MANEJO EXPERTO DE LA VENTILACI N MEC NICA

IMPARTIDO POR IAVANTE

VENTILACIN MECNICA(II):
INTERACCIN PACIENTE-RESPIRADOR

Director/a de Programa
Manuel Herrera Carranza
Equipo de diseo docente
Manuel Herrera carranza
Anselmo Gil
Jos Snchez Segovia

VENTILACIN

MECNICA(II):

INTERACCIN

PACIENTE-

RESPIRADOR

M. Herrera Carranza, M. Castillo Quintero.

Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias. Hospital "Juan Ramn Jimnez". Huelva.

I. Modos de ventilacin mecnica

II. Adaptacin del enfermo a la ventilacin mecnica
III. Complicaciones
IV. Vigilancia y monitorizacin
V. Bibliografa.

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I. Modos de ventilacin mecnica

No hay un patrn nico de ventilacin para todas las afecciones pulmonares
o extrapulmonares que la indican. Como existen diversas alternativas, la eleccin
del modo de VM debe considerar: a) el objetivo preferente de la VM, b) la causa y
tipo de la IRA, su carcter agudo o crnico, c) si la patologa pulmonar es
obstructiva o restrictiva, d) el patrn ventilatorio y estado hemodinmico del
paciente. Adems, para el mismo enfermo, su situacin clnica y fisiopatlogica
vara en el tiempo, por lo que hay que adaptar a ella el rgimen del respirador.
El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la
funcin ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo ms apropiado en
consonancia con el estado del paciente y los objetivos pretendidos con la VM.
Los modos de VM se definen por la variable controlada en dos grandes
grupos: ventilacin volumtrica y ventilacin baromtrica. Posteriormente las
variables de fase deciden si el modo es controlado, asistido o presin soporte tal
como se observa en la Tabla I.

Tabla I. CLASIFICACIN DE LOS MODOS DE VENTILACIN MECNICA.

DIFERENCIAS ENTRE LOS MODOS DE VENTILACIN MECNICA
MODO DE VENTILACION

DISPARO
(Trigger)

VARIABLE
LIMITADA

CICLADO

Volumen Control
Presin Control
Volumen Asistido
Presin Asistida
Presin Soporte

Ventilador
Ventilador
Paciente
Paciente
Paciente

Flujo
Presin
Flujo
Presin
Presin

Volumen
Tiempo
Volumen
Tiempo
Flujo

En el modo volumtrico, el volumen programado (que se debe entregar

peridicamente en un tiempo determinado) es la variable independiente y la
presin la dependiente de la resistencia de la va area y de la compliance
toracopulmonar; el gradiente de presin con la va area es el mismo durante toda
la insuflacin por lo que el flujo es constante (variable limitada) y la presin
creciente. En los baromtricos, es la presin seleccionada (que se debe alcanzar y
mantener durante el tiempo prefijado) la variable independiente y el volumen es
incierto ya que depende de la resistencia area y la distensibilidad total del sistema
respiratorio; la produccin de presin es constante (variable limitada) durante todo
el ciclo y el flujo es desacelerante. Las curvas de flujo y presin de ambos modos

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de VM se muestran en la Figura 1 y las curvas de presin en las diferentes tcnicas

de soporte ventilatorio que se describen a continuacin, en la Figura 2.
Inspiracin

Pausa
Espiracin

Pa
Pal
A

Figura 1. Curvas de flujo (V) y presin (Paw) en A) volumen-control y

B) presin-control.

R. Espontanea

IPPV

PEEP

AM
V

PEEP

SIMV

CP
AP

PEEP

P
C
V
I
R
V
P
S
V

Ins
p

Es
p

Figura 2. Curvas de presin en distintos modos ventilatorios.

I.A. Tcnicas de Soporte Ventilatorio Total (SVT)

El ventilador depara toda la energa necesaria para mantener una
ventilacin alveolar efectiva. Las variables necesarias para conseguirlo son
prefijadas por el operador y controladas por la mquina.

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Es la forma habitual de comenzar la VM y el programa bsico inicial

debe satisfacer los siguientes requerimientos:
I.A.1. Requerimientos de ventilacin
I.A.1.a. Volumen corriente (Vc): 10 mL/kg.
El rango puede ser 5-12 mL/kg. Aunque tradicionalmente se
han usado volmenes de 10 mL/kg, stos pueden ser demasiado
altos para pacientes con lesin pulmonar aguda grave o atrapamiento
de gas; la eleccin de un Vc de 6-8 mL/kg est ms de acuerdo con
las exigencias de no provocar un volu o barotrauma. Los volmenes
bajos (?

6 mL/kg) para permitir la hipoventilacin (hipercapnia

"permisiva") se usan para evitar la sobredistensin alveolar.

Parte del Vc suministrado por la mquina, no llega a los
pulmones del enfermo sino que permanece en el ventilador y circuitos
y no participa en el intercambio gaseoso. Se le conoce como volumen
compresible y est en relacin con caractersticas de la tubuladura
(longitud,

diametro

compliance),

accesorios

intercalados

(humidificador-cascada, trampas de agua, intercambiador de calorhumedad, etc.) y presin pico.

I.A.1.b. Frecuencia respiratoria (Fr): 12-14 ciclos/min (valores
iniciales)
El rango oscila entre 8-15 c/min; en nios sube hasta
20 c/min y en lactantes a 30 c/min. De todas maneras, una
vez que se ha elegido el volumen circulante, la frecuencia se
ajustar para mantener la PaCO2 al nivel deseado, en funcin
del pH y de la necesidad de mantener la presin mxima y la
presin media dentro de los lmites acptables.
I.A.2. Requerimientos de oxigenacin
I.A.2.a. FiO2: Ajustar para PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 90%.
Se debe procurar que sea < 0.6, ya que a partir de ese
valor es txica y antes de subirla se deben intentar otras
estrategias: mejorar adaptacin, aplicar PEEP, prolongar el
tiempo

inspiratorio,

modificacin

de

la

curva

de

flujo

inspiratorio.
I.A.3. Requerimientos de mecnica pulmonar

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I.A.3.a. Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 L/min.

El Vi inicial debe ser superior al Vi pico del paciente (34 veces su volumen minuto espirado) y puede llegar a los 100
L/min en algunas situaciones de demanda extrema.
Se prefiere la onda de flujo constante. En algunos
respiradores se puede regular el pico de flujo, de manera que
a mayor flujo menor tiempo en entregar el Vc programado y
viceversa. En otros, se programa el tiempo inspiratorio, bien
en segundos o en porcentaje del ciclo respiratorio, de tal
forma que a menor duracin de la insuflacin mayor ser el
pico de flujo y viceversa.
I.A.3.b. Presiones respiratorias: Palv < 30 cms H2O
Con objeto de prevenir el barotrauma la Palv debe ser
inferior a 30 cms de H2O lo que corresponde a una Pmeseta <
35 cm H2O y a una Ppico < 45 cm H2O.
I.A.3.c. Relacin inspiracin:espiracin (I:E): 1:2
El tiempo inspiratorio (Ti) es habitualmente un 25-30%
del ciclo respiratorio para que el vaciado pulmonar sea
completo y no haya consecuencias hemodinmicas adversas.
I.A.4. Requerimientos de seguridad del paciente.
I.A.4.a. Alarma de presin: lmite de alta presin en 10-20 cm
de H2O por encima de la presin inspiratoria mxima.
I.A.4.b. Alarmas de volumen: un 25% inferior y superior al
volumen espirado del paciente.
I.A.4.c. Alarmas tcnicas: de desconexin de la red elctrica y
de fallo del suministro de gases.
Este programa de comienzo se modifica posteriormente una
vez que la vigilancia y la monitorizacin del enfermo (gasometra a
los veinte minutos de la conexin o de los ltimos cambios,
parmetros de mecnica, examen fsico, etc.) indiquen si se cumplen
los objetivos generales y especficos de la VM.
Las modalidades de SVT convencionales son la VM controlada
y la VM asistida-controlada, con o sin PEEP, y tcnicas especiales de

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uso restringido como la VM con inversin de la relacin I:E y la VM

diferencial o independiente.
1) VM controlada (CMV)
El respirador proporciona un Vc prefijado a una Fr
predeterminada. El ventilador no es sensible a los esfuerzos
inspiratorios del paciente. Puede operar tanto en volumencontrol (habitual) como en presin-control.
2) VM asistida-controlada (AMV)
La sensibilidad de la mquina responde al esfuerzo
inspiratorio del paciente, que al crear una presin negativa en
la rama inspiratoria del circuito o una variacin en el flujo,
activa el mecanismo de "disparo" (trigger) e inicia un ciclo
automtico. El enfermo solo influye en la Fr, pero si sta cae
por debajo de una cifra preseleccionada el respirador pasa a
controlada.
El trigger se debe ajustar (<-1 cms H2O) para evitar
esfuerzos inutiles que no abren la vlvula de demanda del
respirador o por el contrario autociclado sin seal del paciente.
3) Presin espiratoria positiva final (PEEP)
La PEEP puede combinarse con cualquier tipo de
soporte ventilatorio, sea total o parcial (SVP), incluso en
respiracin espontnea. Consiste en la aplicacin de una
presin positiva al final de la espiracin por medio de ciertos
dispositivos (resistores, vlvulas) que impiden que la Pva
llegue a cero.
La indicacin principal de la PEEP es la lesin pulmonar
aguda que cursa con hipoxemia crtica y refractaria (PaO2 < 60
mmHg con FiO2 > 0.5) por shunt (Qs/Qt) alto. En estos
pacientes la PEEP abre, estabiliza o impide el colapso de
unidades alveolares, por lo que incrementa la CRF, aumenta la
compliance y disminuye el Qs/Qt intrapulmonar. En el SDRA se
aplica junto con otras medidas de reclutamiento como la VM
con presin-control, el decbito prono, las maniobras de
hiperinsuflacin o la prolongacin del Ti.

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La

PEEP

"ptima"

es

la

que

consigue

la

mejor

oxigenacin (PaO2 > 60 mmHg) con FiO2 no txica (< 0.6) y

sin deterioro hemodinmico, es decir, conservando el GC y el
DO2. En su titulacin, los incrementos y decrementos se hacen
de 3-5 cms H2O y se vigilan efectos respiratorios (gasometra,
compliance, Ppico, punto de inflexin en la curva P-V) y
cardiovasculares (PA, FC, perfusin perifrica) cada 20-30
min. Es poco frecuente que sea efectiva una PEEP > 15 cm
H2O. La PEEP no se puede retirar bruscamente porque los
alvolos poco ventilados se pueden colapsarse de forma
irreversible y empeorar la hipoxemia.
En VM muchos pacientes pueden tener una PEEP
espontnea si el vaciado pulmonar es insuficiente, bien porque
haya

limitacin

al

flujo

areo,

por

utilizar

tiempos

espiratorios cortos o volmenes altos. En estos casos, la

insuflacin comienza antes de haber terminado la exhalacin
por lo que el flujo espiratorio final no llega a cero y hay
atrapamiento

areo,

fenmeno

que

se

denomina

hiperinsuflacin dinmica. Como el pulmn no alcanza su

posicin de reposo (CRF), la Palv permanece positiva al final
de la espiracin, llamndose entonces PEEP ntrinseca (PEEPi)
o auto-PEEP. Se evidencia al ocluir la salida espiratoria del
ventilador, previo a la siguiente insuflacin, y observar el
aumento de presin en el manmetro del ventilador.
Es importante descubrir la PEEPi porque puede tener
muchos efectos indeseables: sube las presiones de insuflacin
para el mismo Vc, incrementa el trabajo respiratorio en AMV y
SVP al comportarse como una carga adicional que hay que
vencer para activar el trigger, predispone a la fatiga muscular
respiratoria, magnifica los efectos adversos hemodinmicos de
la VM, favorece el barotrauma, etc.
4) VM con relacin invertida (IRV).
Consiste en una VM controlada por presin o por
volumen con una relacin I:E > 1:1 al alargar el Ti. Pretende
subir la presin media de va area y bajar la Ppico. Es una
medida

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heroica

para

enfermos

con

SDRA

hipoxemia

refractaria, en el lmite de la supervivencia: PaO2 < 60 mmHg

con FiO2 > 0.8, PEEP > 15 cms H2O, Ppico > 60 cm H2O.
Induce atrapamiento areo y PEEPi por lo que el peligro de
barotrauma y de comprometer la hemodinmica es fuerte.
5) VM diferencial o pulmonar independiente (ILV)
Estriba en ventilar ambos pulmones por separado, al
presentar caractersticas mcanicas diferentes. La indicacin
ms frecuente es la patologa pulmonar unilateral (neumona,
contusin, fstula broncopleural) o bilateral asimtrica (PEEP
selectiva en el lado afectado), cuando fracasan los cambios
posturales (abajo el sano) y la VM convencional. Requiere
intubacin endotraqueal con tubo de doble luz y dos
ventiladores sincronizados o no.

I.B. Tcnicas de Soporte Ventilatorio Parcial (SVP)

Tanto el paciente como el respirador contribuyen al sostenimiento de
una ventilacin alveolar eficaz. Estas tcnicas se pueden emplear como un
modo particular de VM o como un procedimiento de destete.
Los principales motivos para utilizar el SVP son: a) sincronizar los
esfuerzos inspiratorios del paciente con la accin del ventilador, b) reducir la
necesidad de sedacin, c) prevenir la atrofia por desuso de los msculos
respiratorios, d) mejorar la tolerancia hemodinmica al producir una menor
Pva media, e) facilitar la desconexin de la VM.
Comprende la ventilacin mandatoria intermitente, la presin de
soporte, la ventilacin proporcional asistida y la presin positiva continua de
la va area.
1) Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV)
En este modo de VM se intercalan ciclos espontneos del
paciente con otros "mandados" (obligados) por el aparato. El enfermo
respira espontneamente, pero a intervalos predeterminados por la
frecuencia preseleccionada, y el ventilador suministra una respiracin
a presin positiva con un Vc tambin prefijado. La forma sincronizada
(SIMV) es una combinacin de ventilacin espontnea y asistida: el
paciente dispone de un tiempo para respirar entre las respiraciones
mecnicas y el ciclo automtico es desencadenado por su esfuerzo

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inspiratorio; si el enfermo no respira durante el periodo sensible, la

mquina entrega una respiracin controlada. El ventilador sirve como
fuente de gas enriquecido en O2, caliente y hmedo, cuando el
paciente respira.
2) Ventilacin con Presin de Soporte (PSV)
Es un modo de VM limitado por presin, ciclado por flujo e
iniciada por el esfuerzo inspiratorio del paciente. El valor de la
presin de soporte (PS) es prefijado. La onda de presin es
cuadrada: hay un ascenso rpido hasta una meseta que se mantiene
durante toda la inspiracin. La espiracin comienza cuando el flujo
cae por debajo de un valor lmite propio del aparato, por ej.: 15%25% del pico.
El paciente determina la Fr, el Vi y la duracin del ciclo
respiratorio (relacin I:E). El Vc depende del esfuerzo inspiratorio, de
la PS seleccionada y de la mecnica respiratoria (resistencia area y
compliance toracopulmonar).
Se han sealado algunas ventajas importantes con la PS que
han

extendido

su

uso

como

tcnica

de

SVP

de

destete,

especialmente en combinacin con la IMV (SIMV-PS): a) aumenta la

comodidad del paciente, b) compensa la resistencia adicional
impuesta por el tubo traqueal, circuitos y vlvulas de demanda (PS
de 5-10 cms H2O), c) disminuye el trabajo respiratorio de forma
proporcional al valor de PS escogido (a > PS, > Vc y < Fr), d)
permite progresar en los casos de destete difcil.
3) Ventilacin proporcional asistida (VPA).
Permite liberar un flujo de gas al paciente en respuesta al
esfuerzo del mismo. Presin, flujo, y volumen en la va area
proximal son amplificados por el respirador. La presin producida
para soportar el esfuerzo inspiratorio del paciente es determinada por
el volumen y el flujo inspiratorio generados por el paciente y la
amplificacin de stos determinada por el clnico.
Presin en va area = f1V + f2 F
Donde f1 y f2 son factores de amplificacin del volumen
(elstico)

del

flujo

(resistivo)

asistido

programados,

respectivamente. A diferencia con la PSV, en la cual el nivel de

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presin de soporte es fijo, en este caso hay un aumento o descenso

en el soporte proporcional al aumento o disminucin de la demanda
del paciente.
4) Presion Positiva Continua en Via Area (CPAP)
Es una modalidad de respiracin espontnea con PEEP, en la
cual se mantiene una presin supraatmosferica durante todo el ciclo
ventilatorio. El flujo debe ser alto para garantizar un aporte de gas
elevado, superior a los requerimientos del paciente y las oscilaciones
de presin pequeas (< 5 cms H2O) para no provocar trabajo
respiratorio excesivo.
Hay dos formas de practicarla: a) a travs del respirador con
vlvula de demanda, y b) con sistema de flujo continuo, que necesita
caudalmetros de alto dbito y baln-reservorio de gran capacidad
para estabilizar el flujo y la presin y amortiguar sus variaciones; se
puede aplicar con mscara facial sin va area artificial como una
modalidad de ventilacin mecnica no invasiva.

II. Adaptacin del enfermo a la ventilacin mecnica

El paciente, el ventilador y las conexiones (tubo endotraqueal, circuitos)
forman un sistema cuyos componentes hay que armonizar. Si no hay un buen
"acoplamiento" se produce desadaptacin a la VM y el enfermo "lucha" contra la
mquina. Las consecuencias pueden ser deletreas para la mecnica respiratoria
(presiones altas, atrapamiento areo, fatiga muscular), el intercambio gaseoso
(desaturacin, hipoventilacin) y la hemodinmica (inestabilidad cardiovascular,
hiperactividad adrenrgica).
Las causas ms frecuentes de desadaptacin las podemos sistematizar en
cuatro categoras:
1) Programacin inadecuada de la VM
- Volumen minuto insuficiente.
- FiO2 "demasiado" en el lmite.
- Trigger mal ajustado.
- Flujo inspiratorio bajo.
- Auto-PEEP no reconocida.
- Nivel no ptimo de PS.

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2) Complicaciones agudas
- Atribuibles al paciente:
Neumotrax, atelectasia, broncospasmo, aspiracin, edema
pulmonar, etc.
- Atribuibles al tubo endotraqueal y circuitos:
Desplazamiento, mordedura u obstruccin del tubo, fugas y
desconexiones.
3) Modificacin del estado fisiolgico del paciente
- Aumento de la demanda ventilatoria:
Fiebre, infeccin, movilizacin, acidosis.
- Dolor agudo.
- Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin:
Cambio postural, bajo GC, inestabilidad hemodinmica.
- Ansiedad, incomodidad en general
4) Disfuncin del ventilador
- Fallo en el suministro electrico o de gases.
- Avera en los sistemas de alarmas.
- Deterioro de las vlvulas (espiratoria, PEEP).
- Rotura circuitos internos.
- Errores en el montaje
En la Tabla II y en la Figura 3 se exponen un protocolo de evaluacin y una gua
de actuacin prctica en la desadaptacin a la VM.

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DESADAPTACIN
VENTILAR CON BALN
AUTOHINCHABLE (O2
100%)

COMPROMISO BRUSCO
VENTILACIN/OXIGENACIN
?

NO
PROGRAMACIN VM
CORRECTA?

NO

FUGAS?
FALLO TCNICO?

PARMETROS BSICOS
(Vt,FR, FiO2) ADECUADOS?

Informacin enfermera

NO

S
TUBO TRAQUEAL:
POSICIN CORRECTA?
PERMEABLE?

COMPROBAR

NO

CORREGIR

S
PARMETROS ADICIONALES
AJUSTADOS?
(Fi,Ti, Trigger, PEEPi?)

NO

Conexiones
Circuitos
Baln tubo
traqueal

ASPIRAR
LAVAR
RECOLOCAR
Rx TRAX

NO

REPROGRAM
AR
Vi, Ti
Trigger
PEEPe

PERSISTE
DESADAPTACIN?

EXAMEN FSICO SOMERO

COMPLICACIONES
PACIENTE?
NEUMOTRAX A
TENSIN
BRONCOESPASMO
ASPIRACIN
ATELECTASIA
S

CAMBIO ESTADO
FISIOLGICO?
DOLOR?
S

TRATAMIENTO ESPECFICO

NO

DEMANDA VENTILATORIA
RELACIN V/Q
HEMODINAMICA

OPICE
ADAPTADO?

CORREGI
PERSISTE DESADAPTACIN?
ANSIEDAD

NO

SEDACIN
MANTENER

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Figura 3. Algoritmo de actuacin en la desadaptacin a la ventilacin mecnica. Fi: flujo inspiratorio; Ti: tiempo
inspiratorio; PEEPi: presin positiva espiratoria final intrnseca y PEEPe: externa.

Tabla II. PROTOCOLO PARA LA EVALUACIN DEL PACIENTE DESADAPTADO

?
?
?
?
?
?
?
?
?
?

Paso 1: Valorar si hay compromiso brusco de la ventilacin y oxigenacin.

Paso 2: Si lo hay, ventilar con baln autohinchable con reservorio de oxgeno.
Paso 3: Examinar el tubo traqueal para comprobar su posicin, permeabilidad y
estanqueidad.
Paso 4: Exploracin somera en busca de complicaciones respiratorias.
Paso 5: Inspeccin de tubuladuras y circuitos para descargar fugas y desconexiones
fortuitas.
Paso 6: Revisin del respirador y del programa del ventilacin.
Paso 7: Valorar si hay dolor y ansiedad.
Paso 8: Investigar si hay otros cambios en el estado fisiolgico basal.
Paso 9: Decidir si hay necesidad de sedacin.
Paso 10: Determinar si hay que utilizar relajantes musculares.

III. Complicaciones de la ventilacin mecnica

Aunque la VM es un procedimiento de soporte vital su uso se acompaa de
efectos adversos y complicaciones. Su incidencia oscila entre un 25-52% y la
morbimortalidad propia aumenta con la gravedad de los pacientes y la duracin de
la VM.
Como las alteraciones fisiolgicas de la VM y las complicaciones tcnicas ya
se han descrito en apartados anteriores, nos referiremos a las complicaciones
asociadas a la intubacin endotraqueal y a las relacionadas con la presin positiva
de la va area.
III.A. Complicaciones de la intubacin endotraqueal
- Intubacin del bronquio principal derecho (3.2-9.6%)
- Autoextubacin (6-16%)
- Excesiva presin del manguito (> 25 mmHg) (19%)
- Lesiones traumaticas de la boca y eje faringolarngeo
- Estenosis traqueal (intubacin prolongada)
III.B. Complicaciones de la presin positiva
- Barotrauma (0.5-30%).
Puede adoptar diversas presentaciones clnico-radiolgicas:
neumotrax,

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neumomediastino,

enfisema

subcutneo,

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neumopericardio;

formas

ms

raras

en

adultos

son

el

neumoperitoneo y el embolismo gaseoso sistmico.

Los factores inductores ms importantes son: a) la presin
transalveolar de 30 cms H2O que corresponde a una presin esttica
(meseta) de aproximadamente 35 cms H2O, dependiendo tambin de
la compliance de la pared torcica, b) la excesiva distensin alveolar
regional

por

inhomogeneidad

en

las

constantes

de

tiempo

(compliance x resistencia).
- Sobreinfecciones.
La

neumona

asociada

la

VM

(5.7%)

aumenta

la

morbimortalidad, prolonga el periodo de ventilacin y la estancia del

enfermo. La sinusitis es menos frecuente pero una de las causas de
fiebre del paciente en VM.
- Toxicidad por el oxgeno.
IV. Vigilancia y monitorizacin del enfermo en ventilacin mecnica
IV.A. Objetivos.
La vigilancia y monitorizacin del paciente con IRA bajo VM debe
cumplir los siguientes objetivos: a) cubrir las necesidades de seguridad del
paciente, b) comprobar la eficacia de la VM, c) prevenir complicaciones, o en
su

defecto,

identificarlas

precozmente,

d)

valorar

la

respuesta

determinadas intervenciones sobre el paciente o el ventilador. Toda

variacin del programa o de cualquier parmetro del respirador debe ir
seguida de la comprobacin de su efecto.
IV.B. Vigilancia clnica y monitorizacin
Los ejes sobre los que gira la vigilancia del enfermo en VM son el
paciente, el ventilador, la interfase entre ambos y el intercambio gaseoso,
segn el esquema de la Figura 4. Hay dos aspectos a considerar: la
vigilancia clnica y la instrumental.

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VIGILANCIA DEL ENFERMO EN VM

Eficacia de la insuflacin
PACIENTE

Adaptacin
Respuesta Fisiolgica

Posicin
Tubo traqueal Luz
Neumotap.
Pieza en T
Conexiones
Conector
Nariz artf.
Vlvula esp.
Circuitos
Canal Paw

INTERFASE

Programa Bsico
VENTILADOR

INTERCAMBIO
GASEOSO
Gas. Arterial
Sp O2
PetCO2

Mecnica Respiratoria
Alarmas

Figura 4. La vigilancia se centra en el paciente, el ventilador y la interfase que hay entre

ambos. Como resultante final del buen funcionamiento, el intercambio gaseoso, medible
mediante gases arteriales, saturacin de oxgeno por pulsioximetra y capnografa.
IV.B. Vigilancia clnica
IV.B.1. Del paciente
a) Valorar la eficacia de la insuflacin:
- Inspeccin y auscultacin del torax.
b) Adaptacin al ventilador:
- Coordinacin, sincronizacin mquina-paciente.
c) Respuesta fisiolgica, especialmente hemodinmica:
- FC, PA, perfusin periferica
IV.B.2. Del ventilador
a) Confirmacin del programa del respirador.
b). Comprobacin de alarmas (presin, volumen, O2).

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IV.B.3. De la interfase.
a) Tubo traqueal: posicin, luz, neumotaponamiento
b) Conexiones: pieza en T, conector giratorio, nariz artificial .
c) Circuitos, vlvula espiratoria y canal de presin de va
area.
IV.C. Vigilancia instrumental
IV.C.1. General
a) Monitorizacin ECG, P.A.
IV.C.2. Intercambio gaseoso
a) Monitorizacin de la saturacin de O2 por pulsioximetra
(SpO2)
b) Gases arteriales
Si hay que hacer ms de 3 gasometras/da, hay que
cateterizar una arteria.
IV.C.3. Mecnica respiratoria
a) Frecuencia respiratoria total
b) Volumen corriente y volumen minuto espirado.
c) Presiones pico, meseta, PEEP externa y PEEPi
d) Compliance estatica (C = Vc- Vcompresible/Pmeseta-PEEPPEEPi)
e)

Resistencias

inspiratoria

areas

(R

Flujo

inspiratorio/Ppico-Pmeseta)
Todos estos parmetros deben ser recogidos y anotados, a intervalos
peridicos, en un registro especfico diseado para el seguimiento del paciente en
VM. ("Hoja deVentilador").

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V. Bibliografa.
Herrera M. Iniciacin a la ventilacin mecnica. Puntos clave. Barcelona: Edikamed
SEMIUC, 1997.
Hubmayr RD, Irwin RS. Mechanical Ventilation: Initiation. En: Irwin RS, Cerra FB,
Rippe JM. Intensive Care Medicine. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers,
1999; 727-742.
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Holbrook PR, Shoemaker WC. Textbook of critical care. Philadelphia: WB
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MacIntyre NR. Clinically avilable new strategies for mechanical ventilatory support.
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