Plantilla

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Empresarial Educativa San Vicente E.I.R.L

1.FISIOLOGA DE LA PIEL
1.1 ESTRUCTURA DE LA PIEL
La piel est constituida por tres capas superpuestas, que de la
superficie a la profundidad son:
1) la epidermis
2) la dermis
3) la hipodermis o tejido graso subcutneo.
Se agrega los siguientes anexos cutneos:
1) aparato pilosebceo
2) glndulas sudorparas ecrinas
3) glndulas apocrinas
4) uas
1.2
EPIDERMIS
La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano

poliestratificado queratinizado con cuatro capas, que con
excepcin de la capa basal comprenden cada vez mis capas de
clulas (Figura 1). El orden de los estratos desde el interior hacia la
superficie es el siguiente:
1) Estrato basal
2) estrato espinoso
3) estrato granuloso
4) estrato crneo (capa crnea).
El espesor de la epidermis (incluida la capa crnea) vara segn la
regin cutnea entre 0,04 y 0,4 mm.
La epidermis est constituida en aproximadamente un 90% por las
clulas epidrmicas (queratinocitos), pero adems condene clulas de
Langerhans (sistema inmune), melanocitos (sistema pigmentario) y
clulas de Merkel (sistema nervioso). A nivel funcional se pueden
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distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevan desde la
base de modo permanente:
1. Zona
proliferativa
(estrato
basal):
(denominada epidermopoyesis).
2. Zona de diferenciacin (estrato
diferenciacin y maduracin celular.
renovacin
espinoso
celular
granuloso):
3. Zona funcional (capa crnea): formacin de una capa crnea

protectora, eliminacin celular
2. QUERATINIZACIN
La organizacin en estratos de la epidermis (Figura 2) es el reflejo
morfolgico del proceso de diferenciacin y maduracin de las clulas
que tiene como objetivo conseguir su queratinizacin ("diferenciacin
terminal").
En los estratos espinoso y granuloso (zona de diferenciacin) se
producen los procesos intracelulares que culminan con la aparicin
del estrato, crneo (zona funcional). Cuatro elementos resultan
necesarios principalmente:
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3. C
ITOQUERATINA
La citoqueratina epidrmica pasa de filamentos o tonofilamentos
delgados de queratina a tonofibrillas gruesas en el interior de la
clula. Se unen a los desmosomas/hemidesmosomas y constituyen
una red tridimensional slido?elstica (citoesqueleto).
Queratohialina
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Los grnulos de queratohialina visibles en el estrato granuloso se
componen de filamentos y de una sustancia de unin amorfa.
Contiene las bases de una protena agregante de filamentos
(profilagrinal).
Protenas de refuerzo de membrana
Se acumulan en a cara interna de la membrana celular.
Cuerpos laminares
Condenen lpidos en forma laminar fundamento de la sustancia
intercelular del estrato crneo, as como enzimas.
La espectacular formacin de las clulas queratinizadas se produce
mediante la activacin de sistemas de formacin y destruccin.
Mediante la filagrina activada se agregan la queratohialina y las
tonofibrillas y se condensan (contenido fundamental de las clulas
queratinizadas). Las protenas de refuerzo de la membrana se anclan
en
la
cara
interna
de
la
membrana
celular
(enzima:
transglutaminasa)y refuerzan la pared celular Los cuerpos laminares
vacan su contenido lipdico a) espacio intercelular para formar una
sustancia
intercelular
a
modo
de
cemento
(enzima:
esteroidosulfatasa). Gracias a las enzimas intracelulares destructivas,
se disuelven el ncleo y las organelas celulares en una especie de
acto suicida. El resultado final son as clulas queratinizadas muertas,
resistentes y flexibles, que realizan, gracias a la sustancia intercelular
especial y los desmosomas crneos, una capa crnea funcional. De su
superficie se sueltan clulas en funcin del equilibrio entre la
neoformacin y la destruccin celular ("descamacin insensible"). La
capa crnea tiene una gran importancia funcional, ya que constituye
una barrera ("que deja lo malo fuera y lo bueno dentro"). Sobre todo
la capa lipidica intercelular determina una barrera de permeabilidad.
Las lesiones de esta barrera producen fenmenos de reparacin y
desencadenan respuestas inflamatorias defensivas.
Cuando se lesiona la capa crnea (eccema), las sustancias dainas
pueden alcanzar sin control las clulas epidrmicas subyacentes.
4. PROLIFERACIN Y RELACIONES ENTRE LAS CLULAS
La epidermis es un tejido mutante, en el que se produce la
neoformacin permanente y regulada de queratinocitos (zona de
proliferacin) y una eliminacin de los mismos (zona funcional, capa
crnea). La dinmica de la epidermopoyesis se regula de modo
funcional. La zona de Proliferacin (clulas basales y suprabasales):
depsito de clulas proliferativas (clulas madre y clulas ms
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proliferativas), que probablemente se organizan en unidades
funcionales (unidad proliferativa epidrmica). Normalmente slo una
parte de las clulas son realmente proliferativas (aproximadamente el
60%), mientras que las restantes tienen una funcin de reserva
(activacin para la curacin de las heridas o en las enfermedades
cutneas proliferativas). Cada da se producen unas 1,200 clulas
nuevas por milmetro cuadrado. Las clulas posmitticas
diferenciadas migran hacia la superficie cutnea. El tiempo de
trnsito (desde la formacin hasta su eliminacin) es de unas 4
semanas (estrato espinoso y granuloso, unas 2 semanas, y estrato
crneo,
otras
2
semanas).
La cintica de proliferacin es regulada por factores de crecimiento
con actividad estimulante FGF?a) o inhibidora FGF?b) del mismo. Los
factores reguladores del crecimiento derivan en parte de las propias
clulas epidrmicas (liberacin cuando se producen lesiones) y en
parte de las clulas drmicas.
A pesar del constante flujo de clulas en la superficie epidrmica, sta
debe ser estable y estar fija a la dermis, algo que se consigue
mediante los desmosomas (uniones flexibles entre los queratinocitos)
y los hemidesmosomas (uniones entre las clulas basales y en la zona
de unin). Como los desmosomas constituyen una unin slo
temporal, se asegura al tiempo la estabilidad y la dinmica de los
queratinocitos. En los cortes histolgicos los desmosomas se ven
como puentes ("estrato espinoso").
5. DERMI
La dermis conjuntiva se divide en dos estratos:
Estrato papilar
Tejido conjuntivo superficial, delgado y rico en clulas y vasos.
Su superficie forma papilas y contiene numerosos capilares.
Este "solapamiento" e incremento de la superficie de contacto
explica la unin mecnica entre la epidermis y la dermis, as
como tambin la nutricin de la epidermis carente de vasos y la
cooperacin
en
las
reacciones
defensivas.
Estrato reticular
La capa ms profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firmeza
del tejido conjuntivo cutneo y se confunde en profundidad con
el tejido subcutneo. Contiene los anexos cutneos, los vasos
sanguneos y linfticos y los nervios.
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La dermis condene (como todos los tejidos conjuntivos) clulas
fundamentales, fibras y sustancia fundamental (=matriz extracelular)
Clulas
Las clulas propias del tejido conjuntivo son los fibroblastos
locales, que sintetizan las fibras y la sustancia fundamental.
Clulas mviles con importantes propiedades y funciones en el
sistema defensivo son los mastocitos (clulas secretoras
cutneas correspondientes a los basfilos circulantes, que
contienen numerosos mediadores de la inflamacin como
histamina, heparina y serotonina), histiocitos/macrfagos
(correspondientes a los monocitos sanguneos responsables de
la fagocitosis y la presentacin de antgeno en las reacciones
inmunes), las clulas dendrticas drmicas (fagocitosis y
presentacin de antgenos) y linfocitos (reacciones inmunes).
Fibras
Las fibras de colgeno representan el elemento ms
importante de la dermis y le aportan su firmeza mecnica. La
sntesis de colgeno se realiza a nivel intracelular y su
organizacin (fibrillas, fibras), a nivel extracelular igual que su
destruccin (colagenasas, proteasas). En la piel destacan los
colgenos tipo I, III, V y VI a nivel intersticial y los de tipo IV y VII
en la membrana basal. Las fibras elsticas se componen de
protenas microfibrilares con una matriz de elastina y forman en
la dermis una red que aporta a la piel su elasticidad.
Otras protenas estructurales son la fibronectina (unin clulas?
matriz) y la laminina (componente de la membrana basal).
Sustancia fundamental
Sustancia amorfa de tipo gel entre las clulas y las protenas
estructurales.
Los
componentes
principales
son
los
proteoglucanos constituidos por protenas y polisacridos (como
el condroitn heparn sulfato). Es la responsable de la turgencia
de la piel por su capacidad de captar agua.
6. ZONA DE LA MEMBRANA BASAL

La zona de la membrana basal (unin dermoepidrmica) representa
una capa muy compleja de unin entre la epidermis y la dermis. Su
estructura garantiza la estabilidad y la permeabilidad.
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Est constituida por dos capas y fibras especiales:
Lmina lcida (capa clara en microscopia electrnica): prxima

a la epidermis, principalmente glucoprotenas (laminina,
fibronectina).
Lmina densa (capa oscura en microscopia

prxima a la dermis, colgeno tipo IV.
El anclaje de las clulas basales de la epidermis en la

membrana basal se realiza mediante hemidesmosomas y
filamentos de anclaje delgados (Figura 2), y el anclaje de la
membrana basal con la dermis (matriz extracelular), mediante
fibrillas de anclaje (colgeno tipo IV).
electrnica):
7. COOPERACIN DERMOEPIDRMICA
La epidermis y la dermis (con sus vasos y sistema nervioso)
estn unidades de modo ntimo no solamente a nivel morfolgico,
sino tambin funcional. Tienen que mantener la funcin, la estructura
y la homeostasia en condiciones fisiolgicas, pero tambin tienen la
funcin de regeneracin y curacin de las heridas cuando se produce
un dao y la defensiva ante las noxas mediante vas inespecficas e
inflamatorias especficas (inmunolgicas).
Estas funciones obligan a las clulas separadas a desarrollar
estrategias de informacin y cooperacin, as como funciones
especiales de efectores. En estas estrategias se pueden incorporar
sistemas extracutneos (creacin febril, activacin del sistema
inmune).
HIPODERMIS
La grasa subcutnea, derivada embriolgicamente del mesnquima,
es otro importante componente de la piel, pues sirve como
almohadilla absorbente de golpes, protegiendo estructuras vitales;
manteniendo el calor corporal, al actuar de aislante y de reservorio de
energa en caso de ayuno. Adems, permite el desplazamiento y
movilidad de la piel sobre los pianos profundos. Es el soporte de vasos
sanguneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia
la dermis. Los folculos pilosos y glndulas sudorparas se originan en
este nivel.
8. APNDICES
FOLCULOS PILOSOS
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Se debe considerar como una invaginacin de la epidermis. Sus
clulas construyen la matriz del folculo piloso y producen las
queratinas del cabello maduro. La capacidad de sntesis de protenas
de este tejido es enorme. Con un ndice de crecimiento del cabello de
0, 3 5 mm/da, cerca de 100 pies lineales de cabello se produce
diariamente. La densidad del cabello en la cabeza vara desde 175
hasta
300/cml.
UAS
La ua consiste del platillo ungueal y el tejido que lo rodea. Su
crecimiento es continuo, siendo de 0,1 mm/da. Toma alrededor de 3
meses para restaurar una ua removida de la mano y hasta 3 veces
ms para sus pies. Su crecimiento se puede inhibir durante
enfermedades severas o con la vejez, puede incrementarse debido al
mordisqueo constante o al estrs ocupacional, y puede alterarse por
de ms de las manos y enfermedades sistmicas.
APNDICES GLANDULARES
Glndulas sebceas, presentes en todo el cuerpo, excepto las palmas
y plantas. La secrecin se evacua a travs del ducto sebceo hacia el
folculo piloso. No existe estmulo neural conocido, la secrecin
sebcea se incrementa con el aumento de la temperatura corporal.
Glndulas apocrinas, comnmente se encuentran en axila, regin
anogenital, canal auditivo externo (ceruminosas), y prpados, e
infrecuentemente en cara y cuero cabelludo. No participan en la
regulacin del calor corporal, tienen escasa importancia, excepto
cuando son asiento de enfermedad. Glndulas ecrinas, que son las
nicas verdaderas glndulas sudoriparas del ser humano, son
abundantes a lo largo de toda la superficie cutnea excepto el borde
del vermilin de los labios, los labios menores, el cltoris, el glande del
pene, la parte interna del prepucio, canal auditivo externo, y el lecho
ungueal, con su mayor concentracin a nivel de palmas, plantas y
axilas. La mayor funcin es producir una solucin hipotnica conocida
como sudor que facilita el enfriamiento por evaporacin.
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Figura 3: Estructura en tres capas de la piel con los componentes

adicionales, como el sistema pigmentario, los anexos cutneos, los
vasos y los nervios cutneos.
9. DESARROLLO DE LA PIEL
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La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo. En el
primer trimestre aparecen la epidermis, la dermis y los anexos
cutneos y se pueden reconocer los melanocitos y las clulas de
Langerhans y Merkel. Durante el segundo trimestre existen indicios
de diferenciacin (queratinizacin), se desarrollan los anexos; (lanugo,
glndulas sebceas), el tejido subcutneo y los vasos de la piel. En el
tercer trimestre prosigue la maduracin funcional y el crecimiento
progresivo de la piel. Figura 3.
El parto representa para la piel un sbito cambio del medio externo
lquido (lquido amnitico) por el areo (y la ropa).
Durante la pubertad y la adolescencia se produce el desarrollo de la
delgada piel infantil para convertirse en la resistente piel del adulto
con los rasgos sexuales secundarios (vellos femenino o masculino). La
piel del anciano muestra signos de atrofia y prdida definicin
(glndulas cutneas). Las distintas fases del envejecimiento cutneo
se corresponden con enfermedades cutneas caractersticas.
10. CLASIFICACIN REGIONAL
La piel se divide en funcin de los puntos de referencia
anatomotopogrficos en distintas regiones cutneas (regiones
corporales): cara, cabeza con pelo (cuero cabelludo, capitillium),
cuello, pecho, abdomen, espalda, genitales, regin anal, perineo,
brazos y piernas. Tambin se utilizan los conceptos de tronco (cuerpo
sin extremidades) y torso (cuerpo sin cabeza, cuello ni extremidades).
La piel de cada una de las regiones muestra diferencias claras en su
grosor color y en la distribucin de los anejos. En determinadas
circunstancias se pueden demostrar divisiones de la piel en forma de
lneas:
Dermatoma: divisin segmentaria de la piel que corresponde a

las zonas de inervacin radicular.
Lneas de tensin: lneas cutneas por la tensin biomecnica,

que modifican la forma de las heridas por corte. Cuando se
realice una ciruga en la piel, se debera seguir en la medida de
lo posible la direccin de estas lneas de tensin para evitar
heridas grandes abiertas.
Lneas de Blaschko: lneas cutneas de naturaleza poco clara,

que permiten determinar la disposicin de las alteraciones
cutneas en funcin de las propias lneas y patrones.
Para estimar de modo aproximado el porcentaje de superficie que
ocupa cada regin cutnea se debe recordar la "regla de los nueves"
(Figura 4): cabeza, 9%; cada brazo, 9%; parte anterior del tronco,
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18%; parte posterior del tronco, 18%; cada pierna con glteo, 9%; y
genitales, I % (aplicable para los adultos ya que en lo nios los
valores
son
diferentes).
Los labios, la mucosa oral, las regiones anales y perianal y la regin
genital son zonas cutneas mucosas especiales.
Figura
4. Regla de los nueve
FUNCIONES DE LA PIEL
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La funcin de la piel depende de su situacin nica entre el "entorno"
y el "interior". Sus funciones principales de proteccin y comunicacin
se realizan tanto respecto del exterior como del interior.
11. RGANO DE PROTECCIN Y BARRERA
PROTECCIN Y BARRERA DEL MUNDO EXTERNO
La piel, como rgano externo, se enfrenta a gran nmero de estmulos
ambientales deseables o no (microorganismos, mecnicos, trmicos,
radiaciones o qumicos). Los estmulos de intensidad fisiolgica son
estimulantes y estabilizan la funcin. Los estmulos de intensidad
distinta a la fisiolgica se encuentran en primer lugar con los
mecanismos de defensa y proteccin locales de la piel. Adems se
pueden activar mecanismos de defensa generales. Cuando los
mecanismos de defensa y proteccin de la piel son superados se
producen
lesiones.
Las funciones protectoras de la piel son:
Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos: La

pelcula superficial cutnea tiene un efecto antimicrobiano, la
capa crnea representa una barrera frente a los patgenos.
Cuando se produce una herida (puerta de entrada), se
desencadena una reaccin defensiva de la piel en forma de
inflamacin local.
Defensa
frente a los estmulos
nocivos mecnicos:
Las propiedades biomecnicas de la piel constituyen una
barrera frente a las lesiones y las heridas. La capa crnea
compacta y flexible y el tejido conjuntivo rico en fibras de la
dermis protegen a la piel de los estmulos nocivos cortantes, el
tejido graso subcutneo amortiqua como un colchn los golpes
romos violentos y distribuye y amortigua su efecto. Los pelos y
las uas tambin desempean una misin defensiva.
Defensa
frente
a
estmulos
nocivos
trmicos:
La piel acta como barrera aislante (sobre todo el tejido
subcutneo). La circulacin sangunea (un 90% de la circulacin
cutnea sirve para la termorregulacin y un 10% para la
nutricin) y la secrecin de las glndulas sudoriparas (sudor
termorregulador) permiten una termorregulacin reactiva. La
circulacin
y
la
sudoracin
termorreguladora
estn
especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para
compensar la prdida evolutiva del pelo protector.
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Defensa
frente
a
las
radiaciones
nocivas:
La piel refleja y absorbe la luz. Despus de la reflexin
absorcin de la luz en la pelcula superficial y en la capa crnea,
se produce la absorcin de los rayos que hayan penetrado por
la melanina. No obstante, los daos celulares (de los cidos
nucleicos) por la radiacin se evitan por los mecanismos de
reparacin enzimticos.
Defensa
frente
a
estmulos
nocivos
qumicos:
La piel posee capacidad tampn en la pelcula superficial
cutnea y es una "barrera a la penetracin" por el estrato
crneo.
Las macromolculas no pueden atravesar esta "barrera a la

penetracin". Las molculas de menor tamao pueden atravesarla (a
travs de la capa lipdica intercelular), pero se encuentran con una
"barrera metablica" representada por la enzima que metaboliza las
sustancias extraas (el sistema del citrocromo P?450). Si los
estmulos nocivos qumicos consiguen alcanzar las clulas
epidrmicas vivas, stas desencadenan mecanismos de defensa
bioqumicos e inmunolgicos (activacin de enzimas, liberacin de
citocinas y mediadores de la inflamacin e inmune) penetracin
percutnea sirve tambin para el tratamiento dermatolgico local.
BARRERA RESPECTO AL MUNDO INTERIOR
La piel impide el intercambio incontrolado desustancias entre el
cuerpo y el entorno, por lo que resulta fundamental para la
homeostasis; interna. Cuando se producen lesiones o defectos existe
el riesgo de prdida de lquido, electrlitos y protenas con las
consiguientes alteraciones del metabolismo o prdidas de sangre. La
prdida de la piel sera mortal y se ha empleado para la pena de
muerte
(desollamiento).
FUNCIN SENSITIVA
La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie
que le permiten el reconocimiento del medio ambiente y la defensa
ante los peligros. Los estmulos adecuados provocan las sensaciones
de tacto, presin, temperatura y dolor y permite el reconocimiento de
la intensidad y la procedencia del estmulo (palpacin de un tumor
cutneo, picadura de insecto en la espalda, ua dentro del zapato,
agua demasiado caliente). Los estmulos pueden desencadenar
reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (p. eje., control
de la motricidad ua de la mano, reflejo de huida ante un estmulo
doloroso).
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FUNCIN DE COMUNICACIN Y EXPRESIN
La piel, como rgano superficial, desempea un papel esencial en la
comunicacin psicosocial, sobre todo a nivel facial. Su aspecto sera
valorado para obtener conclusiones acerca de su edad, estado
anmico, carcter ("la piel como espejo del alma"), pero tambin para
descartar posibles enfermedades internas ("la piel como espejo de las
enfermedades internas"). El estado y el aspecto de la piel determinan
tambin en gran medida la propia imagen de uno mismo y por eso se
manipulan de modo voluntario (cosmticos, solarium). Por tanto la
piel normal y patolgica tiene una importante dimensin psicosocial.
FUNCIN METABLICA Y DE RESERVA:
La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante
una gran prdida de agua (exicosis). Cuando se produce una sobre
alimentacin se puede acumular un exceso de grasa en la piel
(adiposidad), mientras que en la desnutricin se pierde dicho depsito
(caquexia). A nivel metablico destaca la sntesis fotoqumica de la
vitamina D (si falta la luz solar se puede producir raquitismo).
En los seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel y
solo el 10% de los alimentos. En primer lugar el 7-deehidrocolesterol
en la epidermis absorbe radiaciones con una longitud de onda <320
nm y se convierte en provitamina D. La capa basal y espinosa
contiene la mayor cantidad de provitamina D. En segundo lugar la
provitamina se isomeriza trmicamente para formar la vitamina D
(colecalciferol) en el hgado. En el rin una segunda hidroxilacin la
transforma en el compuesto biolgicamente activo, el calcitriol.
RGANO DE ALTA COMPLEJIDAD INMUNOLGICA
Participa en la vigilancia inmnolgica. Dado que sus clulas:
queratinocitos, linfocitos, fibroblastos, melanocitos y clulas de
Langerhans,
entre
otras,
sintetizan
numerosas
sustancias
inmunolgicamente activas, intervienen a modo de portero
inmunolgico en el reconocimiento y la internalizacin de antgenos,
autorregulan el crecimiento y la diferenciacin de sus componentes
celulares, participan activamente en el trfico linfocitario, y es uno de
los rganos diana, en los intrincados mecanismos de la inflamacin.
Las sustancias inmunolgicamente activas son interleuquinas,
factores transformadores de crecimiento, factores estimuladores de
colonias, interferones y citolisinas.
12. PATOLOGA
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ETIOLOGA
La piel ofrece una gran superficie para las noxas exgenas (vivas o
inertes) por su situacin superficial y expuesta y su extensin plana.
Por sus relaciones internas e interdependencias (sistema vascular
sistema nervioso, metabolismo) se pueden observar daos cutneos
por agentes internos (endgenos). Sin embargo, hasta el momento no
se conocen todas las causas de las enfermedades cutneas
(enfermedades idiopticas).
PATOGENIA
Las enfermedades hereditarias son las debidas a un defecto gentico
(enzima, protena) y sus mecanismos patognicos se conocen slo en
parte. Igual sucede en el caso de las malformaciones no hereditarias.
En las enfermedades cutneas adquiridas se producen las mismas
reacciones patolgicas o patogenticas ante las lesiones que en los
restantes rganos, destacando sobre todo:
LESIONES CELULARES E HSTICAS
Se producen sobre todo en la epidermis. Los cambios adaptativos son
la hipertrofia y la atrofia. Las lesiones y la muerte celular pueden
determinar soluciones de continuidad (como las ampollas) y causar
defecto de tejido (erosiones, lceras profundas). La curacin de las
mismas se puede realizar con o sin defecto.
Una forma importante de muerte celular es la apoptosis determinada
genticamente (geen p53), que est destinada a la eliminacin de las
clulas enfermas. La apoptosis no slo desempea un papel en el
desarrollo, del cncer sino, tambin en otras dermatosis.
INFLAMACIONES
Se suelen producir especialmente en la parte superior del corion
(estrato papilar). En esta zona no slo se localizan los vasos y las
clulas inflamatorias, sino que se produce adems la liberacin de
numerosos mediadores, sobre todo de las clulas epidrmicas
(citocinas). Este gran nmero de reacciones inflamatorias cutneas es
extraordinariamente elevado y explica el cuadro de mltiples
enfermedades inflamatorias cutneas (inflamacin aguda y crnica,
inflamacin inespecfica o especfica? Inmunolgica, drmica y
compleja, reacciones dermoepidrmica, forma y distribucin de las
lesiones
inflamatorias
individuales).
FIBROSIS-ESCLEROSIS
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La activacin o aumento en la cantidad de fibroblastos (fibrosis) y el
aumento en la sntesis de fibras (esclerosis) son importantes sobre
todo en la dermis profunda (estrato reticular) o se extienden hacia la
dermis desde el tejido subcutneo.
DEPSITOS
La capacidad de fagocitosis de determinadas clulas drmicas
(macrfagos) se traduce en numerosos depsitos posibles (lpidos).
MODIFICACIONES DEGENERATIVAS
Modificaciones
no
inflamatorias,
a
menudo
prolongadas,
degenerativas, que afectan a la epidermis y a las fibras del tejido
conjuntivo.
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO:
Las alteraciones del crecimiento en forma de neoformaciones
benignas o malignas afectan principalmente al "tejido de
intercambio", la epidermis, aunque se pueden originar tambin en las
clulas
del
tejido
conjuntivo.
La diversidad y la complejidad de las reacciones patognicas sirven
de base para los distintos patrones de accin de los distintos
elementos de la piel. El contacto directo clula? Clula
(queratinocitos? Linfocitos, clulas endoteliales?leucocitos) se
posibilita mediante la formacin de la denominadas molculas de
adhesin. Las interacciones indirectas se producen gracias a las
citocinas y los mediadores (hormonas hsticas) que son liberados por
las clulas activadas al espacio intercelular para llegar sus clulas
diana y actuar sobre ellas. Los queratinocitos, las clulas de
Langerhans, los fibroblastos, los macrfagos, los linfocitos, los
leucocitos y las clulas endoteliales de la microvascularizacin
sintetizan numerosas citocinas y mediadores, que se pueden excretar
en
caso
de
necesidad.
Las citocinas activan a otras clulas cutneas que quedan preparadas
para la cooperacin (expresin de molculas de adhesin o de
ligandos) o que muestran funciones de efector directas. En estas
circunstancias inducen la proliferacin celular la inflamacin
inespecfica o la inflamacin especfica? Inmunolgica.
Las quimocinas pueden atraer a las clulas hacia la piel (como los
leucocitos circulantes, pero tambin pueden atraer ciertas
componentes del plasma (como los factores del complemento). Los
mediadores de la inflamacin mediadores lipdicos: leucotrieno,
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prostaglandinas) inducen las vas de la inflamacin, en las que
tambin intervienen neurolpticos (liberados por las terminaciones
nerviosas libres de la piel).
Ejemplo: los queratinocitos activados pueden liberar las siguientes
citocinas/mediadores: interleuquinas (IL?1, IL-6, IL?7, IL?8), el factor
de necrosis tumoral, el factor estimulante de colonias, factores de
crecimiento, factores supresores y mediadores lipdicos. Las citocinas
como "hormonas hsticas" pueden desencadenar reacciones de
diversas de las o tejidos o modularlas (inflamacin, proliferacin y
diferenciacin celular reacciones inmunes. Si se liberaran citocinas en
cantidades excesivas (quemaduras solares graves), podran aparecer
efectos a distancia.
FUNDAMENTOS CLNICOS
SNTOMAS
Los diferentes sntomas de las enfermedades cutneas se pueden
clasificar en epidrmicos (queratosis, atrofia, ampollas, vesculas,
erosiones, exudacin y descamacin), drmicos (sobre todo sntomas
inflamatorios, esclerosis, depsitos) o combinaciones de sntomas de
distintos tipos.
El patrn de afectacin viene determinado porque las capas de la piel
son planas. Los procesos mrbidos son predominantemente pianos y
se extienden de modo plano? Horizontal, por lo que las lesiones
individuales pueden confluir Es raro que se extienda en profundidad
(como sucede en los tumores). Determinadas enfermedades
muestran predileccin por ciertas regiones cutneas (localizaciones
ms
habituales).
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Es fcil explorar y palpar las patologas cutneas porque son
superficiales. Por la misma razn es tambin fcil realizar
exploraciones tcnicas, que son sencillas y poco invasivas en general.
Por ejemplo: raspado cutneo (estudio microbiolgico); demostracin
de parsitos; estudios de funcin cutnea: estudios para diagnstico
alergolgico (pruebas cutneas), y, obtencin de tejidos para estudios
histolgicos. Por las razones antes expuestas, las enfermedades
cutneas tambin son accesibles al tratamiento, corno las
intervenciones quirrgicas: los tratamientos medicamentosos tpicos,
los tratamientos fsicos, entre otros.
2. AFECCIONES DE LA PIEL
1. Acn vulgar
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Descripcin
Cuadro cutneo con hipertrofia de glndulas sebceas que
conduce a una obstruccin de las mismas y/o infeccin por
Propionibacterium acns.
vara en severidad desde moderado (pocos puntos negros o

espinillas) a grave, con ndulos y quistes.
ms frecuente en la adolescencia pero puede aparecer

posteriormente.
distribucin en la cara, pecho y espalda
Objetivos generales
eliminacin de patgenos
mejorar el estado de la piel
Tratamiento no farmacolgico
lavar con agua y jabn 2 3 veces al da
evitar cosmticos y lacas
no manipular las lesiones
2. Infecciones bacterianas de la piel

Furnculo
Descripcin
Infeccin bacteriana localizada de la piel, afectando al folculo
piloso o la dermis y producida generalmente por Estafilococos
aureus.
la piel a su alrededor se pone:

Tumefacta
Roja
Caliente
Dolorosa al tacto
Nota
21
Corporacin
Los furnculos en diabticos e inmunocomprometidos requieren
manejo especial.
Objetivos generales
Eliminacin de la infeccin
Estimular la higiene general
En furnculos incipientes aplicar compresas fras
Aplicar compresas locales calientes tres veces al da hasta

que el furnculo inicie el drenaje.
El drenaje del absceso es el tratamiento de eleccin, la

incisin quirrgica debera realizarse una vez que la lesin
est madura
3. Imptigo
Descripcin
Una infeccin frecuente de la piel debida a S. aureus y
Estreptococos. Es ms frecuente en nios.
Hallazgos clnicos:
lceras o erosiones mnimas con costras de color miel
Dolorosas
Generalmente se inicia en la cara
Se extiende a cuello, manos, brazos y piernas
Objetivos generales
Eliminacin del patgeno
Procurar la curacin
22
Corporacin
Prevencin manteniendo las lesiones de la piel limpias
evitar picaduras de insectos
cortar las uas
lavar y remojar las ulceras a menudo en agua jabonosa y

retirar las costras.
Instruir a los padres o al paciente para el lavado diario
Continuar con el tratamiento hasta que las lesiones se hayan

curado completamente
4. Celulitis
Descripcin
Generalmente causada por estreptococos, pero tambin puede ser
ocasionada por estafilococos y ocasionalmente por otros
microorganismos.
Una infeccin aguda difusa de la piel y tejido celular subcutneo
que se extiende por tejidos slidos y caracterizados por:
Edema
Incremento de la temperatura local
Rubor
Sin supuracin
-Principalmente se presenta en extremidades inferiores pero
puede darse en cualquier parte
-Puede aparecer tras un traumatismo menor o un eccema, p.
ej. en lceras varicosas
-Frecuentemente existe linfangitis y afectacin de ganglios
linfticos regionales, con inflamacin dolorosa
- Puede haber manifestaciones sistmicas severas:
Fiebre
Escalofros
Taquicardia
Cefalea
Hipotensin
Delirio
puede presentarse de forma aguda fulminante o ms crnica
23
Corporacin
fomentos tibios
reposo
evitar traumatismos locales
5. Eczema
Eczema atpico
Descripcin
Rash rojizo pruriginoso o piel seca y spera, asociado a alergia
-Es frecuente una historia familiar de asma, fiebre de heno o
dermatitis atpica.
-cuadro clnico:
Lesiones en la superficie interna (flexura) de codos, rodillas y

pliegues cervicales.
En los lactantes puede estar afectada cualquier parte del

cuerpo muy pruriginoso por la noche
Puede convertirse en crnico e infectarse
Objetivos generales
tratar el cuadro
prevenir la extensin a otras zonas corporales
evitar la causa
evitar la ropa de lana para prevenir el sobrecalentamiento
mantener las uas cortas
evitar el rascado
evitar el jabn
6. Eczema seborrico
Descripcin
Puede existir o no prurito, y son raras las vesculas. Puede llegar a
generalizarse mucho, especialmente en lactantes y personas
24
Corporacin
obesas.
Objetivos generales
tratar el cuadro
prevenir la extensin a otras zonas
evitar la ropa de lana para prevenir el sobrecalentamiento

mantener las uas cortas
evitar el rascado
exponer al sol las zonas afectas
evitar el jabn
7. Eczema exudativo agudo

Descripcin
Una forma de eczema seborrico con vesculas (microscpicas o
grandes) con exudacin y ocasionalmente con escamas y costras.
Vendajes salinos una o dos veces al da
Evitar el uso de jabn en las zonas afectas
8. Infecciones fngicas de la piel

Candidiasis, piel
(Candiadiasis vaginal: ver sndrome ETS.
Descripcin
Infeccin de la piel causada por Cndida albicans. A localizacin
ms frecuente son los pliegues cutneos, como:
Debajo de mamas
Axila
Ingle
Perin
Pliegues ungueales
Las lesiones de la piel o lceras:
Aspecto hmedo (lgrimas)
25
Corporacin
puede haber pstulas perifricas blancas y con escama

tienen bordes claros
son ronchones rojos y "como en carne viva
Nota
Esta infeccin puede darse en inmunodeficientes. Por ello:
Excluir diabetes u otras enfermedades endocrinas
Sospechar VIH si la infeccin es grave o crnica
Objetivos generales
Eliminar el microorganismo causal
9. Eritema de paal (cndida)

Se trata como las candidiasis de la piel:
Nota
Puede ser resistente al tratamiento debido a que la cndida est
acantonada en el tracto gastrointestinal.
Cambiar frecuentemente los paales para mantener el rea del

paal seca.
Descartar candidiasis materna
10.
Tia
Descripcin
Infeccin fngica de la piel altamente contagiosa que puede aparecer
en cualquier parte:
brazos y mama
alrededor de la cintura
espalda
nalgas
ingles
Hallazgos clnicos:
26
Corporacin
su
parcheado en forma de anillos, con picor

bordes elevados
lesiones que lentamente se hacen ms grandes
conforme el parche se va agrandando, aparece un rea blanca en
centro
Evitar el contagio
No compartir:
Ropas
Artculos de aseo personal
Toallas
lavar y secar bien la piel antes de aplicar la pomada

11.
Infecciones parasitarias de la piel
Piojos (Pediculosis)
Descripcin
Infestacin de las zonas corporales pilosas por piojos
Los huevos aparecen como motas blancas pegadas al pelo
Los piojos viven en las costuras de la ropa y solo van a la piel a

comer.
Cuadro clnico:
Prurito
Seales de mordeduras
Puede haber eczema e infeccin secundaria.

Nota
El piojo puede trasmitir el tifus.
27
Corporacin
Retirar los huevos con un peine fino despus de aplicar el

champ.
Se puede afeitar el pelo, pero no es necesario
No afeitar el rea pbica
Tratar a toda la familia ya que la diseminacin es muy fcil
Lavar regularmente las ropas de cama e interior en agua tibia

secndolas al sol
12.
Sarna (Escabiosis)
Descripcin
Infestacin por el parsito Sarcoptes scabei, comnmente en los
pliegues cutneos.
Se disemina fcilmente y con frecuencia hay ms de un miembro
familiar afectado
Cuadro clnico:
Intenso prurito que empeora por la noche.
Pequeos surcos subcutneos en los que se acantonan los

parsitos, entre los dedos de manos y pies, codos y zonas de
pliegues.
Infeccin secundaria por rascado con uas sucias
Se debe examinar a todos los habitantes de la casa.
Mantener las uas cortas y limpias
Lavar la ropa de cama y la interior con agua caliente y exponerla

al sol.
Lavar minuciosamente todo el cuerpo con un jabn suave,

frotando las zonas afectas con un cepillo o manopla y secar
bien despus con una toalla limpia.
Ponerse ropa limpia tras el tratamiento
28
Corporacin
13.
Eritema de paal, no fngico
Descripcin
Erupcin difusa y eritematosa causada principalmente por restos de
jabn o detergente en los paales, e irritacin por heces diarricas.
Tratamiento no farmacolgico.
Educacin, consejos de higiene a la madre.
Cambiar paales regularmente y aclararlos bien despus de

cada lavado.
No usar bragas ni calzoncillos resistentes al agua
Exponer el paal al aire y a la luz del sol.
3. ACN
ADEFINICIN
Enfermedad inflamatoria de los folculos
pilosebceos
que
localiza preferentemente en cara, cuello, y parte superior de
tronco. Se caracteriza por polimorfismo lesional y afecta sobre
todo a los adolescentes y jvenes.
ETIOPATOGENIA
Proceso de etiologa multifactorial donde bsica- mente existe:
1. Queratinizacin anormal en las unidades pilosebceas.
2. Hiperproduccin sebcea como respuesta exagerada de
la glndula sebcea a los andrgenos.
3. Proliferacin
de
microorganismos
propionibacterium acns).
(aumento
de
MANIFESTACIONES CLNICAS
Lesiones polimorfas de localizacin preferente en cara, regin
superior de trax y hombros. La lesin inicial es el comedn, a
partir del cual se desarrollan el resto de lesiones (ppulas,
pstulas quistes, ndulos y cicatrices) (Fig. 1).
Segn
la
lesin
clnica
predominante podemos clasificar el
29
Corporacin
acn en:
a) Acn fisiolgico o preacn con
hiperqueratosis folicular.
b) Acn comedognico con
lesiones inflamatorias.
c) Acn papulosuperficiales.
pustuloso
d) Acn
pustulonodular
ndulos.
hipersecrecin sebcea e
comedones y ausencia de
con
con
ppulas
pstulas
pstulas profundas y
e) Acn nduloqustico con quistes, ndulos y cicatrices.

f) Formas especiales de acn:
Acn
neonatal, acn
excoriado, acn
queloideo,
pioderma facial, acn conglobata (Fig. 2), acn fulminans,
erupciones acneiformes por medicamentos.
HISTOPATOLOGA
Los rasgos histopatolgicos del acn dependern de la lesin
que
se biopsia. Al existir
seborrea, observaremos una
hipertrofia del folculo pilosebceo como consecuencia del
aumento de tamao de la glndula sebcea. En el acn
comedoniano, evidenciaremos, en un principio, una pequea
dilatacin del canal infrafundibular que se acompaa de
aumento de
retencin de
las
clulas crneas
e
hipergranulosis subyacente. Posteriormente,
la
dilatacin
aumenta de
tamao, se
convierte en
una
cavidad
pseudoqustica, de
pared
delgada y
escasas clulas
sebceas, que
se
rellena de
un material compacto
queratinoso y restos
detritus bacterianos. Puede
ser una
cavidad abierta o cerrada, observndose en este caso algn
pelo en su interior (Fig. 3). La ruptura de la pared del
comedn motiva una reaccin de la dermis subyacente con
presencia de un infiltrado inflamatorio a base, en un principio
de neutfilos y posteriormente linfocitos, clulas plasmticas
y clulas gigantes a cuerpo extrao dando lugar a la pstula
(Fig. 4). La reparacin cicatricial de todo el proceso hace que,
al pincipio, se observen fibroblastos y neocolgeno. Si hay
cicatrices hipertrficas y queloides motivan engrosamiento de
la dermis junto a bandas de colgeno de gran tamao
y
grosor
de
tonalidad eosinfila. En el cloracn hay una
30
Corporacin
hiperqueratyosis folicular con dilatacin folicular en cuello
de botella. Se observan grandes quistes y mnimos focos de
inflamacin. En el acn fulminans los comedones apenas se
observan existiendo grandes lesiones inflamatorias con
necrosis folicular y de la epidermis suprayacente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Clnicamente se basa en la presencia de lesiones inflamatorias
polimorfas en cara y regin superior de tronco en personas
jvenes. Habr que realizar- lo con el nevus comedoniano, la
enfermedad de Favre-Racouchot, la dermatitis perioral, roscea y
la foliculitis de la barba.
Histopatolgicamente el diagnstico diferencial hay que
hacerlo con aquellas patologas que cursan con procesos
granulomatosos. La presencia de restos de pelo o queratina
ayudan al diagnstico. La clnica, la localizacin de las lesiones
y la edad del paciente son de gran ayuda para el patlogo.
Figura 1. Acn pstulo-nodular con pstulas
profundas y ndulos
Figura 2. Acne conglobata en espalda. Forma

especial de acn.
31
Corporacin
Figura 3. Comedones ocupando infundbulos

foliculares dilatados.
Figura 4. Detalle de la figura anterior donde se

observa el infundbulo folicular dilatado
32
Corporacin
ocupado por queratina ortoqueratsica y
basfila
3.1 TIPOS DE ACN

1. Acn vulgar
El acn vulgar es, habitualmente, un proceso de curacin espontnea
de adolescentes y adultos jvenes, aunque del 10- 20 % de los
adultos pueden padecer alguna manifestacin de la enfermedad. El
factor permisivo para la expresin del proceso es un aumento en
la produccin de sebo por las glndulas sebceas despus de la
pubertad. En los folculos pilosos se forman pequeos quistes
denominados comedones, por bloqueo del orificio folicular debido a la
retencin de sebo y material queratostico.
Tanto la bacteria P. acns como algunas levaduras (Pityrosporum
orbiculare) liberan en el interior de los comedones cidos grasos
libres del sebo, produce inflamacin en el interior del quiste y
ocasiona una ruptura de su pared. Como consecuencia de la salida
de detritos oleosos y queratsicos del quiste se produce una reaccin
inflamatoria.
La mayora de los casos son leves y no dejan cicatrices, sin embargo
un pequeo grupo de pacientes presenta grandes quistes y ndulos
inflamatorios que supuran y dejan importantes cicatrices.
33
Corporacin
Hay factores exgenos y endgenos que pueden alterar la expresin
del acn vulgar. La friccin y los traumatismos pueden romper los
comedones preexistentes y producir un acn inflamatorio.
2. Acne infantil (acn neonatorum)
El acn infantil es una rara manifestacin que se observa en nios en
edades entre 6 y 16 meses, que presentan lesiones no inflamatorias
(comednicas) e inflamatorias (superficiales y ndulos). Las lesiones
afectan principalmente la cara (pmulos); en el tronco se presentan
con menor frecuencia y en casos aislados se presentan lesiones en la
espalda y el pecho.
En el tratamiento de las lesiones leves del acn infantil se utilizan
medicamentos tpicos como retinoides, peroxido de benzoilo y
eritromicina tpica; el efecto secundario ms frecuente de estos
medicamentos es la irritacin (dermatitis) que se controla fcilmente
ajustando la frecuencia de administracin.
Para el tratamiento de las lesiones moderadas se utiliza antibitico
oral como la suspensin peditrica de eritromicina 125 mg dos veces
al da (aunque algunas veces se requieren dosis mayores de hasta
250-375 mg dos veces al da). Si no se logra mejora y se encuentra
resistencia al antibitico eritromicina, se debe administrar
trimetoprim 100 mg dos veces al da.
Los pacientes peditricos que presenten lesiones palpables profundas
que no responden a eritromicina o trimetoprim, se les administra
isotretinoina a dosis de 0.5 mg/ kg por da. Un estudio indica que los
pacientes peditricos que se han tratado con isotretinoina oral por un
perodo de 4 meses han respondido bien sin efectos secundarios.
Debido a que los infantes no pueden tragar las cpsulas de
isotretinoina, se le indica a la madre que debe de abrir la cpsula, en
un lugar oscuro o con poca luz, vaciar el contenido y administrarlo al
nio con comidas (por ejemplo en una tostada con mantequilla).
La duracin del tratamiento tanto oral como tpico vara segn la
respuesta del paciente desde 6 hasta 40 meses.
3. Acn polimorfo juvenil (acn comednico)
Las manifestaciones
del acn juvenil son, al comienzo,
microcomedones que evolucionan a comedones abiertos (puntos
negros) o comedones cerrados (puntos blancos)
4. Acn qustico
34
Corporacin
El acn ndulo-qustico se presenta cuando el contenido vertido es
grande y se encuentra muy profundo, por lo que su eliminacin al
exterior puede resultar difcil, produciendo un endurecimiento en el
lugar de la lesin que deja cicatriz..
Las lesiones ndulo-qusticas pueden unirse entre s, formando
en el interior de la piel abundantes tneles que se abren a la
superficie cutnea por mltiples orificios y que cuando se
reabsorben dejan extensas cicatrices, generalmente queloideas.
Este tipo de acn es ms comn en varones y se localiza
fundamentalmente en el trax, espalda, hombros, glteos y
brazos, mientras que la cara no se encuentra muy afectada.
5. Acn de origen externo
Puede estar provocada por aceites minerales (granos de aceite),
petrleo crudo, derivados de alquitrn de hulla, insecticidas, aceites
de cocina, etc. El acn clrico es provocado por los vapores clorados;
hay que tener claro que el agua clorada de las piscinas no provoca
acn.
6. Acn de origen iatrognico
Las erupciones acnicas de origen medicamentoso se distinguen del
acn vulgar por sus caracteres clnicos e histopatolgicos: aparece a
cualquier edad, su topografa puede sobrepasar las zonas
habituales del acn y se caracteriza sobre todo por lesiones
inflamatorias formadas por ppulas y pstulas; no existen comedones
o son muy raros.
Los principales frmacos responsables son los corticoesteroides (en
particular los fluorados), dilantina, fenobarbital, la hormona
corticotropa, los derivados halogenados (por ejemplo el yodo o
bromo), las sales de litio, la vitamina B12, los antituberculosos, el
dantroleno, las hormonas tiroideas y algunos antidepresivos. Algunos
frmacos pueden agravar un acn existente, como los
anticonvulsivantes o los que se presentan actividad andrognica.
7. Acn fulminans
Acn fulminans es una rara pero severa variedad de acn debida a
una reaccin inmunolgica compleja a P. acns, que generalmente
afecta a los hombres adolescentes.
Los pacientes desarrollan lesiones severas eruptivas y ulcerosas que
dejan cicatrices inevitables, fiebre, debilidad, artralgia, leucocitosis y
35
Corporacin
una alta tasa de sedimentacin eritroctica. Pueden aparecer lesiones
osteolticas en hueso, ms frecuente en la clavcula, esternn, huesos
largos e ileon.
En estos pacientes es necesario el tratamiento con esteroides
orales debido a que muchas lesiones se encuentran severamente
inflamadas, especialmente aquellas en pecho y espalda. Como
tratamiento se administra prednisolona 20-40 mg por da junto
con dosis bajas de inicio de isotretinoina; sin embargo algunos
estudios indican que debe suspenderse el tratamiento con
isotretinoina al utilizar los esteroides. Este tratamiento rpidamente
controla las lesiones en la piel y los sntomas sistmicos, debe
continuarse por dos o cuatro meses debido a que ambos sntomas de
acn y msculo esquelticos tienden a recaer si la dosis se reduce
rpidamente.
Quin padece de acn?
El acn es la enfermedad de la piel ms comn. Las personas de todas las
razas y de todas las edades pueden tener acn. Sin embargo, el acn es ms
comn en los adolescentes y en los jvenes. Se calcula que un 80 por ciento
de todas las personas entre las edades de 11 y 30 aos tienen brotes en
algn momento. Aun as, algunas personas tienen acn hasta despus de los
40 y los 50 aos.
Cul es la causa del acn?
No se conoce la causa exacta del acn. Los mdicos creen que ciertos
factores pueden causarlo, entre ellos:
El aumento hormonal durante la adolescencia (esto causa que las

glndulas se tapen ms a menudo)
Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo
Comenzar o dejar de tomar pldoras anticonceptivas
Los factores hereditarios (si sus padres tuvieron acn, usted tambin lo
puede tener)
Ciertos medicamentos
El maquillaje grasoso.
Cul es el tratamiento para el acn?

El acn es tratado por los dermatlogos, mdicos especializados en atender
36
Corporacin
los problemas de la piel. Con el tratamiento se intenta:
Sanar los granos o las espinillas
Evitar que se formen nuevas espinillas
Prevenir cicatrices
Ayudar a reducir la vergenza que causa el acn.
La mejor manera de prevenir las cicatrices es comenzar un tratamiento a

tiempo. Su mdico le puede recomendar medicamentos con o sin receta
mdica. Algunos medicamentos contra el acn se aplican directamente a la
piel. Tambin existen pastillas que usted puede tomar. Su mdico le podra
recomendar ms de un medicamento.
Cmo deben cuidar la piel las personas con acn?
He aqu algunas maneras de cuidar la piel si tiene acn:
Lvese la piel con delicadeza. Use un limpiador suave en la maana, en

la tarde y despus de hacer ejercicios. Restregarse la piel no evita el
acn y puede empeorar el problema.
Trate de no tocarse la piel. Apretar, pellizcar o escarbar las espinillas

puede dejar cicatrices o manchas oscuras en la piel.
Afitese con cuidado. Si usted se afeita, puede usar una rasuradora

elctrica o una cuchilla o navaja para ver cul le funciona mejor. Si
usa una cuchilla, asegrese de que la hoja est afilada. Lvese la cara
con agua y jabn antes de ponerse la crema de afeitar; esto le
ayudar a ablandar la barba. Afitese con cuidado, y slo cuando sea
necesario.
Evite estar bajo el sol. Muchos medicamentos para el acn pueden

causarle quemaduras de sol a algunas personas. Quedarse bajo el sol
por mucho rato puede causar arrugas en la piel y aumentar el riesgo
de cncer de la piel.
Escoja su maquillaje con cuidado. Use slo maquillaje sin grasa. Busque
la palabra no comedognico (noncomodogenic) en la etiqueta. Esto
significa que el maquillaje no le tapar los poros. Sin embargo,
algunas personas tienen acn aun cuando usan estos productos.
Lvese el cabello con regularidad. Si tiene el cabello grasoso, tal vez

tenga que lavrselo todos los das.
37
Corporacin
Qu cosas pueden empeorar el acn?
Algunas cosas pueden empeorar el acn:
Cambios en los niveles hormonales de las nias adolescentes y las

mujeres adultas durante los dos o siete das antes de su periodo
menstrual.
Presin causada por el casco de bicicleta, la mochila o por la ropa

apretada en el cuello.
Contaminacin y mucha humedad
Apretarse o pellizcarse las espinillas
Restregarse la piel demasiado duro.
Cules son algunos de los mitos acerca de las causas del

acn?
Existen muchos mitos acerca de las causas del acn. La piel sucia y el estrs
no causan acn. El chocolate y las comidas grasosas no le causan acn a la
mayora de las personas.
38

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Corporacin

Empresarial Educativa San Vicente E.I.R.L

La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano

3. Zona funcional (capa crnea): formacin de una capa crnea

6. ZONA DE LA MEMBRANA BASAL

Lmina lcida (capa clara en microscopia electrnica): prxima

Lmina densa (capa oscura en microscopia

El anclaje de las clulas basales de la epidermis en la

Figura 3: Estructura en tres capas de la piel con los componentes

Dermatoma: divisin segmentaria de la piel que corresponde a

Lneas de tensin: lneas cutneas por la tensin biomecnica,

Lneas de Blaschko: lneas cutneas de naturaleza poco clara,

Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos: La

Las macromolculas no pueden atravesar esta "barrera a la

vara en severidad desde moderado (pocos puntos negros o

ms frecuente en la adolescencia pero puede aparecer

distribucin en la cara, pecho y espalda

mejorar el estado de la piel

lavar con agua y jabn 2 3 veces al da

evitar cosmticos y lacas

no manipular las lesiones

2. Infecciones bacterianas de la piel

la piel a su alrededor se pone:

Estimular la higiene general

En furnculos incipientes aplicar compresas fras

Aplicar compresas locales calientes tres veces al da hasta

El drenaje del absceso es el tratamiento de eleccin, la

lceras o erosiones mnimas con costras de color miel

Generalmente se inicia en la cara

Se extiende a cuello, manos, brazos y piernas

Eliminacin del patgeno

Prevencin manteniendo las lesiones de la piel limpias

evitar picaduras de insectos

cortar las uas

lavar y remojar las ulceras a menudo en agua jabonosa y

Instruir a los padres o al paciente para el lavado diario

Continuar con el tratamiento hasta que las lesiones se hayan

Lesiones en la superficie interna (flexura) de codos, rodillas y

En los lactantes puede estar afectada cualquier parte del

Puede convertirse en crnico e infectarse

evitar la ropa de lana para prevenir el sobrecalentamiento

7. Eczema exudativo agudo

Vendajes salinos una o dos veces al da

Evitar el uso de jabn en las zonas afectas

8. Infecciones fngicas de la piel

puede haber pstulas perifricas blancas y con escama

Excluir diabetes u otras enfermedades endocrinas

Sospechar VIH si la infeccin es grave o crnica

Eliminar el microorganismo causal

9. Eritema de paal (cndida)

Cambiar frecuentemente los paales para mantener el rea del

Descartar candidiasis materna

parcheado en forma de anillos, con picor

lavar y secar bien la piel antes de aplicar la pomada

Infecciones parasitarias de la piel

Los huevos aparecen como motas blancas pegadas al pelo

Los piojos viven en las costuras de la ropa y solo van a la piel a

Puede haber eczema e infeccin secundaria.

Retirar los huevos con un peine fino despus de aplicar el

Se puede afeitar el pelo, pero no es necesario

No afeitar el rea pbica

Tratar a toda la familia ya que la diseminacin es muy fcil

Lavar regularmente las ropas de cama e interior en agua tibia

Intenso prurito que empeora por la noche.