Estratgias a serem usadas em Casa

Uma introduo aos

Tratamentos
Comportamentais
de Sade

Um guia para pais

Estes materiais so fruto das atividades em andamento da Autism Speaks Autism Treatment
Network (Rede de Tratamento do Autismo da Autism Speaks), um programa patrocinado pela
Autism Speaks. Ele conta com o apoio de um acordo de cooperao UA3 MC 11054, atravs do
Departamento de Servios de Sade e Humanos, Administrao de Recursos e Servios de
Sade do Governo Americano, Programa de Pesquisa em Sade Materno-Infantil do Hospital
Geral de Massachusetts.

Desafios comportamentais so um problema comum para as crianas com um transtorno do

espectro do autismo (TEA).
Muitas crianas com TEA apresentam determinados
comportamentos em excesso, como agressividade ou no seguir instrues, e baixa incidncia de
outros comportamentos, como comunicao e habilidades sociais.
Este conjunto de ferramentas foi elaborado para fornecer aos pais de crianas com TEA uma
viso geral de estratgias a serem usadas em casa, bem como dicas para ensinar e potencializar
comportamentos desejveis e reduzir comportamentos problemticos. Este conjunto de
ferramentas fornece aos pais uma viso geral dos tratamentos comportamentais profissionais
que as famlias podem buscar junto a profissionais qualificados. Para informaes sobre
tratamentos caseiros mais intensivos, veja o kit de ferramentas ABA disponvel no site da Autism
Speaks.
DICAS PARA PROMOVER COMPORTAMENTOS ADEQUADOS EM CASA
Reforar comportamentos adequados muito importante. Um instrumento de reforo deve ser
algo de que o seu filho goste muito.
Considere os pontos a seguir ao reforar comportamentos no seu filho:

Instrumentos de reforo devem ser selecionados com base nas preferncias do seu filho. O
seu filho pode no gostar das mesmas coisas que outras crianas gostam.

O acesso a instrumentos de reforo deve ser limitado. Um item perde o seu valor como
instrumento de reforo se o seu filho puder ter acesso a ele a qualquer momento.

D o reforo imediatamente aps os comportamentos que voc deseja promover.

Elogios verbais podem ser instrumentos poderosos de reforo. Faa elogios especficos a
bons comportamentos (p.ex. Voc fez um timo trabalho se sentando comportadamente
na sua cadeira!).
Quando voc utiliza um instrumento de reforo com uma criana imediatamente aps um
comportamento, isso aumenta a probabilidade de o comportamento se repetir.
Busque oportunidades para ensinar e elogiar o seu filho. Ensine e elogie formas
adequadas de se comunicar, compartilhar, esperar, etc. Se um comportamento
problemtico ocorrer quando o seu filho quiser interromper determinada atividade, voc
pode ensin-lo a pedir um tempo.
Solicite coisas do seu filho que voc acredita que ele pode cumprir (Coloque-o em
posio de ser bem-sucedido!). Pea ao seu filho para fazer coisas que voc sabe que ele
capaz de fazer sozinho, ou com um mnimo de ajuda. Alm disso, divida as tarefas e
atribuies em partes e passos menores, ou pea para o seu filho fazer somente parte da
tarefa (p.ex. pea para ele recolher um bloco, ao invs de todos os blocos).

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Comunique os seus pedidos claramente, de maneira que o seu filho possa entender.
Alm disso, diga ao seu filho o que ele vai receber por atender ao seu pedido. V
aumentando as suas solicitaes conforme o seu filho for bem-sucedido. Certifique-se de
s pedir algo quando puder lev-lo at o fim (p.ex. voc tem tempo para esperar o seu filho
fazer o que voc pediu) e recompense ou elogie o seu filho por fazer o que voc pediu.
Planeje antecipadamente para preparar o seu filho para se comportar bem. Encontre
maneiras de modificar o ambiente em que um comportamento problemtico geralmente
ocorre para melhorar o comportamento do seu filho (p.ex. tenha lanches com voc, se o
seu filho tende a ser mais agressivo quando est com fome).
FOCANDO NOS COMPORTAMENTOS PROBLEMTICOS
Castigo uma boa estratgia para alguns, mas no todos os comportamentos problemticos.
Se a criana apresenta um comportamento problemtico para evitar uma tarefa (p.ex. lio de
casa), coloc-la de castigo poder reforar inadvertidamente o comportamento problemtico.
Nesse caso, a tarefa que a criana est tentando evitar deve ser levada para o castigo e feita l,
ou a criana deve concluir a tarefa imediatamente aps o castigo.
Por outro lado, se a criana apresenta um comportamento problemtico para atrair ateno
ou para conseguir um objeto favorito, o castigo pode reduzir o comportamento problemtico.
Quando uma criana est de castigo, ela no deve receber ateno ou itens favoritos.
Dicas para o castigo:
Para que o castigo seja til, o perodo "fora do castigo" deve promover comportamentos
adequados. Quando a criana no estiver de castigo, ela deve receber ateno frequente
quando apresentar comportamentos adequados e deve ter acesso aos seus itens favoritos
(p.ex. brinquedos).
Quando a criana estiver de castigo, no se deve falar com ela e ela no deve ter acesso aos
seus itens favoritos.
Dicas para reduzir comportamentos problemticos na sua casa
Esforce-se primeiro para promover comportamentos adequados. Isso geralmente reduz os
comportamentos problemticos.
Evite dar ateno durante ou aps o comportamento problemtico (p.ex. conversas, avisos,
acesso a itens favoritos ou deixar de fazer tarefas).
Durante o comportamento problemtico, mantenha a calma e lembre o seu filho do que ele

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pode fazer ao invs do que ele no deve fazer (p.ex. "Voc pode usar suas palavras para pedir
um tempo).
Quando o comportamento problemtico parar, elogie imediatamente qualquer
comportamento adequado que o seu filho tenha demonstrado.
Conduzindo um Castigo
Diga ao seu filho que ele ser colocado de castigo em um tom de voz firme e gentil e leve-o ao
local do castigo.
Se a criana sair do local do castigo, de modo firme, mas gentil, guie a criana de volta para o
castigo.
Quando o castigo terminar, lembre a criana do motivo que levou ao castigo e explique a ela o
comportamento adequado para lidar com a situao no futuro. Pratique o novo jeito adequado de
lidar com a situao.
Aps o castigo, o tempo "fora do castigo" deve comear imediatamente.
Reforce imediatamente quando a criana demonstrar comportamentos adequados logo aps um
castigo.
O castigo deve durar aproximadamente um minuto para cada ano da idade mental da criana.

A Importncia da Comunicao
A incapacidade de pedir de modo adequado o que a pessoa quer e/ou precisa um dos motivos
mais comuns que leva as pessoas com TEA a exibir comportamentos problemticos. Trabalhe com o
seu profissional da sade especializado em comportamento para garantir que o seu filho possa se
comunicar de formas que os outros entendam. Isso pode ser feito verbalmente, atravs de
linguagem de sinais ou atravs do uso de dispositivos de comunicao alternativa.
COMO PROFISSIONAIS TRATAM DESAFIOS COMPORTAMENTAIS
Os especialistas comeam avaliando e medindo as habilidades do seu filho (comportamentos
adequados) e comportamentos problemticos. Esses especialistas renem informaes para
determinar como o seu filho est se beneficiando do seu comportamento problemtico.
Determinando o objetivo ou a funo do comportamento do seu filho, um especialista capaz de
desenvolver um plano para tratar o comportamento problemtico.

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A funo do comportamento de uma criana varia, mas em geral se enquadra em uma das
categorias a seguir:

Evadir ou evitar tarefas ou ordens;

Obter acesso a um item ou atividade favorita;
Atrair a ateno de outras pessoas;
Fazer o comportamento problemtico faz com que a criana se sinta bem;

Os especialistas renem informaes sobre o A, C e C do comportamento do seu filho.

A refere-se aos antecedentes, ou o que acontece antes ou com o comportamento problemtico;
C o comportamento problemtico que voc gostaria de mudar;
C a consequncia, ou o que acontece aps o comportamento;
Exemplo do ACC do comportamento:
Um garoto com TEA est andando com a sua bab no parque quando um cachorro comea a latir
alto. O garoto comea a gritar. A bab se lembra que ele gosta de chiclete e lhe d um pedao.
Ele se acalma.
Neste exemplo, o comportamento o garoto gritando. O cachorro comeou a latir antes de o
garoto comear a gritar, ento este o antecedente. A bab deu o chiclete para a criana aps ele
comear a gritar, esta a consequncia.
Na prxima vez que o garoto est com a bab no parque, ele grita at receber um chiclete. O
chiclete o instrumento de reforo, ou algo de que o garoto gosta, que aumenta a frequncia do
comportamento de gritar. Se a bab quiser parar ou extinguir o comportamento de gritar, ela tem
que parar de dar o chiclete reforador aps o comportamento de gritar.
Dicas para Aumentar a Eficcia dos Tratamentos comportamentais de sade
Deteco precoce e tratamento so essenciais para maximizar os benefcios dos servios de sade
comportamentais. Se o se mdico principal ou outro provedor de sade expressar preocupaes
sobre retardo na comunicao, pouca interao social ou ausente, comportamentos repetitivos,
preocupaes comportamentais ou sobre retardo no desenvolvimento/cognitivo de um modo geral,
voc deve considerar procurar tratamento.
Fornea informaes detalhadas aos provedores de sade. Seja especfico sobre os
comportamentos desafiadores do seu filho e quando ocorrem. Descreva quem est por perto (p.ex.
ao compartilhar com amigos), onde acontece (p.ex. supermercado) e quando acontece (p.ex. hora
do banho). A sua cooperao com o tratamento essencial para determinar a melhor abordagem
de tratamento.

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Ensine outros a implementar o plano. Discuta com o seu provedor de sade comportamental como
ensinar os envolvidos na vida do seu filho sobre o plano comportamental e ajud-los a se sentirem
mais seguros e envolvidos na implementao do plano, de modo a maximizar a sua eficcia.
Mantenha as linhas de comunicao abertas. Recomenda-se que voc d permisso para os
provedores (p.ex. pediatras, especialistas comportamentais, professores, fonoaudilogos, etc.)
conversarem entre si para coordenar os cuidados do seu filho.
Nunca tarde demais para iniciar e se beneficiar dos servios.
No incomum que uma criana tenha maiores dificuldades durante momentos importantes de
transio, como o incio do ensino fundamental, incio da adolescncia ou mesmo da vida adulta.
PERGUNTAS FREQUENTES DE FAMLIAS SOBRE TRATAMENTOS COMPORTAMENTAIS DE SADE
P: Como vou pagar por tratamentos comportamentais de sade?
As opes para o custeio dos servios podem incluir seguro particular, auxlio Medicaid, iseno
para autismo, recursos dos servios de desenvolvimento do municpio ou do Estado, bolsas e
pagamento pelo prprio paciente. Recursos adicionais, como servios de apoio famlia, podem
estar disponveis atravs de agncias patrocinadoras.
P: Quanto tempo o tratamento vai durar?
A durao do tratamento varia de uma criana para outra, algumas respondem mais rapidamente
do que as outras. No raro uma criana necessitar de algum nvel de servio/apoio durante toda a
sua vida.
P: Ns fomos a um especialista e recebemos um plano de tratamento para o problema
comportamental do nosso filho h uma semana, mas agora o comportamento se exacerbou. O
que devemos fazer?
Comportamentos podem piorar antes de melhorar. Recomenda-se um perodo de duas semanas
para voc e seu filho se acostumarem com a nova rotina. Reveja o plano comportamental. Ele inclui
estratgias para reduzir o comportamento problemtico do seu filho e promover seu
comportamento adequado, bem como um sistema para melhorar sua comunicao? Fale com o seu
provedor. Certifique-se de que voc est cumprindo as recomendaes do plano do seu filho
exatamente conforme foram prescritas. Alteraes no plano comportamental podem torn-lo
menos eficaz.
P: A nossa famlia tentou executar o plano comportamental prescrito para a nossa filha, mas no
est funcionando na nossa casa. O que devemos fazer?
Entrem em contato com o seu provedor de sade comportamental e discutam as suas questes
com ele. Seu provedor poder fazer pequenas mudanas no plano de tratamento da sua filha para
atender s necessidades da sua famlia

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RECURSOS
O Departamento de Assistncia Famlia da Autism Speaks oferece recursos, kits de ferramentas
e apoio para ajudar a administrar os desafios da vida cotidiana com o autismo
www.autismspeaks.org/family-services. Se voc tem interesse em falar com um membro da
Equipe de Assistncia Famlia da Autism Speaks, entre em contato com a Equipe de
Atendimento ao Autismo (ART) no fone +1 888-AUTISM2 (288-4762), ou por e-mail no
familyservices@autismspeaks.org. ART En Espaol al 888-772-9050
Informaes Educativas, Direitos e Poltica:
http://idea.ed.gov
www.ed.gov/nclb/landing.jhtml
www.specialeducationrights.com
www.wrightslaw.com
www.wrightslaw.com/info/autism.index.htm
Recursos Nacionais:
www.autismspeaks.org
www.autism-society.org
www.cdc.gov/ncbddd/autism/facts.html
www.ed.gov/about/offices/list/osers/index.html
www.nationalautismcenter.org

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AGRADECIMENTOS
Esta publicao foi desenvolvida por membros da Autism Speaks Autism Treatment Network (Rede
de Tratamento do Autismo da Autism Speaks) / Autism Intervention Research Network on Physical
Health-Behavioral Health Sciences Committee (Rede de Pesquisa em Intervenes no Autismo do
Comit de Cincias da Sade Fsica-Comportamental). Agradecimentos especiais a Nicole Bing,
Psy.D.
(Hospital da Criana de Cincinnati), Brian Freedman, Ph.D. (Universidade de Delaware), Stephen
Kanne, Ph.D (Centro Mdico da Universidade Baylor), Rebecca Landa, Ph.D. (Instituto Kennedy
Krieger), Johanna Lantz, Ph.D. (Universidade de Colmbia), Donna Murray, Ph.D.
(Centro Mdico do Hospital da Criana de Cincinnati), Laura Srivorakiat, M.A. (Hospital da Criana de
Cincinnati) pelo seu trabalho nesta publicao.
Ela foi editada, elaborada e produzida pela Rede de Tratamento do Autismo da Autism Speaks /
Departamento de comunicao da Rede de Pesquisa em Intervenes no Autismo para Sade Fsica.
Somos gratos pelas crticas e sugestes de muitos, incluindo famlias ligadas Rede de Tratamento
do Autismo da Autism Speaks. Esta publicao pode ser distribuda como est, gratuitamente, pode
ser separada como arquivo eletrnico para sua produo e divulgao, de modo a incluir a sua
organizao e os seus encaminhamentos mais recentes. Para informaes de reviso contatar
atn@autismspeaks.org.
Estes materiais so fruto das atividades em andamento da Autism Speaks Autism Treatment
Network (Rede de Tratamento do Autismo da Austism Speaks), um programa patrocinado pela
Autism Speaks.
Ele conta com o apoio de um acordo de cooperao UA3 MC 11054, atravs do Departamento de
Servios de Sade e Humanos, Administrao de Recursos e Servios de Sade do Governo
Americano, Programa de Sade Materno-Infantil do Hospital Geral de Massachusetts. Seus
contedos so de responsabilidade exclusiva dos autores e no necessariamente representam as
opinies oficiais dos rgos MCHP, HRSA, HHS. As imagens neste kit de ferramentas foram
adquiridas de istockphoto. Escrito em maro de 2012.

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