Enfermedades inflamatorias intestinales

Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn

Aqu en realidad hablamos de colitis ulceratica o enf de crohn. Las dos generan
inflamacdion las dos general inflamacin de distintos segmentosddel instestino
grueso. Porque la colitis ulcerativa exclusivamente el colon mientras que crohn
desde boca a ano. La mas frecuente es la colitis ulcerativa. Hace tres anos
tenamos que hacer una un trabajo un estudio clnico en realidad de anemia en
enfermedaes inflamatorias iuntestinales y nos encontramos con la sorpresa de
que por dos o tres casos de colitis, tenamos uno solo de crohn. No estaba
hecho apra concer prevalencia de enferemdad. Es la mas comn. El 95%$ de
las colitis ulceraticvas titne compromiso de recto. Osea que si tengo ausencia
de compromsio de recto, es difcil que sea colitis ulcerati va. La enfermedad de
cerohn adiferencia de la colitis quye afecta solo mucosa y submucosa tiende a
sert transmural y por eso es formadora de fistiulas porque al atravesar produce
inflamacin, adosa parades y produce fistulas. Hagmaos un pequeo
parntesis. Cuando o vale la pena conocer algunas dierencias entre colitis ylc y
crohmn. Y algunas similitudes tambienm. La colitis uclerativa solo colon, la
colitis es mas frecuente que sangre y muchas veces es la forma de debut con
un sngrado. Al enfermedad de crohn afecta con mas frecuencia el ano, no asi la
colitis que afecta con mas frecuencia el recto. El crohgn produce fistulas, cosa
que es raro en coitis ulcerativa. Las dos peuden producir manifestaciones
ext4raintestinales como la artritis o colangitis esclerosante. La colitis ulcerativa
con mucho mas frecuencia prioduce una complicacin muy grve que se llama
megacolon toxico que tiene posibiuiilidad fatal. Las colitis del larga evolucin
tiendenn a producir cncer,. Es decir que en un paciente con mas de 10 anos
de colitis, la posibilidad de que haga cncer de colon se eleva y se elva de
manera notoria. Decamos. Enfermedaes de etiologa desconjocida donde
probablemente hgay caracterisiticas en comn. Decamos etiologa
desocnocida, sabemos que estn implicados algunos mecanismos
partogenicaois. Una de las cosas que hacemos en CU le pedimos o que use
nicotina, sabemos que los fumadores tiene menos posibilidadres de hacer
colitis ulceratica y sin embargo el fumar tiende a exacerbar al enfermedad de
crohn. Ser que la flora normal del intestino tiene algo que ver en la
prodcuccion o en perpetuar la enfermedad? No se sabe. Hay afctores genticos
implicados. Es mas comn entre homocigotos, hay una frecuencia distinta en
las razad, hay un grupo de judos con mas predisposicin. Factores
inmunolgicos hay un proceso de reparacin como consecuendia de un dao
tisular por la inflamcino que se debe a la activacin del sistema inmune. Es
inespecidfico o tiene relacion con un antgeno o superantigeno? Entonce spor
eso es que ven predisposicin gentica, alteracin de respuesta inmunitaria y
factores ambientales comop probables patgenos. O probables mecanismof
sfisiopatoenicos. La colitis circunscrita al el colon. Pacientes que tiene
pancolitis o pacientes que tiene colitis izqueida po rectosigmoidiutis., el recto
esta en todos, lo que podra llevqarm que la ausencia de afectacin del recto
va ane contra de colitisl ulcerativa. En cambio en crohgn hay esfago,

duodeno, yeyiuno, durante una poca ileitis terminao por afectacin del ileon
terminao y del ciego. Mucho mas raro la aectacion del recto pero si puede
haber de ano. Rn vtohn hsay afectacin discontinua lo que le da islotes sanos
con islotes de alteracin dando empedrado. En cambio en colitis es un paciente
con tdoo danado, si es cierto que se peuden ver pseudo[plipos por la
reparacin. Puesto asi, tenemos formas clnicas de la colitis ulcerativa o
podemos nosotros catalogar a esta colitis de distinta manera. Por un aldo de
acuerdo a su presentacin y evoluvion a su actividad o a la ubicacin
anatomica. Por lo genral usamos uyna combiunacion. Por su extensin ya que
segn la sulfazalazina que tiene una afinidad segn la aprte donde quiero que
sea liebrado. Porque si tengo un apciente con proctitis lo que le doy soin
enemas o supositorios de cortisona. En cambio si tiene pacncolitis es distinto.
Adems el grado de actividad comj hago para frenarla? La lgica es
esteroides. Cuando uso esteroirdes??? Si tengo un apcietne que se rpesenta
con forma fulmitante que pone la vida en riesgo lo tengo que para y doy
esteroides que es distinto de una forma crnica en donde tengo que dar
sulfasalazina, etc. En las formas clnicas hay una de debut que es grave y
aguda y es fulminante que peude matar al paciente que por suetrte no es la
mas comn.; la crnica intermitente es la mas comn, es pacientes que hacen
agudizaciones y recidivas. Lo que yo rpetendo es que estas recidivas se4an lo
menos frecuentes posibles, de mantener al paciente en un estado leve
oligosintomatico o asintomtico el mayor tiempo posible. Hay pocos pacientes
que tiene pocas molestasi epro siempre con ellas. Las diferencias entre CU y
ERC. Localizacin, extensin, produnfidad, tabaquismo, apendicetctomia
protege la CU pero en crohn no esta establecido. En la CU la Qx es curativa en
cambio no en EC. El riesgo de Cancer es mayor en CU. La istula es mas
frecuente en crohn. ANCA es CU. ,mientras que ASCA en EC. Un megacolon
toxico una de las ultimas alternaticas es hacer le al haciente una
hemocolectomia si no me funcuiona la teraputica. Las istulas soin bastantes
comunes en enfermedad de crohn. Hjay positividad para lso ancap y para su
lbanco, mientras que en le EC es muhco mas rara. Ok. La diarrea
sanguinolasnta es clsica de la CU, en pacientes con EC el dolor abdominal es
lo mas frecuente, puede debutar como apendicitis, tambin como sangrado
pero no es comn. Es mas comunq eu sea diarreca crnica con caractesrticias
clnicas sistmicas de inflamcion con peridda de peso. Ntoeese la afectacin de
ano comn en crohgn pero rara en colitis yulceratica. No es raro que tenga
masa abdominal porque esas perforaciones y formaciones de fistula hace que
las vsceras migren yse forme un apqwuete de. No es qwu ees una amsa
tumoral. Cuales son las maniestacinoes extraintesitnales? Hay artritris que es
la artrities enteropatica e qye es parte de las seronegaticas, es decir
enfermedade s de las articulasciones de la columna que tiene como
caracterstica de poseer un FR negativo. En hgado colangitis esclerosante no la
esteatosis por la frecuencia de. Dico uvetis y epiescleritis por posibilidad de
ulceras de corne a y ceguera. Aqu tiene ustedes diversas formas de o
divertoso tipos de aptologias que coexisten con. Una de las caracterisitas de
las espondiloartropatias seronegativas como espondilitis anquilopoyetica,
colangies esclerosante, la mayora de ellas cursan con sacroileitis. En cambio

en la de crohn prodyucen una forma de espondiloartropatia pero tambin

peude dar una epriferica sin sacroileitis. Amiloidosis se puede ver con
frecuencia. Uand e las dogtas de eleccin es el ocreotide que tambin cierra las
varices sangrantes. Pioderma gangrenoso. Uvetis, el pioderma gangrenoso
peude lelvar a amputacin. En la hsitopatologias del vcrohn puede haber zonas
normales, cosa que en le px con CU no. Mientras mas distal sea la muestra es
mas grave. Compromiso de mucosa y submucosa e n CU mientras que Ec en
cualquier intestino. Los dos infiltrado con POMN si peuden encontrar
granulomas sobretodo en crohn cosa que es rarsimo en un pciente con CU. Y
por ende la ormacion de granulomas la formacin de lesiones entrana
posibilidad de que ese paciente haga estenosis como consecuencia del proceso
de cicatriz. CU los sintoams previos al dx han sido sngre moco y pus en heces.
Una de las cosas que digimos de la diarrea aguda es conocer la cantidad de
leucocitos en heces/ tambnioen en un paciente con diarrea crnica. Hay o no
hay leucocitos? Deca antes de ser inte4rrumpido vana necesitar detrerminar
leucocitos y pus en heces. La presencia de deposiciones con diarrea hace
sugestivo el dx cuando estoy viendo un pocx crnico. Este es un apciente que
tiene mese afectado que tiene repercucion de su estado general que a medaid
que pasa el tiempo abv a ser cada vez peor. Que en algn momento peude
producir aptologia articular o anal. (PREVIOS AL DX). Una de las coasa que
mandamos es citologa del mooco fecal. Tengo un apceinte con sangrado de
recto. Todo apciente con sangrado digestivo bajo debe ingertivarse mediante
endoscopia. A diferencia de la endoscopia digestiva alta que no necesita
preparacin, la colnoscopia si. El mayor enemigo es la presencia de heces. Si
es que el itnestino no esta bien preparado y hay heces en ese intestino, no le
peudo hacer el examen. Entonces no peude haverse una colonoscopia de
emergencia peor aun para destapar un apceinte inpactado. Deca yo, ese
apceinte que tiene sangreado es un apceinte que encesita endoscopia, es un
apciente que tiene una diarrea crnica que tien semanas con diarreca tiene 10
12 semanas con diarrea y digho bueno tiene una diarrea crnica. Voy a ver si
tiene una malabsorcion intestrinal y el test de la d xilosa no me sube la
grliecemia osea que tiene una alteraicon de la mucosa intestinal alta/. Este es
un apcietne que tiene diarrea mucosa, que tiene mdiarrea mucosanguinolenta
y esto casi con certeza establce el lugar de la elesion en el colon., no significa
que alguna vez lesiones de intestino delgado no lo peudan provcar. A este
paceitne en algn momento tendre que hacerle rectosignoidoscopia. Primero
investigo ehces y me encurntro con clulas. Y si tiene diarrea acguda y clulas
esto es infeccioso, con amhyor infeccin si es sugestivo de. Es posible que sea
infeccioso? Si es posible, pero la lgica apunta a otro factor. A pesar de eso
igual voy a vultiar heces pero voy a abrir la posibilidad de EII. Hare endoscopia,
hare biopsia. El enema baritado, siempre es motivo de discusin. Ya no existe
ninguna diswcusion en pla practiamente inexistente utilidad de una serie alta
de transito GIO, me sirve lo intestinal en el apciente que no tengo chance de
usar una capsila endoscpica. En el caso del enema baritado al cosa cambia y
cambia porque la endoscopia digestiva no es tan sible de hacer en el sentido
de la preparacin. Para enema tambin encesita tener intestino limpio. Si no
tolera la colonoscopia, le puedo pedir que legana una colonoscopia y que lo

sometan a sedacin profunda con anestesi a y todas las de ley cuando apra mi
si es epaciente no telera con una sedacin suave y apra mi es indispensable
hacerlo. Una de las coas importantes es establecer de acuerdo al ndice de
acividad lo que es leve o seria. Y apra eso usamos deposiciones, sangre en
heces, FC, T, Hb y eritrosedimentacion. Digo bueno menos de 4 deposiciones
en el dia, que haya muy pocoas veces sangre y en poca cantidad en al ds
deposiciones, FC normal sin fiebre ni anemia o Hb mayor de 10 y que tenga
eritrosedimentacion menor de 30. En cambio en la grave tiene mas de 6
deposiciones, todas las deposiciones tienen sangre y que es abundante que
tiene taquicardia, anemia, ebril y eritro prolongada y claro entre las dos la
moderada. Entonces me interesa a mi conocer como esta el ndice de
actividad. En el modificado se piede leucocitos y potasio. A este paceinte le
hice colonoscopia y le tome biopsia y me dice si colitis ulcerativa. Mnuchas
veces habr colitis inespecfica y nso contestan eso porque eso es lo que ven.
No estoy viedo detalles concluyentes y veo un corte de una mucosa inflamada.
Y a mi lo que me interea es establoecido el dx categorizarlo apra dar los
puntajes. Pero ade acuerdo a esto decido t x es decir a mi me gsuta mas el noi
revisado es muy prbable que de acuerdo a la avticidad a lo que a mi me gusta
sumarle la exctgension, decido tx. Es decir conocer que es lo que esta
afecatdo, que tan sero es lo que esta afectado y cuales son las manifest
clnicas o los criterios de actividad de acuerdo a eso voy a establecer alguin
tipo de tx. Cuales son las bases fundamentales para establecer x. que haya
afectacin de recto, que no haya granulomas, que haya afectacin de colon por
contigidad a partir del recto (osea que no peude ser recto y colon ascendente
por separado). Los de exluisuion son posibilidad de granulomas de que la lesin
se a en distintos lugares del tubo, que haga una lesin anal, de que haya una
microbiologa que me indique colitis infecciosa o que tenga colitis isqumica.
Muy buen, cuales son las abses para el Dx de crohn? Si el cuadro clnico, si una
masa abdominal palpable pero con el conocimiento de que es esta mirgracion,
esta tendencia esta necesidad de als vsceras aledaas a tratar de
individualizar, de aislar a esa zona parolgica. Quie haya aptologia anal que no
haya MOP en heces. Este es un prbblema que pasa cuanto tnemos un
enfermedad de crohn que me afecta yeyuno? Quer apsa cuando me aercta
porcions bajas del duodeno lugares que para la endosocpia estn vedados? Por
eso la utilidad de la capsiula endosocpia es muy utuil para el Dx diferencia de
esta patologa. Aui si hay capsula endoscopicam, la capsula se la usa n no sirve
mas. El procedimiento es 300 dolares y tiene gran utilidad. Deca yo,
endoscopia. Si me peudo valer de una tAc mas que de una ecografa. Lo que
veo es este paquete de vsceras. Criteriso dx de crohn. Tienje criteroiios
clincios, rx biopsia y pieza Qx. Evidencia de lesin transmural. Granulomas.
Ahora es bobvio que voy a tener endoscpicamente lesiones con distribucin
segmentadia cosa que no hay en CU. Que haya lesiones videntes que sean
trasnmurales como fistula, afisura o absceos. Aveces las isuras anales son por
crohn. Esto peude producir estenosis sin nindun problema que peude ser
visible sino que hay necesidad de resecar esa pieza intestinal. En histoloigia
hay ulcera, agregados linfoides, retencin de mucina y GRANNULOMAS con
fibroblastos abuntdatnes es severo agudo con granulomas yu respuesta

cicatrizxal. En CU la mucosa es friable yu tienede a sangrar con facilidad. En

colitis hay ulceras en botn de camisa, pero esto casi ya no se hace. Qye es i
quye oretebdenis ak tratar a estis oacuebtes> oir yb kadi yba renusuib
cinoketa i oir ki nebis sacarki de ka gravedad de sy estadi ckubuci, oyedeb
devytar cib yb oricesi fyknutabte t fatak, evitar cinokucacuibes t qye se
nabtebga eb renusuib oir ek tuenoi tratar de orikibgar ek tuenoi ebtre yba
recudva y itra, Aqu tenemos nuestro arsenal teraputico. Lo quye tenemos es
esteroides, sulkfasalazina, se llama aqu asulfidine y mesalamina. Tambin
inmunosupresores en pacientes bien seleccionados y ahora lo que estamos
usando son biolgicos sobretodo en crohn como el rifliximab, se supone que el
resto de biolgicos tambin podran ser usados como rituximab, etanercet, etc.
Y todos los que terminan en mab. enfermedad inflam intestinal refractaria aun
les queda una alternativa que es el uso de biolgicos. Por ejemplo la reflactaria
a tx convenciuonal me queda biolgicos.