TEMA 1.

CONCEPTOS GENERALES DEL DIAGNSTICO POR IMAGEN

El diagnstico por imagen en medicina mediante agentes fsicos aplicados al
diagnstico, entendindose el agente fsico como la perturbacin del medio
material medible o cuantificable y sujeta a leyes fsicas conocidas.
Hay muchos tipos de agentes fsicos, dado que hay muchos tipos de
perturbaciones. Los ms usados en diagnstico y algunos de ellos en
medicina diagnstica son: la radiacin electromagntica, ultrasonidos,
campos magnticos y otros.
Agente fsico- tipo de exploracin.
-

Rayos X: radiobiologa convencional y tomografa computarizada.

Campo magntico + radiofrecuencia: resonancia magntica.
Ultrasonidos: ecografa
Rayos gamma y positrones: imgenes de medicina nuclear
Infrarrojos: termografa.

Espectro de luz visible

El agente fsico que ms se usa a da de hoy y que se consider til ms
antiguamente para obtener imgenes son las radiaciones ionizantes, es
decir, aquellas que forman parte del espectro electromagntico.,
entendindose este como puntos del campo elctrico y magntico que se
enfrentan mutuamente, se desplazan perpendicularmente a la direccin de
ambos. La dualidad onda corpsculo de la luz es una perturbacin del
material que se transmite por cualquier medio y que no tiene masa, por lo
que es un campo magntico que se desplaza sin necesidad de medio para
propagarse.
Espectro de radiacin electro magntica: ultravioletas <400 luz visible 700<
infrarrojos.
Espectro electromagntico.
La radiacin electromagntica son las ondas de doble percusin que tienen
longitudes de onda muy altas (hasta rayos X o gamma) que producen las
radiaciones ionizantes usadas en diagnstico. Existe una diferencia de
ondas enorme, estando en medio las microondas, los infrarrojos y ya
despus los rayos X y gamma, siendo la nica diferencia la longitud de
onda. Con respecto a las longitudes de onda inferiores a 400nm, tenemos
lsa del espectro ultravioleta, sindolas ondas de radio menos energticas
que las de rayos X o gamma. Las que tienen capacidad de ionizar son las
que estn por encima de las ultravioleta, pues las dems ondas transportan
otro tipo de energa.
Espectro sonoro
El sonido es una onda mecnica. Nuestro odo puede captar sonidos de 20 a
20000 Hz de frecuencia, los inferiores son infrasonidos y por encima

ultrasonidos. El sonido necesita soporte material para transmitirse, al

contrario que el espectro electromagntico.
Interaccin Radiacin Ionizante (RI)- materia
La energa que transporta la RI puede producir ionizaciones y excitaciones.
Para poder utilizar la radiacin para diagnstico o terapia debe haber un
depsito de energa, es decir, una interaccin entre el agente fsico y el
cuerpo.
La ionizacin se produce cuando un electrn de la capa ms externa de la
corteza de los ncleos es arrancado de su sitio, comportndose como un in
negativo porque es un elemento con una cierta carga y tiene carga
negativa, mientras que el tomo que antes era elctricamente neutro se
comporta como un in positivo.
La excitacin se produce cuando un electrn pasa de una capa interna a una
externa. No se va del tomo y ste contina siendo neutro, pero el electrn
que ha absorbido energa deja al tomo en un estado excitado.
Radiografa simple
La imagen se obtiene porque el haz de radiacin va interaccionando con
molculas y tomos de las estructuras, depositando energa. De este modo,
lo que sale por el oro lado no es lo mismo que lo que entr y, analizando la
transformacin que ha sufrido el haz obtenemos la imagen. La interaccin
ocurre habitualmente a nivel subatmico, otras veces a nivel molecular,
pero es imprescindible que ocurra con la correspondiente cesin de energa.
Gracias a la diferente capacidad de absorcin del aire que tienen las
estructuras, se producen ms o menos interacciones y por lo tanto al cuerpo
le atraviesan ms o menos fotones. Las zonas que menos interaccionan
(aire) se ver negro y las que ms interaccionan, retenindose ms rayos X,
se ve blanco (costillas, clavcula).
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Se utilizan rayos X de una forma distinta, que permite obtener cortes
topogrficos axiales de forma tridimensional. Permite ver el cuerpo en tres
dimensiones y al ser imgenes digitales se puede variar ms el brillo y el
contraste.
Ultrasonografa
Se obtiene a travs de ultrasonidos, obtenindose una imagen y unos signos
diferentes
Resonancia cerebral.
Es la tcnica que ms detalle anatmico permite conocer.
TEMA 2. FUNDAMENTOS DE LA IMAGEN POR RAYOS X

Interaccin RI-Material biolgico

La interaccin es una cuestin de probabilidad. Cuanto ms
intenso/energtico sea el haz de fotones que atraviesa mayor probabilidad
de interaccin.
Que se produzca dao tambin es una cuestin de probabilidad
El depsito de energa se produce durante un tiempo muy corto (e^-17seg).
La interaccin no es selectiva (el fotn no elige una estructura para
interaccionar.
Los cambios que se producen no son especficos (lesiones indistinguibles de
las ocasionadas por otros agentes).
Los cambios no son inmediatos (desde horas hasta 20-30aos).
Formas particulares de interaccin.
Existen dos teoras comprobadas:
-

Teora de accin directa. Ocurre cuando la radiacin interacta con

una molcula.
Teora de la accin indirecta o radilisis del agua. Es ms frecuente y
la que ms efecto tiene. Al interactuar la radiacin con el agua esta
se separa formando un par de iones que suelen volverse a
recombinar para formar agua. Sin embargo, en ocasiones se
transforman en radicales libres pudiendo formar compuestos
orgnicos dainos para las clulas.

Teora de impacto.
Se dice que la ionizacin afecta al blanco cuando afecta a la molcula clave
para la supervivencia celular (el ADN).

Teora de accin indirecta o de los radicales libres. Explica la serie de

fenmenos biolgicos que se producen incluso fuera del momento y
lugar del depsito de energa ionizante. Provoca una intoxicacin del
medio biolgico, intra y extracelular, lo que complica su vida.
Teora de accin directa o teora del blanco: vincula el efecto biolgico
y la importancia del mismo con la responsabilidad biolgica del
blanco (diana) alcanzado y del nmero de dianas impactadas. El dao
ser proporcional a la lesin del ADN.

Si la lesin es irreversible y por lo tanto no reparable la consecuencia ser la

muerte reproductiva de dicha clula. Si la lesin es reparada tendremos un
ADN capacitado para la mitosis, pero con la posibilidad de transmitir
alteraciones en la lnea gentica.
Leyes de Bergognie y tribonbeau

La radiosensibilidad es mayor en clulas: con alta actividad mittica,

escasamente diferenciadas y con mayor futuro carioquintico (sensibilidad
inherente). Es decir, clulas madre.
Leyes Ancel y Vitemberg
La susceptibilidad inherente a los daos por radiacin es igual. El tipo de
clula determina el tiempo que tardan en aparecer las lesiones, y dicho
tiempo depende de la tensin biolgica (estrs) qu e acta sobre la clula y
las condiciones medioambientales de la misma pre y post-irradiacin
(impulso biolgico=estrs=necesidad de divisin). Es decir, son todas igual
de sensibles pero las que se dividen expresarn el cambio.
Conclusin: las clulas inmaduras son ms sensibles (los blastos) y las
ms maduras o diferenciadas ms resistentes (neuronas, miocitos,
fibrocitos, condrocitos)
Radiosensibilidad de rganos y tejidos.
Los rganos y tejidos muestran la sensibilida del componente ms sensible
(cerebro sera la gla, pues las neuronas son muy resistentes). La
radiosensiblidad condicional muestra que existen elementos que potencian
o protegen las clulas de la sensiblidad.
Clasificacin de los efectos biolgicos
-

Criterio causa-efecto.
o Determinsticos o no estocsticos. Aparecen si se alcanza una
dosis umbral y la gravedad depende de la dosis
o Aleatorios o estocsticos. Se producen al azar (a ms dosis ms
probabilidad), la gravedad es independiente de la dosis y son
indistinguibles de cualquier otro motivo. Distinguimos dos
efectos: cncer radioinducido y dao gentico severo.
Criterio temporal.
o Tardos o retardados. Los estocsticos se manifiestan por bajas
dosis/tasas de dosis. Ocurren con los aos
o Inmediatos o tempranos. Los no estocsticos por altas
dosis/tasas de dosis. Ocurren en horas o semanas.
Criterio tejidos irradiadios temporal
o Somticos: inmediatos determinsticos o retardados aleatorios.
o Genticos o hereditarios.
Efectos de la exposicin de todo el cuerpo:
o >50.000 mSv. Daos letales en SNC. Muerte en 2-3das.
o 8000-50000. Sndrome gastrointestinal y destruccin de
glbulos blancos. Muerte en dos semanas.
o 4000. Dos is letal 50/60 (50%muere en 60 das si no se trata)
o 2000-8000. Predomina sd. GI y se puede evitar la muerte con
tto.
o 1000-2000. Nuseas, vmitos. No letal.

Sndrome agudo de irradiacin (SAR

Existe la forma hematopoytica (1-10Sv), gastrointestinal (10-20Sv) o

neurovascular (>20Sv vascular y 50 neurolgica).
Efectos sobre embrin y feto.
Muerte en etapas iniciales, anomalas congnitas presentes en nacimiento
(organognesis), efectos a largo plazo. Factores que influyen: etapa de
embarazo, dosis absorbida (umbral 100-200mGy).
Los US, corrientes elctricas, microondas no daan a una embarazada y por
debajo de 200mGy se considera que est en lmites seguros sin ningn
incremento del riesgo en embarazadas.
TEMA 4. PROTECCIN RADIOLGICA (PR).
Las dos grandes fuentes de irradiacin son la ambiental y la exposicin por
uso humano (industrial o mdico).
Objetivos de PR: evitar efectos no estocsticos, disminuir los probabilsticos
(dosis).
Lmite de dosis:
-

Distancia. Dosis disminuye con el cuadrado de la distancia.

Tiempo: relacin tiempo-dosis es lineal. Mitad de tiempo= mitad de
dosis
Blindaje: se interponen estructuras entre fuente y cuerpo. Relacin
exponencial.

PR en medicina: conviene estar el menor tiempo en contacto con elementos

de radiacin. [seales]
DIAGNSTICO POR IMAGEN
Rayos X
Naturaleza: longitud de onda muy corta (0.5-0.12A), lo que le permite

entrar en la materia
Origen: Se producen por el choque de electrones procedentes de un
filamento incandescente (ctodo de tungsteno) que se mueven a gran
velocidad contra una placa metlica (punto focal). La mayor parte de la
energa cintica desprendida del choque se transforma en calor y el resto en
RX. El nodo es giratorio para evitar el impacto constante sobre el mismo
sitio.
La calidad de RX depende de la tensin que se aplica entre nodo y ctodo,
siendo esta la fuerza que acelera los electrones. De la corriente calrica
(mA) del filamento depende la cantidad de RX producidos.
La longitud de onda (kv) determina la calidad o dureza de los RX:

< longitud de onda radiacin ms dura (> Kilovoltaje). Permite

imgenes poco contrastadas, de modo que en el trax se ver menos
el hueso y ms el pulmn.
>longitud de onda radiacin ms blanda (<kilovoltaje). Esto
permite imgenes muy contrastadas (mamografa).

Propiedades de los RX
Poder de penetracin, efecto luminiscente (emite luz en ciertas sustancias),
efecto fotogrfico (ennegrece emulsiones fotogrficas).
Al penetrar la materia orgnica se absorbe en mayor o menor grado,
dependiendo de: n atmico (pequeas diferencias de n atmico dar
grandes diferencias de atenuacin), densidad, espesor, longitud de onda.
Los tejidos enfermos absorben los RX de forma diferente. En general, parte
de la radiacin se absorbe, parte se dispersa (parrillas de Bucky), parte no
se modifica (emergente o remanente). La radiacin emergente o remanente
es la responsable de la imagen. Las molculas de >n atmico (hueso,
contraste) actan como pantallas, impidiendo al haz de rallos llegar a la
pelcula.
Con las parrillas de Bucky, que estn en las mesas donde se ponen los
pacientes, aprovechan parte de la radiacin dispersa en el momento del
disparo, de modo que ayuda a que la pelcula obtenida tenga una mejor
imagen.
Segn la constitucin fsica o densidad/espesor de la persona se necesitarn
ms kilovoltaje o miliamperaje, pues a ms densidad ms atenuacin, ms
se absorbe y menos radiacin remanente.
Hay 5 densidades radiolgicas bsicas: aire (negro) muy radiotransparente,
grasa (gris) radiomoderado, agua (t. blandos, sangre, msculo)ms
radiomoderado, hueso ms radiopaco, contrastes/metal/prtesis (blanco)
radiopaco. Es decir, a ms absorcin ms radiopaco y cuanto ms fciles de
atravesar ms radiotransparentes.
Cuando una radiacin emite luz al incidir sobre ciertas sustancias se le
considera fluorescente. Cuando las sustancias siguen emitiendo luz tras el
cese de la radiacin se le considera luminiscente.
Ambos fenmenos se utilizan en la prctica radiolgica (pantallas
reforzadoras y fluorescentes.
Los RX tienen adems capacidad de ionizar gases (efecto ionizante) y de
producir cambios en tejidos vivos (efecto biolgico).
Contrastes en diagnstico por imagen
Se utilizan para visualizar mejor los rganos del cuerpo humano. Deben ser
absolutamente inocuos, fciles de eliminar completamente y pueden ser

positivos (radiopacos) o negativos (radiotransparentes). Los positivos son de

n atmico alto y los ms utilizados son el sulfato de bario (bien tolerado,
tubo digestivo) y los productos yodados (hidrosolubles, introducidos por va
enteral e intravenosa). Los negativos son de bajo n atmico y el ms usado
es el aire (en exploraciones articulares, mama y digestiva con doble
contraste). En RM el ms usado es el galodinio y en ultrasonidos suero
fisiolgico y potenciadores.
Conceptos bsicos de la imagen
En radiografa, la imagen es la sombra resultante de la suma de densidades
superpuestas que han sido penetradas por el haz de RX. Es la
representacin de la suma de un conjunto de planos que representa a su
vez el conjunto de densidades.
La informacin se obtiene con el anlisis de forma, estructura y bordes de la
sombra radiolgica.
Imagen digital.
Para trabajar con una imagen digital debemos representarla como un
conjunto de nmeros que contengan la informacin de la imagen. Dicha
imagen est formada y divida por pxels, que es el mnimo tamao que
podemos resolver. A menor tamao del pxel mayor ser la informacin
obtenida y ms parecida a la imagen real.
Dicha informacin se representa en una matriz, formada por un nmero
determinado de pxel que forman la rejilla de la imagen. El CT se empez
con matrices de 64x63 pxel y actualmente se usan de 1024x1024 y
superiores.
Las ventajas de la imagen digital son: formacin directa de la imagen, se la
puede tratar (filtros, zoom, etc.), medir el contenido numrico, trasladar la
informacin ms fcilmente.
Principios fsicos del CT.
Estudia la atenuacin de un haz (lapicero) de rayos X mientras atraviesa
una franja del organismo. Los detectores se construyen con cmaras de
ionizacin que permiten cuantificar las medidas. La sensibilidad es mayor
que la de las pelculas radiogrficas.
Principios tcnicos del CT
En funcin de la absorcin de lradiacin medida por los detectores, el
ordenador calcula las densidades en una unidad de volumen (vxel). La
matriz o rejilla habitual es de 512x512 pxel.
Fundamentos del CT.

La seccin axial de un CT no es plana, sino que corresponde a un corte del

organismo de un determinado grosor o vxel (cuadradito de
1mmx1mmx1cm de alto.
Dosis de radiacin:
RX de trax: 0.1mSv, mamografa 0.4mSv, UIV 3mSv, EGD 6mSv, edema
opaco 8mSv, CT coronario 12mSv, CT abdomen con y sin CE 20mSv.
ICONOGRAFA BSICA DE LOS ULTRASONIDOS
Principios fsicos
Los ultrasonidos son ondas mecnicas de presin que se propagan por un
medio y producen oscilaciones de las partculas. Su frecuencia es superior
al lmite de audicin humana. En diagnstico mdico se usan de 1-20MHz.
Transductores
Los transductores (sondas) estn basados en el principio del efecto
piezoelctrico (cambian sus dimensiones cuando estn colocados en un
campo elctrico e, inversamente, generan un campo elctrico cuando sufren
deformacin mecnica). Son a su vez emisores y receptores. Lo son el
cuarzo y algunas porcelanas.
El US usa ondas mecnicas para reconocer objetos, que se representan al
recibir las ondas reflejadas (eco), hacia la fuente que los ha producido. Los
ecos dependen de la interaccin del US y el medio, siendo este ltimo
cualquier conjunto de partculas en reposo, por lo que al ser atravesado por
una onda mecnica se provocar un disturbio de dichas partculas.
Propiedades fsicas de los ultrasonidos.
Impedancia (Z): resistencia del medio a la propagacin de una onda. Z=
DxV (Densidad x Velocidad de transmisin.
A mayor frecuencia del haz (10MHz): menor penetracin y mayor resolucin.
En partes blandas se usan ondas de alta frecuencia.
La velocidad de transmisin depende de la densidad y elasticidad del medio,
lo que permite calcular la distancia a la que se encuentra el objeto que
produce el eco
Las ondas mecnicas del US se propagan en lnea recta, pero puede
reflejarse o desviarse (refraccin) si se encuentra en una interfase o frontera
entre dos medios. Por suerte, las velocidades de los diferentes tejidos
blandos son muy similares y la refraccin es despreciable.
El pulso de sonido dentro del cuerpo puede reflejarse, refractarse,
dispersarse o absorberse. Los cambios de presin de las reflexiones que
vuelven al transductor (eco) distorsionan los elementos, estimulando el

cristal piezoelctrico y creando un pulso elctrico que se convierte en una

imagen.
Los ecos que vuelven inciden en el transductor, produciendo diferencias de
voltaje en lso cristales piezoelctricos. El receptor detecta, amplifica y
procesa los cambios de voltaje adems de comprimir y recolocar las seales
dispersas.
Las imgenes se representan en modo:
-

Modo A: capta el eco inicial, el retraso de llegada y su intensidad.

Valora slo puntos, pero no morfologa (primeros equipos)
T-M: tiempo y movimiento
B: barrido sectorial con puntos ms o menos brillantes. Realiza
barrido de un sector y valora estructura, tamao y forma.
3D: tridimencional
Modo Doppler. El efecto Doppler afirma que si una onda incide sobre
una superficie en movimiento, la onda reflejada vara su frecuencia
de modo proporcional a la velocidad de la superficie reflectora. En
medicina se usa para valorar el flujo sanguneo, y a que los hemates
provocan un efecto Doppler (las plaquetas son demasiado pequeas y
los leucocitos escasos para provocarlo). un elemento o partcula en
movimiento (sangre) puede reflejar una onda sonora (US) y la
frecuencia de la onda depende de la direccin que tenga respecto a
aquello que recibe la onda y la velocidad que lleve

Ecogenicidad de las estructuras

Las estructuras pueden ser:
-

Ecorrefringentes: hipoecognicas (hiperecoicas), isoecognicas

(misma ecogenicidad que el resto de tejidos circundantes pero
visualizado por una cpsula o halo), hiperecognicas (hipoecico).
Anecoicas (vacas de ecos)

Lxico en ultrasonografa:
Ecoestructura hetergena: con mltiples y diversas alteraciones de la
ecoestructura del rgano o lesin.
Refuerzo posterior: acmulo de ecos en la parte posterior de la lesin que
indican la falta de reflexin en un medio homogneo como es el lquido, no
tiene interfases para reflejar el sonido.
Atenuacin snica o sombra snica posterior: la absorcin se ha debido a
una prdida de energa snica secundaria a su conversin en energa
trmica al impactar con una estructura de gran impedancia como el hueso o
tumores.
Ecoestructura aumentada/disminuida
Ecoestructura mixta o tabicada

Criterios diagnsticos
El US puede valorar: contorno (normal, anormal) y estructuras internas de
los rganos, estructuras de tumorespor movimiento, tamao y
vascularizacin de rganos.
Tipos de lesiones:
-

Slidas: homogneas/heterogneas
Qusticas: uniloculares, multiloculares y tabicadas.
Mixtas: slidas y qusticas
Sombra anecognica producida por litiasis, hueso, aire y algunos
tumores.

Ventajas del US y Doppler

Efectos biolgicos despreciables, exploracin en tiempo real (anatoma y
movimiento), permite punciones diagnsticas y teraputicas, capacidad
multiplanar, portabilidad del equipo, coste econmico aceptable.
Efectos biolgicos del US
Mecnico (oscilacin molecular), trmico por vibraciones (calor). El efecto
mecnico al aumentar la potencia se usa para destruccin de clculos
renales (litotripsia).
Indicaciones:
US: Trax (derrame pleural, corazn), cerebro en pediatra, mama, abdomen
y pelvis, obsttrica y ginecolgica, oftalmologa, cuello y tiroides y
musculoesqueltico.
Doppler: patologa vascular cerebral en pediatra, vascular (cartidas y
yugular), arterial y venosa en extremidades, tumoral e inflamatoria

RESONANCIA MAGNTICA (RM)

Principios fsicos de RM
Se fundamenta en la interaccin con la materia de campos magnticos
estticos o variables y de ondas de radiofrecuencia. Slo los elementos cuyo
spin magntico es distinto a cero pueden ser estudiados en RM. El protn de
hidrgeno es el que se usa en RM
Los protones poseen spin. Toda carga elctrica en movimiento es una
corriente elctrica y donde hay corriente elctrica hay campo magntico. El
protn tiene su campo magntico por lo que se considera un imn.
Ante un campo magntico los protones se alinean de forma aleatoria en
paralelo o antiparalelo. Alineados se encuentran a distintos niveles de
energa, siendo el preferido la alineacin de menos energa, aunque existe

poca diferencia en el nmero de los que se alinean en paralelo y

antiparalelo (aunque los el nmero suele ser algo mayor en paralelo ya que
es el nivel energtico ms bajo.
Adems, los protones se mueven con un movimiento llamado precesin
(tipo peonza). Los protones precesan muy rpido, por lo que la velocidad se
mide en frecuencia de precesin (n precesiones por segundo), la cual cae
dentro de las ondas de radio. Esta frecuencia no es constante y depende de
la intensidad del campo magntico. A ms intensidad ms rpido y ms
frecuencia (ecuacin de Larmor: w=y*B, siendo w: frecuencia de precesin
(en Hz o MHz), y: constante giromagntica, B: intensidad del campo
magntico (en Teslas (T))).
Si representamos nuestros electrones en unas coordenadas, veremos que
por cada protn en antiparalelo (hacia abajo) hay otro en paralelo,
cancelando sus efectos magnticos, pero hay algunos ms orientados hacia
arriba (paralelo) y sus fuerzas magnticas no se cancelan. Tambin hay
protones en las otras direcciones del espacio, pero tambin se cancelan
unos a otros, por lo que nos queda un vector magntico en la direccin del
campo magntico que es el resultado de la suma de los vectores
magnticos de los protones orientados hacia arriba.
Aplicando esto a un paciente provoca que el propio paciente adquiera un
campo magntico. A esta magnetizacin se le llama magnetizacin
longitudinal.
Esta fuerza magntica del paciente no se puede medir porque es paralela al
campo magntico externo, por lo que tenemos que hacerla transversal. Para
ello se le enva una onda de radio (realmente un pulso corto de ondas
electromagnticas llamada pulso de radiofrecuencia (RF)), de modo que los
protones que estn PRECESANDO TRANQUILAMENTE ALINEADOS AL CAMPO
MAGNTICO EXTERNO SE PERTURBAN. En cuanto los protones y el pulso de
RF tienen la misma frecuencia los protones podrn captar algo de energa
de la onda de radio, fenmeno llamado resonancia.
Cuando los protones se exponen al pulso de RF algunos captan la energa y
pasan a un estado de mayor energa, es decir, algunos pasan a antiparalelo
y cancelan las fuerzas magnticas del mismo nmero que estn en paralelo,
disminuyendo as la magnetizacin longitudinal.
El pulso de RF hace que los protones precesen sincrnicamente,
movindose todos al comps (estn en fase). Todos ellos se orientan en la
misma direccin, de ah que su vectores magnticos se sumen en una
direccin y den por resultado un vector magntico hacia una direccin
transversa, llamada magnetizacin.
Para obtener la imagen de RM de debemos someter diferentes protones del
organismo a distintas intensidades y entonces los protones de diferentes
lugares precesan con distintas frecuencias.

Una vez se interrumpe el pulso de RF, los protones vuelven a su estado

original de reposo. La magnetizacin transversal empieza a desaparecer
(relajacin transversal) y la magnetizacin longitudinal vuelve a su tamao
original (magnetizacin longitudinal).
Los protones no vuelven a la vez, sino uno detrs de otro y la energa que
han absorbido tras el pulso de RF es liberada al medio de alrededor, llamado
RED (LATTICE), por lo que el proceso se le conoce tambin como relajacin
SPIN-RED o SPIN LATICE
Llevando a una grfica la magnetizacin longitudinal en funcin del tiempo,
obtenemos una curva que aumenta con el tiempo (T1). T1 es el tiempo que
tarda la magnetizacin longitudinal en recuperarse, el cual es constante,
pero no lo es el tiempo que tarda el tejido en recuperarse de dicha
magnetizacin. Describe el tiempo invertido en este proceso. T1 tiene que
ver con el intercambio de energa de los protones.
Al interrumpir el pulso de RF los protones dejan de estar forzados a
permanecer acompasados y como tienen diferentes frecuencias de
precesin disminuye la magnetizacin transversal. T2 en la grfica es el
tiempo constante que tarda en desaparecer la magnetizacin transversal.
Caracteriza las interacciones entre el ncleo y sus ncleos (tambin se
llama relajacin SPIN-SPIN).
De modo que el T1 se representa como una curva que aumenta lentamente
con el tiempo (los protones sueltan energa poco a poco y no todos a la vez)
y T2 como una curva que disminuye con el tiempo porque para lograr la
relajacin transversal basta con interrumpir el pulso de RF y los protones
dejan de estar en fase sbitamente.
T1= 2*T2
Lquidos y tejidos edematosos tienen un T1 y T2 largos. Grasa T1 y T2
cortos.
T1 tiene que ver con el intercambio de energa trmica al medio de
alrededor (red o lattice).
Cuando los campos magnticos se acercan a la frecuencia de Larmor, los
protones entregan ms fcilmente la energa al medio, excepto cuando es
lquido puro (agua) debido a que sus molculas se mueven deprisa, por lo
que los protones volvern ms lentamente a su magnetizacin longitudinal
original (T1 largo).
Cuando el medio lattice est formado por molculas de tamao medio, la
frecuencia de los campos magneticos es prxima a la de Larmor, por lo que
la energa se transmite ms rpido (T1 corto)
LECTURA DE LA SEAL DE RM:

Para leer la seal de RM, el radio-receptor queda fijo rotado y se sintoniza

para recibir las seales de protones H+ en el plano transverso. Como esta
seal es muy dbil, se aplican pulsos adicionales de RF para rotar los
protones al mximo posible. Despusde un primer pulso de 180 se aplica
otro de 90. Cuando empiezan a desfasarse los protones, se aplica otro
pulso de 180 (spin-eco), que invertir la direccin de rotacin y permitir a
los electrones volver al estado de coherencia de fase (que es cuando
cedern el mayor pulso de RF para su deteccin y creacin de la imagen.
El tiempo postexcitacin o libre de precesin es un intervalo importante en
la generacin de la seal de RM. Mientras retorna al equilibrio el sistema, la
energa residual que queda se p ierde de forma gradual en un tiempo finito.
Dicha energa se llama cada de induccin libre, y es la seal devuelta y el
cmo se devuelve al medio (seal de RM).
Una sustancia con T2 largo indica que tardar mucho en perder la
magnetizacin transversal ydar una seal hiperintensa (muy blanca), al
contrario que las sustancias con T2 corto.
Secuencia spin-eco: consta de un pulso de 90 y otro de 180. Es la ms
usada. Se obtienen imgenes potenciadas en T1, densidad protnica y T2.
Para entender esta secuencia se necesita saber que:
1. Tiempo de eco (TE) es el tiempo entre el pulso de RF de 90 y el
centro del eco. 20-30mseg es corto, 50-100 mseg es largo.
2. Tiempo de repeticin (TR) es el transcurrido entre el pulso de 90 y el
siguiente. Si es <500ms es corto, si es > 1500mseg es largo.
3. Imgenes potenciadas en T1: TR y TE cortos. Dan ms detalle
anatmico, excelente contraste entre grasa y msculo y entre hueso
cortical y medular.
4. En T2 son largos. Resaltan mejor procesos inflamatorios y
colecciones lquidas que se ven con alta seal respecto de los otros
tejidos.
5. Potenciacin en densidad de protones (DP): TR largo/TE corto. Se usa
para obtener un plano anatmico general de la localizacin
Secuencia Inversin-Recuperacin (RITS o STIR): til en deteccin de
patologa en el seno de la grasa (mdula sea, grasa subcutnea), pues
suprime la seal de la grasa ylas lesiones tumorales con un T1 yT2 largos
presentan alta intensidad de seal. Ventaja frente a T2: menor tiempo de
exposicin y menos artefactos.
Secuencias spin-eco con contraste: se administra galodinio en
secuencias T1 para conseguir mayor contraste entre tumuor y tejidos
adyacentes (algunos autores en T2 para seguimiento de lesiones). Los
estudios con contraste son ms largos en el tiempo, pero aportan ms
informacin. Los tumores presentan >/< captacin segn su vascularizacin
y si hay necrosis.
Ventajas y desventajas de RM frente al CT. Similitudes de ambas

Ventajas
Desventajas
Mayor sensibilidad
No puede mostrar depsitos de
Sensible al flujo sanguneo
calcio
Altera contraste de tejidos con
No analiza detalladamente erosin
seleccin de pulso/secuencia y
cortical ni hueso trabecular
proporciona excelente
Menos sensibilidad para valorar
discriminacin de los mismos
huesos pequeos
Un poco ms sensibilidad de partes
No se puede usar en pacientes con
blandas
elementos ferromagnticos
Mayor sensibilidad en cambios de
(fcilmente electrizables) ni
mdula sea
biomdicos
No necesita necesariamente
No es tan cmodo en
contraste
intervencionismo
No utilizan radiaciones ionizantes
Ms lento
Resolucin espacial, localizacin, definicin y mrgenes, deteccin y
delineacin de alteraciones de mdula sea.
Seguridad en RM.
Aunque es ms inocua que el CT, tiene sus riesgos. FDApautas de
utilizacin:
-

Contraindicada en pacientes con implantes biomdicos activados

elctrica, magntica o mecnicamente, con grapas intracraneales o
cuerpos extraos en ojo, con materiales ferromagnticos.
Contraindicaciones relativas: epilepsia, insuficiencia cardaca, primer
trimestre de embarazo.

Contraste en RM
El galodinio es una sustancia paramagntica (con pequeos campos
magnticos locales que producen un acortamiento del tiempo de relajacin
de los protones de los alrededores (efecto llamado refuerzo de la relajacin
de los protones)) que se utiliza como medio de contraste en RM. Tenemos
sustancias paramagnticas propias, como productos de degradacin de
hemoglobina, hemosiderina y metahemoglobina (en hematomas y oxgeno
molecular).
El galodinio es txico en estado libre, por lo que se une por quelacin al
DTPA. Se utiliza en la tcnica de imagen de potencia en T1. No se distribuye
por igual por todo el cuerpo y no atraviesa la barrera hematoenceflica
intacta (pero s la alterada). Ayuda a diferenciar entre tejido tumoral y
edema de alrededor.
Equipos de resonancia magntica
Se usan diversos tipos de imanes: permanentes, resistivos y
superconductivos (los ms usados). Las clases de bobinas son:

De volumen. Se usan en todas las unidades de RM. Rodean la parte

del cuerpo que se desea estudiar, son del tamao de una persona,
actan como transmisor y reciben la seal cuando se exploran zonas
grandes del cuerpo. La de cabeza, tipo casco, acta como receptora
mientras que la corporal transmite el pulso de RF.
De compensacin. Se usan para corregir inhomogeneidades de los
campos magnticos
De gradiente. Varan sistemticamente el campo magntico,
produciendo campos electromagnticos lineales adicionales,
permitiendo seleccionar el corte y obtener la informacin espacial
posible. Hay tres juegos de bobinas (cada dimensin espacial). Son
las responsables del ruido durante la exploracin RM.
De superficie (antenas). Se colocan directamente en el rea de
inters y tienen formas segn el rea a examinar. Slo son receptoras
de seal y el pulso de RF es emitido por la bobina de cuerpo (de
volumen).

Aplicaciones
Tiene aplicacin en muchas reas, pero los estudios ms sorprendentes son
del cerebro, que muestra todas las anomalas del CT y puede diferenciar
materia gris y blanca, permitiendo estudiar enfermedades desmielinizantes
(esclerosis mltiple y enfermedades metablicas o infecciosas del SNC). La
parte del cerebro que en CT queda artefactada por el hueso es visible en
RM.
La RM en trax presenta artefactos por el movimiento respiratorio y
cardaco.
Tiene gran aplicacin en el estudio de cardiopatas congnitas y es til en
enfermedades de pncreas, hgado y del sistema msculo-esqueltico.
Sirve para: diagnosticar lesiones, estudiarlas y tipificarlas.
Aplicaciones ms importantes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

SNC (alto rendimiento diagnstico)

Otorrinolaringologa
Oftalmologa
S. msuculoesqueltico (alto rendimiento diagnstico)
Trax
Abdomen

Las patologas ms beneficiadas del empleo de contraste paramagntico

son:
-

Evaluacin e integridad de la barrera hematoenceflica (BHE) y

extensin tumoral
Metstasis del SNC
Extensiones menngeas o durales: infecciosas, inflamatorias o
tumorales
Tumoracin mdula espinal

Neurinomas del acstico

Valoracin del microadenoma hipofisiario
Evaluacin de recidivas tumorales postquirrgicas
Columna postquirrgica.

Recuerda: tejidos con alta intensidad de seal o hiperintensos (T1 corto),

como la grasa, sern blancos en T1. Baja intensidad de seal o hipointensos
(T1 largo), como msculo, pus, seromas, orina, colecciones, etc., tendrn un
color gris en T1.

RADIOLOGA PEDITRICA
Radiografa de crneo
Se utilizan visiones AP y lateral para alteraciones por crecimiento, displasias
seas, infecciones, masa intra y extracraneal, presin intracraneal elevada,
enfermedad metablica o hematolgica y variantes de la normalidad.
El estudio de suturas craneales nos permite diagnosticar un cierre
prematuro.
Las alteraciones en morfologa y estructura sea nos pueden indicar
lesiones lticas, blsticas, displasias seas.
Las calcificaciones intracraneales pueden ser fisiolgicas (calcificacin de la
glndula pineal) o patolgicas (calcificaciones por toxoplasma).
Recuerdo anatmico:
Suturas (tejido conectivo entre los huesos): metpica (entre huesos
frontales), sagital (entre parietales), coronal (entre frontales y parietales),
fronto-nasal (entre frontales y nasales), temporo-parietal y temporoesfenoidal.
Fontanelas: son reas amplias de tejido conectivo dentro de la cpsula
cerebral. Estn entre las suturas mayores:
-

Fontanela anterior (bregmtica). Tiene forma de diamante y est

entre los frontales y parietales. Desaparece a los 2 aos.
Posterior (lamboidea). Forma similar a la letra lambda. Ms pequea.
Puede no existir. Se cierra en 3-6 meses.
Anterolateral (pterin), ala o pluma o esfenoidal. Prxima a las alas
del esfenoides, se cierra a los 3 meses
Posterolateral (asterin) o mastoidea. Hasta los dos aos.

Valoracin del crneo y anomalas generales:

En Rx lateral del recin nacido, el volumen de la cara entra 3 veces en el
crneo.

El crneo peditrico es una estructura dinmica, hay mltiples variantes de

la normalidad. El parto produce alteraciones en la bveda craneal de
carcter considerable (acabalgamiento de suturas o ensanchamiento por
edema). Algunas patologas diagnosticadas por RX son: craniosinostosis
sagital (cierre prematuro de la sutura sagital), dolicocefalia, macrocefalia,
microcefalia por isquemia intratero, estenosis del acueducto de Silvio,
deformidad craneal postural, turricefalia, crneo lacunar, craneolacnia
(puede estar asociada a meningoceles, pero si desaparece a los 6 meses es
una variante), histiocitosis de clulas de Langerhans o histiocitosis X
(proliferacin anmala de histiocitos de etiologa desconocida).

Ecografa de crneo
Muy til en RN prematuro de alto riesgo, pues permite valoracin rpida en
UCI sin ningn riesgo. Menor coste que CT y RM, sin radiacin ionizante ni
sedaciones. Alta sensibilidad y especificidad en deteccin de hemorragia
intracraneal y en seguimiento de patologas (hidrocefalia y leucomalacia
periventricular)
Estudios con Doppler. Indicaciones:
Malformaciones congnitas del desarrollo, sufrimiento fetal (anoxia
perinatal, hemorragia de la matriz germinal), infecciones, congnitas,
meningitis neonatal, lesiones postraumticas, tumores, quiste aracnoideo,
malformaciones vasculares.
Exploraciones:
Siempre que est permeable, se explora a travs de la fontanela anterior
(Bregmtica). Se usan sondas sectoriales de 7.5MHZ o lineales de 10MHz en
funcin de la clnica. se realizan cortes sagitales y coronales (los axiales
para estudio con Doppler en polgono de Willis).
En los cortes sagitales normales: se visualiza la lnea media y hacia un lado
y otro de los ventrculos laterales y el resto del parnquima cerebral. CS y
CV= cavum septum pelucidum y cavum vergae.
Podemos localizar asimetras ventriculares, hemorragias periventriculares
La matriz germinal es un conjunto de clulas proliferativas que dan lugar a
las neuronas, a la gla de la corteza cerebral y de los ganglios de la base. Su
lecho vascular lo convierte en la regin ms ricamente perfundida del
cerebro.
La hemorragia intracraneal y la leucomalacea periventricular (LPV) son las
complicaciones de las hemorragias de matriz germinal ms frecuentes del
SNC en RN prematuros. Sus causas ms frecuentes son: hipoxia, HTA,
hipercapnia, neumotrax, etc. Los RN a trmino rara vez lo sufren. Dichas
hemorragias pueden ser de grado:

I)
II)
III)
IV)

Regin subependimaria (HSE). El foco de ecogenicidad aumenta

en reas subependimarias.
Extensin intraventricular (HIV) sin hidrocefalia.
HIV con hidrocefalia
Intraparenquimatosa (HIP) con y sin hidrocefalia.

Patologa respiratoria congnita.

Membrana hialina, taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN o pulmn
hmedo), enfisema lobar congnito, atresia bronquial, malformacin
adenomatoidea qustica, agenesia, aplasia, hipoplasia pulmonar, secuestro
pulmonar.

Procesos infecciosos virales: hiperinsuflacin pulmonar bilateral,

alteraciones focales de la ventilacin, reas de hipoventilacin,
atelectasias (laminares, subsegmentarias, segmentarias, lobares),
enfisema obstructivo por tapones de moco, fenmeno de bloqueo
areo (neumomediastino, neumotrax).
Neumonas (bacterianas o vricas
Patologa de trax en RN. Patologa extrapulmonar.
Cardiopatas, malformaciones de la caja torcica y vertebral, patologa del
esfago (atresia), hernias diafragmticas, parlisis diafragmtica.

Anomalas posicionales del corazn:

o Situs solicitus (normal): con levocardia o dextrocardia.
o Situs inversus (invertido):
o Situs ambiguus (amiguo): con isomerismo izquierdo
(poliesplenia) o derecho (asplenia).
Signos clsicos:
o Corazn en forma de huevo: transposicin de grandes vasos
o En bota o zueco: tetraloga de Fallot.
o En mueco de nieve: retorno venoso pulmonar anmalo
o Signo de la cimitarra (espalda morisca o alfanje): retorno
venoso anmalo parcial.
o Corazn en forma de caja: anomala de Ebstein.
Deformidad torcica: lesiones en columna vertebral:
o Pectum escavatum, carinatum, escoliosis, malformaciones
vertebrales, costales, enfermedades neurolgicas.