ADENOMEGALIA FEBRIL (Mono-like)

As principais suspeitas para um quadro de adenomegalia febril so infecciosas (1) e no

infecciosas (2). Segue a subdiviso abaixo.
(1) Infecciosas
a) Mononucleose ou infeco pelo Epstein Barr Vrus = faringoamigdalite com
placas esbranquiadas + hepatoesplenomegalia (pode ter aumento discreto de
aminotransferases) + linfocitose + rash cutneo (pode ter linfcitos atpicos
reao leucemoide). Outros sintomas de sndrome gripal (febre, mialgia,
adinamia, dor de garganta). Transmisso por saliva (maior parte).
b) Citomegalovrus = quadro muito semelhante ao do EBV, mas no h placas
membranosas. Transmisso atravs de fluidos corporais.
c) Toxoplasmose aguda linfoglandular = uma das apresentaes de toxoplasmose
(manifestaes cutneas + sndrome gripal; adquirida, surgindo em
imunocompetentes). Outras apresentaes so: ocular (pode ser adquirida e
congnita) e neurotoxoplasmose (sempre em imunocomprometidos, geralmente
por HIV; TC sela o diagnstico).
d) HIV agudo = geralmente os sintomas surgem 1 a 3 semanas aps a exposio e
duram 1 a 4 semanas (fase de intensa replicao viral e queda do CD4, podendo
inclusive surgir infeces oportunistas). A janela imunolgica ocorre at 6
semanas aps a infeco, podendo ser mais.
e) Rubola = vrus do gnero Rubvirus, com transmisso via area. O perodo de
incubao dura de 2 a 3 semanas e os sinais caractersticos so febre baixa,
adenomegalia e manchas rosadas que surgem primeiro no rosto e se espalham
para o resto do corpo. Outros sintomas como cefalia e dor de garganta podem
surgir, dificultando o diagnstico.
f) Outros vrus = adenovrus (no se faz avaliao laboratorial na prtica); dengue
(dor retro ocular, artralgia, exantema mais tardio...).
g) Sfilis secundria = manifestao dermatolgica em palma das mos e plantas
dos ps habitualmente. Surge 1 a 6 meses aps o desaparecimento da leso
primria (cancro duro).
h) Escarlatina = lngua em framboesa, palidez perioral, faringoamigdalite com
placas bacterianas facilmente descartveis.
i) Tuberculose ganglionar = acomete mais os gnglios da cadeia cervical, regio
hiperemiada, dolorosos palpao, podem fistulizar.
(2) No infecciosas
a) Linfoma = adenomegalia indolor, superficial e/ou profunda, gnglios
endurecidos, aderidos a planos profundos; evoluo insidiosa; febre noturna +
sudorese + perda de peso gradativa podem surgir; neoplasia relativamente
comum em adultos jovens. Diagnstico por bipsia do gnglio.
b) Leucemias = agudas (crianas e adolescentes) e crnicas. Adenomegalia + febre
+ sintomas constitucionais + manifestaes hemorrgicas. Diagnstico por
hemograma e bipsia de medula.

c) Colagenoses (LES) = eritema malar em asa de borboleta; artralgias + sintomas

constitucionais
d) Medicaes = remdios como captopril e halopurinol (para gota) e soros
(antitetnico, antirrbico) podem causar quadro de febre e adenomegalia.
Plano diagnstico:
- Hemograma com provas inflamatrias (VHS, PCR)
- Funo heptica (TGO, TGP) e renal (uria, creatinina, ons)
- Radiografia de trax PA e perfil
- Sorologias (EBV, CMV, HIV, VDRL, Toxoplasmose, Ruboa... pode fazer para outros,
como HTLV, HBV, HCV)
- Exames especficos das coleganose (anti-Ro, anti-La, FAN)
- Hemocultura
- Exame do lquor (em caso de sinais de irritao menngea os vrus que podem causar
meningite so o EBV e o HIV glicose normal, protena ligeiramente aumentada,
celularidade ligeiramente aumentada com predomnio de linfcitos).
Anamnese
Investigar epidemiologia diversa (sexual, contato com animais, contactantes doentes...);
ver caractersticas da febre e condies associadas. Dentre as bacterianas e parasitrias:
infeco por tuberculose, paracoccidiodomicose, bartonelose (doena da arranhadura do
gato); brucelose (mais comum em reas rurais transmisso por laticneos no
pasteurizados); toxoplasmose; Chagas.
Exame dos gnglios = adenomegalia localizada ou generalizada? Presena de sinais
inflamatrios? Como a descrio do gnglio ao exame?
Outros exames podem ser teis:
De imagem (USG, TC)
Aspirado de medula ssea (leucemia, linfoma, leishmaniose visceral)
Bipsia de gnglio superficial e/ou profunda (com laparostomia, toracotomia, etc)
Estudo histopatolgico do material biopsiado
Antgeno p24 ou carga viral do HIV (para janela imunolgica no muito usado na
prtica).