Introduccin

El plan de cuidados de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la

prctica asistencial enfermera, el cual permite a las enfermeras prestar cuidados
de una forma racional, lgica y sistemtica.
En el presente trabajo se describen los cuidados para la patologa de Shock
Sptico conociendo desde su definicin hasta sus complicaciones mismas como
su tratamiento que esta requiere; basada en el anlisis por patrones funcionales
mostrndonos los (signos y sntomas); se presenta tambin su identificacin de los
componentes de los diagnsticos, dominio y clase, etiqueta diagnostica, factores
relacionados y caractersticas definitorias).
A continuacin se presenta el Plan de Cuidados de acuerdo a la Nurssing
Outcomes Classification (NOC), el cual se desarrolla de la siguiente manera:
domino, clase, diagnostico de enfermera, resultado NOC, indicador, escala de
medicin; como tambin se describen las intervenciones de enfermera basada en
la patologa de Pie Diabtico de acuerdo a la Nurssing Interventions Classification
(NIC), describiendo cada una de sus intervenciones respectivas actividades de
enfermera.

Justificacin

La realizacin de este trabajo surge del inters por conocer los posibles factores
que causan el shock sptico que es el estado anormal grave del organismo en el
cual existe hipotensin prolongada por cierto perodo.
El place es una herramienta bsica hoy en da para la atencin y cuidado de los
pacientes, con diversas enfermedades tal es el caso de Shock sptico, siendo esta
una de las enfermedad que cualquier persona presentara como complicacin, por
lo que como profesionales de enfermera, debemos brindar una atencin de
calidad; logrando as la pronta recuperacin del cliente durante su estancia
hospitalaria.
Po lo que para la prctica de enfermera ser una gua normada con bases
tericas y cientficas que enriquecen al profesional de enfermera ante el cuidado
de los pacientes.; conociendo ms sobre las frecuentes patologas que se
presentan hoy en da en los individuos.

Objetivo general

Proporcionar informacin amplia sobre las patologa del shock Sptico, para
disear e implementar el proceso de cuidados enfermeros acorde a las
caractersticas de cada patologa a travs de la fundamentacin cientfica de los
diagnsticos enfermeros y los planes de cuidados.

Objetivos especficos
* Conocer las caractersticas generales de la patologa.
* Identificar los diagnsticos enfermeros y sus componentes.
* Proporcionar planes de cuidados a pacientes con shock Sptico.
* Facilitar una base de datos de intervenciones y actividades de enfermera de
cada patologa de acuerdo a la NIC.

Pie diabtico
Se define el Pie Diabtico (PD) como una alteracin clnica de base etiopatognica
neuroptica e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin
coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o
ulceracin del pie.
Clasificacin
Ulcera Neuroptica
* Existencia de ulceracin en un punto de presin o deformacin del pie, presenta
tres localizaciones prevalentes.
* En primer y quinto metatarsiano en sus zonas acras, y calcneo en su extremo
posterior.
* Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad peri ulcerosa e indolora.
* La perfusin arterial es correcta, con existencia de pulsos tbiales.

Artropata neuroptica
* Clnicamente se manifiesta por existir fracturas espontneas que son
asintomticas.
*

Radiolgicamente

se

objetiva

reaccin

peristica

ostelisis.

* En su fase ms avanza o final da lugar a una artropata global (Charcot).

* Existencia de la subluxacin plantar del tarso, la prdida de la concavidad medial

del pie causada por el desplazamiento de la articulacin calcneo-astragalina,
asociada o no a la luxacin tarsometatarsal.
*

Tiene

una

alta

prevalencia

de

lcera

asociada.

Ulcera Neuro-Isqumica
* Necrosis inicialmente seca y habitualmente de localizacin latero-digital, que
suele progresar de forma rpida a hmeda y supurativa si existe infeccin
sobreaadida.
* Generalmente los pulsos tibiales estn abolidos y existe una neuropata previa
asociada.

Etiologa
Es una enfermedad multifactorial, esto significa que mltiples factores
desencadenan esta patologa. Altera, principalmente el sistema nervioso (los
cordones nerviosos que van a piernas y pies) y el sistema circulatorio (las arterias
que recorren las piernas y pies).
Las lesiones del pie diabtico se producen por la accin aislada o conjunta de la
vasculopata, la neuropata perifrica, las alteraciones ortopdicas y la infeccin.
Cuando se descubre la diabetes, el 8 % de los diabticos tipo II, padecen
vasculopata
perifrica
y
luego
de
veinte
aos,
el
45
%.
La lesin vascular en el paciente diabtico afecta todo el rbol arterial y en este
aspecto debe diferenciarse a partir del calibre de los vasos. La microangiopata
afecta a vasos de menos de 150 y la macroangiopata compromete a los que
presentan ms de 150 .
En los diabticos se encontr un incremento de la degeneracin de los pericitos y
capilares acelulares en los pies, lo cual favorece la vasculopata perifrica y la
gangrena
de
MI
en
estos
pacientes.

La macroangiopata presenta en los diabticos diferencias tanto cualitativas como

cuantitativas respecto de los individuos no diabticos.
Dentro de las cualitativas, se percibe una mayor frecuencia de hialinizacin de la
ntima y especialmente la calcificacin de la tnica media, estando esta ltima ms
relacionada con la presencia de neuropata que con la vasculopata. Existe
adems engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz arterial.

Cuadro Clnico
* Clnicamente es posible distinguir tres formas, las cuales pueden cursar de forma
sucesiva, pero tambin simultnea:
* - Celulitis Superficial: en un porcentaje superior al 90%-95% est causada por
un nico germen patgeno gramm positivo, que generalmente es el estafilococo
aureus o el estreptococo.
* Puede cursar de forma auto limitada, o progresar a formas ms extensas en
funcin de la prevalencia de los factores predisponentes.
* - Infeccin necrotizante: afecta a tejidos blandos, y es polimicrobiana.
* Cuando se forman abscesos, el proceso puede extenderse a los compartimentos
plantares.
* Los grmenes ms frecuentemente aislados son: estafilococo aureus y
coagulasa negativo, estreptococo y enterecoco. Gram negativos: E. Coli, Proteus,
Klebsiella y Enterobacter, Pseudomona aeruginosa y, finalmente, dentro de los
grmenes gram negativos, los bacterioides.
* La necrosis o gangrena digital es una forma evolucionada, y se produce por
trombosis arterio venosa a nivel digital ocasionada por la linfangitis.
* - Osteomielitis: su localizacin ms frecuente es en los 1, 2 y 5 dedo, y puede
cursar de forma sintomtica, pero no es infrecuente que falten los sntomas y
signos inflamatorios, siendo a menudo difcil de establecer su diagnstico

diferencial con la artropata no sptica. En este sentido, la exteriorizacin sea en

la base de una ulceracin tiene un valor predictivo del 90%.

Escala de lesiones
* Se propone la Escala de Wagner, que valora la gravedad de la lesin en funcin
de la profundidad de la lcera, del grado de infeccin y de gangrena.
* Grado 0: pie clnicamente normal, pero al que un grado variable de neuropata y
la presencia de deformidades seas lo sita como pie de riesgo.
* Grado 1: existencia de lcera superficial, que no afecta an el tejido celular
subcutneo. Celulitis superficial.
* Grado 2: lcera profunda no complicada, que afecta a tendn, hueso o cpsula,
pero con ausencia de osteomielitis.
* Grado 3: lcera profunda, complicada, con manifestaciones infecciosas:
osteomielitis, absceso.
* Grado 4: Gangrena necrotizante limitada (digital, antepie, taln)
* Grado 5: Grangrena extensa.

Fisiopatologa
Las dos lesiones bsicas que se presentan en alguna etapa de la diabetes son la
neuropata y la angiopata.
El pie diabtico es una alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica,
inducida por la hiperglicemia sostenida, en la que con o sin isquemia y previo
desencadenamiento traumtico se produce una lesin o ulceracin del pie, que
tiende a infectarse con facilidad, especialmente por infecciones polimicrobianas.
El patgeno ms frecuente es Staphylococcus aureus, ya sea como agente nico
o como parte de una infeccin mixta. En cuanto a los bacilos gramnegativos
predominan las enterobacterias; principalmente Proteus sp y E. coli. Entre los no
fermentadores se asla con frecuencia Pseudomona aeruginosa, aunque no se
suele considerar un patgeno importante en la infeccin del pie diabtico y ms
bien se comporta como un contaminante importante en las infecciones del pie
diabtico.
Una vez establecida la infeccin suele ser severa y resistente a la terapia
antibitica; ocasionando una prolongada estancia hospitalaria. Se ha demostrado
que el incremento de la glicemia se encuentra asociado a un aumento de los
niveles de calcio intracelulares de los polimorfonucleares con una disminucin de
los fagocitos, y con la consecuente proliferacin de microorganismos.

Diagnstico del Pie Diabtico

* Exhaustivo en la identificacin y grado de participacin de todos los elementos
fisiopatolgicos (neuroptico, seo, vascular, drmico).
* Componente Neuroptico: exploracin de los reflejos Aquleo y plantar. La
sensibilidad superficial se valora mediante el test del algodn y del
monofilamento.
* Componente Artroptco: la radiologa simple del pie, en proyecciones oblicua y
antero posterior tiene una especificidad del 80% y una sensibilidad del 63% en el
grado 0 y 1.
* Componente Vascular: exploracin de base: pulsos, valoracin de temperatura y
color.
* Los datos de la Exploracin Funcional Hemodinmica complementan la
valoracin de la perfusin del PD.
* La exploracin inicial y de control debe incluir la realizacin de curvas
velocimtrica Doppler y gradientes tensionales.
* En arteriopata avanzada del sector Fmoro-Popliteo, el ms prevalentemente
afectado, el Indice de Pulsatilidad y el Intervalo de Progresin se hallan
claramente afectados (162, 1631 161).
* Valores inferiores a 1,2-1,0 en el ndice Malolo Brazo indican participacin de
macro angiopata, pero en el paciente diabtico la posibilidad de que este ndice
sea normal en presencia de patologa es elevada a causa de la calcificacin de la
capa media arterial.
* Finalmente, el estudio angiogrfico es de preceptiva indicacin cuando se
plantea el tratamiento revascularizador.
* La arteriopata en el diabtico tiene unos datos angiogrficos generalmente
diferenciables de los patrones en la arteriopata del enfermo ateromatoso no

diabtico. En paciente con una evolucin superior a los 10 aos, la

macroangiopata diabtica se significa por una mayor prevalencia de afectacin de
troncos tibiales y de la arteria femoral profunda. En cambio, en el Sector
Aortoilaco, no se han demostrado diferencias valorab les.

De existir infeccin
Hay que inmovilizar el miembro, hacer el cultivo y antibiograma del material de las
heridas y de acuerdo con ello, prescribir el antibitico correspondiente.
En este momento, las causas ms importantes de morbimortalidad de los
diabticos son las complicaciones crnicas de la Diabetes. Dentro de las mismas
se encuentra el pie diabtico que se presenta en el 15 al 20% de todos los
diabticos. El pie diabtico constituye un problema de salud pblica por su alta
frecuencia y por sus enormes costos sanitarios y sociales generados por el
elevado nmero de ingresos hospitalarios, las prolongadas internaciones, la
demanda de atencin mdica, y la incapacidad laboral de los pacientes, entre
otros.
La arteriosclerosis ocurre tempranamente en los diabticos, estando presente en
aproximadamente el 20% de los problemas del pie. Por ello, el trmino "pie
diabtico" es una mala denominacin pues no permite diferenciar la neuropata o
la vasculopata como el factor causante del problema.
Se observ que la aparicin de esta patologa en los diabticos estaba relacionada
con la ausencia de una adecuada educacin de los pacientes y varios estudios
bien diseados, demostraron una importante reduccin de la incidencia de
amputaciones en los grupos de pacientes con una correcta educacin
diabetolgica.

Tratamiento del Pie Diabtico

* La Teraputica en el PD debe enfocarse en una doble intencionalidad: adopcin
de medidas generales, comunes en todos los estadios, y medidas concretas en
cada uno de ellos.
* La correccin metablica, siempre alterada en presencia de un PD infectado, el
control de los factores de riesgo y el reposo funcional de la zona afectada son
bsicos.
* En el grado I debe iniciarse pauta antibitico, modificacin de los puntos de
apoyo y valorar la incidencia del componente isqumico en la clnica amoxicilina
clavulanato.
* Grado II. El desbridamiento precoz de los trayectos fstulizados en primera
instancia es de enorme efectividad en el pie infectado el cual debe realizarse, sea
cual sea la situacin de perfusin del pie.
* Dada la celeridad de progresin de la infeccin en el PD y la subsiguiente
trombosis capilaro-arteriolar, no adoptar esta actitud supone en todos los casos
abordar posteriormente un cuadro clnico ms irresoluble.
* Grado III) ese desbridamiento debe ser realizado en quirfano.

* Grados IV y V, la alternativa es la amputacin reglada, que es motivo de

exposicin en otro apartado.

El objetivo de estas pautas -excepcin hecha del grado V- es intentar revertir

la situacin clnica al grado 0, restando un pie estable.
* En las infecciones superficiales la flora habitualmente prevalente es la
monomicrobiana, en cambio en las lceras profundas suele ser mixta.
* La descompensacin metablica es una de las primeras consecuencias de la
infeccin agudizada, y a menudo resulta complejo compensar no tan slo la
glicemia sino otros aspectos metablicos si no se controla la infeccin.
* Por este motivo, en estas fases debe realizarse ingreso hospitalario y realizar
pauta mvil con Insulina rpida y controles analticos seriados .
* Los Agentes Trombolticos tienen efectividad en la complicacin de trombosis
aguda, al conseguir revascularizaciones totales del segmento trombosado en
situaciones clnicas de isquemia aguda o subaguda, cuando son utilizados dentro
de un perodo evolutivo no inferior a los 48-72 horas (209, 210, 211).
* No existe una diferencia sustancial entre la indicacin, tcticas y tcnicas de
Revascularizacin en el paciente isqumico diabtico del no diabtico. En todo
caso, es motivo de una cierta limitada indicacin el politopismo lesional, la larga
segmentariedad y la calcificacin y ello nicamente en los sectores
infrainguinales.
*En este sentido, la Endarteriectoma constituye una tcnica de revascularizacin
excepcional en el diabtico (217, 218, 2191 220).

* En las infecciones superficiales la flora habitualmente prevalente es la

monomicrobiana, en cambio en las lceras profundas suele ser mixta.
* La descompensacin metablica es una de las primeras consecuencias de la
infeccin agudizada, y a menudo resulta complejo compensar no tan slo la
glicemia sino otros aspectos metablicos si no se controla la infeccin.
* Por este motivo, en estas fases debe realizarse ingreso hospitalario y realizar
pauta mvil con Insulina rpida y controles analticos seriados
* Los Agentes Trombolticos tienen efectividad en la complicacin de trombosis
aguda, al conseguir revascularizaciones totales del segmento trombosado en
situaciones clnicas de isquemia aguda o subaguda, cuando son utilizados dentro
de un perodo evolutivo no inferior a los 48-72 horas (209, 210, 211).

* No existe una diferencia sustancial entre la indicacin, tcticas y tcnicas de

Revascularizacin en el paciente isqumico diabtico del no diabtico. En todo
caso, es motivo de una cierta limitada indicacin el politopismo lesional, la larga
segmentariedad y la calcificacin y ello nicamente en los sectores
infrainguinales.
* En este sentido, la Endarteriectoma constituye una tcnica de revascularizacin
excepcional en el diabtico (217, 218, 2191 220)

DATOS GENERALES

Fecha de entrevista: 05/10/11

Fecha de ingreso: 26/09/11
Nombre del paciente: J. D.C.
Edad: 77 aos
Diabtico desde hace 8 aos
Estado civil: casado
Escolaridad: 3er grado primaria
Procedencia: Villahermosa, Tabasco
Domicili: La Victoria Ra el Jobo
Nmero de expediente: 21 14 34
Dx
Medico: Pie diabtico, Wagner, amputacin del 3 dedo del pie derecho. Probable
celulitis. Diabetes Mellitus tipo II.
Antecedentes familiares y personales: Padres con
Alergias conocidas por el paciente: Ninguna por el momento

DMT2

HAS.

Dominio 1 Promocin de la salud

El Sr. J.D.C refiere que sus medidas de autocuidado no han sido llevadas a cabo
adecuadamente. Tabaquismo desde los 20 aos consumiendo de 4 a 5 cigarrillos
diarios, en la actualidad solo fuma de manera casual. Diagnosticado con DMT2
desde hace 8 aos, su tratamiento era a base hipoglucemiantes orales
(glibenclamida 5mg dos veces al da y metformina 850 mg una vez al da) mismo
que no llevaba acab, por lo que actualmente es diagnosticado con Pie diabtico
Wagner III, considera su estado de salud delicado y que su mayor temor es que
puedan amputarle el miembro inferior derecho.
Dominio 2 Nutricin
Talla actual: 1.73 cm.
Peso actual: 60 Kg.
Peso anterior: 66 Kg.
IMC. 20.0%
Refiere que su alimentacin era adecuada, consuma carnes rojas y blancas,
cuanto a la ingesta de lquidos era de 2 litros aproximadamente, consumiendo
aguas de frutas, refrescos embotellados y en ocasiones bebidas alcohlicas sin
llegar a la embriaguez, a su ingreso mantuvo niveles de glicemias inestables
(hiperglucemia) 204 mg/dl.
Actualmente en su estancia hospitalaria la dieta indicada es para diabtico de
1800 Kcal. Con lquidos a libre demanda, durante la valoracin se observo piel con
leve deshidratacin, uas quebradizas color negro (unicomicosis), miembro inferior
derecho con wagner grado III, durante sus 2 das de estancia hospitalaria se
mantuvo hidratado con SAF 0.9% para 12hr. Posterior a ello se mantuvo con sello
de heparina, con glicemia capilar de 130 mg/dl.

Dominio 3 Eliminacin / intercambio

Patrn respiratorio adecuado con 19 respiraciones por minuto.

* Eliminacin urinaria

Esta suele ser de 2 a 3 micciones (850 ml) durante el da, expresa que durante la
noche presenta ms de 4 micciones (nicturia) se le cuantifico (1000/1100ml) color
amarillo mbar.
* Eliminacin intestinal
Respecto a las evacuaciones eran una vez al da (200grs) de color caf, menciona
que en los ltimos das ha sentido mucho dolor y esfuerzo para las defecaciones.
Durante la estancia hospitalaria no se le indico ningn laxante.
Dominio 4 actividad / Reposo
El Sr. J. D. C. se considera una persona muy activa le gustaba caminar, dedicarse
a las actividades del campo, adems de ejercer su profesin como msico.
Durante la valoracin se encuentra con limitacin fsica por afectacin de miembro
inferior derecho (pie diabtico, wagner 3, amputacin de 3er y 4to ortejo), realiza
cambios de posicin en cama, menciona que para movilizarse fuera de cama es
necesario el apoyo de sus familiares as como el uso de silla de ruedas, as mismo
expresa que en ocasiones le es difcil conciliar el sueo debido a la necesidad de
ir al bao y la preocupacin por su estado de salud, el temor de pensar que le
puedan amputar el miembro afectado.
Dominio 5 percepcin / cognicin
El Sr. J.D.C orientado en sus tres esferas neurolgicas, con escolaridad mnima de
3er grado de primaria, padre de 3 hijos y 5 nietos, dedicado con su familia y
trabajo, hasta el momento no presenta problemas auditivos pero si visuales esto
causado por la retinopata diabtica. Expresa tener ciertos problemas para la
concentracin y que suele alterarse cuando no comprende algo.
Actualmente menciona que su estado de salud no es el adecuado y que siente
mucha culpa por no haber llevado a cabo las indicaciones preescritas por su
mdico tratante, espera recuperarse pronto y con ello regresar a su casa y mejorar
su
autocuidado
Dominio 6 Autopercepcin/Autoconcepto
Menciona que hasta el momento no ha tenido ningn tipo de problemas con sus
familiares, amigos o familia y cuando suelen suceder esto lo platican y tratan de
llegar a un acuerdo. Comenta que las dems personas lo consideran una persona
buena y responsable. Actualmente se siente deprimido, temeroso y se muestra
algo ansioso por lo que pueda pasarle con la afeccin del problema de su pie,

menciona que la situacin que est viviendo la toma con mucha responsabilidad y
que en cuanto le den de alta llevar a cabo todo su tratamiento mdico para evitar
mayores problemas de salud.

Dominio 7 Rol / relaciones

El Sr. J.D.C constituye una familiar nuclear, hasta el momento mantiene una
relacin afectiva con su esposa quien ha sido su cuidadora principal durante su
estancia hospitalaria, menciona que sus relaciones sociales son amplias sobre
todo porque el ser msico le ha permitido relacionarse con mucha gente, mantiene
convivencia con sus vecinos, amigos, familiares y que hasta el momento no ha
tenido problemas en el lugar donde vive. Actualmente se siento triste, en estado
depresivo lleva ms de 7 das de estancia hospitalaria y tiene miedo en convertirse
en una carga econmica para su familia. Durante la valoracin se observo facies
de decaimiento y tristeza.
Dominio 8 Sexualidad
En lo que respecta a su vida sexual activa menciona que esta inicio a los 18 aos
aproximadamente, omiti el numero de sus parejas sexuales, expresa que su
actividad sexual se ha visto disminuida desde su enfermedad en ocasiones estas
suelen ser 2 veces por semana, y actualmente por su estado de salud se ve ms
afectado su libido sexual. Comenta que hasta el momento no se ha realizado
ningn tipo de estudio para la deteccin del cncer de prstata.
Dominio 9 Afrontamiento / tolerancia al estrs
Menciona que hasta el momento las decisiones ms importantes las ha tomado
con apoyo de su esposa, en lo que respecta a su vida se siente feliz por todo lo
que ha sido hasta ahora, pero que si algo tuviera que cambiar seria el llevar un
mejor cuidado de su enfermedad para no vivir la situacin de su pie. Comenta que
cuando se senta estresado en casa sola tocar su guitarra y cantar, leer su biblia,
o jugar con sus nietos, no es una persona impulsiva. Actualmente con su estado
de salud expresa sentir algo de estrs y tensin debido a que ya se le realizo
amputacin del 3er y 4to ortejo, y siente angustia de que pueda ser una
amputacin completa de su pierna (amputacin supracondilea) debido a que su
mdico tratante ya se lo propuso.
Dominio 10 Principios vitales

Dentro de los valores que se practican en la familia menciona que se encuentran

el amor, respeto, y solidaridad. Profeta la religin catlica asistiendo todos los
domingos a misa en compaa de su esposa e hijos. Actualmente por su estado de
salud no ha podido asistir pero cuenta con su biblia que lee apoyado por su
esposa, expresa que confa mucha en Dios y espera pronto recuperarse para irse
a
su
casa.
Dominio 11 Seguridad / Proteccin
El Sr. J.D.C menciona que le gusta convivir con las personas que lo rodean, en
especial con sus nietos, aunque por ahora no lo pueda hacer. Menciona que su
estancia hospitalaria no es confortable debido a los cambios que se presentan en
el servicio a veces fri en otras ocasiones mucho calor. Siente seguridad porque
cuenta con todo el apoyo de sus familiares.
IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNSTICOS
ETIQUETA DIAGNSTICA(P) | R/C | FACTORES RELACIONADOS O DE
RIESGO (E) | M/P | CARACTERSTICAS DEFINITORIAS(S) |
Deterioro de la ambulacin | R/C | Deterioro del estado fsico (Amputacin del
tercer ortejo del miembro inferior derecho. | M/P | Deterioro para caminar
distancias requeridas.Deterioro de la habilidad para subir escalerasDeterioro de la
habilidad para subir una rampa.
Perfusin tisular perifrica ineficaz | R/C | Diabetes Mellitus | M/P | Palidez de la
piel a la elevacinRetraso en la curacin de las heridas perifricas.Alteracin de
las caractersticas de la pielPerdida de sensibilidad |
Riesgo de estreimiento | R/C | Actividad fsica insuficiente | M/P | |
Deprivacin del sueo | R/C | Actividad diurna inadecuada | M/P | Somnolencia
diurnaAnsiedadApatia |

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: Pie diabtico

Dominio: 4 Actividad / Reposo | Clase: 2 Actividad / Ejercicio

DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA) RESULTADO(NOC) |INDICADOR |

ESCALA
DE
MEDICIN
|
PUNTUACINDIANA
|
|
| Etiqueta (problema) (P)Deterioro de la ambulacinFactores relacionados
(causas) (E)Deterioro del estado fsico (Amputacin del tercer ortejo del miembro
inferior derecho.Caractersticas Definitorias (Signos y sntomas)Deterioro para
caminar distancias requeridas.Deterioro de la habilidad para subir
escalerasDeterioro de la habilidad para subir una rampa. | | | | Movilidad |
AmbulacinSe
mueve
con
facilidad
Realizacin
del
traslado.CoordinacinMantenimiento
del
equilibrio
|
Sustancial
mente
comprometida 2Moderadamente comprometida 3Levemente comprometida
4Levemente comprometida 4Moderadamente comprometida 3 | Mantener a:
Aumentar a: Se har un primer puntaje basado en la valoracin clnica previa a la
intervencin de enfermera(Mantener a:) y un segundo puntaje hipottico basado
en lo esperado posterior a la intervencin de enfermera(aumentar a) Ambos
puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la
persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera. | |
| INTERVENCIN (NIC): Prevencin de cada | | | | INTERVENCIN (NIC): | |
|
ACTIVIDADES
|
|
|
|
ACTIVIDADES
|
|
| Pedir al paciente su percepcin de equilibrio segn proceda.Ayudar al paciente a
adaptarse a las modificaciones sugeridas de la manera de caminar.Ayudar a la
deambulacin de la persona inestable, proporcionar dispositivos de ayuda (Bastn
o barra de apoyo para caminar para conseguir una deambulacin estable).Instruir
al paciente para pedir ayuda al moverse, si lo precisa.Observar la habilidad para
pasar de la cama a la silla y viceversa.Proporcionar al paciente dependiente
medios de solicitud de ayuda (Timbre o luz de llamada cuando el cuidador est
ausente).Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que
contribuyen a la cada y como disminuir los riesgos.Establecer un programa de
ejercicios
fsicos
que
incluya
el
andar.
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|
|
|

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011.
Madrid Espaa: Elsevier; 2009. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M,
Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 4. Ed. Madrid Espaa:
Elsevier- Mosby; 2009. 3. McCloskey D J., Bulechek G.M. Clasificacin de
intervenciones de enfermera (NIC) 5. Ed. Madrid Espaa: Editorial
ElsevierMosby;
2009.
|
|
Autores: LE GEORGINA DE LA CRUZ HERNANDEZ, EI MARIA
GUADALUPE GALICIA VID

| DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA) | | | RESULTADO(NOC) |

INDICADOR | ESCALA DE MEDICIN | PUNTUACINDIANA | |
|
Etiqueta (problema) (P)Riesgo de estreimiento Factores relacionados (causas)
(E)Actividad fsica insuficiente Caractersticas Definitorias (Signos y sntomas) | | |
Eliminacin intestinal | * Patrn de eliminacin * Facilidad de eliminacin * Heces
blandas y formadas. * Cantidad de eses conforme a la dieta. * Dolor con el pase
de
las
heces
|
Moderadamente
comprometido.
3Moderadamente
comprometido.3Sustancialmente
comprometido.2Levemente
comprometido.
4Sustancialmente comprometido. 2 | Mantener a: Aumentar a: Se har un primer
puntaje basado en la valoracin clnica previa a la intervencin de
enfermera(Mantener a:) y un segundo puntaje hipottico basado en lo esperado
posterior a la intervencin de enfermera(aumentar a) Ambos puntajes solo pueden
ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad
expresada
en
los
registros
clnicos
de
enfermera.
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| Dominio: 4 Actividad/reposo | Clase:1 Sueo/reposos | | | | | | | | |
| DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA) | | | | RESULTADO(NOC) |
INDICADOR | ESCALA DE MEDICIN | PUNTUACINDIANA | |
| Etiqueta (problema) (P)Deprivacin del sueo Factores relacionados (causas)
(E)Actividad diurna inadecuada Caractersticas Definitorias (Signos y
sntomas)Somnolencia diurnaAnsiedadApatia | | | | Sueo . | * Calidad del sueo *
Temperatura de la habitacin confortable * Dificultad para conciliar el sueo *
Sueo interrumpido * Nicturia * Siesta inapropiada | Moderadamente
comprometido 3Moderamente comprometido 3Moderado 3 Moderado 3 Sustancial
2Sustancial 2 | Mantener a: Aumentar a: Se har un primer puntaje basado en la
valoracin clnica previa a la intervencin de enfermera(Mantener a:) y un
segundo puntaje hipottico basado en lo esperado posterior a la intervencin de
enfermera(aumentar a) Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la
atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los
registros
clnicos
de
enfermera.
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| INTERVENCIN (NIC: Mejorar el sueo. | | | | INTERVENCIN (NIC): |
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ACTIVIDADES
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ACTIVIDADES
|
| 1. Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias
fsicas (apnea del sueo, dolor/molestias y frecuencia urinaria)y /o (miedo,

ansiedad) que interrumpan el sueo. 2. Determinar los efectos que tiene la

medicacin del paciente en el esquema del sueo. 3. Ayudar a eliminar las
situaciones estresantes antes de irse a la cama. 4. Facilitar el mantenimiento de
rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama (leer un libro, etc), si
procede 5. Disponer/llevar cabo medidas agradables: masajes, colocacin, y
contacto afectuoso. 6. Ajustar el programa de ministracin de medicamentos para
apoyar el ciclo del sueo de al menos 90 minutos. 7. Comentar con paciente y a
familia
tcnicas
para
favorecer
el
sueo.
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Conclusin
En este momento, las causas ms importantes de morbimortalidad de los
diabticos son las complicaciones crnicas de la Diabetes. Dentro de las mismas
se encuentra el pie diabtico que se presenta en el 15 al 20% de todos los
diabticos.
El pie diabtico constituye un problema de salud pblica por su alta frecuencia y
por sus enormes costos sanitarios y sociales generados por el elevado nmero de
ingresos hospitalarios, las prolongadas internaciones, la demanda de atencin
mdica, y la incapacidad laboral de los pacientes,
enfermera(Mantener a:) y un segundo puntaje hipottico basado en lo esperado
posterior a la intervencin de enfermera(aumentar a) Ambos puntajes solo pueden
ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad
expresada en los registros clnicos de enfermera.
En este momento, las causas ms importantes de morbimortalidad de los
diabticos son las complicaciones crnicas de la Diabetes. Dentro de las mismas
se encuentra el pie diabtico que se presenta en el 15 al 20% de todos los
diabticos.
El pie diabtico constituye un problema de salud pblica por su alta frecuencia y
por sus enormes costos sanitarios y sociales generados por el elevado nmero de
ingresos hospitalarios, las prolongadas internaciones, la demanda de atencin
mdica, y la incapacidad laboral de los pacientes, entre otros.
Para enfocar esta problemtica, resulta de inters resaltar algunos datos
epidemiolgicos:

Este resultado se confirma en nuestro medio por el hecho de que ms de la mitad

de los pacientes ingresados en un servicio de ciruga vascular sufre de diabetes.

En hombres menores de 80 aos, casi los dos tercios de los casos de gangrena
arteriosclertica son resultado de la diabetes.
La importancia tanto econmica como social del problema obliga a puntualizar que
las amputaciones no son solo una consecuencia de la diabetes, sino que deben
considerarse como una falla en la prevencin y la educacin.

Bibliografa
1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011.
Madrid
Espaa:
Elsevier;
2009.
431.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera
(NOC)
4.
Ed.
Madrid
Espaa:
ElsevierMosby;
2008.
871.
3. McCloskey D J., Bulechek G.M. Clasificacin de intervenciones de enfermera
(NIC) 5. Ed. Madrid Espaa: Editorial Elsevier- Mosby; 2009. 937.
4. Harrison: Principles of Internal Medicine. Ed 16 2005, Cap 3232158-2161.
5. Williams: Text Of Endocrinilogy, ED 9, 2000. Page 1038-1039.

REHABILITACIN RESPIRATORIA Y EJERCICIO EN EL ANCIANO

Con el paso de los aos, la funcin respiratoria se ve alterada negativamente, por
los cambios que se producen en la mecnica respiratoria externa y la involucin
senil de los tejidos pulmonares (parnquima, bronquios, alvolos y vasos
pulmonares).

OPATOMECNICA RESPIRATORIA SENIL

La involucin senil determina importantes cambios en la mecnica respiratoria
externa.
Sobre la columna vertebral, se presenta de forma variable, una cifosis dorsal senil,
que repercutir sobre la movilidad y la eficacia de los dimetros toracocostal alto y
medio e indirectamente sobre la movilidad abdmino diafragmtica. Se debe a la
deshidratacin discal y prdida de grosor, sobre todo en su porcin anterior que
determina una propulsin costoexternal hacia delante, con elevacin y
horizontalizacin costal en contra de su fisiolgica inclinacin crneo caudal,
aumento por ello del dimetro posteroanterior del trax, elevacin hacia la posicin
inspiratoria y disminucin del dimetro del transversal de expansin pulmonar
motivado por el aumento del posteroanterior. El trax adopta una postura
inspiratoria, que en mayor o menor grado motiva la tendencia al enfisema
toracgeno
senil.
Las articulaciones condro transversa y condroesternal, se van volviendo ms
rgidas y finalmente convierten la jaula torcica en un arco ms o menos inmvil
que conjuntamente con las alteraciones de columna y costillas van a influir de
manera negativa sobre el intercambio alvolo capilar, es decir, sobre la funcin
respiratoria
global.
La movilidad abdmino diafragmtica tambin se ve alterada, sobre todo en el

anciano que no ha sido adecuadamente rehabilitado, que ha hecho una vida

sedentaria o con poco ejercicio, observando una respiracin de predominio
torcico y con respiracin diafragmtica muy disminuida, aadindose casi
siempre una faja poco musculada cuando no un abdomen pndulo que
indirectamente aumenta an ms la ineficacia de la respiracin diafragmtica.

MODIFICACIONES HISTOLGICAS EN EL PULMN SENIL

El bronquio senil presenta atrofia del epitelio de revestimiento, involucin del
sistema ciliar con atrofia de las glndulas mucosas, hipotona y como
consecuencia de todas estas alteraciones, hay una disminucin de la movilidad
ciliar, un aumento de moco y una hipotona muscular, llevando todo ello a
dificultades de expectorar por el aumento de la viscosidad del moco y como
consecuencia a una eficacia en los mecanismos de limpieza bronquial.
A nivel alveolar se da una elastosis degenerativa a nivel de los septos alveolares
que, unida a las alteraciones bronquiales van a determinar el enfisema centro
lobulillar. Tambin hay alteraciones de inters en la difusin alvolo capilar.
En el tejido conjuntivo se observan hiperplasias que aadidas al aumento global
de las fichas, determinan prdida de elasticidad.
Se ha comprobado que a lo largo de la vida, las partculas inhaladas pasan al
intersepto alveolar, motivando un factor ms de rigidez parenquimatosa.
En relacin con los vasos pulmonares del anciano, se ha visto prdida del sistema
elstico, aumento del tejido fibroso en la tnica media, llevando todo ello a una
mayor rigidez que determinar trastornos en la perfusin pulmonar, repercutiendo
en la eficacia respiratoria.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Definicin.
Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una
incapacidad, enfermedad, o lesin del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y
mantener
la
rehabilitacin
funcional
y
evitar
una
disfuncin.

RECUERDO ANATOMO FISIOLGICO

Pulmones, rganos pares situados en la cavidad torcica que llevan a cabo la
respiracin.
En el ser humano adulto, cada pulmn mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una
forma ms o menos cnica. Los pulmones estn separados por una estructura
denominada mediastino, que contiene el corazn, la trquea, el esfago y vasos
sanguneos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana protectora llamada
pleura pulmonar, que est separada de la pleura parietal una membrana similar
situada en la pared de la cavidad torcica- por un flujo lubricante. El aire inhalado
pasa a travs de la trquea, que se divide en dos tubos denominados bronquios;
cada bronquio conduce a un pulmn. Dentro de los pulmones, los bronquios se
subdividen en bronquolos, que dan lugar a los conductos alveolares; stos
terminan en unos sitios llamados alveolos.

Qu es un nebulizador?
Un nebulizador es un dispositivo que permite administrar medicamentos en
solucin, en forma de partculas muy pequeas en aerosol al rbol tranqueo
bronquial.
Funciona por medio de un compresor de aire, que hace que los medicamentos
nebulizados tomen forma de nube de aerosol hmedo y sea aspirada por el
paciente, para llevarlos rpidamente hasta lo ms profundo de nuestros pulmones,
donde cumplirn su efecto teraputico, con un mnimo de efectos secundarios en
otros aparatos y sistemas.
Cada nebulizador (excluyendo el compresor), mientras est en uso, es de carcter
PERSONAL, por lo que no deber compartirse entre diferentes pacientes
enfermos. Si varios pacientes requieren el uso de un mismo equipo, debern tener
CADA UNO, su propio nebulizador con mascarilla.

DRENAJE POSTURAL
VIBRACIN
Indicaciones:

Movilizar y adelgazar secreciones hacia vas areas ms grandes

El moco tiene como caracterstica especial que se licua con movimientos de
sacudida
Contraindicaciones:
Irritabilidad durante el procedimiento que comprometa el estado del paciente.
Ausencia de secreciones gruesas.
Enfisema intersticial con riesgo de neumotrax.
PERCUSIN
Indicaciones:
Fase secretoria (tarda) de la membrana hialina
Neumona lobar secretoria despus de 24 horas de antibiticos
Prevencin de atelectasias post extubacin
Pacientes con abundantes secreciones.

Contraindicaciones:
Ausencia de secreciones
Enfisema intersticial
Hemorragia pulmonar
Abscesos, empiemas o neumona localizadas antes de tratarse con antibiticos
Aumento de la presin intracraneana
Hemorragia intracraneal
Fracturas de costillas o ciruga torcica reciente y dolorosa
Ditesis Hemorrgica
Hipoxemia crtica
Finalice el procedimiento con la aspiracin de secreciones.

Realice nueva valoracin del paciente, incluyendo: auscultacin e identificacin de

signos de dificultad respiratoria.
Deje al paciente en posicin cmoda y monitorizado.
Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera.
Informe inmediatamente al mdico sobre cualquier intolerancia durante el
procedimiento.

Complicaciones:
Extubacin accidental, salida del tubo del trax, salida catteres centrales y/o
arteriales etc.
Aumento de la presin intracraneana.
Broncoaspiracin.
Apnea obstructiva o por compromiso de la oxigenacin.
Hipoxemia.
Hematomas o lesiones de la piel.
Aumento de los requerimientos del oxgeno.
Aumento de la presin intratorcica con riesgo de neumotrax.
Fracturas costales.
Hematoma del hgado o bazo.

Objetivo del tratamiento de fisioterapia respiratoria:

Conseguir un relajacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos. Fomentar
la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo.
Posicin:
Se intenta conseguir que por medio de una posicin concreta, que el paciente
mejoras u patrn respiratorio.

Percusin:
Accin mecnicas obre la pared torcica, transmitiendo un impulso de transmisin
sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las secreciones del rbol
bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto ms distal sea el
acumulo de secreciones del rbol bronquial principal. El material usado es: dedos,
manos en posicin ahuecadas, percutores electrnicos (cepillo de dientes, rotores
de percusin, etc.), percutores mecnicos (mascarillas, utensilios ahuecados
flexibles, etc.) y aerosoles ultrasnicos (por excitabilidad de las partculas
inhaladas).

Tos: Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las secreciones

bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos abolido
debido a su patologa, lo que no obliga a su estimulacin, esto se consigue, si el
paciente colabora, invitndole a que realice inspiraciones profundas y sin o
colabora se realiza por medio de estmulos externos (suero salino, sondajes, etc.).

Analgesia: Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una

contractura muscular y postural de la pared torcica, debido a intervenciones
torcicas y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas.

Aspiracin de secreciones del rbol bronquial:

Se utiliza para el drenaje de secreciones del rbol bronquial principal. Para ello
utilizamos sondas especficas conectadas a un sistema de vaci que genera una
accin mecnica de succin sobre el rbol bronquial principal.
Lavado bronquial: Consistente en administrar una sustancia lquida en el rbol
bronquial principal (suero fisiolgico, Mocofluid, etc.), para conseguir una
fluidificacin de la secreciones bronquiales.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
El objetivo primordial de la fisioterapia respiratoria en geriatra, ser la enseanza
del automatismo diafragmtico, complementndola con ejercicios contra la rigidez

torcica,

la

cifosis

senil

la

debilidad

de

la

faja

abdominal.

1. AUTOMATIZACIN DIAFRAGMTICA: para el aprendizaje de esta tcnica,

comenzaremos por explicarle al paciente la forma respiratoria fisiolgica, es
decir, la inspiracin tomando el aire por la nariz, para que ste se caliente, se
humedezca y se limpie debido a la funcin fisiolgica del revestimiento mucoso de
los cornetes nasales, que como sabemos limpia el aire de impurezas, lo
humedece y lo calienta a la temperatura corporal. Le explicaremos que con la
inspiracin nasal se relajan los msculos del cuello que intervienen con mal brazo
de palanca, mucho consumo de oxgeno, por su volumen, y con escasa
repercusin en la respiracin. Finalmente, y esto lo nota enseguida el paciente, la
inspiracin
nasal
le
ayuda
a
la
movilizacin
diafragmtica.
La aspiracin ser por la boca, ensendole a controlar la salida del aire para
regular el flujo ventilatorio espiratorio, y compaginarlo con la elevacin del
diafragma.
Sobre lar elacin tiempo inspiratorio espiratorio, el primero debe ser suave y
corto, sin forzar y el segundo suave, largo y sin llegara l final de las posibilidades
ventilatorias, pero s contrayendo casi hasta el final la faja abdominal, con objeto
de que el diafragma funcione adecuadamente.
Se debe comenzar la enseanza con reeducacin del hemidiafragma posterior;
para este ejercicio pondremos al anciano en decbito supino, sobre colchoneta o
camilla dura, las piernas flexionadas, para relajar la faja abdominal y ligeramente
separadas, la cabeza sobre la colchoneta o con una almohada dura y baja, ya que
estar levantada no relajar los msculos auxiliares y nos dificultara la enseanza
por las razones patomecnicas.
Sin olvidar las condiciones ambientales, humedad, temperatura, ventilacin y luz
que den confort y relajen al paciente, iniciamos la enseanza del ejercicio,
teniendo presente que en la inspiracin sacar suavemente el vientre y en la
espiracin lo meter suavemente, el tiempo que espira con los labios entreabiertos
prolongando esta fase como ya hemos indicado. Se debe conseguir una perfecta
sincronizacin entre la expulsin del aire, larga, suave y prolongada, y la
contraccin simultnea de la faja abdominal tambin suave, sin tirones y sin fatigar
la musculatura. Sobre este ejercicio que es la base de la enseanza de la
automatizacin diafragmtica, conviene tener presente dos aspectos que pueden
dificultar o hacer fracasar el plan rehabilitador; el primero es un vicio muy
frecuente que consiste en que el enfermo al inspirar, es decir sacar el vientre

arquea la columna lumbar en la inspiracin y explicarle que de hacerlo hace poco

eficaz o nula la respiracin diafragmtica. El segundo aspecto que puede hacer
fracasar esta metdica consiste en que el paciente prolongue excesivamente la
eliminacin
del
CO-2
y
se
marea.
Con este ejercicio, hemos reeducado y puesto a mximo rendimiento el
hemidiafragma posterior y podemos pasara reeducar los hemidiafragmas laterales,
la postura es en decbito lateral derecho o izquierdo, los levantados con objeto de
bloquear la respiracin torcica y centrar la recreo pulmonar hacia el diafragma;
las piernas flexionadas para relajar la faja abdominal y ms la del hemidiafragma
que estamos reeducando. La reeducacin del hemidiafragma anterior la
realizamos colocando al paciente a cuatro puntos ya que en decbito prono el
ejercicio ser muy fatigoso al tener que levantar el cuerpo con la expansin del
diafragma anterior. Todos estos ejercicios los realizamos con la formar espiratoria
ya reseada y cuando se dominan, comenzamos el camino de la automatizacin
del diafragma, que no se logra totalmente hasta los 6 meses de realizar
diariamente
estos
ejercicios.
2. EJERCICIOS PARA LA FAJA ABDOMINAL: Simultneamente a la enseanza
de los ejercicios abdomino diafragmticos y utilizando la misma formar
espiratoria, enseamos los ejercicios precisos para tonificar la faja abdominal, a
que en ella, ser el motor respiratorio conjuntamente con el diafragma. Estos
ejercicios se harn gradualmente con la elevacin alternativa de ambas piernas y
posteriormente con las dos, teniendo siempre presente el grado de debilidad
muscular y la insuficiencia respiratoria para realizarlos. Comienza por la elevacin
de un apierna, l apostura ser decbito supino, piernas flexionadas y se le indica
que inicie una inspiracin suave y profunda, sacando el vientre y espire
suavemente con los labios entreabiertos y que simultneamente eleve la pierna
descendindola al trmino de la espiracin, de modo que sea siempre la
respiracin la que dirija el ejercicio y no al revs. Es importante en caso de
hiperlordosis lumbar y para no aumentarla, colocar las piernas mediante unas
almohadas en unos 45 grados de elevacin; ya que de esta manera lograremos
los mismos efectos, y no haremos una labor hiperlordosante, que sera muy
negativa para la columna senil. Si es necesario complementaremos con la
elevacin de ambas piernas teniendo muy presente la forma respiratoria y el
efecto
hiperlordosante
del
ejercicio.

3. EJERCICIOS TORACO COSTALES: La jaula torcica, pierde elasticidad y se

vuelve ms rgida. Contra esta involucin senil irn encaminados los ejercicios, su
objetivo es doble, de un lado mantenerla lo ms elstica posible y de otro hacer

que la respiracin abdomino diafragmtica se complemente con la torcica, con

objeto de logra runa respiracin armnica en las tres dimetros de expansin
toraco - abdominal respiratoria, si bien insistiendo que l amovilidad diafragmtica
es la prioritaria en el reentrenamiento senil.
Para la enseanza de estos ejercicios, comenzaremos ante espejo, por explicar al
anciano que simultneamente a la ensead amovilidad abdomino diafragmtica
deber suavemente movilizar el trax, siguiendo siempre la misma formar
espiratoria que sea prendi en los primeros ejercicios de automatizacin
diafragmtica, se ayudar con las manos situadas sobre ambos hemitrax, con los
dedos paralelos a las ltimas costillas, dejando las manos suelta sen la
inspiracin, para facilitar la expansin torcica baja u presionando
tangencialmente a la piel en la espiracin y siguiendo el mismo movimiento pero
en sentido contrario que el que hizo la jaula torcica al expansionarse.
Otro ejercicio sencillo y de buenos resultados, es el clsico brazo en cruz en la
inspiracin, sacando simultneamente trax y abdomen y espirando suavemente
al tiempo que los brazos van delante de la cara, siempre dirigiendo la respiracin
al ejercicio y no al revs. Finalmente, otro ejercicio que unifica todos los anteriores
y que acta sincrnicamente sobre los tres dimetros de expansin pulmonar y
sobre la faja abdominal es sentado, espalda pegada al respaldo, inspirar sacando
el pecho y vientre y espirar suavemente doblando el troncos obre el abdomen,
siguiendo siempre la forma respiratoria ensead ay la prioridad de la respiracin
sobre
el
ejercicio.

5. EJERCICIOS PARA LA COLUMNA VERTEBRAL: son de gran importancia para

completar el plan de fisioterapia respiratoria en el anciano y van encaminados a
luchas contra la cifosis senil, constituyen un excelente ejercicio respiratorio global.
Un ejercicio sencillo y muy eficaz; paciente de pie, espalda pegada a la pared,
inspirar elevando los brazo sal tiempo que saca pecho y vientre y espirar bajando
stos, la formar espiratoria ser habitual y con este ejercicios e combinan los
respiratorios globales con el defecto anti ciftico dorsal que se desea.
REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO: hemos separar a los ancianos que tienen
patologa cardio pulmonar de los nicamente tienen dficit fisiolgico de su
senectud. En los primeros no se puede hacer este reentrenamiento, se
recomiendo realizar todos los ejercicios citados que sern muy beneficiosos en el
bronqutico crnico etc... dando consejos higinicos sobre pasear, ejercicios muy
suaves y normas dietticas.

En el anciano sano, por el contrario, si se puede, previo estudio ergomtrico en

el que se determinar l apotencia mxima tolerada y como consecuencia el tipo de
actividad deportiva o laboral y as comenzar el reentrenamiento. La metdica
ser la siguiente: continuaremos en el gimnasio enseando a mantener la formar
espiratoria en pequeos esfuerzos, en pista rodante o ergmetro con objeto de
que el paciente aprenda a mantener esta respiracin en el ejercicio y sobre todo
sepa, mediante est forma de respirar, a recuperarse del esfuerzo.
Una vez que se ha enseado la respiracin en esfuerzo y la recuperacin estamos
en condiciones, de orientarle en el ejercicio adecuado a sus posibilidades
energticas, preferencias vocacionales y posible reentrenamiento laboral,
contando con la colaboracin del psiclogo, terapeuta ocupacional y asistente
social.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias que se presentan
en los ancianos tenemos los ejercicios respiratorios que se utilizan tanto en
prevencin como cuando inicia la enfermedad y en procesos ya crnicos pudiendo
ser prescritos en los 3 niveles de atencin.
Estos ejercicios ayudan a que respire ms fcilmente, disminuyendo la sensacin
de falta de aire, con el propsito final de mejorar la calidad de vida. Es importante
que el paciente y la familia colaboren, y que lo practique por lo menos 3 veces al
da.
RESPIRACIN CON LABIOS SEMI CERRADOS
Este ejercicio se realiza 3 veces al da, en la maana al levantarse, al medio da
antes de almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir.

Gua para el procedimiento:

a) Sentarse cmodo en una silla o cama.
b) Respirar tomando aire por la nariz despacio y profundo, la boca debe estar
cerrada, contar en la mente 1-2, al respirar mover el estomago hacia fuera.
c) Botar el aire por la boca con los labios semi cerrados como silbando,
contar en la mente 1-2-3-4, hasta botar todo el aire. Recordar que al botar
el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire

(inspiracin).
d) Este ejercicios e tiene que hacer por lo menos 10 veces.

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA
Este ejercicio se realiza 3 veces al da, en la maana al levantarse, al medio da
antes de almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir.
Gua para el procedimiento:
a) Este ejercicio se puede hacer sentado o preferiblemente acostado
b) Poner mano derecha sobre estomago y mano izquierda sobre el trax.
c) Respirar profundo y despacio por la nariz, con la boca cerrada contar
mentalmente 1-2, al respirar el estomago se tiene que mover hacia arriba
lo cual mover la mano derecha que esta sobre el estmago.
d) Botar el aire por la boca con los labios seme cerrados como silbando,
contar en la mente 1-2-3-4, mientras bota el aire de los pulmones. Con la
mano que estas obre el estomago empujar los msculos de este hacia
fuera recordar que al botar el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo
que
cuando
toma
aire
(inspiracin).
e) La mano izquierda que esta en el trax no debe moverse.
f) Este ejercicios e tiene que hacer por lo menos 10 veces.

TOS ASISTIDA
Este ejercicio le ayudara a toser y a botar las flemas o secreciones. Lo va
hacer especialmente en la maana, que es cuando se acumulan las
secreciones de la noche, o cuando sienta flemas y secreciones.
Gua para el procedimiento:
a) Sentarse recto en una silla, usar ropa floja, no tener comida en la boca,
tener
un
pauelo
para
taparse
la
boca
cuando
tosa.
b) Respire despacio profundo por la nariz con la boca cerrada.
c) Botar el aire con los labios semi cerrados, despacio y todo lo que se
pueda contar en la mente 1-2-3-4m mientras bota el aire, recordar que al
botar el aire (espiracin) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire
(inspiracin).
d) Respirar nuevamente por la nariz sacando el estomago.

e) Inclinarse nuevamente por la nariz sacando el estomago.

f) Inclinarse un poco hacia delante, ponga una mono en el estomago y con
otra cubrirse la boca y toser 2 o 3 veces.

EJERCICIOS PARA LA CONSERVACIN DE ENERGA

Estos ejercicios ayudaran a disminuir la sensacin del falta de aire y sern tiles
para realizar las AVD como: sentarse y ponerse de pie, baarse, subir y bajar
gradas, caminar, peinarse hasta para ir de compras.
Este ejercicio debe realizarse cada vez que se haga una actividad que sabe que le
produce falta de aire.

EXHALAR DURANTE EL EJERCICIO:

Esta tcnica se usa cuando necesite realizar AVD como: sentarse y ponerse de
pie, baarse, subir y bajar gradas, caminar, peinarse hasta para ir de compras.
a) Antes de iniciar la actividad hace runa respiracin despacio y profundo por la
nariz con la boca cerrada.
b) Botar el aire por la boca con los labios semi cerrados.
c) Mientras se bota el aire hacer la actividad que se tena programada.
d) Cuando se boto el aire detenerse y hacer otra respiracin despacio y profundo
por
la
nariz.
e) Luego botar el aire con los labios semi cerrados y continuar la actividad.
f) Recordar hacer la actividad cuando se esta botando el aire.

Consejos para simplificar el trabajo:

a) Hacer actividades lentamente.
b) Hacer movimientos lentos y suaves.
c) Disminuir los movimientos del cuerpo.
d) Se gasta ms energa estando de pie que sentado, por lo tanto procura restar
sentado, sin olvidar movilizarse cada cierto tiempo cuando haya descanso. Ambos
extremos no son recomendables.

e) Procura rempujar los objetos en lugar de levantarlos, los rodines son ideales
para transportar objetos.
f) Al realizar una actividad larga tomar 10 min por cada hora de descanso.
g) Distribuya las actividades fuera de la casa a diferentes horas del da.

RESUMEN DEL PLAN GENERAL DE LA ENSEANZA DEL A FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA EN EL ANCIANO
Se han visto ejercicios sencillos pero eficaces, para lograr el mximo provecho de
las posibilidades respiratorias que la involucin senil determina; as automatizacin
diafragmtica, faja abdominal, trax, columna reentrenamiento al esfuerzo. Este
mtodo puede ensearse en grupos de 8 10 pacientes y normalmente en unas
dos semanas, por trmino medio, estn en condiciones de hacer los ejercicios ya
en su dominio.
En los primeros meses se le debe controlar con el objetivo de evitar los vicios
posturales y que pueden independientemente hacer fracasar el aprendizaje de
fisioterapia respiratoria, hacer que la abandonen, no hay que olvidar que ensea
los ejercicios es fcil, lo difcil es la constancia en realizarlos diariamente.
Una vez dado de alta en el gimnasio, se recomienda que realice los ejercicios al
menos durante media hora por maana y por noche independientemente de que
practique el tipo de actividad fsica recomendado y, sobre todo, aprenda y
practique la recuperacin al esfuerzo, tanto en las actividades de la vida diaria
como en el ejercicio programado.
Normalmente hacen falta unos seis meses para que de una manera inconsciente
respire como se le ha enseado. Desde este punto, el anciano aprendi a respirar
fisiolgicamente, de un amanera subconsciente y n ola dejar.

Cuidados De Enfermeria Etapa Terminal

Cuidados en la etapa terminal

En la historia natural de las enfermedades crnico-degenerativas, se presenta un
estadio clnico denominado fase terminal, en el cual se requiere que los
prestadores de servicios de atencin mdica lleven a cabo acciones especficas
para paliar el dolor y el sufrimiento de los pacientes, con lo cual se pretende al
mismo tiempo, mejorar su calidad de vida en esta difcil etapa.
Se sabe que las enfermedades crnico-degenerativas, de las cuales, una
proporcin considerable corresponde a aquellas que se caracterizan por ser
incurables, progresivas, invalidantes e irremediablemente fatales, se encuentran
intrnseca e inevitablemente ligadas con el dolor, con el sufrimiento y el deterioro
de la calidad de vida de quien las padece; sin embargo, no es nicamente el
enfermo el que sufre los estragos de dichas enfermedades, familiares y personas
que los rodean afectivamente, tambin sufren una alteracin considerable en sus
vidas y de alguna manera comparten y les afecta ese sufrimiento y dolor.

Qu es el enfermo terminal?
En el Manual de tica del Colegio Americano de Mdicos, se define como una
condicin inexorable, no importa que reciba o no tratamiento, que muy
probablemente fallecer en un perodo de tres a seis meses.

Qu son los cuidados paliativos?

La OMS define a los cuidados paliativos como: El cuidado integral de los pacientes
cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo. El control del dolor y otros
sntomas y de los problemas psicolgicos, sociales y espirituales es primordial. La
meta de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida para el paciente
y sus familiares.

PROY-NOM-011-SSA3-2007 Criterios para la atencin de enfermos en fase

terminal a travs de cuidados paliativos.

Esta considera tres mbitos fundamentales para la atencin del paciente terminal:
el hospitalario, ambulatorio y domiciliario.
Para la indicacin del plan teraputico el mdico tratante debe considerar la edad,
religin, sexo, costumbres y situacin socio-econmica del paciente, as como
informacin sobre las personas que estarn a cargo del cuidado del paciente. Este
deber ser explicado en forma comprensible y suficiente al paciente, familiar, tutor
o representante legal.
Durante la explicacin del plan teraputico, el mdico tratante deber informar al
paciente, familiar, tutor o representante legal, el beneficio con la aplicacin de los
cuidados paliativos sobre la condicin terminal de la enfermedad, as como
respecto del manejo de los signos y sntomas.

Objetivos de un programa de cuidados paliativos en pediatra:

* No tiene como objetivo acortar la vida, sino controlar los sntomas fsicos y
emocionales de manera digna para el paciente y su familia.
* No precipitar ni posponer la muerte.
* Iniciar el apoyo desde el principio del diagnstico.
* Buscar mejorar la calidad de vida del nio y su familia.
* Proporcionar confort.
* Otorgar una atencin integral, individual y continua, aceptando los valores,
deseos y creencias del nio como parte de un todo.
* Proporcionar instrumentos a los padres, tutores y el resto de los familiares para
la comunicacin e interrelacin con el nio respecto a su enfermedad, condicin,
expectativas, etc.
* Otorgar apoyo emocional y espiritual continuo.
* Reafirmar la vida y ver la muerte como un proceso natural.
Cabe mencionar que los cuidados paliativos no terminan con el fallecimiento del
paciente; el apoyo del duelo debe llevarse a cabo tanto tiempo como sea
necesario para todas aquellas personas afectadas por la muerte del nio.