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Naturaleza de la Salud Mental

A Sullivan le disgustaba usar el trmino curacin, pues crea que


este concepto tena poco significado en el campo de la personalidad. La
psicoterapia est ms cerca de la educacin que de la curacin mdica de los
individuos enfermos.
Los pasos hacia la salud mental los debe dar el cliente, quien siempre
refleja una tendencia correctiva como un tipo de dinamismo, una especie de
impulso hacia la salud mental.
En la vida de las personas anormales hay dos problemas centrales: una
disociacin extensiva y las relaciones interpersonales decadentes que dan
como resultado el patrn inconexo de conducta que ocurre cuando los
resultados de la experiencia no estn en la conciencia y no obstante, se
muestran en la conducta la personalidad desintegrada o mal integrada debe
reintegrarse (volverse a equilibrar) antes de que pueda decirse que est
mentalmente sana; este equilibrio da lugar a mejores relaciones
interpersonales.
Sullivan afirmaba que la salud mental se logra segn el grado en que
el sujeto se vuelva conciente de las propias relaciones interpersonales.
A consecuencia de la presin social ejercida por los padres y por otras
personas significativas, slo algunas pautas de conducta llegan a
disasociarse o desatenderse selectivamente. Los procesos disasociados no
pertenecen al autodinamismo y son excludos de la conciencia. La persona
no los reconoce como parte de s misma; negar su existencia y no ser
capaz de recordarlos. Los procesos disasociados pueden manifestarse en los
sueos, las fantasas, las actividades no intencionadas, etc., y pueden ser
eocrdados en la terapia psicoanaltica.
Determinadas tendencias no se disocian pero son desatendidas
selectivamente. La desatencin selectiva se aplica a aquellas pautas de
actividad que carecen de importancia para las personas significativas y por
lo tanto, no solicitan su aprobacin o desaprobacin. Aquellas tendencias
hacia la que los padres no manifiestan actitud alguna, permanecern
desconocidas, confusas y olvidadas. Como resultado de situaciones
interpersonales, una persona puede llegar a tener conciencia de estas
tendencias y eventualmente admitirlas en su autodinamismo.
Sullivan consideraba que el hombre est asombrosamente dotado de
capacidades de adaptacin, cuando una persona siente claramente la
situacin en que se encuentra, hace una de 3 cosas: decide que es
demasiado para l y la abandona, la resuelve de manera satisfactoria, o trata
de obtener una ayuda adecuada para resolverla.
Cuando una persona se encuentra a s misma recurrentemente en
situaciones oscuras, que cree debera comprender pero que en realidad no
comprende, y en las cuales considera que su prestigio le exige una accin
adecuada, necesita evidentemente asistencia psiquitrica.
El Proceso Teraputico
La terapia de Sullivan es un enfoque de discernimiento muy parecido
al del psicoanlisis clsico. Incluso utiliz el concepto freudiano-junguiano de
imago para referirse a las personificaciones que el cliente hace del
terapeuta. Las personificaciones se convierten en el punto central de la
interpretacin en el desarrollo de la terapia. De hecho, el psiquiatra
encontrar que siempre hay tres personas en la terapia:
1. El psiquiatra como el paciente lo imagina (personificado).

2. El paciente.
3. El psiquiatra como es en verdad, como observador participante que
intenta obtener algn beneficio acerca de qu podra ser el imago al que el
paciente reacciona.
Tambin es posible que se entrometan varios imagos en la relacin
teraputica, ya sea alternativamente o al mismo tiempo. El psiquiatra debe
convencer al paciente de que estas personificaciones provienen del pasado y
que se encuentran en la raz de muchos de sus problemas interpersonales.
La Distorsin Paratctica
Muy relacionado con estas personificaciones se encuentra la
distorisin paratctica, que es una caracterstica de todas las relaciones
interpersonales. Un gran nmero de relaciones de la clase ms comn - con
vecinos, enemigos, conocidos (o individuos indeterminados como el cartero o
un cobrador) - se tien de tales distorsiones, en las que las caractersticas
de una persona sobre las cuales estaran de acuerdo una gran cantidad de
competentes
observadores,
pueden
no
parecer
las
verdaderas
caractersticas de esa persona. stas pueden resultar en ese momento, de
muy escasa importancia para la situacin interpersonal. La distorsin
paratctica es una forma en la que la personalidad despliega ante otra,
algunos de sus ms graves problemas. Si sta es ignorada por el
entrevistador o no es comprendida por el cliente, pueden fracasar la mayor
parte de los elementos de la entrevista psiquitrica.
La Entrevista Psiquitrica
La entrevista psiquitrica es un ejemplo especial de las relaciones
interpersonales, no se refiere exclusivamente a la reunin de un psiquiatra y
su cliente sta puede ser considerada, por s misma, como una miniatura de
todos los procesos comunicativos, que contiene dentro de s cualidades
esenciales de todas las relaciones humanas, y gran cantidad de datos
referentes a la convivencia de la gente en cualquier esfera social.
La entrevista se caracteriza por la reunin de dos personas, una de
ellas reconocida como experta en materia de relaciones interpersonales, y la
otra (cliente), que espera extraer algn provecho de una discusin seria con
el experto, sobre sus necesidades.
Sullivan la define como una situacin de comunidad vocal, en un
grupo de dos, ms o menos voluntariamente integrado, sobre una base
progresivamente desarrollada de experto-cliente, con el propsito de
elucidar pautas caractersticas de vivir del sujeto entrevistado, el paciente o
el cliente, y qu pautas o normas experimenta como particularmente
productoras de dificultades o especialmente valiosas, y en la revelacin de
las cuales espera obtener algn beneficio. (Sullivan, 1989, pg. 26).
La entrevista es una situacin de comunicacin principalmente oral o
vocal, no solamente verbal. Deben tomarse en cuenta por lo tanto, los
aspectos no verbales del intercambio, como la entonacin, ritmo de la
conversacin, dificultades de enunciacin, etc. para acceder a seales o
indicaciones de significado que hacen parte de la vida del paciente.
Los complementos de sonido sugieren lo que uno debe deducir de las
proposiciones verbales expresadas. Generalmente son tomadas como
simples cuestiones de datos rutinarios y no se aclara lo que en verdad quiere
decir la personas. (Ej. Si el entrevistador pregunta Es ud. felizmente casado
no es cierto? obtendr una respuesta que puede variar de acuerdo a la
experiencia de vida del sujeto).

Por otra parte, la situacin de entrevista est destinada a dar claridad


a ciertas normas de vida del cliente, con el fin de que tal tarea le resulte de
provecho o beneficio. El paciente debe darse cuenta de que es el contexto
interpersonal el que pone en evidencia las dificultades.
Hay un gran nmero de cosas (tales como las enfermedades) que
causan dificultades en el vivir, pero la entrevista psiquitrica est destinada
principalmente a descubrir las dificultades oscuras del vivir, que el paciente
no entiende claramente: es decir, todo aquello que por razones culturales razones de su educacin particular para la vida - ve nebuloso, que le
confunde crnicamente o confunde a los dems. Tales dificultades se
destacan ms claramente y con mayor significado, cuando uno se da cuenta
de qu clase de persona es el cliente, que hace y por qu.
El investigador tiene que descubrir quin es el cliente, es decir, debe
investigar qu curso de acontecimientos ha experimentado el cliente para
llegar a ser lo que es en el momento de la entrevista, sus antecedentes y
experiencia. Sobre esa base debe enterarse de qu es lo que esa persona
considera como problemtico en su vivir, y lo que le parece difcil.
Si la persona entrevistada se da cuenta desde casi el mismo comienzo
de la entrevista, que va a aprender algo que le resultar til sobre la manera
en que vive, es muy probable que se torne comunicativo; de lo contrario,
revelar tanta cautela como lo permita su intelecto y sus antecedentes, y no
ofrecer ninguna informacin que l crea que podra perjudicarle de alguna
manera.
Es importante que el cliente logre una comprensin de las dificultades
que experimenta en sus relaciones interpersonales, para as posibilitar un
cambio teraputico. (Ej: Un esquizofrnico que siente rencor por su madre a
pesar de que sta le brind educacin y cuidados, sentimiento que no logra
comprender y que lo llevan a considerarse loco).
El principal objetivo de la entrevista teraputica es el de facilitar el
acceso a la conciencia de la informacin que le aclarar al paciente los
aspectos ms inquietantes de su vida. esto requiere que uno disimule los
procesos inhibitorios que, atacados directamente, se manifestaran en forma
de severa ansiedad, ira o resentimiento, con desintegracin de la situacin
teraputica. Esto se basa en el hecho que uno tiene informacin sobre sus
propias experiencias slo en la medida en que ha tratado de comunicarla a
otro, o que ha pensado en ella en forma de d8iscurso comunicativo. Mucho
de lo que ordinariamente se considera reprimido es solamente no
formulado.
La entrevista debilita progresivamente las restricciones para el libre
desarrollo en la conciencia de claras manifestaciones de experiencias
desagradables, embarazosas, o bien, cargadas de ansiedad. El intercambio
sustituye restricciones o supervisiones de la conducta sancionadas por la
sociedad, por otras impulsadas por la ansiedad. El paciente que descubre y
adquiere clara conciencia de un impulso cuyas manifestaciones directas
seran probablemente desastrosas, ve la posibilidad de encontrar
satisfacciones parciales o simblicas (ej: en el sueo).
Etapas de la Entrevista Psiquitrica
1. Comienzo:
Psicopatologa en las Relaciones Interpersonales
Sullivan realiza una clasificacin y una descripcin detallada de las
patologas mentales y los tipos de personalidades asociadas a ellas. As

tenemos por ejemplo, a los socipatas, quienes habran sufrido un extravo


en el desarrollo de la personalidad y cuya relacin con la realidad es
bastante nebulosa. Tambin se encuentran los epilpticos; los adictos a
sustancias
como los narcticos, hipnticos u otras drogas;
los
somticos(que sufren algn impedimento de persistente angustia o algn
desrden fisiolgico); los desmoralizados (aquellos que han participado de
ciertos desastres como las guerras); los deteriorados (que han perdido por
un espacio de tiempo todo contacto con la vida); los que padecen algn
desorden mental. Aqu distingue: 1) los que sufren ataques de ansiedad; 2)
los histricos; 3) los obsesivos; 4) los hipocondracos; 5) los esquizofrnicos;
6) los paranoides.