Factores de Riesgo para Preeclampsia en El Hospital Regional Docente

Biblioteca Digital.
Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
IN
FO
R
MA
TI
ESCUELA DE MEDICINA
CA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE:
MA
S
ESPECIALISTA EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
TE
FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA EN
SI
S
EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
DE
TRUJILLO. JULIO DICIEMBRE 2007.
OF
IC
IN
Autor:
Giannina Escalante Gutirrez
Asesor: Dr. Jos David Zuta Lpez

TRUJILLO PER
2008
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Per.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
MA
TI
CA
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___________________________________________________________________
IN
A MI ASESOR,
DR. JOS DAVID ZUTA LPEZ
MA
S
POR SU APOYO, ORIENTACIN
TE
Y AYUDA DESINTERESADA EN LA REALIZACIN
SI
S
Y CULMINACIN DEL PRESENTE TRABAJO
OF
IC
IN
DE
__________________________________________________
FO
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MA
TI
CON TODO AMOR, PARA ANTENOR Y BETTY,

MIS QUERIDOS PADRES,
PORQUE ELLOS SON PARTE FUNDAMENTAL
DE MI RAZN DE SER
Y EL ESTMULO CONSTANTE
PARA SER CADA VEZ MEJOR.
CA
DE
SI
S
TE
MA
S
IN
A CARLOS, MI ADORABLE Y NOBLE

ESPOSO, MI ALIADO ETERNO,
QUIEN HACE DULCE MI EXISTIR
Y SIGNIFICATIVA MI
EXISTENCIA..
OF
IC
IN
A MI HERMANO DAVID,
CON QUIEN COMPARTIMOS
ESAS ALIANZAS MILENARIAS DE ALMAS
QUE SE APOYARN SIEMPRE
EN LA SENDA DEL BIEN Y
DEL AMOR PARA LA HUMANIDAD
A MIS HIJOS, ANEY Y CARLITOS,
LOS FRUTOS MADUROS DE MI EXISTENCIA,
MI INSPIRACIN Y
MA
TI
CA
ESTMULO CONSTANTE ..
SI
S
TE
MA
S
IN
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A TODOS MIS FAMILIARES,

QUIENES SIEMPRE ME INCENTIVARON
A SALIR ADELANTE,
AN A AQUELLOS QUE
YA NO MORAN MS EN LA TIERRA,
PERO VIVEN PARA SIEMPRE
EN LA ETERNIDAD.
OF
IC
IN
DE
A TODOS AQUELLOS MAESTROS, PROFESORES Y AMIGOS

QUE SILENCIOSAMENTE
SON MIS BIENQUERIENTES DE LA FORMA MS
DESINTERESADA
I.
NDICE
Pg.
Resumen
Introduccin
Planteamiento del Problema
10
Objetivos
10
Material y Mtodos
11
I.
Resultados
I.
Discusin
I.
Conclusiones y Recomendaciones
I.
Referencias Bibliogrficas
I.
Anexos
CA
I.
IN
FO
R
MA
TI
17
Anexo 1: Hoja de Recoleccin de Datos
MA
S
Anexo 2: Consentimiento Informado

Anexo 3: Evaluacin de la tesis
25
40
41
49
52
53
IC
IN
DE
SI
S
TE
Anexo 4: Respuestas de Tesistas a observaciones del jurado 55
RESUMEN
OF
Problema: Cules son los factores de riesgo para preeclampsia en el Hospital

Regional Docente de Trujillo durante el perodo comprendido entre el 01 de julio al
31 de diciembre del 2007?
Objetivo: Identificar los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia.
Material y Mtodos: Casos y Controles. Entrevista personal estructurada. Pruebas

estadsticas: X2, t de student, anlisis de regresin logstica mltiple; Odds ratio con
CA
Intervalo de Confianza del 95% y p<0.05.
MA
TI
Resultados: Incidencia de preeclampsia: 6.75%. Preeclampsia leve: 30.3% y

preeclampsia severa: 69.7%, p<0.05. No diferencias estadsticamente significativas
FO
R
en las variables socioeconmicas, excepto que los casos terminaron la gestacin ms

tempranamente que los controles (36.9 vs. 38.9 semanas, p<0.05). Anlisis de
IN
regresin logstica mltiple para la identificacin de los factores de riesgo de
preeclampsia: Antecedente personal de preeclampsia (OR: 7.987; 2.369-26.931),
MA
S
nuliparidad (OR: 11.942; 5.246-27.182), cesrea previa por preeclampsia (OR:

14.297; 1.372-149.037), familiar en primer grado con antecedente de preeclampsia
SI
S
(OR: 3.560; 2.005-11.004).
TE
(OR: 5.576; 2.121-14.663), obesidad (OR: 4.016; 1.305-12.361) y embarazo mltiple
Conclusiones: Los factores de riesgo de preeclampsia estadsticamente significativos
DE
son: cesrea previa por preeclampsia, nuliparidad, antecedente personal de
I.
INTRODUCCIN
IN
preeclampsia, antecedente familiar de preeclampsia, obesidad y embarazo mltiple.
IC
A nivel mundial, los trastornos hipertensivos del embarazo se encuentran entre
OF
las tres primeras causas de mortalidad materna (1), con una incidencia global del 1020% de las gestaciones, constituyendo la preeclampsia la principal causa de
morbimortalidad en 5-10% de las gestantes, la misma que puede evolucionar a
eclampsia, en el 1-5% de los casos (2-5). Asimismo, la preeclampsia es una causa
importante de mortalidad perinatal, siendo responsable de hasta un 15% de sta (4,

6).
CA
En Colombia, la preeclampsia se presenta en aproximadamente 12-22% de todos
MA
TI
los embarazos, es la primera causa de muerte materna en la segunda mitad de la

gestacin, incrementa la mortalidad perinatal hasta en 5 veces, y es responsable del
FO
R
33% de nios con bajo peso al nacer (4).
En el Per, el 23% de muertes maternas se debe a los trastornos hipertensivos del
IN
embarazo (7), constituyendo la segunda causa de muerte materna, y siendo
responsable del 10% de muertes perinatales y 15% de cesreas (7,8).
MA
S
La preeclampsia es definida como un aumento de la presin arterial mayor o

igual a 140/90 mmHg en por lo menos dos ocasiones y proteinuria mayor o igual a
TE
0,3 g/24 horas o cualitativamente, 1 (+) de protenas en orina en dos muestras al
SI
S
azar, despus de la semana 20 de gestacin (4, 5).

Los hallazgos clnicos pueden afectar a la madre o al feto. La afectacin materna
DE
se caracteriza bsicamente por hipertensin y proteinuria y el compromiso fetal por
restriccin del crecimiento intrauterino, oligohidramnios y oxigenacin anormal,
IN
entre otros. En la prctica clnica, la afectacin materna tiene grandes implicaciones
IC
segn la gestacin se encuentre cerca del trmino o no (2, 4).
OF
El desorden es heterogneo, por lo cual la patognesis podra variar en aquellas
mujeres con varios factores de riesgo (9). Asimismo, la patognesis en la nulpara sin
patologa de fondo podra diferenciarse notablemente de la de aquellas mujeres con
enfermedad vascular pre-existente, embarazo mltiple, diabetes mellitus o
preeclampsia previa, en quienes la frecuencia de preeclampsia sera mayor e

implicara mayor severidad (10-12).
CA
La preeclampsia es un desorden vascular multisistmico, con disfuncin
MA
TI
vascular generalizada, de etiologa no completamente conocida (2, 4, 10),

postulndose al respecto dos teoras: la hipoperfusin placentaria y la maladaptacin
FO
R
inmune materno-feto-placentaria, que interactuando de manera multignica en un

entorno propicio con diferentes factores predisponentes, favoreceran el desarrollo
IN
temprano o tardo de la preeclampsia (2, 4, 9, 10, 13).
Entre los factores de riesgo de preeclampsia se citan: nuliparidad, corta
MA
S
exposicin al esperma, intervalo largo entre nacimientos, infecciones durante la

gestacin, obesidad, gestacin mltiple, historia de infertilidad, antecedente personal
TE
o familiar de preeclampsia, historia familiar de hipertensin o diabetes, entre otros.
SI
S
Sin embargo, existen pacientes que desarrollan preeclampsia sin factores de riesgo
identificables (2, 10, 11, 14-20).
DE
El 85% de los casos de preeclampsia se presentan en nulparas, aparentemente
saludables (21). En estas gestantes, la enfermedad suele ser leve, e inicia cerca del
IN
trmino o intraparto (75% de los casos) (3, 4).
IC
Hasta el momento no existe ninguna medida preventiva que impida la
OF
hipertensin arterial y la aparicin de preeclampsia - eclampsia en las mujeres

embarazadas (2, 10, 13-14, 22-23). Sin embargo, el conocimiento de los factores de
riesgo implicados, nos permitir identificar aquellos evitables, o susceptibles de ser

modificados para as poder intentar disminuir la morbimortalidad materno-perinatal
de la preeclampsia, a travs del diagnstico temprano y el manejo oportuno de los

casos.
CA
Si bien existen estudios internacionales que evalan los factores de riesgo en
MA
TI
diferentes poblaciones (24-28), el presente trabajo de investigacin busca identificar

en nuestra poblacin los supuestos factores de riesgo, contrastando los hallazgos con
FO
R
la literatura internacional, esperando que los resultados no sean necesariamente los

mismos, dada la particularidad e idiosincrasia de la poblacin peruana, ms aun
IN
considerando la heterogeneidad que pudiera existir regionalmente, todo lo cual
servir de referencia a los estudios posteriores que se hagan en nuestra realidad local,
SI
S
TE
MA
S
regional o nacional.
Problema: Cules son los factores de riesgo para preeclampsia en el Hospital
DE
Regional Docente de Trujillo (HRDT) durante el perodo comprendido entre el 01 de
IN
julio al 31 de diciembre del 2007?
IC
Hiptesis: Los factores de riesgo para preeclampsia pueden ser socio-demogrficos,
OF
gineco-obsttricos, conductuales, hereditarios, e infecciosos, principalmente.
Diseo lgico: Si hay presencia de factores de riesgo entonces existir mayor riesgo
de desarrollar preeclampsia.
10
OBJETIVOS :
CA
1.2.
MA
TI
General: Identificar los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia en gestantes

del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el perodo comprendido entre el
FO
R
01 de julio y el 31 de diciembre del 2007.

Especficos:
Describir las principales caractersticas sociodemogrficas de la poblacin en
IN
estudio.
Identificar los factores de riesgo para preeclampsia.
Establecer el grado de asociacin de los factores en estudio con el riesgo de
TE
desarrollar preeclampsia.
MA
S
MATERIAL Y MTODOS
SI
S
II.
El presente trabajo es un estudio de casos y controles llevado a cabo en el HRDT,
DE
Servicio de Obstetricia, habindose identificado entre el 01 de julio al 31 de
diciembre del 2007 un total de 110 mujeres hospitalizadas con diagnstico de egreso
IN
de preeclampsia, independientemente de su severidad, de acuerdo con las
IC
definiciones operacionales que se citan en prrafos posteriores. Se excluy un caso
OF
por fallecimiento y falta de datos informativos en ms del 50% de las variables

estudiadas y cinco controles por negarse a participar en el estudio.
El diagnstico de egreso de preeclampsia estuvo validado por la supervisin del
mdico encargado de la visita al momento del alta. Asimismo, cada historia clnica
11
fue revisada exhaustivamente por la autora para corroborar si durante la

hospitalizacin se constat el diagnstico de preeclampsia.
CA
Se revisaron las historias clnicas de las gestantes o purperas,
MA
TI
hemodinmicamente estables, con tarjeta de control pre-natal disponible o

informacin confiable respecto a ste. Se les realiz a cada una de ellas una
FO
R
entrevista personal estructurada, en base a la hoja de recoleccin de datos (Anexo 1),

en trminos que fueran comprensibles por stas, de tal forma que la informacin
IN
vertida por ellas y la de las historias clnicas se complementasen o aclarasen
mutuamente, recolectndose as informacin respecto a datos de filiacin, socio-
MA
S
demogrficos, historia mdica y reproductiva, hbitos sexuales, antecedentes

familiares as como datos del embarazo actual. Se incluyeron preguntas distractoras
TE
para relajar la tensin que pudiese implicar la entrevista y mejorar la confianza
SI
S
entrevistador-entrevistado, las mismas que no son motivo de anlisis en el presente

estudio (Anexo 1). En el caso de que hubiere existido alguna discrepancia entre la
DE
respuesta y lo reportado en el carnet perinatal, se realizaba re-preguntas a la paciente,
y si la informacin aportada era contraproducente o incongruente y no haba forma
IN
de conocerse el dato real, se sacaba del estudio a dicha paciente en lo concerniente a
IC
esa variable.
OF
Las entrevistas se realizaron de preferencia despus de haber acontecido el
parto, buscndose el momento de mayor estabilidad hemodinmica y tranquilidad

por parte de la paciente.
Se consider como Caso a aquella gestante que finalmente termin en parto,
12
con diagnstico de egreso de preeclampsia, pero sin diagnstico concomitante de comorbilidades que lesionen el endotelio (hipertensin arterial, diabetes mellitus,
CA
enfermedad renal crnica, lupus eritematoso sistmico, entre otros), diagnosticadas
MA
TI
antes del inicio de la gestacin o durante sta.
Asimismo, en base a las caractersticas de los Casos concerniente a edad
FO
R
materna (2 aos) y edad gestacional (1 semana), se las apare con sus Controles,
estas ltimas, bajo las mismas condiciones de estudio, pero sin diagnstico de
IN
preeclampsia al egreso.
Casi todas las gestantes del estudio estuvieron dispuestas a colaborar con el
MA
S
trabajo de investigacin, firmando el consentimiento informado correspondiente

(Anexo 2) de manera personal, o en caso de ser menor de edad agregndose la firma
TE
adicional del tutor o responsable legal de la paciente. Este estudio cont con el
SI
S
permiso del Comit de Investigacin y tica del HRDT.

Las diferentes variables que se incluyen el Anexo 1 han sido seleccionadas en
DE
base a los estudios existentes hasta la fecha sobre factores de riesgo de preeclampsia
(2, 4, 11-12, 14-28).
IN
El tamao muestral (29) estuvo constitudo por 240 gestantes, 80 casos y 160
IC
controles; sin embargo, dado a que hubo la posibilidad de recolectar datos de una
OF
cantidad mayor de pacientes, se ampli el margen de recoleccin en un 36,25% ms.

Las Hojas de Recoleccin de Datos fueron procesadas en una base de datos
utilizando el paquete estadstico SPSS versin 15.0, con el que se realiz el anlisis
descriptivo e inferencial, as como las tablas y grficos correspondientes. En el
13
anlisis estadstico (29) se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables
cualitativas y la prueba t de student para variables cuantitativas, as mismo se realiz
CA
el anlisis de regresin logstica mltiple para aquellas variables estadsticamente
MA
TI
significativas en el anlisis univariado. Se evalu el grado de asociacin con

preeclampsia de las variables estudiadas sobre la base del clculo del Odds ratio
FO
R
(OR) y su intervalo de confianza (IC) al 95%; las asociaciones fueron considerados
IN
significativas si la posibilidad de equivocarse era menor al 5% (p< 0.05).
MA
S
Definiciones Operacionales:
Preeclampsia leve: Registro de presin arterial 140/90 mmHg despus de las 20
TE
semanas de gestacin al menos en dos ocasiones separadas por un espacio mnimo de
SI
S
cuatro horas. Adems proteinuria: 300mg/24 horas (cuantitativo) 1+ (cualitativo:

Test del cido sulfosaliclico), en al menos dos muestras al azar separadas por 4
DE
horas de diferencia.
Preeclampsia severa: Registro de presin arterial 160/110 mmHg despus de las
IN
20 semanas de gestacin al menos en 2 ocasiones separadas por un espacio mnimo
IC
de cuatro horas. Adems proteinuria: 2g/24 horas; 2+ (en dos muestras al azar
OF
separadas por cuatro horas de diferencia) y/o compromiso de rgano blanco: oliguria,
elevacin de la creatinina srica, edema pulmonar, disfuncin heptica, trastorno de
la coagulacin, trombocitopenia, ascitis, cefalea, escotomas, reflejos aumentados.

El sndrome comprendido por hemlisis (Anemia hemoltica microangioptica o
14
hiperbilirrubinemia mayor de 1.2 g/dl a predominio indirecto), enzimas hepticas

elevadas (Transaminasa Glutmico Oxalactico mayor de 70 UI o enzima lactato
CA
deshidrogenasa mayor de 600 UI), trombocitopenia menor de 100 000/ml (HELLP) y
MA
TI
la eclampsia fueron caracterizados tambin como complicaciones de la preeclampsia

severa.
FO
R
Eclampsia: Crisis de convulsiones tnico-clnicas generalizadas o coma que

sobreviene bruscamente en una paciente con diagnstico previo de preeclampsia.
IN
Tiempo de convivencia: Tiempo que la mujer mantiene relaciones sexuales antes de
quedar embarazada de su pareja actual. Se consider arbitrariamente como tiempo
MA
S
corto de exposicin al semen a un tiempo menor a 6 meses de relaciones sexuales sin

proteccin. Complementariamente se registr el uso del condn, para evaluar la
TE
inmunizacin con el semen paterno.
SI
S
Tabaquismo: Consumo de 10 ms cigarrillos por da.

Paridad: Clasificacin de la gestante en funcin al nmero de hijos antes de la
DE
gestacin actual, considerando: nulpara (0 hijos) no nulpara [primpara (1 hijo),
multpara (2-5 hijos) y gran multpara ( 6 hijos)].
IC
gramos.
IN
Bajo peso materno al nacer: Peso de la gestante al nacer menor o igual de 2500
OF
Historia de infertilidad: Antecedente documentado en la historia clnica de

tratamiento por infertilidad.
Perodo intergensico: Tiempo transcurrido en aos desde el nacimiento anterior
hasta el parto actual.
15
Riesgo Social: Indirectamente, en relacin a su afiliacin al SIS (Seguro Integral de

Salud): Riesgo alto: Afiliada al SIS; Riesgo bajo: No afiliada al SIS.
CA
Control prenatal inadecuado: Registro de menos de 6 controles prenatales
MA
TI
documentados en la tarjeta de control prenatal.
ndice de masa corporal (IMC): Relacin entre el peso de la gestante expresado en
FO
R
kilogramos y la talla expresada en metros al cuadrado, existiendo las siguientes

categoras: Desnutricin (<20), Normal (2024.9), Sobrepeso (2529.9) y Obesidad
IN
( 30).
Infecciones maternas: Presencia de antecedente documentado en la historia clnica
MA
S
del embarazo actual de infeccin de vas urinarias o infecciones vaginales.

Antecedente familiar en primer grado: Los padres, hermanos o hijos del caso
OF
IC
IN
DE
SI
S
TE
ndice.
III.
FO
R
MA
TI
CA
16
RESULTADOS
IN
En el perodo comprendido entre julio a diciembre del 2007, se registraron 1630
partos, de los cuales 6.75% estuvo complicado con preeclampsia (30). En el presente
MA
S
estudio se incluyeron un total de 109 casos y 218 controles.

Los resultados se muestran en tablas enumeradas del 1 al 6, segn la clasificacin
TE
de las variables en estudio.
SI
S
En aquellas categoras en que no se obtuvieron datos fidedignos de algunas de las

pacientes, los porcentajes se calculan usando como denominador slo aquellos casos
DE
en los que se tuvo informacin confiable.
La tabla 1 muestra las caractersticas socio-demogrficas, observndose que no
IN
existe diferencia significativa (p>0.05) al comparar las variables edad, procedencia,
IC
grado de instruccin, estado civil y afiliacin al SIS. Sin embargo, existi diferencia
OF
significativa en la edad gestacional al momento del parto de los Casos respecto a los
Controles (36.9 vs. 38.9 semanas, p<0.05).
La tabla 2 muestra los factores de riesgo segn antecedente obsttrico,
observndose que los factores que alcanzan significancia estadstica (p<0.05)
17
corresponden al antecedente personal de preeclampsia, nuliparidad y cesrea previa

por preeclampsia.
CA
La tabla 3 muestra los factores de riesgo obsttricos en la gestacin en curso,
MA
TI
observndose que slo el embarazo mltiple y la obesidad lograron significancia

estadstica (p<0.05).
FO
R
La tabla 4 muestra los factores de riesgo asociados a la conducta y prctica

sexual, observndose que ninguna de las variables estudiadas logr significancia
IN
estadstica (p>0.05).
La tabla 5 muestra los antecedentes familiares en primer grado del Caso,
MA
S
observndose que las cuatro variables estudiadas tienen significancia estadstica

(p<0.05); sin embargo, slo el antecedente familiar de preeclampsia posee un OR
TE
realmente significativo.
SI
S
La tabla 6 integra a travs de la regresin logstica mltiple a todos los factores

de riesgo estadsticamente significativos, realizando el ajuste para todas las dems
DE
variables cuando se hace el anlisis de cada uno de los factores, observndose que
finalmente, los factores que s son significativos son el antecedente personal de
IN
preeclampsia, la nuliparidad, la cesrea previa por preeclampsia, familiares en primer
OF
IC
grado con antecedente de preeclampsia, la obesidad as como el embarazo mltiple.
TABLA
1:
CARACTERSTICAS
MA
TI
CA
18
SOCIO-DEMOGRFICAS
DE
LAS
FO
R
GESTANTES DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.
IN
JULIO-DICIEMBRE, 2007.
MA
S
CARACTERSTICAS
Casos2,3
Controles4
12
79
18
11.0
72.5
16.5
25
160
33
11.5
73.4
15.1
Procedencia1
Urbano
Rural
Urbano-marginal
33
61
15
30.2
56.0
13.8
63
122
33
28.9
56.0
15.1
Analfabeta/Primaria
Secundaria
Superior
17
53
39
15.6
48.6
35.8
37
107
74
17.0
49.0
34.0
Sin pareja
Con pareja
5
104
4.6
95.4
9
209
4.1
95.9
72
37
66.1
33.9
148
70
67.9
32.1
SI
S
TE
Edad (aos)1,5
<20
20-35
>35
DE
Grado de
Instruccin1
IN
Estado civil
1,6
IC
Afiliacin SIS
S
No
OF
Edad gestacional (semanas DS) 7
36.9+/-3.1
p>0.05 al comparar casos y controles en cada una de las variables;
Pre-eclampsia: Leve, 30.3% y severa, 69.7%;
38.9+/-2.1
19
n=109,
n=218;
Edad (aos): Casos 27.67.3 y controles 27.46.7, p>0.05;

Sin pareja o soltera; Con pareja: casada, conviviente, viuda
p<0.05; DS: Desviacin estndar
TABLA
2:
FACTORES
DE
RIESGO
MA
TI
CA
SEGN
ANTECEDENTE
FO
R
OBSTTRICO DE LAS GESTANTES DEL HOSPITAL REGIONAL

DOCENTE DE TRUJILLO. JULIO-DICIEMBRE, 2007.
Casos 2
%4
%4
OR ajustados5
(95% IC)
26
23.9
10
4.6
previa1
No
83
76.1
208
95.4
Nulpara
No nulpara
63
46
57.8
42.2
83
135
38.1
61.9
17.826
Paridad 1
1.125
TE
No
de S
Historia
No
DE
infertilidad
Feto previo con S
No
IN
RCIU*
Ovario S
IC
Sd.
OF
Poliqustico
Cesrea
No
por S
27
24.8
48
22.0
82
75.2
170
78.0
5.5
3.2
103
94.5
211
96.8
4.6
4.1
104
95.4
209
95.9
6.4
2.3
102
93.6
208
97.7
19
17.4
0.5
SI
S
Antecedente de S
aborto
MA
S
Preeclampsia
IN
Factores de riesgo
Control 3
preeclampsia 1
No
90
82.6
217
99.5
Perodo
<2
2-5
11
25
18.6
42.4
26
71
18.7
51.1
13.823
(2.949 - 64.792)
1.000
(4.546 - 69.889)
1.000
(0.440 - 2.879)
1.000
1.328
(0.188 - 9.385)
1.000
1.201
(0.105 -13.791)
1.000
2.097
(0.198 - 22.191)
1.000
13.233
(0.982 - 178.252)
1.000
0.609
(0.130 - 2.849)
1.000
20
Intergensico
>5
: p< 0.05;
n=109,
23
3
39.0
42
30.2
2.614
(0.764 - 8.944)
n=218;
CA
(aos)
Ajustados para todos los dems factores de riesgo del estudio
*RCIU: Retardo del crecimiento intrauterino
MA
TI
: Porcentajes en base al total de pacientes que conocan el antecedente o aplica la variable
FO
R
TABLA 3: FACTORES DE RIESGO OBSTTRICOS EN GESTANTES DEL

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, JULIO-DICIEMBRE
Factores de riesgo
%4
37.6
75
34.4
62.4
143
65.6
10
59
23
9.2
54.1
21.1
20
121
62
9.2
55.5
28.4
0.954
17
15.6
15
6.9
8.911 (1.943-40.876)
103
94.5
215
98.6
1.000
41
TE
<6
<20
20-24.9
gestaciona 25-29.9
DE
IMC pre
68
SI
S
prenatales >=6
30 1
IN
(Kg/m2)
IC
Embarazo No
OR ajustados5
%4
N
Controles
Control3
MA
S
Casos2
IN
2007
(95% IC)
1.150
(0.325-1.123)
1.000
0.567
(0.273-3.336)
1.000
(0.228-1.410)
5.5
1.4
3.754 (2.450-13.454)
50
59
45.9
54.1
84
134
38.5
61.5
2.130
ITU
S
No
OF
mltiple 1
(0.969-5.683)
1.000
: p<0.05
n=109, 3 n=218
4
: Porcentajes en base al total de pacientes en quienes se conoce el factor de riesgo citado
5
2
FO
R
MA
TI
CA
21
TABLA 4: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CONDUCTA Y
IN
PRCTICA SEXUAL EN LAS GESTANTES DEL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO. JULIO-DICIEMBRE, 2007
Factores
N
Control 3
MA
S
Casos 2
OR ajustados4
(95% IC)
176
80.7
2.019 (0.741-5.507)
42
19.3
1.000
84
>3
25
77.1
SI
S
<=3
TE
Frecuencia de RS (veces por semana) 1
22.9
DE
Tiempo de convivencia (meses)1

22.0
39
17.9
1.367 (0.539-3.465)
78.0
179
82.1
1.000
85
IN
<6
24
33
30.3
71
32.6
0.558 (0.233-1.332)
No
76
69.7
147
67.4
1.000
OF
IC
Uso de preservativo 1
Prctica de sexo oral 1
22
17
15.6
41
18.8
1.000
No
92
84.4
177
81.2
0.802 (0.267-2.413)
CA
Inicio de Relaciones sexuales (aos)1: Casos 19.63.8 y controles 18.03.0

p >0.05
n=109,
n=218
FO
R
MA
TI
TABLA 5: ANTECEDENTES FAMILIARES EN PRIMER GRADO DE LAS
IN
Casos 2
N
PREECLAMPSIA1
20
75
21.1
78.9
DE
SI
S
S
No
DIABETES1
Control 3
TE
ANTECEDENTE
FAMILIAR
MA
S
JULIO-DICIEMBRE, 2007.
OR ajustados5 (95% IC )
12
194
7.438
(2.0495.8
27.002)
94.2 1.000
(referente)
0.587
33
183
15.3
84.7 1.000
(0.1392.469)
(referente)
S
28
26.2
No
79
73.8
HIPERTENSIN CRNICA1
OF
IC
IN
1.319
(0.554S
42
41.2
52
24.0
3.143)
No
60
58.8
165 76.0 1.000
(referente)
1
DIABETES (DM) E HIPERTENSIN (HTA)
1.530
(0.239S
16
16.2
14
6.5
9.810)
No
83
83.8
200 93.5 1.000
(referente)
p <0.05;
23
n=109,
Porcentajes en base al total de pacientes en quienes se conoce el factor de riesgo
n=218
citado
FO
R
MA
TI
CA
IN
TABLA 6: ANLISIS DE REGRESIN LOGSTICA DE LOS FACTORES
DE RIESGO SIGNIFICATIVOS DE LA PREECLAMPSIA DE LAS
DE
Factores de riesgo
SI
S
TE
JULIO-DICIEMBRE, 2007
MA
S
OR ajustados finales1
(I.C. 95%)
7.987
(2.369-26.931)
Nuliparidad
11.942
(5.246-27.182)
14.297
(1.372-149.037)
5.576
(2.121-14.663)
4.016
(1.305-12.361)
IN
Antecedente personal de preeclampsia
IC
Cesrea previa por preeclampsia
OF
Familiares en primer grado con antecedente de

preeclampsia
IMC >=30 (Kg/m2)
24
3.560
Embarazo mltiple
Ajustados para todos los dems factores de riesgo estadsticamente significativos
CA
(2.005-11.004)
DISCUSIN
IV.
IN
FO
R
MA
TI
del estudio
MA
S
La incidencia de Preeclampsia encontrada en el presente estudio fue de 6.75%

(30). En el HRDT se tiene que en los ltimos 5 aos (2003-2007) la prevalencia de
TE
preeclampsia ha sido del 8.0%, constituyendo el 44% del total de defunciones
SI
S
maternas durante dicho periodo, esto es, la primera causa hospitalaria de muerte
materna (30).
DE
Salonen (33) en un estudio de cohorte suizo, en una muestra de 10000 mujeres
encontr una prevalencia de preeclampsia del 5.2%, en un estudio que compara los
IN
factores de riesgo de preeclampsia con aquellos de la hipertensin gestacional.
IC
A pesar de que no se someti a revisin por terceros de los diagnsticos de
OF
preeclampsia dados al egreso hospitalario, la incidencia de preeclampsia que se tiene

es concordante con el resto de estudios (1, 4, 31-33), lo cual contribuye a confirmar
la categorizacin hecha.
En la tabla 1 se muestra las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin
25
estudiada, encontrndose que casos y controles son comparables, dado a que no

existen diferencias significativas; sin embargo, cabe mencionar que es ampliamente
CA
reconocido que conforme aumenta la edad materna se incrementa el riesgo de
MA
TI
preeclampsia (31, 34- 35), considerndose la edad materna avanzada (mayor de 40

aos) como un predictor de riesgo independiente de preeclampsia siendo la
FO
R
incidencia de preeclampsia en mujeres mayores de 40 aos del 10% y en mayores de

50 aos del 35% (35). Duckitt (36) en un metaanlisis de 38 estudios de cohortes
IN
encuentra que la edad materna mayor de 40 aos duplica el riesgo de padecer
preeclampsia, en multparas; l sostiene que el riesgo de preeclampsia se incrementa
MA
S
en 30% por cada ao adicional por encima de los 34 aos, y se respalda en los datos
nacionales de los Estados Unidos. Hasta ahora no se ha demostrado asociacin entre
TE
preeclampsia y adolescencia (33).
SI
S
Se tuvo un 69.7% de casos de preeclampsia severa y un 30.3% de casos de

preeclampsia leve, lo cual es similar a lo reportado en el HRDT para los aos 2003 al
DE
2007 (62.3% y 37.7%, p<0.05) (30).
Con respecto a la edad gestacional se observa que a pesar del apareamiento
IN
realizado hay una diferencia significativa entre la edad gestacional al momento del
IC
parto de los Casos y de los Controles, lo cual respalda el impacto perinatal que tiene
OF
la preeclampsia (2, 10, 12). Cabe destacar que se prioriz el apareamiento de Casos y
Controles por edad materna antes que por edad gestacional, lo cul podra explicar
los hallazgos.
La bibliografa internacional reporta que se pueden observar uno o ms factores
26
de riesgo predisponentes hasta en un 80% de las gestantes que desarrollan

preeclampsia (34). Las Tablas 2 al 6 exponen los diferentes factores de riesgo que se
CA
han evaluado en el presente estudio.
MA
TI
En la tabla 2 se sealan los antecedentes obsttricos, resultando significativos

estadsticamente slo tres de ellos: el antecedente personal de preeclampsia, la
FO
R
nuliparidad y la cesrea previa por preeclampsia.
Respecto al antecedente personal de preeclampsia, en nuestro estudio se
IN
encuentra 23.9% vs. 4.6%, p<0.05, OR: 13.823; 2.949-64.792, lo cual est
ampliamente respaldado por los estudios nacionales e internacionales. Snchez (31)
MA
S
encuentra que el antecedente de preeclampsia incrementa hasta en 16 veces la

posibilidad de padecerla nuevamente (OR: 16; 1.4-188.6). Duckitt (36) en un
TE
metaanlisis de 14 estudios de casos y controles encuentra que dicho antecedente
SI
S
octuplica el riesgo, mientras que la nuliparidad slo duplica el riesgo. Cifuentes

seala que la probabilidad de recurrencia en un segundo embarazo es del 37% (4),
DE
siendo las mujeres con el antecedente de preeclampsia severa temprana las que
tienen el mayor riesgo de recurrencia: 25-65% (37), en comparacin con las
IN
preeclampsias leves de inicio tardo: 5-7%, de tal forma que la recurrencia se
IC
relacionara con la severidad y el momento de inicio de la preeclampsia (38). En la
OF
recurrencia, 33% acaecen con gestaciones de menos de 27 semanas (39).

El pronstico no sera benigno en primigrvidas, particularmente si la
preeclampsia se inici en el segundo trimestre ya que aparte del gran riesgo de

recurrencia hay la gran posibilidad de hipertensin arterial posterior (crnica) debido
27
a lesin vascular irreversible (38, 40).

Se ha postulado que ciertas manifestaciones en la preeclampsia constituyen una
CA
manifestacin temprana del sndrome metablico y que estos cambios persisten
MA
TI
despus del embarazo, dando origen al riesgo cardiovascular (40).
Ese futuro riesgo cardiovascular se resume en una revisin sistemtica de estudios
FO
R
controlados que evaluaron el riesgo de eventos cardiovasculares tardos en mujeres

con y sin historia de preeclampsia. En esta revisin se presentan los riesgos de
IN
desarrollar hipertensin (OR: 3.70; 2.70-5.05), enfermedad cardaca isqumica (OR:
2.16; 1.86-2.52), ictus (OR: 1.81; 1.45-2.27) y tromboembolismo venoso (OR: 1.79;
MA
S
1.37-2.33), siendo muy alto el riesgo de muerte por causas cardiovasculares en

pacientes con historia de preeclampsia de pretrmino y despus de muchos aos
TE
(OR: 8.12; 4.31-15.33). El riesgo incrementado de enfermedad cardiovascular ms
SI
S
tarde en la vida estara dado bsicamente en mujeres con preeclampsia severa de

inicio temprano y preeclampsia recurrente (41).
DE
Por otro lado, no est an bien estudiado la posibilidad de desarrollo de cncer
posteriormente, existiendo un riesgo incrementado (OR: 1.27; 1.03-1.57) despus de
IN
un seguimiento de 29 aos, siendo los lugares de mayor riesgo el pulmn, la mama,
IC
el ovario y la laringe (42).
OF
Se observa tambin en la tabla 2 que la nuliparidad se constituira en factor de
riesgo (57.8% vs. 38.1%, p<0,05; OR: 4.546-69.889), siendo la preeclampsia 4 a 5

veces ms frecuente y la razn sera la insuficiente exposicin a los antgenos
trofoblsticos debida a una serie de factores como el uso de mtodos anticonceptivos
28
de barrera, el cambio de paternidad con corto tiempo de convivencia, la corta

duracin de las relaciones antes de la primera gestacin, cohabitacin menor de un
CA
ao, todo lo cual traera como consecuencias una mayor incidencia de preeclampsia
MA
TI
y, por el contrario, si hay un primer embarazo normal con la misma pareja esto se
comportara como factor protector para el segundo embarazo, respecto a la aparicin
FO
R
de preeclampsia (43-44).
Saftla (45) sostiene que en mujeres nulparas que han tenido un aborto previo, se
IN
observa un efecto protector (OR: 0.52: 0.31-0.97) en la aparicin de preeclampsia
slo en caso de que mantengan la misma pareja en la gestacin ndice, perdindose
MA
S
este efecto protector si cambian de pareja. Estos efectos se mantendran sin cambio
ya sea estratificando a las pacientes por edad o por severidad de la preeclampsia.
TE
Todo esto apoyara la teora etiolgica inmune de la preeclampsia, esto es, la
SI
S
intervencin del HLA (antgeno leucocitario humano): si el HLA es compartido por

el padre y la madre, hay tolerancia inmunolgica que no permite que se reconozca al
DE
tejido fetal como un aloinjerto. Entonces, estara implicada la sensibilizacin
materna a los antgenos paternos y fetales (13,17).
IN
Sin embargo, en nuestro estudio al hacer el anlisis interno de las variables
IC
antecedente de aborto y gestacin ndice con la misma pareja, no se encontr el
OF
efecto protector del antecedente de aborto con la misma pareja (85% en casos vs.
83% en los controles, p>0.05). Habra que explorar cun fidedigno son las respuestas
de las pacientes respecto a la paternidad de la gestacin previa.
El antecedente quirrgico de una cesrea previa por preeclampsia estara
29
condicionando tambin un mayor riesgo de padecer preeclampsia (17.4% vs. 0.5%,

p<0.05; OR: 13.233; 0.982-178.252), ms que por el proceso quirrgico por si
CA
mismo, por la implicancia de preeclampsia severa, con los riesgos de recurrencia ya
MA
TI
mencionados (7, 37-40).
Se excluy la variable tabaquismo dentro de esta tabla, puesto que todas las
FO
R
gestantes aseveraron nunca haber fumado o si alguna vez lo hicieron fue un hecho
aislado, nunca durante su embarazo, sin cumplir la definicin operacional dada de
IN
tabaquismo.
Sin embargo, tericamente se sabe que el tabaco disminuira los niveles de
MA
S
cinasa-1 de tirosina similar al sFlt-1 (cinasa soluble placentaria de tirosina similar al

fms), aumentando as los niveles del factor de crecimiento placentario y reduciendo
TE
el riesgo de preeclampsia, con un OR de 0.51 (0.37-0.63) (46). Salonen et al (33)
SI
S
encuentra que el tabaco sera un factor protector de preeclampsia con un OR de 0.66

(0.49-0.88).
DE
A pesar de esto, est ampliamente validado que el tabaco es el factor de riesgo
modificable ms importante que est relacionado con resultados adversos del
IN
embarazo (47).
IC
Se excluyeron tambin las variables bajo peso materno y prematuridad materna
OF
al nacer, puesto que el 88% de la gestantes encuestadas desconocan su peso al

nacimiento as como si fueron producto de parto de trmino o no, para realizar la
categorizacin correspondiente y, slo suministraban al respecto datos de los cuales
se podran inferir estas categoras, pero de manera imprecisa y no confiable.
30
La infertilidad y el sndrome de ovario poliqustico son factores de riesgo

reconocidos para preeclampsia (1, 13, 48). Sin embargo, en el presente estudio no se
CA
demostr asociacin estadsticamente significativa con el desarrollo de preeclampsia.
MA
TI
Tampoco se encontr asociacin estadstica de las variables perodo

intergensico y feto previo con RCIU con el desarrollo posterior de preeclampsia.
FO
R
Skajerven y colaboradores (26) por su parte, demostraron que para mujeres sin
antecedente de preeclampsia, el riesgo de padecerla se incrementaba con el intervalo
IN
entre los nacimientos; en cambio, para aquellos con preeclampsia previa, el riesgo
tenda a caer conforme se incrementaba el intervalo de tiempo entre los nacimientos.
MA
S
Concluyeron que el incremento en el riesgo de preeclampsia adscrita a un padre, era

debida a un control insuficiente de la variable intervalo entre nacimientos. Sin
TE
embargo, esta hiptesis ha sido rechazada por muchos otros investigadores quienes
SI
S
encuentran serias deficiencias e inconsistencias en su estudio (2, 3, 20).

En la tabla 3 se destacan los factores de riesgo obsttricos, observndose que
DE
entre estos el embarazo mltiple y la obesidad conllevan un riesgo mayor de
preeclampsia. El embarazo mltiple cuadruplica el riesgo de preeclampsia (5.5% vs.
IN
1.4%, p<0.05; OR: 3.754; 2.450-13.454) debido probablemente a la mayor masa
IC
placentaria que implicara una mayor carga de antgenos fetales (18). Salonen et al
OF
(33) reporta para ste un riesgo de cuatro veces lo esperado en la poblacin general
(OR: 4.17; 2.32-7.54), mientras que Duckitt (36) en un metaanlisis de 38 estudios
de cohorte encuentra que se triplicara el riesgo.

Se observa asimismo que la obesidad materna pre-gestacional conlleva un mayor
31
riesgo de preeclampsia (15.6% vs. 6.9%, p<0.05; OR: 8.911; 1.943-40.876). Al

respecto, la literatura revisada seala que un incremento del 35% en peso corporal
CA
cuadriplicara el riesgo de preeclampsia (4). Snchez (31) en un estudio de casos y
MA
TI
controles realizado en el Hospital Dos de Mayo encuentra que la obesidad

cuadriplica la posibilidad de desarrollar preeclampsia (OR: 4.4; 1.7-11.2), mientras
FO
R
que Duckitt (36) en un metaanlisis de cohortes encuentra que se duplicara el riesgo.

Salonen (33) considera que el sobrepeso triplica el riesgo (OR: 3.14; 1.44-6.83) y la
IN
obesidad quintuplica el riesgo (OR: 5.19; 2.35-11.48). Por su parte, Lisa (49), en un
estudio sui gneris de cohortes en 1179 nulparas con fetos nicos, evalu el efecto
MA
S
independiente del IMC pre-gestacional, a travs de una curva de riesgo, con un OR

para cada valor del IMC, concluyendo que la adiposidad materna pre-gestacional
TE
condiciona un riesgo mayor de desarrollar preeclampsia, siendo un factor de riesgo
SI
S
independiente, fuerte, deducindose que an incrementos moderados de peso

conduciran a empeorar el perfil de riesgo, elevndose el riesgo de preeclampsia
DE
incluso dentro de la tradicional categora normal de IMC, existiendo un efecto
protector muy fuerte del bajo peso materno pre-concepcional (<18.9 kg/m2).
IN
Baeten et al (50), por su cuenta, encuentra que la probabilidad de desarrollar
IC
preeclampsia se duplica con niveles de sobrepeso y se triplica con la obesidad.
OF
La obesidad, ntimamente ligada a la resistencia a la insulina es otro factor de
riesgo reconocido de preeclampsia de tal forma que el riesgo se incrementa conforme

el ndice de masa corporal pre-concepcional es mayor (48, 51). Preeclampsia y
obesidad estaran compartiendo rutas bioqumicas similares, esto es, respuesta
32
inflamatoria exagerada, estrs oxidativo aumentado, mayor resistencia a la insulina y

dislipidemia (49).
CA
El efecto de un inadecuado control prenatal (OR: 1.150; 0.325-1.123), o la
MA
TI
presencia de infecciones urinarias (OR: 2.130; 0.969-5.683), no demostraron

significancia estadstica como hubiramos esperado. Tericamente, la gestacin por
FO
R
si misma, es un estado de inflamacin sistmica, al menos en el tercer trimestre, de

tal manera, que cualquier factor que la incremente tal como las infecciones
IN
predispondran a las mujeres a la preeclampsia (52).
Estudios recientes indican que las infecciones maternas (del tracto urinario,
MA
S
citomegalovirus, enfermedad periodontal y chlamydia) estaran asociadas con

preeclampsia (2, 11, 39, 52). Adems, en mujeres con infeccin urinaria estara
TE
aumentada la prevalencia de enfermedad renal subyacente, lo cual sesgara la
SI
S
asociacin causal de la preeclampsia con la infeccin urinaria (53).

En un metaanlisis reciente (53), se encontr que la preeclampsia tendra
DE
asociacin con la infeccin urinaria y la enfermedad periodontal, mientras que no
existira asociacin con las infecciones por virus del herpes simple 2, HIV,
IN
Chlamydia, H. pylori, Citomegalovirus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
IC
hominis, entre otros. Se considera que la infeccin, precedida por la inflamacin
OF
ocasionara disfuncin endotelial, aterosis aguda, inflamacin local y sistmica e

isquemia tero-placentaria finalmente.
En nuestro estudio, en lo que respecta al diagnstico de infeccin urinaria quizs
sera mejor que se ampliara con estudios prospectivos con seguimiento minucioso de
33
la gestante desde el inicio del embarazo, para no caer en sesgos o errores. Dado a que
el nivel intelectual de las entrevistadas no distingue muchas veces vaginosis de
CA
infeccin urinaria, a pesar del escrutinio riguroso durante la entrevista y que
MA
TI
desafortunadamente el control prenatal no es muchas veces el ptimo, no se pueden

obtener datos sin sesgo; todo esto podra llevar a un sub-registro de los procesos
FO
R
infecciosos urinarios presentes en el embarazo. Por otro lado, la automedicacin

aunado a la falta de exmenes pertinentes que respalden el diagnstico podran
IN
contribuir a fuentes de error respecto a las patologas intervinientes.
Se descart vaginosis, por ser muy inespecfico, no completamente comprendido
MA
S
en su real significado por la mayora de las pacientes y no estar lo suficientemente

validado en ms del 50% de las historias clnicas o carnet prenatal de las pacientes.
TE
A manera de escrutinio interno, se encontr que no hubo significancia estadstica
SI
S
relacionada a la planificacin del embarazo (46.8% vs. 39%, p>0.05), no

encontrndose ninguna referencia bibliogrfica que la sustente como factor de riesgo,
DE
por lo que no se la consigna en las tablas de resultados.
La tabla 4 muestra los factores de riesgo asociados a la conducta y prctica
IN
sexual, observndose que ninguna de las variables estudiadas logr significancia
IC
estadstica. Esperbamos que un corto tiempo de convivencia que arbitrariamente se
OF
consider menor a 6 meses se hubiera relacionado con una mayor posibilidad de

desarrollar preeclampsia; sin embargo, estudios posteriores deberan insistir en esta
variable, buscando determinar si existe un tiempo mnimo necesario por encima del
cual el riesgo de desarrollar preeclampsia sera mnimo. Esto tendra relacin con los
34
polimorfismos del gen de la glutation-s-transferasa (GST-P1) que estaran

involucrados en el riesgo de preeclampsia, de tal forma que los padres o madres
CA
portadoras de esos alelos tendran gran riesgo de gestacin preeclmptica, y lo
MA
TI
mismo sus descendientes (54).
Inmunolgicamente, para que exista una buena implantacin trofoblstica se
FO
R
necesitara una exposicin previa a antgenos trofoblsticos lo cual se lograra a

travs del semen, gracias a las anteriores gestaciones, aunque hayan terminado en
IN
abortos (43,55). Adems intervendran la expresin habitual selectiva de antgenos
de clase I del complejo mayor de histocompatibilidad en el trofoblasto. Sin embargo,
MA
S
en la preeclampsia hay una expresin anormal de antgenos en el trofoblasto, del tipo

HLA-DR asociado a una baja expresin de los antgenos clase I como HLA-G y
TE
HLA-C (56).
SI
S
Entonces, el deficiente reconocimiento materno que conllevara a la falla

inmunoprotectora se debera a una exposicin insuficiente a antgenos trofoblsticos
DE
y a la anormal expresin gnica del trofoblasto (56).
Lie y colaboradores (25) demostraron que los hombres responsables de la
IN
paternidad de una gestacin preeclmptica tenan el doble de posibilidades de ser
IC
padres en una nueva gestacin preeclmptica en una mujer diferente,
OF
independientemente de si sta haba sufrido o no previamente de preeclampsia. Los

estudios escandinavos y norteamericanos han confirmado la importancia de los
factores paternos, esto es, la llamada paternidad peligrosa (19).
La tabla 5 presenta los antecedentes familiares, observndose que todas las
35
variables estudiadas tienen significancia estadstica, esto es, el antecedente de un

familiar de primer grado con preeclampsia (21.1% vs. 5.8%, p<0.05; OR: 7.438;
CA
2.049-27.002), diabetes (26.2% vs. 15.3%, p<0.05; OR: 0.587; 0.139-2.469),
MA
TI
hipertensin (41.2% vs. 24%, p<0.05; OR: 1.319; 0.554-3.143) y diabetes e

hipertensin (16.2% vs. 6.5%, p<0.05; OR: 1.530; 0.239-9.810). Estos hallazgos son
FO
R
respaldados por la literatura nacional e internacional. As, Snchez (57), en un

estudio de 169 casos y 201 controles con pacientes provenientes de la Ex Maternidad
IN
de Lima y el Hospital Dos de Mayo, haciendo uso de las entrevistas post-parto
encontr que una historia familiar de hipertensin conlleva un riesgo incrementado
MA
S
de preeclampsia en 20% (OR: 1.2; 0.7-2.2), mientras que el antecedente familiar de

diabetes triplicaba el riesgo (OR: 3.4; 1.4-8.4), y ambos antecedentes familiares
TE
presentes conllevaban un riesgo mayor de preeclampsia (OR: 4.6; 0.9-23.0).
SI
S
Eskenazi et al, encontr un riesgo casi duplicado de preeclampsia si es que hay el

antecedente parental de hipertensin (58). Duckitt (36) en un metaanlisis de 14
DE
estudios de casos y controles encontr que el antecedente familiar de hipertensin y
diabetes cuadruplica el riesgo.
IN
Se ha publicado un modelo por el cual estiman una heredabilidad del 31% para la
IC
preeclampsia y 20% para la hipertensin gestacional. Aunque es improbable un gen
OF
principal de la preeclampsia, es ms plausible un nmero creciente de genes

susceptibles, muchos de los cuales interactuaran con el sistema cardiovascular y
hemosttico materno o con la regulacin de las respuestas inflamatorias maternas. A
la fecha se han identificado tres loci ligados a la preeclampsia (59).
36
Sin embargo, cuando se llev a cabo un estudio de gemelos en Suiza, Salonen et

al (60) report que el componente gentico de la preeclampsia era aproximadamente
CA
54%, con el restante 46% atribuible a factores ambientales no compartidos.
MA
TI
Existira asimismo una tendencia familiar de la preeclampsia y la eclampsia,

siendo la frecuencia en hijas de madres que han tenido preeclampsia un 26% en
FO
R
comparacin con la incidencia global de 6-8%, esperndose que en un futuro cercano

las pruebas genticas permitan la identificacin de pacientes susceptibles (61).
IN
La probabilidad que una nulpara tenga preeclampsia si el familiar lo ha tenido
es: si lo tuvo la hermana su probabilidad es 38%, si fue la madre su riesgo ser 24%.
penetrancia reducida (62).
MA
S
Entonces el modelo gentico de transmisin sera el de un gen dominante con
TE
Una historia familiar de DM o HTA estara firme y consistentemente relacionada
SI
S
con marcadores bio-fisiolgicos de perturbaciones vasculares como alteraciones en

la ruta del GMPc-xido ntrico (63), intolerancia a la glucosa (64). Pannacciulli et al
DE
(65) sostiene que una historia familiar de diabetes estara relacionada con niveles
plasmticos elevados de Protena C Reactiva, el mismo que es un marcador biolgico
IN
importante de desrdenes vasculares, incluyendo preeclampsia.
IC
Varios estudios epidemiolgicos indican que una historia parental de
OF
hipertensin es un factor de riesgo independiente para preeclampsia (58, 63, 66).

Qiu et al (28) determin que la presencia de algn familiar de primer grado con
hipertensin (OR: 1.7; 1.2-2.6) o diabetes (OR: 1.8; 1.1-3.1) casi duplican el riesgo
de preeclampsia; asimismo, una historia familiar de ambas patologas triplicara el
37
riesgo (OR: 3.2; 1.6-6.6), ajustado en todos los casos para la edad, paridad, raza,
ingreso mensual e IMC. Concluye que el antecedente familiar de HTA y DM
CA
condicionan un incremento del riesgo de preeclampsia, reflejando factores genticos
MA
TI
y de comportamiento.
La tabla 6 muestra el anlisis de regresin logstica mltiple de los factores de
FO
R
riesgo significativos para el desarrollo de preeclampsia, siendo el factor ms

importante la cesrea previa por preeclampsia (OR: 14.297; 1.372-149.037), seguido
IN
de la nuliparidad (OR: 11.942; 5.246-27.182), el antecedente personal de
preeclampsia (OR: 7.987; 2.369-26.931), el antecedente familiar de preeclampsia
MA
S
(OR: 5.576; 2.121-14.663), la obesidad (OR: 4.016; 1.305-12.361) y el embarazo

mltiple (OR: 3.560; 2.005-11.004).
TE
Al separar y analizar los factores de riesgo segn la severidad de la preeclampsia
SI
S
no se obtuvieron resultados consistentes, con los OR cruzando la unidad. Tampoco

se observaron asociaciones significativas al separar los factores de riesgo para
DE
preeclampsia de inicio temprano (<34 semanas) o tardo. Quizs en ambos casos se
IN
pacientes.
necesiten estudios especficamente orientados a ese propsito, o un nmero mayor de
IC
Varias limitaciones importantes tienen que ser tomadas en cuenta cuando se
OF
interpreten los resultados de nuestro estudio. No se puede excluir la posibilidad de

que nuestros resultados estn parcialmente alterados por factores de riesgo no
medidos, adems de la posibilidad de que la paciente haya dado datos errneos
respecto a la historia mdica personal familiar de las condiciones solicitadas.
38
El mecanismo exacto por el cual interactuaran los diferentes factores de riesgo

dentro de la patofisiologa de la preeclampsia est mas all de los objetivos de este
CA
estudio, necesitndose estudios adicionales para explorar los mecanismos exactos
MA
TI
intervinientes.
Los resultados obtenidos en este trabajo son biolgicamente plausibles, ya que
FO
R
los datos epidemiolgicos y clnicos demuestran una asociacin importante entre los
factores de riesgo estudiados y la preeclampsia, existiendo amplia validacin
DE
SI
S
TE
MA
S
IN
bibliogrfica internacional.
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
IN
El presente trabajo tiene las siguientes conclusiones:
IC
1. Las caractersticas sociodemogrficas de edad, procedencia, grado de instruccin,
OF
estado civil y afiliacin al SIS son estadsticamente similares para los casos y los
controles.
2. Los casos terminaron la gestacin en promedio dos semanas antes que los
controles, siendo estadsticamente significativo.
39
3. Los factores de riesgo identificados para preeclampsia en gestantes del HRDT son,
en orden de importancia y con significancia estadstica despus de los ajustes
CA
correspondientes para el resto de variables: cesrea previa por preeclampsia,
MA
TI
nuliparidad, antecedente personal de preeclampsia, antecedente familiar en primer

grado de preeclampsia, obesidad y embarazo mltiple.
FO
R
Se tiene las siguientes recomendaciones:
1. Promocionar el conocimiento de los factores de riesgo de preeclampsia entre
IN
la poblacin en general y los profesionales de salud.
2. Promover el llenado responsable del carnet de control prenatal, incluyendo la
MA
S
identificacin de factores de riesgo de preeclampsia, para as disponer de un

instrumento valedero a fines de investigacin mdica.
TE
3. Realizacin de trabajos posteriores que identifiquen de manera diferencial los
SI
S
factores de riesgo en casos de preeclampsia severa y leve o de inicio

temprano y tardo.
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47
FO
R
MA
TI
CA
2414.
ANEXO 1: HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS
IN
Factores de riesgo para preeclampsia en el Hospital Regional Docente de
CASO
GRUPO:
MA
S
Trujillo. Julio - Diciembre 2007
CONTROL
TE
Fecha:.
SI
S
I. DATOS GENERALES
1. Nombre: H.C. ..........................

< 20
20 35 > 35 .
DE
2. Edad:..aos
3. Procedencia: Urbano Rural Urbano-Marginal
IN
4. Grado de Instruccin:
IC
Analfabeta Primaria Secundaria Superior Tcnico Superior
OF
Universitario
5. Estado Civil: Soltera Casada Conviviente Viuda
6. Afiliacin al SIS: S No
II. CARACTERSTICAS CLNICAS
48
1. ANTECEDENTES PERSONALES:
1.1 Respecto a la historia obsttrica:
CA
S No
- Antecedente de aborto:
No Aplica
No Aplica
MA
TI
- Antecedente de pre-eclampsia: S No
- Paridad: Nulpara Primpara Multpara Gran multpara

S No
- Bajo peso materno al nacer:
S No No sabe
FO
R
- Historia de infertilidad:
No sabe
IN
- Prematuridad materna al nacer: S No

S No
- Tabaquismo:
MA
S
1.2 Respecto a la conducta sexual y hbitos sexuales:

- Frecuencia de relaciones sexuales (veces/semana):
: 6 meses
>3
> 6 meses
TE
- Tiempo de convivencia
S No
SI
S
- Uso de preservativo:
- Nmero de compaeros sexuales (includo el presente):
DE
1 2
34 5
- Nueva pareja sexual:
S No
IN
- Prctica de sexo oral: S No
IC
2. ANTECEDENTES FAMILIARES EN PRIMER GRADO
OF
- Familiares con HTA crnica:
S No
- Familiares con Diabetes Mellitus:
S No
- Familiares con antecedente de preeclampsia:
S No
- Familiares con Diabetes Mellitus e Hipertensin arterial: S No
49
3. EMBARAZO ACTUAL Y EVOLUCIN:
No
No
: S
No
- Intento de aborto provocado
MA
TI
- Gestacin aceptada desde el inicio: S
- Nmero de controles prenatales previos: Ninguno

<2
- IMC pre-gestacional (kg/m2):
- Embarazo mltiple:
- Infecciones maternas:
No
30-39.9 40
No
MA
S
- Tabaquismo: S
No
No
SI
S
Vaginosis
TE
ITU
No aplica
IN
20-24.9 25 - 29.9
2-5 >5
< 20
<6
FO
R
- Perodo intergensico (aos):
CA
- Gestacin planificada: S
- Severidad de pre-eclampsia: Leve
Severa
DE
- Edad gestacional al trmino de la gestacin: . Semanas

- Trmino de la Gestacin:
Distcico
IN
-Parto vaginal: Eutcico
OF
IC
- Cesrea
ANEXO 2
MA
TI
CA
50
FO
R
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, . de
, domiciliada en
IN
edad, identificada con DNI:
aos de
.., habindoseme explicado
MA
S
clara y detalladamente en qu consiste la investigacin FACTORES DE RIESGO

PARA PREECLAMPSIA EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
as como habiendo recibido
TE
TRUJILLO. JULIO - DICIEMBRE 2007,
SI
S
respuesta satisfactoria a todas mis dudas e interrogantes y siendo consciente que en

el momento que yo crea conveniente puedo retirarme del estudio sin que afecte ese
DE
hecho la calidad de atencin que pueda recibir en la institucin; en pleno uso de mis
facultades dejo constancia de forma VOLUNTARIA Y SIN COACCIN ALGUNA
IN
que acepto participar en la presente investigacin, dirigida por la mdico residente de
IC
tercer ao, Dra. Giannina Escalante Gutirrez.
OF
Por lo anteriormente expuesto doy mi consentimiento informado para participar
en la presente investigacin.
Trujillo,..
Firma
51
DNI
MA
TI
ANEXO 3: EVALUACIN DE LA TESIS

El Jurado deber:
b.
c.
Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes tems
Anotar el calificativo final
Firmar los tres miembros del jurado
FO
R
a.
CA
Huella Digital:
DE LAS GENERALIDADES :
MA
S
1.
IN
TESIS:..................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
El Ttulo:...................................................................................................
...................................................................................................................
2.
SI
S
TE
Tipo de Investigacin:.............................................................................
...................................................................................................................
DEL PLAN DE INVESTIGACIN :
DE
Antecedentes:...........................................................................................
Justificacin:............................................................................................
IC
IN
Problema:...........................................................................................................
..........................................................................................................
OF
Objetivos:.................................................................................................
Hiptesis:..................................................................................................
Diseo de Contrastacin:.......................................................................
Tamao Muestral:.................................................................................
52
Anlisis Estadstico:..............................................................................
3. RESULTADOS:..............................................................................................
CA
4. DISCUSIN: ..................................................................................................
MA
TI
5. CONCLUSIONES: ........................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:........................................................
7. RESUMEN:.....................................................................................................
FO
R
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:
.......................................................................................................................
9. ORIGINALIDAD: .........................................................................................
IN
10. SUSTENTACIN
10.1 Formalidad: ..................................................................................
MA
S
10.2 Exposicin: ...................................................................................
TE
10.3 Conocimiento del Tema: .............................................................
SI
S
CALIFICACIN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
Presidente:
Nombre
DE
JURADO:
Dr. ...........................................
Cdigo
Docente
Firma
IN
Grado Acadmico:
Secretario:
Dr. ...........................................
OF
IC
Grado Acadmico:
Miembro:
Dr. ...........................................
Grado Acadmico: .
53
MA
TI
CA
ANEXO 4: RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL

JURADO
El Tesista deber responder en forma concreta a las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
FO
R
A Fundamentando su discrepancia
B Si est de acuerdo con la observacin tambin registrarla.
C Firmar
DE LAS GENERALIDADES :
MA
S
3.
IN
TESIS:............................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
El Ttulo:............................................................................................................
DEL PLAN DE INVESTIGACIN :
SI
S
4.
TE
Tipo de Investigacin:.......................................................................................
Antecedentes:....................................................................................................
DE
Justificacin:......................................................................................................
Problema:..........................................................................................................
IN
.............................................................................................................................
IC
Objetivos:...........................................................................................................
OF
Hiptesis:...........................................................................................................
Diseo de Contrastacin:...............................................................................
Tamao Muestral:..........................................................................................
Anlisis Estadstico:........................................................................................
54
3. RESULTADOS:......................................................................................................
MA
TI
CA
4. DISCUSIN: ...........................................................................................................
5. CONCLUSIONES: ................................................................................................
FO
R
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:................................................................
IN
7. RESUMEN:..............................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:
TE
10. SUSTENTACION
MA
S
9. ORIGINALIDAD: .............................................................................................
10.4 Formalidad: ...........................................................................................
SI
S
10.5 Exposicin: .........................................................................................
......................................................
Nombre
Firma
OF
IC
IN
DE
10.6 Conocimiento del Tema: .............................................................

Factores de Riesgo para Preeclampsia en El Hospital Regional Docente

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Factores de Riesgo para Preeclampsia en El Hospital Regional Docente

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE:

ESPECIALISTA EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA EN

EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE

TRUJILLO. JULIO DICIEMBRE 2007.

Giannina Escalante Gutirrez

Asesor: Dr. Jos David Zuta Lpez

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DR. JOS DAVID ZUTA LPEZ

POR SU APOYO, ORIENTACIN

Y AYUDA DESINTERESADA EN LA REALIZACIN

Y CULMINACIN DEL PRESENTE TRABAJO

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CON TODO AMOR, PARA ANTENOR Y BETTY,

A CARLOS, MI ADORABLE Y NOBLE

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A TODOS MIS FAMILIARES,

A TODOS AQUELLOS MAESTROS, PROFESORES Y AMIGOS

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Planteamiento del Problema

Anexo 1: Hoja de Recoleccin de Datos

Anexo 2: Consentimiento Informado

Anexo 4: Respuestas de Tesistas a observaciones del jurado 55

Problema: Cules son los factores de riesgo para preeclampsia en el Hospital

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia.

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Material y Mtodos: Casos y Controles. Entrevista personal estructurada. Pruebas

Intervalo de Confianza del 95% y p<0.05.

Resultados: Incidencia de preeclampsia: 6.75%. Preeclampsia leve: 30.3% y

en las variables socioeconmicas, excepto que los casos terminaron la gestacin ms

regresin logstica mltiple para la identificacin de los factores de riesgo de

preeclampsia: Antecedente personal de preeclampsia (OR: 7.987; 2.369-26.931),

nuliparidad (OR: 11.942; 5.246-27.182), cesrea previa por preeclampsia (OR:

(OR: 3.560; 2.005-11.004).

(OR: 5.576; 2.121-14.663), obesidad (OR: 4.016; 1.305-12.361) y embarazo mltiple

Conclusiones: Los factores de riesgo de preeclampsia estadsticamente significativos

son: cesrea previa por preeclampsia, nuliparidad, antecedente personal de

preeclampsia, antecedente familiar de preeclampsia, obesidad y embarazo mltiple.

A nivel mundial, los trastornos hipertensivos del embarazo se encuentran entre

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importante de mortalidad perinatal, siendo responsable de hasta un 15% de sta (4,

En Colombia, la preeclampsia se presenta en aproximadamente 12-22% de todos

los embarazos, es la primera causa de muerte materna en la segunda mitad de la

33% de nios con bajo peso al nacer (4).

En el Per, el 23% de muertes maternas se debe a los trastornos hipertensivos del

embarazo (7), constituyendo la segunda causa de muerte materna, y siendo

responsable del 10% de muertes perinatales y 15% de cesreas (7,8).

La preeclampsia es definida como un aumento de la presin arterial mayor o

0,3 g/24 horas o cualitativamente, 1 (+) de protenas en orina en dos muestras al

azar, despus de la semana 20 de gestacin (4, 5).

se caracteriza bsicamente por hipertensin y proteinuria y el compromiso fetal por

restriccin del crecimiento intrauterino, oligohidramnios y oxigenacin anormal,

entre otros. En la prctica clnica, la afectacin materna tiene grandes implicaciones

segn la gestacin se encuentre cerca del trmino o no (2, 4).

El desorden es heterogneo, por lo cual la patognesis podra variar en aquellas

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preeclampsia previa, en quienes la frecuencia de preeclampsia sera mayor e

La preeclampsia es un desorden vascular multisistmico, con disfuncin

vascular generalizada, de etiologa no completamente conocida (2, 4, 10),