Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM

Captulo: CIRUGA
Separata N 34 - 35 y 42
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
ABSCESO PANCRETICO

El Absceso Pancretico es una coleccin intra abdominal de pus de secrecin purulenta habitualmente en
las proximidades del pncreas, que contiene escasa o nula necrosis.
Aparecen en la evolucin de la Pancreatitis despus de la cuarta semana.
La presencia de pus y el cultivo de bacterias con escasa o nula necrosis, lo diferencia de la necrosis
pancretica infectada.
La diferencia entre necrosis pancretica infectada y el absceso pancretico esta solo en la mayor experiencia
clnica y en la extensin de la necrosis asociada. Pero la distincin entre una y otra es bsica ya que el riesgo
de mortalidad en la necrosis es el doble que en el absceso y el tratamiento es totalmente diferente.
Incidencia: el absceso pancretico tiene una incidencia de 5 a 10 % en las personas con Pancreatitis Aguda.
Un absceso se puede originar por un inadecuado drenaje de un Pseudoquiste Pancretico.
El hemocultivo generalmente es positivo aproximadamente en el 50 % de los casos.
La observacin de burbujas de aire en una radiografa simple de abdomen en situacin retroperitoneal es
orientadora, pero el diagnstico se confirma mediante la demostracin microbiolgica de la infeccin en el
material purulento aspirado a travs de la puncin dirigida por ecografa o TAC.
Los cultivos generalmente son positivos a :
- Escherichia coli.
- Enterobacter.
- Proteus.
- Klebsiella.
- Psedomona.
- Candida albicans.
La mortalidad oscila entre el 20 y el 60 % , estando determinada por la gravedad de la propia pancreatitis y
lo precoz del drenaje teraputico.
SNTOMAS:
- Fiebre.
- Escalofrios.
- Dolor abdominal.
- Masa abdominal.
- Incapacidad para comer.
- Nauseas y vmitos.
EXAMENES AUXILIARES:
El examen fsico puede revelar signos de inflamacin pancretica como fiebre, sensibilidad abdominal y la
presencia de una masa en el rea pancretica.
Las pruebas que podemos realizar son Ecografa abdominal y TAC.
TRATAMIENTO:
Se puede realizar un drenaje percutaneo teraputico dirigido por ecografa. Tambin se puede necesitar
realizar una laparotoma con la finalidad de realizar un drenaje del absceso y reseccin de los tejidos
desvitalizados o necrticos. Se debe colocar dren tubular con la finalidad de realizar lavados con solucin
fisiolgica.

PRONOSTICO:
Los resultados estn directamente relacionados con la gravedad de la infeccin. La tasa de mortalidad de los
abscesos pancreticos que no se drenan oscila entre el 20 y 60 %.
COMPLICACIONES:
Se pueden presentar Abscesos mltiples y Sepsis.
PREVENCIN:
La recomendacin principal con la finalidad de evitar la presencia de absceso pancretico debe ser realizar
un drenaje adecuado del Pseudoquiste. Pero en muchos de los pacientes no se puede evitar la presencia de
esta complicacin.