SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

Patologias traumatolgicas de rodilla

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION PATOLOGIAS

TRAUMATOLOGICAS FRECUENTES DE RODILLA

1.- RODILLA DOLOROSA.-

Foco de dolor.

Anterior rotuliano
Interno
Externo
Posterior
Difuso ( artritis )

Antecedentes familiares y personales.

Peso
Traumatismos previos
Deportes
Actividad profesional
Estado general
Edad

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Patologias traumatolgicas de rodilla

Clasificacin.DIAGNOSTICO DE
RODILLA DOLOROSA

PATOLOGIA
ARTICULAR

PATOLOGIA
PERIARTICULARYUXARTICULAR

MECANICA

INFLAMATORIA

FEMORO
PATELAR

TENDINOPATIA
BURSITIS

TUMOR OSEO
OSTEOMELITIS

AGUDA

CRONICA

FEMORO
TIBIAL

Exmen fsico.-

Palpacin de platillos tibiales lateral y medial

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Patologias traumatolgicas de rodilla

Tipo de dolor.MECANICO
Aparece con el movimiento y
desaparece con el reposo

INFLAMATORIO
Es permanente y poco
influenciado por el reposo

Signos asociados. Hinchazn

Inestabilidad
Bloqueo en extensin
Pseudobloqueo rotuliano
2.- DERRAME ARTICULAR.-

Derrame Mayor: chapoteo de la

rtula o signo del tmpano de hielo

Derrame menor y extensin completa

Volumen de rodilla. Aumento global

Aumento localizado ( quiste poplteo bursitis rotuliana )
Derrame articular
Engrosamiento sinovial
Palpacin.-Palpar relieves
oseos
-Derrames
-Atrofia muscular

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Patologias traumatolgicas de rodilla

Evaluacin del eje global de los miembros.-

Normal 5 grados de valgo

Genu varo
Genu valgo
Rotacin del eje de la tibia
Recurvatum
Antecurvatum
Divergencia o convergencia de la
rtula

Recurvatum

Eje mecnico.-

Repercusin funcional.

Durante la marcha
Bajar o subir escaleras
En cluclillas
Correr
Posicin de sentado prolongado

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Patologias traumatolgicas de rodilla

3.- GONALGIA EN ADULTO JOVEN.Patologa femoropatelar

Patologa meniscal
Inestabilidad de rodilla
Tendinitis rotuliana
Tendinitis isqueotibiales
Artritis infecciosa o inflamatoria
Patologa tumoral
Osgood Schlatter
Osteocondritis

4.- GONALGIA EN EDAD AVANZADA.Artrosis femorotibial y rotuliana

Artritis por microcristales
Osteonecrosis
Fractura por esfuerzo
Artritis infecciosa y reumtica
Tendinitis y bursitis

SINDROMES CLINICOS FEMOROTIBIAL. Dolor interno ( o externo ) al caminar

Dolor al presionar los espacios femorotibiales o epfisis
Lquido mecnico
SINDROMES CLINICOS FEMOROPATELAR.

Dolor anterior al subir o bajar escaleras

Instabilidad
Pseudobloqueo
Dolor a la palpacin rotuliana
Lquido mecnico

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Patologias traumatolgicas de rodilla

ALINEACION ROTULIANA.-

Anteversin femoral
Torcin tibial
Anatoma de la carilla de la rtula
Angulo del surco del fmur

EVALUACIN MENISCAL.-

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Patologias traumatolgicas de rodilla

MANIOBRA DE Mc MURRAY
Cadera y rodilla totalmente flexionadas
Una mano sujeta la rodilla y la otra el
taln
Efectuar rotacin externa o interna del
muslo
Extender la rodilla en 90
La aparicin de dolor o chasquido al
extender en rotacin externa indica lesin
de menisco medial; en rotacin interna
indica lesin del menisco lateral
En lesiones antiguas puede no aparecer
dolor

PRUEBA DE COMPRESION Y DISTRACCION DE APLEY.-

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Patologias traumatolgicas de rodilla

Decbito prono y flexin rodilla 90

Fijar el muslo con la rodilla del
examinador
Rotar la rodilla del paciente
Traccionar y presionar
Dolor con rotacin y traccin: alteracin
de la cpsula y ligamentos
Dolor con presin y rotacin: en rotacin
interna lesin de menisco externo y
ligamentos laterales
Dolor en rotacin externa lesin menisco
interno y ligamentos mediales.

EVALUACIN DE LIGAMENTOS.- Inestablidad

- Laxitud frontal y / o sagital

ESTABILIDAD LIGAMENTOS COLATERALES.-

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Patologias traumatolgicas de rodilla

Lateral

Medial

Cajn anterior
Estabilidad ligamento
cruzado anterior.

Cajn posterior
Estabilidad ligamento
cruzado posterior

5.- GONOARTROSIS.-

Patologa mecnica degenerativa

PREVALENCIA.-

Es la ms frecuente de todas las artrosis

Tres veces ms frecuente que la coxoartrosis
Prevalencia aumenta con la edad y es nula antes de los 30 aos
Mayor frecuencia en mujeres
Inicio promedio 65 aos
Ms comn gonartrosis rotuliana
Es bilateral en 2 / 3 de los casos
w

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Patologias traumatolgicas de rodilla

Gonartrosis femototibial es comnmente interna

15 a 20 % es bicompartamiental

FACTORES DE RIESGO.-

Obesidad
Factores traumticos
Lesiones meniscales- menisectomas
Rupturas LCA
Fracturas intraarticulares
Actividad deportiva ( ftbol, rugby)
Sobreexigencia profesional

CLINICA.-

Inicio progresivo
Dolor interno o anterolateral
Dolor de tipo mecnico
Aumenta al pararse y en bajada
Inestabilidad, laxitud, vacilacin
Aumento volumen rodilla
Movilidad limitada

SIGNOS RADIOLOGICOS.- Reduccin de la lnea articular

- Esclerosis de hueso subcondral
- Osteofitosis
- Geodas
- Hundimiento cupuliforme

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Patologias traumatolgicas de rodilla

TRATAMIENTO.- Mdico
- Quirrgico:- Artroscopa
- Osteotomas
- Artroplastias
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.-

Hemograma, VSH; PSR, Artritest

Rx
Puncin articular
Rx rodilla 3 proyecciones y Marchant

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