UNIVERSIDAD LOS NGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

EN PACIENTE CON DIAGNOSTICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA

CURSO

DOCENTE

ESTUDIANTE

CICLO

PIURA PER
2007

ESQUEMA
DE PRESENTACION DEL PROCESO E ATENCION DE
ENFERMERIA

1. CAR ATULA
2. INDICE
3. INTRODUCCION
4. DESARROLLO DEL PROSESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
PRESENTACION DEL CASO
VALOR ACION PR PATRONES FUNCIONALES
EXAMEN FISICO CEFALO CAUD AL
FORMAULACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
AN ALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
FORMULACION DE ENUNCIADOS
DIAGNOSTICOS Y ELA BORACION DE LOS
MISMOS
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS
ELABOR ACION DEL PLAN DE CUIDADOS
APLIC ANDO EL PLAN DIDACTICO
EJECUCION DE ACTIVIDADES
ELABOR ACION DE LA EVALU ACION
ANEXOS

INTRODUCCIN
El

Proceso

de

Atencin

de

Enfermera

es

un

mtodo

ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los

problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera, por tanto es
la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera.
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) exige del
profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y
motrices

para

observar,

valorar,

decidir,

realizar,

evaluar

interactuar con otros; as mismo se hace necesario el conocimiento

de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento; todo
esto es indispensable para ayudar a los objetos y atencin a travs
de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, alcanzar
su potencial mximo de salud. Adems proporciona la base para el
control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin
en enfermera.
El Proceso de Atencin de Enfermera se organiza en 05
puntos progresivos

Valoracin: es la primera fase del proceso de enfermera que consiste

en la recogida y la organizacin de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.

Diagnostico de enfermera: es el juicio o conclusin que se produce

como resultado de la valoracin de enfermera.

Planificacin: se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o

corregir los problemas, as como para promocionar la salud.

Ejecucin: es la realizacin opuesta en prctica de los cuidados

programados.

Evaluacin: comparar las respuestas de la persona, determinar si han

conseguido los objetivos establecidos.

4.-

DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:

4.1.- Presentacin del Caso:

4.1.1 Nombre del Paciente

: S.C.N.

4.1.2. Etapa de vida

: Adulto Mayor

4.1.3. Edad

: 58 aos.

4.1.4. Lugar de procedencia : Parales Bajo Piura.

4.1.5. Religin

: Catlica

4.1.6. Gnero

: masculino

4.1.7. Situacin o problema de salud por la que se encuentra

en el Servicio
Se encuentra en el servicio de hospitalizacin paciente
adulto mayor de 58 aos cama numero 16, manifiesta que
hace 6 das se senta mal, dolor a nivel del epigastrio,
nausea y vmitos, manifiesta que esta enfermedad viene
padecindola hace un ao, a la valoracin paciente se
encuentra en posicin fowler se le

observa lcido

orientado en tiempo espacio y persona y se manifiesta

colaborador durante la entrevista, paciente manifiesta que
todos los sntomas y signos que cuando ingreso haban
desaparecido por lo tanto se senta satisfecho por su
mejora.

4.1.8. Diagnstico Mdico

: Hemorragia digestiva alta.

Enfermedad ulcerosa.

4.1.9. Tratamiento farmacolgico

NPO.

Cloruro de sodio 9 0/ 00 x 1000 cc

Pantoprasol 40 mg. EV c/8 h.

Interconsulta gastro enterolgica.

Dextrosa al 5% por 0/ 00 cc
Kalium 1 amp.
Hipersodio 1 amp.

Transfusin de 1 paqueta globular compatible.

Sucralfato 10 cc c/8 h. VO.

4.1.9. Exmenes de laboratorio:

- Bilirrubina total:

1.53 mg/dl 1 mg/dl

Directa

0.50 mg/dl 0.2mg/dl

Indirecta

1.03 mg/dl 0.8 mg/dl

- transaminasa GOT:

20 u/l

varn 38u/l
Mujer 32u/l

- transaminasa GPT:

14 u/l

varn 41u/l
Mujer 31u/l

- Fosfatasa alcalina

185 u/l Adulto 65/300 u/l

Nios 645 u/l

rea Bioqumica :
- glucosa
- urea

120mg/dl
67.8mg/dl

- creatinina 1.1mg/dl

70 10
mujer

110 mg/dl
50 mg/dl
0.5 1.1 mg/dl

Hombre 0.7 - 1.2 mg/dl

4.1.10. Marco Terico de la Patologa:

Hemorragia Digestiva Alta:
La Hemorragia Digestiva Alta, sigue siendo una de las
complicaciones ms graves

del

aparato

digestivo

un

frecuente motivo de hospitalizacin. Las dos causas ms

habituales son la hemorragia digestiva (HD) por lcera pptica
y la secundaria a hipertensin portal. La hemorragia digestiva
baja es menos frecuente que la de origen alto, y tiene
tendencia a autolimitarse.
La incidencia de la HDA es aproximadamente de 50-150
pacientes

por

100.000

habitantes/ao

que

precisan

ser

hospitalizados. Nosotros nos referiremos en este Capitulo a la

HDA, excluyendo aquella secundaria a hipertensin portal.
Los recientes avances en el tratamiento endoscopio de la HD,
as como el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori , han
mejorado notablemente el pronstico de estos pacientes y, en
consecuencia, la evolucin clnica; pero ha sido contrarrestado
por el envejecimiento de la poblacin y el elevado nmero de
personas que ingieren en la actualidad antiinflamatorios no
esteroides (AINE), incluyendo el cido acetilsaliclico.
Puede presentarse como:
Hematemesis: Vmitos de sangre fresca no digerida por la
secrecin gstrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y
puede acompaarse de Melena.
El carcter de la hemorragia depende:
- Del sitio de la hemorragia,
- De la rapidez de la hemorragia,
- De la velocidad del vaciamiento gstrico,
- Puede ser: Macroscpica y microscpica.

Melena: Expulsin de heces negras slo se necesitan 50-150

ml de sangrado para producirla. Color alquitranado de la
hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la produccin de
Hematina cida por la accin del cido clorhdrico sobre la
hemoglobina o la produccin del sulfuro a partir del HEM. Por
accin del sulfuro de hidrgeno sobre el fierro de la Hb.
La melena sin hematemesis generalmente indica lesin distal
del ploro
Causas de Hemorragia Digestiva Alta:
Las dos causas ms frecuentes de HDA son la lcera pptica
(duodenal o gstrica) y la secundaria a hipertensin portal,
representando

el

50

el

25

de

los

ingresos,

respectivamente.
Otras causas menos frecuentes son: lesiones agudas de
mucosa gstrica, angiodisplasias, sndrome de Mallory Weiss,
plipos, tumores benignos o malignos de esfago, estmago o
duodeno, lesin de Dieulafoy, esofagitis hemorrgicas (pptica,
infecciosa),

lcera

duodenitis

hemorrgica,

(gstricos,

duodenales

anticoagulante

esofgica

(idioptica,

fstula
o

(hematomas

pptica,

aortoentrica,
esofgicos),

intramurales),

virus),
plipos

tratamiento
hemobilia

(en

ocasiones, como complicacin de una biopsia heptica);

hemorragia

pospapilotoma

(generalmente

autolimitada),

wirsunorragia y seudoquiste pancretico perforado a estmago.

Mucho

ms

escasas

son

las

hemorragias

debidas

enfermedades hematolgicas: periarteritis nodosa, prpura de

Shnlein-Hench y otras vasculitis, seudoxhantoma elasticum y
sndrome

de

Ehler-Danlos,

sarcoma

de

Kaposi

citomegalovirus. Finalmente hay que recordar que en un 5-8 %

de los ingresos por HD no logra hallarse la causa de la
hemorragia, a pesar de exmenes exhaustivos.

lcera Pptica:
Los dos causas etiolgicas ms importantes de la lcera
gastroduodenal son el consumo de AINE y la infeccin por H.
pylori . El H. pylori se halla presente en el 90 % de las lceras
duodenales y en el 60 % de las lceras gstricas. As mismo,
en ms de la mitad de los ingresos por lcera existe el
antecedente de ingesta de AINE. Actualmente el cido
acetilsaliclico es ampliamente utilizado, ya que se usa como
profilaxis

de

enfermedades

vasculares,

cardacas

neurolgicas. Tambin es frecuente la HDA en pacientes con

tratamiento anticoagulante.
Es la causa ms comn de HDA. La lcera pptica sangrante,
gstrica o duodenal se autolimita en un 80 % de los casos, y
por ello se puede dar de alta a las 24-48 h del ingreso
hospitalario a un nmero considerable de pacientes, siempre y
cuando no tengan una enfermedad asociada grave.
La mortalidad de los pacientes con HDA por lcera pptica est
en relacin directa con la magnitud del episodio inicial de la
hemorragia, el nmero de CH administrados, la necesidad de
ciruga urgente y la recidiva hemorrgica.
En la actualidad estn consensuados en el mbito mundial una
serie de factores pronsticos, clnicos y endoscpicos que
permiten identificar a aquellos pacientes con lcera y riesgo de
recidiva hemorrgica (tabla 10-2). Las caractersticas clnicas
ya fueron descritas previamente: inestabilidad hemodinmica al
ingreso del paciente, edad superior a 60 aos y coexis tencia
con

enfermedades asociadas

graves.

Las caractersticas

endoscpicas constituyen la informacin ms til para predecir

la recurrencia hemorrgica. En primer lugar, el tamao de la
lcera, cuando es mayor de 1 cm y se localiza en la cara
posterior del duodeno. El aspecto de la base ulcerosa es
importante para predecir la evolucin, ya que identificaremos

una serie de signos endoscpicos que ya fueron descritos

previamente.

4.2.- Valoracin por Patrones Funcionales:

1.- Patrn Percepcin Mantenimiento de la Salud:
Paciente adulto mayor manifiesta sentirse mejor con relacin
a su ingreso, refiere que su problema de salud inicia hace un
ao, manifiesta haber sido intervenido quirrgicamente en
una ocasin (operacin a la vescula) hace dos aos, no
padece de enfermedades crnicas, no es alrgico a ningn
medicamento,

no

realiza

ejercicios,

no

fuma,

si

esta

cumpliendo con su tratamiento mdico y le preocupa su

salud.

2.- Patrn Nutricional Metablico:

Peso: 58 kg.

Talla: 1.70 cm.

Paciente manifiesta que pesaba 66 kg. y su peso actual es 58

kg., tiene una talla de 1.70 cm., refiere mantener una
alimentacin a base de carbohidratos (arroz, fideo), fibras,
(verduras), como tres veces al da pero poco y en ocasiones
dos veces por sensacin de llenura, toma de uno a dos vasos
de agua al da y en ocasiones, manifiesta presentar con
frecuencia problemas gastrointestinales.
Nos informa que a su ingreso presenta vmitos, nuseas y
dolor de estmago, refiere que no puede comer nada a causa
de su enfermedad, se encuentra recibiendo alimentacin
parenteral.

3.- Patrn De Eliminacin:

Paciente no tiene problemas al orinar, la miccin es
continente, chorro normal y de buen calibre, de color claro,
sin dolor, manifiesta que micciona de dos a tres veces al da y
una vez por la noche. En cuanto a su defecacin refiere
presentar problemas, defeca una vez al da, heces dura de
color marrn; manifiesta que necesita ayuda para defecar, a
la inspeccin se observa abdomen plano, ausencia de
cicatrices, a la palpacin presenta dolor en el abdomen.
4.- Patrn Actividad y Ejercicio:
Paciente tiene una respiracin de 16 Rx, respiracin
simtrica y rtmica sin molestias de esfuerzo al respirar,
presenta fosas nasales permeables, sin secreciones, no se
evidencia aleteo nasal, disnea.
A la palpacin tiene un pulso radial de 60x, presin arterial
90/70, ausencia de masas y tumoraciones, por su estado de
salud depende parcialmente de ayuda de otras personas para
ejercer

sus

actividades

personales,

presente

catter

perifrico y ninguna complicacin de riesgo que limite su

movilidad.
5.- Patrn Cognitivo Perceptivo:
A la inspeccin estado de conciencia alerta, manifiesta que
no tiene problemas de la visin, al examen auditivo escucha
con normalidad, no tiene dificultad para captar sabores y
olores, tiene una escala de Glasgow de 15 puntos.
No tiene problemas para concentrarse, no presente dificultad
para tomar decisiones tanto personales como familiares, y
manifiesta que su estado de nimo no ha cambiado.

6.- Patrn Rol / Relaciones:

Paciente no tiene dificultad para comunicarse, dilogo
locuosamente y con claridad, vive en casa con su esposa e
hijo, no hay barrera con sus relaciones sociales con amigos,
describe su ambiente tranquilo con mucha comunicacin, le
preocupa su estado de salud, no ha presentado prdida
reciente de familiares cercanos.
7.- Patrn Autopercepcin / Autoconcepto:
Paciente manifiesta ser una persona solidaria, la enfermedad
no ha cambiado su forma de ser, en casa se dedica a
trabajar, refiere que sta mejorando su estado de salud, es
una persona democrtica, ayuda a solucionar problemas en
su hogar.
8.- Patrn Reposo y Sueo:
Paciente refiere dormir bien, no presenta trastornos de sueo
(pesadillas, sonambulismo, entre otros), refiere que no tiene
problemas para conciliar el sueo, escucha msica antes de
dormir, no despierta por las noches, manifiesta que el silencio
de la noche favorece el sueo y si hubieran ruidos lo
despertaran.
9.- Patrn Sexualidad y Reproduccin:
Manifiesta

que

no

presenta

problemas

de

prstata,

secreciones ni lesiones peneales, no acude a consultas

mdicas, sus relaciones an son satisfactorias, refiere estar
poco informado en relacin a enfermedades de transmisin
sexual.

10.- Patrn Valores y Creencias:

Paciente refiere que no tiene ningn problema tanto familiar y
social, solo que le preocupa su estado de salud y cual sern
las consecuencias de su enfermedad.
11.- Patrn Afrontamiento y Tolerancia al Estrs:
Paciente refiere que lo ms importante es su familia y su
salud, manifiesta que esta bien ayudar a las personas que lo
necesitan. En cuanto a su relacin es catlico, cree en Dios,
rara vez va a misa por cuestiones de trabajo, pero lo
importante es la fe.

4.3.- Examen Fsico Cfalo Caudal

Signos Vitales:
-

Pulso: 60 x

Presin arterial: 90/70

Respiracin: 16 x

Temperatura: 36.5C

Medidas Antropomtricas:
-

Peso: 55 kg.

Talla: 1.70 cm.

Apariencia General:
Paciente adulto mayor, de 58 aos, se encuentra en el
servicio de Hospitalizacin, acostado en posicin cbito
dorsal, se encuentra en estado animoso en compaa
de sus familiares, a la interrogacin manifiesta sentirse
mejor con relacin a su ingreso, que su estado de salud
ha cambiado mucho.

Piel:
A la inspeccin no presente ictericia poco plido, se
encuentra la piel hidratada, sin lesiones, no presenta
signos

inflamatorios

ni

edemas,

ausencia

de

hematomas, a la palpacin la piel es elstica, tiene

turgencia, de textura flexible y lisa.

Cabeza:
A la inspeccin se observa cabello abundante. No hay
antecedentes de trauma.
A la palpacin no hay dolor.

Cabello:
A la inspeccin se observa presencia de cabello color
normal, no presenta reas de ausencia, muestra buena
implantacin, no presenta pediculosis, no muestra cada
de cabello, no esta quebradizo y no presenta seborrea.

Ojos:
A la inspeccin son simtricos, de color negro, no hay
presencia de ictericia en la esclertica, la conjuntiva es
roscea, no hay presencia de drenajes. No usa lentes,
leve

hundimiento

ocular. A la

prueba

de

reaccin

pupilar: pupilas fotorreactivas, no se evidencia escozor

y no hay dolor.

Odos:
Al

examen

de

audicin

no

presenta

problemas

auditivos, membrana timpnica blanquecina brillante,

pabellones

auriculares

palpacin no hay dolor.

externos

simtricos,

la

Nariz:
A la inspeccin hay simetra en ambas fosas nasales,
no

hay

lesiones,

no

presenta

secreciones,

vas

permeables, la mucosa nasal es sonrosada, hay un

buen pasaje de aire del exterior al interior en ambas
narinas.

Cavidad Oral y Faringe:

Labios a la inspeccin son simtricos de color rosado,
dentadura

incompleta,

poca

higiene,

encas

sonrosadas, la mucosa oral esta intacta, en la lengua

hay presencia de saburra, faringe y amgdalas de color
rosadas, a la palpacin no hay dolor.

Cuello:
A la inspeccin y a la palpacin presenta cuello corto
sin

presencia

de

manchas

otras

alteraciones,

movimiento rotatorios normales, ganglios linfticos sin

presencia de ndulos inflamados.

Trax y Pulmones:
A

la

inspeccin

caja

torxica

bien

configurada,

respiraciones normales, rtmicas, a la palpacin no hay

dolor. No hay presencia de cicatrices, a la auscultacin
buen pasaje de aire y murmullo vesicular libre de
secreciones.

Sistema Cardiovascular:
A la palpacin muestra un pulso de 65x, pulsaciones
rtmicas

cardiacos.

normales.

No

hay

presencia

de

soplos

Abdomen:
A

la

inspeccin

es

simtrico,

plano,

no

presenta

manchas.
A la palpacin es blando, depresible, no hay dolor ni
masas.
A

la

auscultacin

presenta

ruidos

hidroareos

aumentados en los cuadros cuadrantes.

Genitourinario:
A la inspeccin no hay cicatrices ni heridas, no hay
presencia de secreciones peneales.
A la palpacin no hay dolor.

Miembros Inferiores:
A la inspeccin piel sin lesiones, sin hematomas ni
signos inflamatorios y miembros simtricos.

Msculo esqueltico:
A la inspeccin muestra coordinacin conservada, poca
deambulacin

por

lo

que

necesita

persona referente a su autocuidado.

ayuda

de

otra

4.4.- FORMULACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

4.4.1. Anlisis e Interpretacin de los Datos:
o Patrn percepcin mantenimiento de la salud
o Patrn Nutricional Metablico:
Pesa 55 kg., talla 1.70 cm., en ocasiones no come,
cuando

ingiere

alimento

tiene

sensacin

de

llenura.
Se deduce que es un problema de nutricin.
-

Nutricin : Es el proceso biolgico en el que los

organismos asimilan los alimentos y los lquidos
necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y
el

mantenimiento

de

sus funciones vitales. La

nutricin tambin es el estudio de la relacin entre

los alimentos con la salud, especialmente en la
determinacin de una dieta ptima.
Aunque

alimentacin

frecuentemente

como

nutricin

sinnimos,

se
son

utilizan
trminos

diferentes ya que:
La nutricin hace referencia a los nutrientes que
componen los alimentos y comprende un conjunto
de fenmenos involuntarios que suceden tras la
ingestin de los alimentos, es decir, la digestin, la
absorcin

paso

la

sangre

desde

el

tubo

digestivo de sus componentes o nutrientes, su

metabolismo o transformaciones qumicas en las
clulas y excrecin o eliminacin del organismo.

La alimentacin comprende un conjunto de actos

voluntarios y conscientes que van dirigidos a la
eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos,
fenmenos
sociocultural

muy
y

relacionados
econmico

con

(medio

el

medio

ambiente)

determinan al menos en gran parte, los hbitos

dietticos y estilos de vida.
Una nutricin adecuada es la que cubre:
-

Los requerimientos de energa a travs de la

ingestin en las proporciones adecuadas de
nutrientes
carbono

energticos
y

grasas.

como

los

Estos

hidratos

de

requerimientos

energticos estn relacionados con la actividad

fsica y el gasto energtico de cada persona.
-

Los

requerimientos

plsticos

estructurales

proporcionados por las protenas.

-

Las

necesidades

de

micronutrientes

no

energticos como las vitaminas y minerales.

-

La correcta hidratacin basada en el consumo

de agua.

La ingesta suficiente de fibra diettica (1).

Se observa que hay un dficit de peso de 15 kg.

Considerando la talla de 1.70 cm .

o Patrn de Eliminacin:
Defeca una vez al da, heces duras de color marrn
oscuras
Se deduce que es un problema de la eliminacin.
-

Eliminacin Intestinal: La digestin es un proceso

continuo donde los alimentos y lquidos ingeridos
se mezclan y procesan. El cuerpo necesita una
provisin

regular

de

alimentos

nutritivos

para

crecer, para reponer los tejidos gastados y para

suministrar energa para las miles de reacciones
qumicas que ocurren en el cuerpo todo el tiempo.
En especial estos nutrientes son extrados de los
alimentos que se ingieren cuando pasan por el
sistema

digestivo.

La

primera

parte

del

tracto

digestivo es la boca, donde los dientes cortan o

mastican los alimentos mezclndose con la saliva;
sigue el esfago que es un tubo muscular por
donde se desliza la comida que pasa a la tercera
seccin del tracto, el estmago. Los msculos en
las paredes del estmago y los jugos digestivos
deshacen la comida y semi-digerida pasa por otro
anillo de msculos y por un tubo corto al duodeno,
que es la primera parte del intestino delgado.
Para una mayor trituracin de los alimentos se
necesita la ayuda de otros rganos del cuerpo. Por
ejemplo la vescula biliar digiere las grasas. La bilis
producida por el hgado ayuda al intestino delgado
a su funcionamiento. Los alimentos son empujados

a lo largo de l por una serie de contracciones de

los msculos en sus paredes.
LAS PARTES QUE ELIMINAN
Las partes del tubo digestivo encargadas de la
funcin de eliminacin son el colon y el recto. El
colon recibe los productos de la digestin en forma
semilquida, los procesa ms y transporta hasta el
recto los desechos resultantes para eliminarlos del
cuerpo por la abertura anal.
Dentro de las funciones del colon est tambin la
absorcin de gran parte del agua. Los productos de
desecho

siguen

su

curso,

tomando

una

forma

semislida y por ltimo slida.

A menudo las personas se quejan de grandes
problemas y dificultades en la eliminacin intestinal
lo que tiene repercusiones en la funcin total del
cuerpo, tales como sensacin de llenura, gases,
acidez,

nuseas,

retortijones,

estitiquez,

inapetencia, diarrea y muchas veces hasta deseos

de

comer

alimentos

en

grandes

proporciones.

Adems la persona suele estar incmoda y a

menudo angustiada. En el curso del tiempo, si no
se normaliza, se ver afectado todo el cuerpo.
Muchas

veces

se

afectar

la

tensin

arterial,

aparecen alergias, colitis, gastritis, lceras en el

estmago y duodeno y la irritacin del colon.
Tambin

por

este

problema

pueden

aparecer

problemas en la piel, palidez, soriasis, muchas del

hgado y mal aliento.

Se observa que por motivos de ingesta inferior de

fibras y lquidos el paciente muestra problemas en
su eliminacin intestinal.
o Patrn Actividad y Ejercicio:
Palidez, presin arterial 90/70.
Se deduce que es un problema de la circulacin.
-

Circulacin: La Sangre representa 1/13 del peso

total del cuerpo humano (5 litros en una persona de
65 Kg. de peso). Circula por las arterias y las
venas. De color rojo vivo en aquellas y oscuro en
stas. El 55% es un lquido llamado plasma en el
que estn en suspensin diversas clulas: glbulos
rojos (43%), glbulos blancos y plaquetas (2%) por
lo tanto el 55% es parte lquida y el 45% son partes
slidas. Adems hay una parte gaseosa (oxgeno,
anhdrido carbnico, etc.) A lo largo de este ciclo,
la

sangre

globalmente

considerada

cumple

las

siguientes funciones vitales:

Respiratoria
Nutritiva
Inmunitaria o defensiva
Excretora
Transportadora
Reguladora
Si

consideramos

componentes
funciones:

de

por
la

separado
sangre,

los

stas

diversos
son

sus

El Plasma: transporta el agua y los elementos

nutritivos a las clulas. Contiene, asimismo, los
anticuerpos tiles contra las enfermedades. Es de
enorme importancia en el campo de la transfusin
sangunea ya que de l se obtienen la albmina,
las gammaglobulinas, los factores de coagulacin,
etc.
Los Glbulos rojos o Eritrocitos (tambin llamados
hemates): Llevan el oxigeno de los pulmones a los
tejidos. Cada persona tiene entre 4.500.000 a
5.500.000

por

milmetro

cbico

de

sangre.

Es

exceso de glbulos rojos se denomina poliglobulia.

Su dficit se denomina anemia.
Los glbulos blancos o leucocitos: nos protegen
contra las infecciones. Una persona tiene de 5.000
a 9.000 leucocitos por milmetro cbico.
Las

Plaquetas:

taponan

las

hemorragias

favorecen por tanto la coagulacin. Tenemos entre

250.000 y 350.000 por milmetro cbico
Se observa que por la prdida sufrida de sangre a
causa de la hemorragia digestiva el paciente ha
presentado
palidez.

prdida

sangunea

manifestada

por

o Patrn Actividad y Ejercicio:

Refiere

que

necesita

ayuda

para

realizar

sus

actividades de higiene.
Se deduce que es un problema de

autocuidado

personal.
-

Higiene:

La

higiene

es

el

conjunto

de

conocimientos y tcnicas que deben aplicar los

individuos para el control de los factores que
ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su
salud. La higiene personal es el concepto bsico
del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo.
Sus objetivos son mejorar la salud, conservarla y
prevenir

las

enfermedades.

Se

entiende

como

higiene:
1. Limpieza, aseo de lugares o personas.
2. Hbitos que favorecen la salud.
3. Parte de
hbitos

la

medicina, orientada a

saludables,

en

favorecer

prevencin

de

enfermedades.
4. Reconocimiento, evaluacin y control de aquellos
factores y tensiones ambientales que surgen en
el

lugar

de

trabajo

que

pueden

provocar

enfermedades, quebrantos de salud, quebrantos

de bienestar, incomodidad e ineficacia de los
trabajadores y los ciudadanos.

5. La higiene personal es la parte de la medicina

que trata de los medios en que el hombre debe
vivir y de la forma de modificarlos en el sentido
ms favorable para su desarrollo.
Se observa que debido a su estado de salud el
paciente requiere temporalmente de ayuda para
realizar sus actividades personales.
o Patrn cognitivo perceptivo.
o Patrn rol relaciones.
o Patrn autopercepcion auto concepto.
o Patrn reposo y sueo
o Patrn sexualidad y reproduccin
o Patrn valores y creencias
o Patrn afrontamiento y tolerancia al estrs

Cuando el paciente presenta patrones alterados, se

coloca el racimo (grupo de signos y sntomas que
tengan relacin

uno con otro) luego se deduce la

posible alteracin, se da una breve descripcin de la

deduccin y luego se afi rma dicha alteracin haciendo
descripcin del estado del paciente pero cuando los
patrones no son alterados solo se mencionan

4.4.2. Formulacin

de

Enunciados

Diagnsticos

elaboracin de los mismos sean reales o Potenciales

Patrn Nutricional Metablico:
Dx.:

nutricin

alterada

inferior

las

ingesta

corporal, r/c problema por sensacin de llenura, m/p,

en ocasiones no come. Manifiesta sentirse lleno.
Patrn de Eliminacin:
Dx.:

estreimiento,

r/c

alimentos y agua, m/p

ingesta

insuficiente

de

refiere defeca una ves al da,

heces duras de color marrn oscuras.

Patrn Actividad Ejercicio:
Dx.: Perfusin tisular alterada r/c hipovolemia m/p
palidez, presin arterial 90/70.
Dx.:

Dficit

de

autocuidado

bao/higiene

r/c

problemas para realizar o completar el bao o higiene

m/p requerimiento de ayuda de otras personas para
realizar sus actividades personales.

4.4.3. Priorizacin de Diagnsticos

Patrn Actividad Ejercicio:
Dx.: Perfusin tisular alterada r/c hipovolemia m/p
palidez, presin arterial 90/70.
Patrn Nutricional Metablico:
Dx.:

nutricin

alterada

inferior

las

ingesta

corporal, r/c problema por sensacin de llenura, m/p,

en ocasiones no come. Manifiesta sentirse lleno.
Patrn de Eliminacin:
Dx.: estreimiento, r/c ingesta insuficiente de
Alimentos y agua, m/p refiere defeca una ves al da,
Heces duras de color marrn oscuras.
Patrn Actividad Ejercicio:
Dx.:

Dficit

de

autocuidado

bao/higiene

r/c

problemas para realizar o completar el bao o higiene

m/p requerimiento de ayuda de otras personas para
realizar sus actividades personales

4.5.- ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADOS APLICANDO EL PLAN DIDCTICO

Patrn Actividad Ejercicio:
Dx.: Perfusin tisular alterada r/c hipovolemia m/p palidez, presin arterial 90/70
Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

Objetivo General:
Paciente ser capaz de
recuperar
tisular

su

con

perfusin - Colocacin de va perifrica.

- La colocacin de va perifrica

tratamiento

ayuda a la recuperacin de prdida

tera-putico en el lapso

sangunea y reestablece la prdida

de 6 horas

de electrolitos

- Paciente recupera su volumen

sanguneo perdido.

Objetivo Especfico:

- Coordinacin con el equipo de - La transfusin sangunea ayuda a

- Paciente ser capaz de salud y familiares para transfusin reestablecer el volumen sanguneo - Paciente no reporta palidez.
recuperar

su

volumen sangunea.

normal.

sanguneo normal
- Control de funciones vitales y - El monitoreo de signos vitales y
monitoreo de hemoglobina

hemoglobina permite constatar si

- Paciente no reportar

los

valores

normales

se estn - Paciente reestablece estn-

palidez.

recuperando con el tratamiento.

dares

normales

de

vitales y hemoglobina

signos

 Patrn de Eliminacin:
Dx.: estreimiento, r/c ingesta insuficiente de

Alimentos y agua, m/p refiere defeca una ves al

da, Heces duras de color marrn oscuras.

Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

Objetivo General:
-Paciente recuperara su - administracin de enema o -por que la administracin de enemas
eliminacin
ayuda

normal con supositorios

de

para

facilitar

la Ayuda a la estimulacin de esfnteres -

tratamiento evacuacin intestinal.

teraputico

intestinales

en un lapso

para

lograr

Paciente

recupera

su

una eliminacin intestinal normal.

evacuacin inmediata.

de 12 horas.
Objetivo Especfico:
-Paciente

coordinacin

con

la

recuperara su nutricionista para brindar un plan -por

eliminacin normal. con dietetico.

ayuda teraputica

paciente.

Adecuado

para

que

no

heces duras.

reportar

nutricionista

es

plan adecuado para la

reporta

heces

el blandas de aspecto normal.

el profesional idnea para brindar un

paciente.

-Paciente

la

paciente

salud del

 Patrn Nutricional Metablico:

Dx.: nutricin alterada inferior a las ingesta

corporal, r/c problema por sensacin de llenura, m/p,

en ocasiones no come. Manifiesta sentirse lleno.

Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

Objetivo General:
-paciente recuperara su -

coordinacin

con

la -por

que

la

nutricionista

es

el

estado nutricional normal nutricionista para brindar un plan profesional idnea para brindar un
con

apoyo

de

la dietetico.

Adecuado

para

nutricionista y profesional paciente.

el plan adecuado para la

salud del

paciente.

de enfermera durante su
estancia hospitalaria.

Aun faltan intervenciones

Objetivo Especfico:

-Paciente recupera su ingesta

-Paciente

de nutrientes

ingesta

recuperara su
normal

con

ayuda de nutricionista.
- paciente no reporta sensacin
-Paciente

no

reportara

sensacin de llenura, que

le impida alimentarse.

de llenura

 Patrn Actividad Ejercicio:

Dx.: Dficit de autocuidado bao/higiene r/c problemas para realizar o completar el bao o higiene
m/p requerimiento de ayuda de otras personas para realizar sus actividades personales
Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

Objetivo General:
- paciente recuperara su
capacidad para realizar - coordinacin con
su

Propio

- con la coordinacin del equipo

el equipo medico se lograran planes para

autocuidado medico y familiares para lograr la restablecer

con ayuda del equipo de recuperacin del paciente en paciente

salud

durante

su

familiares cuanto a su autocuidado.

estancia

hospitalaria
-Paciente
sus

recuperara

actividades

de

autocuidado con ayudo

del equipo profesional y
familiares
.

Ali

autocuidado
mismo

lograr

colaboracin de familiares

del
la -Paciente

recupera

para independencia

su
en

lograr la ejecucin de las actividades realizacin de sus actividades

adecuadas

Objetivo Especfico:

el

la

4.6.- EJECUCIN DE ACTIVIDADES

Relacin enfermera paciente
Se brindo tratamiento prescrito
Se brindo comodidad y confort
CFV
Control de goteo
Evaluacin del estado general del paciente
Valoracin de la ECG
4.7.- ELABORACIN DE LA EVALUACIN
No se llevo acabo la evaluacin de la planificacin de cuidados

ANEXOS
PANTOPRAZOL
El pantoprazol es un inhibidor de la bomba gstrica de protones, indicado
para tratamiento de la esofagitis erosiva asociada a enfermedad por
reflujo gastroesofgico. El frmaco tambin es efectivo en el tratamiento
de las lceras gstricas y duodenales, incluyendo las producidas por
helicobacter pylori. Tambin puede ser efectivo en el tratamiento del
sndrome de Zoller-Ellison y de las lceras inducidas por los
antiinflamatorios no esterodico. En comparacin con la dosis estandar de
omeprazol (20 mg), el pantoprazol (40 mg) tiene una actividad
antisecretora ms potente, pero su eficacia clnica es muy parecida. En
comparacin con la ranitidina, el pantoprazol es ms efectivo en el
tratamiento de las lceras duodenales o en la enfermedad por reflujo
gastroesofgico. La principal ventaja del pantoprazol es la ausencia de
una inhibicin del sistema enzimtico heptico CYP3A4, por lo que
muestra un menor potencial de interacciones con otros frmacos en
comparacin con otros inhibidores de la secrecin gstrica.
Mecanismo de accin:
El pantoprazol suprime la secrecin gstrica de cido inhibiendo la
bomba (H+,K+)-ATPasa dependiente. El pantoprazol forma enlaces
covalentes en dos sitios diferentes de la membrana de las clulas
secretoras. De esta unin resulta un efecto antisecretor que persiste por
ms de 24 horas, lo que permite una sola administracin al da. Cuando
se administra por va oral o intravenosa, el pantoprazol inhibe la secrecin
gstrica de cido basal o estimulada, aumentando el pH gstrico. Cuando
se administra en dosis repetidas de 40 mg, el pantoprazol inhibe el 85% la
secrecin gstrica de cido al alcanzarse la situacin de equilibrio
(steady-state). Al discontinuar el tratamiento, se recupera la secrecin
cida sin un efecto de rebote. Aunque el pantoprazol tiene un efecto
inhibidor "in vitro" frente a Helicobacter pylori, las concentraciones
mnimas inhibitorias son demasiado elevadas como para tener una
significacin clnica. El tratamiento con pantoprazol slo no es suficiente
para erradicar el Helicobacter siendo necesario un tratamiento con los
antibiticos apropiados

 SUCRALFATO: El sucralfato es una molcula compleja que

presenta en su estructura una porcin hidrato de carbono y una
porcin inorgnica (aluminio, sulfato). El sucralfato se absorbe slo
mnimamente en el intestino, por lo cual la cantidad de polisacrido
sulfatado que entra en la circulacin excretada por la orina es
escasa. Se cree que su accin antiulcerosa se debe a la formacin
de un complejo con las protenas mucosas adyacentes a la lcera,
que constituira una barrera protectora contra la agresin del cido
gstrico, la pepsina y las sales biliares .