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Ensayo
Febrero, 2014.
Asignatura:
Intervencin psicolgica
en embarazo de alto riesgo
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Seleccione el tema de su inters.
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Febrero, 2014.
1 QU ES EL
1.2 POR QU ES
IMPORTANTE LA
EMBARAZO DE
SALUD PSICOLGICA
ALTO RIESGO?
Es aquel evento obsttrico en el que
existe un factor, ya sea materno o
fetal, que afectar de manera
adversa
el
resultado
de
la
gestacin.
1.1 CUL ES LA
INCIDENCIA DE
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO EN MXICO Y
DE LA MUJER
DURANTE EL
EMBARAZO?
El embarazo es un periodo de crisis
del desarrollo psicolgico, en el que
intervienen aspectos fisiolgicos y
dinmicos, vinculados al nivel de
madurez emocional de la mujer
embarazada, como: el sentido de
feminidad, la presencia de conflictos
no resueltos y la relacin temprana
madre-hija.
EN EL INPERIER?
En Mxico se atienden alrededor de
347 mil mujeres embarazadas en
las instituciones nacionales de
salud, de las cuales 55 mil cursan
un embarazo de alto riesgo.
En el INPerIER se atendieron 4,629
embarazos de alto riesgo durante el
ao 2005.
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Ensayo
Febrero, 2014.
importancia. Si el vnculo madre-hijo
se encuentra alterado, el desarrollo,
social, intelectual y cognoscitivo
puede alterarse.
Principales sntomas
psicolgicos durante el
embarazo
Ansi Ansiedad,
angustia,
oso
desesperacin, irritabilidad,
s
miedo, crisis nerviosas,
insomnio,
nerviosismo,
preocupacin, inquietud.
Disf
Llanto, desgano, tristeza,
ric
apata, irritabilidad, falta de
os
apetito, cansancio.
Euf
Alegra
y
entusiasmo
ric
desbordantes.
os
Tabla 1
DURANTE EL
EMBARAZO?
1.3.1 Factores psicosociales
Los factores psicosociales son
cualquier acontecimiento o cambio
vital
que
pueda
asociarse
temporalmente,
y
quiz
causalmente, al inicio, ocurrencia o
exacerbacin
de
un
trastorno
mental.
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Ensayo
Febrero, 2014.
Durante el embarazo
importantes son:
los
ms
1.4 CUL ES LA
SINTOMATOLOGA
1.
Factores
socioeconmicos:
empleo,
pobreza
y
trabajo
domstico.
PSICOLGICA
2.
Factores
fisiolgicos:
enfermedades fsicas crnicas.
EMBARAZO?
En un estudio realizado en el
Instituto Nacional de Perinatologa
Isidro Espinosa de los Reyes, se
detect que los principales factores
de riesgo para que las pacientes,
atendidas en una institucin mdica
dedicada a la atencin de la salud
reproductiva,
presenten
alguna
alteracin emocional, son: ser
paciente obsttrica, tener un hijo
vivo o ms, no tener pareja,
dedicarse al hogar, ser comerciante
o desempleada, ser mayor de 35
aos y tener una escolaridad de
cero a nueve aos
ASOCIADA CON EL
1.4.1 Qu es el malestar
psicolgico?
Es
el
conjunto
de
cambios
emocionales
estrechamente
relacionados
con
un
evento,
circunstancia o suceso, y que no
puede agruparse en una condicin
sintomtica, por no reunir los
criterios
propuestos
donde
se
experimenta incomodidad subjetiva.
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funciones
yoicas,
as
como
restriccin
temporal
de
la
conciencia, reactiva y funcional, que
acta sobre el yo y es egodistnica,
sin impacto en la estructura de
personalidad; lo que se considera
entonces una inhibicin o malestar
psicolgico.
Por las caractersticas de su
manifestacin,
el
malestar
psicolgico puede clasificarse como:
1. Predominantemente eufrico:
caracterizado por la presencia de un
sentimiento exagerado de bienestar
o alegra.
Febrero, 2014.
En un estudio realizado en 3,162
pacientes obsttricas del INPerIER,
se encontr que la prevalencia de
malestar
psicolgico
en
esta
poblacin fue de 56.5%, mientras
que la presencia de patologa
severa fue de 3.8%. El resto de la
poblacin no present ningn tipo
de
alteracin
psicolgica
de
importancia Las mujeres en etapa
reproductiva
pueden
presentar
malestar psicolgico secundario a:
1. Factores reproductivos:
a) Por embarazo.
b)
Evolucin
obsttrico.
2.
Predominantemente
disfrico: en donde aparece un
estado de nimo desagradable,
como tristeza o irritabilidad.
del
c)
Prdidas
recurrentes.
riesgo
perinatales
3. Predominantemente ansioso:
en donde se observan reacciones
anticipatorias de miedo o aprensin,
de peligro o amenaza inespecfica,
preocupacin y angustia.
d) Antecedente de esterilidad.
4. Mixto eufrico-ansioso: en
donde aparece una combinacin de
alegra exagerada con
miedo,
angustia y preocupacin.
5. Mixto disfrico-ansioso: en
donde se observa una combinacin
de tristeza o irritabilidad con miedo,
angustia y preocupacin.
e) Enfermedades crnicas
anteriores al embarazo.
2. Factores psicosociales:
a) Disfuncin marital.
b) Disfuncin familiar.
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c)
Disfuncin
laboral.
social
y/o
alto riesgo?
d)
Antecedentes
esterilidad.
1.
Secundario
reproductivos:
factores
de
por
lograr
el
embarazo
a) Por embarazo.
Temor de abortar.
Dificultad para aceptar el embarazo.
Tristeza, angustia.
Ansiedad por los cambios fsicos y
emocionales que el embarazo conlleva.
fsica
e) Enfermedades crnicas
anteriores al embarazo.
de
la
gravedad
de
la
c) Prdidas previas.
Ansiedad y angustia
exploracin ginecolgica.
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frente
la
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1.4.3 Qu tan frecuentes son?
Miedo a la cesrea.
Miedo al parto.
2.
Secundario
psicosociales:
factores
a) Disfuncin marital.
Dificultad para aceptar el embarazo.
Miedo de asumir responsabilidades y
compromisos
relacionados
con
el
embarazo.
1.
Malestar
psicolgico
predominantemente ansioso: 22%
b) Disfuncin familiar.
Dificultad para aceptar el embarazo.
Dificultad para aceptar un embarazo
sin pareja.
Ansiedad
desempleo.
social
angustia
2.
Malestar
psicolgico
predominantemente disfrico: 0.9%
3. Malestar psicolgico
mixto: 18.7%
c)
Disfuncin
laboral.
Los
sntomas
del
malestar
psicolgico pueden dividirse en:
frente
y/o
al
de
tipo
2.
Entrevista
clnica
semiestructurada para identificar la
sintomatologa:
a)
Aparicin
de
sntomas
emocionales o comportamentales
(ansiosos, disfricos y eufricos) en
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respuesta a al embarazo, que tienen
lugar dentro de los tres meses
siguientes al diagnstico del mismo.
b) Malestar mayor de lo esperable
en respuesta al embarazo.
c) Deterioro significativo de
actividad social o acadmica.
la
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individuos una oportunidad para
explorar, descubrir y clarificar
maneras de vivir ms gratificantes,
con gran sentido de bienestar. sta
puede preocuparse por dirigir y
resolver
problemas
especficos,
toma de decisiones o mejorar las
relaciones con los dems.
En el INPerIER, la psicoterapia de
grupo breve de apoyo es el
tratamiento ms utilizado para
estas alteraciones.
Asimismo,
se
recomienda
el
counseling o consejera psicolgica,
como tratamiento para problemas
de aparicin reciente (menos de un
ao), como son la adaptacin a
cambios en la vida, estrs y
ansiedad
situacional,
depresin
subclnica o estado de nimo
disfrico, problemas maritales y
relacionales, as como dificultades
en las relaciones interpersonales.
El
counseling
o
consejera
psicolgica
es
un
proceso
sistemtico, el cual brinda a los
ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO
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Febrero, 2014.
2 DEPRESIN
PRENATAL
2.1 QU
ES LA DEPRESIN
PRENATAL?
Es aquella sintomatologa que
abarca los episodios depresivos
mayores y menores que ocurren
durante el embarazo.
2.2 QU
2.3 CMO
SE DIAGNOSTICA?
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h. Disminucin
de
la
capacidad para pensar o
concentrarse o indecisin,
casi cada da.
2. Si la paciente obtiene ms 14
puntos en la Escala de Depresin
Perinatal de Edinburgh.
3. Mediante la aplicacin de la
Entrevista
Clnica
Semiestructurada,
codificada
para identificar la sintomatologa
propuesta por el DSM-IV, como:
a. Estado
de
nimo
depresivo la mayor parte
del da, casi cada da,
segn lo indica el propio
sujeto.
b. Disminucin acusada del
inters o la capacidad
para el placer en todas o
casi todas las actividades,
la mayor parte del da,
casi cada da.
c. Prdida
o
aumento
importante de peso sin
hacer rgimen, o prdida
o aumento del apetito casi
cada da.
d. Insomnio o hipersomnia
casi cada da.
e. Agitacin
enlentecimiento
psicomotores casi
da.
f.
Fatiga
o
prdida
energa casi cada da.
i.
Pensamientos recurrentes
de
muerte,
ideacin
suicida recurrente.
4. Establecer si es un episodio
nico o si es recurrente.
2.4 CUL
ES EL
TRATAMIENTO MS
ADECUADO?
La evidencia mundial muestra que
la psicoterapia, en combinacin con
el
uso
de
medicamentos
antidepresivos, mejora en forma
significativa la tasa de respuesta en
personas con depresin.
cada
de
g. Sentimientos inutilidad o
de culpa excesivos o
inapropiados casi cada
da.
ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO
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Febrero, 2014.
3 ANSIEDAD
PRENATAL
3.1 QU
ES LA ANSIEDAD
PRENATAL?
Es el miedo anticipado a padecer un
dao o desgracia futuros que se
presenta durante el embarazo,
acompaada de un sentimiento de
temor o de sntomas somticos de
tensin y aprensin y de un
aumento de la actividad del sistema
nervioso autnomo.
3.2 QU
3.3 CMO
SE DIAGNOSTICA?
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Aparicin temporal y aislada del
miedo
o
malestar
intenso,
acompaada de cuatro o ms de los
siguientes sntomas, que se inician
bruscamente y alcanzan su mxima
expresin en los primeros 10
minutos: palpitaciones, sacudidas
del corazn o elevacin de la
frecuencia cardiaca; sudoracin;
temblores o sacudidas; sensacin
de ahogo o falta de aliento;
sensacin de atragantarse; opresin
o malestar torxico; nuseas o
molestias
abdominales;
inestabilidad, mareo o desmayo;
desrrealizacin
o
despersonalizacin; miedo a perder
el control o volverse loco; miedo a
morir; parestesias; escalofros o
sofocaciones.
3.4 CUL
ES EL
TRATAMIENTO MS
ADECUADO?
1. La terapia cognitivo-conductual
es el tratamiento ms adecuado
para este problema.
2.
Tratamiento
farmacolgico
psiquitrico cuando se requiera.
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4 DE INICIO PREVIO AL
EMBARAZO
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Febrero, 2014.
episodio
ms
especificado.
reciente
no
4.2 TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Trastorno distmico:
Estado
nimo
crnicamente
depresivo la mayor parte del da, la
mayora de los das, manifestado
por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos dos aos.
Sintomatologa:
prdida
o
aumento de apetito, insomnio o
hipersomnia, falta de energa o
fatiga, baja autoestima, dificultad
para concentrarse o para decidir,
sentimientos
de
desesperanza,
iniciada antes de los 21 aos.
4.1.3 Cul es el tratamiento
ms adecuado?
Para el trastorno bipolar la literatura
seala que 21.4% de los casos con
trastorno bipolar (ltimo episodio
depresivo) y 13.3% con ltimo
episodio maniaco, que no se
atendieron durante el embarazo,
tienen el riesgo de desarrollar
psicosis puerperal. De all la
importancia de que estas pacientes
sigan un tratamiento farmacolgico
adecuado durante la gestacin.
Para el trastorno
recomienda
la
psicoanaltica.
distmico se
psicoterapia
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Formas de percibir e interpretarse
a uno mismo, a los dems y a los
acontecimientos.
Gama, intensidad, labilidad y
adecuacin
de
la
respuesta
emocional.
Actividad interpersonal.
Control de impulsos.
Febrero, 2014.
4.2.4 Cul es el tratamiento
ms adecuado?
La psicoterapia psicoanaltica y la
terapia
cognitivo-conductual
de
manera paralela y la aplicacin de
tratamiento
farmacolgico
psiquitrico
cuando
ste
se
requiera.
4.3 TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACIN
4.3.1 Qu son los trastornos de
la alimentacin?
pronstico
capacidad
con
de
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4.3.3 Cmo se diagnostican?
1. Puntuacin mayor de 23 puntos
en el CGS (Cuestionario General de
Salud)
2.
Entrevista
clnica
semiestructurada codificada para
identificar sintomatologa planteada
por el DSM-IV:
a) Anorexia nerviosa. Rechazo a
mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mnimo normal
considerando edad y talla.
Miedo intenso a ganar peso o a
convertirse
en
obeso,
incluso
estando por debajo del peso normal.
Alteracin de la percepcin del
peso o la silueta corporal.
Ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos.
b) Bulimia nerviosa. Presencia de
atracones recurrentes, provocacin
del vmito, uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros
frmacos,
ayuno
y
ejercicio
excesivo.
Los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas se
presentan en promedio dos veces a
la semana durante un periodo de
tres meses.
La
autoevaluacin
est
exageradamente influida por el peso
y la silueta corporales.
Febrero, 2014.
c)
Establecer
pronstico
con
respecto
a
la
capacidad
de
maternaje.
4.3.4 Cul es el tratamiento
ms adecuado?
La
psicoterapia
psicoanaltica
focalizada y terapia cognitivoconductual, as como tratamiento
farmacolgico psiquitrico cuando
se requiera.
4.4 ABUSO DE
SUSTANCIAS
Se caracteriza por la presencia de
un
patrn
desadaptativo
de
consumo de sustancias que conlleva
un
deterioro
o
malestar
clnicamente
significativos,
expresado por uno o ms de los
siguientes puntos, durante un
periodo de 12 meses:
1.
Consumo
recurrente
de
sustancias,
que
da
lugar
al
incumplimiento de obligaciones en
el trabajo, la escuela o en la casa.
2. Consumo recurrente de la
sustancia en situaciones en las que
hacerlo es fsicamente peligroso.
3. Problemas legales repetidos
relacionados con la sustancia.
4. Consumo continuado de la
sustancia,
a
pesar
de
tener
problemas sociales continuos o
recurrentes
o
problemas
interpersonales.
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5.
Establecer
pronstico
respecto
a
la
capacidad
maternaje.
con
de
Febrero, 2014.
4.5.3 Cmo se diagnostica?
1. CI inferior a 70 obtenido de la
aplicacin de una prueba de
inteligencia.
2.
Entrevista
clnica
semiestructurada codificada para
identificar sintomatologa planteada
por el DSM-IV.
3.
Dficit
o
alteraciones
concurrentes
de
la
actividad
adaptativa actual en por lo menos
dos de las siguientes reas:
comunicacin, cuidado personal,
vida
domstica,
habilidades
sociales/ interpersonales, utilizacin
de
recursos
comunitarios,
autocontrol, habilidades acadmicas
funcionales, trabajo, ocio, salud y
seguridad.
4.
Establecer
pronstico
respecto
a
la
capacidad
maternaje.
con
de
4.5.4 Tratamiento
Ms que un tratamiento, se da
seguimiento al caso y se da
orientacin a los familiares en
cuanto al manejo de la paciente,
para que se asuma una supervisin
o la responsabilidad de los cuidados
maternos.
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Febrero, 2014.
5 QU ES LA
5.1 DENTRO
INPERIER
QU TIPO DE
PSICOTERAPIA?
La psicoterapia se basa en la
relacin profesional y humana de
uno o varios pacientes, con uno o
varios especialistas; la cual utiliza
determinados
procedimientos
psicolgicos y conocimientos sobre
el psiquismo para promover el
cambio psquico, buscando aliviar
un sufrimiento o favorecer el
desarrollo de la persona y de sus
vnculos.
DEL
PSICOTERAPIA SE TRABAJA
CON LAS MUJERES CON
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO?
La psicoterapia psicoanaltica de
grupo de tipo breve, con las
siguientes caractersticas:
1. De objetivos delimitados.
2. De tipo abierto.
Es
adems,
una
forma
de
tratamiento de las alteraciones o
trastornos emocionales de una
paciente, que tiene como meta la
modificacin de sntomas que
alteran
sus
patrones
de
comportamiento y debilitan sus
funciones psquicas, para con ello
favorecer recursos adaptativos que
promuevan su bienestar.
3. Focalizada.
4. Cara a cara.
5. Con nfasis en la realidad.
5.2 CUL
ES EL OBJETIVO DE
ESTE TIPO DE
PSICOTERAPIA CON
MUJERES CON EMBARAZO
DE ALTO RIESGO?
Atender a un nmero mayor de
pacientes al mismo tiempo, y
favorecer, a partir de la interaccin
de stas, un proceso teraputico
que les permita, con base en las
ASESOR: LIC. RAMN GONZLEZ TREJO
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Ensayo
diferentes experiencias planteadas,
alcanzar una conciencia acerca de
lo que las origina. Finalmente,
encontrar maneras ms adaptativas
para solucionarlas, con la intencin
de que las mujeres cursen su
embarazo
sin
alteraciones
importantes en su estado de nimo
y asuman su maternidad de forma
adecuada.10
5.3 QU
5.5
Febrero, 2014.
ES LA PSICOTERAPIA
BREVE DE GRUPO UN
TRATAMIENTO EFICAZ
PARA LAS MUJERES CON
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO?
PACIENTES CON
EMBARAZO DE ALTO
RIESGO REQUIEREN
PSICOTERAPIA?
1. Aquellas que por el diagnstico
presenten algn tipo de malestar
psicolgico (vase antes).
2. Aquellas que por el diagnstico y
los antecedentes padezcan algn
trastorno previo al embarazo (vase
antes).
5.4 CUL
ES EL APEGO A LA
La psicoterapia interpersonal es un
mtodo eficaz para el tratamiento
antidepresivo durante el embarazo
y debe ser el tratamiento de
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Ensayo
primera lnea en la jerarqua de
tratamientos para la depresin
antes del parto.
5.6 QU
RESULTADOS SE
OBTIENEN A TRAVS DE LA
PSICOTERAPIA CON
MUJERES CON EMBARAZO
DE ALTO RIESGO?
1. Reduccin de la sintomatologa
de tipo ansioso, depresivo, disfrico,
eufrico o mixto.
Febrero, 2014.
6. Ampliacin de la conciencia con
respecto a sus conflictos y al evento
reproductivo.
7. Fortalecimiento de las funciones
yoicas, con respecto a: percepcin,
planificacin, coordinacin, control
de impulsos, adecuacin realista,
integracin, autonoma, plasticidad,
organizacin y cohesin.
8.
Empleo
de
estilos
de
afrontamiento ms adaptativos que
le
permitan
solucionar
sus
problemas
de
manera
ms
organizada y centrada.
9. Establecimiento de lmites con la
pareja y la familia.
10. Afrontamiento de la resolucin
del embarazo.
11. Elaboracin de
prdidas anteriores.
duelo
apego
al
tratamiento
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de
por
la
Ensayo
Febrero, 2014.
6 REFERENCIAS
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA.
Instituto Nacional de Perinatologa.
Mxico DF, INPerIER, 1998.
ESTADSTICAS DEL CENSO DE
POBLACIN.
INEGI.
Mxico DF, INEGI, 2005.
Anuario estadstico 2005.
Instituto Nacional de Perinatologa.
Mxico: INPerIER; 2005.
PERFIL DE PERSONALIDAD DE
UN GRUPO DE MUJERES
EMBARAZADAS.
Morales-Carmona F, Gonzlez CG,
Valderrama BG.
Perinatol y Reprod Hum 1988; 2:
165-74.
PSICOLOGA DE LA
REPRODUCCIN HUMANA. UN
ENFOQUE INTEGRAL.
Instituto Nacional de Perinatologa.
Mxico DF.
Trillas, 2002.
DETECCIN Y VIGILANCIA DE
CONDICIONES PSICOLGICAS
CRTICAS DURANTE EL
EMBARAZO.
Morales-Carmona F.
PONENCIA PRESENTADA EN LA
XXII REUNIN ANUAL DEL
INSTITUTO NACIONAL DE
PERINATOLOGA ISIDRO
ESPINOSA DE LOS REYES
25-29 de abril 2005.
ALTERACIONES PSICOLGICAS
EN LA MUJER CON EMBARAZO
DE ALTO RIESGO.
Gmez-L ME, Aldana CE.
Psicologa y Salud 2007; 17: 53-61.
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