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Esclerosis
con espuma
Dr. Ernesto Intriago
Direccin: Ciudadela Kennedy vieja.
Calle 8 este # 125. Guayaquil, Ecuador
E-mail: dreintriagoflebologo@hotmail.com
RESuMEN
ABSTRACT
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Ecoesclerosis.
rosis.
Introduccin
En 1944, E. J. Orbach propus por primera vez
la idea de introducir una burbuja de aire antes de la sustancia esclerosante a fin de vaciar la vena de contenido y permitir una mejor
esclerosis. En 1955 introdujo una mejora a su
tcnica explotando la capacidad que tena el
tetradecylsulfato de sodio al 3%, de producir
espuma. Sacudiendo vigorosamente el frasco
que lo contena, obtuvo burbujas grandes e
irregulares (que actualmente se conoce como
froth) con las que inyect exitosamente los
troncos safenos.
En 1993, el espaol Cabrera retoma las ideas
de Orbach y fabrica una espuma industrial
mostrando sorprendentes resultados pero con
dificultades para la obtencin de la patente lo
que dificult su comercializacin.
Accion de la espuma
La accin de la espuma sobre el endotelio es
provocar la desorganizacin de la membrana
fosfolipdica de las clulas endoteliales. Como
la superficie de contacto de la espuma es muy
amplia, el poder esclerosante es mucho mayor,
por lo que hay que reducir la concentracin de
la sustancia esclerosante. Una variable importante a introducir en esta tcnica es el tiempo
de contacto de la espuma lo que se obtiene dejando al paciente de 15 a 20 minutos en reposo
antes de vendar.
En 1997, el francs Monfreux describe por primera vez la forma de realizar la espuma artesanalmente mediante el vaco que imprima a la
jeringa y tres aos ms tarde Tessari describe
la tcnica tourbillon para formar espuma artesanal con una simple llave de tres vas.
Obtencin de la espuma
Tcnica de Tkach: consiste en obtener espuma utilizando una sola jeringa de plstico con la que se aspira una mezcla de aire/
esclerosante colocando la punta de la aguja
(con el bisel de costado) sobre la superficie
del lquido esclerosante contenido en una
ampolla de vidrio.
Variedades de la espuma
Se puedes clasificar las espumas de acuerdo
al tamao y densidad de las burbujas en:
Froth, espumajo o espuma blanda: de burbujas grandes, de calibre irregular de 3 a
7 mm para varculas y telangiectasias (mtodo de Orbach).
Foam o espuma media: burbujas de dimetro superior a 100 micrones que se utiliza en
vrices medianas (mtodo de Monfreux, Sadoun, Tkach).
Revista Panamericana de Flebologa, Linfologa y Medicina Esttica - Ao 15, nmero 1, septiembre de 2010
Esclerosantes que
producen espuma
Hidroxipolietoxidodecano: Aetoxiesclerol
A.E.T.- Polidocanol.
Tetradecylsulfato de sodio Trombovar Fibrovein.
Cloruro de lapidio: D.G.6.
Propiedades de la espuma
Tiene una alta adhesividad, fijndose a la
pared en forma homognea.
La compactibilidad est relacionada con el
tamao de las burbujas; cuando son pequeas casi no se mezclan con la sangre.
La espuma fluida es menos densa y puede
ser deformada utilizndose especialmente
en varculas y telangiectasias. En cambio la
espuma dura es rgida y resistente a la deformacin, pero puede orientarse con facilidad y su control es fcil.
La ecogenicidad de la espuma, debido al
aire que contiene, proporciona una mejor
identificacin del flujo inyectado y la oportunidad de empujar la espuma cerca de la
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Las caractersticas fsicas de la espuma facilitan las inyecciones a muy bajas concentraciones de esclerosante permitiendo a su vez
producir una mayor cantidad de espuma de
acuerdo a la cantidad de aire que se utilice. Es
decir que la cantidad total de droga inyectada
es visiblemente menor, por lo que disminuye
ostensiblemente la reaccin periflebtica, permitiendo menor incidencia de trombosis y menor pigmentacin residual.
Ecoesclerosis
tronculares
de vrices
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Resultados
Transcurridos 5 aos desde que comenzamos
usando esclerosantes en espuma hemos obtenido excelentes resultados, prcticamente sin
complicaciones, salvo, en raras ocasiones, lipotimias especialmente cuando el paciente se
levanta bruscamente de la camilla.
Tuvimos una reaccin alrgica con aetoxiesklerol que cedi con adrenalina y corticoides.
No hemos tenido ningn episodio de embolia
pulmonar.
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