Questionrio - Proficincia Clnica

rea: Bacteriologia
Rodada: Mar/2013

Tema

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO DAS INFECES DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR

Elaboradora

Antonia Maria de Oliveira Machado. Mdica, Patologista Clnica, Microbiologia, Doutora em Medicina.

Introduo

As infeces do trato respiratrio so a 6 causa de mortalidade nos Estados Unidos, com 2 a 3 milhes de
casos por ano, resultando em 500.000 hospitalizaes. A pneumonia no Brasil a primeira causa de morte
entre as doenas respiratrias e ocupa o 4 lugar nas causas de mortalidade geral do adulto. Estes dados
demonstram a grande importncia desta infeco no nosso meio, e tambm uma questo de Sade Publica
onde se gasta uma soma de recursos para ser feito o diagnstico e o tratamento. Portanto, o Laboratrio de
Microbiologia tem um papel fundamental no diagnstico do agente etiolgico destas infeces.

O diagnstico microbiolgico das infeces do trato respiratrio inferior bastante difcil devido a grande
variedade de manifestaes clnicas, etiologia e mtodos diagnsticos. Considerando as infeces
pulmonares podemos classific-las em funo do agente etiolgico e por tempo de evoluo da doena.
Quanto ao agente etiolgico temos as infeces bacterianas, virais e fngicas. Quanto ao tempo de evoluo
em agudas, subagudas e crnicas. Para facilitar o diagnstico do agente etiolgico devemos ainda obter
informaes das condies clnicas do paciente, pois existe uma correlao importante entre este e estado
imunolgico do paciente, se a infeco foi adquirida no hospital ou na comunidade, se o paciente est sob
ventilao assistida ou mecnica, se o paciente alcolatra, etc. Portanto, para que o laboratrio faa seu
trabalho com qualidade, um ponto crtico a integrao entre o Laboratrio de Microbiologia e o Mdico
Assistente.
Questo 1

A cultura de secrees para diagnstico de infeces do trato respiratrio inferior pode ser til, mas
bastante limitada devido o agente etiolgico ser isolado em apenas 40 a 60% dos casos. Portanto, assinale a
afirmativa correta quanto a esta dificuldade.
1. Considerando que a Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Legionella spp, apesar de serem
de fcil isolamento em culturas, o exame sorolgico prefervel quando h hiptese destes agentes
infecciosos;
2. Apesar da baixa sensibilidade no isolamento do agente infeccioso pela cultura, geralmente h crescimento
de um nico agente, o que facilita um pouco o processo da cultura;
3. A sensibilidade da cultura geralmente devido baixa sensibilidade da cultura de escarro para o
isolamento de S.pneumoniae, sendo prximo a 50%;
4. Considerando a pneumonia hospitalar a cultura de secreo traqueal tem sensibilidade e especificidade
altas.

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Questo 2

Quando o paciente hospitalizado por uma pneumonia severa, recomendada uma investigao diagnstica
mais extensiva. Assinale a afirmativa incorreta:
1. As amostras clnicas devero ser coletadas antes da antibioticoterapia;
2. A sensibilidade do exame microscpico do escarro baixa, varivel e tcnico dependente;
3. O Mycoplasma pneumoniae responsvel por at 20% das pneumonias comunitrias, sendo na faixa
etrias < 5 anos so as mais graves, e o esfregao do escarro corado pelo Gram essencial no
diagnstico presuntivo da etiologia;
4. A hemocultura recomendada para os pacientes com pneumonias e alto risco de bacteriemias.

Questo 3

A qualidade das amostras clnicas para o diagnstico das infeces do trato respiratrio inferior
fundamental. Assinale a afirmativa incorreta:
1. O lavado broncoalveolar deve ser inoculado em meio de cultura logo aps a coleta;
2. A demora no processo da amostra por tempo maior que 2 horas pode resultar em prejuzo na recuperao
do verdadeiro agente infeccioso, principalmente dos fastidiosos;
3. O laboratrio de microbiologia no deve receber amostras de escarro e secreo de aspirado endotraqueal
repetidas em menos de 48 horas;
4. Se a amostra coletada no for suficiente para realizao de todos os exames solicitados, ela dever ser
considerada inadequada.

Questo 4

Assinale a alternativa correta para os meios de culturas utilizados rotineiramente para o diagnstico de
pneumonias.
1. Agar sangue de carneiro 5%, Agar Chocolate e Agar MacConkey;
2. Loweinstein Jensen e Agar sangue de carneiro 5%;
3. Agar Chocolate e Agar MacConkey, apenas;
4. Agar sangue de carneiro 5%, Agar Chocolate e Agar Thayer Martin.

Questo 5

O paciente alcolatra ou que est sob ventilao mecnica pode apresentar infeco pulmonar por bactrias
anaerbias, devido aspirao de secrees contaminadas com a microbiota normal de mucosas da boca ou
orofaringe. A cultura para isolamento de bactrias anaerbias s deve ser feita em quais amostras
respiratrias?
1. Escarro, aspirado pulmonar e biopsia pulmonar;
2. Lavado brnquico, aspirado pulmonar e biopsia pulmonar;
3. Aspirado pulmonar, escovado brnquico e biopsia pulmonar;
4. Aspirado pulmonar, biopsia pulmonar em campo aberto e lquido pleural.

Questo 6

A cultura de escarro utilizada para o diagnstico etiolgico de infeces bacterianas ou fngicas do trato
respiratrio inferior, principalmente no diagnstico de infeces especficas, como na tuberculose e micoses
profundas, mas alguns cuidados devero ser tomados na obteno, transporte e processamento da amostra
para que o resultado seja adequado. Assinale a afirmativa incorreta:
1. Processar a amostra logo aps seu recebimento para manter a viabilidade do patgeno primrio, evitando
o super crescimento dos contaminantes;
2. Realizar o esfregao para colorao do Gram logo aps a coleta da amostra para que a avaliao
microscpica das clulas seja adequada;
3. A amostra de escarro encaminhada para cultura deve sempre ser primeiramente inoculada nos meios de
cultura adequados e depois feito o esfregao para avaliao microscpica;
4. Na cultura considerado crescimento bacteriano significante quando este for denso ou moderado no maior
quadrante da placa ou pequena quantidade de um patgeno consistente com a morfologia predominante
do Gram.

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Questo 7

A cultura de aspirado traqueal com cateter protegido, lavado broncoalveolar (LBA) e escovado broncoalveolar
(EBA) so culturas quantitativas e o processamento da amostra tem que ser muito cuidadosa. Assinale a
afirmativa incorreta:
1. A sensibilidade da cultura quantitativa depende do ponto de corte escolhido para interpretar um resultado
positivo;
2. H um consenso de que a contagem do isolado do LBA 106 UFC/mL e consistente com uma
infeco;
3. A contagem significante de colnias na cultura de EBA compatvel com pneumonia 103 UFC/mL.
4. A contagem significante de colnias na cultura de aspirado traqueal protegido compatvel com pneumonia
106 UFC/mL.

Questo 8

H duas metodologias para o processamento das amostras respiratrias para a cultura quantitativa: os
mtodos da diluio seriada da amostra biolgica e da ala calibrada. Quanto ao processamento da amostra
assinale a alternativa correta:
1. Os meios primrios para a cultura quantitativa so Agar sangue de carneiro 5% e Agar Chocolate;
2. O Agar MacConkey deve ser includo na rotina de cultura quantitativa;
3. Quando usado o mtodo da ala calibrada para a inoculao do lavado broncoalveolar com a ala 1:100
o fator utilizado para a liberao da contagem de 1000;
4. A semeadura do inoculo na placa dever ser feita por esgotamento.

Questo 9

Ao interpretar o resultado de uma cultura de uma secreo do trato respiratrio inferior (escarro, lavado
broncoalveolar, escovado brnquico ou aspirado traqueal coletado com cateter protegido, lquido pleural ou
biopsia pulmonar) de um paciente com sinais clnicos de uma infeco respiratria, incorreto afirmar:
1. Um resultado de cultura positivo com um predominante bacilo gram-negativo ou S.aureus geralmente
indica infeco por este agente se o exame microscpio sugere um processo infeccioso envolvendo um
achado morfolgico similar ao do agente isolado;
2. Um resultado de cultura negativo no exclui uma infeco do trato respiratrio;
3. A utilizao da cultura de escarro para o diagnstico de pneumonias comunitrias controverso, mas tem
grande utilidade no diagnstico nas pneumonias hospitalares principalmente quando o paciente est em
ventilao mecnica;
4. A Legionella causa pneumonia aguda mais frequentemente em pacientes imunocompetentes.

Questo 10

O diagnstico etiolgico das infeces respiratrias difcil e complexo, e um dos motivos a prevalncia de
microrganismos considerados fastidiosos em pacientes imunocomprometidos. Por isto, muito importante o
conhecimento da epidemiologia destes agentes e as condies clinicas do paciente. Assinale a afirmativa
correta:
1. A Candida spp quando isolado em cultura de secreo respiratria sempre indicativo de infeco;
2. A cultura de anaerbios deve ser sempre realizada em amostras respiratrias de pacientes
imunocomprometidos;
3. Resultados falsos negativos de cultura usualmente resultam de coleta inapropriada ou demora no
transporte da amostra at o laboratrio;
4. O processo da amostra clnica para o diagnstico de pneumonia por Legionella ou P.jiroveci o mesmo.

Questo 11

A acurcia da cultura de escarro depende da qualidade da amostra recebida. Esta avaliao da amostra
realizada atravs da contagem de clulas em esfregao corado pelo Gram. Assinale a alternativa correta que
indica que o escarro de boa qualidade para a cultura:
1. Contagem de < 25 neutrfilos e < de 10 clulas epiteliais;
2. Contagem de > 25 neutrfilos e < de 10 clulas epiteliais;
3. Contagem de > 25 neutrfilos e > de 10 clulas epiteliais;
4. Ausncia de clulas epiteliais.

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Questo 12

A fibrose cstica (FC) uma doena que cursa com vrios episdios de infeces pulmonares e o laboratrio
precisa tomar conhecimento que o paciente tem esta doena de base para tratar sua amostra clnica de forma
adequada. Assinale a alternativa incorreta:
1. Os agentes mais prevalentes na FC so Pseudomonas aeruginosa, S.aureus, e Burkholderia cepacia
complex;
2. Quando h isolamento de Pseudomonas aeruginosa na amostra de um paciente com FC importante a
informao se a colnia rugosa ou no rugosa;
3. As micobactrias no tuberculosas e os Aspergillus tm um papel importante na FC;
4. Deve ser utilizado meio especfico para o isolamento de Burkholderia cepacia complex.

Questo 13

Assinale a alternativa incorreta:

1. Devido inibio do crescimento da Pseudomonas aeruginosa no escarro de pacientes com FC, deve-se
usar o meio seletivo contendo cetrimide e cido nalidxico neste caso;
2. O diagnstico de infeco pelo Mycoplasma pneumoniae deve ser feita atravs de cultura em meio BCSA;
3. O P.jiroveci pode ser pesquisado em escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar e biopsia;
4. O LBA para a deteco de P.jiroveci no precisa ser tratado com mucoltico e deve ser centrifugado antes
do teste.

Questo 14

A deteco de antgeno urinrio do S.pneumoniae e da Legionella de grande utilidade no diagnstico das

pneumonias. Assinale a alternativa correta:
1. A deteco de antgeno urinrio no diagnstico das pneumonias pelo S.pneumoniae no deve ser utilizado
em crianas menores de 5 anos;
2. O teste para a deteco de antgeno urinrio de Legionella baseia-se na deteco de um antgeno
lipopolissacardeo da L. pneumophila sorogrupo 1 presente na urina;
3. Para infeces causadas pela L. pneumophila sorotipo 1, o teste apresenta sensibilidade de 83% a 99,5%
e especificidade de 95% a 99,5%;
4. O teste para a deteco de antgeno urinrio no diagnstico das pneumonias pelo S.pneumoniae e
Legionella mtodo de ELISA.

Questo 15

Referncias

A qualidade e rapidez nos resultados do laboratrio de microbiologia so aspectos fundamentais no

diagnstico, no tratamento e no programa de controle nacional da tuberculose ou de outras micobacterioses.
Mas para que o laboratrio seja eficaz o mdico precisa inform-lo quanto a sua hiptese etiolgica da
infeco. Considerando o diagnstico das micobacterioses, assinale a alternativa incorreta:
1.

Hoje considerado como agente da tuberculose um grupo de micobactrias denominado complexo

M.tuberculosis, no qual est includo a M.tuberculosis;

2.

A parede celular das micobactrias tem grande quantidade de cidos miclicos, que lhe confere a
propriedade da lcool-resistncia, que consiste na reteno do corante mesmo aps a lavagem com
uma soluo de lcool-cido;

3.

A soluo de fucsina utilizada no mtodo de Ziehl-Neelsen e de Kinyoun a mesma;

4.

Os critrios para leitura e interpretao dos resultados da baciloscopia de escarro, padronizados para o
mtodo de Ziehl-Neelsen recomendam que quando encontrada em mdia mais de 10 BAAR por
campo, nos primeiros 20 campos observados relata-se o resultado como POSITIVO +++.

J. bras. pneumol. vol.38 no.2 So Paulo Mar./Apr. 2012

Ricardo de Amorim Corra, Fernando Luiz Cavalcanti Lundgren, Jorge Luiz Pereira-Silva, Rodney Luiz
Frare e Silva (editores); Grupo de Trabalho das Diretrizes Brasileiras para pneumonia adquirida na
comunidade em adultos imunocompetentes. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Vol.35:6, 2009.

Donald E. Craven, M.D. Blood Cultures for Community-Acquired Pneumonia. American Journal Of
Respiratory And Critical Care Medicine, vol 169:327, 2004

Manual Nacional de Vigilncia Laboratorial da Tuberculose e outras Micobactrias. MINISTRIO DA

SADE, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica , pg 164, 2008.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_laboratorio_tb_3_9_10.pdf

Lynne S.Garcia, editor in chief. Lower Respiratory Tract Cultures. Third Edition Clinical Microbiology
Procedures Handbook. ASM press. Washington DC, 2010.

Bibliogrficas

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