Audiologa II

Procesamiento Auditivo (PAC)

Es el modo de lidiar con las informaciones auditivas que recibimos:
ES LA CONSTRUCCIN QUE HACEMOS POR ENCIMA DE LA SEAL AUDITIVA
PARA VOLVER LA INFORMACIN TIL

Sintomatologa
-

Queja de mala discriminacin con U auditivos normales.

Trastorno de Aprendizaje.

Trastorno de Lenguaje.

Dificultad en mantener la atencin a estmulos aud.

Dificultad de escucha en amb. Comp.

Dificultad de organizacin y secuenciacin de est. Verb. Y no Verb.

Etiologa
-

Audicin Fluctuante.

7% aprox. de los escolares, presentan alteracin Auditiva.

Malformaciones anatmicas.

Inmadurez neurolgica.

Habilidades auditivas

Figura y Fondo.

Discriminacin Auditiva.

Localizacin y lateralizacin auditiva.

Atencin auditiva.

Memoria auditiva.

Anlisis y sntesis auditivo.

Procesamiento temporal.

Cierre auditivo.

Requisitos del paciente

-

PTP 40 dB HTL c/simetra.

D. De la P. No <70%.

Atencin, F(x) cognitiva, hab. De Lgje.

Ojo con la edad

Evaluacin
1.- Tests de interaccin biaural

- Fusion biaural:
Biaural
Pasa alto (corte en 3000Hz).
Pasa bajo (corte en 500Hz).
Lista de 25 palabras
30 dB SL
El puntaje se basa en % de palabras repetidas
correctamente.
2.- Tests Monoaurales de baja redundancia intrnseca.
- Habla y ruido / HINT :
Monoaural
Presencia de ruido y habla en mismo odo
Identificacin de 25 palabras (monoslabos).
40 dB SL
Relacin SNR 0 dB, +10 dB.
- Habla filtrada:
Monoaural Identificacin de 25 palabras Filtro Pasa Bajo
(Low-Pass Filter). 50 dB SL

-PSI :

3.- Dicticos.
- SSW:
Presentacin dictica de dos palabras 50 dB SL

20 estmulos en total
Presentacin: (DNC-DC-IC-INC)
Tarea solicitada: atencin dividida o selectiva
- Dgitos:
Se utilizan nmeros de 1 al 9
El puntaje se basa en los dgitos repetidos correctamente,
tanto por oido como en total por ambos odos.
Promedio: 98.3%
DS: 3.7%

- Consonante/Vocal

4.- Procesamiento temporal.

- PPS :
Secuencia de patrn Frecuencial
Serie de tres estmulos con diferencia de frecuencia.
Total de 60 presentaciones por oido.
50 dB SL.
Ejemplos
AAB (alto alto bajo)
BAB (bajo alto bajo)

- DPS : Duration Pattern Sequence

Diferenciacion de patrones de duracin

- RGDT : Random gap detection test

Medido en milisegundos
Busca medir el menor gap entre 2 estmulos: los
intervalos son 0, 2, 5, 10, 15, 20, 30 y 40ms).
Se realiza en 500, 1000, 2000 y 4000Hz y con clicks.
Se consigna 1 o 2 segn el nmero de estmulos que
se escuchan.

- ATTR : Adaptative Test of Temporal Resolution

Prueba adaptativa para medir procesamiento

Temporal.

El paciente escucha un estmulo y debe seleccionar

entre dos estmulos posteriores el que es diferente.

Clasificacin de los DPAC

Mdelo Buffalo: Son 4 categorias basadas principalmente en el SSW.
1- Dficit de decodificacin : Se relaciona con problemas en el lbulo
temporal posterior y se ha relacionado con disfuncin en la corteza
auditiva primaria. Se aprecian problemas para decodificar rpido la
informacin y tienden a responder ms lento.
2- Tolerance fading Memory (tolerancia de desvanecimiento de la memoria):
Los sujetos presentan dificultades para entender en ambientes ruidosos,
problemas en la memoria a corto plazo.
Se observa problema a nivel de corteza frontal o antero temporal.
3- Dficit de integracin: Dificultad en la integracin auditiva, se aprecia
disfuncin en el cuerpo calloso o giro angular.
4- Dficit de organizacin : Se observan fallas en las secuencias, la falla estara
en un zona llamada reversal strip localizada en el lbulo frontal, antero
temporal y en el giro postcentral.
Modelo Musiek:

Intervencion
Indirecta:
Evitar hablar cuando haya ruido de fondo (TV, radio, etc)
Adecuada disposicin espacial.
La seal se degrada 6 dB cada2 mt. aprox.
Evitar dar explicaciones orales de costado o escribiendo al pizarrn.
Directa:
Entrenamiento de discriminacin auditiva: fonemas aislados y en
palabras (boca/bota) conciencia fonologica.
Figura y fondo: palabras, oraciones, texto.
Cierre auditivo : palabras, oraciones, texto.
entrenamiento de habla en ruido.
aumento de vocabulario
Ejercicios de localizacin auditiva.
Ejercicios interhemisfricos: Grab bag . Transferencia motor a verbal
(mano Izquierda).
Entrenamiento de patrones temporales: Igual / diferente

Diferencias en velocidad o intervalos

entre estmulos.

Diferencias en sonoridad.

Diferencias en el ritmo.

Ejercicios para la escucha dictica

Escucha biaural y localizacin

Separacin e integracin biaural (seal

competitiva en el odo contralateral).

Localizacin de sonidos en silencio y

ruido a diferentes grados azimuth.

Ritmo, entonacin y acento.

Acento en slaba (papa /pap).

Oraciones (mira ESE libro / MIRA ese

libro)

Tono de voz (estados de nimo).

Extraccin de palabras clave.

Lectura en voz alta con cambio de

entonacin

Entrenamiento prosdico

Exploracin otoneurolgica:
Evaluacin del equilibrio y funcin neocerebelosa

Estudio funcional del VII par:

-

Estudio rama coclear:

Estudio rama Vestibular:

Anamnesis:

Estudio de pares craneanos

Estudio del Equilibrio:

o

Equilibrio esttico:
Prueba de Romberg: El paciente debe estar de
pie, con talones juntos, cabeza erguida, los

brazos a ambos lados del cuerpo y oclusin

palpebral.
Se observa durante unos segundos al
paciente.
Romberg (-): El paciente mantiene la posicin
Romberg (+):
(+) Anteropulsiones
(+) Retropulsiones
(+) Latero-pulsiones sistematizadas
Lesin perifrica: Latencia entre el cierre de
los ojos y la oscilacin o lateropulsin.
Lesin central: La oscilacin y/o antero-retro
o lateropulsiones son inmediatas y de mayor
intensidad.
Romberg Sensibilizado: En la misma posicin
anterior el examinador realiza estmulos
manuales tendientes a desestabilizar al
paciente.
Otra alternativa es solicitando al paciente que
coloque una pierna por delante de la otra y
cada mano tocando el hombro contralateral.
Romberg sensibilizado(-): El paciente
mantiene la posicin
Romberg sensibilizado(+):
(+) Anteropulsiones
(+) Retropulsiones
(+) Latero-pulsiones sistematizadas
Lesin perifrica: Latencia entre el cierre de
los ojos y
la oscilacin o lateropulsin.
Lesin central: La oscilacin y/o antero-retro
o lateropulsiones son inmediatas y de mayor
intensidad.
o

Equilibrio cintico/dinmico:
Prueba de Marcha con ojos abiertos: Se pide al
paciente que camine como lo hace
habitualmente con los ojos abiertos
Normal: No hay desvo ni pulsiones.
Alterado:

Lateropulsiones hacia un lado o ambos.

Antero-retropulsiones.

Desvo en la marcha.

Aumento de base de sustentacin

Marcha atxica.

En lesiones perifricas: desvo o

lateropulsiones hacia el lado afectado.
En lesiones centrales puede haber
marcha atxica, aumento de base de
sustentacin o pulsiones en mltiples
direcciones
Prueba de Babinski- Weil (marcha ciega
adelante y atrs): Se pide al sujeto que
camine de forma habitual en lnea recta
con los ojos cerrados, dando 5 pasos al
frente y retrocediendo 5 pasos hacia atrs,
din detenerse varias veces(ms de 5
vueltas).
Normal: No hay desvo ni pulsiones.
Alterado:
Lateropulsiones hacia un lado o
ambos.
Antero-retropulsiones.
Aumento de base de sustentacin
Marcha atxica.
Desvo en la marcha
En lesiones perifricas: Desvo en
ballesta, en abanico o en estrella hacia el
lado afectado. Lateropulsiones.

En lesiones centrales puede haber

marcha atxica, aumento de base de
sustentacin, pulsiones en mltiples
direcciones y/o desvo de la marcha en
zig-zag.

Marcha de Romberg Barr (marcha

sobre una lnea):Se pide al paciente
que camine en lnea recta, poniendo un
pie delante del otro, como si caminara
sobre una cuerda (marcha del
equilibrista)
Normal: No hay desvo ni pulsiones.
Alterado:

Lateropulsiones hacia un lado o

ambos.

Antero-retropulsiones.

Aumento de base de sustentacin

Marcha atxica.

Desvo en la marcha

En lesiones perifricas: desvo o

lateropulsiones hacia el lado afectado.
En lesiones centrales puede haber
marcha atxica, aumento de base de
sustentacin o pulsiones en mltiples
direcciones
Prueba de Unterberg Fukuda: Se pide al
paciente que estire los brazos hacia
adelante, apuntando con los dedos
ndice.Luego se le pide que realice
movimientos de marcha, pero en el
lugar, sin desplazarse.
Normal: No hay desvo o pulsiones
durante la prueba.

Alterada: Desvo hacia el lado afectado

(lesin perifrica)
Equilibrio segmentario, prueba de la
indicacin: El paciente sentado, sin
apoyar la espalda. Se pide que estire los
brazos y apunte con los dedos ndice
hacia el frente, y que cierre los
ojos.Debemos observarlo por 10
segundos aproximadamente.
Normal: El paciente mantiene la
posicin sin desviar el cuerpo.
Alterada: El paciente desva el cuerpo
Lesin central: En cualquier direccin.
Lesin perifrica: Hacia el lado afectado.

Estudio de la funcin Cerebelosa:

Pruebas para explorar dficits
segmentarios, que pudieran indicar una
lesin en los hemisferios cerebelosos.
Metra: Capacidad de realizar
movimientos segmentarios pasando de
un punto a otro en el espacio.
Pruebas ndice-nariz, ndice- ndice,
ndice-rodilla.
(-): normal
(+): Presencia de dismetra
Diadococinesia: Capacidad de realizar
movimiento alternantes de pronosupinacin.
Pruebas: Atornillar una ampolleta,
Pronacin-supinacin sobre muslo.
(-) normal
(+) disdiadococinesia, adiadococinesia.

Sinergia: Adecuada coordinacin entre

msculos agonistas y antagonistas durante un
movimiento.
Prueba: Crculos imaginarios en el aire.
(-) Normal
(+) disinergia

Hipotona:Disminucin del tono muscular

sin paresia. Se puede medir en reposo y
durante un movimiento.
Pruebas: Marionetas y Holmes
Stewart
(-) Normal
(+) hipotona

Estudio del nistagmo:

Espontneo

Posicional

Postcalrico

Videonistagmografa

Evaluacin del Nistagmo Espontneo y Posicional

Nistagmo: Movimiento involuntario conjugado y coordinado de los ojos que
puede descomponerse en sucesiones de movimientos lentos y rpidos.
Manifestacin del Vrtigo.
El Nistagmo puede ser diverso:
-

Distintas direcciones
Rotatorio
Pendular
De rebote

Tipos de nistagmo:
Fisiolgico :Aquellos que son considerados normales, se dan frente a
ciertos estmulos

Optocintico

Mirada Extrema

Postcalrico

En algunos sndromes (albinismo)

Patolgico: Se da en una situacin que no se da normalmente, son

secundarios a una alteracin.:

Espontneo: Aquel que aparece sin mediar estimulacin.Implica

una alteracin.La direccin y morfologa depender de la
alteracin.

Evaluacin del Nistagmo Espontneo:

Ubicarse frente al paciente.
Pedirle que realice una tarea para avitar fijacin.
Pedirle que mire a un punto lejano
Se exploran las siguientes miradas :
Central
Lateral izquierda a 30
Lateral derecha a 30
Superior a 30
Inferior a 30
Ms de 30 puede provocar ng de mirada extrema.
Consignacin:

Cada casilla representa una mirada del paciente. Se grafica con una flecha
hacia la direccin de la fase rpida del nistagmo (la direccin de la fase rpida
le da el nombre al nistagmo)
(-) ausencia de Ng.
Grados de Alexander

Grado I: En mirada de la fase rpida.

Grado II: En el centro y mirada de la fase rpida.

Grado III: En el centro, mirada de la fase rpida y direccin

opuesta.

Interpretacion
En lesin Vestibular Perifrica
Unidireccional.
Fase rpida en direccin opuesta a lesin vestibular.
Morfologa horizontal u horizontal-rotatorio (componente circ).
Aumenta en oscuridad o con oclusin palpebral bilateral (ENG).
Disminuye con fijacin ocular.
Se compensa entre 4-8 semanas, desapareciendo clnicamente.
En lesin Vestibular Central
Unidireccional, bidireccional o multidireccional.
Puede carecer de fase rpida (desviacin ocular tnica en sentido de la
fase lenta).
Morfologa horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o pendular.
Se inhibe en la oscuridad o en oclusin palpebral.
Se exacerba con la fijacin ocular.
No se compensa espontneamente

Nistagmo Posicional

 Nistagmo que aparece frente a cambios de posicin ceflica.

Su aparicin implica una alteracin.
No es un nistagmo fisiolgico, por lo que no se encuentra en sujetos sin
alteracin.
Procedimientos de evaluacin del nistagmo posicional:
Se utiliza la metodologa clsica de Hallpike.
Paciente, recostado en decbito dorsal.
Se realizan cambios de posicin rpidamente, con el objeto de
inducir una estimulacin de los CSC.
Mantener cada posicin por lo menos durante 1 minuto.
Se solicita mantener los ojos abiertos, con la mirada central
Debemos sostener la cabeza del paciente, guiando el movimiento.
Si aparece Ng, se debe repetir la maniobra, para observar
fatigabilidad
Las posiciones y el orden en que se realizan son las siguientes:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Erecto a Supino E a S
Supino Izquierda S a I
Izquierda a Supino I a S
Roll
Test
Supino a Derecha S a D
Derecha a Supino D a S
Supino a Erecto S a E
Erecto a Cabeza Colgando E a CC
Cabeza Colgando a Erecto CC a E
Erecto a Cabeza Colgando Izquierda E a CCI
Cabeza Colgando Izquierda a Erecto CCI a E
Erecto a Cabeza Colgando Derecha E a CCD
Cabeza Colgando Derecha a Erecto CCD a E

Si encontramos la presencia de nistagmo, debemos poner atencin, para

consignar los siguientes parmetros:
o

Direccin

Duracin

Latencia

Fatigable

Paroxstico

Vrticgo

Nuseas/Vmitos.

Estudio del nistagmo postcalrico

Nistagmo que aparece como respuesta frente a una estimulacin trmica
mediante agua o aire

Brny:

Transmisin de temperatura.

Estructuras involucradas.

Corrientes de conveccin(+/- 37 seg):

Leyes termofsicas

Fro: Corriente ampulfuga: Nistagmo postcalrico con fase

rpida contralateral

Calor: Corriente ampilpeta : Nistagmo postcalrico con fase

rpida ipsilateral

Fase lenta: ncleos vestibulares

Fase rpida: Compensacin central (estmulo flculo-ndulo)

Indicaciones al paciente:

Alimentacin

Asistencia

Frmacos antivertiginosos

Procedimientos(Agua):

Paciente acostado con anteflexin ceflica de 30.

Se irrigar con agua a +/- 7 de la T corporal normal (30y 44).
Secuencia:

Clsica(Hallpike-Fitzgerald):

Otra opcin (Bartual)

OI a 30

OD a 44

OD a 30

OI a 44

OI a 44

OI a 30

OD a 44

OD a 30

Se estimula con un Chorro de agua directamente al tmpano durante 40

seg.(cronometrar)
- Se cuenta el nistagmo comenzando al minuto reloj y durante 30 seg (x2
frecuencia)
Clculo
Clculode
dela
lapara
preponderancia
asimetra
vestibular:
direccional:
- Pausa mnima entre cada irrigacin de 5 minutos.
- Cronometrar hasta desaparicin del nistagmo post-calrico.

OI aOI30
a 30
+ OD
+ OI
a 44
a 44
=A
=A

(A
(AB)
B)* *100
100

Ausencia de respuesta a 30 y 44: irrigar a 18. Si no hay Respuesta:

OD OD
a 30
a 30
+
OI
+aOD
44a
=
44
B = B vestibular.
Arreflexia
(parlisis)

_______________
_______________

(A+B)
Alteraciones cuantitativas de la prueba calrica

0 15%
<
5% : Prueba
Normal calrica simtrica.

5 15%
>
15%: :Preponderancia
Hipoexcitabilidad
direccional.
Vestibular leve.
> 15%(De
: Hipoexcitabilidad
la direccin con
Vestibular.
respuesta mayor)
(Del lado con respuesta de menor duracin)

Clculo de la disociacin trmica:

OI a 30 + OD a 30 = A

(A B) * 100

OI a 44 + OD a 44 = B

_______________
(A+B)

< 15% : Normal

> 15% : Disociacin trmica
(De las temperaturas usadas)

Hiperexcitabilidad vestibular:
-

Respuestas mayores a 3 minutos.

Indican falta de inhibicin central

Nistagmo pervertido:
-

Respuesta nistgmica no esperable (vertical, oblicuo, etc.)

Disociacin ccleo -vestibular:

-

Alteracin vestibular sin alteracin coclear

Desviacin ocular tnica (en sentido de fase lenta):

-

Desviacin ocular mantenida, sin fase rpida

Disociacin nistagmo-vertiginosa:
-

Prueba calrica normal, sin presencia de vrtigo.

Disrritmia del nistagmo:

-

Nistagmo con ritmo irregular

Sndromes Vestibulares: Perifricos v/s Centrales

Diagnostico vestibular:
Anamnesis (historia del cuadro)
Examen funcional del VIII par
Otros exmenes

Sindromes Perifericos:
-

Aparicin brusca
Evolucin regresiva
Sntomas neurovegetativos
Desequilibrio hacia lesin
Con o sin compromiso auditivo.
Cerebelo normal
Nistagmo espontneo unidireccional

Caractersticas:
-

Lesin en rgano vestibular o nervio vestibular perifrico.

Nistagmo unidireccional
Disminuye con la fijacin ocular
Aumenta con oclusin palpebral

Sindromes:
-

VPPB:

Cuadro clnico:
o Crisis vertiginosa
o Frente a cambios de posicin ceflica
o Corta duracin (segundos, minutos)
o Pueden acompaarse de nuseas y vmitos.
o Sin sntomas auditivos(propios del cuadro).
o En general pasa en das o semanas.

Fisiopatologa:
o Cupulolitiasis: Otolitos se desprenden de la
mcula y llegan a ampolla de CSC
adhirindose a la cpula
Otolitos se adhieren a la cpula del CSC.
Aumenta peso estimulacin.
Los movimientos estimulan la ampolla
del canal afectado.
Comienzo del vrtigo y nistagmo sin
latencia.
Vrtigo y nistagmo persisten si se
mantiene posicin
No fatigable
o

Canalitiasis: Otolitos se desprenden de la

mcula, y caen en el CSC, pero quedan dando
vueltas libres.
Otolitos no se adhieren, sino que
quedan flotando en el canal.
Los movimientos llevan la endolinfa (con
los otolitos) a la ampolla.
Latencia en el comienzo del vrtigo y
nistagmo
Nistagmo y vrtigo desaparecen a los
pocos minutos.

Examen funcional del VIII par en VPPB

o

Audicin normal.

Equilibrio normal.

Pruebas cerebelosas normales.

Nistagmo espontneo ausente.

Nistagmo posicional y vrtigo en posicin que estimula canal

afectado y su par funcional

Prueba calrica normal.

El nistagmo encontrado en VPPB:

o

La direccin vara en relacin a posicin.

Fase rpida hacia el lado estimulado.

Paroxstico.

Fatigable

Horizontal Rotatorio hacia arriba (CSCP)

Horizontal Rotatorio hacia abajo (CSCS)

Horizontal (CSCH)

Tratamiento de VPPB :
o

Mdico

Frmacos Antivertiginosos.

Sedantes.

Maniobras de Reposicionamiento

Ejercicios de habituacin

Neuronitis Vestibular:

Inflamacin del nervio vestibular:

o
o
o
o
o

Crisis de vrtigo
De inicio brusco e intenso
Puede durar horas, das o semanas
Se compensan de 2 a 4 semanas.
Generalmente unilateral.

Examen funcional del VIII par:

o

Audicin normal.

Pruebas de equilibrio muestran un fuerte desequilibrio con desvos

y/o lateropulsiones hacia el lado afectado.

Pruebas cerebelosas normales.

Nistagmo espontneo: horizontal (u H-R) contralateral a la lesin

(cuando se encuentra)

Nistagmo posicional: FenmenoFrenzel

Prueba calrica: hipoexcitabilidad o paresia vestibular unilateral

(asimetra vestibular)

Tratamiento:

Reposo.

Frmacos antivertiginosos, sedantes, antiemticos, etc

Corticoides

Rehabilitacin vestibular

Paresia o Parlisis Vestibular o Ccleo-Vestibular:

Prdida de la funcin vestibular y/o coclear:

o
o
o
o
o
o
o

Crisis vertiginosa.
De aparicin brusca e intensa.
Generalmente se acompaa de s
sntomas Neurovegetativos.
Compensa en semanas.
Sntomas pueden desaparecer pero quedar la secuela del dficit
en el rgano(recobra funcionalidad)
Generalmente es unilateral y se acompaa de alteracin auditiva.

Examen funcional del VIII par:

o

Audicin puede estar normal o afectarse hasta anacusia.

Pruebas de equilibrio muestran un fuerte desequilibrio con desvos

y/o lateropulsiones hacia el lado de la lesin.

Pruebas cerebelosas normales.

Nistagmo espontneo: horizontal (u H-R) contralateral a la lesin

Nistagmo posicional: Fenmeno de Frenzel.

Prueba calrica: paresia o parlisis vestibular unilateral.

(hipoexcitabilidad o arreflexia vestibular)

Tratamiento:
o

Reposo en espera de compensacin.

Frmacos antivertiginosos, antiemticos, sedantes,

antiinflamatorios, antihistamnicos, etc

Inyeccin de Corticoides.

Rehabilitacin vestibular

Enfermedad de Menire:
Aumento del lquido endolinftico por alteracin en la produccin
y/o en la reabsorcin.
o Crisis de Vrtigo con intensidad y frecuencia variable.
o Prdida auditiva fluctuante
o Tinnitus.
o Sensacin de plenitud tica, distorsin y molestia por ruidos
intensos
o Generalmente unilateral (puede volverse bilateral)
Triada de sntomas fluctuantes, en crisis
o Neurolaberintitis Sifiltica.
o

Examen VIII par:

o

Audicin: Hipoacusia sensorial fluctuante(curva ascendente).

Pruebas de equilibrio muestran un fuerte desequilibrio con desvos

y/o lateropulsiones hacia el lado de la lesin.

Pruebas cerebelosas normales.

Nistagmo espontneo: horizontal (u H-R) contralateral a la lesin

Nistagmo posicional: Fenmeno de Frenzel.

Prueba calrica: paresia vestibular unilateral. (hipoexcitabilidad,

disociacin trmica, preponderancia direccional)

Tratamiento Frmacolgico:
o
o
o
o

Diurticos.
Vasodilatadores.
Antivertiginosos.
Antidepresivos.

Otros tratamientos:
o
o

Dieta hiposdica
Psicoterapia

Ototoxicidad

Accin vestibular:
Sitio de dao en clulas ciliadas.
Desorganizacin y destruccin del ncleo.
*AntibiticosGentamicina, estreptomicina
*Diurticos:furosemida, hidroclorotiazida
Sntomas durante la administracin:
Desequilibrio, mareo permanente, aumenta en oscuridad.
o
o

Examen otoneurolgico:
o
o
o
o
o
o

Audicin: HSN bilateral simtrica, curva descendente,

reclutamiento.
Equilibrio: Alteraciones en esttico y marcha. Al lado ms afectado
(en caso de ser asimtrico)
Cerebelo: normal.
Nistagmo espontneo: (-).
Nistagmo posicional: (-).
Prueba calrica: paresia o parlisis vestibular bilateral.

Tratamiento:

Suspensin del ototxico

Rehabilitacin vestibular

Laberintitis

Infeccin bacteriana derivada desde el odo medio o desde las meninges.

Examen otoneurolgico
o
o
o
o

Audicin: Hmixta o HSN, de rpida evolucin.

Equilibrio: Alterado
Nistagmo espontneo: Presente
Nistagmo postcalrico: paresia o parlisis vestibular

Deterioro Fisiolgico (Presbivrtigo)

Hay degeneracin y muerte de clulas ciliadas de la membrana

laberntica.

Al ser bilateral la sintomatologa no es prominente hacia un lado

en particular.

Rehabilitacin: orientada a estimular la funcin vestibular

Sindromes centrales
Caractersticas:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Evolucin generalmente progresiva

Sin sintomatologa neurovegetativa
Desequilibrio
Con o sin compromiso auditivo.
Persistente
Nistagmo patolgico
Lesin en ncleos vestibulares, va vestibular central y/o cerebelo.
Nistagmo multidireccional
Aumenta con la fijacin ocular
Disminuye con oclusin palpebral
Alteraciones cualitativas del nistagmo

Sindromes:
-

Sndrome de lnea media de fosa posterior:

Cuadro clnico:
o
o

Compromiso en neurona vestibulo-oculomotora, responsable de la

componente rpida.
(Tronco enceflico)
Nistagmo patolgico y duradero

Examen otoneurolgico:
o

Audicin: Normal (problemas de Pac o deterioro si compromete

vas auditivas)

Equilibrio: inestabilidad no sistematizada

Cerebelo: normal (si no hay dao)

Nistagmo espontneo: Patolgico (duradero, multidireccional,

de rebote, disociado)

Nistagmo posicional : Central o intermedio

Nistagmo postcalrico: Alteraciones cuanti y cualitativas

(hiperexcitabilidad, desviacin ocular, disrritmia, nistagmo
pervertido, disocicin ccleo-vestibular, nistagmo disociado)

Sndrome del ngulo pontocerebeloso:

Cuadro clnico:
o
o
o

Tumores en el ngulo pontocerebeloso: Ms frecuente neurinoma

(Schwanoma) del acstico
Dao en VIII par
Schwanoma del acstico: origen en vaina de mielina del nervio, en
CAI

En el cuadro clnico se distinguen 2 etapas:

Otolgica: Tumor dentro del CAI.

Examen otoneurolgico:

Audicin: HAN, descendente, tinnitus, unilateral

Equilibrio: desequilibrio leve

Cerebelo: normal

Nistagmo espontneo y posicional: ausente o presencia leve.

Nistagmo postcalrico: paresia o paralisis vestibular unilateral

Resultado: paresia o parlisis ccleo vestibular.

Neurolgica: tumor ocupa el ngulo pontocerebeloso,

comprimiendo tronco, cerebelo y otros nervios.
o

Examen otoneurolgico

Audicin: Ms afectada que en etapa anterior

Equilibrio: Inestabilidad no sistematizada

Cerebelo: Alterado (compresin)

Nistagmo espontneo: Patolgico (lesin de tronco)

Nistagmo posicional: Central(lesin de tronco)

Nistagmo postcalrico: paresia o parlisis vestibular con

alteraciones cualitativas (lesin de tronco)

Principalmente Quirrgico (extirpacin)

Tratamiento:

Sndrome cerebeloso:

Dao o alteracin en Cerebelo (neurolgico) sin lesin de nervio.

Examen otoneurolgico:
o
o
o
o
o

Audicin: Normal
Equilibrio: Desequilibrio y marcha atxica
Cerebelo: Alteraciones presentes segn lesin.
Nistagmo espontneo: disrritmia, aleteo ocular, dismetra,
nistagmo de rebote
Nistagmo postcalrico: Hiperexcitabilidad, DISRRITMIA DEL
NISTAGMO

Otoemisiones acsticas
Las EOA son sonidos medidos en el conducto auditivo externo que reflejan un
proceso activo en la cclea.
La electromotilidad de las clulas ciliadas externas es la responsable de la
habilidad de la cclea en generar sonido como parte del proceso normal de la
audicin.
La motilidad de las clulas ciliadas externas provoca energa mecnica dentro
de la cclea, que se propaga a travs del lquido del odo interno y se propaga
a travs del sistema de conduccin del odo medio hasta el conducto auditivo
externo.
La vibracin de la membrana timpnica produce energa acstica que se
detecta en forma de emisiones otoacsticas por un micrfono sensible
colocado en el conducto auditivo externo.La estimulacin eferente provoca
cambios mecnicos en las CCE que incrementan la rigidez de la membrana
basilar disminuyendo su vibracin y modificando as la actividad de las clulas

ciliadas internas y el estmulo auditivo aferente. Esta regulacin de la funcin

de las clulas ciliadas acta como un sistema de retroalimentacin ayudando al
procesamiento y codificacin del sonido, sobre todo en presencia del ruido.

Las otoemisiones acsticas slo ocurren en un cclea normal con

sensibilidad auditiva normal.

Si hay daos en las CCE, que producen prdida auditiva, entonces las
otoemisiones acsticas no estarn presentes.

Las emisiones otoacsticas estarn presentes si la audicin es de por lo

menos 30 dB o mejor

Tipos de OEA

OEA Espontneas SOEAEs:

Se registran sin ninguna presentacin de un estmulo.

No son normalmente de uso clnico.
Ocurren en aproximadamente 35 a 50% de los odos con audicin
normal.

OEA Transitorias TOEAEs:

Respuestas evocadas al estimularse la cclea con una seal acstica de

click o tono burst.
Para que la respuesta pueda ser considerada como vlida, debe existir
una relacin seal-ruido con una diferencia mnima de 5 dB. Las TEOAEs
son una respuesta de frecuencia amplia en el margen de 500 a 5 000 Hz.
Si bien no estn presentes en la totalidad de las personas, ellas son
indicadoras de hipoacusias con prdidas auditivas de 40 a 50 dB.
Tienen una buena reproductibilidad y estabilidad, hacindolas muy tiles
en los screening auditivos en recin nacidos.

OEA Productos de Distorsin DPOEAEs:

Se presentan al estimular al odo con dos tonos puros simultneos en

diferente frecuencia.
El producto de la distorsin corresponde a la respuesta acstica
generada frente a dos estmulos tonales cercanos en frecuencia (f1 y f2),

Se utilizan generalmente estmulos clicks (banda ancha) a travs de una

sonda en CAE.

La sonda posee un parlante que genera el estmulo y un micrfono que

mide las emisiones otoacsticas.

Caracteristicas del estmulo

Son inducidas por estmulos acsticos breves, generalmente de clicks de

80 microseg., presentados a una tasa de estmulos de 50 por segundo a
80 dB de intensidad.

El tono F2 debe ser 1.2 veces el tono F1

Una amplitud de las DPOAE de 3dB por encima del nivel del ruido para la
misma regin de frecuencia se considera respuesta positiva.

La intensidad del tino de prueba altera la amplitud de los productos de

distorsin. La intensidad no debe exceder los 80 dB con el fin de no
excitar el reflejo estapedial.

Una amplitud de las DPOAE de 3dB por encima del nivel del ruido para la
misma regin de frecuencia se considera respuesta positiva.

La intensidad del tino de prueba altera la amplitud de los productos de

distorsin. La intensidad no debe exceder los 80 dB con el fin de no
excitar el reflejo estapedial.

OEA
Aplicaciones Clnicas
Respuesta no se ve afectada por el nmero de estmulos, lo que es un punto a
favor con respecto a la estimulacin neural, evitando la saturacin de la va
Al ser netamente fisiolgicas, son claramente objetivas como mtodo de
examen auditivo coclear, no necesitando de la colaboracin del paciente para
obtener las respuestas.
identifica sorderas superiores a 30 dB, donde el desempeo de las clulas
ciliadas externas marca un decremento.

OEAT: No estn presentes en la totalidad de las personas. Son indicadoras de

hipoacusias con prdidas auditivas de 40 a 50 dB. Tienen una buena
reproductibilidad y estabilidad.

OEAPD: Pueden examinarse un rango de frecuencias muy similar al del

estudiado en la audiometra dejando a criterio del examinador el rango a
explorar.
Estn ausentes en hipoacusias superiores a los 50 dB de prdida.

Aplicaciones:
Ototoxicidad: Puede detectar alteraciones cocleares antes que sea evidenciable
en la audiometra, entregando adems registro por frecuencias.
Acufenos: Al ser este sntoma clsico de las difunciones cocleares, su registro
en EOA est claramente alterado, indicando la patologa a nivel sensorial. Esto
permite dar un diagnstico certero del tinnitus en pacientes con audiometras
tonales de resultados normales.
Screening: Neonatos y trabajadores expuestos a ruido.

Ventajas de prueba:

Corto tiempo para llevar a cabo el estudio.

Es indoloro, inocuo y no invasivo.
Es un registro de alta especificidad y sensibilidad.

Desventajas de la prueba:

No detecta lesiones neurales.

Puede verse influenciado por deformidades del conducto auditivo

externo o pabelln.
Su resultado se debe complementar con otros exmenes audiolgicos.

Screening
Factores de riego:

Antedecentes familiares de sordera

Infeccin gestacional (TORCH)

Malformaciones craneofaciales

Peso al nacer inferior a los 1.500 grs.

Hiperbilirrubinemia grave

Agentes ototxicos en el gestante

Meningitis bacteriana post natal

Accidentes hipxicos o isqumicos

Ventilacin mecnica

Sndromes asociados a hipoacusia

Trastornos neurodegenerativos

Potenciales evocados
Es una respuesta elctrica del sistema nervioso ante un estmulo sonoro.
Los pot. Evocados muestran los campos elctricos de millones de neuronas
ubicadas en fibras, tractos y ncleos de SNC. A mayor n de neuronas
estimuladas es mayor la amplitud del potencial evocado.
Clasificaciones segn sitio generador:
- Cclea.
Nervio auditivo.
Tronco enceflico.
Subcortical.
Corteza.

Clasificaciones de tipo de estimulo

- Endgeno: Cuando ocurre como respuesta a un
evento interno, como la cognicin, la percepcin o
atencin.
- Exgeno: Cuando relacionado a un evento
externo (estmulo) que lo elicita:
Click: Es un pulso de corta duracin rectangular,
espectro extenso, estimula una amplia zona de la
membrana basilar. (2000Hz. A 4000Hz.) respuestas de
mayor amplitud.
Tone Burst: Tono puro senoidal limitado a un
pequeo nmero de ciclos.Tiene ms especificidad que el click
Polaridad del estimulo:
-

Condensada: se obtiene una mayor latencia

Rarefacta: menor latencia.
Mixta: aveces es usada para reducir estmulos de
artefactos, no est recomendada para evaluar la
conduccin area.

A quienes evalo?
- Pacientes con sospecha de dao neural.
- Pacientes que no pueden responder a un examen de audicin.
- Monitoreo en cirugias de tumores que afectan el VII par
Clasificacion segn la latencia:
-

Corta latencia: latencia hasta 10ms.

Media latencia: latencia entre 10 y 100 ms.
Larga latencia: latencias superiores a 100 ms.

ELECTROCOCLEOGRAFA
La cclea mantiene un gradiente elctrico alto.
- Endolinfa +80mv (Potasio).
- Perilinfa -60mv (Sodio).
- Dif. Potencial de 140 mv: potencial de reposo coclear.
- Microfnico Coclear (MC) (cclea): 1
transformacin, ocurre ppalmente en las CCE.
Potencial de Sumacin (PS): relacionado con el
mov. De la membrana basilar (dato patognomnico
de hidrops).
Potencial de Accin (PA) : del nervio
Potenciales auditivos

Electrococleografa PS
-

No tiene latencia
No comprometen sinapsis, porque ocurre dentro
de la rampa media.
Existe relacin entre la intensidad y la amplitud
de la respuesta.

Potencial de corta latencia BERA

Test que mide sincrona neural NO es un test auditivo Es posible hacer
inferencias

 Onda I VIII par distal (1.5 ms) prximo al Modiolo.

Onda II VIII par proximal (2.5 ms) prximo al T.E.
Onda IIINucleos cocleares (3.5 ms)
Onda IV Complejo olivar superior (4.5 ms), Lemnisco Lateral
(LL).
Onda VLL Colculo Inferior (5.5 ms)
Onda VI y VIIaComplejos

ABR:
- Estimulo Click: Capta respuestas de una activacin parcial de la cclea:
de 2000 a 4000 Hz.
- No informa sobre la integridad de los centros auditivos corticales y
subcorticales.

Los umbrales auditivos obtenidos pueden ocultar una prdida en frec

graves o con audicin normal en frec graves y prdida en agudas.
Intensidad 75dB SL y luego se va disminuyendo de 10 dB.

Colocacin de los electrodos:

- (+): Vertex o frente
- (-) : Lbulo o mastoides examinada (OI OD)
- Tierra: lbulo o pmulo
Se debe preparar la piel para que haya un buen contacto usando una pasta
abrasiva que remueva grasa y cel. Muertas. Los electrodos se unen a la piel
con pasta electroltica.
Procedimientos
Hay que verificar la impedancia al poner el electrodo.
Esta debe ser inferior a 5 y con una diferencia no superior a 2 entre un
electrodo y otro.

ASSR:
Son respuestas peridicas casi sinusoidales cuyas caractersticas de amplitud y
fase se mantienen estables a travs del tiempo. Este tipo de respuesta
continua se genera cuando se presenta el estmulo a una frecuencia tal que se
superponga la respuesta o potencial evocado provocado por un estmulo con la
del subsiguiente.
Frecuencia de estimulacin de 70 a 110 Hz.
Al usar frec. de estimulacin ms rpidas el potencial se origina por la
superposicin de respuestas de latencia corta (PEAT). No se ven alteradas por
la sedacin y sueo, el registro es consistente en lactantes y nios pequeos.
Existe la posibilidad de producir activacin en otras poblaciones neuronales a
niveles ms altos del Tronco Cerebral (por encima del colculo inferior), esta
activacin se realizara por estmulos oscilatorios de tonos modulados
contribuyendo a la formacin del ASSR.
Los ASSR son una tcnica de estimulacin que determina umbrales especficos
desde los
primeros meses de vida. Pueden usarse estmulos slo de amplitud modulada,
slo de frecuencia modulada,o de amplitud y frecuencia modulada.

Potenciales auditivos de media latencia

AMLR
Ventana de tiempo: 10ms 100ms.
Picos positivos: P
- Picos negativos: N
Se generan a nivel de corteza auditiva primaria y tlamo.
Potencial de larga latencia
P300
Es un potencial endgeno, es decir que la cognicin provoca una respuesta, a
diferencia de los exgenos en que un estmulo sonoro hace que ocurra un
determinado evento.
P300 y PLL:
Es un potencial endgeno relacionado a un evento. Se genera cuando ocurre la
percepcin, reconocimiento e integracin de un determinado estmulo sonoro
con otra
actividad cerebral.
- Es necesario que el paciente est alerta esperando el estmulo.
La tarea puede ser mental, o de apretar un botn, levantar la mano, etc.
- El estmulo debe presentarse segn determinadas reglas o paradigma.
Paradigma ODD BALL:
-

Se presentan dos tonos diferentes, A y B que se presentan al azar en

muy
diferente proporcin (ejemplo 80 % del A y 20% del B) y se le instruye a que
realice la suma mental del tono menos frecuente, B.
- El sujeto realiza una discriminacin auditiva tonal (reconocer ambos
tonos
como diferentes) y adems un trabajo cognitivo, o sea contar los tonos B
- La percepcin de los dos tonos A y B genera potenciales evocados
vinculados a las estructuras sensoriales que son iguales para ambos tonos,
pero genera otro tipo de respuestas denominadas potenciales evocados
cognitivos solamente frente al reconocimiento y procesamiento de suma del
tono B.

AUDFONOS

Ayudas auditivas
-

Audfonos rtesis (reemplazan la funcin)

Implantes cocleares prtesis (reemplazan el rgano)

Audfono
Dispositivo electrnico que permite amplificar una seal sonora

La amplificacin es selectiva
Pretende mejorar la capacidad de comunicacin o discriminacin del
sujeto.

Partes del audfono

Micrfono: capta el sonido y lo transmite al amplificador

Amplificador: amplifica el sonido captado por el micrfono
Auricular o parlante: transmite el sonido amplificado al odo del
usuario, convirtiendo la seal elctrica en acstica y ajustndose a su
prdida auditiva
Fuente de energa (pila): alimenta al sistema

CV
AMP

MIC

PILA

Tipos de audfonos

1. De Caja o Cordn

Auricular

Ventajas: no se acopla el sonido

Desventajas: no es natural

2. De Gafas
- Ventajas: tiene 2 funciones en unas
- Desventajas: si la persona no necesita usar
lentes, no sirven.

3. Retroauricular o BTE

Ventajas: cmodos, ms natural,

estticos, manejables
Desventajas: Acoplamiento

4. Intracanal
- Ventajas: ms esttico, casi no se ve.
- Desventajas: es menos prctico porque
tapan de cerumen. Acoplamiento. Sirve
para hipoacusias leve a moderada.

se

5. Microcanal o CIC
Tienen una gua para sacarlo
-

Ventajas: es pequeo, no se ve, es

esttico.
Desventajas: idem al intracanal

6. OPEN FIT ( amplifica agudos)

- Parlante y micrfono en el cuerpo.
- Es una adaptacin abierta (la persona escucha lo que viene de afuera y
lo que viene del parlante)
- Slim tube desechables
- Mejora esttica
- Posibilidad de ampliar su rango de adaptacin mediante Hook y molde.
- Disminucin del feedback
- Disminucin de la oclusin
- Conservacin de la resonancia del CAE
- Mejora la discriminacin

RIC/RiTE ( parlante en
el canal)

MaRIC (micrfono y parlante en el canal)

Rangos de adaptacin

MOLDES

Molde:
-

Transmite el sonido entre el audfono y el conducto.

Le da sujecin al audfono.
Va adentro del CAE
Es hecho a medida para que selle el CAE
Se hace a travs de un impresin

Impresin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Otoscopa
Se introduce el otoblock hasta la 2 curvatura del CAE
Se amasa la pasta de impresin y se introduce en la jeringa
Se introduce la pasta en el odo
Se espera 1 minuto
Cuando est seco se retira

Tipos de moldes

Segn material
-

Blandos: para HA muy profundas

Duros: son los que ms se ocupan
Mixto

Segn oclusin del molde:

-

Ocluidos (cerrados): recomendable para HA con

frecuencias graves afectadas.
No ocluidos (abiertos): recomendable para
prdidas en que estn las frecuencias graves
conservadas

Moldes para Open Fit

Tipos de molde
Skeleton

Para HA leves a severas

Canal

HA leves a profundas

Shell

HA leves a profundas

IROS (abierto)

Para cada en
frecuencias agudas (no
ocludo)

Posibles modificaciones a los moldes

Ventilacin
- La resonancia natural del CAE se pierde con los moldes ocludos.
- Tiene que ver con el cuerpo que son las frecuencias graves.
- A mayor ventilacin, menor ganancia de los graves. Por lo tanto mientras
ms conservados estn las fr graves ms ventilacin podremos poner y as
habr menos acople.

Tipos de ventilacin
Ventilacin
paralela

Ventilacin
diagonal

Ventilacin
externa

S.A.V

Dimetro de ventilacin

Modificacin por Filtros (dampers)

Sirven para amplificar frecuencias medias
-

Tiene relacin con la presencia que son las frecuencias medias

Mientras ms cercano al tmpano es mejor el efecto del filtro

Dan ganancia a las frecuencias medias
Depender del material, forma y localizacin

Tipos de dampers
-

Lambs Wool Damper

Knowles acoustic damper
Star damper

Clasificaciones segn localizaciones y efectos

Modificaciones de dimetros del conducto del canal/ Tubos

Regulacin de frecuencias altas

Horn effect

Tipos de modificacin de dimetros

CFA: continuous flow adapter

Libby horn

Modificacin por tubos

Largo de los tubos

Dimetro de los tubos
Largo del molde

Corto: amplifica ms los tonos medios y agudos. Resuena el CAE

Largo: amplifica ms los tonos graves. No resuena el CAE

AUDFONOS:

Segn tratamiento de la seal

Anlogo: le agrega carctersticas a la seal que entra, como volumen etc.

y se manda al odo. Trata la seal en tiempo real.
Digital: se hace un muestreo de la seal, hay posibilidades de
modificaciones. No es lo mismo que programable.

Segn amplificacin

Lineales

Hay solo una amplificacin

que es igual para todos los
sonidos. (por ejemplo:
sonido + 30 dB)
Amplificadores
Sin compresin
Distorsin a altas
frecuencias
Ms recomendado en
prdidas conductivas
Amplifican hasta que llegan
a su tope y ah cortan
No sirven para reclutamiento
Ejemplo: si el LDL es 100 dB,
todos los sonidos se cortan
en 100 dB

No lineales

Compresin
Evita la saturacin
Razn o relacin de
compresin
dB de entrada/ dB de salida

Ejemplo: si aumenta 10 dB la
entrada, aumenta 10 dB la salida,
sera 10: 10, o sea 1:1
Si aumenta 10 dB la entrada,
aumenta 5 dB la salida, sera
10:5, o sea 2:1

Caractersticas estticas de amplificacin no lineal

a) Razn de compresin: mientras mayor es la compresin, ms

plana es la curva
b) Umbral de compresin: punto donde se empieza a comprimir la
seal: knee point
Ejemplo: knee point= 30 dB cualquier estmulo mayor a 30 dB se
va a comprimir. Antes de este la amplificacin es lineal.
c) Rango de compresin: zona donde se va a comprimir
Caractersticas dinmicas

a) Tiempo de ataque: tiempo que se demora el sistema en empezar a

comprimir
b) Tiempo de recuperacin: tiempo que se demora el sistema en dejar
de comprimir
AGC (ganancia)

AGC I (input)

La compresin est antes del control de volumen

Sirve ms para adultos
Rango ms amplio
Knee point fijo
AGC O (output)

Slo amplifica los sonidos menos intensos

Recomendable para nios
Rango ms pequeo
Knee point variable en funcin del volumen

Tipos de grficos

1. Grfico de ganancia
- Este es un grfico de Frecuencia/Ganancia
- Curva meta: esta es la lnea roja con crculos. Corresponde a la curva
meta del odo derecho de ganancia para los 65 dB.
- G=OI

2.
-

Grfico de Salida
Este grfico es de frecuencia/salida
La lnea azul es la curva meta
La gris es la real (lo que realmente escucha el paciente)
O=I+G

3. Grfico Tipo I/O (input/output)

Micrfonos

Omnidireccional: capta toda la informacin proveniente de distintas

direcciones. Es slo 1 micrfono. Recomendable para guaguas. En
presencia de ruido de fondo ser desfavorable para comprender el
habla.
Direccional: capta sonido que viene de algunas direcciones en especial.
Tiene 2 micrfonos. Puede evitar captar el ruido de fondo, pero me
puedo perder de cierta informacin.
Patrones Polares

Modos de Prescripcin

Beneficios de la biauralidad
-

Mejor localizacin de fuente sonora

Mejor percepcin en ambientes ruidosos

Canales de distribucin:

Mercado Pblico: Guas GES de Hipoacusia

Prematuros extremos (menos de 1,5 kg o menos de 32 semanas)
Adultos mayores (mayor a 65 aos) con HSN. Slo se entrega 1 audfono.
GES privado (isapres)
SENADIS/JUNAEB
Atencin privada

Objetivos

Mejorar calidad de vida del cliente

Disminuir las limitaciones en la comunicacin verbal
Evitar el aislamiento natural producto de la prdida auditiva.
Ayudar a los familiares cercanos a convivir con un discapacitado
auditivo.

Etapas de la venta
1. Venta
2. Adaptacin proceso de adaptacin
El Ges se queda en la venta (entrega)
Adaptacin: uso gradual, establecer curvas meta

Etapas de la Venta
Identificacin del Paciente:
Expectativas ante el audfono.
Necesidad de proceso de Adaptacin.
Antecedentes del Paciente
Audiometra / Explicacin
Aspecto esttico / Tipos de Audfonos.
Eleccin del Audfono.

 PRESCRIPCION
Reconocer Necesidad de Solucin.
Ofrecer solucin por rtesis.
PRUEBA DE AUDIFONO (NOAH) / Valores
VENTA / Toma de Impresin (si corresponde).
NO VENTA / Cotizacin escrita y foliada.
Entrega Inmediata o Citacin.
PLAN DE ADAPTACION: Uso gradual del Audfono (aclimatacin).
Manual Usuario/Conocimiento del Audfono.
Evaluacin
Ganancia de Insercin / Audiometra de Campo

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

AUDIOMETRA.
- Curvas Areas y seas.
- Discriminacin de la Palabra.
- Disconfort (LDL).
EXPLICACION.
-

Tipo de Prdida Auditiva.

Forma de la Curva.
Reconocimiento de la Patologa por parte del Paciente.

Criterios Audiolgicos Amplificacin monoaural

Qu odo escoger en caso de hipoacusia bilateral?

1. Regla de los 70 dB
- Si ambos odos estn mejor que 70 dB segn el PTP, amplifico el peor
odo.
- Si ambos odos estn peor que 70 dB, amplifico el mejor odo.

2. Discriminacin de la palabra
Cuando son muy parecidos ambos odos se utiliza el criterio de DP (como
en las presbiacusias)
DP= PTP+30
Se amplifica en odo con mejor DP. Esto es un 8% (2 palabras) de
diferencia entre odo.

3. Umbral de molestia
Cuando la DP es parecida entre ambos odos, se amplifica el odo con
mayor rango dinmico.

4. Audiograma ms plano
Se amplifica el odo con audiograma ms plano, ya que al amplificar las
frecuencias agudas se mejora la discriminacin.

5. Componente conductivo
- Se amplifica el odo con HAC (evita el reclutamiento)
- A no ser que haya contraindicacin mdica, por ejemplo supuracin,
OMC activa, etc.
Criterios no audiolgicos
-

Agenesia de pabelln o que no exista estructura anatmica para porder

poner la rtesis.
Si todos los criterios audiolgicos no sirvieran y el paciente es diestro se
amplifica el odo derecho para ms fcil manipulacin y viceversa. Si no
por preferencia del paciente.
Si un CAE es ms estrecho que otro, o uno tiene supuracin y el otro no,
se elige el odo ms adecuado para el audfono.

Mtodos Prescriptivos
-

Los Mtodos Prescriptivos me dicen cuanto debo amplificar por

frecuencia.
En los software se hacen los clculos automticos
Tambin se pueden hacer clculos manuales.
Determinan cuanta es la intensidad que necesita la persona para llegar a
una zona audible en cada frecuencia. Existen 2.

Regla de la mitad de la ganancia

NAL-R y DSL: amplifican ms las frecuencias medias (de discriminacin

del habla). A los extremos les da menos amplificacin.
En el DSL crearon valores en base a respuestas del odo real
El NAL se utiliza para adultos y el DSL para nios
Si a un paciente un audfono no le est entregando la misma
amplificacin que a otro por las distintas amplificaciones de cada CAE,
forma del molde, etc.
Por esto se realizan medidas en el odo real para ver cuantos dB le estn
llegando al paciente. Es una prueba objetiva por lo que sirve para bebs
y nios.
El objetivo es que se amplifiquen mejor los sonidos del habla y los 65 dB.

Implante Coclear

El Implante Coclear (IC) es un dispositivo electrnico capaz de captar las ondas

acsticas del medio y transformarlas en seales elctricas, las que estimulan al
nervio auditivo y, mediante l, son trasportadas hasta los centro auditivos
superiores. De esta forma, el Implante Coclear reemplaza la funcin de clulas
ciliadas daadas y permite, al individuo con Hipoacusia Sensorioneural
Profunda, recibir informacin sonora. Es una tcnica acreditada mundialmente
que se practica de manera habitual en todos los pases del mundo, con escasas
excepciones.
El Implante Coclear consta de componentes internos, ubicados en huesos y
cavidades craneanas, y
componentes externos, situados a simple vista. Los componentes externos,
ubicados sobre el cuerpo al momento de la confeccin del mapa auditivo, son:
- Micrfono: Su funcin es recoger los sonidos del medio para enviarlos al
procesador del habla.
ste se ubica sobre el odo.
- Procesador del Habla: ste filtra, selecciona y organiza los sonidos tiles
para la comprensin del

lenguaje oral. Luego de ello, la seal es enviada al transmisor. Funciona con

pilas y se presentan en
formatos retroauricular o de caja.
- Antena Transmisora: Es un pequeo disco del tamao de una moneda que
se ubica, generalmente, detrs de la oreja, en el cuero cabelludo. Su funcin es
enviar el cdigo recibido al receptor, ubicado justo bajo l, pero bajo la piel.
Ambos, Transmisor y Receptor, se adhieren entre s mediante imn. As se
realiza transmisin transcutnea.
Los componentes internos, implantados a travs de ciruga, son los siguientes:
- Receptor-Estimulador: Se implanta quirrgicamente en el hueso temporal,
por detrs del pabelln auricular y a cierta distancia de este. Es el encargado
de convertir el cdigo en seales elctricas. Estos impulsos elctricos son
enviados a la hilera de electrodos a travs de un cable.
- Electrodos: Estos son insertados en el interior de la cclea y ordenados en
una hilera a lo largo
de un fi no y fl exible tubo llamado gua. Su funcin es estimular las clulas
nerviosas que an
funcionan. As, estos estmulos llegan al nervio auditivo, el que los transporta
hacia al cerebro para ser reconocidos como informacin sonora. Actualmente,
el nmero de electrodos depender del modelo de Implante escogido. Los
electrodos pueden ser estimulados en forma independiente, simultnea o
secuencial. Los avances tecnolgicos han permitido que en la actualidad estn
disponibles Implantes Cocleares multicanales con gran capacidad de procesar
la informacin acstica de manera ms natural. Por lo tanto existen diferentes
estrategias de programacin, tipos de electrodos, tipos de procesadores y
estrategias de pre-procesamiento de la seal que se adaptan a las necesidades
de cada usuario.
El dispositivo se recomienda en personas con Hipoacusia Sensorioneural
Bilateral Profunda de origen coclear que se ven escasa o nulamente
beneficiadas con el uso de audfonos.

Habilitacin y rehabilitacin en el Implante Coclear

El proceso posterior a la implantacin coclear de recibir la informacin sonora,
procesarla y asignarle significado no es automtico. La corteza cerebral
requiere de un mayor o menor entrenamiento para lograrlo dependiendo, sobre
todo, de las caractersticas de la hipoacusia. Se hace comprensible, entonces,
que el trabajo de Habilitacin o Rehabilitacin auditiva en Implante Coclear se
adecue a las caractersticas de cada caso siendo tan relevante como el
Implante mismo.
Son variadas las corrientes descritas en la literatura que tienen como objetivos
la educacin y la

oralizacin de la persona con dficit auditivo profundo, sin embargo, slo las
terapias con clara orientacin auditivo-verbal, tienen como fi n desarrollar la
capacidad de escuchar y es, por tanto, la que se privilegia y se adapta en la
terapia del Implante Coclear.
La ms metodologa con orientacin auditivo verbal por excelencia es Terapia
Auditivo - Verbal
(TAV). Esta es una estrategia de intervencin temprana para nios/as con
prdida auditiva, centrada en la familia, que enfatiza el desarrollo de las
habilidades auditivas para la adquisicin y aprendizaje del lenguaje oral. En
ella, el desarrollo de la comunicacin del nio/a es guiado por el terapeuta en
ntima asociacin con la familia del mismo y desde la edad ms temprana
posible. A travs de este abordaje el nio correctamente equipado aprende a
escuchar su voz, la de otros, sonidos del medio ambiente, pero por sobre todo
aprende a decodificar los sonidos del habla y a procesar el lenguaje oral,
aprovechando los perodos crticos y la plasticidad cerebral .
La TAV privilegia la utilizacin de un habla natural, es decir, sin exageraciones
en la articulacin, tono o intensidad que puedan distorsionar la recepcin del
mensaje. El objetivo es que la persona desarrolle un lenguaje oral natural que
le permita una adecuada interaccin comunicativa con su entorno.
En las sesiones de TAV, se organiza un plan de tratamiento segn cinco
funciones fundamentales a
mejorar segn lo descrito por Norman Erber:

Deteccin: que la persona sea capaz de indicar la presencia o ausencia

de sonido.
Discriminacin: que la persona reconozca cuando dos sonidos son
iguales o son distintos, aunque an no comprenda sus significados.
Identifi cacin la persona debe seleccionar un estmulo dentro de una
serie de opciones (formato cerrado).
Reconocimiento: la persona debe seleccionar un estmulo dentro de
una situacin contextualizada (formato abierto).
Comprensin: que la persona sea capaz de procesar la informacin
que recibe con su Implante Coclear para construir el significado de las
palabras y para decodificar los mensajes, proporcionando as las bases
para un ptimo desarrollo del lenguaje oral. Lo anterior tiene como fi n
mejorar su desempeo en la comprensin y expresin del habla
espontnea, lo cual se monitorear a travs de la evolucin de la
persona en las Categoras de Percepcin Auditiva del Habla (PAH) de
Geers J. Moog (1987, 1989, 1994):

Categora 0.Categora 1.Categora 2.Categora 3.Categora 4.vocales.

Categora 5.consonantes.

No detecta el habla amplificada.

Deteccin de ruidos y sonidos del medio, pero no discrimina.
Reconocimiento de rasgos suprasegmentales del habla.
Comienzo de reconocimiento de palabras.
Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de
Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de

Categora 6.- Reconocimiento de palabras en formato abierto.

Ahora bien, segn las caractersticas de la hipoacusia y la edad de la persona
que la posee, expertos nacionales plantean diferentes modalidades para
habilitacin o rehabilitacin auditiva.
Mientras en nios con HSN Severa a Profunda pre lingstica cuyas edades
fluctan entre los 0 y los 3 aos se utilizar la Terapia Auditivo Verbal (TAV)
propiamente tal, la habilitacin en nios/as de igual condicin auditiva pero de
entre 3 y 6 aos incluir un mayor trabajo analtico de las habilidades auditivas
y del lenguaje aunque siempre bajo en mismo enfoque (AV).
Es recomendable que la intervencin en nios/as mayores de 6 aos,
adolescentes y adultos con HSN Severa a Profunda pre lingstica se har con
orientacin Auditivo - Verbal slo si durante el tiempo previo al Implante
Coclear se privilegi tal estrategia de estimulacin. En cambio, si la persona
recibi educacin a travs de una metodologa diferente o, en forma natural,
desarroll otras habilidades comunicativas como los gestos y lectura labio
facial es necesario realizar un programa de habilitacin auditiva respetando la
modalidad de comunicacin presente previo a la implantacin.
La situacin cambia en personas con HSN Severa a Profunda post lingstica e
Implante Coclear. El grado de comprensin que ellas logran en contexto abierto
depender del tiempo de privacin auditiva, por tanto segn el tiempo de
evolucin de la hipoacusia deber realizarse un programa de rehabilitacin
auditiva propiamente tal o con apoyo de algunas otras estrategias como la
lectura labio facial. En los casos de menos de 1 aos de evolucin, es frecuente
que la persona mantenga un buena memoria auditiva y que, poco tiempo luego
del implante logre reconocer palabras dentro de una conversacin . Cuando el
tiempo de evolucin es mayor, se ha demostrado que igualmente se obtiene
gran beneficio en un corto perodo de tiempo y que los que se encuentran
circunstancias ms desfavorables presentan una evolucin ms lenta pero un
resultado similar .
Seleccin de Tests
Test de Ling
Matriz de Vocales
MAIS. Escala de Integracin Auditiva Significativa.
MUSS. Escala de uso Significativo del Lenguaje.
Los siguientes tests se realizan para ubicar al nio en una Categora de
Percepcin Auditiva del habla.
Formato Cerrado
ESP Verbal Bajo - PIP S
ESP formas................................... Categora 2
ESP Bislabos............................... Categora 3
PIP V 30 o 40
ESP Vocales ................................ Categora 4
PIP C 10, 20,25,50 ..................... Categora 5

Formato Limitado
Series Cerradas de Palabras Cotidianas. Universidad de Navarra.
Frases con Apoyo. Univ. De Navarra.
Formato Abierto
PIP C 10, 20,25,50
OFA-N
Test GaspCategora 6
Anlisis Fontico de Sonidos Consonnticos
Formato Cerrado
Todos los test requieren para su aplicacin que el nio conozca el vocabulario,
que el nio no haga lectura labial. Ubicarse a 1 metro, voz de intensidad
normal. Se selecciona una Lista. Los tests se aplican segn la edad de los nios
y su nivel auditivo (Mais, Muss).
Si el nio no supera un test, que lo ubicara en cierta categora, no se debe
aplicar el siguiente.
Si se ha aplicado un PIP C, y el nio ya ha sido ubicado en Categora 5, no se
deben aplicar los siguientes, ya que todos los PIP C, miden lo mismo, solo se
aplicara otro PIP C, segn la edad del nio.
PIP S
Identificacin de Palabras a travs del contenido suprasegmental.
A partir de 3 aos.
18 correctas (75%) Categora 2
PIP V 30 y 40
Identificacin de Palabras a travs del contenido voclico
A partir de 3 aos
80% Categora 4
PIP C
Identificacin de Palabras a travs del contenido consonntico.
PIP C 10
Nios de 2 a 4 aos.
PIP C 20
Nios de 4 a 6
PIP C 25
Nios de 6 a 8
PIP C 50
Nios 8 en adelante. Saber leer
80 % Categora 5
Formato Limitado.
Series Cerradas. %/ 50
El nio muestra y repite la palabra, teniendo la lamina correspondiente.

(Dias de la semana, numeros, animales, colores, ropa)

Frases con Apoyo Seleccionar una Lista %/50
El nio repite la frase. Se anota la cantidad de elementos de la oracin que
es capaz de retener.
Formato Abierto. Categora 6
PIP C
Se selecciona otra Lista, diferente a la usada en Formato cerrado, se anota
como el nio dice la palabra.
Test OFA_ N % /53 a 58
Nios de 4 a 6 aos.
Se selecciona una Lista (son 12) el nio debe repetir las oraciones, se
anota la cantidad de elementos de la estructura que es capaz de retener.
Test GASP %/ 10
10 preguntas. Respuestas correctas se consideran dar respuesta o imitar.

Tratamiento nios pequeos

(Desde confirmacin de la prdida)

El perodo inicial de la terapia es aproximadamente de 90 das y es
referida como perodo de diagnstico.
Un nmero de evaluaciones son realizadas tanto al nio como a la
familia.
La terapia en este perodo se enfoca a GUIAR A LOS PADRES

Durante este perodo diagnstico el terapeuta observar las respuestas

iniciales del nio al sonido.

Componentes del Plan

Identificacin
Perodo de tiempo: generalmente 3 meses (puede ser ms dependiendo
del caso)
Objetivos a corto u largo plazo (reporte semanal de lo que se hizo en
terapia)
Contenidos de las sesiones: material especfico que ser usado,
habilidades auditivas a trabajar, etc(basado en la evaluacin inicial)

Otras preocupaciones (sistemas de apoyo, salud del nio, actitud de

otros miembros de la familia)
Evaluacin: buenos planes de tratamiento simplifican el proceso de
evaluacin. Es la clave para mantener la organizacin.

Evolucin
INICIOS DE LA COMUNICACIN
(0-6 meses)
Conciencia al sonido
Respuesta condicionada al sonido
Toma de turnos vocal
Sonidos iniciales
Comprensin de aspectos suprasegmentales
Primeras emisiones
Comprensin de primeras palabras

APARICIN DE LAS PRIMERAS PALABRAS (12-18 meses)

Expresin de las primeras palabras
Crecimiento en la comprensin

PRIMERAS FRASES (18-24 meses)

Conexin de palabras en frases
Procesos fonolgicos

CONVERSACIN (24-36 meses)

Incremento en la complejidad de les estructuras lingsticas
Estrategias conversacionales
Entre 2 y 3 aos de edad auditiva deben ser capaces de conversar

Para que la TAV se cumpla..

Deteccin temprana
Manejo y control audiolgico eficaz
Amplificacin apropiada
Ausencia de patologa severa concomitante
Ambiente favorable
Integracin de la audicin comparte de la vida del nio
Asesoramiento continuo
Integracin escolar
Participacin activa de los padres

VARIABLES QUE AFECTAN LA EVOLUCIN EN EL NIO

Edad Cronolgica
Tiempo de Sordera
Resultados Radiolgicos (IC)
Dficits asociados
Habilidades Auditivas
Habilidades Comunicativas

TERAPIA AUDITIVA EN NIOS GRANDES

Post lingual
El paciente post lingstico es el que perdi la audicin despus de los 5 aos,
por lo tanto no pierde sus habilidades para la comunicacin. El input es lo que
se ver afectado.
Si no presentan otras complicaciones y no ha transcurrido un tiempo mayor a 1
ao entre la perdida y la implantacin protsica, no deberan existir problemas,
y requerira un tiempo breve de tratamiento. El tratamiento consistir en un
ajuste entre lo que escuchaba antes y lo que escucha ahora.
Tienen la memoria auditiva de los sonidos del habla.

Pre lingual:

Pierde la audicin durante los dos primeros aos, puede ser por una hipoacusia
congnita o adquirida Implantados despus de los 6 aos.

La mayora de los nios mayores van a utilizar el IC como complemento

de la LLF para la comprensin.
Necesitan una terapia SISTEMATICA
La mayora tienen engramas visuales y propioceptivos para los sonidos
del habla
Si tienen un abordaje adecuado logran decodificar de manera adecuada
las seales auditivas.

Es importante decirles a los padres:

Va existir un desfase entre habilidades de percepcin y produccin del

habla.
Podr disminuir pero no desaparecer
Deben o deberan tener un sistema de comunicacin (ya sea de seas, o
lo que sea, es muy raro que el nio no tenga ningn sistema de
comunicacin)

PROGRAMA
No existe un programa universal ya que esto depende de las perdidas auditivas
y de las habilidades auditivas.
-

De habilidades simples a las complejas,

El ritmo y progreso de cada nio nos da la pauta para continuar.
Se puede estar trabajando varias habilidades auditivas diferentes. ( se
puede trabajar a varios niveles paralelamente).
Es importante poder deducir COMO se esta procesando la informacin
sonora con el dispositivo.
Para poder planificar las tareas sobre esa informacin
Es necesario PROMOVER en todas las sesiones niveles superiores de
percepcin auditiva. Las pruebas que se le realicen deben ser complejas
para ella, es decir pruebas que PROMUEVAN algo, no pruebas fciles.