Rer Diagnostico y Tratamiento de Meningitis Aguda Bacteriana

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
Diagnstico, tratamiento y
prevencin de la
MENINGITIS AGUDA
BACTERIANA
adquirida en la comunidad en
pacientes adultos inmunocompetentes
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: SSA-310-10
Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

adultos inmunocompetentes.
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad
en pacientes adultos inmunocompetentes, Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: G00-G09: Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.

G00.0: Meningitis por Haemophilus influenzae.
G00.1: Meningitis neumoccica.
G00.2: Meningitis estreptoccica.
G00.3: Meningitis estafiloccica.
CIE-10: G00.8: Otras meningitis bacterianas, debidas a Escherichia coli, Friedlnder bacillus,
Klebsiella sp.
G00.9: Meningitis bacteriana, sin especificar. Meningitis purulenta, pigena o supurativa, sin
especificar.
GPC: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda

bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes adultos
inmunocompetentes
Coordinador:
Dr. Martn de Jess Snchez Ziga
Medicina Interna
Terapia Intensiva
Hospital General de Mxico

Fundacin Clnica Medica Sur
Hospital Dr. Enrique Cabrera C. G. D. F
Mdico Especialista
Medicina Interna
Terapia Intensiva
Fundacin Clnica Medica Sur
Mdico Especialista.
Medicina interna.
Medicina Interna
Terapia Intensiva
Anestesiologa
Infectologa
Infectologa
Hospital General de Mxico.

Academia Mexicana de Ciruga.
Academia Nacional de Medicina
Mdico Especialista
Mdico Especialista.

Mdico Especialista.
Mdico especialista.
Dra. Sandra Elizondo Argueta
Medicina interna
Terapia Intensiva
Mdico Especialista.
Dra. Manuelita Zavala Pineda
Infectologa
Hospital de General Naval de Alta

Especialidad. Servicio de Sanidad Naval
de la Secretara de Marina Armada de
Mxico.
Validacin Interna
Dr. Vctor Hugo Rosales Salyano
Medicina Interna
Mdico Especialista. Jefatura de

Unidad de Medicina Interna.
Autores:
Dr. Jess Ojino Sosa Garca
Acad. Dr. Antonio Gonzlez Chvez.
Acad. Dr. Ral Carrillo Esper
Dr. Cesar Rivera Bentez
Dra. Mara Luisa Hernndez Medel
Mdico Especialista.
Validacin Externa

ndice
1. Clasificacin
2. Preguntas a responder por esta gua
3. Aspectos generales
3.1. Justificacin
3.2. Objetivo
3.3. Definicin
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencin primaria
4.1.1 Factores de riesgo
4.1.2 Vacunacin
4.2 Prevencin secundaria
4.2.1 Quimioprofilaxis
4.2.2 Etiologa
4.3 Diagnstico
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento antibitico
4.4.2 Tratamiento con esteroides
4.4.3 Tratamiento adyuvante
4.5 Complicaciones
4.5.1 Complicaciones agudas
4.5 .2 Complicaciones crnicas
4.6 Criterios de Egreso Hospitalario
5
6
8
8
9
10
11
12
12
12
13
14
15
16
26
26
31
34
36
36
37
38
5. Anexos
39
39
42
48
50
51
5.1 Protocolo de bsqueda

5.2 Sistemas de graduacin
5.3 Algoritmos
5.4 Tablas
5.5 Cuadros
6. Bibliografa
7. Comit acadmico
8. Directorio
53
54
55

1. Clasificacin
Profesionales de la salud.
Clasificacin de la
enfermedad.
Categora de GPC.
Usuarios potenciales.
Tipo de organizacin
desarrolladora.
Poblacin blanco.
Catlogo maestro: SSA-310-10

1.11 Medico Urgenciolgo. 1.15 Enfermera. 1.23 Medico familiar.
1.25 Medico Interna. 1.27 Medicina Preventiva. 1.31 Neurociruga. 1.33 Medico Neurlogo. 1.51 Terapia Intensiva.
CIE-10: G00-G09: Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.
G00.0: Meningitis por Haemophilus influenzae.
G00.1: Meningitis neumoccica.
G00.2: Meningitis estreptoccica.
G00.3: Meningitis estafiloccica.
G00.8: Otras meningitis bacterianas, debidas a Escherichia coli, Friedlnder bacillus, Klebsiella sp.
G00.9: Meningitis bacteriana, sin especificar. Meningitis purulenta, pigena o supurativa, sin especificar.
3.1.1 Nivel de atencin primario. 3.1.2 Nivel de atencin secundario. 3.1.3 Nivel de atencin terciario. 3.3 Evaluacin. 3.4 Diagnstico y
tamizaje. 3.6 Tratamiento. 3.8 Tratamiento farmacolgico. 3.9 Tratamiento no farmacolgico. 3.11.1 Prevencin primaria. 3.11.2
Prevencin secundaria. 3.11.3 Prevencin terciaria.
4.3 Departamentos de salud pblica. 4.5 Enfermeras generales. 4.6 Enfermeras especializadas.
4.7 Estudiantes. 4.9 Hospitales. 4.10 Enfermeras generales. 4.11 Investigadores. 4.12 Mdicos especialistas.
4.13 Mdicos generales. 4.14 Mdicos familiares. 4.17 Organizaciones orientadas a enfermos. 4.18 Paramdicos.
4.19 Paramdicos tcnicos en urgencias. 4.21 Personal de laboratorio clnico.
4.22 Personal tcnico de estudios de gabinete. 4.23 Planificadores de servicios de salud.
4.25 Proveedores de servicios de salud. 4.28 Tcnicos en enfermera. 4.32 Trabajadores sociales.
6.3 Gobierno Federal: Secretara de Salud. 6.4 Hospitales Federales de referencia: Hospital General de Mxico.
7.5 Adulto de 19 a 44 aos. 7.6 Mediana edad, de 45 a 64 aos. 7.7 Adultos mayores, de 65 a 79 aos. 7.8 Adultos mayores, de 80 aos o
ms. 7.9 Hombre. 7.10 Mujer.
Fuente de financiamiento
/ patrocinador.
8.1 Gobierno federal. 8.4 Mixto: Hospital General de Mxico; Hospitales Federales de Referencia.
Intervenciones y
actividades consideradas.
CIE9:
87.03Tomografia axial computarizada de cabeza
89.01 Entrevista y evaluacin, descritas como breves.
89.02 Entrevista y evaluacin, descritas como limitadas.
89.03 Entrevista y evaluacin, descritas como globales.
89.04 Otra entrevista y evaluacin.
89.05 Entrevista y evaluacin diagnsticas, no especificadas de
otra manera.
89.06 Consulta descrita como limitada.
Impacto esperado en
salud.
Metodologa .
Conflictos de inters.
Registro y actualizacin.
89.07 Consulta descrita como global.

89.08 Otra consulta.
89.09 Consulta no especificada de otra manera
89.7X Reconocimiento mdico general.
89.13 Examen neurolgico.
16.21 Oftalmoscopia.
90.0 Examen microscpico de muestra de sistema nervioso y de lquido
cefalorraqudeo
90.5 Examen microscpico de sangre.
Disminuir la tasa de incidencia de meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes
Disminucin en la tasa de morbilidad hospitalaria en adultos inmunocompetentes con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad
Diminucin de la tasa de mortalidad general y hospitalaria en adultos inmunocompetentes con meningitis aguda bacteriana adquirida en la
comunidad
Definir el enfoque de la GPC.
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas de bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas: 6
Guas seleccionadas: 5, del perodo 2000-2010.
Validacin del protocolo de bsqueda por el Hospital General de Mxico.
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Construccin de la gua para su validacin.
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas.
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional.
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica.
Validacin del protocolo de bsqueda:
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna:
Revisin institucional: Hospital General de Mxico
Validacin externa: Academia Nacional de Medicina
Verificacin final:
Registro_________ Fecha de actualizacin_________

2. Preguntas a responder por esta gua.
1. Cules son los factores de riesgo en el adulto inmunocompetente para adquirir meningitis
aguda bacteriana de la comunidad?
2. Cules son las indicaciones de vacunacin en el adulto inmunocompetente para evitar
adquirir meningitis aguda bacteriana de la comunidad?
3. En qu grupos de riesgo est indicado la quimioprofilaxis por el contacto con el adulto
inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
4. Cules son los esquemas de quimioprofilaxis para los contactos con el adulto
5. Cules son los agentes bacterianos ms frecuentes relacionados con meningitis aguda
bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente?
6. Cules son los sntomas y signos ms frecuentes de meningitis aguda bacteriana,
adquirida en la comunidad, en el adulto inmunocompetente?
7. Cules son las principales entidades nosolgicas con las que hay que hacer diagnostico
diferencial de meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto
inmunocompetente?
8. Cules son los criterios clnicos y de laboratorio que definen un caso de meningitis aguda
bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente?
9. Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete que pueden confirmar el diagnstico de
meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente?
10. Cules son los exmenes de laboratorio que deben solicitarse en lquido cefalorraqudeo
para hacer el diagnstico diferencial de infeccin bacteriana en un adulto
inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana?
11. Cules son las indicaciones para realizar una tomografa computada de crneo en un
adulto inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
12. Cules son las contraindicaciones para la realizacin de una puncin lumbar en el paciente
adulto inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
13. Cules son las indicaciones para repetir una puncin lumbar en el adulto
14. Cules son las principales complicaciones agudas en el adulto inmunocompetente con
meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
15. Cules son los criterios para ingreso del paciente adulto inmunocompetente con
meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad a la unidad de Terapia Intensiva?
16. Cules son los criterios para iniciar tratamiento antimicrobiano en pacientes adultos
inmunocompetentes con sospecha de meningitis bacteriana aguda adquirida en la
comunidad?
17. Cul es el tratamiento antimicrobiano inicial de primera eleccin en un adulto
inmunocompetente con sospecha de meningitis aguda bacteriana adquirida en la
comunidad?

2. Preguntas a responder por esta gua.
18. Cules son las alternativas de tratamiento antimicrobiano en los pacientes alrgicos a
antibiticos betalactmicos, con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
19. Cunto tiempo de tratamiento antimicrobiano deben recibir los pacientes adultos
inmunocompetentes con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
20. Cules son los criterios para decidir continuar con tratamiento antibitico ambulatorio en
el paciente con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en el adulto
inmunocompetente?
21. Cules son las indicaciones para el uso de esteroides en el tratamiento del paciente adulto
22. Cules son las medidas farmacolgicas adyuvantes en el tratamiento de los pacientes
adultos inmunocompetentes con meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad?
23. Cules son las condiciones clnicas que debe evaluar en el paciente adulto
inmunocompetente con meningitis aguda bacteriana que no tiene mejora despus de 48
horas de tratamiento adecuado?
24. Cules son las principales secuelas o complicaciones crnicas en el adulto

3. Aspectos generales
3.1 Justificacin
El diagnstico de una meningitis bacteriana aguda se basa en la exploracin fsica completa y en un

examen del completo de lquido cefalorraqudeo.
Los sntomas ms frecuentes en pacientes con meningitis bacteriana aguda se caracterizan por la
triada clsica constituida por fiebre, rigidez de cuello y alteraciones del estado mental. Esta triada es
ms comn en los pacientes con meningitis bacteriana de origen neumoccica que meningocccica.
Otros signos y sntomas presentes son cefalea, nuseas, vmitos, fotofobia, convulsiones y dficit
neurolgico focal (afasia, hemiparesia, parlisis de pares craneales).
Los agentes ms frecuentemente aislados de acuerdo a la evidencia cientfica son Streptococcus
pneumoniae y Neisseria meningitidis hasta en el 80% de los casos. Seguidos
por Listeria
monocytogenes y estafilococos. Los bacilos Gram negativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter
y P. aeruginosa), contribuyen en menos del 10% de los casos. Haemophilus influenza tipo b,
es una causa menos frecuente debido a la inmunizacin universal.
El diagnstico de meningitis bacteriana aguda requiere de un alto ndice de sospecha clnica; sin
embargo se deben considerar otras causas de meningitis o meningoencefalitis infecciosa (viral,
tuberculosis, fngica, leptospira o amebiana primaria); encefalitis viral; absceso cerebral; absceso
epidural espinal (cervical); infeccin parameningea (osteomielitis craneal, empiema subdural);
meningitis asptica (Lupus eritematoso, enfermedad de Behcet
(despus de la administracin de Inmunoglobulina humana, hemorragia subaracnoidea).
El diagnstico de meningitis aguda es clnico, apoyado con estudios de laboratorio que adems
permiten el diagnostico diferencial (estudio de liquido cefalorraqudeo). Importante es realizar la
deteccin oportuna para administrar el tratamiento antibitico adecuado, as como determinar
que pacientes se benefician con el uso de esteroides (dexametasona), as como del tratamiento
adyuvante, con el objetivo final de limitar la aparicin de complicaciones agudas y de secuelas.

3.2 Objetivo
La gua de prctica clnica

stico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana,
adquirida en la comunidad
forma parte de las guas que
integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas
de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia hasta el momento
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Diagnosticar oportunamente a los pacientes adultos inmunocompetentes con meningitis

aguda bacteriana adquirida en la comunidad.
Otorgar tratamiento integral oportuno a los pacientes adultos inmunocompetentes con
meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad.
Otorgar profilaxis adecuada a los adultos con alto riesgo de sufrir meningitis bacteriana
aguda adquirida en la comunidad.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3 Definicin
La meningitis bacteriana aguda, adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente, es

producto de la presencia de bacterias en el espacio subaracnoideo, con una consecuente reaccin
inflamatoria que comprende a su vez al parnquima cerebral y las meninges.
10

4. Evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando las de
la fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Para fines de esta gua se aplicaron cinco sistemas de Gradacin:
1. Sistema de gradacin de GIVEN utilizado por la Infectious Diseases Society of America
United States Public Health Service (2004),
2. Su modificacin por el Singapore Ministry of Healt (2006),
3. La escala de gradacin de AAN (Academia Americana de Neurologa), modificada por la
EFNS (The European Federation of Neurological Societies),
4. El sistema GRADE, utilizado por la Surviving sepsis campaing: International guidelines for
management of severe sepsis and septic shock: 2008 y
5. Sistema de gradacin NICE (National Institute for Clinical Excellence)
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia.
Recomendacin
/R
Buena prctica
11

4.1 Prevencin primaria.

4.1.1 Factores de Riesgo
4.1.2. Vacunacin
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Los factores de riesgo para adquirir meningitis
3
aguda bacteriana dependen del agente causal.
NICE
En los casos de meningitis neumoccica ocurre Estudios no analticos
en pacientes con antecedentes de Schut E. 2008
enfermedades como neumona, otitis media
aguda y sinusitis aguda.
Los grupos con mayor riego incluyen pacientes

de edad avanzada, fumadores, diabticos,
alcohlicos y quienes desarrollan rinorrea de
lquido
cefalorraqudeo posterior a una
fractura de la base de crneo.
La inmunizacin para evitar adquirir

meningitis de la comunidad, est dirigida a
grupos especficos de riesgo, as como al
personal de salud ante
un brote de
enfermedad sospechada por Meningococo y
H. influenzae tipo B.
IV
EFNS
Evidencia de estudios no controlados, serie de
casos, reporte de casos, u opinin de expertos.
Chaudhri A. 2008
Se deber de aplicar inmunizacin contra

C
Meningococo y H. influenzae tipo B en el
EFNS
personal de salud ante un brote sospechado de (posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial)
la enfermedad, as como en todos los grupos requiere de al menos 2 estudios clase III
de alto riesgo.
convincentes
Chaudhri A. 2008
12

4.2 Prevencin secundaria.

4.2.1 Quimioprofilaxis.
Nivel / Grado
Los contactos cercanos (familiares, cuidadores,

individuos que habitan con el enfermo, as
como a los profesionales de salud) de un caso
sospechoso o diagnosticado de meningitis
meningocccica, son un grupo de alto riesgo,
independientemente de su estado reciente o
previo de inmunizacin. El riesgo de contagio y
de sufrir enfermedad clnica se disminuye con
la administracin de quimioprofilaxis adems
de la vacunacin.
IV
GIVEN
Reportes u opiniones de un comit de expertos
y/o experiencia clnica de autoridades en el
tema.
Singapore Ministry of Health. 2006
En los casos de meningitis meningocccica se

deber proporcionar quimioprofilaxis a los
contactos cercanos, independientemente de su
estado de vacunacin, sobre todo se recomienda
en aquellos con contacto cercano prolongado
durante los siete das previos a la aparicin de la
enfermedad y en aquellos contactos cercanos
pero de manera transitoria expuestos a las
secreciones del paciente (por ejemplo a travs
del beso, reanimacin boca a boca, intubacin y
manipulacin de tubo endotraqueal).
C
GIVEN
Requiere de evidencias de reportes u opiniones
de un comit de expertos y/o experiencia
clnica de autoridades en el tema. Ausencia de
estudios clnicos de buena calidad.
La administracin de quimioprofilaxis, en los

contactos cercanos de un paciente con
sospecha o diagnostico de meningitis
meningocccica, a base de ciprofloxacino y/o
rifampicina, disminuye el riesgo de sufrir
contagio y/o enfermedad clnica.
IV
GIVEN
tema.
IV
EFNS
casos, reporte de casos y opinin de expertos.
Chaudhri A. 2008
13


4.2.1 Quimioprofilaxis.
Nivel / Grado
Se recomienda un esquema de quimioprofilaxis

C
en los contactos cercanos a los pacientes con
GIVEN
diagnstico o sospecha de meningitis Requiere de evidencias de reportes u opiniones
meningocccica a base de cualquiera de estos de un comit de expertos y/o experiencia
esquemas antibiticos:
estudios clnicos de buena calidad.
1. Rifampicina a dosis de 600 mg cada
12 horas por 2 das (4 dosis);
2. Ciprofloxacino 500 mg dosis nica,
3. Ceftriaxona 250 mg a 1 g
intramuscular o endovenoso dosis
nica.
C
EFNS
(Posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial).
Requiere de al menos 2 estudios clase III
convincentes.
Chaudhri A. 2008
14


4.2.2. Etiologa
Nivel / Grado
Los agentes etiolgicos causantes de

2+
meningitis bacteriana adquirida en la
NICE
comunidad, dependen de factores como la Estudios de cohorte
edad, el estado inmunolgico y los factores de Chaudhri A. 2008
riesgo.
En los pacientes adultos inmunocompetentes
los agentes ms frecuentemente aislados como
causa de meningitis bacteriana aguda de la
comunidad son: Streptococcus pneumoniae
y Neisseria meningitidis, hasta en el 80% de
los casos; seguidos
por Listeria
monocytogenes y estafilococos.
Los bacilos Gram negativos como E.coli,
Klebsiella, Enterobacter y P. aeroginosa,
contribuyen en menos del 10% de los casos.
Haemophilus influenza tipo b, (alrededor del
10%) es una causa menos frecuente debido
a la inmunizacin universal.
15

4.3 Diagnstico
El diagnstico de una meningitis bacteriana

aguda se basa en la exploracin fsica completa.
Nivel / Grado
IV
GIVEN
tema.
As como en un
examen del Liquido
III
Cefalorraqudeo (LCR) despus de una
GIVEN
puncin lumbar.
Evidencia de estudios descriptivos no
experimentales, bien diseados, como estudios
comparativos, estudios de correlacin y estudios
de casos.
La triada clsica constituida por fiebre, rigidez
2+
de cuello y alteraciones del estado mental
NICE
constituyen los sntomas ms frecuentes en
Estudios de cohorte
pacientes con meningitis bacteriana aguda.
Beek D. 2004
La triada clsica es ms frecuente en pacientes
con meningitis neumocccica que en
meningitis meningocccica (58% versus
27%).
En un estudio prospectivo de 696 pacientes
adultos con meningitis bacteriana adquirida en
la comunidad, se encontraron los siguientes
signos y sntomas: cefalea (87%), rigidez de
cuello (83%), fiebre >38C (77%) y
alteraciones del estado de conciencia (Escala
de coma de Glasgow 14 puntos) en 69% de
los casos.
La triada clsica se present en el 44% de los
pacientes, al menos 2 de los 4 signos y
sntomas (cefalea, fiebre, rigidez de cuello y
alteraciones del estado de conciencia) se
presentaron en el 95% de los casos.
16

Nivel / Grado
Un estudio prospectivo de 297 adultos
3
demostr que ningn signo identifica a los
NICE
pacientes con meningitis (de cualquier causa). Estudios no analticos
Los signos considerados fueron la presencia de Thomas. 2002
leucocitos (>6 clulas/mL en LCR), signo de
Kerning y Brudzinski. La sensibilidad y
especificidad fue del 5% y 95%
respectivamente, mientras que la rigidez de
cuello tiene una sensibilidad del 30% y
especificidad del 68%.
Se recomienda realizar una exploracin fsica

completa que incluya la evaluacin del estado
de conciencia, parlisis de nervios craneales,
dficit focal, signos menngeos, signos de
incremento de la presin intracraneana y
trauma grave.
C
GIVEN
estudios clnicos de buena calidad
Singapore Ministry of Health. 2006.
El diagnstico de meningitis bacteriana aguda

IV
requiere de un alto ndice de sospecha clnica.
EFSN
Se debe hacer diagnstico diferencial con
meningitis viral, mictica, tuberculosa, asptica Evidencia de estudios no controlados, serie de
inducida por drogas o enfermedades casos y opinin de expertos.
inflamatorias (Lupus eritematoso sistmico, Chaudhri A. 2008
Enfermedad de Behcet, Sndrome de Sjogren,
etc), meningitis carcinomatosa o linfomatosa.
En casos con temperatura normal o
IV
moderadamente elevada acompaada de
EFSN
cefalea de inicio sbito considerar hemorragia
subaracnoidea. En presencia de alteracin del Evidencia de estudios no controlados, serie de
estado de conciencia, dficit neurolgico focal casos y opinin de expertos.
o crisis convulsivas de reciente inicio aunadas a Chaudhri A. 2008
la presencia de la triada clsica el diagnstico
diferencial incluye encefalitis viral, trombosis
del seno venoso, abscesos cerebrales y
empiema subdural.
17

Nivel / Grado
III
El diagnstico de una meningitis bacteriana
GIVEN
aguda se basa en la exploracin fsica completa.
As como en un
examen del Liquido Evidencia de estudios descriptivos no
Cefalorraqudeo (LCR) despus de una experimentales, bien diseados, como estudios
puncin lumbar.
de casos.
Se recomienda realizar una puncin lumbar a
B
todos los pacientes con sospecha de meningitis
GIVEN
aguda excepto en los casos de que exista una Requiere la disponibilidad de estudios clnicos
contraindicacin clara.
bien conducidos, pero no de estudios clnicos
aleatorizados sobre el tema de la
recomendacin.
Los hallazgos ms frecuentes en el anlisis del
lquido cefalorraqudeo son los siguientes:
Presin de apertura entre 200 a 500 mm H2O.
La apariencia del lquido cefalorraqudeo puede
ser turbia, dependiendo de la concentracin de
glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y/o
protenas.
III
GIVEN
Evidencia de estudios descriptivos no
experimntales, bien diseados, como estudios
de casos.
En meningitis bacteriana no tratada, la cuenta

de leucocitos es alta, en rango de 1000 a 5000
clulas/mm3, aunque este rango puede ser
amplio desde <100 a > 10,000 clulas/mm3,
con predominio de polimorfonucleares en el
80 a 90%; aproximadamente hasta en el 10%
de los casos puede haber
predominio
linfocitico.
La concentracin de glucosa es <40 mg/dl en
el 50 a 60% de los pacientes.
La concentracin de las protenas se encuentra
elevada en prcticamente todos los pacientes
con meningitis bacteriana aguda.
Los resultados del cultivo del LCR son
positivos en el 70 a 85% de los pacientes que
no recibieron terapia antimicrobiana previa.
18

Nivel / Grado
Las contraindicaciones absolutas para realizar

2+
una puncin lumbar son la presencia de signos
NICE
de incremento de la presin intracraneana Estudios de cohorte
(papiledema, posicin de descerebracin), Chaudhri A. 2008
infeccin local en el sitio de insercin de la
aguja, evidencia de hidrocefalia obstructiva,
edema cerebral o herniacin cerebral
evidenciada por tomografa de crneo, o
resonancia magntica )
Las contraindicaciones relativas incluyen sepsis
o hipotensin (presin sistlica <100 mmHg,
presin diastlica <60 mmHg): el paciente
debe ser reanimado de manera satisfactoria;
alteraciones de la coagulacin (coagulacin
intravascular diseminada, trombocitopenia
<50,000/mm3, uso teraputico de warfarina):
se debe realizar la correccin adecuada de la
coagulacin; presencia de dficit neurolgico
focal, especialmente cuando se sospecha lesin
de la fosa posterior; escala de coma de Glasgow
8 y crisis convulsivas.
No se recomienda la realizacin de la puncin

lumbar en pacientes con contraindicaciones
absolutas; as como en los casos de
contraindicaciones relativas deber primero
implementar
las medidas teraputicas
apropiadas y corregirlas antes de la puncin
lumbar.
D
NICE
Evidencia
nivel
3
o
4,
o
Extrapolacin de estudios calificados como 2+ o
Consenso formal
Chaudhri A. 2008
19

A pesar de que el diagnostico de la meningitis

bacteriana aguda adquirida en la comunidad es
hecho en su mayora con los hallazgos
clnicos, los exmenes de laboratorio y
gabinete que ayudan a confirmar el diagnstico
son:
Nivel/Grado
III
GIVEN
Evidencia de opiniones de autoridades
respectivas, basado en la experiencia clnica, o
reportes de comits de expertos.
Tunkel A. 2004
1. La tincin de Gram de lquido

cefalorraqudeo.
II
GIVEN
Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado,
2. La tomografa computada de crneo no aleatorizado, estudio de cohorte o de casos(TAC).
controles, series mltiples, o resultados
contundentes de experimentos no controlados.
Tunkel A. 2004
En un estudio de 301 adultos con meningitis
bacteriana, los hallazgos clnicos basales fueron
asociados con anormalidades en la TAC de
crneo como la edad 60 aos de edad,
antecedente de enfermedad del sistema
nervioso central (tumores, eventos vasculares
cerebrales e infecciones focales), estado de
inmunocompromiso (Infeccin por VIH o
SIDA, terapia inmunosupresora o trasplante),
historia de crisis convulsivas 1 semana antes
de la presentacin y anormalidades
neurolgica. Ninguno de estos hallazgos
clnicos estuvo presente en 96 de los 235
pacientes que se les realizo TAC de crneo, de
los cuales 93 el estudio fue normal, por lo
tanto el valor predictivo de la TAC de crneo es
del 97%.
20

Nivel/Grado
Otros estudios a considerar en situaciones de

II
duda diagnstica o para normar la conducta
GIVEN
teraputica en los pacientes con meningitis Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado,
bacteriana aguda, son:
no aleatorizado, estudio de cohorte o de casoscontroles, series mltiples, o resultados
1. La aglutinacin en ltex. La determinacin contundentes de experimentos no controlados.
de los antgenos bacterianos no modifica la Tunkel A. 2004
terapia antimicrobiana y puede dar resultados
falsos positivos, solo se utiliza en situaciones
especiales cuando se tiene alta sospecha del
tipo bacteriano causante de la meningitis o en
aquellos pacientes con factores de riesgo para
infecciones por bacterias atpicas.
2. La reaccin en cadena de polimerasa (RCP)
en el lquido cefalorraqudeo. La RCP puede ser
til para excluir o diferenciar el diagnstico de
meningitis bacteriana, para la decisin de
iniciar o discontinuar la terapia antimicrobiana
despus de tratamiento adecuado o nula
respuesta a tratamiento inicial, as como
tambin en pacientes con meningitis
bacteriana en quienes la tincin de Gram del
lquido cefalorraqudeo es negativa.
21

Nivel / Grado
Los exmenes de laboratorio de lquido
cefalorraqudeo necesarios para el diagnstico
diferencial de meningitis bacteriana versus
meningitis viral son:
1.- La determinacin de protena C reactiva
(PCR): Es de utilidad en pacientes con

hallazgos
de
lquido
cefalorraqudeo
compatibles con meningitis aguda bacteriana
cuya tincin de Gram en Lquido
cefalorraqudeo resulte negativa.
En un meta-anlisis se evalu la utilidad de la
medicin de la PCR srica y en LCR para
diferenciar entre meningitis bacteriana y viral.
Se encontr una sensibilidad del 69% a 99% y
una especificidad del 28% a 99%, con un
punto de corte para diagnstico de meningitis
bacteriana de 150 (IC 95%, 44-509). En otro
estudio que incluy 385 pacientes con
meningitis bacteriana demostrada con cultivo
de LCR y 182 nios con meningitis bacteriana
sospechada o probada, donde la concentracin
srica de PCR fue capaz de distinguir una
meningitis bacteriana con tincin de Gram
negativa a grmenes con una sensibilidad del
96%, especificidad del 93% y un valor
predictivo negativo de 99%.
2.- La determinacin de procalcitonina srica.
En adultos, la concentracin srica de
procalcitonina >0.2 ng/mL tiene una
sensibilidad y especificidad superior al 100%
para el diagnstico de meningitis bacteriana.
II
GIVEN
Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado,
no aleatorizado, estudio de cohorte o de casoscontroles, series mltiples, o resultados
contundentes de experimentos no controlados
Tunkel A. 2004
Evidencia de
aleatorizado
I
GIVEN
1 estudio
controlado,
Tunkel A. 2004
3.- La reaccin en cadena de polimerasa

II
(RCP) de lquido cefalorraqudeo. La
GIVEN
determinacin de la transcriptasa reversa del Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado,
enterovirus ha demostrado en diferentes no aleatorizado, estudio de cohorte o de casosestudios clnicos ser ms sensible que el cultivo controles, series mltiples, o resultados
viral para la deteccin del enterovirus, con una contundentes de experimentos no controlados.
sensibilidad y especificidad del 86%-100% y
Tunkel A. 2004
92%-100% respectivamente.
22

Nivel / Grado
1.-Tincin de Gram: Una vez obtenido el
A
lquido cefalorraqudeo por puncin lumbar
GIVEN
se deber realizar en todos los pacientes con
Buena evidencia para recomendar su uso, debe
sospecha de meningitis bacteriana aguda.
ser proporcionada.
Tunkel A. 2004
2.- Tomografa computada (TAC): Solo se

deber realizar una tomografa computada de
crneo en las siguientes condiciones: Antes de
la puncin lumbar en los pacientes con
sospecha de meningitis bacteriana aguda con
estado de inmunocompromiso (Infeccin por
VIH o SIDA, terapia inmunosupresora o
trasplante), antecedente de enfermedad del
sistema nervioso central (lesiones ocupativas,
evento vascular cerebral o infeccin focal),
crisis convulsivas de reciente inicio (dentro de
una semana de presentacin), papiledema (la
presencia de pulso venoso sugiere ausencia de
incremento de la presin intracraneana),
alteraciones del estado de conciencia y la
presencia de dficit neurolgico focal (por
ejemplo: pupilas dilatadas sin respuesta,
alteracin
de
la
movilidad
ocular,
anormalidades del campo visual, parlisis de la
mirada, brazo o piernas).
Se recomienda realizar TC o IRM de crneo en
los pacientes con meningitis aguda bacteriana
adquirida en la comunidad con sospecha de
complicaciones agudas como isquemia o
infarto, absceso cerebral, empiema subdural,
trombosis del seno venoso, hidrocefalia y
ventriculitis.
B
GIVEN
Moderada evidencia que sustente
recomendacin, generalmente debe
proporcionada.
Tunkel A. 2004
su
ser
B
AAN
Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o
perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
convincente o evidencia de estudio clase III
contundente.
Chaudhri A. 2008
23

Nivel / Grado
3.- Aglutinacin en ltex:
D
No se recomienda la aglutinacin en ltex para
GIVEN
la determinacin de la etiologa bacteriana en Buena evidencia para no recomendarse, no debe
meningitis de forma rutinaria
ser proporcionada.
Tunkel A. 2004
Se recomienda su realizacin en pacientes con

C
tincin de Gram de lquido cefalorraqudeo
GIVEN
negativa a grmenes.
Pobre
evidencia
que
recomendacin, opcional.
Tunkel A. 2004
sustente
su
Es de utilidad en pacientes que han recibido

B
tratamiento antimicrobiano previo; en donde la
GIVEN
tincin de Gram y cultivos de lquido Moderada evidencia que sustente
cefalorraqudeo son negativos.
proporcionada.
Tunkel A. 2004
su
ser
4.- Reaccin en cadena de polimerasa (RCP):

B
GIVEN
Se recomienda en pacientes con meningitis
bacteriana en quienes la tincin de Gram del Moderada evidencia que sustente
lquido cefalorraqudeo es negativo.
proporcionada
Tunkel A. 2004
su
ser
24

1.- La determinacin de la protena C reactiva
srica (PCR):
Se recomienda su determinacin en casos de
duda diagnostica de meningitis bacteriana y a
su vez hacer diagnostico diferencial con
meningitis viral debido a su gran valor
predictivo negativo.
Nivel / Grado
B
GIVEN
proporcionada
su
ser
Tunkel A. 2004
A
GIVEN
2.- La determinacin srica de la procalcitonina Buena evidencia para recomendar su uso, debe
se recomienda para el diagnstico diferencial ser proporcionada.
Tunkel A. 2004
entre meningitis bacteriana y viral.
3.- La tcnica de RCP. Se recomienda su

determinacin para descartar la presencia de
enterovirus.
Los pacientes con meningitis bacteriana con

respuesta apropiada al manejo antimicrobiano
inicial no requieren de una nueva puncin
lumbar.
En aquellos pacientes que a pesar de
tratamiento antimicrobiano y complementario
adecuados, no responden
de manera
satisfactoria, est justificada una nueva
puncin lumbar para anlisis de liquido
cefalorraqudeo que incluyan estudios
especiales para el diagnstico diferencial.
La respuesta apropiada al tratamiento incluye:
control o desaparicin de fiebre, control del
estado de sepsis grave o choque sptico,
ausencia de deterioro neurolgico dentro de las
siguientes 48 horas y/o aparicin de signos o
sntomas de complicaciones agudas).
B
GIVEN
Moderada evidencia que sustente su
recomendacin, generalmente debe ser
proporcionada.
Tunkel A. 2004
III
GIVEN
Tunkel A. 2004
Se deber recomendar realizar una nueva

A
puncin lumbar (si no hay contraindicaciones)
GIVEN
y anlisis de LCR (que incluyan estudios Buena evidencia para recomendar su uso, debe
especiales) en los pacientes que no responden ser proporcionada
satisfactoriamente despus de 48 horas de un Tunkel A. 2004
manejo antimicrobiano y complementarios
adecuados.
25

4.4 tratamiento
4.4.1 tratamiento antibitico
Si se sospecha de meningitis bacteriana aguda,
el tratamiento antibitico se iniciar
inmediatamente despus de la toma de
hemocultivos y puncin lumbar. En caso de
que exista contraindicacin para realizar la
puncin lumbar dentro de la primera hora, no
hay que
retrasar la ministracin
del
tratamiento antimicrobiano.
Nivel / Grado
IV
GIVEN
tema.
I
El tratamiento antibitico se administra va
AAN
parenteral, ya que por esta va se asegura una Ensayos clnicos controlados, aleatorizados,
concentracin adecuada del frmaco en el prospectivos con buen diseo estadstico, con
lquido cefalorraqudeo.
evaluacin ciega de resultados en una poblacin
representativa o una revisin sistemtica
adecuadamente sustentada con estudios
clnicos controlados, aleatorizados, prospectivos
con evaluacin ciega de resultados en una
poblacin representativa
Chaudhri A. 2008
Se deber iniciar el tratamiento antimicrobiano

inmediatamente despus del diagnostico
clnico y de la toma de hemocultivos y puncin
lumbar. En caso de que exista contraindicacin
para realizar la puncin lumbar dentro de la
primera hora, no se deber retrasar la
administrar el tratamiento antimicrobiano.
Se debe administrar el tratamiento antibitico

por va parenteral, ya que por esta va se
asegura una
mejor
penetracin y
concentracin del frmaco en el LCR.
Cuando existe respuesta adecuada al
tratamiento debe continuarse al
menos
durante 6 das, y posteriormente se puede
evaluar el cambio de va de administracin.
C
GIVEN
A
AAN
Valorar (establecido como efectivo, ineficaz o
perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase I
convincente o al menos 2 estudios clase II
consistentes y convincentes
Chaudhri A. 2008
26

El tratamiento antimicrobiano emprico en
paciente adulto inmunocompetente con
meningitis bacteriana aguda adquirida en la
comunidad es a base de una cefalosporina de
tercera generacin y
como alternativa
meropenem o cloramfenicol. El uso de estos
antimicrobianos es debido a los patrones de
susceptibilidad de los principales agentes
patgenos.
Nivel / Grado
III
AAN
Resto de ensayos controlados (incluidos los
controles con historia natural bien definida o los
pacientes que actan como propios controles)
en una poblacin representativa, donde la
evaluacin de los resultados es independiente
del tratamiento de los pacientes.
Chaudhri A. 2008
I
El meropenem ha demostrado tener una
GIVEN
mejora clnica y microbiolgica similar a las
Evidencia de 1 estudio
cefalosporinas de tercera generacin, pero con
aleatorizado
mayor espectro antipseduomonas.
Tunkel A. 2004
controlado,
IV
En caso de sospecha de meningitis
AAN
neumoccica resistente a penicilina o
cefalosporina, utilizar ceftriaxona o cefotaxima
ms vancomicina; y si se sospecha infeccin
Chaudhri A. 2008
por listeria, utilizar ampicilina o amoxicilina.
En el tratamiento antimicrobiano emprico de

primera eleccin en paciente adulto
inmunocompetente con meningitis bacteriana
aguda adquirida en la comunidad se
recomienda la administracin de ceftriaxona 2
g cada 12 o 24 horas o cefotaxima 2 g cada 6
u 8 horas.
B
AAN
contundente.
Chaudhri A. 2008
C
En el manejo alternativo se recomienda
AAN
cualquiera de estos dos:
(posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial)
1.- Meropenem 2 g cada 8 horas.
requiere de al menos 2 estudios clase III
2.- Cloramfenicol 1 g cada 6 horas.
convincentes
Chaudhri A. 2008
27

En caso de sospecha de meningitis

neumoccica resistente a penicilina o
cefalosporina, se recomienda administrar
ceftriaxona o cefotaxima ms vancomicina 60
mg/kg/24 horas, en dosis de carga (ajustado
a la depuracin de creatinina) y continuar con
15 mg/kg al da.
Nivel / Grado
A
AAN
Chaudhri A. 2008
En caso de sospecha de listeria administrar

ampicilina amoxicilina 2 gramos
intravenosos cada 4 horas.
En pacientes adultos inmunocompetentes con
IV
meningitis bacteriana aguda adquirida en la
AAN
comunidad y alergia a los antimicrobianos Evidencia de estudios no controlados, serie de
betalactmicos el tratamiento alternativo se ha casos, reporte de casos, u opinin de expertos.
realizado Vancomicina o Cloramfenicol.
Chaudhri A. 2008
En los pacientes con alergia a betalactmicos
C
se recomienda la administracin de
AAN
vancomicina 60 mg/kg/24 en dosis de carga Posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial.
(ajustada a funcin renal) y continuar con 15 Requiere de al menos 2 estudios clase III
mg/kg/24 horas en meningitis neumoccica y convincentes
cloramfenicol 1 g/6 horas en meningitis Chaudhri A. 2008
meningocccica.
La duracin del tratamiento antimicrobiano en
III
los pacientes con meningitis bacteriana aguda
GIVEN
es en base al agente patgeno aislado.
Tunkel A. 2004
Sin embargo, se debe individualizar en base a la
IV
evolucin clnica del paciente y respuesta
GIVEN
microbiolgica.
tema.
28

Nivel / Grado
Se recomienda que la duracin del tratamiento
A
antimicrobiano sea en base al agente patgeno
GIVEN
aislado.
ser proporcionada
Tunkel A. 2004
Se recomienda dar tratamiento de acuerdo a la

C
evolucin clnica del paciente y respuesta
GIVEN
microbiolgica.
En el tratamiento antibitico dirigido segn

C
patgenos se recomienda:
AAN
1.- En los casos de meningitis inespecfica de (Posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial).
10 a 14 das.
Requiere de al menos 2 estudios clase III
convincentes.
Chaudhri A. 2008
2.- Neisseria meningitidis de 5 a 7 das.
A
AAN
Chaudhri A. 2008
3.- Haemophilus influenzae tipo B de 7 a 14

das.
B
AAN
contundente
Chaudhri A. 2008
4.- Streptococcus pneumoniae 10 a 14 das.
A
AAN
consistentes y convincentes.
Chaudhri A. 2008
29

5.-Bacilos Gram negativos y Pseudomona

meningitis de 21 a 28 das.
6.- Listeria meningitis de 21 das.
Nivel / Grado
B
AAN
contundente.
Chaudhri A. 2008
B
AAN
contundente
Chaudhri A. 2008
30

4.4 tratamiento
4.4.2 tratamiento con esteroides
El uso de esteroides en particular la
dexametasona est indicada como manejo
conjunto en los pacientes con sospecha o
confirmacin de meningitis neumoccica antes
o de manera concomitante con la primera dosis
de antimicrobiano.
Nivel / Grado
Evidencia de
aleatorizado.
Tunkel A. 2004
I
GIVEN
1 estudio
controlado,
En un estudio prospectivo, aleatorizado, doble

ciego que incluy 301 pacientes con
meningitis bacteriana aguda, en un grupo se
administro dexametasona (10 mg cada 6 horas
por 4 das) versus placebo, 15 a 20 minutos
antes o de manera conjunta con la primera
dosis de antimicrobiano. Se encontr una
mejora significativa en cuanto a secuelas
neurolgicas (15% vs 25%, p: 0.03) y de
mortalidad (7% vs 15%; p: 0.04). El subgrupo
de pacientes con mayor beneficio fueron los de
meningitis neumocccica.
Existen reportes en que se prefiere solo
administrar la dexametasona si el paciente
tiene enfermedad moderada a grave (Escala
de Coma de Glasgow 11 puntos). Sin
embargo, la dexametasona es considerada en
todos los pacientes con meningitis
neumocccica probable o confirmada, porque
la evaluacin de la puntuacin puede retrasar el
inicio del manejo antimicrobiano.
III
GIVEN
Tunkel A. 2004
El tratamiento con dexametasona se contina

si la tincin de Gram de lquido cefalorraqudeo
reporta diplococos Gram positivos o si los
cultivos de sangre y lquido cefalorraqudeo son
positivos para S. pneumoniae.
En pacientes con sospecha de meningitis
neumoccica que reciben dexametasona se
valora agregar
rifampicina al manejo
antimicrobiano.
31

Los pacientes que ya reciben tratamiento
antimicrobiano adecuado o no por la sospecha
de meningitis aguda bacteriana, no son
candidatos al uso concomitante o previo de
dexametasona. El uso de dexametasona en
estos pacientes puede aumentar el riesgo de
complicaciones y descontrol metablico.
La utilizacin de la dexametasona no ha
demostrado utilidad en los casos de meningitis
causado por otros patgenos bacterianos, por
lo que es importante considerar suspender su
administracin si no hay indicadores de
infeccin por neumococos. Algunos expertos
recomiendan continuar su administracin si las
escalas de gravedad (Glasgow) indican
enfermedad moderada o grave.
Nivel / Grado
Evidencia de
aleatorizado
Tunkel A. 2004
I
GIVEN
1 estudio
controlado,
III
GIVEN
Tunkel A. 2004
32

En base a la evidencia cientfica se recomienda
el uso conjunto de dexametasona en los
pacientes con sospecha o diagnostico de
meningitis neumocccica, a dosis de 0.15
mg/kg cada 6 horas durante 2 a 4 das con la
primera dosis administrada 10 a 20 minutos
antes o de manera conjunta con la primera
dosis de antimicrobiano.
La dexametasona se recomienda su
administracin en todos los pacientes con
meningitis neumcoccica e incluso si el
microorganismo es altamente resistente a
penicilinas y cefalosporinas.
En pacientes con sospecha de meningitis
neumoccica que reciben dexametasona se
recomienda la adicin de rifampicina o la
combinacin emprica de vancomicina ms
cefalosporina de tercera generacin en la
espera de resultados de cultivos y de
sensibilidad in vitro.
Nivel / Grado
A
GIVEN
ser proporcionada
Tunkel A. 2004
B
GIVEN
proporcionada
Tunkel A. 2004
su
ser
B
GIVEN
proporcionada
Tunkel A. 2004
su
ser
A
GIVEN
Se recomienda no utilizar la dexametasona en
pacientes con meningitis aguda que ya reciben Buena evidencia para recomendar su uso, debe
manejo antimicrobiano, ya que su utilizacin ser proporcionada
no ha demostrado que mejore el pronstico de Tunkel A. 2004
los pacientes.
B
GIVEN
El empleo de dexametasona no se recomienda
en casos de meningitis bacteriana aguda Moderada evidencia que sustente su
causada por otros agentes bacterianos ya que recomendacin, generalmente debe ser
la evidencia cientfica es insuficiente. Sin proporcionada
embargo, algunas autoridades utilizan la Tunkel A. 2004
dexametasona en todos los adultos, ya que la
etiologa de la meningitis no siempre es la
comprobada en la evaluacin inicial.
33

4.4 tratamiento
4.4.3 tratamiento farmacolgico adyuvante
Nivel / Grado
Las alternativas de tratamiento adyuvante en
IV
los pacientes con meningitis bacteriana aguda
AAN
estn enfocadas al manejo del edema cerebral. Evidencia de estudios no controlados, serie de
Chaudhri A. 2008
Las crisis convulsivas son frecuentes en los

pacientes con meningitis bacteriana aguda y
estn asociadas con inflamacin grave, lesin
estructural del parnquima cerebral y
meningitis neumoccica, e incrementan la
mortalidad; por lo cual se indica
anticonvulsivantes intravenosos.
III
AAN
Resto de ensayos controlados (incluidos los
controles con historia natural bien definida o los
pacientes que actan como propios controles)
en una poblacin representativa, donde la
evaluacin de los resultados es independiente
del tratamiento de los pacientes.
Chaudhri A. 2008
La tromboprofilaxis se considera en los

pacientes sin coagulopata y
que son
considerados de alto riesgo tromboemblico
venoso.
I
AAN
I
GRADE
Ensayos clnicos aleatorizados, fuertes a favor
de la Intervencin.
Chaudhri A. 2008
Dellinger RP. 2008
Considerar
tratamiento
anticoagulante
IV
teraputico en los pacientes que presentan
AAN
deterioro neurolgico por trombosis del seno Evidencia de estudios no controlados, serie de
venoso.
Chaudhri A. 2008
34

Nivel / Grado
Se recomienda en los pacientes con edema
C
AAN
cerebral el uso de manitol al 20% intravenoso
en bolos de 1 g/kg durante 10 a 15 minutos, (posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial)
repitiendo la dosis cada 4 a 6 horas, o requiere de al menos 2 estudios clase III
intervalos ms frecuentes con dosis de 0.25 convincentes.
g/kg cada 2 a 3 horas para mantener una Chaudhri A. 2008
osmolaridad srica objetivo entre 315 a 320
mOsm/l.
B
En el manejo de las crisis convulsivas se
AAN
recomienda el uso de anticonvulsivantes Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o
intravenoso como la fenitoina o fosfenitoina.
contundente.
Chaudhri A. 2008
Todos
los
pacientes
con
riesgos
A
trombeoemblicos deben recibir tratamiento
GRADE
tromboprofilctico.
Ms investigacin no modificara la confianza
en la intervencin.
Dellinger RP. 2008
El tratamiento anticoagulante teraputico debe

administrarse en los pacientes con meningitis
bacteriana con deterioro neurolgico por
trombosis del seno venoso y requieren de un
monitoreo estrecho de la coagulacin y de
imagen cerebral.
AAN
(posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial)

requiere de al menos 2 estudios clase III
convincentes
Chaudhri A. 2008
35

4.5 Complicaciones.
4. 5. 1 Complicaciones agudas
Nivel / Grado
Los pacientes con meningitis bacteriana aguda

2deben ser manejados como una emergencia
NICE
mdica y cuando est disponible, ser tratados Estudios de cohortes o de casos y controles con
en una unidad de cuidados intensivos alto riesgo de sesgo
neurolgicos en caso de cursar con choque Chaudhri A. 2008
sptico, sepsis grave, meningococcemia, y/o
estado convulsivo.
El sndrome de Austrian es una complicacin
aguda mortal de la enfermedad nuemccica
invasiva, y se caracteriza por meningitis,
endocarditis y neumona.
Las complicaciones agudas por Meningitis
debido a N. meningitidis se presentan
alrededor de las 12 a 24 horas de inicio de
los sntomas.
36

4.5 Complicaciones.
4. 5. 2 Complicaciones crnicas
Las secuelas neurolgicas pueden ocurrir en el
20 a 40% de los pacientes. Se caracterizan por
alteraciones auditivas, visuales, disfuncin
cognitiva, cambios del comportamiento,
hidrocefalia persistente, convulsiones y dficit
motor en pacientes adultos con meningitis
bacteriana aguda.
Nivel / Grado
2NICE
Estudios de cohortes o de casos y controles con
alto riesgo de sesgo
Chaudhri A. 2008
El dficit
motor
pos meningtico, se
caracteriza por hemiparesia un o bilateral,
debilidad de los movimientos oculares,
paraparesia espstica, con prdida de la
sensibilidad (debido a lesin del cordn
espinal) y raramente sndrome tabtico por el
compromiso de las races de nervios
lumbosacros.
37

4.6 criterios de egreso hospitalario
Los pacientes con meningitis bacteriana aguda
son hospitalizados para la administracin
intravenosa de los antimicrobianos y vigilancia
de la evolucin clnica diaria hasta su egreso al
cumplir con los criterios para su alta
hospitalaria.
Los criterios recomendados para decidir el

egreso hospitalario de un paciente con
meningitis bacteriana aguda que cumplan son
los siguientes: terapia antimicrobiana
intrahospitalaria 6 das, ausencia de fiebre en
las ultimas 24 a 48
horas previas a su
egreso, disfuncin neurolgica no significativa,
hallazgos focales
y sin convulsiones,
estabilidad y mejora clnica, capacidad para la
ingesta de
lquidos va oral, acceso a una
casa de cuidados de salud para la
administracin de
antimicrobianos, lnea
intravenosa y equipo de infusin (en caso
necesario),
disponibilidad de personal
Mdico las 24 horas, establecer un plan de
visitas del
personal Mdico y Enfermera,
seguimiento de laboratorio y de emergencias,
cumplimiento estrecho del programa por parte
del paciente y/o familia, y entorno
seguro
con acceso a telfono, servicios pblicos,
alimentos y refrigerador.
Nivel / Grado
III
GIVEN
reportes de comit de expertos.
Tunkel A. 2004
A
GIVEN
Buena
evidencia
que
soporta la
recomendacin de su uso y debe realizarse
siempre.
Tunkel A. 2004
38

5. Anexos
5.1 Protocolo de bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos que fueron obtenidos sobre la

temtica de PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE MENINGITIS BACTERIANA.
La bsqueda se realiz en PubMed y sitios webs de GPC.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.

Publicados durante los ltimos 5 aos. (al encontrase poca informacin se abri el rango de
tiempo a 10 aos)
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema meningitis bacteriana, en
PubMed. Las bsquedas fueron limitadas a humanos, en pacientes adultos inmunocompetentes,
documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de
documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el
un documento fue utilizado en la gua.
Cabe sealar que, en la bsqueda no se incluy el termino inmucompetente, porque este trmino se
refiere a lo que en este caso se considera poblacin normal, lo que habra que mencionar si fuera el
caso es si estuviera enfocado a pacientes inmunocomprometidos (como VIH, etc) en los cuales el
espectro de la enfermedad cambia.
Bsqueda
("Meningitis,
Bacterial"[Mesh]
OR
("Meningitis,
Bacterial/complications"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/diagnosis"[Mesh]
OR "Meningitis, Bacterial/drug therapy"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/pathology"[Mesh]
OR
"Meningitis,
Bacterial/physiopathology"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/prevention and
control"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/surgery"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/therapy"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/transmission"[Mesh]))
AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Practice Guideline[ptyp] OR
Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH
Terms] AND ("2005"[PDAT] : "2010"[PDAT]))
Resultado
obtenido
2
39

Algoritmo de bsqueda
1. - "Meningitis, Bacterial" [Mesh]
2.- Complications [Subheading]
3.- Diagnosis [Subheading]
4.- Drug therapy [Subheading]
5.- Pathology [Subheading]
6.- Physiophatology [Subheading]
7.- Prevention and control [Subheading]
8.- Surgery [Subheading]
9.- Therapy [Subheading]
10.- Transmission [Subheading]
11.- # 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 OR # 10
12.- # 1 AND # 11
13. - Humans [Mesh]
14.- # 12 AND # 13
15. - Practice guideline [ptyp]
16. - Guideline [ptyp]
17.- # 15 OR # 16
18.- # 14 AND # 17
19. - English [Lang]
20. - Spanish [Lang]
21.- # 19 OR # 20
22.- # 18 AND # 21
23.- Adult [Mesh]
40

24.- # 22 AND # 23
25. - "2005"[PDAT]: "2010"[PDAT]
26.- # 24 AND # 25
27.- # 1 AND (# 2 OR # 3 OR # 4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 OR # 10) AND # 13
AND (# 15 OR # 16) AND (# 19 OR # 20) AND # 23 AND # 25
Al encontrarse poca informacin, se decidi abrir la bsqueda al rango de 10 aos, se obtuvieron 4
resultados, de los que se utiliz un documento en la gua, adems del que ya se haba utilizado de los
resultados de la primer bsqueda.
Algoritmo de Bsqueda
("Meningitis,
Bacterial"[Mesh]
OR
("Meningitis,
Bacterial/complications"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/diagnosis"[Mesh]
OR "Meningitis, Bacterial/drug therapy"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/pathology"[Mesh]
OR
"Meningitis,
Bacterial/physiopathology"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/prevention and
control"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/surgery"[Mesh] OR "Meningitis,
Bacterial/therapy"[Mesh] OR "Meningitis, Bacterial/transmission"[Mesh]))
AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Practice Guideline[ptyp] OR
Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH
Terms] AND ("2000"[PDAT] : "2010"[PDAT]))
Resultado
obtenido
4
Segunda etapa
Se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica publicadas sobre la temtica de la gua, se utiliz el
de los sitios de donde se obtuvieron los documentos utilizados en la gua.
Sitio Web
Surviving sepsis Campaing
BMJ
NGC
University of Missouri Emergency (Medicine
Department)
Total
No. De documentos utilizados

1
1
1
1
4
41

5. Anexos
5.2 Sistemas de gradacin
5.2.1 Sistema de gradacin de GIVEN utilizado por la

America United States Public Health Service (2004).
Categora, grado
Grado de recomendacin
A
Infectious Diseases Society of
Definicin
Buena evidencia para recomendar su uso, debe ser proporcionada.
Moderada evidencia que sustente su recomendacin, generalmente

debe ser proporcionada.
Pobre evidencia que sustente su recomendacin, opcional.
D
Grado de evidencia
I
Buena evidencia para no recomendarse, no debe ser proporcionada.
II
Evidencia de 1 estudio clnico bien diseado, no aleatorizado,

estudio de cohorte o de casos-controles, series mltiples, o
resultados contundentes de experimentos no controlados
III
Evidencia de 1 estudio controlado, aleatorizado
Evidencia de opiniones de autoridades respectivas, basado en la

experiencia clnica, o reportes de comits de expertos.
42

5.2.2 Modificacin de la escala gradacin de GIVEN, por el Singapore Ministry of Healt

(2006).
Nivel de evidencia
Ia. Evidencia obtenida de metaanlisis de estudios aleatorizados controlados
Ib. Evidencia obtenida de al menos 1 estudio aleatorizado controlado
IIa. Evidencia obtenida de al menos 1 estudio controlado bien diseado, no aleatorizado
IIb. Evidencia obtenida de al menos otro tipo de estudio casi experimental bien diseado
III. Evidencia de estudios descriptivos no experimentales bien diseados, como estudios
comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos.
IV. Reportes u opiniones de un comit de expertos y/o experiencia clnica de autoridades en el
tema.
Grados de recomendacin
A (Nivel de evidencia Ia, Ib). Requiere al menos 1 estudio controlado aleatorizado y de buena
calidad y coherente a la enfermedad especfica.
B (Nivel de evidencia IIa, IIb, III). Requiere la disponibilidad de estudios clnicos bien conducidos
pero no de estudios clnicos aleatorizados sobre el tema de la recomendacin.
C (Nivel de evidencia IV). Requiere de evidencias de reportes u opiniones de un comit de
expertos y/o experiencia clnica de autoridades en el tema. Ausencia de estudios clnicos de buena
calidad.
GPP (Buena prctica clnica). Recomendacin de buena prctica basada en la experiencia clnica del
grupo que desarrolla la gua.
43

5.2.3. La escala de gradacin de AAN (Academia Americana de Neurologa),

modificada por la EFNS (The European Federation of Neurological Societies).
5.2.3.1 Esquema de evidencia de intervencin teraputica
Clase I. Ensayos clnicos controlados, aleatorizados, prospectivos con buen diseo estadstico, con
evaluacin ciega de resultados en una poblacin representativa o una revisin sistemtica
adecuadamente sustentada con estudios clnicos controlados, aleatorizados, prospectivos con
evaluacin ciega de resultados en una poblacin representativa. Se requiere lo siguiente:
(a) Ocultamiento de aleatorizacin.
(b) Objetivo primario (s) es/son claramente definidos
(c) Criterios de inclusin/exclusin bien definidos
(d) Cuantificacin adecuada de desercin suficientemente bajo para evitar el potencial mnimo de
sesgo
(e) Caractersticas basales son presentadas y sustancialmente equivalentes entre los grupos de
tratamiento o diferencias ajustadas estadsticamente apropiadas.
Clase II. Estudio de cohorte prospectivos de grupos homogneos en una poblacin representativa con
evaluacin de resultados enmascarados que cumple con una de las caractersticas de la a-e o estudios
controlados, aleatorizados que carecen de caractersticas de la a-e
Clase III. Resto de ensayos controlados (incluidos los controles con historia natural bien definida o los
pacientes que actan como propios controles) en una poblacin representativa, donde la evaluacin de
los resultados es independiente del tratamiento de los pacientes.
Clase IV. Evidencia de estudios no controlados, serie de casos, reporte de casos, u opinin de expertos.
Recomendacin
Nivel A. Valorar (establecido como efectivo, ineficaz o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase I
convincente o al menos 2 estudios clase II consistentes y convincentes
Nivel B. Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
convincente o evidencia de estudio clase III contundente
Nivel C.(posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial) requiere de al menos 2 estudios clase III
convincentes
44

5.2.3.2 Esquema de evidencia de mtodos diagnsticos.

Clase I. Un estudio prospectivo realizado en un gran nmero de personas con la condicin de
sospechosos, utilizando el estndar de oro para la definicin de un caso, donde la prueba se aplica en
evaluacin ciega, y permite la evaluacin adecuada de las pruebas de precisin diagnstica.
Clase II. Un estudio prospectivo realizado en un nmero pequeo de personas con la condicin de
sospechosos, o de un estudio retrospectivo bien diseado en un gran nmero de personas con la
condicin de sospechosos (por el estndar de oro) comparado con un gran nmero de controles, donde
la prueba se aplica de manera ciega, y permite la evaluacin adecuada de las pruebas de precisin
diagnstica.
Clase III. Evidencia de estudios retrospectivos donde las personas con la condicin de sospechosos o
controles son en nmero pequeo, y donde las pruebas se aplican de manera ciega.
Clase IV. Cualquier diseo en el que la prueba no se aplica de manera ciega o la evidencia proviene de
opinin de expertos o de serie de casos descriptivos (sin control)
Recomendacin
Nivel A. Valorar (establecido como efectivo, ineficaz o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase I
convincente o al menos 2 estudios clase II consistentes y convincentes
Nivel B. Valorar (probablemente efectivo, ineficaz o perjudicial) requiere al menos 1 estudio clase II
convincente o evidencia de estudio clase III contundente
Nivel C. Valorar (posiblemente efectivo, eficaz o perjudicial) requiere de al menos 2 estudios clase III
convincentes
45

5.2.4 El sistema GRADE, utilizado por la Surviving sepsis campaing: International guidelines
for management of severe sepsis and septic shock: 2008.
Evaluar la calidad de la evidencia.
Calidad de la
evidencia
Alta
(A)
Diseo de
Disminuir SI
estudio
Ensayo clnico Mala calidad de la
aleatorizado.
planificacin y ejecucin de
los
ensayos
clnicos
aleatorizados que sugieran
alta probabilidad de sesgo.
Aumentar SI
Asociacin: Evidencia de una
<0.5 basado en estudios
observacionales sin factores de
confusin. Evidencia de una
muy fuerte asociacin RR >5
posibilidad de sesgos.
Moderada
(B)
Baja
(C)
Muy baja
(D)
Ensayo clnico
aleatorizado
degradados
o
estudios
observacionales
actualizados.
Estudios
observacionales
bien realizados.
Cualquier otra
evidencia.
Inconsistencia de los Gradiente dosis respuesta.

resultados (incluido los
problemas con los anlisis
de subgrupos).
Evidencia
indirecta Todos los posibles confusores
(diferentes de la poblacin, podran haber reducido el
intervencin,
control, efecto observado.
resultados, comparacin).
Imprecisin
resultados.
de
los
Alta probabilidad de sesgo

de informacin.
46

5.2.5 Sstema NICE (National Institute for Clinical Excellence)

1++
1+
12++
2+
23
4
A
C
D
PBP
IP
Niveles de Evidencia
Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados
o ensayos clnicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos.
o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos.
o ensayos clnicos aleatorizados con alto riesgo de sesgos
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles,
o estudios de cohortes o de casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal.
Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal.
Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo
Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos
Opinin de expertos
Grados de recomendacin
Al menos un meta-anlisis, o un ensayo clnico aleatorio categorizados como 1++, que sea
directamente aplicable a la poblacin diana, o
Una revisin sistemtica o un ensayo clnico aleatorio o un volumen de evidencia con
estudios categorizados como 1+, que sea directamente aplicable a la poblacin diana y
demuestre consistencia de los resultados
Evidencia a partir de la apreciacin de NICE
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o
Extrapolacin de estudios calificados como 1++ o 1+.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o Extrapolacin de estudios calificados como 2++.
Evidencia nivel 3 o 4, o
Extrapolacin de estudios calificados como 2+ o
Consenso formal
Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en
la experiencia del grupo que elabora la gua
Recomendacin a partir del manual para procedimientos de intervencin de NICE
47

5. Anexos
5.3 Algoritmos
5.3.1 Algoritmo para el diagnstico de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la

comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes.
Sospecha Clnica de Meningitis Bacteriana Aguda

Adquirida en la Comunidad
SI
Datos de Hipertensin
Intracraneal o Inestabilidad
hemodinmica?
Realizar TAC de encfalo y

valorar ingreso a Terapia
Intensiva
(Ver tabla 1)
NO
Realizar Puncin
Lumbar
Anlisis de
Lquido
Cefalorraqudeo
(Ver cuadro 1)
NO
Diagnstico
diferencial
(Ver cuadro 1)
Lquido
Cefalorraqudeo
compatible con
meningitis bacterina
aguda?
SI
Pruebas de
diagnstico
complementario
(Ver tabla 2)
48

5.3.2 Algoritmo de tratamiento para los pacientes con meningitis aguda adquirida en la
comunidad en pacientes inmunocompetentes.
Sospecha Clnica de Meningitis Aguda

Adquirida en la Comunidad
NO
Meningitis Bacteriana
Aguda?
Diagnstico
diferencial
(Ver cuadro 1)
NO
SI
Paciente
candidato a
esteroides?
SI
Administrar
esteroides
(Ver tabla 3)
No administrar
esteroides
Iniciar Tratamiento
Antimicrobiano
Emprico
(Ver cuadro 2)
NO
Paciente con choque sptico,

sepsis grave, meningococcemia y/o
estado convulsivo?
Continuar
tratamiento en
hospitalizacin
SI
Continuar
tratamiento en
Terapia intensiva
Tratamiento
adyuvante
(Ver cuadro 3)
49

5. Anexos
5.4 Tablas
50

5. Anexos
5.5 Cuadros
51

52

6. Bibliografa.
1. Beek DV, Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma J, Vermeulen M. Clinical Features
and Prognosis Factors in Adults with Bacterial Meningitis. N Engl J Med 2004; 351: 184959.
2. Chaudhuri A, Martin PM, Kennedy PG, Seaton RA, Portegies P, Bojar M, et al. EFNS
guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an
EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. European
Journal of Neurology 2008, 15: 649 659.
3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving
sepsis campaing: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:
2008. Crit Care med 2008; 36:296-327
4. Hirsch J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schunemann HJ. Guas de la prctica
clnica basadas en evidencias del American College of Chets Physicians (8` edicin). CHEST
2008; 133:71s/105s.
5. Schut ES. Community-acquired bacterial meningitis in adults. Pract Neurol 2008; 8: 8 23.
6. Singapore Ministry of Health. Use of antibiotics in adults. Singapore: Singapore Ministry
of Health; 2006 Feb. 1-180 p.
7. Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ. The diagnostic
nuchal rigidity in adults with suspected meningitis. Clin Infect Dis
2002;35:46 52.
8. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld MW, et al. Practice
Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2004;
39:1267 84.
53

8. Comit acadmico/editorial.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Dr. Luis Agero y Reyes
Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa
Dr. Arturo Ramrez Rivera
Dra. Mirna Garca Garca
Dr. Eric Romero Arredondo
Directora General.
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud.
Coordinador de Guas de Prctica Clnica.
Comunicacin y logstica.
Asesores de Guas de Prctica Clnica.
54

9. Directorios.
Secretara de Salud.
Directorio institucional
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.

Secretario de Salud.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales

de Alta Especialidad.
Dr. Julio Sotelo Morales.
Comisionado.
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS.
Lic. Daniel Karam Toumeh

Director General.
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del

Estado / ISSSTE.
Lic. Jess Villalobos Lpez.
Director General.
Director General.
Dr. Juan Miguel Abdo Francis
Director General Adjunto Mdico.
Dr. Fernando Bernal Sahagn

Director Quirrgico.
Dra. Guadalupe Del Pilar Pica Puerto

Director Mdico.
Dr. Jos Francisco Gonzlez Martnez

Director De Educacin Y Capacitacin En Salud.
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF.

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de la Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
55

10. Comit nacional de guas de prctica clnica.

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Subdirector General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social, Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dra. Ma. Elena Barrera Tapia
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Rodolfo Torre Cant
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H Ruiz de Chvez
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elias Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A. C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A . C.
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A. C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A. C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
56

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

CIE-10: G00-G09: Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.

GPC: Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda

Hospital General de Mxico

Fundacin Clnica Medica Sur

Hospital General de Mxico.

Hospital General de Mxico.

Dra. Sandra Elizondo Argueta

Dra. Manuelita Zavala Pineda

Hospital de General Naval de Alta

Hospital General de Mxico

Mdico Especialista. Jefatura de

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

5.1 Protocolo de bsqueda

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

Catlogo maestro: SSA-310-10

89.07 Consulta descrita como global.

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

2. Preguntas a responder por esta gua.

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

2. Preguntas a responder por esta gua.

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

El diagnstico de una meningitis bacteriana aguda se basa en la exploracin fsica completa y en un

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

La gua de prctica clnica

Diagnosticar oportunamente a los pacientes adultos inmunocompetentes con meningitis

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

La meningitis bacteriana aguda, adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente, es

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

4.1 Prevencin primaria.

Los grupos con mayor riego incluyen pacientes

La inmunizacin para evitar adquirir

Se deber de aplicar inmunizacin contra

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

4.2 Prevencin secundaria.

Los contactos cercanos (familiares, cuidadores,

En los casos de meningitis meningocccica se

La administracin de quimioprofilaxis, en los

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

4.2 Prevencin secundaria.

Se recomienda un esquema de quimioprofilaxis

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

4.2 Prevencin secundaria.

Los agentes etiolgicos causantes de

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

El diagnstico de una meningitis bacteriana

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

Se recomienda realizar una exploracin fsica

El diagnstico de meningitis bacteriana aguda

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

En meningitis bacteriana no tratada, la cuenta

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

Las contraindicaciones absolutas para realizar

No se recomienda la realizacin de la puncin

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

A pesar de que el diagnostico de la meningitis

1. La tincin de Gram de lquido

Diagnstico, tratamiento y prevencin de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes

Otros estudios a considerar en situaciones de