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Revista Panamericana de Flebologa, Linfologa y Medicina Esttica - Ao 15, nmero 1, septiembre de 2010

Esclerosis
con espuma
Dr. Ernesto Intriago
Direccin: Ciudadela Kennedy vieja.
Calle 8 este # 125. Guayaquil, Ecuador
E-mail: dreintriagoflebologo@hotmail.com

Abstract Sclerosis By Foam

RESuMEN

ABSTRACT

La irrupcin de la espuma en el consultorio flebolgico

Foam has broken into the phlebologists office pro-

produce un auge realmente impresionante en la escle-

ducing a really impressive boom in sclerotherapy, su-

roterapia que bruscamente deja de ser un mtodo ex-

ddenly turning from an exclusively small vein method

clusivo para pequeas venas, a la cual fue relegada

where surgery had confined it, to become practically the

por la ciruga, para transformarse, prcticamente, en el

choice method for large veins in association to echoscle-

mtodo de eleccin para las grandes venas, de la mano

rosis with amazing results.

de la ecoesclerosis, con resultados asombrosos.

In this study we present our 5 year experience on scle-

En este trabajo presentamos nuestra experiencia de 5

rosis by foam, describing the technique we use on small

aos en la esclerosis con espuma, describiendo la tc-

and medium veins as well on the large vein truncus, and

nica que empleamos tanto en pequeas y medianas

the excellent results we obtain, which coincide with tho-

venas, como en los grandes troncos venosos as como

se obtained by great sclerotherapists around the world.

los excelentes resultados que obtenemos, coincidentes


con los logrados por los grandes escleroterapeutas del
mundo.

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Palabras clave: Esclerosis con espuma. Mtodo FOAM.

Key words: Sclerosis by foam. FOAM Method. Echoscle-

Ecoesclerosis.

rosis.

Esclerosis con Espuma

Introduccin
En 1944, E. J. Orbach propus por primera vez
la idea de introducir una burbuja de aire antes de la sustancia esclerosante a fin de vaciar la vena de contenido y permitir una mejor
esclerosis. En 1955 introdujo una mejora a su
tcnica explotando la capacidad que tena el
tetradecylsulfato de sodio al 3%, de producir
espuma. Sacudiendo vigorosamente el frasco
que lo contena, obtuvo burbujas grandes e
irregulares (que actualmente se conoce como
froth) con las que inyect exitosamente los
troncos safenos.
En 1993, el espaol Cabrera retoma las ideas
de Orbach y fabrica una espuma industrial
mostrando sorprendentes resultados pero con
dificultades para la obtencin de la patente lo
que dificult su comercializacin.

Mini-foam o mini-espuma: burbujas entre 50 y 100 micrones (mtodos de Tessari,


de Frullini, de Snchez-Tropper y col.) para
grandes golfos y troncos varicosos.
Micro-Foam o microespuma: con burbujas
de 50 micrones (mtodo de Cabrera).

Accion de la espuma
La accin de la espuma sobre el endotelio es
provocar la desorganizacin de la membrana
fosfolipdica de las clulas endoteliales. Como
la superficie de contacto de la espuma es muy
amplia, el poder esclerosante es mucho mayor,
por lo que hay que reducir la concentracin de
la sustancia esclerosante. Una variable importante a introducir en esta tcnica es el tiempo
de contacto de la espuma lo que se obtiene dejando al paciente de 15 a 20 minutos en reposo
antes de vendar.

En 1997, el francs Monfreux describe por primera vez la forma de realizar la espuma artesanalmente mediante el vaco que imprima a la
jeringa y tres aos ms tarde Tessari describe
la tcnica tourbillon para formar espuma artesanal con una simple llave de tres vas.

Obtencin de la espuma

A partir de aqu, la escleroterapia con espuma,


adquiere un auge realmente extraordinario
hasta llegar a ser un mtodo de eleccin para
las grandes venas, de la mano de la ecoesclerosis, con resultados asombrosos y prcticamente sin complicaciones.

Tcnica de Tkach: consiste en obtener espuma utilizando una sola jeringa de plstico con la que se aspira una mezcla de aire/
esclerosante colocando la punta de la aguja
(con el bisel de costado) sobre la superficie
del lquido esclerosante contenido en una
ampolla de vidrio.

Variedades de la espuma
Se puedes clasificar las espumas de acuerdo
al tamao y densidad de las burbujas en:
Froth, espumajo o espuma blanda: de burbujas grandes, de calibre irregular de 3 a
7 mm para varculas y telangiectasias (mtodo de Orbach).
Foam o espuma media: burbujas de dimetro superior a 100 micrones que se utiliza en
vrices medianas (mtodo de Monfreux, Sadoun, Tkach).

Si bien existan varias tcnicas de obtencin


usamos bsicamente tres: la tcnica de Tkach,
la de Tessari y la de Snchez y col.

Tcnica de Tessari: se obtiene espuma con


dos jeringas descartables interconectadas
con una llave de tres vas. En una de ellas se
carga la sustancia esclerosante y en la otra
aire. Luego se va pasando de una jeringa a
otra el lquido, que al integrarse con el aire
produce una turbulencia que va formando
espuma.
Tcnica de Snchez y col.: se utilizan dos
jeringas descartables de 10 cc. En una de
ellas se cargan de 1 a 2 cc de sustancia es49

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clerosante del 0,5 al 2 % segn el calibre


de la vrice. Se llena de aire la otra jeringa
uniendo ambas con un segmento de aproximadamente 5 cm de una gua de suero. Luego, tomando una jeringa en cada mano, se
va pasando lentamente el lquido de una
o otra observando como rpidamente, por
efecto Venturi, se van formando burbujas
que adquieren la consistencia de una espuma de afeitar.

Esclerosantes que
producen espuma

Todas las sustancias detergentes producen


espuma siendo las ms usadas y con las que
se tiene mucha experiencia son:

unin safena-femoral o safeno-popltea bajo


visualizacin directa.
El espasmo venoso que produce la espuma
es mucho mayor a la de los esclerosantes lquidos.

Las propiedades de las espuma


son su alta adhesividad,
compactibilidad, ecogenicidad y
mayor espasmo venoso.

Hidroxipolietoxidodecano: Aetoxiesclerol
A.E.T.- Polidocanol.
Tetradecylsulfato de sodio Trombovar Fibrovein.
Cloruro de lapidio: D.G.6.

Propiedades de la espuma
Tiene una alta adhesividad, fijndose a la
pared en forma homognea.
La compactibilidad est relacionada con el
tamao de las burbujas; cuando son pequeas casi no se mezclan con la sangre.
La espuma fluida es menos densa y puede
ser deformada utilizndose especialmente
en varculas y telangiectasias. En cambio la
espuma dura es rgida y resistente a la deformacin, pero puede orientarse con facilidad y su control es fcil.
La ecogenicidad de la espuma, debido al
aire que contiene, proporciona una mejor
identificacin del flujo inyectado y la oportunidad de empujar la espuma cerca de la

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Las caractersticas fsicas de la espuma facilitan las inyecciones a muy bajas concentraciones de esclerosante permitiendo a su vez
producir una mayor cantidad de espuma de
acuerdo a la cantidad de aire que se utilice. Es
decir que la cantidad total de droga inyectada
es visiblemente menor, por lo que disminuye
ostensiblemente la reaccin periflebtica, permitiendo menor incidencia de trombosis y menor pigmentacin residual.

Tcnica para varculas


y telangiectasias

Utilizamos espuma fluida de burbujas grandes


obtenidas por la tcnica de Tkach aspirando
directamente del frasco una mezcla de aire/
esclerosante colocando la punta de la aguja
(con el bisel de costado) sobre la superficie del
lquido. Con el paciente acostado vamos punzando las varicosidades e inyectando lentamente la espuma. Luego colocamos una torunda de algodn, afirmamos con tela adhesiva y
colocamos la venda elstica durante una hora.
Desaconsejamos el reposo posterior.

Esclerosis con Espuma

Como la superficie de contacto


de la espuma es muy amplia,
el poder esclerosante es
mucho mayor, por lo que hay
que reducir la concentracin
de la sustancia esclerosante.

Ecoesclerosis
tronculares

de vrices

1. Realizamos el mapeo ecogrfico con el paciente de pie, lo acostamos en la posicin


decbito y colocamos el miembro afectado
en 45 grados (ngulo de seguridad de C.
Snchez y A. Canestri). Determinamos ecogrficamente la profundidad de la pared anterior y posterior de la vena.
2. Preparamos la espuma con dos jeringas de
10 cc interconectadas con una llave de tres
vas (Tessari) o bien un segmento de gua de
suero (Snchez y col.).
3. En una de ellas colocamos el esclerosante
y llenamos con aire la otra. Procedemos a
formar espuma pasando lentamente la solucin de una a otra jeringa hasta obtener una
espuma densa y rgida.
4. Inmediatamente, con una jeringa vaca de
5 cc unida a una Butterfly de 23 canalizamos
la zona marcada, aspirando y observando el
ascenso de la columna sangunea que corrobora su ubicacin endovascular.
5. Desconectamos la jeringa vaca y conectamos la jeringa con la espuma, procediendo
a la inyeccin lenta y visualizando simultneamente en la pantalla del ecgrafo el
avance de la espuma dentro de la vena, has-

ta observar que disminuye la velocidad del


flujo a la vez que sentimos cierta resistencia
a la inyeccin (seal de vasoespasmo).
6. Retiramos el catter, colocamos una torunda
dejando al paciente en la misma posicin sin
moverse en reposo durante 15 a 20 minutos.
7. A continuacin retiramos las torundas de
algodn y procedemos al vendaje teniendo
especial cuidado en realizar compresin de
todo el trayecto varicoso (con gomaespuma)
y venda de gasa, por ltimo colocamos la
venda elstica, recordndole al paciente que
deber retirarla siempre durante el reposo.
8. El paciente se retira a su domicilio y a las
48 horas se realiza el primer control.
9. Si a la palpacin se observa formacin de
trombo realizamos la flebotrombosapiracin de Rosli o bien la extraccin mediante
una pequea incisin con hoja de bistur
N 11, lo que minimiza las durezas y pigmentaciones posteriores.

La espuma fluida es menos


densa y puede ser deformada
utilizndose especialmente
en varculas y telangiectasias.
En cambio la espuma dura
es rgida y resistente a
la deformacin y puede
orientarse con facilidad con
el ecodoppler en las vrices
troncales.

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Resultados
Transcurridos 5 aos desde que comenzamos
usando esclerosantes en espuma hemos obtenido excelentes resultados, prcticamente sin
complicaciones, salvo, en raras ocasiones, lipotimias especialmente cuando el paciente se
levanta bruscamente de la camilla.
Tuvimos una reaccin alrgica con aetoxiesklerol que cedi con adrenalina y corticoides.
No hemos tenido ningn episodio de embolia
pulmonar.

En vrices troncales y grandes se


deja al paciente 15 minutos en
reposo para aumentar el tiempo
de contacto espuma/endotelio
y se usan dosis ms bajas, con
menor incidencia de flebitis y
trombosis y menor pigmentacin
residual.

Con la trombectoma precoz hemos minimizado tambin las pigmentaciones residuales.

Foto 1. Inicio del tratamiento.

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Foto 2. Al mes del tratamiento.

Esclerosis con Espuma

Bibliografa
1. Cavezzi, A. Sclrothrapie a la mousse (Mthode de Tessari) tudee multicentrique- Phlbologie 2002, 55, N 2 149-154.
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3. Monfreaux,A. Remarkes a propos de la sclrotherapie a la mousse. Phlbologie 2004 57 N
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4. Sadoun, S. Description de deux techniques pour fabriquer de la mousse de sclerosant. Phlbologie 2001, 54, N. 4 , 357-360.
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7. Shadeck, M. Sclrose de la Petite Veine saphene: commente viter les mauvais rsultats?
Phlbologie 57 N 2 165-169 April-Junio 2004.

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