Semiologa en Imagenologia Mdica

Viernes 7 de la tarde, llega al servicio de scanner un paciente varon de 68 aos a realizarse un TAC de abdomen,
la orden no indica nada mas que eso (no se sabe si es con o sin contraste) y viene sin diagnostico. Como no tenia
creatinina el TM lo toma sin contraste, no deca si era de urgencia. Tampoco entrevisto al paciente, realizo el
examen y el paciente se fue. El examen no indico problemas a ningn nivel y el paciente se va a su casa.
Al paciente se le da analgsico, antiespasmdico y para la casa. Vuelve el domingo con mucho dolor, a parte del
TAC el medico pide pruebas de laboratorio, el TM de turno revisa la ficha del paciente y ve que hay elevacin de
la amilasa.
Realiza entrevista al paciente, le seala dolor intenso en la boca del estomago y ha tenido vomitos explosivos ,
en los das anteriores le hicieron un abundante asado y alcohol.
Datos claves
-Amilasa alta
-Dolor en la boca del estomago (epigastrio)
- Abundante comida
-Vomitos explosivos
R: TM realiza TAC de abdomen con protocolo trifsico en cortes de 5 mm en todo el abdomen pero de 3 mm a nivel
del pncreas. El paciente cursa pancreatitis aguda
SEMIOLOGIA: Ciencia que estudia los signos y sntomas de un paciente
SINTOMAS: Molestia o sensacin subjetiva de la enfermedad (EJ: dolor, nauseas, ardor)
SIGNOS: Manifestacin objetiva o fsica de una enfermedad (EJ: pacientes histrico, Medico lo ausculta escucha
bombeo del corazn permite determinar un soplo: vlvula que est funcionando mal)
SINDROME: Conjunto de sntomas y signos que pueden tener diferentes causas (EJ: sndrome nefrtico agudo,
Sindrome de Sjoger: relacionado al musculo esqueltico)
DIAGNOSTICO: Identificacion de un cuadro clnico basado en los sntomas, signos o las manifestaciones de este
(EJ: El TM ayuda al medico tratante en el diagnostico)
Mala clnica para un nio con resfrio pide RX de cavum, cavidades y torax. No sabe si es una hipertrofia adenoidea,
sinusitus o neumona, lo nico que sabe es que esta resfriado
HISTORIA CLINICA: Se identifica lo que le ha ocurrido al paciente, en especial se van a identificar los sntomas. En
el examen fsico se identifican los signos clnicos de la enfermedad y en base a esto se planteas las hiptesis
diagnosticas.
ANAMNESIS (entrevista): Con esto se identifican un poco las cosas
2 partes:
Anamnesis Prxima
Se complementas con el examen Fisico
Anamnesis Remota
Anamnesis Proxima
Qu se pregunta?
o Sntomas y signos relacionados al motivo de la consulta (EJ: Paciente llega y le piden una Rx de pie y el
diagnostico dice paciente diabtico, se le pregunta al paciente e indica que es diabtico y hipertenso. Hace
una semana en la planta del pie se hizo una herida y se le infecto. El paciente puede presentar
enfermedades pero el motivo de consulta es otro, en este caso la infeccin. Esa infeccin en pacientes
diabticos tpicamente termina en una necrosis. El paciente puede indicar muchas cosas pero el TM tiene
que saber para que lado va)
o

Tiempo de evolucin (Cundo le paso?Cunto tiempo lleva con esto?)

Evento asociado (EJ: Paciente indica que se pego en la cabeza, tiene un chichon Con que se pego? Se mario
no supo donde estaba y se cayo. No solo se buscara una lesin en la calota se ira a buscar algn tipo de
lesin cerebral con resonancia, scanner; Se aplica un protocolo que vaya mas alla

Curso de los sntomas (Cmo ha evolucionado?)

Respuesta a tratamiento (EJ: Paciente con dolor en las rodillas Qu ha hecho para el dolor? Toma
antiinflamatoria + ibuprofeno y se le pasa, la cosa ser mas inflamatoria pero si toma ibuprofeno y no pasa

nada le agrega paracetamol, meloxican CAMBIA ya no indica que es inflamacion, puede ser neurolgica o
puede ser una enfermedad autoinmune representandose)
o

Compromiso del estado general (paciente lucido o no)

Anamnesis Remota

Antecedentes histricos relacionados al motivo de la consulta (EJ: Paciente con TAC de cerebro y les dice
que se opero de la columna hace 10 aos no tiene mucho que ver, si tiene que ver porque viene con una
hernia en el nucleo pulposo en L4 L5 hace 10 aos atrs y en ese momento le tomaba la pierna derecha y
ahora anda con el mismo dolor pero le esta tomando la pierna derecha y ademas le esta tomando el
costado, hay que hacer un examen mas dirigido resonancia con gadolinio y TAC para ver si no esta haciendo
una fibrosis en la cicatriz)

Familiares (Hay muchas enfermedades que tienen origen gentico EJ: Riones poliquisticoEcografia,
Mamografia porque su abuela tiene Ca de mama. Son pacientes de alto riesgo solo por tener el antecedente
familiar)

Quirurjico

Enfermedades anteriores (Reiterados resfros: puede ser un micoplasma implantado en el pulmon)

Tratamiento de larga data (Pacientes reumatolgicos tienen tratamiento con muchos remedios y hay
remedios reuumatolgicos que causan enfermedades intersticiales en los pulmones)

Laborales (Gente trabajo en empresas cerradas y en contacto con gases)

Historia
Exploracion clnica
Hipotesis diagnostica que tiene el medico
Radiologa
Convencional

Orden para RX que presenta signos radiologicos tpicos

Hallazgos radiolgicos ambiguos

DX (Hipotesis)

DX 1?
DX 2?

Para precisar las hiptesis se usan tcnicas imagenologicas auxiliares, si presentan signos caracteristicos se define cual
hiptesis es la aceptada
Hombre de 40 aos presenta dolor lumbar que no se irradia al miembro inferior en especial se presenta al hacer
ejercicio. Un lumbago (dolor de espalda) es sumamente ambiguo, si le duele al hacer ejercicio puede ser una
espondillisis. Que no se irradie al MI descarta que tenga un compromiso a nivel nervioso sea sensitivo o motor
entonces esta avisando de una espondillisis
*hipodenso: radiolucido
Radiologia
Convencional

Imagen hipodensa en regin itsmica de L4

Espondilolisis ( si es grado leve, con kinesilogo basta)
si es de grado avanzado se ve con otras imgenes y se determina si hay que operar o no para
estabilizar la columna
Espondilolistesis sin presencia de imagen sugerente de
Espondillisis

Tecnicas
Auxiliares (TAC)

Esclerosis en fasceta articular

con inflamacion articular

Espondilolisis
Espondiloartrosis
Espondiloartrosis

 Hombre de 45 aos trabajador administrativo consulta por disnea (falta de aire de mediano esfuerzo)
lentamente progresiva de 3 meses de evolucin asociado a tos no productiva (que no produce espectoracion),
sin fiebre, sin hemoptisis (sangramiento a traves de las vias respiratorias) y baja de peso se asocia a una puntada
en el lado derecho (dolor tipo punzon), que no cede a AINEs.
Realizando la encuesta paciente cuenta que trabajo en empresa de balatas, las balatas se hacen con asbesto (toxico)
cambia bastante el que ustedes ahora en vez de hacer un TAC sin medio de contraste todo indica que el paciente tiene
una enfermedad intersticial lo van a cambiar porque tienen que pensar que aparte de las enfermedades intersticiales
puede tener una enfermedad tumoral puede tener un mesotelioma entonces hay que orientar a ese lado el examen.
Analisis
Es un cuadro que es pleuropulmonar progresivo, no es infeccioso (no tiene fiebre), es organico porque ha ido
progresando en el tiempo entonces la etiologa puede ser cardiogenico (haba disnea de esfuerzo), reumatolgico
(algunos elementos reumatolgicos se asocian a enfermedades intersticiales) o tumoral.
o

Entrevista

Tiene que ser completa

Debe ser preguntada de una manera que los pacientes entiendan y despus al momento de
presentar la historia se usaran los nombres que correspondan
Capacidad de comunicarse con el enfermo en su mismo lenguaje es fundamental ( EJ: si es
analfabeto, campesino, universitario, ETC)
TODO comunica (el saludo, las indicaciones). Los pacientes tienen derechos, todo comunica no
solamente comunicacin verbal.

COMO PREGUNTAR?
- Qu es lo que siente?
- Por qu le piden el examen?
- En que parte del cuerpo siente la molestia, y si esta molestia se irradia?Hacia donde se irradia?
- Cundo comenzaron los sintomas?
- Como ha evolucionado ese sntoma
- Con que se modifica EJ: Al acostarse recto mas le cuesta respirar, medio sentado no tanto.
Tipico de pacientes que no pueden respirar cuando estn en decbito dorsal es porque esta con un derrame pleural o
una congestion cardiaca.
Hay que ir guiando la entrevista
EJ: Al comer grasa es cuando mas se intensifica el dolor y si se coloca bajo la costilla del lado derecho (problemas a la
vesicula) si le duele el centro (ulcera)
-

Siempre es conveniente establecer una prioridad en el anlisis de los sntomas ya que algunos tienen mas
relevancia que otros
Dnde duele? Cul es el carcter del dolor? EJ: De 1 a 10 cuanto le duele?
Hacia donde se irradia?
Con que aumenta, con que disminuye?
Cmo evoluciona en el tiempo?
Con que otras manifestaciones se asocia?

EJ: Paciente que comia y vomitaba, se hizo endoscopia hasta que alguien asocio otro sntoma que tenia con ciertas
comidas le dolia la cabeza (cefalea) Era un tumor cerebral
Tipos:

Dolores

Colico:
Aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego llega a un nivel que ya no se siente mas dolor
Es caracterstico de vsceras huecas en especial las que poseen pared muscular EJ: intestino,vesicula biliar,
riones, urter, conducto de las glndulas salivales, utero (menstruacin)
Por lo general no permite estar quieto, el paciente siempre se esta moviendo EJ: Si se sienta o acuesta le duele

Urente:
Es como una quemadura
Tipico dolor que produce el herpes zoster
Piel enrojecida
Dolor de carcter sordo (tiende a ser mantenido, de una intensidad moderada)
Produce incomodidad

Constrictivo:
Dolor opresivo EJ: Dolor de origen coronario (la gente le dice Angina de pecho), Neuralgia (dolor que sigue el
recorrido de un nervio) EJ: Neuralgia del trigmino, Neuralgias producidas por las hernias de la columna
Punzante:
Tipica puntada al costado, si no hubo de por medio un traumatismo siempre hay que echarle la culpa a la pleura
porque la presin pleural que produce ese dolor y especialmente cuando el paciente toma aire profundo
obviamente esta sin tos y sin fiebre.
Se puede presentar en pacientes con neumotrax espontaneo (tambin existen los neumotrax traumaticos) EJ:
Pacientes dice que desde anoche toma aire profundo y le duele

Paciente con neumotrax RX Torax AP en inspiracin y espiracin

Los neumotrax aveces no son tan grandes, no son tan masivos. Si uno le dice tome aire profundo aunque tenga
neumotrax igual se va a expandir hasta el limite de la caja torcica y cuando se toma en espiracin igual se va a
contraido
-

Paroxistico:
Dolor que viene y se va
Es un dolor recurrente EJ: Paciente tiene un dolor y se le pasa, pasa un par de das y viene el mismo dolor y se le
pasa

Hombre de 68 aos con antecedentes de tener una diabetes mellitus y ser fumador, 2 horas antes indico dolor
pre-cordial (dolor previo al corazn, se da en la zona frontal del torax) opresivo en relacin al esfuerzo fsico. Se
le pregunto por intensidad y dijo que fue de 8, el dolor se le irradiaba a la mandibula y al brazo izquierdo.
Cul podra ser el diagnostico? Dolor coronario, esta acusando un infarto
Por qu el brazo izquierdo? Porque se comprime el plexo braquial
Paciente 26 aos que durante los ltimos 5 aos presenta crisis de dolor de cabeza que tiende a abarcar la mitad
del crneo ya sea un lado o en el otro incluye la regin periocular, es de carcter opresivo o pulstil y se asocia a
nauseas o vmitos. El dolor se presenta en distintas circunstancias, como es mujer antes de la menstruacin,
con cansancio. Come chocolate le da dolor de cabeza, come queso le da dolor de cabeza. Muchas veces no logra
identificar una causa especifica. Si el paciente duerme el dolor se alivia o desaparece
Abarca la mitad del crneo Jaqueca o Migraa
Cuando le duele la cabeza con los vomitos el paciente tiende a liberarse
Queso y chocolate son elementos que se sabe que producen jaqueca

Sistema Respiratorio
Tos (importante al evaluar el sistema respiratorio). Hay que saber que tipo de tos presenta el paciente, no todas
son iguales

Ocasional
EJ: Tipico de fumadores que tosen todas las maanas
Persistente
EJ: El paciente puede estar alergico
Intensa
EJ: Paciente asmtico
Seca
Humeda
Matinal
Nocturna
Es posterior al ejercicio
Hemoptisis: espectoracion sanguinolenta, pero con una sangre fresca
OJO :B Muchos pacientes que han estado tosiendo 1 semana van a toser con sangre porque tienen irritada toda la via
area superior. Hay que saber distinguir que hemoptisis.
Si de repente estn con una tos muy fuerte o estn con fiebre y cada vez que tosen sale una flema verdosa y sale con
pintas de sangre Algo esta pasando en el pulmon que provoca el sangramiento
Hemoptoica: Tiene que ver con sangre pero de larga data, mas antigua entonces es mas oscura

EJ: Al hacerse una herida, la 1 sangre que sale es bastante roja y poco a poco se oscurece y se transforma en una costra
Epixtasis: Sangramiento por la nariz
Rinorrea: Cualquier tipo de descarga por la nariz
EJ: En sinusitis se produce, y tambin ocurre descarga posterior (siente que constantemente esta tragando mucosidad)
Disnea: Dificultad para respirar. Tiene distintas causas (de origen respiratorio, cardiaco incluso por anemia,
tumores)
Polipnea: Es cuando el paciente esta muy agitado, respira mucho por minuto
Relacionada al hipertiroidismo
EJ: Persona que al subir escaleras llega muy agitado no esta en condicin fsica, ES OTRA COSA
Angina y el dolor pre-cordial: Dolor en la parte anterior del pecho
EJ: Sndrome de Tetze (Osteocondritis)
Dolor pleural: Dolor de puntada, hay que diferenciarlo si hubo o no un traumatismo, si hubo fiebre o no.
Pacientes con neumotrax espontaneo por lo general tienen un aspecto fsico caracterstico:
- Joven
- Alto
- Delgado
**No se sabe la causa, solo lo hacen
La tos siempre se asocia con espectoracion, fiebre y dolor torcico Probablemente sea una neumona, y si tiene
hemoptisis lo afirma mas aun.
Los pacientes que han tenido TBC tienden a tener ese tipo de cosas.
Disnea de esfuerzo: Tiene dificultad respiratoria al hacer esfuerzo
Ortopnea: Dificultad respiratoria en ciertas posiciones
Disnea paroxstica nocturna: Dificultad respiratoria al estar acostado o de noche.
Nocturia: Paciente orina muchas mas veces de noche que de dia, podra ser por problema cardiaco
Dolor pre-cordial constrictivo: Dolor en relacin al esfuerzo fsico, angustia, muerte inminente, disnea. Tiene
mas que ver con problemas de tipo cardiaco, es comn en pacientes que cursan infarto tenga una sensacin de
muerte inminente
Dolor al pericardio: Pacientes sealan que le duele la zona anterior no cuando esta parado, cuando se agacha. Se
agacha y tiene un dolor en el pecho