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Plan estratgico institucional del Centro de salud Cono Sur


2013-2020
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Presentacin
Generalidades
Diagnstico situacional
Metas de indicadores socio econmicos
Anlisis de la situacin de salud
Anlisis de la oferta de los servicios de salud
Identificacion de problemas
Priorizacin de problemas

Presentacin
El Plan Estratgico Institucional de la MICRO RED CONO SUR constituye un instrumento de gestin para
desarrollar actividades durante el presente ao. Ha sido construido como resultado de un proceso participativo
que ha permitido incorporar en la gestin institucional el uso de enfoques y ejes estratgicos, a la luz de las
Polticas de Salud. La formulacin de tan importante documento orientador de la gestin institucional, se
produce en un contexto en el cual el Estado Peruano, entre ellos el Ministerio de Salud viene dando a la
Planificacin, programacin y evaluacin, el impulso de una gestin pblica tradicional a una gestin moderna
orientada a medir sus progresos, gastos e inversiones a travs de los resultados y los impactos favorables que
produce en la poblacin a la que se debe.
La Micro red Cono Sur de la RED de Salud San Romn, a travs de la Oficina de Planeamiento Estratgico
Unidad de Planes y Programas pone a consideracin el presente Plan Estratgico de carcter preliminar sujeto
a modificaciones, correspondiente a la Red de Salud San Romn, para el periodo 2013-2020, lo cual constituye
un instrumento de Gestin Institucional, estructurado para orientar el esfuerzo hacia la consecucin de los
objetivos y metas institucionales enmarcados dentro de los grandes objetivos de la DISA Puno y el MINSA, en
el cual nos proponemos a mejorar la gestin y consecuentemente elevar el nivel de salud de la poblacin
usuaria, operativizando y garantizando un mayor acceso de la poblacin a los servicios de salud de igual forma
nos permitir desarrollar la evaluacin y control de los resultados y el empleo racional de los recursos humanos,
financieros, y materiales.
Al iniciar la gestin del ejercicio presupuestal de los servicios de salud de la RED de Salud San Romn durante
los periodos 2013-2020, se asumir y se liderar con una vocacin y confianza de servicios a nuestra
institucin y creer en la existencia de trabajadores creativos, con vocacin de servicio que complementada con
los conocimientos y actualizacin constante sern capaces de producir en el ser humano un mejor nivel de
salud, y de igual forma se asumir con el compromiso gerencial, con un enfoque sistmico centrado en el
usuario que hace uso de los servicios de salud dentro del mbito de la RED de Salud San Romn. Por lo que
consideramos que la razn de ser de la Institucin es la poblacin usuaria, a quienes debemos brindar una
atencin de salud de calidad en las actividades preventivos, promocinales, recuperativo y de rehabilitacin de
la salud de nuestros clientes, con los menores riesgos y a costos razonables.
Las normas y dispositivos legales que amparan su formulacin del presente Plan Estratgico, estn contenidas
sobre la base de la Directiva y/o Gua para la Formulacin del Plan estratgico 2013-2020 de las Dependencias
y Entidades del Ministerio de Salud, que imparte las orientaciones y pautas pertinentes para el proceso de la
formulacin de los Planes estratgicos 2013-2020 de las dependencias del Ministerio de Salud.
Estructuralmente el presente Plan Estratgico de la MICRORED se ha diseado de acuerdo a lo normado.

Generalidades
VISIN DEL MINISTERIO DE SALUD:
La salud de todas las personas del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo socio econmico
del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la
ampliacin de fuentes de trabajo estable y formal, con mejoramiento de los ingresos, en la educacin
en valores orientados hacia la persona y la familia como unidad bsica de salud y desarrollo de la
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sociedad, en una cultura de solidaridad, de vida y de salud, as como en el establecimiento de


mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional
coordinado y descentralizado de salud, y desarrollando una poltica nacional de salud que recoja e
integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra
poblacin.
VISIN DE LA MICRO RED CONO SUR:
La salud de todas las personas, ser expresin de un sustantivo desarrollo socio econmico, del
fortalecimiento de la democracia y de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la
ampliacin de fuentes de trabajo estable y formal con mejoramiento de los ingresos, en la educacin
en valores orientados hacia la persona y la familia, como unidad bsica de la salud y desarrollo de la
sociedad, en una cultura de solidaridad, de vida y de salud, as como en el establecimiento de
mecanismos de accesibilidad a los servicios de salud con calidad, integrados en un sistema nacional
coordinado y descentralizado de salud y cumpliendo las polticas y objetivos nacionales de salud.
MISIN DE LA MICRO RED CONO SUR:
La Micro Red Cono Sur, tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud para
construir una cultura de salud y de solidaridad, previniendo las enfermedades y garantizando la
atencin integral de salud de todos los habitantes; cumpliendo las polticas y objetivos nacionales de
salud en concertacin con todos los sectores pblicos y privados y otros actores sociales. La persona
es el centro de nuestra misin a la cual nos dedicamos, con respeto a la vida y derechos
fundamentales de todos los peruanos, desde su fecundacin hasta su muerte natural, respetando el
curso natural de su vida y contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos
nuestros ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud somos agentes de cambio en constante
superacin, mejorando continuamente la calidad de nuestro servicio para lograr el mximo bienestar
de las personas.
BASE LEGAL
1. Ley del Sistema Nacional de Defensa Civil, Decreto Ley N 19338 y sus modificatorias, Decretos
Legislativos N 442, 735 y 905, Ley N 25414 y Decreto de Urgencia N 049-2000
2. Ley General de Salud, Ley N 26842
3. Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657
4. Decreto supremo N 005-88-SGMD Reglamento del Sistema de Defensa Civil y sus
modificatorias, Decreto supremo N 058-2001 PCM
5. Plan Nacional de Prevencin y Atencin de Desastres D.S. N 001-A-2004-DE/SG
6. Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud y de las Direcciones de REDESS
de Salud, R.M. N 573-2003-SA/AD
7. Directiva sobre Organizacin de Funciones de los Comits de Defensa Civil de las Direcciones de
Salud R.M. N 108-2001-SA/AM
8. Constitucin de los Comits Hospitalarios de Defensa Civil R.M. N 247-95-SA/DM
9. Procedimientos de Aplicacin del Formulario Preliminar de Evaluacin de Daos y Anlisis de
Necesidades de Salud en Emergencia y Desastres, Directiva N 035-2004-OGDN/MINSA - V.01
aprobado por R.M. N 416- 2004/MINSA
10. Procedimiento para la elaboracin de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres,
Directiva N 040-2004-OGDN/MINSA-V.1, aprobado por R.M.N 768-2004/MINSA
11. Ley que establece la obligacin de elaborar y presentar Planes de Contingencia, Ley N 28551
OBJETIVOS ESTRATGICOS DE LA MICRO RED CONO SUR:
a. Reducir la mortalidad materna y neonatal
b. Disminuir la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos
c. Disminuir la anemia en nios menores de 36 meses y gestantes
d. Priorizar las intervenciones de prevencin de las enfermedades transmisibles en distritos de
riesgo.
e. Reducir la morbimortalidad de las enfermedades crnico - degenerativas, no transmisibles
promoviendo estilos de vida saludable.
f. Desarrollar el sistema de vigilancia en Salud Pblica con nfasis en la vigilancia epidemiolgica de
ENI y las enfermedades no transmisibles.
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g. Reducir la Morbimortalidad de enfermedades originada por factores externos.


h. Implementar la vigilancia centinela de Accidentes de Trnsito, Violencia Familiar y otros.
i. Reducir la morbilidad en salud mental en lo referido a violencia en las diferentes etapas de vida
priorizando grupos de riesgo.
j. Fortalecer los conocimientos sobre de normas tcnicas y administrativas en materia de provisin
de servicios en el sector pblico y privado de la jurisdiccin de la Micro Red Cono Sur.
k. Fortalecer los mecanismos de seguimiento, control y evaluacin de objetivos, procedimientos y
cumplimiento de normas tcnicas y administrativas.
l. Fortalecer el Sistema de VSP con difusin de Informacin relevante para la Toma de Decisiones.
m. Mejorar el acceso universal de medicamentos e insumos esenciales de calidad y fomentar cultura
de uso racional de medicamentos a nivel local.
n. Mejorar la calidad del Servicio de Salud en beneficio de la poblacin de la Micro Red Cono Sur,
con nfasis en los grupos poblacionales ms vulnerables.
o. Contribuir con el fortalecimiento del desarrollo y la gestin de los Recursos Humanos.
DENOMINACION y NATURALEZA:
La Micro Red Cono Sur, es un rgano que por delegacin de la Alta Direccin del Ministerio de Salud
ejerce la autoridad en salud. Es un rgano dependiente de la Red de Salud San Romn en mismo que es
del Ministerio de Salud en el Departamento de Puno.
FINES U OBJETIVOS GENERALES FUNCIONALES
Lograr que se cumpla la poltica, visin, misin, objetivos y normas nacionales de salud.
Regular complementariamente, en materia de salud y evaluar el cumplimiento de las normas de salud
por las entidades pblicas y privadas en el mbito de la jurisdiccin.
c)
Proponer las polticas, objetivos, metas y estrategias nacionales y regionales de salud a la Alta
Direccin del Ministerio de Salud y al Gobierno Regional.
d)
Brindar en forma eficaz y oportuna, la asistencia, apoyo tcnico y administrativo a la gestin de las
Jefaturas de los Puestos y Centros de Salud que conforman la jurisdiccin de la Micro Red Cono Sur.
e)
Cumplir y hacer cumplir los procesos organizacionales establecidos a las entidades pblicas y privadas
del sector salud, que debe supervisar, evaluar y controlar en el mbito de la jurisdiccin.
f)
Lograr la oportuna regulacin, supervisin, inspeccin y control del cumplimiento de las normas y
procedimientos, por las personas jurdicas y naturales, en la promocin de la salud, la prevencin de
riesgos y daos, la atencin de la salud de las personas, la salud ambiental, el control sanitario de la
produccin, comercializacin, dispensacin y expendio de medicinas insumos y drogas y la
participacin en la prevencin y control de emergencias y desastres.
g)
Dirigir y ejecutar los procesos de proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de la poblacin, a
travs de los hospitales y entidades pblicas y privadas del sector salud en su jurisdiccin.
h)
Proteger la vida y salud de todos los nios por nacer desde su concepcin y registrarlos oficialmente
como concebidos y sujetos de los derechos constitucionales.
i)
Promover la salud y prevenir los riesgos y daos a la salud de la poblacin en el marco de los objetivos
y de los Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2013-2020.
j)
Lograr que se capacite a las madres y familias en la estimulacin prenatal, la adecuada nutricin
materna y la preparacin para el parto con participacin paterna.
k)
Establecer el control prenatal y el acceso al parto institucional de todas las mujeres gestantes por las
entidades competentes.
l)
Lograr que las personas, familias y comunidades adopten hbitos saludables y desarrollen entornos
saludables.
m)
Implementar y cautelar el desarrollo de estrategias de Promocin de la Salud y contribuir a la
construccin de una cultura de salud basada en la familia como unida bsica de salud.
n)
Lograr que se capaciten a las familias para que ejerciten los hbitos de higiene, la estimulacin
temprana de los nios, la maternidad y paternidad responsable y el desarrollo en los jvenes de las
habilidades psicosociales para una vida digna y sana, en el marco de una cultura de vida y paz.
a)
b)

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o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)
v)
w)
x)

Lograr que en la familia, escuela y comunidad, se eduque a la persona, con el fin de erradicar el
consumo de drogas, tabaco y alcohol, que afecta la salud fsica y mental de la persona, familia y
comunidad, as como sobre los medicamentos, sus riesgos y su uso apropiado.
Lograr que se incremente la actividad fsica, la prctica del deporte, las prcticas adecuadas de
alimentacin y la deteccin precoz, para la prevencin de las enfermedades no transmisibles.
Lograr que las familias, escuelas y comunidades integren en sus actividades la prevencin de
accidentes, emergencias y desastres, acordes a la situacin geogrfica y riesgos climatolgicos.
Lograr la inmunizacin de todas las personas contra las enfermedades transmisibles.
Reducir el impacto de las emergencias y desastres sobre la salud de la poblacin, el ambiente y los
servicios de salud y proteger, recuperar y mantener oportunamente la salud de las personas y
poblaciones afectadas.
Lograr el apoyo y coordinacin intersectorial a nivel regional para la salud de la poblacin asignada.
Supervisar la disponibilidad, equidad, calidad, eficacia, eficiencia, productividad, economa y otros
indicadores requeridos en las prestaciones de salud de todas las entidades pblicas y privadas en su
jurisdiccin.
Ejecutar la habilitacin, categorizacin y acreditacin de las entidades y servicios pblicos y privados de
salud, en coordinacin con la Direccin General de Salud de Personas y en cumplimiento a las normas
pertinentes
Lograr que las entidades y organizaciones pblicas y privadas y las personas naturales, que desarrollen
actividades afines para el Sector Salud, se mantengan informadas y den cumplimiento a los dispositivos
legales para la Salud.
Lograr que toda la poblacin cuente con informacin confiable, autntica, veraz y oportuna sobre las
enfermedades en la regin, as como de las medidas preventivas o de deteccin precoz.

ESTRUCTURA ORGANICA
RGANO DE DIRECCIN
1. Direccin de Red de Salud.
RGANO DE CONTROL
2. Oficina de Control Institucional
RGANOS DE ADMINISTRACIN INTERNA
3. Oficina de Desarrollo Institucional
4. Oficina de Administracin
RGANOS DE LNEA
5. Microrredes de Salud:
5.1. Micro Red de Salud Juliaca
5.2. Micro Red de Salud Cono Sur
5.3. Micro Red de Salud Santa Adriana
5.4. Micro Red de Salud Cabanillas
5.5. Micro Red de Salud Taraco
RGANO DESCONCENTRADO
6. Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA DIRECCION DE RED DE SALUD SAN ROMAN
APROBADO CON LA ORDENANZA REGIONAL N 34-2006

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DIRECCION
REGIONAL DE
SALUD PUNO

DIRECCION DE
RED DE SALUD
Oficina de Control
Institucional

Oficina de Desarrollo
Institucional
Oficina de Administracin

Microred
De Salud
Juliaca

Microred
De Salud
Cono Sur

Microred
De Salud
Sta.Adriana

Microred
De Salud
Cabanillas

Microred
De Salud
Taraco

Hospital
Carlos Monge
Medrano
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Juliaca

rgano Desconcentrado

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Diagnstico situacional
1. ANALISIS DE LA DEMANDA DE SALUD

1.1 Caractersticas demogrficas


a. Poblacin Total
Para el ao 2010 el total de poblacin de la jurisdiccin de la Micro Red Cono Sur, segn la oficina
de estadstica del MINSA fue de 86,528 habitantes aproximadamente, en el 2011 fue de 79,458,
para el ao 2012 fue 84,169 habitantes; evidencindose un incremento significativo de la poblacin
en un periodo de 3 aos. Este incremento de la poblacin es casi similar al incremento promedio
nacional en este mismo periodo. Para el ao 2013 se estima que el total de la poblacin de la
jurisdiccin asciende a 86,243 habitantes segn la Oficina General de Estadstica del MINSA.
Debemos sealar que a esto se suma la poblacin flotante de esta parte de la regin por la
caracterstica de comercio en esta ciudad, donde la poblacin se traslada tanto a nivel regional
como nacional constantemente por motivos de comercio.
Grfico N 01: Crecimiento poblacional en los ltimos aos 2010 al 2013.

Fuente: Oficina de Estadstica MINSA.


a.1. Distribucin de la poblacin por edad y gnero.
a.1.1 Grupos quinquenales
Se consideran tres grandes grupos de edad: los menores de 15 aos, estn en su edad formativa y
demandan servicios educativos y servicios de salud principalmente; el grupo de 15 a 64 aos, por su
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participacin en la actividad productiva y reproductiva, demandan empleo, vivienda y servicios de salud;


la poblacin de 65 y ms aos cuyas demandas se orientan a la seguridad, proteccin social y servicios
de salud, es decir las actividades que realiza una persona, sus potencialidades y necesidades estn en
funcin de su edad.
Tabla N 01: Poblacin Micro Red Cono Sur 2013.

Fuente: Oficina de Estadstica MINSA 2013.


Grfico N 02.

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a.1.2 Distribucin por gnero


En cuanto a la composicin por gnero, el 52% del total de la poblacin de la Micro Red Cono Sur son
Mujeres y el 48% restante, son varones; esta mnima diferencia mantiene casi en equilibrio en la
distribucin de la poblacin por sexo para los grupos de edad.
La distribucin de la poblacin total segn genero es ligeramente a predominio femenino (52%).
Grfico N 3: Proporcin de la poblacin total segn gnero Ao 2013

b. Poblacin por establecimientos y densidad poblacional.


La jurisdiccin de la Micro Red Cono sur acumula gran parte de la poblacin a nivel de la ciudad de
Juliaca, considerando sus establecimientos de salud.
La Micro Red Cono Sur se encuentra conformado por 05 establecimientos Centro de Salud Cono Sur,
Puesto de Salud Taparachi, Centro de Salud Caracoto, Puesto de Salud 9 de Octubre, Puesto de Salud
Suchis, Puesto de Salud Collana Juliaca, la mayora en proceso de acreditacin y que se logro la
categorizacin a un nuevo nivel con la respectiva Resolucin Directoral Regional.
Tabla N 02.
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ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRO RED CONO SUR, SEGN POBLACION 2013

FUENTE: Oficina de Planeamiento Estratgico Planes y Programas.


As mismo, la Micro Red Cono Sur tiene como Jurisdiccin Sanitaria a Dos Distritos 01) Caracoto y 02)
Parte de la ciudad y distrito de Juliaca con una poblacin estimada de 84, 169 habitantes, para el ao 2013.
Grfico N 04.
MBITO DE INFLUENCIA POR DISTRITOS
MICRO RED CONO SUR PROVINCIA SAN ROMN 2013

Fuente: Unidad de Epidemiologa REDESS San Romn


La Micro Redes Cono sur se encuentra en la sierra de nuestro territorio compartiendo la extensin territorial
que en general de la RED de Salud San Romn es que tiene una extensin superficial de 3,078 Km, a
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pesar de localizarse en la zona del Altiplano, conforma un complejo geogrfico de contrastes de los cuales
podemos divisar tres sub unidades geogrficas naturales; la Circunlacustre, es una estrecha faja frtil
alrededor del Lago Titicaca, con recursos hdricos regulares, cerros que dan la formacin de microclimas,
que son benignas para la explotacin principalmente agrcola, llegando a producir incluso casi todos los
productos alto andinos y unas actividades complementarias como la pecuaria, pesca y artesana. La
Intermedia, es parte de la inmensa planicie altiplanica, cubierto con pastos naturales y con recursos hdricos
regulares, con una explotacin pecuaria intensiva, principalmente ovino y vacuno, y la actividad agrcola en
un 50% de productos alto andinos. Y la Cordillerana localizada en la parte alta de la zona altiplanica entre
alturas que varan entre 3812 y 4800 m.s.n.m. donde alternan inmensas mesetas y nevados perpetuos.
El medio fsico encierra significativos y variados recursos biolgicos, mineros, hidrobiolgicos, en algunos
casos irracionalmente explotados. La accin del hombre est alterando y daando peligrosamente el
ambiente, la depredacin y la contaminacin a la que estn sometidos el aire, el suelo y el agua, daan
constantemente tanto la vida animal como vegetal.
Grfico N 05.
MAPA DE LA JURISDICCIN DE LA MICRO RED CONO SUR.

Fuente: Oficina de estadstica Red de Salud San Romn.


2. Anlisis de la oferta:
La oferta constituye nuestra capacidad de respuesta frente a las necesidades de la demanda. Est en
funcin de los tipos y calidad de servicios que se brinda as como de nuestros recursos productivos
disponibles.
Los recursos necesarios o disponibles que usualmente intervienen en el proceso administrativo y en la
prestacin de los servicios de salud en el mbito de la Red de Salud San Romn se constituyen
imprescindibles para el funcionamiento ptimo de los servicios de salud, estos recursos que intervienen
son los recursos humanos, materiales, financieros y tecnolgicos, y su utilizacin ptima y en forma
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racional nos permite lograr cumplir con las metas y los objetivos propuestos, a la fecha son escasos y
en algunos casos mal distribuidos y mal utilizados.
MICROREDES CONO SUR JULIACA 84, 169
Brinda servicios de salud a la poblacin usuaria en los siguientes servicios:

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Admisin
Consulta Externa:
Medicina General
Odontologa
Obstetricia
Farmacia General
Ecografa.
Laboratorio
Emergencias 24 horas
Hospitalizacin
Sala de Partos
Enfermera
Epidemiologa
Neonatologa
Centro Obsttrico

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA:
En el mbito de la Micro Red Cono Sur la infraestructura de los establecimientos de salud se encuentra con
ciertas deficiencias, es as por la depreciacin y no acorde con la nueva categorizacin de los
establecimientos.
Los recursos fsicos se refieren bsicamente a la infraestructura sanitaria esto es a los nmeros de
ambientes funcionales, necesarios y las camas hospitalarias disponibles y nmero de establecimientos de
salud a nivel de Centros y Puestos de Salud.

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Metas de indicadores socio econmicos
ACTIVIDADES ECONOMICAS PREDOMINANTES
La economa de la poblacin en la MICRO RED Cono Sur se caracteriza por una estructura productiva
con escaso valor agregado, sta bsicamente es predominante en la ciudad de Juliaca, de igual forma
predomina el sector servicios y financieros, en donde se concentra gran parte de la poblacin y
complementariamente por la actividad agropecuaria y artesanal que indudablemente se caracteriza en
la zona rural del mbito de la Red de Salud San Romn, estos sectores bsicamente son los de mayor
importancia y que se caracterizan en la actividad econmica de la poblacin, teniendo mayor peso el
sector comercial, por ser la actividad ms dinmica.
La ciudad de Juliaca es considerada como gigantesco mercado permanente del sur del Pas, y la capital
econmica de la Regin Puno. Aqu convergen las grandes vas de comunicacin, como las carreteras
afirmadas y asfaltadas as como los ferrocarriles y la fluida navegacin area, que transportan sin cesar
mercaderas, capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del Pas y del mundo. Diariamente
se mueven millones de soles por diversos conceptos; y por ser plaza de negocios se instalaron grandes
y prestigiosas entidades bancarias y financieras, as como importantes firmas, comerciales de
trayectoria nacional. En esta ciudad los pobladores viven del trabajo abnegado desarrollando las
siguientes actividades econmicas:
EL COMERCIO:
Es la actividad econmica del primer orden. El comercio lo practican alrededor del 75% de la poblacin
sin distincin de nivel econmico, sexo o edad. El
comercio Juliaqueo en su mayor parte es
informal, minorista y ambulatorio, pero en su gran espritu de superacin. En cada plaza, parque, calle,
cuadra siempre hay varios comerciantes. Se vende y compra de todo, piedras, desechos o ranas, hasta
vehculos motorizados, semovientes e inmuebles. Destacando la plaza internacional Tpac Amaru y
San Jos donde se comercializa gran cantidad de productos de contrabando al por mayor y menor,
alternan con estos los pequeos negocios, las medianas y grandes empresas comerciales. La actividad
comercial es diaria pero se acenta considerablemente en los das de feria semanal (Domingos y
lunes) y las ferias anuales que tienen prestigio internacional.
LA INDUSTRIA:
En Juliaca no hay nada imposible que el ingenio calcetero no pueda hacer , pues podemos observar
que la industria manufacturera Juliaquea ha logrado fabricar pantalones , camisas , chompas, casacas,
calzados, maletines , sillas , losetas como maylica, sanitarios , ladrillos , yeso , bicicletas , triciclos,
vidrios, parabrisas, licores , herramientas, maquinarias etc.; que ya vienen teniendo demanda en los
mercados internacionales, por la calidad y lo econmico de estos productos.
LA ARTESANA:
La actividad econmica se expresa en obras de arte manual. Los artesanos de Juliaca se caracterizan
por hacer hermosos trabajos en textilera, filigrana, bordados, peletera, cermica, hojalatera,
carpintera, sombrerera, metal mecnica etc. Los artesanos de trabajos en miniatura tambin vienen
cobrando importancia.
TRANSPORTE:
El servicio de transportes es otra actividad de singular importancia econmica. Se caracteriza en
transporte motorizado y no motorizado. el servicio motorizado urbano se expresa en los ms de 20
comits de Microbuses (cada uno es un promedio de 60 unidades), mas de 10 comits de taxis y ms
de 10 sindicatos de Moto Taxistas, y decenas de vehculos que prestan sus servicios de manera
irregular ha esto debemos agregar las ms de 50 empresas de transporte interprovincial que han
considerado a Juliaca su eje de operaciones, el servicio de transporte no motorizado tiene su mxima
expresin en los ms de 40,000 triciclos de carga y pasajeros. Los triciclos son los que nos dan la
bienvenida a todo momento, y los podemos encontrar en cualquier punto de la ciudad. El ingenio del
triciclista ha logrado acondicionar sus unidades para brindar las comodidades del caso a sus usuarios,
es tambin una de las principales causas de accidentes de trnsito teniendo en cuenta el
desconocimiento de seguridad vial y el reglamento de trnsito.
ALIMENTACIN Y HOSPEDAJE:
En la ciudad tenemos centenares de restaurantes de diversa calidad y categoras abundando los
informales y polleras, mas de 50 establecimientos de hospedajes y un sin nmero de lugares de
distraccin (diurnos y nocturnos), para todos los gustos y posibilidades econmicas los hoteles y
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hostales para los turistas son de primera clase y ms de 20 ostentan la categora de tres estrellas. Los
vendedores ambulantes abundan en la ciudad de Juliaca que contribuyen negativamente con el
incremento de enfermedades digestivas.
AGRICULTURA Y GANADERA:
La poblacin rural del distrito combina sus quehaceres artesanales con actividades como la ganadera
es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos, ovinos, etc., y la agricultura con el
cultivo de papa, cebada, avena, quinua entre otros. Tanto la agricultura y ganadera requieren apoyo
para su desarrollo, pues esta actividad en gran proporcin son nicamente para consumo familiar
pareciera que tanto la naturaleza, la ciudad y el gobierno conjura contra el desarrollo del campo que
hasta hoy se mantiene en estado de pos curacin.
USO DE TECNOLOGA:
En relacin al uso de tecnologas utilizadas en los diferentes establecimientos de salud a nivel de la
MICROREDES CONO SUR, en la actualidad se cuentan con tecnologas no acorde a los avances
tecnolgicos, el cual no permite garantizar una atencin adecuada, optima y de calidad al usuario, es
as que en relacin a equipamiento tanto a nivel de Centro de Salud Tipo I-4 as mismo se refiere que
tenemos equipos que necesitan reparacin y/o repotenciacin, de igual forma otro aspecto fundamental
que hay que resaltar en lo que concierne a la no adquisicin de equipos hospitalarios y su respectivo
reemplazo de estos en su debida oportunidad, en vista que a la fecha los equipos con que se cuenta en
los diferentes establecimientos de salud estn seriamente deteriorados desde hace una dcada. El uso
de los adelantos de tecnologa ltima generacin en la actualidad permite mayores beneficios, de igual
forma se corre los menores riesgos y permite satisfacer plenamente las demandas y expectativas y da
mayor acceso a los servicios de salud.

Anlisis de la situacin de salud


a. Indicadores Positivos:

- Expectativa de vida al nacer.


o En mujer
o En varones es de 65.9 aos.
b. Indicadores Negativos:
Tabla 05
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL
ANUAL 2012
MICRO RED CONO SUR
ANUAL 2012

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Tabla 06
DIEZ PRIMERAS CAUSAS
ANUAL 2012
CENTRO DE SALUD CONO SUR

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Tabla 07
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCE
ANUAL 2012
CENTRO DE SALUD CONO SUR

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Tabla 08
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPO
ANUAL 2012
CENTRO DE SALUD CONO SUR
ANUAL 2012

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Tabla 09
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPO DEL ADULTO DE 30 A 59 AOS POR
SEXO
ANUAL 2012
CENTRO DE SALUD CONO SUR
ANUAL 2012

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19

Tabla 10
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR DE 60 A MAS AOS POR SEXO
ANUAL 2012
CENTRO DE SALUD CONO SUR

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20

Tabla 11
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD MATERNA
ANUAL 2012
CENTRO DE SALUD CONO SUR

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21

Tabla 12
MORTALIDAD
MORTALIDAD MICRO RED CONO SUR 2012

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22

TABLA 13
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
CASOS. TASAS DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, NIOS MENORES DE 5 AOS
CENTRO DE SALUD CONO SUR 2013 2020

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23

TASAS DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, NIOS MENORES DE 5 AOS


CENTRO DE SALUD CONO SUR 2013 2020

FUENTE: SISTEMA DE INFORMACION HIS/ UEI/ CENTRO DE SALUD CONO SUR


Tanto en el cuadro como en el grafico se observa que la incidencia de EDAS y disenteras en menores de 5
aos se mantiene como una endemia a pesar de los programas o estrategias de promocin que existe, que al
parecer, no est llegando a los sectores ms deprimidos como son los barrios urbano marginales.
En Cambio las disenteras tiene una tendencia a disminuir, pero el comportamiento tambin es endmico.
TABLA 14
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS NO NEUMONIAS EN
NIOS MENORES DE 5 AOS CENTRO DE SALUD CONO SUR 2013-2020
AOS

CASOS

2013

740

Tasa x 1000 Hab.


3.4

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24
2014

870

2015

905

4.2

2016

958

4.4

2017

1276

5.9

2018

1283

5.9

2019

1963

2020
7105
32.7
FUENTE: SISTEMA DE INFORMACION HIS/ UEI/ CENTRO DE SALUD CONO SUR
TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS NO NEUMONIAS EN
NIOS MENORES DE 5 AOS CENTRO DE SALUD CONO SUR 2013-2020

FUENTE: SISTEMA DE INFORMACION HIS/ UEI/ CENTRO DE SALUD CONO SUR


El presente grafico muestra la tendencia en el centro de salud cono sur durante 8 aos, y es con
tendencia a aumentar lo que constituye preocupacin ya que este dao es a nivel general la
primera causa de muerte infantil. El ao pasado despus de las pocas de lluvia se present una
temporada de helada prolongada con temperaturas por debajo de 00 grados bajo cero, por lo que
es necesario aplicar todas las estrategias para lograr mejorar este dao en especial en las pocas
de lluvias.
DETERMINANTES SOCIO-ECONMICOS.
a. Acceso a servicios de agua potable.
El promedio de viviendas con acceso al servicio de agua potable en la jurisdiccin de la micro red Cono
Sur es de 88.1%, segn el ltimo censo de poblacin y vivienda del 2013.
La falta de agua potable las 24 horas del da dificulta est desencadenando problemas de salud pblica
como el incremento de ciertas enfermedades dermatolgicas inclusive enfermedades infecciosas,
puesto que la falta de lavado de manos de manera frecuente en la poblacin de riesgo especialmente
nios.
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25
b. Acceso a conexin domiciliaria de desage
El promedio de viviendas con acceso al servicio de desage en los distritos de la micro red Cono Sur es
de 82.3%, segn el ltimo censo de poblacin y vivienda del 2013, la ubicacin geogrfica de la
jurisdiccin de la Micro Red es plana a nivel de todo Juliaca por lo que se agudiza la problemtica de
desage en tiempo de lluvias, reventando tuberas de desage en las calles principales muchas veces
fuente de diversas enfermedades.
c. Acceso a energa elctrica,
El promedio de viviendas con acceso al servicio de energa elctrica en la jurisdiccin de la Micro Red
Cono Sur es de 86.2%, faltando coberturar a gran parte de viviendas que an estn ubicadas en zonas
peri urbanas.
d. Analfabetismo
El promedio de analfabetismo en la micro red Cono Sur es de 6.8% segn el ltimo censo de poblacin
y vivienda del 2013, an persiste esta problemtica en la poblacin que proviene de zonas rurales.
e. Analfabetismo en mujeres
El promedio de analfabetismo en mujeres de la jurisdiccin de la Micro Red Cono Sur es de 7.6% segn
el censo de poblacin y vivienda del 2013.
f. ndice de desarrollo humano (IDH)
El IDH es la medicin de los logros promedio de un pas, regin o distrito en tres dimensiones bsicas
del desarrollo humano: una vida longeva y sana, medida por la esperanza de vida al nacer; el
conocimiento, medido por la tasa de analfabetismo adulto (con una ponderacin de dos tercios) y la
tasa de matrcula total combinada de primaria, secundaria y superior (con una ponderacin de un
tercio); y un nivel de vida decente, medido por el Producto Interior Bruto Per Cpita. En nuestra
jurisdiccin los distritos con mayor IDH son: el cercado.
g. Pobreza
La clasificacin de pobreza a nivel distrital responde a la necesidad de determinar los distritos ms
pobres del pas para la implementacin de polticas sociales y priorizar el mbito de intervencin.
Para clasificar los niveles de pobreza en nuestro pas se utilizaron varios tipos de metodologas,
inicialmente se construan con el enfoque de necesidad bsicas insatisfechas (NBI) utilizando
informacin de los Censos de Poblacin y Vivienda, este mtodo clasifica la pobreza en 5 categoras a
las cuales se denomina quintiles de pobreza, medidas segn ndice de carencias (porcentaje de
Necesidades Bsicas Insatisfechas), donde el quintil 1 representa al pobre extremo y el quintil 5 al
aceptable o no pobre, considerndose nuestra jurisdiccin en el quintil 3.

Anlisis de la oferta de los servicios de salud

a. Establecimientos de salud segn nivel


En el mbito de la jurisdiccin de la micro red Cono Sur existen 06 establecimientos de salud.
La disponibilidad de hospitales en la micro red Cono Sur es de 0.05 por cada 100,000 habitantes. El
promedio nacional para este indicador es de 0.81, es decir que a nivel nacional existe una
disponibilidad de hospitales 16 veces ms que en nuestra jurisdiccin. Esta grave situacin refleja la
urgente necesidad de contar con un nuevo hospital en nuestra jurisdiccin para poder brindar as
una mejor atencin especializada hacia nuestra poblacin. Existen grandes brechas en cuanto a
este indicador al interior de la jurisdiccin de la MICRO RED.
RECURSOS HUMANOS. Personal de salud por 10,000 habitantes
El nmero de mdicos por 10,000 habitantes en la jurisdiccin de la Micro Red Cono Sur, para el ao
2013 es 11mdicos x 86,243 habitantes; a nivel nacional esta cifra es de 6.7; es decir casi 3 veces ms
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26
que en la jurisdiccin. En relacin a los aos anteriores hubo un incremento de mdicos por 10,000
habitantes; sin embargo cabe sealar que se hizo una nueva estimacin del tamao poblacional para el
2020 con informacin del ltimo censo pudiendo influir esta situacin significativamente en el clculo de
este indicador.
Tabla N 15. Recursos Humanos Centro de Salud Cono Sur.

N PROFESIONALES
1
2
3
4
5
6
7
8

MEDICOS
ODONTOLOGOS
OBSTETRICES
ENFERMERAS
Q.
FARMACEUTICO
PSICOLOGIA
BIOLOGO
MED.
VETERINARIO
NUTRICIONISTA

NOMBRADOS
5
1
5
8

NOMBRADOS CONTRATADOS SERUMS


SERUMS
INTERNOS TOTAL
DESTACADOS CAS-PPR, SIS RENTADO EQUIVALENTE
3
8
1
2
4
3
2
10
7
3
18
1

1
1

1
2

9
1
1
TEC. ENFERMERIA
8
1
2
0
TEC.
11
2
LABORATORIO
1
TEC. ESTADISTICA
2
2
1 TEC.
4
3 ADMINISTRATIVOS
1
TEC. SEGURIDAD
2
2
4
1
TEC. LAVANDERIA
1
5
1
A. SOCIAL
2
6
1
A.S. DE SALUD
3
7
TOTAL
41
4
21
Fuente: Oficina de Personal Micro Red Cono Sur 2013

4
11
2
2
4
4
1
2
3

TOTAL PERSONAL MICRO RED CONO


SUR
N PROFESIONALES
TOTAL
1 MEDICOS
11
2 ODONTOLOGOS
7
3 OBSTETRICES
14
4 ENFERMERAS
36
5 Q. FARMACEUTICO
1
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78

27
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

PSICOLOGIA
BIOLOGO
MED. VETERINARIO
NUTRICIONISTA
TEC. ENFERMERIA
TEC. LABORATORIO
TEC. ESTADISTICA
TEC.
ADMINISTRATIVOS
TEC. SEGURIDAD
TEC. LAVANDERIA
A. SOCIAL
A.S. DE SALUD
CHOFER
TOTAL

1
2
1
4
16
2
1
4
4
1
5
3
2
115

INFRAESTRUCTURA
Saneamiento legal
La tenencia de los establecimientos de salud de la micro Red Cono Sur enfrenta problemas respecto a su
tenencia pues cuenta con establecimientos cuya regularizacin de propiedad como MINSA an se
encuentra en trmite, o bien son prestados, alquilados cedidos en uso por la comunidad. La condicin
de tenencia con documentacin sustentatoria es elemento indispensable para la elaboracin y ejecucin
de proyectos de inversin para la mejora de la infraestructura con la finalidad de mejorar la oferta de los
servicios de salud.
EQUIPAMIENTO
La Micro Red Cono Sur, cuenta con:
Comunicacin Telefnica: Telfono fijo adems de celulares individuales por trabajador de salud.
Comunicacin Internet: La Micro Red Cono Sur tiene un contrato firmado con la Empresa TELEFONICA
DEL PERU para un servicio de Internet, donde estn concentradas un total de 14 Computadoras.
Equipo de Cmputo: Segn el ltimo inventario se tiene 14 equipos de cmputo, con un 69% de ellos de
tipo Pentium IV (97).
Equipos de transporte: No se cuenta con unidad de movilidad lo que dificulta en el traslado de paciente
convirtindose en una debilidad en la prevencin de la mortalidad materna especialmente.

Identificacion de problemas

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28

Resumen de problemas identificados relacionados a los determinantes de la salud:


A continuacin se identificarn los problemas de salud, en base al anlisis realizado en los acpites
anteriores, tomando como criterios ordenadores para la seleccin de problemas de salud la magnitud del
problema, la tendencia en el tiempo y la brecha de inequidades:
La magnitud del problema, comparar el indicador con un estndar o norma y clasificndolo como bajo o
alto, segn corresponda. En nuestro caso los indicadores a nivel de la micro red Cono Sur sern
comparados con los indicadores de la Red de Salud San Romn quien presenta mejores indicadores a
nivel de la DISA y sus caractersticas socioeconmicas y de salud son similares a nuestra jurisdiccin.

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29
La tendencia en el tiempo, clasifica al indicador como estable o estacionaria, en disminucin o
incremento de acuerdo al comportamiento que presente el indicador en el tiempo.
Brecha de inequidades, identifica la existencia o no de brechas del indicador dentro de los distritos de
nuestra jurisdiccin.

Priorizacin de problemas
Falta de capacitacin en las diversas unidades de los sistemas administrativos.
Informacin estadstica inoportuna e inconsistente que dificulta la oportuna toma de decisiones
Psima relacin interpersonal que entorpecen el desarrollo de la organizacin.
Actitud negativa de parte de los trabajadores de salud hacia la poblacin usuaria.
Falta de identidad por parte del personal con la institucin.
Persistencia de enfermedades prevalentes e inmunoprevenibles en la poblacin infantil.
Alta tasa de desercin en CRED e inmunizaciones.
Incidencia de violencia familiar.
Alta tasa de embarazo en adolescente.
Deficiente preservacin del medio ambiente.
Alta incidencia de caries dental y enfermedades periodontales.
Incremento de demanda en los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento.
Anlisis FODA.

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30

Comentario tcnico explicativo: El crecimiento poblacional en el cinturn de la ciudad de Juliaca ha permitido


el incremento de las atenciones y la afluencia de pacientes, aun de no contar con local propio y personal
estable.

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31

Comentario tcnico explicativo: La afluencia de pacientes a los establecimientos de la Micro Red Cono Sur
es elevada, razn por la que incrementamos las coberturas, adems a esto se suma el crecimiento poblacional
en la zona peri urbana de la ciudad de Juliaca, pero sin embargo el crecimiento de profesionales durante aos
no es acorde al crecimiento poblacional, lo que dificulta en brindar una atencin con calidad a la poblacin.

PROBLEMAS Y NECESIDADES PRIORIZADOS

PROBLEMAS Y NECESIDADES EN SALUD DE LA PERSONA SANA POR ETAPAS DE VIDA


N

NIO

Poblacin sobre estimada en el paquete nio.

Incremento de Infecciones Respiratorias Agudas

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32
3

Poblacin flotante que no completa calendario de vacunas y controles CRED

Incremento de problemas nutricionales: desnutricin y obesidad infantil

Incremento de enfermedades diarreicas agudas

Incremento de problemas parasitarios en el nio

ADOLESCENTE

Incremento paulatino de gestantes adolescentes.

Baja cobertura de controlados de 15 a 19 aos en CRED

Elevado porcentaje
adolescentes.

Elevada morbi mortalidad con mayor riesgo en embarazos

Falta De apoyo profesional orientado al autoestima y cuidado personal

familias

con

problemas

de

conducta

inadecuadas

ADULTO

Prevalencia de tuberculosis pulmonar y otras formas.

Incremento de violencia familiar, y abandono del ncleo familiar por parte del padre.

Bajas coberturas de parejas protegidas en planificacin familiar

Malos hbitos de Higiene, y conductas de riesgo

Elevada tasa de enfermedades con limitacin en recursos econmicos

Incremento paulatino de las enfermedades de transmisin sexual.

ADULTO MAYOR

Falta de hogares especiales para ancianos.

Abandono familiar, fsico y moral

Falta de implementacin de la atencin integral del Adulto Mayor

Elevada tasa de enfermedades crnico degenerativas con escasos recursos


econmicos, con falta de un seguro integral de salud y el abandono familiar

Problemas agudos de los rganos de los sentidos.

en

PROBLEMA O NECESIDAD DE SALUD EN LA FAMILIA

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33
1

Incremento de casos de violencia intrafamiliar, especficamente el maltrato a la mujer.

Incremento de casos de violencia al nio, adolescente

Incremento de casos de incestos y violaciones

Falta de participacin de la mujer con elevada tasa de machismo en la toma de


decisiones

PROBLEMA O NECESIDAD DE SALUD EN LA COMUNIDAD

Incremento silenciosos de bares nocturnos (burdeles)

Animales domsticos y perros callejeros cerca de los basurales en las esquinas.

Participacin comunitaria limitada.

Deficiente saneamiento bsico.

Alta incidencia de alcoholismo

Ausencia de relleno sanitario

Alta incidencia de desnutricin

Falta de organizacin comunal para el desarrollo de la comunidad

PROBLEMA O NECESIDAD DE GESTION EN SALUD

Local alquilado

Recursos humanos insuficientes, movimiento constante del personal contratado y con


poca capacidad resolutiva.

Desabastecimiento de Insumos (planificacin Familiar, ESRI, etc.)

Falta de acreditacin y reconocimientos de Agentes Comunitarios en Salud.

Limitados espacios de anlisis de problemas de salud

Limitado apoyo logstico en actividades, de parte de la RED y DIRESA.

Falta de estandarizacin para la entrega de informacin de los diferentes componentes

N
ORDEN

PROBLEMA O NECESIDAD DE LA VIDA INSITUCIONAL DEL CENTRO DE SALUD Y


DE LA PARTICIPACION COMUNITARIA

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34
1

Limitada e inadecuada participacin comunitaria

Insatisfaccin del cliente interno por ausencia de reconocimiento a la productividad

Slo 40 % de coberturas en APP (Inmunizaciones, CRED, CPN, etc.) es por demanda


espontnea percibida como necesidad por la poblacin. Todo ello implica un aumento en
el costo de ejecucin de las actividades.

Falta de personal para cubrir actividades preventivo promocionales.

ANALISIS FODA ESTRATEGIAS UTILIZADAS.

FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO LOCAL:


Problemas de salud encontrados en el estudio de diagnostico.
EN SALUD
SANEAMIENTO
SOCIALES
AMBIENTAL

ADMINISTRATIVOS

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35
Prevalencia de
morbilidad por IRA en
nios menores de 5
aos.
Elevadas tasas de
morbilidad por EDAs
en nios menores de 5
aos.
Enfermedades de la
piel por deficiente
higiene.
Alta prevalencia de
sintomatologa clnica
de parasitosis.
Riesgo de desnutricin
en nios menores de 9
aos.

Presencia de canes
(perros) en forma libre y
por las calles.

Incremento de
enfermedades de
transmisin sexual y
embarazos en las
adolescentes.

Hacinamiento
intradomiciliario.

Prevalencia de
Tuberculosis pulmonar
y dems formas
clnicas en los
diferentes grupos
etareos.

Disposicin de basuras y
excretas a campo abierto.
Presencia de bares
nocturnos y libre ejercicio
de la prostitucin.
Consumo de agua en
forma inadecuada en
depsitos inadecuados,
adems de consumo de
agua de pozo
inadecuado.

Crianza de animales
domsticos en forma
inadecuada en domicilios.

La prctica de
creencias y
costumbres de
salud de manera
inadecuada.
Creencias y
costumbres
negativas en
cuanto a la
atencin de partos
en domicilio.
Creencias
negativas en
cuanto a las
vacunas

Trmite administrativo
deficiente (no se retorna
los ingresos por el SIS).
Falta de insumos en las
diferentes estrategias de
salud.
Falta de personal
profesional para la
atencin de pacientes.
Falta de equipamiento
bsico para emergencias
y atencin de partos en
el establecimiento.

Nivel cultural bajo.


Persistencia de
familias de extrema
pobreza en las
zonas perifricas.

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PAIS NIO
ACTIVIDADES PROGRAMADAS*
Elaboracin del plan de trabajo anual
Control del Recin Nacido
Control del Crecimiento y Desarrollo
campaa de vacunacin semana de las
Amricas
campaa de Barrido de Sarampin
campaa de vacunacin barrido DT Gestante
- MER
Administracin de vacuna HVB
Administracin de vacuna BCG
Administracin de vacuna pentavalente
Administracin de vacuna Rotavirus
Administracin de vacuna Neumococo
Administracin de vacuna Antipolio
Administracin de Vacuna contra influenza
Atencin de EDA Acuosa
Atencin de EDA Disentrica
Atencin de EDA Persistente
Atencin de EDA C/Sospecha de Clera
Atencion de EDA S/DHT
Atencion de EDA C/DHT
Atencion de EDAC/SHOCK
Atencion de IRAS
Atencion de Neumonia Grave/Enf. Muy
Grave
Sesines Demostrativas
Sesines de Estimulacin Temprana
Visita Familiar Integral a poblacion en Riesgo
Atencin Integral de Salud al Recien Nacido
en riesgo
Consultas Externas
Examen de laboratorio
Adminsitracion de Sulfato Ferroso
Administracion de vitamina A
Administracion de antiparasitario
Supervision al personal EESS
Seguimiento a personal EESS
Monitoreo a personal de EESS

2013
X
x
x

2014
x
x

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2015
2016
2017
2018
2019
x
x

x
x

x
x

x
x

x
x

2020
x
x

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
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x
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x
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PAIS ADULTO - ESTRATEGIA SANITARIA MATERNO PERINATAL


CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

47

48

Autor:
Karla Hibeth Caballero Ortiz.
hibeth_co@hotmail.com
Universidad Andina "Nstor Cceres Velsquez"-J.
Escuela de Post Grado / Maestra en Salud Pblica.
Trabajo Encargado: Dra. Elizabeth Vargas Onofre.
Juliaca Per
Ao 2013

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