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Diurticos
Os diur
diurticos so f
frmacos que tem a propriedade de causar
Diurticos
reabsor
reabsoro tubular de s
sdio e gua.
Classifica
Classificao da diurese
Normal: em m
mdia 800ml/dia
An
Anria: Ausncia de urina (<100ml/dia)
Olig
Oligria:
ria: Diminui
Diminuio da urina (<400ml/dia)
Poli
Poliria: Aumento da urina (>2000ml/dia)
FUN
FUNES RENAIS
A manuten
manuteno do meio interno atrav
atravs da:
; Regula
Regulao do balan
balano de gua e ons inorgnicos:
(Na+, Cl-, H+, HCO3-, Ca++, K+, Mg++, HPO4--, etc...)
regula
regulao do equil
equilbrio hidrossalino e da P. A.
regula
neo)
regulao do equil
equilbrio cidocido-bsico (pH sang
sangneo)
; Secre
Secreo de hormnios
; Excre
Excreo de drogas
A manuten
manuteno do meio interno pelos rins
A manuten
manuteno do meio interno pelos rins
O equil
equilbrio entre a perda e a ingesto de gua
O equil
equilbrio entre a perda e a ingesto de gua
sede
sede
INGESTO
DE GUA
PERDA DE
GUA (*)
INGESTO
DE GUA
BALANO DA GUA
BALANO DA GUA
formao
de urina
formao
de urina
A manuten
manuteno do meio interno pelos rins
O equil
equilbrio entre a perda e a ingesto de gua
aumenta
a sede
INGESTO
DE GUA
PERDA DE
GUA (*)
PERDA DE
GUA (*)
regio
medular
O Nfron
(1.000.000
em cada
rim)
BALANO DA GUA
diminui a
formao de
urina
C
4- Arterola eferente
O
R 3- Arterola aferente
T
I
C
A
2-glomrulo
L
Filtrao Glomerular
180 litros de
plasma so
filtrados por dia
1-Cap. de Bowman
ducto coletor
medular
9- vasos retos
(capilares
peritubulares)
M
E
D
U
L
A
R
O qu acontece
com os
178,5 litros
filtrados por dia?
Excreo diria
(mdia): 1,5 litros de
urina
Diur
Diurticos
Reabsoro tubular
Ca
Filtrao
1- Acetazolamida
Reabsoro
2- Diurtico osmtico
3- Diurtico de ala
4- Tiazdico
5- Antag. da aldosterona
6- Antag. do ADH
Diur
Diurticos - Classifica
Classificao
DE ACORDO C/A EXCRE
EXCREO DE S
SDIO
I - Alta efic
eficcia (>15%) (de al
ala)
Ac. Etacr
Etacrnico
Sulfam
Sulfamdicos (furosemida, bumetanida,
bumetanida, piretanida)
piretanida)
II Efic
Eficcia m
mdia (5(5-10%)
Tiaz
Tiazdicos (clorotiazida,
clorotiazida, renzotiazida,
renzotiazida, hidroclortiazida)
hidroclortiazida)
III Fracos ou adjuntivos (<5%)
Xantinas = (a
(ao dilatadora da arter
arterola aferente e t. proximal)
Agentes osm
osmticos = manitol
Poupadores de pot
potssio = (final t.distal
t.distal de Na - K/H)
Antagonista da aldosterona = espirolactona
Triantereno e amilorida3
Diur
Diurticos de Al
Ala
Sulfam
Sulfamdicos
Os diur
diurticos de al
ala agem inibindo o transportador NaNa-K-Cl na al
ala de
Henle,
Henle, e em menor grau nos t
tbulos proximal e distal.
Tal inibi
inibio impede a reabsor
reabsoro de Na e Cl, o que causa diminui
diminuio da
presso osm
osmtica no sentido da reabsor
reabsoro de gua, a qual ento
excretada em maior quantidade.
Diur
Diurticos de Al
Ala
Furosemida
Sulfam
Sulfamdicos
ALTA EFIC
EFICCIA (>15%)
Sulfam
Sulfamdicos (furosemida, bumetanida,
bumetanida, piretanida)
piretanida)
MECANISMO = inibi
inibio do sistema de contra corrente
tratamento de hipercalcemia.
hipercalcemia.
ContraContra-Indica
Indicaes:
es: em casos de encefalopatia hep
heptica, alergia a
INDICA
INDICAES =
Hipertenso arterial
Edema agudo de pulmo
sulfamidas,
sulfamidas, insuficincia renal com an
anria, hipovolemia,
hipovolemia, hipopotassemia
severa
Hipercalemia (K)
Insuficincia Renal Aguda
Bumetanida
Nome Comercial: Burinax
INDICA
INDICAES
Todas as formas de edema de origem card
cardaca, renal e hep
heptica.
Piretanida
Est
Est
tamb
tambm
indicado
no
tratamento
da
hipertenso
arterial.
CONTRACONTRA-INDICA
INDICAES
Hipersensibilidade droga; na an
anria completa; no coma hep
heptico e na
deple
depleo eletrol
eletroltica grave; na gravidez e lacta
lactao
Piretanida
ContraContra-indica
indicaes:
es: no deve ser usado em insuficincia renal com an
anria,
hipopotassemia ou hiponatremia graves, hipovolemia com ou sem redu
reduo
concomitante da presso arterial, insuficincia hep
heptica associada com
altera
alteraes do estado de conscincia.
Diur
Diurticos Tiaz
Tiazdicos
Tiaz
Tiazdicos
Hidroclortiazida
Nome Comercial: Clorana
Os tiaz
tiazdicos aumentam moderadamente a elimina
eliminao de urina e so os
nicos diur
diurticos que tamb
tambm agem como vasodilatadores
Indica
Indicaes :
hipertenso arterial, isoladamente ou em associa
associao com outro antianti-
EFIC
EFICCIA M
MDIA (5(5-10%)
Tiaz
Tiazdicos (clorotiazida,
clorotiazida, benzotiazida,
benzotiazida, hidroclortiazida)
hidroclortiazida)
hipertensivo.
MECANISMO = reabsor
reabsoro de Na Cl no TD e TP por
poro terminal, a
reabsor
reabsoro de Ca no TD
INDICA
INDICAES = ICC
Hipertenso arterial
ContraContra-indica
indicaes:
es: Pacientes com an
anria
Edemas
associados
Diur
Diurticos Osm
Osmticos
FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)
Agentes osm
osmticos: Manitol
com
insuficincia
card
cardaca
congestiva,
Manitol
Diur
Diurtico osm
osmtico
Produz um aumento do fluxo de gua a partir dos tecidos, inclusive o
enc
encfalo e LCR, at
at o l
lquido intersticial e o plasma. Dessa forma, podepode-
INDICA
INDICAES:
de presso do LCR.
1- volume urin
urinrio para impedir an
anria em casos que a hemodinmica
Induz a diurese, j
j que no reabsorvido no t
tbulo renal.
do rim est
est comprometida
2- redu
reduo da presso intracraniana e intraintra-ocular
Facilita a excre
excreo de gua e inibe a reabsor
reabsoro tubular renal de s
sdio,
cloretos.
Manitol
Diur
Diurticos - Poupadores de pot
potssio
FRACOS OU ADJUNTIVOS (<5%)
CONTRACONTRA-INDICA
INDICAES
An
Anria com necrose tubular aguda, desidrata
desidratao grave, hemorragia
intracraniana ativa, congesto pulmonar ou edema pulmonar graves.
graves.
Poupadores de pot
potssio
1-Espirolactona = antagonista competitivos da aldosterona
2- Triantereno e amilorida = do transporte de Na
A rela
relao riscorisco-benef
benefcio dever
dever ser avaliada na presen
presena de disfun
disfuno
cardiopulmonar significativa, hiperpotassemia ou hiponatremia,
hiponatremia,
hipovolemia e disfun
disfuno renal significativa.
Espirolactona
Amilorida