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Coaliso Tarsal
A coaliso tarsal uma anomalia congnita resultante da unio fibrosa, cartilaginosa ou ssea de dois ou mais ossos
trsicos. As coalises calcaneonavicular e talocalcnea da faceta mdia so as mais comuns. Em cerca de metade dos
pacientes a coaliso bilateral. A coaliso calcaneonavicular facilmente detectada em radiografias oblquas do p e
confirmada pela tomografia computadorizada (TC). A coaliso talocalcnea (subtalar) freqentemente associada
deformidade grave em valgo do retrop, ao p plano doloroso e mobilidade subtalar restrita. freqentemente ignorada
nas radiografias simples do p devido sobreposio de estruturas; entretanto, os sinais secundrios na incidncia em
perfil podem ser sugestivos de uma coaliso subtalar. Estes sinais incluem: talus em bico, achatamento ou alargamento do
processo lateral do talus, sinal C positivo e estreitamento da articulao talocalcnea posterior (1). Uma incidncia axial
bem penetrada (incidncia de Harris-Beath) pode demonstrar as articulaes subtalares posterior e mdia (2,3).
A tomografia computadorizada da articulao subtalar usualmente diagnstica (3,4). A ressonncia magntica (RM)
mostrou ser eficaz para retratar todos os tipos de coalises (5). As imagens por RM com recuperao por inverso
podem revelar edema da medula ssea ao longo das margens da articulao anormal, o que uma importante pista para
o diagnstico (6).
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Musculoesqueltica
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Dor crnica no p
exame foi de 100%, a especificidade de 80%; valor preditivo positivo de 54% e valor preditivo negativo de 100%.
No h nenhum achado especfico, na imagem por RM em pacientes com DSR (14,15). Usando a ultra-sonografia com
power Doppler, pacientes com DSR de membro inferior tiveram um aumento no fluxo, comparados com indivduos
assintomticos de controle (16).
Neoplasia
Neoplasia outra causa de dor crnica no p e (diagnosticamente) estas leses podem ser abordadas com outras
neoplasias do sistema musculoesqueltico (Veja os Critrios de Adequao do ACR Massas de Partes Moles e
Tumores sseos).
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Artrite
Todas as formas comuns de artrite afetam o p e podem causar dor crnica. A maioria das artrites so melhor avaliadas
com radiografias simples (30). Deformidades de Charcot ainda so melhor detectadas e acompanhadas tambm por
radiografia simples (31).
A dor crnica no calcanhar pode ser causada por fraturas de estresse dos calcneos, sndrome de tnel do tarso e fasciite
plantar. Quando a dor no calcanhar bilateral, justifica-se a considerao de uma artrite soronegativa.
Fasciite Plantar
A fasciite plantar a causa mais comum de dor plantar no calcanhar. Ela pode ocorrer isoladamente ou como manifestao
de uma doena sistmica, tal como espondiloartropatia soronegativa, artrite reumatide, gota ou lupus eritematoso
sistmico. Em atletas a fasciite plantar uma causa comum de dor no p e atribuda a estresses mecnicos,
presumidamente devidos a traumas repetidos, causando microlaceraes da fscia plantar em sua origem, bem como
uma inflamao fascial ou perifascial. A fasciite plantar tambm comum em indivduos obesos e em pacientes com
ps planos (32). Tipicamente, a radiografia simples no produtiva, mas a cintilografia ssea e a RM mostraram-se
teis para chegar a um diagnstico (33,36). A ultra-sonografia foi mostrada por Cardinal e colaboradores (37) como
eficaz para diferenciar a fscia plantar normal daquelas envolvidas por fasciite plantar.
Tendinopatias
Tendinopatia, variando de tendinoses lacerao completa, dentro e em torno do p, pode resultar em dor importante
no p e em incapacidade. Os tendes mais comumente afetados so o tendo de Aquiles, o tibial posterior e os tendes
fibulares. A disfuno de tendo melhor retratada com RM e ultra-sonografia (45-48).
Hlux Valgo
Hlux Valgo um distrbio comum do p, resultando em uma morbidade importante. A avaliao radiogrfica e as
medies pr-operatrias, bem como o acompanhamento ps-operatrio melhor avaliado nas radiografias em PA e
perfil dos ps, com carga (49,50).
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Excees Previstas
Nenhuma.
Informao de Reviso
Esta diretriz foi originalmente desenvolvida em 1998. Uma anlise e uma reviso completas foram aprovadas em 2002.
Todos os tpicos dos Critrios de Adequao so revistos anualmente e, sendo necessrio, so atualizados.
ndice de
adequao
Raios-X AP e perfil
Tomografia computadorizada
Ressonncia magntica
Cintilografia ssea
Ultra-sonografia
Comentrios
Variante 2: Dor e hipersensibilidade sobre a tuberosidade navicular que no responde ao tratamento convencional.
Radiografia simples mostra navicular acessrio.
Exame radiolgico
ndice de
adequao
Ressonncia magntica
Cintilografia ssea
Tomografia computadorizada
Ultra-sonografia
Comentrios
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Musculoesqueltica
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Dor crnica no p
ndice de
adequao
Tomografia computadorizada
Ressonncia magntica
Cintilografia ssea
Ultra-sonografia
Comentrios
Variante 4: Atleta com dor e hipersensibilidade sobre o navicular do tarso; radiografias simples sem alteraes
significativas.
Exame radiolgico
ndice de
adequao
Comentrios
Ressonncia magntica
Tomografia computadorizada
Cintilografia ssea
Ultra-sonografia
2
Escala dos critrios de adequao
123456789
1=menos apropriado
9=mais apropriado
ndice de
adequao
Cintilografia ssea
Raios-X AP e perfil
Tomografia computadorizada
Ressonncia magntica
Ultra-sonografia
Comentrios
Se radiografias simples no so
diagnsticas.
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Musculoesqueltica
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Dor crnica no p
ndice de
adequao
Tomografia computadorizada
Ressonncia magntica
Cintilografia ssea
Ultra-sonografia
Comentrios
Variante 7: Mulher de meia idade com dor em queimao e parestesias ao longo da face plantar do p e dos dedos.
Clinicamente h suspeita de sndrome do tnel do tarso.
Exame radiolgico
ndice de
adequao
Ressonncia magntica
Ultra-sonografia
Cintilografia ssea
Tomografia computadorizada
Comentrios
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Dor crnica no p
ndice de
adequao
Raios-X AP e perfil
Ressonncia magntica
Ultra-sonografia
Tomografia computadorizada
Cintilografia ssea
Comentrios
Variante 9: Atleta jovem apresenta dor localizada na face plantar do calcanhar. Suspeita clnica de fasciite.
Exame radiolgico
ndice de
adequao
Raios-X AP e perfil
Ressonncia magntica
Ultra-sonografia
Cintilografia ssea
Tomografia computadorizada
Comentrios
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
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procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
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Referncias
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relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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