OBJETIVO GENERAL

Conocer las diferentes formas de manipulacin medica en casos

especiales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Explicar como el Medico puede violar la autonoma del Paciente .

Mencionar las recomendaciones para el trato de estos paciente

Introduccin
Histricamente, la sociedad ha considerado al paciente con enfermedad mental
como una amenaza para los que lo rodean, en lugar de una persona que
necesita ayuda y atencin mdica. En consecuencia, por falta de tratamiento
eficaz muchos pacientes con enfermedad mental eran enviados a asilos por
largos perodos o de por vida. El objetivo del tratamiento en estos casos era
evitar la autodestruccin y la conducta agresiva hacia otras personas.
En la actualidad, el progreso en la terapia psiquitrica permite una mejor
atencin de los pacientes con enfermedad mental. Drogas eficaces y otros
tratamientos pueden sanar los casos leves y producen largas recuperaciones
en pacientes ms graves.
Los pacientes con enfermedad mental deben considerarse, tratarse y tener el
mismo acceso a la atencin mdica que cualquier otro paciente.
El psiquiatra es un mdico que tiene las mismas obligaciones con su paciente,
como cualquier otro especialista.

MANIPULACION DEL PACIENTE

El medico frecuentemente puede violar la autonoma del paciente.
Los avances tecnolgicos de la ciencia medica han hecho que esta
manipulacin sea cada vez mas frecuentes, lo cual tiene implicaciones sociales
y peligrosas.
La manipulacin medica se presenta cuando las acciones que el mdico
ejecuta, anulan la autonoma al paciente y no le permiten obrar libremente

LIBERTAD Y DETERMINISMO
Para todos los filsofos la libertad ha sido cuestin importante de resolver. Es el
hombre verdaderamente libre o su comportamiento esta determinado?
Sin tratar de resolver la pregunta podemos decir que el ser humano esta
condicionado po dos realidades: La gentica y el ambiente. Somos unos genes
puestos en un ambiente.
Cuanto influye uno del otro es imposible de aclarar. Un simple gesto con la
mano esta condicionado por la gentica y el ambiente fsico y cultural que nos
rodea.
No solo el agua que bebemos y y lo que comemos influyen en nosotros,
tambin patrones culturales de la sociedad en la que vivimos nos condicionan.
La historia de la medicina muestra como algunas enfermedades han sido
consideradas como delito y castigadas por la ley civil o eclesistica. En nuestra
sociedad contempornea ha querido rotular de culpable y castigar el alcohlico,
al drogadicto, al homosexual que padece el sndrome d inmunodeficiencia
adquirida.
Cuando se trata de criminales la situacin es inversa, los defensores quieren
que su defendido sea declarado inocente alegando que es un psicpata , un
enfermo mental y por lo tanto no es responsable de sus actos.
Se plantea la pregunta: es el enfermo responsables de sus malas acciones, la
respuesta depende de la idea. La libertad y determinismo que cada uno tenga.
Si creemos en la libertad el drogadicto o alcohlicos son culpables por ser
libres de sus actos . si somos deterministas y consideramos y consideramos
que no hay culpabilidad , solo se debe proteger a estos enfermos del dao que
se hagan asi mismo o a la sociedad.

FORMAS DE MANIPULACION MDICA

El paciente esta de por si inferiorizado por el cual es fcil que el medico pueda
manipularlo.

La sociedad misma puede ser manipulada por los mdicos como lo han
sealado algunos. Al publico se les obliga a consumir la medicina como otros
bienes a veces superfluos. El ejecutivo debe de hacerse cada ao un chequeo
medico. Que realmente tiene poco valor preventivo aunque es productivo para
la empresa medica.
El mdico puede manipular al paciente con la palabra en la simple consulta
mdica el enfermo puede se coaccionado.
En psiquiatra esto es mas peligroso pues las tcnicas de hipnosis, psicoterapia
y psicoanlisis pueden disminuir la voluntad del enfermo y anular su voluntad.
Las drogas pueden trastornar la autonoma del paciente unas porque alteran
las funciones mentales como son los psicofrmacos y otros porque
indirectamente pueden alterar el comportamiento como la hormonoterapia. Los
estrgenos dados a la mujer menopusica alteran su psiquismo y su libido
creando problemas ticos igual que los prostagenos usados para castras
qumicamente al delincuente acusado de repetidas violaciones.
El mdico debe estar consciente de estos efectos al dar un frmaco, buscar el
bien del paciente y evitar la prdida de su autonoma. Administrar drogas con el
fin de conseguir una declaracin o aceptacin de algo no es tico, estos es
usado para fines polticos y a veces los mdicos se involucran en estas
acciones no acordes a la medicina ejercida honestamente.
Con la ciruga puede manipularse el paciente cuando se trata psicocirugas
tales como lobectoma , cirugas esterotaxicas o electrochoques.
Todos estos procedimientos alteras el psiquismo del enfermo y por lo tanto
comprometen al paciente su autonoma antes de realizar uno de estos actos
debe tenerse consentimiento idneo del paciente, su tutor o subrogante
aunque algunos piensan que este
no puede decidir esta clase de
procedimiento en nombre del paciente.
Debe pedirse la opinin de uno o varios colegas para determinar si el
procedimiento si esta verdaderamente indicado y no debe hacerse para
obtener solamente una ganancia para terceros sino por el bien del paciente.
Ya empieza a presentarse otra forma de manipulacin medica mas peligrosas
que todas las anteriores y es la ingeniera gentica. Con la manipulacin de los
genes no solo se cambia el genotipo sino el fenotipo y la conducta de un ser.
Podr producirse el hombre clonal y cambiar a capricho del genetista la funcin
y forma de un ser.
Si este adelanto cientfico esta en manos de investigadores humanos que
busquen el progreso de la humanidad respetando la autonoma del ser
concreto, ser algo maravilloso que mejorara al hombre y le evitara el
sufrimiento si no, la ingeniera se volver contra la humanidad misma.

MANIPULACION DEL ENFERMO MENTAL

El enfermo mental es ams fcil de manipular es sin duda el enfermo mental. La
persona con trastorno psiquitrico que consulta al medico puede ser

manipulada, como ya lo veamos, por la psicoterapia, por los psicofrmacos

ypor los procedimientos como electrochoques y cirugas.
Es necesario definir que es salud mental pues la psiquiatra lo que pretende es
restablecerla en el enfermo psiquitrico. Este concepto es dificil de definir pues
conlleva muchas connotaciones culturales y valores sociales que pueden
cambiar segn la poca y la latitud. Puede definirse la salud mental como la
capacidad para tener una vida digna, personal y participar adecuadamente en
la vida social.
No es posible decir que la persona no adaptada ala sociedad es
necesariamente un psicpata.
Por lo tanto se requiere que el medico sea muy juicioso al diagnosticar que una
persona es psicpata solo porque sus patrones culturales son distintos al de la
sociedad. Debe el medico tener una cultura muy amplia y abierta par que
manifestaciones culturales diferentes a las suyas, no las tache
irremediablemente de anormales.
Otro problema que surge frente al psictico es el de: hasta cuando su
enfermedad le quita la autonoma o capacidad de decisin.
El suicida es autnomo en tomar la decisin o su depresin le quita la merma
autonoma? No todo suicida libre de tomar su determinacin, cuando el mdico
reconoce esto, debe procurar que su paciente la recupere. En estos casos est
permitido ticamente impedir el suicidio pues no se violenta la autonoma del
paciente por tenerla disminuida o anulada.
El paciente psiquitrico tiene derecho a que se le respete su autonoma. Como
veamos al tratar consentimiento idneo, los mdicos frecuentemente creen
que ningn enfermo psiquitrico tiene capacidad de autodeterminacin y se
violentan sus derechos con gran facilidad. En el nico caso que se permite
ticamente violentar la voluntad del paciente es en la emergencia psiquitrica
como ya fue analizando.
Todo medico debe de ser responsable en su ejercicio profesional para no
manipular al paciente pues lesiona la autonoma del ser humano que es un
principio fundamental de la tica natural
2. PERSPECTIVA HISTORICA
Desde los aos setenta se ha analizado el estudio formal de la tica en
psiquiatra;
convirtindose en una nueva disciplina, considerando el papel del terapeuta, la
naturaleza de la enfermedad mental y el medio cultural-religioso-social en que
conviven paciente y terapeuta.
Antes de la segunda mitad del siglo XX existan pocos estudios formales de
este tipo; falta de atencin comprensible, porque la psiquiatra como profesin
slo se ha constituido en forma de especialidad mdica recientemente, y
porque los cdigos existentes en la Medicina en general, eran tiles al
aplicarlos a la Psiquiatra (en gran parte del s. XIX).
Los espectaculares cambios que se han dado en el campo de la psiquiatra
desde la 2 Guerra Mundial, han hecho que se prestase una especial atencin

a las cuestiones ticas particulares de esta disciplina. Realizaremos un breve

repaso desde el perodo grecolatino hasta nuestros das.
a) Perodo Grecolatino
En el Juramento Hipocrtico, no se menciona la locura, s hace referencia a la
primaca de la salud del paciente y a la confidencialidad. En el mundo griego
apenas existan disposiciones legales para los locos. La ley romana, en
cambio, prevea la administracin fiduciaria de la propiedad de una persona
incompetente y otras limitaciones de sus derechos.
Para aquellos que eran sometidos a tratamiento mdico la severidad del mismo
las limitaciones de la libertad eran prerrogativas del mdico, y poco nada
podan objetar el paciente su familia. Durante siglos los pacientes
considerados locos siguieron recibiendo cuidados de forma aleatoria hasta el
desarrollo de sistemas ms convencionales y elaborados,primero con los
hospitales y mucho ms tarde, y slo desde el siglo XX, con los diversos
tipos de asistencia que son posibles cuando existe una amplia profesin
dedicada a la salud mental.
b) La Edad Media y El Renacimiento
La Edad Media no supuso avances mdicos para la enfermedad mental; de
hecho la principal influencia sobre las actitudes hacia el enfermo mental
provena de la religin. As, el profeta Mahoma proclam que los locos eran los
amados de Dios, especialmente elegidos por
l para proclamar la verdad. Se crearon hospitales y se constituy una
profesin mdica bien instruida en el mundo musulmn, lo cual sugiere que el
Islam se inclinaba por el cuidado humanitario de los enfermos. Se elev el
estatus del paciente al mismo nivel, como mnimo, que el del terapeuta, raro
evento en la historia de la psiquiatra.
La tradicin juda reflejada en el Talmud, describa a los locos como vctimas de
una enfermedad, no de una posesin.
Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de
la atencin de la salud mental
Adoptados por la Asamblea General en su resolucin 46/119, de 17 de
diciembre de 1991
APLICACION
Los presentes Principios se aplicarn sin discriminacin alguna por
motivos de discapacidad, raza, color, sexo, idioma, religin, opinin
poltica o de otra ndole, origen nacional, tnico o social, estado civil o
condicin social, edad, patrimonio o nacimiento.
DEFINICIONES
En los presentes Principios:

a) Por "defensor" se entender un representante legal u otro

representante calificado;
b) Por "autoridad independiente" se entender una autoridad
competente e independiente prescrita por la legislacin nacional;
c) Por "atencin de la salud mental" se entender el anlisis y
diagnstico del estado de salud mental de una persona, y el tratamiento,
el cuidado y las medidas de rehabilitacin aplicadas a una enfermedad
mental real o presunta;
d) Por "institucin psiquitrica" se entender todo establecimiento o
dependencia de un establecimiento que tenga como funcin primaria la
atencin de la salud mental;
e) Por "profesional de salud mental" se entender un mdico, un
psiclogo clnico, un profesional de enfermera, un trabajador social u
otra persona debidamente capacitada y calificada en una especialidad
relacionada con la atencin de la salud mental;
f) Por "paciente" se entender la persona que recibe atencin
psiquitrica; se refiere a toda persona que ingresa en una institucin
psiquitrica;
g) Por "representante personal" se entender la persona a quien la ley
confiere el deber de representar los intereses de un paciente en
cualquier esfera determinada o de ejercer derechos especficos en
nombre del paciente y comprende al padre o tutor legal de un menor a
menos que la legislacin nacional prescriba otra cosa;
h) Por "rgano de revisin" se entender el rgano establecido de
conformidad con el principio 17 para que reconsidere la admisin o
retencin involuntaria de un paciente en una institucin psiquitrica.
CLAUSULA GENERAL DE LIMITACION
El ejercicio de los derechos enunciados en los presentes Principios slo podr
estar sujeto a las limitaciones previstas por la ley que sean necesarias para
proteger la salud o la seguridad de la persona de que se trate o de otras
personas, o para proteger la seguridad, el orden, la salud o la moral pblicos o
los derechos y libertades fundamentales de terceros.
Principio 1
Libertades fundamentales y derechos bsicos
1. Todas las personas tienen derecho a la mejor atencin disponible en
materia de salud mental, que ser parte del sistema de asistencia
sanitaria y social.

2. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que

estn siendo atendidas por esa causa, sern tratadas con humanidad y
con respeto a la dignidad inherente de la persona humana.
3. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que
estn siendo atendidas por esa causa, tienen derecho a la proteccin
contra la explotacin econmica, sexual o de otra ndole, el maltrato
fsico o de otra ndole y el trato degradante.
4. No habr discriminacin por motivo de enfermedad mental. Por
"discriminacin" se entender cualquier distincin, exclusin o
preferencia cuyo resultado sea impedir o menoscabar el disfrute de los
derechos en pie de igualdad. Las medidas especiales adoptadas con la
nica finalidad de proteger los derechos de las personas que padezcan
una enfermedad mental o de garantizar su mejora no sern
consideradas discriminacin. La discriminacin no incluye ninguna
distincin, exclusin o preferencia adoptada de conformidad con las
disposiciones de los presentes Principios que sea necesaria para
proteger los derechos humanos de una persona que padezca una
enfermedad mental o de otras personas.
5. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental tendrn
derecho a ajercer todos los derechos civiles, polticos, econmicos,
sociales y culturales reconocidos en la Declaracin Universal de
Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales, el Pacto Internacional de Derechos Civiles y
Polticos y otros instrumentos pertinentes, tales como la Declaracin de
los Derechos de los Impedidos y el Conjunto de Principios para la
proteccin de todas las personas sometidas a cualquier forma de
detencin o prisin.
6. Toda decisin de que, debido a su enfermedad mental, una persona
carece de capacidad jurdica y toda decisin de que, a consecuencia de
dicha incapacidad, se designe a un representante personal se tomar
slo despus de una audiencia equitativa ante un tribunal independiente
e imparcial establecido por la legislacin nacional. La persona de cuya
capacidad se trate tendr derecho a estar representada por un defensor.
Si la persona de cuya capacidad se trata no obtiene por s misma dicha
representacin, se le pondr sta a su disposicin sin cargo alguno en la
medida de que no disponga de medios suficientes para pagar dichos
servicios. El defensor no podr representar en las mismas actuaciones a
una institucin psiquitrica ni a su personal, ni tampoco podr
representar a un familiar de la persona de cuya capacidad se trate, a
menos que el tribunal compruebe que no existe ningn conflicto de
intereses. Las decisiones sobre la capacidad y la necesidad de un
representante personal se revisarn en los intervalos razonables
previstos en la legislacin nacional. La persona de cuya capacidad se
trate, su representante personal, si lo hubiere, y cualquier otro
interesado tendrn derecho a apelar esa decisin ante un tribunal
superior.

7. Cuando una corte u otro tribunal competente determine que una

persona que padece una enfermedad mental no puede ocuparse de sus
propios asuntos, se adoptarn medidas, hasta donde sea necesario y
apropiado a la condicin de esa persona, para asegurar la proteccin de
sus intereses.
Principio 2
Proteccin de menores
Se tendr especial cuidado, conforme a los propsitos de los presentes
Principios y en el marco de la ley nacional de proteccin de menores, en
proteger los derechos de los menores, disponindose, de ser necesario,
el nombramiento de un representante legal que no sea un miembro de la
familia.
Principio 3
La vida en la comunidad
Toda persona que padezca una enfermedad mental tendr derecho a
vivir y a trabajar, en la medida de lo posible, en la comunidad.
Principio 4
Determinacin de una enfermedad mental
1. La determinacin de que una persona padece una enfermedad mental
se formular con arreglo a normas mdicas aceptadas
internacionalmente.
2. La determinacin de una enfermedad mental no se efectuar nunca
fundndose en la condicin poltica, econmica o social, en la afiliacin a
un grupo cultural, racial o religioso, o en cualquier otra razn que no se
refiera directamente al estado de la salud mental.
3. Los conflictos familiares o profesionales o la falta de conformidad con
los valores morales, sociales, culturales o polticos o con las creencias
religiosas dominantes en la comunidad de una persona en ningn caso
constituirn un factor determinante del diagnstico de enfermedad
mental.
4. El hecho de que un paciente tenga un historial de tratamientos o de
hospitalizacin no bastar por s solo para justificar en el presente o en
el porvenir la determinacin de una enfermedad mental.
5. Ninguna persona o autoridad clasificar a una persona como enferma
mental o indicar de otro modo que padece una enfermedad mental
salvo para fines directamente relacionados con la enfermedad mental o
con las consecuencias de sta.

Principio 5
Examen mdico
Ninguna persona ser forzada a someterse a examen mdico con objeto
de determinar si padece o no una enfermedad mental, a no ser que el
examen se practique con arreglo a un procedimiento autorizado por el
derecho nacional.
Principio 6
Confidencialidad
Se respetar el derecho que tienen todas las personas a las cuales son
aplicables los presentes Principios a que se trate confidencialmente la
informacin que les concierne.
Principio 7
Importancia de la comunidad y de la cultura
1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado y atendido, en la medida
de lo posible, en la comunidad en la que vive.
2. Cuando el tratamiento se administre en una institucin psiquitrica, el
paciente tendr derecho a ser tratado, siempre que sea posible, cerca
de su hogar o del hogar de sus familiares o amigos y tendr derecho a
regresar a la comunidad lo antes posible.
3. Todo paciente tendr derecho a un tratamiento adecuado a sus
antecedentes culturales.
Principio 8
Normas de la atencin
1. Todo paciente tendr derecho a recibir la atencin sanitaria y social
que corresponda a sus necesidades de salud y ser atendido y tratado
con arreglo a las mismas normas aplicables a los dems enfermos.
2. Se proteger a todo paciente de cualesquiera daos, incluida la
administracin injustificada de medicamentos, los malos tratos por parte
de otros pacientes, del personal o de otras personas u otros actos que
causen ansiedad mental o molestias fsicas.

Principio 9
Tratamiento
1. Todo paciente tendr derecho a ser tratado en un ambiente lo menos
restrictivo posible y a recibir el tratamiento menos restrictivo y alterador
posible que corresponda a sus necesidades de salud y a la necesidad
de proteger la seguridad fsica de terceros.
2. El tratamiento y los cuidados de cada paciente se basarn en un plan
prescrito individualmente, examinado con el paciente, revisado
peridicamente, modificado llegado el caso y aplicado por personal
profesional calificado.
3. La atencin psiquitrica se dispensar siempre con arreglo a las
normas de tica pertinentes de los profesionales de salud mental, en
particular normas aceptadas internacionalmente como los Principios de
tica mdica aplicables a la funcin del personal de salud,
especialmente los mdicos, en la proteccin de personas presas y
detenidas contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o
degradantes, aprobados por la Asamblea General de las Naciones
Unidas. En ningn caso se har uso indebido de los conocimientos y las
tcnicas psiquitricos.
4. El tratamiento de cada paciente estar destinado a preservar y
estimular su independencia personal.
Principio 10
Medicacin
1. La medicacin responder a las necesidades fundamentales de salud
del paciente y slo se le administrar con fines teraputicos o de
diagnstico y nunca como castigo o para conveniencia de terceros. Con
sujecin a las disposiciones del prrafo 15 del principio 11 infra, los
profesionales de salud mental slo administrarn medicamentos de
eficacia conocida o demostrada.
2. Toda la medicacin deber ser prescrita por un profesional de salud
mental autorizado por la ley y se registrar en el historial del paciente.
Principio 11
Consentimiento para el tratamiento

1. No se administrar ningn tratamiento a un paciente sin su

consentimiento informado, salvo en los casos previstos en los prrafos
6, 7, 8, 13 y 15 del presente principio.
2. Por consentimiento informado se entiende el consentimiento obtenido
libremente sin amenazas ni persuasin indebida, despus de
proporcionar al paciente informacin adecuada y comprensible, en una
forma y en un lenguaje que ste entienda, acerca de:
a) El diagnstico y su evaluacin;
b) El propsito, el mtodo, la duracin probable y los beneficios que se
espera obtener del tratamiento propuesto;
c) Las dems modalidades posibles de tratamiento, incluidas las menos
alteradoras posibles;
d) Los dolores o incomodidades posibles y los riesgos y secuelas del
tratamiento propuesto.
3. El paciente podr solicitar que durante el procedimiento seguido para
que d su consentimiento estn presentes una o ms personas de su
eleccin.
4. El paciente tiene derecho a negarse a recibir tratamiento o a
interrumpirlo, salvo en los casos previstos en los prrafos 6, 7, 8, 13 y 15
del presente principio. Se debern explicar al paciente las
consecuencias de su decisin de no recibir o interrumpir un tratamiento.
5. No se deber alentar o persuadir a un paciente a que renuncie a su
derecho a dar su consentimiento informado. En caso de que el paciente
as desee hacerlo, se le explicar que el tratamiento no se puede
administrar sin su consentimiento informado.
6. Con excepcin de lo dispuesto en los prrafos 7, 8, 12, 13, 14 y 15 del
presente principio, podr aplicarse un plan de tratamiento propuesto sin
el consentimiento informado del paciente cuando concurran las
siguientes circunstancias:
a) Que el paciente, en la poca de que se trate, sea un paciente
involuntario;
b) Que una autoridad independiente que disponga de toda la informacin
pertinente, incluida la informacin especificada en el prrafo 2 del
presente principio, compruebe que, en la poca de que se trate, el
paciente est incapacitado para dar o negar su consentimiento
informado al plan de tratamiento propuesto o, si as lo prev la
legislacin nacional, teniendo presente la seguridad del paciente y la de
terceros, que el paciente se niega irracionalmente a dar su
consentimiento;

c) Que la autoridad independiente compruebe que el plan de tratamiento

propuesto es el ms indicado para atender a las necesidades de salud
del paciente.
7. La disposicin del prrafo 6 supra no se aplicar cuando el paciente
tenga un representante personal facultado por ley para dar su
consentimiento respecto del tratamiento del paciente; no obstante, salvo
en los casos previstos en los prrafos 12, 13, 14 y 15 del presente
principio, se podr aplicar un tratamiento a este paciente sin su
consentimiento informado cuando, despus que se le haya
proporcionado la informacin mencionada en el prrafo 2 del presente
principio, el representante personal d su consentimiento en nombre del
paciente.
8. Salvo lo dispuesto en los prrafos 12, 13, 14 y 15 del presente
principio, tambin se podr aplicar un tratamiento a cualquier paciente
sin su consentimiento informado si un profesional de salud mental
calificado y autorizado por ley determina que ese tratamiento es urgente
y necesario para impedir un dao inmediato o inminente al paciente o a
otras personas. Ese tratamiento no se aplicar ms all del perodo
estrictamente necesario para alcanzar ese propsito.
9. Cuando se haya autorizado cualquier tratamiento sin el
consentimiento informado del paciente, se har no obstante todo lo
posible por informar a ste acerca de la naturaleza del tratamiento y de
cualquier otro tratamiento posible y por lograr que el paciente participe
en cuanto sea posible en la aplicacin del plan de tratamiento.
10. Todo tratamiento deber registrarse de inmediato en el historial
clnico del paciente y se sealar si es voluntario o involuntario.
11. No se someter a ningn paciente a restricciones fsicas o a
reclusin involuntaria salvo con arreglo a los procedimientos oficialmente
aprobados de la institucin psiquitrica y slo cuando sea el nico medio
disponible para impedir un dao inmediato o inminente al paciente o a
terceros. Esas prcticas no se prolongarn ms all del perodo
estrictamente necesario para alcanzar ese propsito. Todos los casos de
restriccin fsica o de reclusin involuntaria, sus motivos y su carcter y
duracin se registrarn en el historial clnico del paciente. Un paciente
sometido a restriccin o reclusin ser mantenido en condiciones dignas
y bajo el cuidado y la supervisin inmediata y regular de personal
calificado. Se dar pronto aviso de toda restriccin fsica o reclusin
involuntaria de pacientes a los representantes personales, de haberlos y
de proceder.
12. Nunca podr aplicarse la esterilizacin como tratamiento de la
enfermedad mental.
13. La persona que padece una enfermedad mental podr ser sometida
a un procedimiento mdico u operacin quirrgica importantes

nicamente cuando lo autorice la legislacin nacional, cuando se

considere que ello es lo que ms conviene a las necesidades de salud
del paciente y cuando el paciente d su consentimiento informado, salvo
que, cuando no est en condiciones de dar ese consentimiento, slo se
autorizar el procedimiento o la operacin despus de practicarse un
examen independiente.
14. No se someter nunca a tratamientos psicoquirrgicos u otros
tratamientos irreversibles o que modifican la integridad de la persona a
pacientes involuntarios de una institucin psiquitrica y esos
tratamientos slo podrn, en la medida en que la legislacin nacional lo
permita, aplicarse a cualquier otro paciente cuando ste haya dado su
consentimiento informado y cuando un rgano externo independiente
compruebe que existe realmente un consentimiento informado y que el
tratamiento es el ms conveniente para las necesidades de salud del
paciente.
15. No se someter a ensayos clnicos ni a tratamientos experimentales
a ningn paciente sin su consentimiento informado, excepto cuando el
paciente est incapacitado para dar su consentimiento informado, en
cuyo caso slo podr ser sometido a un ensayo clnico o a un
tratamiento experimental con la aprobacin de un rgano de revisin
competente e independiente que haya sido establecido especficamente
con este propsito.
16. En los casos especificados en los prrafos 6, 7, 8, 13, 14 y 15 del
presente principio, el paciente o su representante personal, o cualquier
persona interesada, tendrn derecho a apelar ante un rgano judicial u
otro rgano independiente en relacin con cualquier tratamiento que
haya recibido.
Principio 12
Informacin sobre los derechos
1. Todo paciente recluido en una institucin psiquitrica ser informado,
lo ms pronto posible despus de la admisin y en una forma y en un
lenguaje que comprenda, de todos los derechos que le corresponden de
conformidad con los presentes Principios y en virtud de la legislacin
nacional, informacin que comprender una explicacin de esos
derechos y de la manera de ejercerlos.
2. Mientras el paciente no est en condiciones de compreder dicha
informacin, los derechos del paciente se comunicarn a su
representante personal, si lo tiene y si procede, y a la persona o las
personas que sean ms capaces de representar los intereses del
paciente y que deseen hacerlo.
3. El paciente que tenga la capacidad necesaria tiene el derecho de
designar a una persona a la que se debe informar en su nombre y a una

persona que represente sus intereses ante las autoridades de la

institucin.
Principio 13
Derechos y condiciones en las instituciones psiquitricas
1. Todo paciente de una institucin psiquitrica tendr, en particular, el
derecho a ser plenamente respetado por cuanto se refiere a su:
a) Reconocimiento en todas partes como persona ante la ley;
b) Vida privada;
c) Libertad de comunicacin, que incluye la libertad de comunicarse con
otras personas que estn dentro de la institucin; libertad de enviar y de
recibir comunicaciones privadas sin censura; libertad de recibir, en
privado, visitas de un asesor o representante personal y, en todo
momento apropiado, de otros visitantes; y libertad de acceso a los
servicios postales y telefnicos y a la prensa, la radio y la televisin;
d) Libertad de religin o creencia.
2. El medio ambiente y las condiciones de vida en las instituciones
psiquitricas debern aproximarse en la mayor medida posible a las
condiciones de la vida normal de las personas de edad similar e incluirn
en particular:
a) Instalaciones para actividades de recreo y esparcimiento;
b) Instalaciones educativas;
c) Instalaciones para adquirir o recibir artculos esenciales para la vida
diaria, el esparcimiento y la comunicacin;
d) Intalaciones, y el estmulo correspondiente para utilizarlas, que
permitan a los pacientes emprender ocupaciones activas adaptadas a
sus antecedentes sociales y culturales y que permitan aplicar medidas
apropiadas de rehabilitacin para promover su reintegracin en la
comunidad. Tales medidas comprendern servicios de orientacin
vocacional, capacitacin vocacional y colocacin laboral que permitan a
los pacientes obtener o mantener un empleo en la comunidad.
3. En ninguna circunstancia podr el paciente ser sometido a trabajos
forzados. Dentro de los lmites compatibles con las necesidades del
paciente y las de la administracin de la institucin, el paciente deber
poder elegir la clase de trabajo que desee realizar.
4. EL trabajo de un paciente en una institucin psiquitrica no ser
objeto de explotacin. Todo paciente tendr derecho a recibir por un

trabajo la misma remuneracin que por un trabajo igual, de conformidad

con las leyes o las costumbres nacionales, se pagara a una persona
que no sea un paciente. Todo paciente tendr derecho, en cualquier
caso, a recibir una proporcin equitativa de la remuneracin que la
institucin psiquitrica perciba por su trabajo.
Principio 14
Recursos de que deben disponer las instituciones psiquitricas
1. Las instituciones psiquitricas dispondrn de los mismos recursos que
cualquier otro establecimiento sanitario y, en particular, de:
a) Personal mdico y otros profesionales calificados en nmero
suficiente y locales suficientes, para proporcionar al paciente la intimidad
necesaria y un programa de terapia apropiada y activa;
b) Equipo de diagnstico y teraputico para los pacientes;
c) Atencin profesional adecuada;
d) Tratamiento adecuado, regular y completo, incluido el suministro de
medicamentos.
2. Todas las instituciones psiquitricas sern inspeccionadas por las
autoridades competentes con frecuencia suficiente para garantizar que
las condiciones, el tratamiento y la atencin de los pacientes se
conformen a los presentes Principios.
Principio 15
Principios de admisin
1. Cuando una persona necesite tratamiento en una institucin
psiquitrica, se har todo lo posible por evitar una admisin involuntaria.
2. El acceso a una institucin psiquitrica se administrar de la misma
forma que el acceso a cualquier institucin por cualquier otra
enfermedad.
3. Todo paciente que no haya sido admitido involuntariamente tendr
derecho a abandonar la institucin psiquitrica en cualquier momento a
menos que se cumplan los recaudos para su mantenimiento como
paciente involuntario, en la forma prevista en el principio 16 infra; el
paciente ser informado de ese derecho.
Principio 16
Admisin involuntaria

1. Una persona slo podr ser admitida como paciente involuntario en

una institucin psiquitrica o ser retenida como paciente involuntario en
una institucin psiquitrica a la que ya hubiera sido admitida como
paciente voluntario cuando un mdico calificado y autorizado por ley a
esos efectos determine, de conformidad con el principio 4 supra, que
esa persona padece una enfermedad mental y considere:
a) Que debido a esa enfermedad mental existe un riesgo grave de dao
inmediato o inminente para esa persona o para terceros; o
b) Que, en el caso de una persona cuya enfermedad mental sea grave y
cuya capacidad de juicio est afectada, el hecho de que no se la admita
o retenga puede llevar a un deterioro considerable de su condicin o
impedir que se le proporcione un tratamiento adecuado que slo puede
aplicarse si se admite al paciente en una institucin psiquitrica de
conformidad con el principio de la opcin menos restrictiva.
En el caso a que se refiere el apartado b) del presente prrafo, se debe
consultar en lo posible a un segundo profesional de salud mental,
independiente del primero. De realizarse esa consulta, la admisin o la
retencin involuntaria no tendr lugar a menos que el segundo
profesional convenga en ello.
2. Inicialmente la admisin o la retencin involuntaria se har por un
perodo breve determinado por la legislacin nacional, con fines de
observacin y tratamiento preliminar del paciente, mientras el rgano de
revisin considera la admisin o retencin. Los motivos para la admisin
o retencin se comunicarn sin demora al paciente y la admisin o
retencin misma, as como sus motivos, se comunicarn tambin sin
tardanza y en detalle al rgano de revisin, al representante personal del
paciente, cuando sea el caso, y, salvo que el paciente se oponga a ello,
a sus familiares.
3. Una institucin psiquitrica slo podr admitir pacientes involuntarios
cuando haya sido facultada a ese efecto por la autoridad competente
prescrita por la legislacin nacional.
Principio 17
El rgano de revisin
1. El rgano de revisin ser un rgano judicial u otro rgano
independiente e imparcial establecido por la legislacin nacional que
actuar de conformidad con los procedimientos establecidos por la
legislacin nacional. Al formular sus decisiones contar con la asistencia
de uno o ms profesionales de salud mental calificados e
independientes y tendr presente su asesoramiento.
2. El examen inicial por parte del rgano de revisin, conforme a lo
estipulado en el prrafo 2 del principio 16 supra, de la decisin de admitir

o retener a una persona como paciente involuntario se llevar a cabo lo

antes posible despus de adoptarse dicha decisin y se efectuar de
conformidad con los procedimientos sencillos y expeditos establecidos
por la legislacin nacional.
3. El rgano de revisin examinar peridicamente los casos de
pacientes involuntarios a intervalos razonables especificados por la
legislacin nacional.
4. Todo paciente involuntario tendr derecho a solicitar al rgano de
revisin que se le d de alta o que se le considere como paciente
voluntario, a intervalos razonables prescritos por la legislacin nacional.
5. En cada examen, el rgano de revisin determinar si se siguen
cumpliendo los requisitos para la admisin involuntaria enunciados en el
prrafo 1 del principio 16 supra y, en caso contrario, el paciente ser
dado de alta como paciente involuntario.
6. Si en cualquier momento el profesional de salud mental responsable
del caso determina que ya no se cumplen las condiciones para retener a
una persona como paciente involuntario, ordenar que se d de alta a
esa persona como paciente involuntario.
7. El paciente o su representante personal o cualquier persona
interesada tendr derecho a apelar ante un tribunal superior de la
decisin de admitir al paciente o de retenerlo en una institucin
psiquitrica.
Principio 18
Garantas procesales
1. El paciente tendr derecho a designar a un defensor para que lo
represente en su calidad de paciente, incluso para que lo represente en
todo procedimiento de queja o apelacin. Si el paciente no obtiene esos
servicios, se pondr a su disposicin un defensor sin cargo alguno en la
medida en que el paciente carezca de medios suficientes para pagar.
2. Si es necesario, el paciente tendr derecho a la asistencia de un
intrprete. Cuando tales servicios sean necesarios y el paciente no los
obtenga, se le facilitarn sin cargo alguno en la medida en que el
paciente carezca de medios suficientes para pagar.
3. El paciente y su defensor podrn solicitar y presentar en cualquier
audiencia un dictamen independiente sobre su salud mental y
cualesquiera otros informes y pruebas orales, escritas y de otra ndole
que sean pertinentes y admisibles.
4. Se proporcionarn al paciente y a su defensor copias del expediente
del paciente y de todo informe o documento que deba presentarse, salvo

en casos especiales en que se considere que la revelacin de

determinadas informaciones perjudicara gravemente la salud del
paciente o pondra en peligro la seguridad de terceros. Conforme lo
prescriba la legislacin nacional, todo documento que no se proporcione
al paciente deber proporcionarse al representante personal y al
defensor del paciente, siempre que pueda hacerse con carcter
confidencial. Cuando no se comunique al paciente cualquier parte de un
documento, se informar de ello al paciente o a su defensor, as como
de las razones de esa decisin, que estar sujeta a revisin judicial.
5. El paciente y su representante personal y defensor tendrn derecho a
asistir personalmente a la audiencia y a participar y ser odos en ella.
6. Si el paciente o su representante personal o defensor solicitan la
presencia de una determinada persona en la audiencia, se admitir a
esa persona a menos que se considere que su presencia perjudicar
gravemente la salud del paciente o pondr en peligro la seguridad de
terceros.
7. En toda decisin relativa a si la audiencia o cualquier parte de ella
ser pblica o privada y si podr informarse pblicamente de ella, se
tendrn en plena consideracin los deseos del paciente, la necesidad de
respetar su vida privada y la de otras personas y la necesidad de impedir
que se cause un perjuicio grave a la salud del paciente o de no poner en
peligro la seguridad de terceros.
8. La decisin adoptada en una audiencia y las razones de ella se
expresarn por escrito. Se proporcionarn copias al paciente y a su
representante personal y defensor. Al determinar si la decisin se
publicar en todo o en parte, se tendrn en plena consideracin los
deseos del paciente, la necesidad de respetar su vida privada y la de
otras personas, el inters pblico en la administracin abierta de la
justicia y la necesidad de impedir que se cause un perjuicio grave a la
salud del paciente y de no poner en peligro la seguridad de terceros.
Principio 19
Acceso a la informacin
1. El paciente (trmino que en el presente principio comprende al ex
paciente) tendr derecho de acceso a la informacin relativa a l en el
historial mdico y expediente personal que mantenga la institucin
psiquitrica. Este derecho podr estar sujeto a restricciones para impedir
que se cause un perjuicio grave a la salud del paciente o se ponga en
peligro la seguridad de terceros. Conforme lo disponga la legislacin
nacional, toda informacin de esta clase que no se proporcione al
paciente se proporcionar al representante personal y al defensor del
paciente, siempre que pueda hacerse con carcter confidencial. Cuando
no se proporcione al paciente cualquier parte de la informacin, el
paciente o su defensor, si lo hubiere, ser informado de la decisin y de

las razones en que se funda, y la decisin estar sujeta a revisin

judicial.
2. Toda observacin por escrito del paciente o de su representante
personal o defensor deber, a peticin de cualquiera de ellos,
incorporarse al expediente del paciente.
Principio 20
Delincuentes
1. El presente principio se aplicar a las personas que cumplen penas
de prisin por delitos penales o que han sido detenidas en el transcurso
de procedimientos o investigaciones penales efectuados en su contra y
que, segn se ha determinado o se sospecha, padecen una enfermedad
mental.
2. Todas estas personas deben recibir la mejor atencin disponible en
materia de salud mental, segn lo estipulado en el principio 1 supra. Los
presentes Principios se aplicarn en su caso en la medida ms plena
posible, con las contadas modificaciones y excepciones que vengan
impuestas por las circunstancias. Ninguna modificacin o excepcin
podr menoscabar los derechos de las personas reconocidos en los
instrumentos sealados en el prrafo 5 del principio 1 supra.
3. La legislacin nacional podr autorizar a un tribunal o a otra autoridad
competente para que, basndose en un dictamen mdico competente e
independiente, disponga que esas personas sean internadas en una
institucin psiquitrica.
4. El tratamiento de las personas de las que se determine que padecen
una enfermedad mental ser en toda circunstancia compatible con el
principio 11 supra.
Principio 21
Quejas
Todo paciente o ex paciente tendr derecho a presentar una queja
conforme a los procedimientos que especifique la legislacin nacional.
Principio 22
Vigilancia y recursos
Los Estados velarn por que existan mecanismos adecuados para
promover el cumplimiento de los presentes Principios, inspeccionar las
instituciones psiquitricas, presentar, investigar y resolver quejas y
establecer procedimientos disciplinarios o judiciales apropiados para

casos de conducta profesional indebida o de violacin de los derechos

de los pacientes.
Principio 23
Aplicacin
1. Los Estados debern aplicar los presentes Principios adoptando las
medidas pertinentes de carcter legislativo, judicial, administrativo,
educativo y de otra ndole, que revisarn peridicamente.
2. Los Estados debern dar amplia difusin a los presentes Principios
por medios apropiados y dinmicos.
Principio 24
Alcance de los principios relativos a las instituciones psiquitricas
Los presentes Principios se aplican a todas las personas que ingresan
en una institucin psiquitrica.
Principio 25
Mantenimiento de los derechos reconocidos
No se impondr ninguna restriccin ni se admitir ninguna derogacin de
los derechos de los pacientes, entre ellos los derechos reconocidos en el
derecho internacional o nacional aplicable, so pretexto de que los
presentes Principios no reconocen tales derechos o de que slo los
reconocen parcialmente.

PROBLEMAS TICOS DE PACIENTES CON ENFERMEDADES MENTALES

Es por eso que el rol impuesto al psiquiatra como agente de la sociedad no
debe permitirse que afecte o debilite su funcin principal como sanador.
Principios ticos
1. La AMM considera que la discriminacin asociada a la psiquiatra y a los
enfermos mentales debe ser eliminada. Este estigma a menudo desalienta a
las personas que necesitan ayuda psiquitrica, lo que agrava su situacin.
2. El psiquiatra aspira a una relacin teraputica fundada en la confianza
mutua. Debe informar al paciente la naturaleza de la condicin, procedimientos
teraputicos (incluyendo posibles alternativas y el riesgo de cada una) y el
resultado esperado.

La condicin de un paciente con enfermedad mental incapaz de ser autnomo,

no es distinta de la de cualquier otro paciente legalmente incapacitado. l debe
ser tratado como cualquier otro paciente que est temporal o permanentemente
incapacitado. Un paciente con enfermedad mental, incluso un psicpata, no
debe ser considerado automticamente incapacitado. Se debe respetar su
opinin en las reas donde puede tomar decisiones. Si un paciente no puede
tomar decisiones sobre su atencin mdica, se debe obtener el consentimiento
de un representante autorizado conforme a las leyes vigentes.
3. Los medios excepcionales se deben usar en un paciente con enfermedad
mental slo cuando se encuentre en estado grave y pueda representar una
amenaza para l o para los dems. Los mdicos deben considerar la
hospitalizacin obligada como excepcional y, por lo tanto, utilizar este recurso
slo durante y cuando sea mdicamente necesario.
4. Cada psiquiatra debe ofrecer al paciente la mejor terapia disponible, segn
sus conocimientos, y lo debe tratar con la preocupacin y respeto que
corresponde a la dignidad de todos los seres humanos. El psiquiatra que
trabaja en una institucin, el ejrcito o la crcel, se puede ver enfrentado a un
conflicto entre sus responsabilidades hacia la sociedad y sus obligaciones con
el paciente. Su primera lealtad debe ser hacia el paciente. Cuando se pide al
psiquiatra que acte como agente de la sociedad, en lugar de en beneficio de
su paciente, se debe informar al paciente del conflicto, de modo que no se
sienta traicionado o culpe al mdico por las medidas ordenadas por las
autoridades legales.
5. Se debe salvaguardar el secreto y privacidad de todos los pacientes. Cuando
lo exija la ley, el psiquiatra revelar slo la informacin especfica y solamente a
la autoridad correspondiente. Los bancos de datos que permiten la
transferencia automtica de informacin de una autoridad a otra pueden ser
utilizados siempre que se respete el secreto mdico.
6. El psiquiatra nunca debe hacer uso de sus posibilidades profesionales para
violar la dignidad o los derechos humanos de ningn individuo o grupo, y nunca
debe permitir que los deseos personales, sentimientos, prejuicios o creencias
interfieran con el tratamiento. Tampoco el psiquiatra debe aprovechar su
posicin profesional o la vulnerabilidad de un paciente para abusar de su
autoridad, como por ejemplo utilizar el trabajo de un paciente para fines
personales o tener relaciones sexuales con un paciente.
Recomendacin
Las asociaciones mdicas nacionales deben publicar esta Declaracin y
utilizarla como base para reafirmar las fundaciones ticas del ejercicio de la
psiquiatra.