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II. INTRODUCCIN
En los ltimos 25 aos se han identificado los factores de riesgo para el cncer
cervical, incluyendo el inicio de relaciones sexuales a edad temprana (menor a los 18
aos),
compaeros
sexuales
mltiples,
compaeros
sexuales
con
mltiples
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El cncer cervical es una enfermedad que muchas veces se puede prevenir por
una deteccin a tiempo, y su incidencia ha declinado dramticamente desde el
advenimiento del examen del Frotis de Papanicolaou (PAP) rutinario en los aos
cuarenta [39]. En la ltima dcada se ha establecido gran inters a nivel profesional y
pblico en mltiples aspectos de las infecciones por virus papiloma humano (VPH) y
su relacin con lesiones preinvasivas del tracto genital inferior en la cual intervienen
muchos factores [56].
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CITOLOGIA CERVICOVAGINAL
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El estrato basal est formado por una sola capa de clulas de tipo cilndrico
dispuestas en empalizada sobre la membrana basal. Las clulas germinativas
(aquellas cuya funcin es producir clulas de la especie) son redondas u ovaladas,
con ncleo grande, ovalado y central, que ocupa gran parte de la clula. El proceso
de regeneracin del epitelio se efecta a partir de esta capa celular, el resto de los
estratos representan etapas del proceso de maduracin y diferenciacin celular para,
finalmente, descamarse en la superficie.
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rico
en
glucgeno,
ncleos
relativamente
pequeos,
centrales
vesiculosos.
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Clulas superficiales.
Las clulas exfoliadas del estrato superficial miden 40 a 60 micrones de
dimetro. Son aplanadas, delgadas, de contorno generalmente poligonal. La mayora
de ellas tienen citoplasma eosinfilo, pero puede ser cianfilo. El ncleo es central,
circular y pequeo, mide menos de 6 micrones de dimetro. Es picntico, denso,
homogneo y no se reconoce en l estructura cromatnica.
Clulas intermedias
Las clulas exfoliadas del estrato intermedio son del mismo tamao o
ligeramente menores que las superficiales. Tienen forma redondeada o poligonal,
algunas con el borde plegado, el citoplasma es algo ms grueso que el de las clulas
superficiales, generalmente basfilo, pudiendo ser eosinfilo. El ncleo es central,
redondo y mide alrededor de 8 micrones; la cromatina nuclear tiene disposicin
reticular.
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Clulas parabasales
En el frotis normal de una mujer en edad frtil no constituyen ms del 5% de las
clulas exfoliadas del epitelio pavimentoso. Miden 15 a 25 micrones, son
generalmente redondeadas, con citoplasma grueso cianfilo. El ncleo es central,
redondo o elptico, con un dimetro mayor que el de las clulas intermedias; la
cromatina se dispone en forma de finos grnulos.
Clulas bsales
Las clulas bsales prcticamente no aparecen en los frotis.
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Los colgajos son grupos irregulares de clulas del estroma en que se observa
superposicin celular desordenada. Los ncleos son elongados y se encuentran
dispuestos en diferentes direcciones.
tubrico;
cuando
ello
ocurre,
pueden
ser
confundidas
con
clulas
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en
la
menopausia
se
pueden
observar
histiocitos
gigantes
multinucleados.
son
tan
abundantes
que
impiden
el
diagnstico
citolgico,
son
ALTERACIONES CERVICOVAGINALES
Factores de Riesgo
Los Factores de Riesgo, son considerados como las diversas circunstancias,
acciones, actividades, hbitos que contribuyen a producir un dao a nivel del tejido
cervicouterino. Los factores de riesgo considerados de importancia son:
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a. Edad
b. Inicio de la relaciones sexuales
c. Mltiples compaeros sexuales
d. Comportamiento sexual del hombre
e. Nmero de Gestaciones
f. Nmero de Abortos / legrados
g. Uso de Anticonceptivos
h. Antecedentes familiares
i.
j.
Tabaquismo
mtodo
de
colaboracin
diagnstica,
requiere
de
gran
experiencia
ponderacin.
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Alteraciones de la clula
Las
clulas
cancerosas
exfoliada
presentan
variaciones
en
el
tamao
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obtenidos
de
tumores
malignos,
las
clulas
forman
estructuras
que
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excesivo una vez concluido el estmulo que provoc el cambio. A esta definicin se
le puede aadir que la masa anormal carece de objeto, ataca al husped y es casi
autnoma. Ataca al husped en la medida en que el crecimiento del tejido neoplsico
compite con los tejidos y clulas normales por el suministro de energa y el sustrato
nutritivo.
Displasia
La displasia
cambios
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aumentado
de
tamao
discreto
aumento
de
la
relacin
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haber
nuclolos
eosinoflicos,
aunque
generalmente
estn
oscurecidos
por
la
cromatina densa.
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del
ncleo,
leve
hipercromasia
con
cromatina
finamente
granular
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Carcinoma in situ. (CIS), o NIC 3 o LEI AG, es una lesin tumoral en el otro
extremo del espectro donde encontramos a las displasias o lesiones precursoras del
carcinoma del cervix, ya discutidas.
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EL ESTUDIO CITOLGICO
El estudio al microscopio de las clulas exfoliadas del aparato genital femenino
es
un
complemento
diagnstico
de
obstetricia.
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un
diagnstico
descriptivo
que
incluye
evidencia
de
infeccin,
condiciones,
caracterstica
de
tales
la
como
infecciones
clasificacin que
ha
Trichomonas
sido
criticada
o
es
Candida.
que
Otra
requiere
recomendaciones especficas por los citlogos tal cmo manejar a los pacientes.
Muchos clnicos sienten que esto es inapropiado, porque el citlogo no tiene contacto
directo con el paciente.
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EPIDEMIOLOGA
La institucin de programas grandes para detectar anormalidades cervicales en
poblaciones comunitarias fueron seguidas de una reduccin dramtica de la
incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino. El programa de deteccin
citolgica de British Columbia mejor documentado y con organizacin centralizada
fue ampliamente usado y se estima que ms de la mitad de mujeres en riesgo para
desarrollar cncer cervical tuvo un PAP cada ao; as a largo plazo el resultado del
programa de deteccin logr que la incidencia de cncer cervical en British
Columbia disminuya de 25 casos por 100,000 en 1954 a 8 casos por 100,000 en 1984
y la mortalidad cayera de 13 casos por 100,000 en 1962 a 3 casos por 100
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1983. Resultados similares han sido reportados en los pases Escandinavos y en los
Estados Unidos. En el ltimo registro de Cncer de Lima Metropolitana 1990-1991
llevado a cabo por el Centro de Investigacin en Cncer "Maes Heller" reportaron la
incidencia de cncer cervical de 32.8 por 100,000 y una mortalidad de 10.2 por
100,000.
El tiempo medio de trnsito para carcinoma in situ en la displasia severa fue slo
12 meses. Basado en estos datos, a travs de un modelo matemtico fue estimado que
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HIPOTESIS
Son las mujeres de los obreros de construccin civil, una poblacin que tiene ms
factores
de
riesgo
que
conllevan
una
mayor
presencia
de
alteraciones
OBJETIVOS
A. Objetivos principales
-
B. Objetivos especficos
-
en
mujeres
esposas
convivientes
de
Obreros
Construccin Civil.
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de
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Los obreros de construccin civil son una poblacin en riesgo constante, sobre
todo por la promiscuidad sexual, que los convierten muchas veces en portadores de
enfermedades de transmisin sexual (E.T.S.), lo cual es comprobado con los datos de
atencin de salud de la Posta Mdica de nombre Construccin Civil, poniendo en
peligro de riesgo a sus mujeres (esposas o convivientes) de contraer dichas
enfermedades adems varias de estas E.T.S pueden ser un factor ms en la gnesis de
alteraciones cervicovaginales.
frecuencia
de
someterse
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(anexo 4). En el presente trabajo se pretende demostrar que los factores de riesgo que
predisponen el hallazgo de alteraciones cervicovaginales son ms frecuentes en la
poblacin de mujeres de Obreros de Construccin Civil que en una poblacin de
mujeres control, adems de establecer cuales son.
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