspectos de los alambres:

29

Ser resistentes

Producir control en los tres planos del espacio

Tener un mdulo de elasticidad alto

Tener maleabilidad

Tener una respuesta baja en la curvatura carga/deflexin.

Tener un rango de trabajo amplio

Ser estticos, suaves, resistente a la corrosin y biocompatibles

II.8.2 Materiales para arcos de alambre ortodnticos.


A.- Aleacin de acero inoxidable:
El acero es una aleacin compuesta por un 74% de acero austentico, 18% de
cromo, 8% de nquel y menos del 0,20% de carbono.
B.- Aleacin Niquel Titanio (NITI)
Tienen memoria de forma y superelasticidad.
Estas aleaciones tienen una estructura cristalina dependiendo de la
temperatura y del stress mecnico:
-

La fase martenstica, es cuando la aleacin se trabaja a temperaturas


bajas, la aleacin permite ciertos dobleces permanentes en el alambre.

La fase austentica, es cuando la aleacin se trabaja a temperaturas


altas, la aleacin se vuelve superelstica

y no permite dobleces de

ningn tipo.
Las aleaciones de nquel titanio tienen una elasticidad 10 veces ms que un
acero convencional y un amplio rango de trabajo.
La aleacin original contiene: 55% de nquel, 42% titanio, 3% cobalto

II.8.3 Brackets

30

Son dispositivos metlicos o cermicos que tienen como funcin guiar los
movimientos ortodnticos, los cuales son producidos por la aplicacin de una
fuerza. Los brackets van soldados en las bandas o adheridos directamente
sobre el diente y van a soportar a los elementos activos

(arco principal,

elsticos, resortes, etc.) Ezequiel Rodrguez


Caractersticas de los brackets:
-

Mallas especiales para retener los adhesivos.

Pueden ser de acero inoxidable, plstico y cermica.

La mayora tienen ranuras horizontales, con alturas de 0,018 0,022 .

La mayora tienen ranuras horizontales, con una profundidad de 0,025


0,028

Pueden ser estndar o con informacin de primero, segundo y tercer


orden incluidos.

Pueden tener una aleta o ser gemelos.

Pueden tener los siguientes tamaos: Jnior, intermedio, estndar,


ancho y extra ancho.

II.8.4 Bandas para molares


Cada vez se usan menos, debido a los sistemas de adhesin. Estas bandas se
utilizan

cementadas

en

primeros

segundos

molares

maxilares

mandibulares.
Cuidado especial de las bandas
-

Se realiza una separacin previa en las zonas interproximales de los


molares

Utilizar una capa delgada de cemento a fin de evitar

diluciones y

fracturas.
-

No perforarlas con los aditamentos que requieren soldadura de punto.

Controlar en forma peridica el estado de conservacin para evitar


caries y desmineralizacin del esmalte

(cada seis meses se deben

retirar).
-

Evitar el dao periodontal por invasin con la banda del surco gingival.

31

II.8.5 Tubos.- Son aditamentos que se sueldan en las bandas o se adhieren en


forma directa al esmalte en las caras vestibulares de los molares maxilares y
mandibulares.
Se asemejan en funcin a los bracket anchos y el tamao de las ranuras
deben ser igual al de los brackets. Llevan incorporado un gancho en

gingival

que mira hacia distal. Sirve para el uso de auxiliares elastomricos.


Dependiendo de la tcnica pueden ser estndar o con triple control es decir
viene incluida la informacin precisa de primer, segundo y tercer orden
II.9 Fases del tratamiento de arco de canto
El objetivo fundamental de un tratamiento de ortodoncia, ordenado y
consistente, es el obtener oclusin, esttica y funcin.
Para lograr estos fines es necesario hacer un adecuado diagnstico que
permita

formular

un plan de tratamiento general y uno mecnico

individualizado. En la tcnica de arco de canto se trabaja en cuatro etapas:


1.- Fase de alineamiento y nivelacin de los arcos dentales.
2.- Fase cierre de los espacios
3.- Fase de finalizacin
4.- Fase de retencin mecnica
II.9.1.- Fase de Alineamiento y nivelacin.
En esta fase los arcos de alambre usados deben producir fuerzas ligeras y
constantes, para poder lograr la inclinacin eficaz. Los arcos de alambre se
mueven con libertad dentro del slot de los brackets. La fuerza ptima para la
inclinacin debe ser de 50 grs. Proffit
La alineacin

de los dientes se produce mediante el uso de alambres en

secuencia, resilentes y flexibles, que proporcionan fuerzas constantes y suaves


que corrigen las inclinaciones bucolinguales y mesiodistales de las coronas, sin
tener en cuenta las alturas ni la posicin de las races.

32

La nivelacin significa estar a la misma altura, comienza desde el momento de


seleccionar las alturas para adherir los brackets a los dientes y se hace efectiva
al poner el primer alambre: se hace mediante movimientos oclusogingivales e
incisogingivales producidos por arcos redondos, cuadrados y rectangulares,
con mayor rigidez que los utilizados para la alineacin.
Es un trabajo directo sobre la curva de Spee; la que puede estar alterada en la
parte media, anterior o posterior en cada arco y que por este motivo no deber
ser nivelada en forma indiscriminada en todos los pacientes.
Los pasos a seguir durante el alineamiento y nivelacin son:
-

Correccin de mordida cruzada

Correccin de rotaciones

Dientes impactados o sin erupcionar

Nivelacin por extrusin

Nivelacin por intrusin

Se emplean los arcos de alambre de alineacin, forma redonda, calibre 0,012;


0,014; 0,016; 0,018
Al termino de la primera fase de tratamiento los arcos dentarios deben estar
nivelados y las piezas dentarias alineadas a fin de poder colocar los arcos de
alambre de acero mas pesados sin generar fuerzas excesivas.
II.9.2.- Fase de cierre de espacios.
En esta segunda fase

los dientes deben estar bien alineados y haberse

eliminado cualquier exceso o inversin de la curva de Spee.


La mayora de los casos se divide y se trabaja en dos etapas, cada una con
objetivos y mecnicas diferentes.
-

La retraccin individual de los caninos maxilares y mandibulares.


33

El cierre de los espacios en masa de los dientes anteriores superiores e


inferiores.

El objetivo de esta fase es corregirlas relaciones entre los segmentos molares y


bucales para lograr una oclusin normal en el plano anteroposterior; as como
el cierre de los espacios de extraccin o los espacios residuales de los arcos
dentales, adems de corregir el resalte excesivo o negativo.
Para el cierre de espacios segn Proffit puede ser en un tiempo o en dos
tiempos.Para conseguir resultados deseados en el cierre de espacios es
fundamental controlar el anclaje en los segmentos posteriores y el grado de
retraccin de los dientes anteriores.
Para el cierre de espacios se requiere de distintos tipo de anclaje, que pueden
ser: anclaje mximo, moderado y mnimo.
ANCLAJE

MAXIMO:

Cierre

en

una

proporcin

de

retraccin

anterior/protraccin posterior de 2:1.


Anclaje extrabucal que elimine la fuerza recproca sobre los dientes posteriores
junto con dispositivos intraorales como arco traspalatal, arco lingual y lip
bumper, dobleces de segundo orden de tipo "tip-backs" en molares y el uso de
mini tornillos
ANCLAJE MODERADO: Cierre en una proporcin de retraccin anterior/protraccin posterior de 1:1
En esta situacin es necesario reforzar el anclaje generalmente con
dispositivos intraorales tipo arco lingual o traspalatino.
ANCLAJE MINIMO: Cierre en una proporcin de retraccin anterior/protraccin
posterior de 1:2.
En estos casos no se toma mayor precaucin sobre la "prdida de anclaje
posterior" pero se busca reforzar el anclaje anterior.

34

II.9.3.- Fase de finalizacin.


En esta etapa se utilizan alambres rectangulares, de calibre grueso de acero
inoxidable o titanio/molibdeno de 0,017 x 0,025 0,018 x 0,025, que llenan
en forma completa, las ranuras de los brackets a fin de hacer las siguientes
correcciones:
- Los problemas de tercer orden o de torque radicular de incisivos y dientes
posteriores.
- Los movimientos mnimos de segundo orden para corregir problemas de
paralelismo radicular
- La nivelacin de las crestas marginales de molares y premolares.
- Las correcciones verticales menores para mejorar la intercuspidacin.
- El acople anterior de los incisivos
- Eliminar los contactos prematuros en balance y protrusiva.
Acabado- Para iniciar la tercera fase de tratamiento que es el acabado: los
dientes debe estar bien alineados, espacios cerrados y relacin molar y canina
clase I
Los arcos ideales forman parte de la tcnica de Angle y se construye con
alambres rectangulares, hay un control tridimensional. Proffit
Arcos ideales de finalizacin.- En esta etapa de finalizacin se utilizan arcos
ideales rectangulares, gruesos de calibre 0,019 x 0,025 0,021 x 0,025 de
acero inoxidable, que llenen completamente las ranuras de los brackets.
En el acabado deber existir lo siguiente:
-

Paralelismo de las races

Torsin de incisivos

35

Correccin de las relaciones verticales

Discrepancias de la lnea media

Discrepancias en el tamao dental

Asentamiento final de los dientes

Consideraciones en la etapa de finalizacin:


-

Discrepancias de la lnea media

Discrepancias del tamao dental

II.9.4.- Fase de retencin mecnica.


Cuando se quitan los aparatos fijos, es tener buena

estabilidad en los

movimientos que se hicieron.


Se debe considerar la retencin mecnica como una fase activa del tratamiento
para evitar la recidiva.
Los retenedores se clasifican en:
-

Retenedores removibles

Retenedores fijos.

36

III.- DEFINICION DE TERMINOS

1.- APIAMIENTO LEVE.- Discrepancia entre el tamao de los dientes y la


longitud disponible del arco, que se expresa como una mala alineacin de
menos de 4.0 mm Bishara.
2.-APIAMIENTO MODERADO.- Discrepancia de 4.0 mm a 7.0mm entre el
tamao de los dientes y la longitud del arco.
3.- APIAMIENTO SEVERO.- Discrepancia de 8.0 mm o mas entre el tamao
de los dientes y la longitud del arco.
4.- ACUMULACION DE PLACA.-Retiro inadecuado de la placa que se forma
normalmente, que puede llevar a una periodontitis activa moderada o
avanzada.
5.- ADHESION DIRECTA.- Pegado directo de aparatos ortodnticos (brackets)
a dientes gravados para el cual se emplea adhesivos qumicos de autocurado o
fotocurado.
6.- AGENTE ANTIPLACA.- Agentes en particular limpiador de los dientes que
disminuyen la formacin de la placa bacteriana y tienen una eficiencia por lo
menos leve contra la gingivitis.
7.- ALINEACION.- Desplazamiento de los dientes mal ubicados en la posicin
apropiada. Se da en sentido vestbulo lengual o palatino.
8.- ALINEACION DE LOS INCISIVOS.-

Posicin apropiada de los dientes

anteriores apiados respecto a la lnea del arco dental.


9.- ANCLAJE RECIPROCO (B).- Movimiento igual de los dientes posteriores
hacia mesial y de los dientes anteriores hacia medial, o entre dos dientes
cuales quiera.

37

10.- ANGULACIN DE LA CORONA.- Valor importante que sirve para


determinar la oclusin normal de la que todas las coronas dentales estn
anguladas hacia mensial (angulacin mesio-distal) en diferentes grados.
11.- CENTRO DE RESISTENCIA.- Centro anlogo de masa de un diente in
vivo, de manera que cualquier fuerza que acta atravs

del centro de

resistencia de un diente hace que este se desplace.


12.- CLORHEXIDINA.- Componente qumico de algunos preparados para
ablaciones (buches) empleados en el manejo optimo de la gingivitis severa en
pacientes ortodnticos adolescentes.
13.- PARALELIZADO RADICULAR.- Proceso para colocar paralelos los ejes
mayores de las races dentarias y establecer la inclinacin apropiada de los
dientes dentro de su hueso basal.
14.- DESPLAZAMIENTO MESIAL.- Desplazamiento de los primeros molares
permanentes que sobreviene si hay perdida de contacto proximal mesial con
los segundos molares primarios ya sea con ausencia congnita, extraccin,
caries dentales o anquilosis.
15.- DESROTACION.- Correccin de la aberracin de la oclusin normal en la
ubicacin o posicin de los dintes.
16.- EFICACIA DE LA ELIMINACION DE PLACA.- Evaluacin de la higiene
bucal en cada visita Ortodntica proramada.
17.- ELASTICOS.- Bandas elsticas que enfrentan los dientes superiores a los
inferiores, como recurso para ganar movimiento diferencial del diente con su
vector de fuerza definido por la direccin del elstico.
18.- ESTADO PERIODONTAL.- Condici del hueso gingival y alveolar del
paciente.
19.- EXTRACCION DE DIENTES.- Ciruga bucal y maxilo facial

realizada a

menudo para eliminar el apiamiento, con la finalidad de obtener la alineacin


adecuada de los dientes.
38

20.- FUERZA.- En Ortodoncia energa medida en gramos dirigido al centro de


masa lo que hace que el diente se mueva la misma distancia en la misma
direccin que la lnea de esta energa o fuerza.
21.- HIALINIZIACION.- Tejido que se caracteriza por estar desprovisto de
elementos celulares.
22.- HISTORIA CLINICA DENTAL.- Diferentes acontecimientos por los que ha
pasado el paciente, como tratamientos dentarios, restauraciones y tratamientos
Ortodnticos.
23.- HUESO ALVEOLAR.- Posicin deseable maxilar superior o de la
mandbula

alrededor de los dientes en la cual las fibras del ligamento

periodental se conectan con las races dentarias.


24.- MORDIDA CRUZADA POSTERIOR.- Maloclusion en que uno o mas
dientes posteriores primarios o permanentes, cierran en una relacin anormal
con los dientes del arco opuesto.
25.- MODELO.- Representacin tridimensional en yeso de la dentadura del
paciente usada para evaluar la maloclusion , incluyendo la clasificacin de
Angle de molares y canino, la sobremordida (overbite) y el resalte (overjet) la
magnitud aproximada del apiamiento o espaciamiento en un arco dental
particular y la presencia de mordidas cruzadas anteriores y posteriores.
26.- NIQUEL TITANIO.- Aleaciones usadas en la ortodoncia para la fabricacin
de

resortes abiertos y arcos flexibles que proporcionan una fuerza suave

continua y reciproca.
27.- RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA LATERAL.- Radiografa de perfil de la
cabeza que obtiene medidas lineales y angulares por trazados (calcos) de la
pelcula radiogrfica lateral orientada de la cabeza. Se usa para evaluar el
crecimiento y el desarrollo craneofaciales en sentido longitudinal, tambin las
posiciones anteriposterior y vertical del maxilar

y de la mandbula, con

respecto a la rea del crneo y entre si, la angulacin de los incisivos maxilares
y mandibulares y el perfil de los tejidos blandos.

39

28.- RADIOGRAFIA PANORAMICA.- Imagen radiogrfica de las estructuras


dentales y seas contiguas del maxilar y mandbula

obtenida, antes del

tratamiento ortodntico para evaluar la fase de erupcin dental, dientes


faltantes o impactados, dientes con erupcin ectopia y condiciones patolgicas
29.- SEPARADORES.- Espaciadores colocados entre los dientes para permitir
el montaje de las bandas.
30.- SONRISA GINGIVAL.- Sonrisa que revela gran parte de los incisivos
maxilares. Signo de un labio corto o de crecimiento vertical anterior excesivo
del maxilar

40

CAPITULO IV
CASO CLINICO
4.1.- OBJETIVOS
4.1.- OBJETIVOS
4.1.1 .-OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ORTODONTICO
4.1.1.1.- OBJETIVOS GENERALES
a.

Esttica

b.

Funcional

c.

Estabilidad

4.1.1.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS


a) corregir el apiamiento dentario superior
b) corregir el apiamiento dentario inferior.
c) centrar la lnea media.
d) corregir la relacin canina derecha e izquierda.
e) corregir relacin molar derecha e izquierda.
f) corregir el torque y tipping superior e inferior.
g) corregir giroversiones.

Diagnstico presuntivo
Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad que acude al servicio de
ortodoncia y ortopedia maxilar de la Clinica de la Universidad Alas Peruanas
de la ciudad de Juliaca para el tratamiento Ortodntico manifestando como
motivo de la consulta la frase siguiente doctor quiero que me arregle mis
dientes chuecos.
Padres aparentemente sanos, hermano con problemas de maloclusin.

41

ANALISIS EXTRAORAL
El paciente con simetra facial, presenta un perfil convexo (162),
normodivergente, dolicocfalo, presenta un ngulo nasolabial de 102
(ARNET y BERMANG)

Fig 1.- Paciente con


tercios horizontales
y verticales simtricos y con buena
armona facial, sus
labios son evertidos.

Fig 2.- En esta fotografa se puede apreciar que la paciente


presenta
un
perfil
convexo
normodivergente con
un ngulo nasolabial
de 104 (segn Arnet y
Ber-gman)
proquelia
labial
superior
e
inferior.

Fig 3.- En esta fotografa se puede apreciar


una
sonrisa
dental, claramente el
apiamiento anterior.

ANALISIS INTRAORAL
Fig 4.- RMD clase III, RCD clase II,
piezas 45 lingualizada, mostrando un
apiamento anterior y posterior.

Fig 5.- Apiamiento dento alveolar


anterior superior e Inferior, overbite
de 30%, ILS
palatinizados ,ICS
rotados mesial adentro, incisivos
inferiores inclinados hacia la
izquierda, adems de los caninos
superior e inferior izquierdos
ectpicos, lnea media dentaria
inferior desviada en 2 mm a la
derecha.

42

Fig 6.- RMI clase III , RCI III, canino


superior fuera de plano de
oclusion, canino inferior ectopico
y rotado.

Fig 7.- Arco dentario con


tendencia triangular, se observa
el apiamiento anterior, piezas 17
y 27 en erupcin y piezas 22 y 12
palatinizados.

Fig 8.- Arco dentario de forma ovoidal, se


observa el apiamiento severo anterior y
posterior, pieza 45 muy lingualizada,
piezas 37 y 47 ligeramente rotadas, piso
de la lengua aparentemente normal,
frenillo lingual en buena posicin.

FOTOGRAFIAS DE MODELOS

Fig 9.- RMD clase III, RCD clase II, plano oclusal
alterado por la extrucion de piezas superiores y pieza
45 lingualizado se observa adems el over jet de 2 mm.

43

Fig 10.- Apiamiento dentoalveolar anterior superior e


inferior, overbite de 30%, ILS palatinizados, ICS rotados
mesial adentro, piezas anteroinferiores inclinados
hacia
izquierdo, adems se observa la posicin
vestibular de los caninos superiores e inferiores, lnea
media dentaria inferior desviada en 2mm a la derecha.

Fig 11.- RMI clase III, RCI clase III, canino


superior fuera de plano de oclusin, canino
inferior ectpico vestibulizado, pieza 22
palatinizado, plano de oclusin aceptable.

Fig 12.- Arco dentario con tendencia triangular,


apiamiento severo del sector anterior y menor en el
sector posterior, piezas 17 y 27 en erupcin.

Fig 13.- Arco dentario de forma ovoide, con dimetro


transversal disminuido a nivel de 2das PM, posicin
lingual de la pieza 45 apiamiento anterior y posterior
severo, dimetro mesiodistal de las piezas 45 y 35
mayores, rotacin ligera de las segundas molares.

44

ANALISIS RADIOGRAFICO (ORTOPANTOMOGRAFIA)

Fig 14.- En la radiografa panormica observamos un buen trabeculado


seo, con adecuado nivel radicular; muchas de ellas aun no han
terminado su formacin radicular, los terceros molares inferiores en
posicin ectpica, segundas y terceras molares superiores en
erupcin, inclinacin negativa de las piezas antero inferiores.
Cndilos simetricos

ANALISIS CEFALOMETRICO

Fig 15.- Presenta clase I esqueltica (ANB 3), normodivergente, ligero


prognatismo dentoalveolar superior e inferior, proquelia del labio
superior e inferior, hay un desplazamiento del maxilar inferior hacia
DE STEINER
adelante lo que explicaANALISIS
la discrepancia
esqueletal (S-L 15; S-E 53),
overbite del 30% con vas areas superiores permeables.

TABLA N 1

45

Fig. 16 trazado del anlisis de Steiner y sus


valores encontrados

Fig. 17 Se puede observar que


aun no se ha formado el hueso
sesamoideo, capeamiento que
correspondera al ndice de
maduracin esqueltica 5.
Indicando ya el inicio de su
curva de crecimiento.

46

INDICE DE ICON:

Fig 18. El caso tiene una

TABLA N 2
NECESIDAD Y COMPLEJIDAD DEL PRE-TRATAMIENTO
ORTODONTICO

Componente
estetico de
IONT
Apiamiento
en arcada
superior
Mordida
cruzada
Sobremordida
Oclusin
anteroposteri
or derecha e
izquierda
Sumatoria
total

COEFICIENTE
DE
PONDERACIO
N
7

PRE
TRATAMIENT
O

TOTA
L

56

10

4
3

0
1

0
3

69

47

Necesidad de
tratamiento
Complejidad

43

Si
DIFCIL

TABLA N 3
GRADO DE COMPLEJIDAD
FACIL
LEVE
MODERADO
DIFICIL
MUY DIFICIL

RANGO
< 29
29 - 50
51 63
64 - 77
> 77

Al realizar la evaluacin con el ndice ICON encontramos un valor de 69 lo


que nos indica que el paciente si necesita tratamiento (>43) y en cuanto a la
complejidad del tratamiento nos indica que es un caso DIFICIL.
F.- DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
Paciente presenta, perfil convexo, con tendencia normodivergente, RMD y
RMI clase III RCD II y RCI clase III, lnea media desviada a la derecha en 2
mm, DAD superior de -5 mm. e inferior de -9 mm. Clase I Esqueltica,
mesofacial, Incisivo superior e inferior vestibulizado, apiamiento severo
superior e inferior con biprotrusin labial.

g.- PLAN DE TRATAMIENTO


MAXILAR SUPERIOR:
ANCLAJE: Minimo.
Colocacin de separadores azules.
Adaptacin de bandas Piezas. 16, 26.
Soldado de tubos simples en Piezas 16, 26
Tcnica de Arco de Canto.
Cementado de Bandas
Pegado de Brackets. Sistema 0.022 X0.028.
Secuencia de Arcos: Tcnica Edgewisse
Alineamiento y Nivelacin.
Alambre NITI N 0.012 , 0.014, 0.016, 0.018
Paralelizado de races
Alambre de acero N 0.016 x 0.016
Inclinacin y Torque
Alambre rectangular N0.016 x 0.022, y 0.019 x 0.025
Finalizacin

48

Contencin fija: alambre 0.016 x 0.022 (Bona Bride)


MAXILAR
ANCLAJE: Minimo
Colocacin de separadores azules
Adaptacin de bandas Piezas. 36, 37, 46, 47
Soldado de tubos simples en Piezas 36, 37, 46, 47.
Tcnica de Arco de Canto.
Cementado de Bandas.
Pegado de Brackets. Sistema 0.022 x 0.028
Secuencia de Arcos: Tcnica Edgewisse
Alineamiento y Nivelacin.
Alambre redondo de acero N: 0.012, 0.014, 0.016, 0.018.
colocacion de resorte abierto de NITI para espacio de la pieza 4.5
Streeping posterior inferior
Paralelismo de races
Alambre de acero N 0.016 x 0.016.
Inclinacin y Torque.
Alambre rectangular N : 0.016 x 0.022, y 0.019 x 0.025
Finalizacina :Asentamiento de la oclusin
Contencin fija.

SECUENCIA DE LA BIOMECANICA
ALINEAMIENTO Y NIVELACION

Fig 19.- colocacin de las bandas derecha e izquierda y pegado de


brackets Edwise, se coloco arco de NITI 0.012 con dentalastic solo en el
maxilar para ampliar el permetro del arco.

49

Fig 20.- colocacin de las bandas derecha e izquierda y pegado de brackets Edwise,
se coloco alrco de NITI 0.012 con dentalastic en la mandbula despus de 2 mese de
tratamieto.

Fig 21.- Se cambia arco NITI 0.014


despus de 4 meses de tratamiento
adems se instala un resorte de NITI
abierto para hacer el espacio para el 2do
premolar inferior derecho.

Fig 22.- se procede a realizar el streeping


de las segundas molares inferiores por
sus dimetros mayores (9 mm. Longitud
Mesiodistal de ambos)

Fig 23.- se observa una mordida anterior


bis a bis por la vestibulizacion de ambas
arcadas.

Fig 24.- podemos observar la accin del


resorte abierto de NITI

50

Fig 25.- a los 7 mese podemos observar la


funcin del resorte logrado y procedemos
a traccionar al segundo premolar en la
posicin de la arcada.

Fig 26.de los


0.016
de
Fig
26.- Instalacin
Se mantiene
el arcos
arco de
acero
NITI, haydescontrol
de la mordida anterior
0.016x
0.016
por lo que se forman los diastemas.

10-08-2010

Fig 27.- se puede observar una rotacin de


las segundas molares inferiores por lo
que se coloca bandas para su debido
alineamiento.

Fig 28.- observamos una mejora de la


posicin de las segundas mo,ares
inferiores, por ocupar una posicin lingual
la 1ra y 2da premolar inferior izquierda es
que se procede a colocar botones
adhesivos por lingual.

Fig 29.- colocamos ligas intermaxilares de


1/8 de tipo cruzado de modo que
vestibulicen los inferiores y plaltinicen los
superiores.

Fig 30.- logrado la correccin de la


primera fase colocamos los arcos
cuadrados de acero 0.016 X 0.016

51

Fig 31.- Terminado la primera fase procedemos a tomar una radiografa


Figel paralelismo
32.- procedemos
finalmente al
panormica
de control enlos
la cual
se observa que
de las races
Fig 32.- Colocamos
arcos
asentamiento
de respectivas
mordida clocamos
no esta adecuado
por
lo que se
reposiciona los
brackets en las
rectangulares
tanto
superior
como
un arco delgado en el superior 0.014
piezas dentales.
inferior
para corregir el torque que
NiTI y en el inferior un arco
se manifestara a partir del arco
rectangular de acero 0.019 X 0.025
0.019 X 0.025

52

V.- DISCUSION

El tratamiento de la clase I con apiamiento severo superior e inferior se


debe evaluar de acuerdo al perfil, el anlisis de tejidos blandos y la
maduracin esqueltica del paciente, esto nos permitir evaluar el
progreso del tratamiento ante la posibilidad de extraer o no piezas
dentarias.

Los anlisis como el de bolton, la cefalometra etc representan solo una


ayuda para el tratamiento mas no determinan el tratamiento.

No existe una norma para tratar cada caso de maloclusion solo


parametros de ayuda y se debe de tratar individualmente cada uno de
los casos.

53

VI. RESULTADOS:

Al finalizar el tratamiento se puede apreciar que se ha corregido centrar


la lnea media, la relacin canina derecha e izquierdaI, as no se pudo
alinear del todo la lnea media.

Se alcanz una mejora funcional de su oclusin.

Mejor conformacin a los arcos dentarios logrndose corregir el overjet


aumentado, logrndose corregir la asimetra de la arcada superior.

Al evaluar la radiografa panormica de control podemos apreciar un


paralelismo radicular.

Estticamente el paciente mejoro.

54

VII.- RECOMENDACIONES

Se debe establecer un diagnostico de cada una de las anomalas


morfolgicas y funcionales del sistema Estomatogntico en condicin
sine qua non para poder establecer el pronostico y plan de tratamiento
acorde con las condiciones clnicas del paciente.

El diagnostico debe ser individual y predominantemente clnico para


cada paciente partiendo del analisis de tejidos blandos por lo que se
debe considerar el perfil facial y
resultados

matematicos

que

nos

el angulo nasolabial mas que los


suelen

dar

las

cefalometrias

computarizadas. No podemos establecer un diagnostico valiendonos


solo de modelos.
-

Incluir en los programas preventivo promocionales del Ministerio de


Salud la Ortodoncia Interceptiva y educar a la poblacin en Salud Oral
para disminuir el alto indice de maloclusiones.

Se debe dar mas difusin a los indices e indicadores ( ICON) utilizados


en EEUU. y la Comunidad Europea para aplicarlos en nuestro medio y
de esta manera trabajar con bases cientificas. mas solidas.

El uso de materiales ortodnticos debe estar supeditado en forma


conciente al conocimiento que tenga el clinico sobre los mismos.

55

VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


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