ESTUDIO DE CASO

TRASTORNO
BIPOLAR
ADOLESCENTE

EN

UN

Nombre del alumno: Angel Ivn Olivares Buenda

Nmero de cuenta: 14054924
Materia: Psicopatologa
Grupo: uni_152_03_LPSO_PSL4L_FL42014_A:
Profesor: Yanira de Jess Meja Maldonado
Fecha de la actividad: 22 de marzo del 2015

Estudio de caso / Angel Ivn Olivares Buenda

PRESENTACIN DEL CASO (DESARROLLO NARRATIVO)

Un joven de 14 aos sin antecedentes psiquitricos. Tampoco en su familia se

encuentran antecedentes psicopatolgicos. Hace un ao se le somete a una
intervencin quirrgica de rodilla. En ese entonces presenta mayor desnimo y
retraimiento social. Hasta ese entonces no haba recibido ningn tratamiento
farmacolgico que indujera esos sntomas. Desde hace tres meses la familia lo ha
notado ms eufrico e hiperactivo; realiza demasiados planes y gasta dinero
excesivamente. Desde hace 15 das se muestra disfrico con la familia. Dice que
se va a hacer millonario, que es superior en conocimiento a los dems y que
aprende todo fcilmente. Acude a urgencias para hacerse unos anlisis sobre
consumo de drogas, que da como resultado en orina negativo y no constan
antecedentes de uso de sustancias. El paciente se comporta inquieto y
verborreico, con continuas bromas y risas. Dice que se encuentra mejor que
nunca. Y a los pocos minutos comienza a llorar. En la exploracin psicopatolgicas
presenta hiperactividad, inquietud psicomotriz, ideacin sobrevalorada de s
mismo y sus capacidades, nimo exaltado con sensacin subjetiva de bienestar,
verborrea con presin al habla y discurso incoherente con frecuentes cambios de
tema, disforia con predominio en el mbito famliar, desinhibicin conductual y
disminucin del sueo.
OBJETIVOS

Realizar el anlisis de un caso clnico

Desarrollar una historia clnica
Proponer un tratamiento
Hacer seguimiento de paciente

Estudio de caso / Angel Ivn Olivares Buenda

ANLISIS DEL PROBLEMA

El paciente sufre a partir de un evento mdico fuerte, como es la operacin de su
rodilla un desnimo y retraimiento social, caractersticos de una depresin suave.
Posteriormente desarrolla sntomas de una marcada euforia: realiza demasiados
planes, gasta dinero en exceso, presume que se har millonario, exagera en sus
conocimientos frente a los dems y presume que aprende rpidamente. No
presenta antecedentes farmacolgicos ni de consumo de drogas, que expliquen su
alteracin maniaca o su depresin. Es verborreico, con bromas y risas, dice que
se encuentra mejor que nunca. Y sufre una sbita recada en la depresin al
comenzar a llorar. Hiperactividad, inquietud psicomotriz.
ETIOLOGIA
La susceptibilidad para sufrir este
trastorno procede de mltiples
genes, sin que se haya logrado
identificar uno especficamente.
Los genes del transportador de
serotonina y receptores de
serotonina,
receptores
dopaminricos, monoaminoxiasaA, catecol_O, metiltransferase,
entre otros. Factores biolgicos:
se
han
valorado
hiptesis
bioqumicas, catecolaminas o
hidolaminicas. Factores txicos:
pueden ser desencadenantes el
alcohol, anfetaminas, cocana,
entre otros. Factores hormonales: relacionados con patologa de tiroides, hipfisis,
gnadas y corteza suprarrenal. Factores psicolgicos: shocks emocionales,
problemticas psicolgicas profundas. Factores socioculturales: stress.
En este caso la etiologa principal parece ser los factores psicolgicos y los
socioculturales.
FACTORES PREDISPONENTES
No presenta antecedente de frmacos ni drogas. Pero s un antecedente
quirrgico que fue la operacin de su rodilla. Adems del stress que le rodea.
HISTORIA CLNCIA
1. Intervencin quirurgica en rodilla.
2. Retraimiento social
Estudio de caso / Angel Ivn Olivares Buenda

3. Presenta euforia e hiperactividad

4. Realiza planes incongruentes
5. Gasta dinero excesivamente
6. Disforia en contexto familiar
7. Inquieto y verborreico
8. Hace bromas y re sin sentido
9. Dice que se encuentra mejor que nunca
10. Intempestivamente llora
11. Hiperactivo
12. Inquieto psicomotoramente
13. Ideacin sobrevalorada de s mismo
14. Sobrevalora sus capacidades
15. Verborrea con presin al hablar
16. Dicurso incoherente con cambios de tema
17. Desinhibicin conductural
18. Disminucin del sueo
19. Antecedentes quirrgicos: operacin en rodilla
20. Antecedentes familiares: negativos
21. Antecedentes psiquitricos: negativos
22. Antecedentes traumticos: negativos
HALLAZGOS Y CONCLUSIONES: IMPRESIN DIAGNSTICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Si no hay antecedentes claros de
depresin y se presenta un episodio
maniaco, se puede confundir con un
trastorno
psictico
como
la
esquizofrenia.
Para
ayuda
del
diagnstico bipolar es importante la
existencia de exaltacin, euforia, y
sobre todo alteraciones importantes
en el sueo.
Trastornos mentales a descartar:

Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

Induccin de la mana por un tratamiento antidepresivo
Induccin por tratamiento electroconvulsionante
TDAH

El paciente presenta varios sntomas de una mana grave entremezclados con

algunos depresivos leves. Esto apunta hacia el trastorno bipolar I. La bipolaridad
es una enfermedad crnica que acta sobre los mecanismos que regulan las
emociones. Tipo I de trastorno bipolar: presenta uno o ms episodios de mana, o

Estudio de caso / Angel Ivn Olivares Buenda

mixtos, generalmente acompaados de depresin mayor. El individuo sufre una

alteracin de los mecanismos bioqumicos y elctricos encargados de la
regulacin cerebral. Es as que sufre altos y bajos desproporcionados sin
mantener una relacin con los acontecimientos de su vida. Sufre alteraciones en
pensamientos, sentimientos, salud fsica, comportamiento y actividades cotidianas.
Se debe ser muy cuidadoso de no confundir el trastorno bipolar con la
esquizofrenia ya que ambos pueden aparecer sntomas psicticos como delirios.
En el trastorno bipolar se da un aumento del estado de nimo mientras que en la
esquizofrenia la expresin emocional suele estar aplanada. Tambin es necesario
no confundirlo con trastorno de lmite de personalidad. Este se caracteriza por
presentar inestabilidad afectiva, episodios de ira, trastornos de conducta e
impulsividad. Para no confundirse es necesario realizar una observacin
prolongada.
Tampoco debe confundirse con la rebelda, tpica de esta edad. La rebelda
adolescente se caracteriza como sublevacin, falta a la obediencia,
desobediencia, tenacidad. Es una actitud de oposicin violenta a lo prescrito y
establecido por padres, maestros o cualquier autoridad. Los adolescentes
expresan sus desacuerdos y oposiciones, verbalmente (murmuran, gritan,
reclaman, etc), en su comportamiento (lanzando, golpeando objetos) o de manera
violenta (agresiones fsicas a las personas)
MANA
Segn el DSM V, el trastorno bipolar I debe cumplir con las siguientes
caractersticas maniacas:
I.
Periodo definido de estado de nimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo y un aumento anormal y persistente de la actividad o energa dirigida a
un objetivo.
II.

Durante esta alteracin presenta ms all del comportamiento habitual:

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

III.

Aumento de autoestima o sentimiento de grandeza

Disminucin de necesidad de dormir
Ms hablador de lo normal o presin para manterner conversacin
Fuga de ideas o experiencia subjetiva
Facilidad de distraccin
Aumento de actividad dirigida a un objetivo, o agitacin psicomotora
Participacin en actividades que tienen posibilidades de consecuencias
dolorosas.
La alteracin puede necesitar hospitalizacin.

IV.

El episodio obedece a efectos fisiolgicos de una sustancia

Estudio de caso / Angel Ivn Olivares Buenda

Segn el DSMV se necesita al menos un episodio manaco a lo largo de la vida

para el diagnstico de trastorno bipolar I y el paciente cumple con varias de estas
descripciones propias de la mana.
DEPRESIN
Segn el DSM V la depresin mayor
presenta cinco o ms de los
siguientes sntomas durante dos
semanas y representan un cambio
de funcionamiento anterior:
1. Estado de nimo deprimido la
mayor parte del da

Disminucin importante del

placer
Prdida importante de peso

sin hacer dieta o aumento de peso

Insomnio o hipersomnia casi todos los das
Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das
Fatiga o prdida de energa casi todos los das
Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva
Disminucin para pensar y concentrarse
Pensamientos de muerte

2. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

3. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de
otra afeccin mdica.
Es importante descartar un trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos especificados o no especificados, que
pueden presentar estas caractersticas.
HALLAZGOS Y CONCLUSIONES: IMPRESIN DIAGNSTICA
El joven presenta varias caractersticas de mana grave y una depresin
moderada, que apunta al trastorno bipolar I. La existencia de un solo episodio de
exaltacin es suficiente para el diagnstico de un trastorno bipolar.
COMORBILIDAD DEL TRASTORNO BIPOLAR

Estudio de caso / Angel Ivn Olivares Buenda

Esquizofrenia,
ansiedad,
abuso
de
sustancias,
psicosis,
trastorno
esquizofreniforme, trastorno lmite de la personalidad, migraas, obesidad,
diabetes, hipertiroidismo
REFLEXIN FINAL Y PRONSTICO
En las fases manacas agudas, lo mejor es el tratamiento de hospitalizacin. Se
necesita un ambiente tranquilo, atendido por profesionales que sepan actuar con
distanciamiento, lo cual es difcil de lograr en el contexto familiar. Es recomendable
tambin la formulacin de medicamentos antipsicticos.
Sin embargo, el trastorno afectivo bipolar es una enfermedad poco psicolgica
en cuanto a su origen. Su principal tratamiento debe ser biolgico a travs de
medicamentos.
Los principales medicamentos que se pueden aplicar son:

Medicamento eutimizantes (normalizan el humor)

Medicamentos antipsicticos, como haloperidol, tioridacina, trifluoperazina y
los modernos risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Necesarios
en la fase maniaca

BIBLIOGRAFA
Harcha Zuvanovik, Tamara. (2009) Adolescencia. Rebelda adolescente; mito o
realidad? Chile: Santiago. Consultado en
http://www.novakovich.cl/monografias/rebeldia_adolescente_mito_o_realidad.pdf
Prez Fernndez, L. Trastorno bipolar infantil: a propsito de un caso. Anales del
sistema sanitario de Navarra. Consultado en
http://recyt.fecyt.es/index.php/ASSN/article/view/8146/7607
Trastorno bipolar y depresivo. Consultado en
http://es.slideshare.net/dafnernieves/trastorno-bipolar-y-depresivo
Trastorno bipolar. Webconsultad. Consultado en
http://www.webconsultas.com/trastorno-bipolar/sintomas-de-las-fases-de-mania3645

Estudio de caso / Angel Ivn Olivares Buenda