Parlisis Cerebral

Antonio Capel Medina

Terapeuta Ocupacional

Parlisis Cerebral (PC)

El trmino PC engloba un amplio grupo de
sndromes no progresivos, con alteraciones de
postura y movimiento, secundarios a lesiones
o malformaciones del cerebro producidas
durante su desarrollo (Koman y col. 2004).
Como
consecuencia,
su
etiologa
es
heterognea y el tipo y gravedad de la
alteracin motriz son variables as como la
posibilidad de afectacin cognitiva y de otros
trastornos asociados.

Todas las definiciones incluyen unos aspectos comunes,

inherentes al concepto de PC:

El trastorno motor es persistente, no temporal

o transitorio.
La lesin es esttica, no progresiva, lo que
excluye las enfermedades degenerativas.
La agresin cerebral puede ocurrir antes,
durante o despus del nacimiento, pero
siempre durante el periodo de maduracin
cerebral.

Que la agresin tenga lugar en un cerebro en desarrollo va

a condicionar dos hechos de distinto signo:

1) El trastorno motor se manifiesta antes de que

la funcin haya sido aprendida (El nio no
tendr una experiencia previa del movimiento
normal).
2) Al no haber el SN alcanzado una localizacin
de funciones va a permitir que zonas
indemnes puedan tomar a su cargo
funciones de las reas lesionadas, se
establezcan
vas
suplementarias
de
transmisin, etc.

Clasificacin de la PC
TOPOGRFICA
TETRAPARESIA
(40 44%)

DIPARESIA
(17 - 33%)

HEMIPARESIA

FORMAS CLNICAS

ESPSTICA
DISCINTICA
ATXICA
HIPOTNICA
MIXTA

(21 23%)

LEVE MODERADA GRAVE PROFUNDA

PC Espstica
Es el tipo ms frecuente de PC (Aprox. 70%).
Clnica ms evidente en el nio con PC espstica:
Disminucin de la movilidad espontnea.
Disminucin de la amplitud de movimientos.
Limitada variedad de movimientos.
Presencia de reacciones asociadas (RA).
RA: Aumento de la espasticidad al realizar actividades que
requieren esfuerzo o al presentar dolor.

Tetraplejia Espstica
Es la forma ms grave de PC espstica.
Afecta a las cuatro extremidades, frecuentemente con predominio
de las superiores.
En un porcentaje alto, los exmenes complementarios muestran
el origen prenatal de las lesiones: malformaciones cerebrales,
infecciones intrauterinas, entre otras.

Cuadro Clnico
En la mayora de estos nios desde los primeros meses de vida son
evidentes signos de grave dao cerebral, observndose tanto un RDPM
como un aumento generalizado del tono muscular de predominio en
extremidades superiores, tendencia a la hiperextensin de nuca con
ausencia o dificultad del enderezamiento ceflico, as como persistencia
de reflejos arcaicos.
Existe una disminucin de los movimientos voluntarios que condicionar
alteraciones vasomotoras de las extremidades.
La mayora de los nios presentan grandes dificultades de la deglucin,
lo que puede condicionar la aspiracin de material alimentario.
Son muy frecuentes la atrofia ptica, el estrabismo, la microcefalia y la
epilepsia.
Las deformaciones ms frecuentes son: cifoescoliosis, contractura en
flexin de rodillas y cadera, equino varo o valgo del tobillo y, sobre todo,
subluxacin de cadera (secundaria a un mal desarrollo articular por falta
de apoyo, al predominio de espasticidad en adductores y a la frecuente
asimetra) .

Diplejia Espstica
Es una de las formas ms frecuentes de PC espstica.
Se relaciona especialmente con la prematurez.
Tanto la edad gestacional como el bajo peso al nacer son los dos
factores ms relacionados con esta forma de PC.

Cuadro Clnico
El diagnstico temprano es ms difcil que el de la tetraparesia.
Durante los primeros 4 o 6 meses el trastorno motor puede ser
muy engaoso y mostrar patrones de desarrollo similares a los
que tendrn otros nios con trastornos transitorios o retrasos
inespecficos del desarrollo.
En los casos ms graves la existencia de signos anormales en las
extremidades superiores, cuando an la espasticidad no es tan
acentuada en las extremidades inferiores nos puede hacer
sospechar errneamente el diagnstico de tetraparesia.
En casos leves, el nio desarrollar control ceflico e iniciar la
manipulacin, pero ya en el segundo trimestre se apreciarn
signos de anormalidad:
Tendencia a la hiperextencin y adduccin de las
extremidades inferiores
Retraso en el volteo y en la sedestacin.

En las extremidades superiores se puede observar tendencia a la

pronacin y dificultad para llevar las manos a la lnea media.
El patrn de marcha consiste en la mayora de los casos en
flexin de caderas, hiperlordosis lumbar, balanceo de tronco y
apoyo plantar en equino o apoyo plantar compensado con
recurvatum de rodillas. En las formas ms leves de espasticidad
puede ser exclusivamente distal (equinismo).
Atrofia ptica, estrabismo, as como los trastornos de lenguaje,
son frecuentes.
La epilepsia es poco frecuente.
El RM es mucho menos frecuente que en los tetrapljicos.
Un porcentaje muy elevado de nios presenta dficits
visuoespaciales que ocasionan serias dificultades escolares,
especialmente en el dibujo tridimensional y la escritura.

Hemiplejia Espstica
Paresia de un hemicuerpo (casi siempre con mayor compromiso
de la extremidad superior) con tendencia a la hipertona, que
dejada a su curso espontneo evoluciona en la mayora de los
casos hacia una contractura en flexin.

Cuadro Clnico
Cuando es detectada en el perodo neonatal (poco frecuente), se aprecia
una menor movilidad del hemicuerpo afectado y un menor tono flexor.
Posteriormente, puede pasar por un perodo silente o de muy escasos
signos, hasta que hacia los tres meses vuelve a evidenciarse una
asimetra.
Con frecuencia el primer signo suele ser objetivado por los familiares,
que advierten hacia los cuatro meses una menor utilizacin de la mano
afectada.
Al examen de la extremidad afectada, se aprecia la mano ms cerrada
con tendencia a la inclusin del pulgar, aumento del tono flexor y de los
surcos palmares, dificultad en la movilizacin proximal.
Con menor frecuencia el signo de presentacin ser, en los casos en que
el compromiso de la extremidad superior sea muy leve y haya pasado
inadvertido, un trastorno de la marcha.

El inicio de la marcha est moderadamente retrasado respecto a

la poblacin general.
La motricidad fina es la ms afectada, especialmente la
supinacin del antebrazo, la extensin de la mueca y la pinza
fina.
El 40-55% de estos nios presentan trastornos de sensibilidad,
habitualmente anestereognosia.
Son frecuentes los trastornos trficos, con menor crecimiento del
hemicuerpo afectado, fundamentalmente de la extremidad
superior.
La epilepsia se observa en un 50% de los casos, a veces con
aparicin tarda, ms all de los 4 o 5 aos.
LAS LESIONES CEREBRALES UNILATERALES TEMPRANAS,
DISMINUYEN DE FORMA GLOBAL LAS FUNCIONES
COGNITIVAS.

PC Discintica
Es la segunda forma ms frecuente de PC,
despus de la espstica (Aprox. 1010-15%).
Asfixia perinatal (60 - 70%).
Factores prenatales (21%).
Causa postnatal o de origen desconocido (Bajo porcentaje).
El kerncterus es actualmente raro.
Las lesiones afectan de manera selectiva los ganglios de la base.

Clnica ms evidente en el nio con PC Discintica:

1) Fluctuaciones y cambios bruscos del tono muscular.

2) Presencia de movimientos involuntarios.
3) Persistencia muy manifiesta de los reflejos arcaicos
FORMAS CLNICAS
A) COREOATETSICA: Predominan los movimientos involuntarios
(corea, atetosis, temblor, etc.).
B) DISTNICA: Predomina el trastorno del tono con grandes
fluctuaciones en ste y gran tendencia a la fijacin en actitudes
distnicas.
C) MIXTA, ASOCIADA CON ESPASTICIDAD: Dentro de este
grupo se encuentran algunos nios muy graves con microcefalia
y epilepsia.

Trastornos Asociados:

Trastornos de lenguaje (Existe gran dificultad en la coordinacin de

los movimientos de cara y lengua).
Problemas de audicin (34%)
Problemas de visin (Principalmente estrabismo).
Epilepsia (20-25%). Con frecuencia relativamente benigna.
EL DFICIT INTELECTUAL ES MENOS FRECUENTE QUE EN
OTRAS FORMAS DE PC.
Muchas veces se considera que tienen RM, debido al trastorno motor
y las dificultades de lenguaje, a pesar de tener una capacidad
cognitiva normal.

PC Atxica
Representa el 1010-15% de todos los casos de
PC.
Causa prenatal (ms del 65%).
Los hallazgos anatmicos son variables: tipo hipoplasia o
disgenesia de vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones
clsticas,
imgenes
sugestivas
de
atrofia,
hipoplasia
pontocerebelosa.
A menudo aparece en combinacin con espasticidad y atetosis,
debido a las conexiones del cerebelo con el crtex motor y
mesencfalo.

Clnica ms evidente en el nio con PC Atxica:

El sntoma predominante es la ataxia no progresiva.
Inicialmente el sntoma predominante es la hipotona.
El sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia, dismetra,
incoordinacin pueden evidenciarse a partir del ao de edad
FORMAS CLNICAS
Tienen en comn la existencia de un compromiso cerebeloso, con
hipotona, incoordinacin del movimiento y trastorno del equilibrio en
distintos grados.
En funcin del predominio de uno u otro sntoma y de la asociacin
con signos de compromiso a otros niveles del SNC, la clasificacin
es:
a) DIPLEJA ATXICA.
b) ATAXIA SIMPLE.
c) SNDROME DE DESEQUILIBRIO.

PC Hipotnica
Representa menos del 5% de todos los casos
de PC.
El origen es prenatal en la mayora de los casos.
Algunos nios con antecedente de asfixia pre o perinatal
desarrollan este tipo de PC.
Hipotona muscular con hiperreflexia, no causada por patologa
neuromuscular.
Persiste ms all de los 2-3 aos.
La mayora desarrolla con el tiempo espasticidad, distona o ataxia.
En algunos casos la hipotona generalizada es persistente.
El pronstico de los nios con PC hipotnica es malo, asocindose
con frecuencia a RM y epilepsia.

PC Mixta
Son relativamente frecuentes asociaciones tal
como ataxia y distona o, la ms frecuente la
asociacin de la forma discintica con
espasticidad, especialmente en los casos postasfixia.

Frmacos

La toxina botulnica es una neurotxina producida por el

Clostridium botulinum.
Se diferencian 7 serotipos que actan en la unin neuromuscular.
La toxina tipo A (TBA) es la ms utilizada en la clnica.
La TBA ejerce su accin sobre la unin neuromuscular impidiendo
la liberacin del neurotransmisor acetilcolina y provocando, segn las
dosis inyectadas, paresia o parlisis de los msculos infiltrados.
El efecto es reversible con recuperacin del tono muscular (3-6
meses).

BOTOX
FENOL
BACLOFENO
DIAZEPAM
L- DOPA

CIRUGIAS
TENOTOMA
ARTRODESIS
REDUCCIN DE LUXACIONES
RIZOTOMA DORSAL SELECTIVA
BOMBA DE BACLOFEN INTRATECAL

RTESIS
ABDUCTORA DE PULGAR
PALMETA
COCK - UP
OTP
CORS

FIN