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No , portanto, sem explicao que fazendo uma anlise mais criteriosa podemos
perceber a enorme distncia entre o que preconiza a legislao e a sua situao real e
concreta.
Mesmo reconhecendo importantes e alvissareiras experincias localizadas e pontuais,
a verdade que o Sistema nico de Sade que dispomos no Brasil, apesar do
excepcional papel que tem desempenhado como indutor da melhoria da qualidade de
vida do brasileiro, est a anos luz de distncia daquilo que apregoado pela legislao
que lhe diz respeito.
MODELOS EXCLUDENTES EM DISPUTA
Isso se d exatamente em funo da manuteno da hegemonia conservadora em
todas as esferas de governo e em todos os espaos institucionais, que trabalham
diuturnamente na perspectiva de implantar um SUS que atenda prioritariamente aos
interesses do status quo. E isso que tem acontecido. Ao invs de termos um Sistema
eminentemente pblico com a participao privada complementar naquilo onde
provisoriamente no houver condio de atender a populao que dele necessita, o
SUS hoje um portentoso Sistema que est inteiramente ao dispor dos grandes grupos
privados econmicos e corporativistas.
Sintonizado com essa linha mestra poltico/ideolgica, a ateno primria e as aes
de promoo e preveno foram e so sempre negligenciadas, como forma de
potencializar as necessidades dos demais nveis de ateno, implicando num crescente
comprometimento do seu financiamento e uma supervalorizao de profissionais
especialistas.
O nvel de atendimento dos interesses privados hoje atinge todo o Sistema, desde as
aes e servios que so contratados em substituio aos pblicos que so
abandonados e/ou fechados, passando pela fora de trabalho contratada por
intermdio de processos de terceirizao que envolve empresas privadas ou
cooperativas e atingindo por fim a prpria gerncia dos servios pblicos, entregue
tambm a empresas privadas juntamente com os recursos financeiros que so exigidos
para o desenvolvimento do processo.
Estruturado dessa forma de acordo com a lgica de mercado, o SUS est praticamente
inviabilizado no apenas em funo de um financiamento flagrantemente insuficiente
mas principalmente pela opo poltico/ideolgica que hoje faz parte do iderio do
governo brasileiro.
Mas se as coisas tm acontecido dessa maneira, qual exatamente o fator que tem
sido determinante alm da correlao de foras e da manuteno do poder pelos
grupos econmicos, polticos, patrimonialistas e corporativistas? Para ns no h
dvida de que o grande diferencial que poderia alterar essa correlao de foras e
Esse foi sem dvida o momento de maior efervescncia do chamado controle social
do SUS no Brasil. Grandes eventos em Braslia com a participao de um nmero cada
vez maior de militantes passaram a discutir a conjuntura poltica, a realidade do
sistema em todos os municpios, suas fragilidades, seus acertos e avanos. Foi a
Plenria de Conselhos de Sade que deflagrou de forma irreversvel o movimento pela
aprovao de uma emenda constitucional que desse conta das necessidades
financeiras do SUS surgindo da a Proposta de Emenda Constitucional 169
transformada a seguir na Emenda Constitucional 29 finalmente aprovada no ano de
2000.
AO GOVERNAMENTAL SUFOCANDO A MOBILIZAO SOCIAL
Mas a Plenria viveu tambm um momento de grande retrocesso na participao da
comunidade, quando o Ministrio da Sade por volta de 1999 percebendo o enorme
poder de mobilizao poltica que o coletivo encerrava, deflagrou um movimento
deliberado de esvaziamento dos conselhos de sade de todo o pas, tendo o Conselho
Nacional frente. O ento ministro da sade passou a debater, deliberar e encaminhar
todos os temas relevantes da sade e que naturalmente seriam pauta do controle
social, na Comisso Intergestores Tripartite, um colegiado que tem a participao
apenas de gestores das trs esferas de governo e que tem a tarefa de pactuar as
polticas depois que elas so aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade.
O mesmo processo passou a se reproduzir nos estados atravs das Comisses
Intergestores Bipartite, compostas por gestores estaduais e municipais, num
movimento que promoveu um brutal esvaziamento dos conselhos de sades que
viveram at o ano de 2002 sem dvida, o seu pior momento nessa ainda curta
trajetria.
Mesmo assim digno de registro o movimento de resistncia dos conselhos de sade,
o Conselho Nacional frente, que continuou realizando atividades embora em menor
nmero e infinitamente com menor impacto.
Por outro lado, alm das dificuldades de organizao e funcionamento decorrentes dos
limites do movimento social, com baixo nvel de formao e qualificao e insuficiente
renovao de quadros, mesmo os conselhos que conseguiam se destacar a partir de
uma atuao bastante diferenciada, e tnhamos no Brasil excelentes exemplos em
praticamente todas as regies, passaram a se defrontar com inimigos mais poderosos
ainda, o desrespeito s suas decises e a impunidade.
Teve incio um processo de profundo descrdito a respeito do papel que os conselhos
e as conferncias de sade teriam no SUS. Afinal, a rotina passou a ser o sistemtico
desrespeito e desconsiderao com aquilo que era produzido nesses espaos de
participao. Louve-se a atuao que ento passou a acontecer em praticamente todo
o pas do Ministrio Pblico, que se revelou o principal aliado da comunidade na
defesa dos interesses do SUS, numa luta profundamente desigual onde a resposta da
parte do executivo e do judicirio sempre foi pfia e na maioria das vezes, nula,
nenhuma!
A PRIMAVERA DO CONTROLE SOCIAL
Foi nesse contexto profundamente complexo e difcil que o movimento social fez uma
definitiva aposta no governo Lula. E hoje podemos afirmar que o balano bastante
significativo. O Conselho Nacional de Sade foi totalmente reestruturado, ampliado e
fundamentalmente democratizado, estabelecendo um processo eleitoral nacional que
eliminou o direito cativo que muitas entidades tinham at ento, e radicalizando na
democracia, elegeu pela primeira vez na histria o seu presidente, no caso oriundo do
movimento social, interrompendo um processo que estabelecia compulsoriamente o
gestor federal como presidente automtico do colegiado. Praticamente todos os
principais sonhos e anseios do movimento em relao ao maior e mais importante
colegiado do controle social do SUS no pas foram alcanados.
Entre novembro de 2006 e fevereiro de 2011 o Conselho Nacional de Sade viveu sem
dvida sua mais rica experincia. Realizou em 2007 a maior e mais representativa
Conferncia Nacional de Sade ps Constituio Federal de 1988; liderou um
enfrentamento nacional contra a proposta de criao das fundaes de direito privado
a serem implantadas na sade; realizou grandes seminrios nacionais para debater
gesto do SUS; protagonizou a Primeira Caravana Nacional em Defesa do SUS em
quase todos os estados da federao debatendo em cada local a realidade do Sistema
e a Primeira Conferncia Internacional para o desenvolvimento de Sistemas Universais
de Seguridade Social com a participao de mais de 90 pases.
Pautou, debateu e deliberou sobre praticamente todas as polticas propostas pelo
governo federal e iniciou um forte movimento de aproximao com os conselhos de
sade em todo o pas, formalizando alianas polticas e realizando conjuntamente
atividades que debatiam a interveno dos conselhos bem como aes para o seu
fortalecimento e consolidao. O Conselho Nacional de Sade viveu ento seu apogeu
enquanto colegiado de referncia para os demais colegiados. Foram inmeros os
conselhos que seguiram o exemplo do CNS, promovendo reestruturaes que
contriburam decisivamente para um novo momento poltico.
Se de um lado todo esse virtuoso processo se desencadeava, na outra ponta
permanecia o autoritarismo e a impunidade dando as cartas. Se certo que houve um
decrscimo na denncia de conselhos que sofriam os revezes do autoritarismo, de
outro fato que particularmente nos municpios menores essa lgica continuou
prevalecendo, desestimulando setores da sociedade e fortalecendo o vis da
impunidade, sem dvida uma das grandes marcas seno a maior marca da nossa
histria.