l.

NEONATOLOGIA
Capitulo 1
Mtodos de diagnstico prenatal

Mtodos habituales de diagnstico de la duracin del embarazo.

El tiempo de amenorrea mide la duracin del embarazo. El

clculo por la amenorrea es tanto ms confiable cuando ms
temprano ha sido recogido el dato de fecha de la ltima
menstruacin.
Movimientos activos fetales percibidos por la madre. Los
movimientos fetales se produce entre las 16-20 semanas de
amenorrea.
Altura uterina. El tero aumenta de tamao en relacin con la
curacin del embarazo.
Biometra fetal por ecografa. Se basa en la relacin que existe
entre la amenorrea y la medida de diferentes segmentos fetales.
Longitud cfalo-nalga. Constituye el parmetro ms fiel para
embriones de 6-12 semanas.
Dimetro biparietal. A partir de la 13 semana se puede medir este
parmetro.
Longitud de los huesos largos. Est longitud, en especial la del
fmur se puede realizar desde la 11 semana.
Madurez placentaria. La imagen de la placenta inmadura se
presenta hasta la 32 semana.
Ante la duda de la fecha de la
Estudio de lquido amnitico.
ltima menstruacin se debe
Mediante lo estudio de los componentes
realizar la exploracin
del lquido amnitico es posible estimar
ecogrfica lo antes posible.
la edad de la gestacin.

Captulo 2
Atencin del recin nacido.

Hay que hacer una exploracin lo ms rpido posible y repetir la exploracin

de forma ms detallada durante las 24h siguientes. Ningn nio debe ser
dado de alta del hospital sin una exploracin final.
Debe registrarse el pulso, la frecuencia respiratoria, la temperatura, el peso,
la talla, el permetro ceflico y las dimensiones de cualquier anomala
estructural visible o palpable.

Aspecto general. Hay que registrar tanto en tono muscular activo

como el pasivo y cualquier postura anormal, movimientos temblosos,
los edemas, etc
Piel. Color diferente de lo normal. Rojo inestabilidad vasomotora, el
moteado otro signo de instabilidad circulatoria, la palidez puede ser
signo de asfixia, anemia, choque o edema. Aspecto rojo rubicundo de
la pltora es un signo de policitemia. Etc
Crneo. Hay que consignar de forma detallada el tamao y la forma
de la cabeza. La turricefalia u oxicefalia, indica un cierre prematuro
de las suturas.
Cara. La cara puede ser asimtrica a causa de parlisis del Vll par
craneal. Hay que observar la presencia de pliegues epicnticos, ojos
excesivamente separados, la microftalmia y las orejas de
implantacin baja, rasgos todos ellos asociados con frecuencia a
anomalas congnitas.
Ojos. Para que un recin nacido abra sus ojos, puede inclinar
suavemente hacia delante y atrs.
Odos. La membrana timpnica, fcil de observar con el otoscopio a
travs del conducto auditivo externo corto y recto.
Nariz. Puede estar ligeramente obstruida por moco acumulado en las
estrechas ventanas.
Boca. Hay que inspeccionar el paladar duro y el blando para
descartar una hendidura completa o submucosa.
Cuello. Las lesiones del musculo esternocleidomastoideo debido a
fractura o postura fija dan lugar a hematomas o a fibrosis
Trax. Hay que observar pezones supernumerarias o excesivamente
separados.
Pulmones. Frecuencia habitual del recin nacido a termo es de 3040/minuto; en los prematuros es mayor. Frecuencia mayor de
60/minuto durante periodo de respiracin regular suele indicar una
enfermedad cardiaca o pulmonar. La respiracin del recin nacido es
casi completamente diafragmtica.
Corazn. Hay que determinar la localizacin del corazn para
descartar un dextrocardia. La frecuencia cardiaca oscila entre
90/minuto durante el sueo relajado y 180/minuto en perodos de
actividad. Hay que palpar los pulsos en las extremidades tanto al
ingreso como antes del alta.
Abdomen. El hgado suele ser palpable, a veces incluso 2cm por
debajo del reborde costal. Las masas no habituales deben ser
estudiadas con ecografa. La distencin abdominal en el nacimiento o
inmediatamente despus apunta una obstruccin o una perforacin
intestinal. Un abdomen escavado en un recin nacido debe pensar en
hernia diafragmtica.
Genitales. En las nias la imperforacin del himen (sinequia) puede
dar lugar a hidrometrocolpos y al hallazgo de una masa en la parte
inferior del abdomen. En los nios el escroto normal es relativamente
grande, debe encontrarse en el escroto o palpable en los conductos
inguinales.

Ano. En las primeras 24h del parto el nio suele expulsar una cierta
cantidad de meconio. Si necesario para comprobar la permeabilidad
introduciendo suavemente el dedo meique o una sonda rectal.
Extremidades. Hay que examinar las extremidades para descartar
polidactilias, sindactilias o patrones anormales de dermatoglifos como
el pliegue simiesco que existe en el sndrome de Down.

Reflejos primitivos o ``arcaicos``.

Se denomina reflejos primitivos o conjunto de actividades motoras propias
del recin nacido. Su mximo valor esta en relacin con lesin del SNC y
perifrico.

Reflejo de presin de los dedos de la mano y del pie. Se

obtiene fcilmente si se coloca un lpiz o el dedo en la base de la
superficie plantar.
Reflejo de succin. Es un reflejo de enorme importancia para el
recin nacido.
Reflejo de apoyo plantar y de marcha. Cuando se sostiene el RN
haciendo que la planta de los pies toquen la superficie de la mesa de
examen.
Reflejo de moro. El reflejo de moro es desencadenado por diversos
estmulos inesperados: sonoros, visuales o cenestsicos.

ndice de Apgar.
Permite valorar el grado de vitalidad o de asfixia que tiene o ha tenido el
neonato, Adems nos ayuda a identificar a los que necesitan reanimacin
por acidosis hipoxia.
Un ndice bajo en el primer minuto indica la necesidad de reanimacin
inmediata, un ndice bajo a los 5, 10, 15 y 20 minutos resulta la probabilidad
de la reanimacin sea satisfactoria.
Signo
FC
Esfuerzo
respiratorio
Tono muscular

0
Ausente
Ausente

1
Lenta <100/min
Llanto dbil

2
>100/min
Llanto fuerte

Flacidez, laxo

Cierta flexin de
Extremidades

Irritabilidad
refleja
Color

Ninguna

Algunos
movimientos
Cuerpo
sonrosado,
acrocianosis

Flexin completa
movimientos
activos
Llanto

Cianosis
generalizada

Sonrosado total

Valoracin:

0-3 = Asfixia grave, requiere maniobras de reanimacin.

4-6 = Asfixia moderada, No requiere medidas de reanimacin.
7-10 = Normal.

Evaluacin de la edad gestacional. Por la fecha de la ltima

menstruacin, fecha de la primera actividad fatal informada, primeros
ruidos cardiacos ferales informados y periodo posnatal inmediato.
Clasificacin del recin nacido. Pretrmino (<37 semanas), termino (3842 semanas), portermino (>42 semanas)
1. Pequeo para la edad gestacional (PEG), por debajo del percentil 10.
2. Apropiado para la edad gestacional (AEG)
3. Grande para la edad gestacional (GED), por encima del percentil 90.

Metodos para determinar la edad gestacional post natal evaluacin

rpida en la sala de parto.
Valoracin de Usher
Nuevo puntaje de Ballard.
Mtodo de Dubowitz
Mtodo de Capurro.
Cuidados habituales del recin nacido. Los problemas a prever despus
del parto normal, son hipoventilacin, apnea, hemorragias, hipoxia,
bradicardia, hipotermia, hipoglucemia, hipovolemia, hipotensin y
anomalas no esperadas.
Colocarse la cabeza abajo inmediatamente despus del parto para facilitar
la salida de lquido.
Mantenimiento del calor corporal.
Antisepsia de la piel y el cordn.
Otras medidas. Gotas de nitrato de plata al 1% para infeccin gonoccica.
Frente a conjuntivitis por clamidias son la eritromicina (0.5%) y los colirios
de gentamicina (1%). Una inyeccin intramuscular de 1mg de vitamina K1
hidrosoluble.

Captulo 3
Enfermedad de la membrana hialina. (EMH) (Sndrome de dificultad
respiratoria).
La EMH afecta principalmente a los prematuros; Su frecuencia es mayor en
hijos de madres diabticas, en partos anteriores a 37 semanas, en
embarazos mltiples, en partos por cesrea, en partos muy rpidos, en

asfixia, estrs por frio o nios con histrico de hermanos afectados

previamente.
Periodo de desarrollo del pulmn fetal

Periodo embrionario (4 6 semanas). Es el periodo de formacin

de las vas areas.
Perodo pseudoglandular (7 17 semanas). Formacin de todas
las vas areas de conduccin, vasos sanguneos y clulas epiteliales.
Perodo canalicular (17 28 semanas). Periodo de formacin de
los acinos y vasos intraancinales con proliferacin de clulas tipo ll.
Perodo alveolar (29 37 semanas). Es cuando el pulmn alcanza
casi la total madurez.

Etiologa y fisiopatologa.
La inmadurez de la estructura pulmonar de los recin nacidos se una el
hecho de que los neumocitos tipo ll inmaduros producen menos surfactante,
lo que supone un aumento de la tensin superficial, se producen mltiples
atelectasias que originan cortocircuitos (shunt).
Los neonatos con enfermedad de membrana hialina muestran dependencia
del suplemento de oxgeno y un trabajo respiratorio aumentado. Ambos
problemas deben a atelectasia por falta de surfactante producido por las
clulas epiteliales de las vas areas denominadas neumocitos tipo ll. Los
surfactantes estn compuesto por fosfolpidos (75%) y protenas (10%). La
sntesis de agente tensoactivo depende en partes, de que el Ph, la
temperatura y la perfusin sea normales.
Manifestaciones clnicas. Los primeros signos de la EMH suelen aparecer
a los pocos minutos del nacimiento. Cuando la respiraciones superficiales y
rpidas alcanzan una frecuencia de 60 o ms por minuto.
Taquipnea, gemido (quejido) intenso (a menudo audible), retraccin
intercostal o subcostal, aleteo nasal y coloracin escura de piel e mucosas.
La cianosis es progresiva y muchas veces no responde a la administracin
de oxgeno.
Ruidos respiratorios pueden ser normales, mientras en la inspiracin
profunda suele orse estertores.
Tambin puede una acidosis mixta metablica y respiratoria, edema, leo y
oliguria cuando la enfermedad progresa rpidamente.
Diagnstico. Es muy importante tener en cuenta los factores de riesgo y
los que ayuda a la maduracin pulmonar.

Factores de riesgo aumentado y disminuido en la

EMH
Riesgo aumentado
Prematures
Diabetes materna
Predisposicin familiar
Segundo gemelo

Riesgo disminuido
Ruptura prolongada de membrana
Uso de corticoides
Hipertensin materna
Usa de narcticos/cocana

Casrias sin trabajo de parto

Asfixia perinatal
Interrupcin temprana de la
gestacin
SALAM
Corioamnionitis

Sufrimiento fetal crnico

Retardo del crecimiento intrauterino
Hormona tiroidea
Agentes tocolticos

Radiografa de trax. La Rx de trax y los valores de los gases

sanguneos y del equilibrio cido-base ayuda a establecer el diagnstico. El
pulmn suele tener un parnquima finamente granular (como vidrio
esmerilado) y un broncograma areo que al principio suele ser ms
llamativo en el lbulo pulmonar izquierdo debido a la superposicin de la
sonda cardiaca.
1. Grado l (forma leve). Imagen reticular muy fina
2. Grado ll (forma moderada). Imagen reticulogranular en todo campo
pulmonar.
3. Grado lll (grave). Transparencia pulmonar disminuida.
4. Grado lV (muy grave). Opacidad torcica total.
Diagnstico diferencial. Neumona, cardiopatas cianticas, derrames
pleurales, eventracin diafragmtica, malformacin adenomatoide qustica,
Linfangiectasias pulmonar, hernia diafragmtica y el enfisema pulmonar.
Prevencin. Prevencin e intervencin del trabajo de parto prematuro.
Posible tratamiento intrauterino de la inmadurez pulmonar mediante
agentes tocolticos y corticoides para inducir la maduracin pulmonar.
Corticoides. La administracin de corticoides prenatales disminuye la
incidencia de EMH en nios de 28-34 semanas. La betametasona es el
corticoide ideal. Se recomiendan 2 dosis de 12mg i.m. cada 24horas
Monitores fetal continuo. La monitorizacin intrauterina anteparto e
intraparto puede reducir el riesgo de asfixia fetal.
Tratamiento
Medidas generales. El tratamiento requiere una monitorizacin cuidadosa
y frecuente de la frecuencia cardaca y respiratoria, los valores de la PaO2,
PaCO2, pH y bicarbonato en sangre arterial y los electrolitos, la glucemia el
hematocrito, presin arterial y la temperatura.
Manejo respiratorio, reanimacin en la sala de parto. Se recomienda
que si a los 30 segundos un nio prematuro no tiene un patrn respiratorio
adecuado debe ser intubado y ventilado. Algunos especialistas recomiendan
la intubacin para todos prematuros con < 1000gr
Presin positiva continua en va area. Debe aportarse oxigeno
calentado y humidificado en una concentracin suficiente para mantener
unos niveles arteriales de 55 a 70 mmHg.
Objetivo de la oxigenacin y ventilacin. Los objetivos de la ventilacin
mecnica consiste en mejorar la oxigenacin y la eliminacin de hdricos

carbnicos sin provocar un barotrauma pulmonar excesivo ni toxicidad por

el oxgeno.
Aporte de lquido y nutricional. Temperatura corporal central entre 36.5
y 37 C. las caloras y los lquidos administrados por va intravenosa.
Durante las primeras 24h Glucosa a 10% en agua a una velocidad de 6575ml/kg/24h.
Administracin de surfactante. Sus efectos inmediatos consiste en una
mejora de los gradientes de oxgeno alvolo-arteriales, una reduccin de la
presin media en la va respiratoria, un aumento de la distensibilidad
pulmonar y una mejora en las imgenes de las radiografas del trax. Uso
profilctico. Administrar en los 10-15 minutos siguientes al nacimiento.
Uso de antibiticos. La administracin temprana de agentes antibacterianos
en tando se reporten los resultados de los hemocultivos, se recomienda
penicilina o ampicilina con gentamicina o amikacina.
xido ntrico. Su mecanismo de accin se basa en estimular la formacin de
GMP cclico que produce relajacin de la clula muscular lisa.
Efectos fisiolgicos del xido ntrico inhalado.
1.
2.
3.
4.
5.

Vasodilatacin pulmonar selectiva

Mejora del ndice cardiaco y la funcin del ventrculo derecho.
Mejora del intercambio gaseoso.
Accin antiinflamatoria
Bronco dilatacin.

Indicaciones del xido ntrico. En hipertensin pulmonar persistente del

recin nacido, enfermedad pulmonar hipoxemica neonatal, enfermedad
cardiaca congnita, insuficiencia respiratoria aguda, sndrome de dificultad
respiratoria aguda, asma, etc.

Captulo 4
Sepsis

Es una enfermedad infecciosa sistmica , de causa bacteriana, que se

manifiesta en el primer mes de vida extrauterina. Los conceptos de sepsis
adaptados para nios por Hayden son:
1. Infeccin. Respuesta inflamatoria ante un microorganismo.
2. Bacteriemia. Presencia de bacterias en sangre.
3. Sepsis. Respuesta sistmica ante una infeccin. Temperatura >38 C,
taquicardia o taquipnea, leucocitos >12.000.
4. Choque sptico. Sepsis con hipotensin o hipoperfusin tissular
apensar de una adecuada restitucin de lquidos.
5. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
6. Sndrome de disfuncin multiorgnica.
Epidemiologia. Entre los factores de riesgo se encuentra el sexo
masculino, los defectos inmunitarios congnitos o adquiridos,

administracin intramuscular de hierro, anomalas congnitas, la onfalitis y

el embarazo gemelar.
Etiologa. La sepsis puede ser producida por bacterias, hongos, virus y
rickettsias.
Edad

Neonato

1 3 meses

> 3 meses

Microorganismo
Esteptococo B
E. Coli
L. monocytogenes
S. aureus
S. epdermidis
Pseudomona
Otros bacilos gram (-)
Cndida
Herpes virus
Grmenes neonatales
H. influenzae
Neumococo
Meningococo
H. influenzae
Neumococo
E. coli
S. aureus
Estreptococo grupo A
Meningococo

Sepsis temprana. Inicio temprano se manifiesta como una infeccin

multisistmica y fulminante en los primeros siete das de edad.
Sepsis tarda. Se presenta despus de los siete das de vida extrauterina.
Sepsis nosocomial. El principal mecanismo de transmisin de las
bacterias causantes de sepsis neonatal ocurre a travs de las manos de los
familiares o del personal de salud, seguido de la contaminacin de equipos
y materiales utilizados para la asistencia de los neonatos.
Caracteristicas

Comienzo
precoz
(temprana)
<7 dias

Comienzo
tardo (tardia)

Nosocomial

8-28 dias

Riesgo
obsttricos
Presentacin

Muy frecuente

Poco frecuente

Desde la primer
semana hasta la
alta
Premadurez

Dificultad
respiratoria,
neumona,
choque

Fiebre, signos
locales y del SNC

Meningitis
Otros sistemas

30%
Raro

75%
Pielonefritis,

Edad de inicio

Apnea,
bradicardia,
letargia,
inestabilidad
trmica
10-20%
Neumona,

Agentes
patolgicos

Estreptococo del
grupo B, E. coli,
Klebsiella.

osteomelitis,
artritis spticas,
celulitis
Estreptococo del
grupo B, E. coli,
Herpes simple.

Tratamiento

Ampicilina y
gentamicina o
Cefotaxima
Ventilacin
mecnica,
agentes
vasoactivos,
reanimacin
hidroelectroltica
10-30%

Ampicilina y
Gentamicina o
Cefotaxima
Ventilacin
mecnica,
agentes
vasoactivos,
reanimacin
hidroelectroltica
10-20%

Medidas de
apoyo

Tasa de
mortalidad

pielonefritis.

Estafilococo
epidermidis, S.
aureus, Candida,
E. coli, Herpes
simple.
Depende de los
agentes
nosocomiales
Ventilacin
mecnica,
agentes
vasoactivos,
reanimacin
hidroelectroltica
5-10%

Manifestaciones clnicas. Cuando existe una afectacin multisistmica o

cuando los signos cardiovasculares son propios de una enfermedad grave,
se debe pensar en sepsis. Algunos signos como hepatomegalia, ictericia,
hemorragia y infeccin menngea o pulmonar.
Algunas de las manifestaciones clnicas ms frecuentes en RN spticos
comprenden rechazo al alimento, ictericia, fiebre, hipotermia, distencin
abdominal, dificultad respiratoria, diarrea, vomito, apnea, crisis convulsivas,
irritabilidad, hepatomegalia y esplenomegalia.

Diagnostico.
Clnica de choque sptico

Fiebre
Taquicardia
Obnubilacin
Irritabilidad
Disminuicin perfusin
capilar
Llenado capilar lento
Disminuicin de la diuresis

Choque
caliente
(precoz)

Choque frio
(Tardio)

Pulsos

Saltones

Dbiles

Gradiente arterial
(Diferencia TA sistlicadiastlica

Grande

Pequeo
(Pinzamiento arterial)
Fras
(piel mamorea)

Extremidades

Caliente

Hemocultivo .
1.

Aislamiento de la
misma bacteria

en dos o ms hemocultivo.
2. Aislamiento de la misma bacteria en un hemocultivo y otro cultivo del
algn liquido corporal.
3. Un hemocultivo positivo en presencia de algunos signos clnicos de
infeccin.
4. Un hemocultivo positivo puede considerarse como contaminacin
cuando el paciente mejora a pesar de no tener el tratamiento de
antibiticos apropiados.
Hemograma. (criterios de Rodwell).
Relacin del nmero de leucocitos con edad postnatal
Leucocitos totales
Nacimiento
1 3 das
4 13 das
14 28 das
29 42 das

A termino
<5000 o >25000
<5000 o > 21000
<5000 o > 21000
<5000 o > 21000
<5000 o > 21000

<1500G
<5000 o >25000
<4000 o > 33000
<7500 o > 22000
<6400 o > 15800
<6000 o > 14000

Puncin lumbar. Si existe mnima sospecha de neuroinfeccin.

Estudios de coagulacin. Alargamiento de tiempo de protrombina y de
cefalina, con fibringeno inicialmente aumentado y luego disminuido, y
aumento de los productos de degradacin del fibringeno, cuando la
fibrinlisis es mui intensa.

Gasometra. Existe acidosis mixta secundaria a mala perfusin tisular e

hipoventilacin.
Otros exmenes.
Marcadores de infeccin:
1. Proteina C Reactiva
2. Procalcitonina
3. Reaccin en cadena polimerasa.
Tratamiento
El tratamiento se basa en los 3 pilares
1. Administracin de lquidos y electrolitos.
a. Administrar lquido segn los das de recin nacido, electrolitos
y glucosa.
b. Evitar la hipovolemia, la hiponatremia, la hipocalcemia y la
hipoglucemia.
c. Restringir los lquidos se existe secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica.
2. Tratamiento con antibitico.
Antibioticoterapia inicial de la sepsis en neonatos mayores.
FOCO
Ninguno, respiratorio o
SNC en lactantes antes
sano

ANTIBIOTICOS
Ampicilina,
Gentamicina o
Tobramicina

Ninguno, respiratorio o
SNC en lactante con
catter central
Igual que al anterior,
pero con cnula

Aadir Vancomicina

Enterocolites
necrosante
sospechada

Aadir metronidazol o
Clindamicina

Considerar piperacilina
en vez de ampicilina

DOSIS
200mg/kg/dia, div.
Cada 8 a 12 h.
2.5mg/kg/dosis, div.
Cada 8 a 12 h. segn la
edad gestacional
10mg/kg/dosis div.
Cada 8 a 18 h. segn la
edad gestacional
50-100mg/kg/dosis.
Div. Cada 8 12 h.
segn edad gestacional
15mg/kg/dosis de
carga, luego
705mg/kg/dosis,
administrar cada 8 h.
15-40mg/kg/da, div.
Cada 6-8 h.

Tratamiento emprico de sepsis neonatal

Edad
< 7 das

Foco
Indiferente

> 7 das

Sn foco,
previamente sano o
foco respiratorio o
SNC
Sin foco respiratorio

Antibitico
Ampicilina +
Gentamicina o
Cefalosporina de 3.
Ampicilina +
Gentamicina o
Cefalosporina de 3.
Ampicilina +

o SNC en neonato
con va central

Si se sospecha de
enterocolitis
necrotizante

Gentamicina o
Cafalosporina de 3. +
Vancomicina/Teicopla
nina
Aadir Metronidazol o
Clindamicina.

3. Tratamiento de mantenimiento.
a. Canalizacin de va venosa de grueso calibre
b. Monitorizacin continua: FC, FR, T, SatO2, diuresis, puntuacin de
Glasgow. Cada hora.
c. Oxigenoterapia con cnula nasal
d. Lquidos. 20ml/kg en 30 min.
e. Valorar la administracin de frmacos inotrpicos segn estado
hemodinmico.
f. Ventilacin mecnica.

Captulo 5
Para cardiorrespiratorio y reanimacin cardiovascular
La asfixia es la situacin que con mayor frecuencia condiciona la necesidad
de reanimacin cardiopulmonar del recin nacido en el momento del parto.
Aproximadamente un 6% de todos los recin nacidos necesitan algn tipo
de ayuda para llevar a cabo los importantes cambios que se produce al
nacer tanto a nivel respiratorio cuanto circulatorio. En la mayor parte de los
casos se consigue una adecuada reanimacin con procedimientos
relativamente sencillos, dependiendo de su complejidad del grado y
duracin de la asfixia.
En el momento del nacimiento no es posible distinguir si un recin nacido
esta en apnea primaria o secundaria
Preparacin para la reanimacin.
1. Factores que pueden colocar el feto en situacin de riesgo de
presentar asfixia (tabla)
2. Medicacin administrada a la madre (sedantes, analgsicos,
tocolticos pueden afectar el RN)
3. Estado actual del feto, Valorado mediante la frecuencia cardiaca fetal
y el pH fetal.

Parto

Sufrimiento fetal
Disminuicin de movimientos fetales
Presentacin anmala
Prolapso de cordn umbilical
Ruptura prolongada de membranas
Hemorragia anteparto
Lquido amnitico meconial

Maternos

Fetales

Frceps
Cesria
Hipertensin severa inducida por el
embarazo
Sedacin materna profunda
Drogadiccin
Diabetes mellitus
Enfermedades crnicas
Gestacin mltiple
Pretrmino
Postrmino
Retraso del crecimiento intrauterino
Isoinmunizacin Rh/hidrops
Malformacin congnita
Infeccin intrauterina

Material.
Equipo Estndar
-Fuente de calor caliente (estufa,
focos)
-Fuente de oxigeno con calentador
y humidificador
-Estetoscopio
-Aparato de aspiracin
-Catteres de aspiracin
-Sondas nasogstricas
-Equipo para ventilacin (bolsa y
mascara)
-Laringoscopio (mangos, hojas y
bateras)
Tupos endotraqueales (2.5-3.0-3.5 y
4 mm)
Lquidos intravenosos (dextrosa al
10% solucin salina normal, ringer
lactato)
Frmacos
-Adrenalina (solucin 1:10000, sol.
1:1000)
-Clohidrato de naloxona (0.4 mg/ml
o 1 mg/ml)
-Bicarbonato de sodio 0.5 mEv/ml
-Albmina 20%
Sangre grupo O, RhReloj
Jeringas hipodrmicas
Equipo para cateterismo umbilical
Frazadas tbias
Disponibilidad de gases em sangre
(micromtodo)

Equipo adicional
-Manmetro de presin
-Mezclador de oxgeno
-Equipo para monitoreo de FC y los
gases del sangre
-Monitor transcutneo de oxgeno
-Disponibilidad inmediata de
laboratorio
-Cronmetros para puntaje Apgar
-Bolsas de plstico.

Medidas generales.
1.
2.
3.
4.
5.

Temperatura adecuada de la habitacin

Encender la fuente de calor
Comprobar que todo el material ese listo
Preparar la medicacin
Tomar medidas de proteccin

Tcnicas de reanimacin neonatal.

Colocar el nio bajo una fuente de calor radiante

Colocarlo en decbito supino con la cabeza en posicin neutra
Limpiar la va area.

Valoracin.

Respiracin
Frecuencia cardiaca
Calor

Oxigenacin y ventilacin. Oxgeno en forma de flujo libre. Est

indicada en casa de cianosis, si el nio tiene un lpm mayor de 100.
Administrar oxgeno con flujo 8-8 L/min.
Ventilacin con mascarilla y bolsa autoinflable . Si el nio est en
apnea, si los movimientos respiratorios son inadecuados, frecuencia
cardiaca inferior a 100 lpm, a pesar de que el nio haya iniciado la
respiracin.
Intubacin endotraqueal.
Indicaciones:
1.
2.
3.
4.
5.

Ventilacin con bolsa y mascarilla ineficaz.

Si se prev la necesidad de un tiempo prolongado de ventilacin.
Cuando hay que ventilar y dar masaje.
Cuando se requiere aspiracin traqueal (lquido amnitico meconial)
En caso de hernia diafragmtica (evitar ventilar con bolsas y
mascarillas)
6. Prematuros de muy bajo peso.
Resumen. Tras cortar el cordn umbilical colocar el recin nacido bajo una
fuente de calor radiante, secar, aspirar secreciones y estimular. Valorar
respiracin, si est en apnea o la respiracin es ineficaz iniciar ventilacin
con bolsa y mascarillas (salvo situaciones especiales cono lquido tenido de
meconio o prematuros). Si presenta cianosis central con adecuada
respiracin y frecuencia cardiaca administrar oxgeno mediante mascarilla.
Si ha iniciado el llanto proseguir con los cuidados rutinarios.

Reanimacin cardiorrespiratoria
Para completo
Apneico y sin
pulso
A
Despeje las vas areas
Extienda el cuello
Va de acceso IV IO
B
Comiese la ventilacin con
bolsa y mascarilla y O2 al
100%
C
Masaje cardiaco
80-100/min

De grito de
alarma

Intube

ASISTOLIA
Para la hipoglucemia
VALORE SIEMPRE
Contine con masaje cardiaco
Compruebe
ritmo en el
Ausencia
de
Pulso +
Use glucosa al 10% 3Adrenalina
monitor
pulso
Lidocaina 1mg/kg IV, luego
4ml/kg/bolo
0.01mg/kg/IV como dosis
ContinePalme
con los pulsos
CARDIOVENCIN
inicial
Ausculte
ventilacin
y entrada de aire SINCRONIZADA
Ausencia
de pulso
Glucosa 25% 1-2 ml/kg/bolo IV
(0.1mg/kg
al 1:10.000)
Mida la glucemia
masaje cardiaco
0.5-0.2 j/kg
Contine de
consol
ventilacin
y
(0.01ml/kg
de cardiaco
sol al 1:1.000)
Gasometra capilar o arterial
DESFEBRILE:
Lidocaina 1mg/g en bolo IV
masaje
Contine con
2j/kg
luego en perfusin continua a
DESFIBRILE:
2j/kg
IV cada
5 min.
Si fracasa, doble
20-50 j/kg
Si0.1mg/kg
fracasa, doble
la primera
Si
usa
la
va
ET
la primera dosis y
Si la lidocana es ineficaz,
dosis y repita
(0.1ml/kg
de sol. 1:1.000)
repita
emplee bretilo 5 mg/kg en
adrenalina
Considere el
bolo IV
(0.01mg/kg IV como dosis
empleo de
(0.1mg/kg de sol. Con
inicial)
adrenalina
50mg/ml)
0.1 mg/kg IV para dosis

Fibrilacin ventricular

Bradicardia sistomtica
Atropina
0.02 mg/kg/dosis IV
Considere Isoproterenol
0.1 ug/kg/min IV

Taquicardia ventricular