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UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

COMPARACIN DE LOS PARMETROS DE


VELOCIDAD Y RITMO ENTRE PREESCOLARES CON Y
SIN DISFLUENCIA

INTEGRANTES
Romina Argandoa Germain.
Catalina Hernndez Riveros.
Pamela Lpez Pinto.
Consuelo Ramos Alarcn.
Daniela Segovia Bustamante.

TUTOR PRINCIPAL
Flga. Juana Barrera Jimnez.
TUTORES ASOCIADOS
Flgo. Marco Guzmn Noriega.
Flga. Virginia Varela Moraga.
Prof. Ilse Lpez Bravo.

Santiago - Chile
2006

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

COMPARACIN DE LOS PARMETROS DE


VELOCIDAD Y RITMO ENTRE PREESCOLARES CON Y
SIN DISFLUENCIA

INTEGRANTES
Romina Argandoa Germain.
Catalina Hernndez Riveros.
Pamela Lpez Pinto.
Consuelo Ramos Alarcn.
Daniela Segovia Bustamante.

TUTOR PRINCIPAL
Flga. Juana Barrera Jimnez.
TUTORES ASOCIADOS
Flgo. Marco Guzmn Noriega.
Flga. Virginia Varela Moraga.
Prof. Ilse Lpez Bravo.

Santiago - Chile
2006

Los logros ms importantes no se miden slo por


los resultados, sino por el esfuerzo que ponemos al realizarlos...

AGRADECIMIENTOS
En el transcurso de esta investigacin hay quienes nos han apoyado y alentado para
llevar a cabo este largo proceso, por lo que se hace indispensable entregar a ellos nuestros
agradecimientos:
A nuestra querida tutora y amiga Juana Barrera, quien se comprometi de forma
incondicional con este proyecto, entregndonos su conocimiento y su calidad humana.
A nuestras familias que nos han apoyado desde el comienzo de esta carrera,
depositando en nosotras toda su confianza y cario.
A la fonoaudiloga Laura Busto, quien tuvo la buena disposicin para interiorizarse en
nuestro seminario, aportando informacin muy valiosa para la realizacin de ste.
A nuestros profesores asesores, fonoaudilogos Marco Guzmn, Virginia Varela y Luis
Romero, por su cooperacin en la realizacin de este proyecto.
A la metodloga de este seminario Sra. Ilse Lpez, por su buena disposicin en la
asesora para la realizacin de esta investigacin.
A nuestra compaera y amiga Rosario Abarza, por su constante preocupacin y
aportes en el desarrollo de este seminario.

INDICE
1. Introduccin

2. Marco Terico

2.1. Aspectos generales

2.2. La Fluidez y sus componentes

2.2.1. Ritmo

2.2.2. Velocidad

2.3. Origen de la disfluencia

10

2.4. Desarrollo de la disfluencia

19

2.5. Abordaje de la disfluencia

23

3. Hiptesis

31

4. Objetivos

32

4.1. Objetivos generales

32

4.2. Objetivos especficos

32

5. Material y mtodo

33

5.1. Tipo de diseo

33

5.2. Poblacin y grupo en estudio

33

5.2.1. Universo

33

5.2.2. Muestra

33

5.2.3. Procedencia

33

5.2.4 Nivel socioeconmico

33

5.3. Variables

34

5.4. Criterios de seleccin

34

5.5. Procedimientos e instrumentos para la obtencin de los grupos en estudio 35


5.5.1. Prueba del instrumento

35

5.5.2. Procedimientos para la obtencin de datos

35

5.5.3. Instrumentos para la obtencin de datos

35

5.6. Descripcin del instrumento de evaluacin

36

5.6.1. Evaluacin de la velocidad

36

5.6.2. Evaluacin del ritmo

37

5.6.3. Aplicacin de las tareas de velocidad y ritmo

38

5.6.4. Criterios de correccin

49

5.6.5. Materiales

39

6. Resultados de la evaluacin

40

7. Discusiones

46

8. Conclusin

51

9. Bibliografa

52

10. Anexos

55

10.1. Anexo N 1: Protocolo de registro de audicin

55

10.2. Anexo N 2: Lminas de la tarea de nominacin

56

10.3. Anexo N 3: Protocolos de registro de tareas de velocidad

59

10.4. Anexo N 4: Protocolos de registro de tareas de ritmo

60

RESUMEN
La fluidez est constituida por distintos componentes, cada uno de los cuales se puede
alterar en mayor o menor grado, produciendo un trastorno de habla, siendo una de las ms
frecuentes la disfluencia.
El propsito de esta investigacin es evaluar dos componentes de la fluidez, velocidad y
ritmo, en nios preescolares de 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses con y sin disfluencia y
comparar el rendimiento entre ambos grupos. La evaluacin de estos parmetros se realiz
mediante la aplicacin de Tareas de Velocidad y Ritmo diseadas el ao 2005 por Abarza et
al. Diseo y Aplicacin de tareas para evaluar velocidad y ritmo, como componentes de la
fluidez, en nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses de edad, cuyo propsito
fue conocer los patrones de normalidad del desarrollo de la fluidez verbal en sus componentes
de velocidad y ritmo en preescolares sin disfluencia.
Los resultados evidencian que el rendimiento de los nios disfluentes, en las Tareas de
Velocidad y Ritmo, es inferior al de los nios fluentes, aunque slo en algunas de ellas hubo
diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos.
Las tareas que demostraron ser ms eficientes para discriminar entre nios con y sin disfluencia
son las tareas de recontado, habla espontnea y ritmo asociado al habla.
Para comprender estos resultados, se presentan distintas discusiones, las cuales entregan
posibles explicaciones de los datos obtenidos.
Palabras claves: fluidez, disfluencia, velocidad, ritmo.

SUMMARY
Fluency is constituted by different components, each of them can be affected in greater
or smaller degree, producing a speech impairment, being one of the most frequent stuttering.
The purpose of this investigation is to evaluate two components of fluency, speed and
rhythm in nursery school children between 4 years 0 month to 5 years 11 months with or without
stuttering and compare the performance between both groups. The evaluation of this
parameters was made by the application of speed and rhythm tasks designed in the year 2005
by Abarza et al. Diseo y Aplicacin de tareas para evaluar velocidad y ritmo, como
componentes de la fluidez, en nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses de
edad. Their purpose was to know the normal parameters of the development of verbal fluency
in the components of speed and rhythm in nursery school children without stuttering.
The results shows that the performance of children that stutter in comparison to children
that do not stutter, is worse in speed and rhythm tasks, although only in some of them the results
showed statistic differences between both groups.
The tasks that demonstrated to be more efficient in the discrimination between the two
groups are, recounted, spontaneous speak and rhythm associates to speak.
In order to understand these findings, some discussions are presented to give possible
explanations of the results obtained.
Key words: fluency; stuttering; speed; rhythm.

1
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

1. INTRODUCCIN
La comunicacin permite la interaccin entre los individuos que componen una
sociedad. sta consiste en el intercambio de ideas, pensamientos y sentimientos, a travs de
un sistema convencional de signos que se exteriorizan a travs del habla.
El habla es un proceso motor complejo integrado por procesos bsicos como
respiracin, fonacin, articulacin y resonancia, en donde se ve involucrada la participacin de
diversas estructuras tanto centrales como perifricas, que permiten la articulacin de los
distintos sonidos de la lengua (1). Este acto se puede dividir en dos niveles: Articulacin y
Fluidez.
La articulacin, segn Navarro, se entiende como el acto de colocar correctamente los
rganos articulatorios en posicin adecuada para producir fonemas especficos (2).
La fluidez, segn Dinville, es el proceso que permite la suavidad, el ritmo y el flujo
continuo sin pausas ni repeticiones, con los que los sonidos, palabras y frases se unen en el
lenguaje oral. Est formada por seis componentes: velocidad, ritmo, prosodia, duracin,
secuencia y fluencia. Otra propuesta, dada por Touzet, consiste en que la fluidez est
compuesta por cuatro elementos, tales como velocidad, ritmo, facilidad y continuidad, ste
ltimo incluira los parmetros de secuencia y duracin. Cada uno de estos parmetros puede
verse afectado en mayor o menor grado, produciendo un trastorno de habla, dentro de los
cuales el ms frecuente es la disfluencia, en la que pueden verse afectados parte o la totalidad
de los aspectos de la fluidez.
La disfluencia ha acompaado a los humanos desde el comienzo de la interaccin
verbal. Ya en los tiempos antes de Cristo haba un inters por parte de grandes filsofos como
Hipcrates, Aristteles, Galeno, entre otros, acerca de este trastorno. En la actualidad este
inters no ha cesado, debido a que esta patologa es una de las ms frecuentes en la prctica
fonoaudiolgica, teniendo una prevalencia de 2.5% en la poblacin preescolar, predominando el
sexo masculino sobre el femenino en una relacin de 2:1 al momento del inicio del trastorno (3).
Es as como diversos autores han tratado de precisar la o las causas de la tartamudez, pero
an hay interrogantes que la ciencia no ha podido responder.

2
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

Si bien la disfluencia es de fcil identificacin, al momento de realizar una intervencin o


tratamiento, se evidencia que sta no es una tarea sencilla de realizar, ya que es necesario
tener conocimientos acerca de las posibles causas de la disfluencia y de los parmetros de
fluidez implicados en ella, que permitan establecer un adecuado programa de intervencin
teraputica.
Cabe destacar que mientras ms temprano se diagnostique y trate la disfluencia, mejor
pronstico tendr la persona que la posea, ya que la fluidez comienza a desarrollarse en etapas
tempranas, y el intervenir a tiempo permite inclusive prevenir su alteracin. De esta manera, se
puede observar que en los nios pequeos es posible prevenir la disfluencia y que en edades
ms avanzadas puede ser compensada. Esto es muy importante ya que la disfluencia es un
problema que no afecta solamente el habla, sino que tambin las distintas esferas del sujeto,
tales como la afectiva, social, emocional, entre otras.
La definicin de la disfluencia ha variado dependiendo de la poca y segn los autores
que la han estudiado. Asimismo, la denominacin de este trastorno ha ido cambiando segn el
criterio de cada autor, de esta manera, antiguamente se utilizaba el trmino de disfemia para
referirse a este trastorno el cual hoy en da prcticamente no se utiliza. Otra denominacin es la
de tartamudez, trmino que hasta el da de hoy sigue vigente y que es el ms conocido por toda
la poblacin.
En el marco de esta investigacin se utilizar el trmino disfluencia, dejando de lado el
de tartamudez y disfemia, ya que en l est implcito lo que significa realmente el trastorno (una
alteracin de la fluidez), y adems no presenta la connotacin social negativa para las personas
que lo padecen, como ocurre con los otros dos trminos.
En base a la caracterizacin de la fluidez hecha por Dinville y Touzet, es posible notar
que existen dos parmetros de la fluidez que son considerados como componentes de ella,
tales como la velocidad y el ritmo. Esto hace pensar que cada uno de ellos son lo
suficientemente importantes como para ser considerados en forma individual.

Esta situacin ha llevado a pensar que los parmetros de velocidad y ritmo tienen una
importancia significativa en la manifestacin de la disfluencia, por lo cual se supone que al ser
evaluados en personas disfluentes se vern alterados en comparacin con individuos sin
disfluencia.

3
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

No existen suficientes conocimientos acerca de la existencia de un rendimiento


significativamente diferente entre nios preescolares con y sin disfluencia con respecto a los
parmetros de velocidad y ritmo.

De esta manera, nuestro propsito es evaluar los parmetros ya sealados en nios


preescolares que presenten disfluencia, continuando una investigacin que se hizo el ao 2005
Diseo y Aplicacin de tareas para evaluar velocidad y ritmo, como componentes de la fluidez,
en nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses de edad, cuyo propsito fue
conocer los patrones de normalidad del desarrollo de la fluidez verbal en sus componentes de
velocidad y ritmo en preescolares sin disfluencia (4).

Esta investigacin permitir indagar acerca del desarrollo de los componentes de la


fluidez en nios disfluentes, caracterizando el habla de stos. Asimismo, comparar el
desempeo de la velocidad y ritmo de preescolares que presentan este trastorno con nios
fluentes.

4
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

2.- MARCO TERICO


2.1. Aspectos generales
La disfluencia se ha definido a travs del tiempo desde distintos enfoques tericos, los
cuales se han ido modificando segn las distintas perspectivas. A pesar de esto, en la
actualidad todava no existe una definicin del todo consensuada.
La Organizacin Mundial para la Salud, OMS, lo explica como interrupciones en el ritmo
del habla, donde la persona que habla sabe exactamente qu es lo que quiere decir, pero en
ese preciso momento no es capaz de decirlo a causa de repeticiones involuntarias, sonidos
prolongados o interrumpidos (1977) (5).
Segn la clasificacin del DSM-IV, es la alteracin de la fluidez y la organizacin
temporal normal del habla (adecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias
frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos:
1. Repeticiones de sonidos y slabas.
2. Prolongaciones de sonidos.
3. Interjecciones.
4. Palabras fragmentadas (por ejemplo: pausas dentro de una palabra).
5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla).
6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas).
7. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica.
8. Repeticiones de palabras monosilbicas (por ejemplo: "Yo-yo-yo le veo").
Adems plantea que esta alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico,
laboral, o la comunicacin social (6).
La tartamudez segn Labra y cols. se define como

una alteracin del habla

caracterizada por una perturbacin del ritmo y la meloda de la elocucin. Se manifiesta en


repeticiones y prolongaciones espasmdicas de las unidades del habla. Estas alteraciones
pueden ser audibles o silentes y se observan a nivel de sonidos, slabas o palabras. Dichas
disrupciones, llamadas espasmos, se caracterizan por contracciones tensas o involuntarias de
la musculatura y se han clasificado en dos grupos: espasmos tnicos y clnicos. Algunas de
estas difluencias estn asociadas con movimientos concomitantes, que pueden afectar a los
rganos de la articulacin o a estructuras ms alejadas (7).

5
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

Por otro lado Wendell Jonhson seala que es una reaccin de escape anticipatoria,
aprehensiva e hipertnica. Ms adelante afirma: "tartamudear es lo que hace el hablante
cuando: espera que ocurra el tartamudeo, lo teme, se pone tenso al anticipar su ocurrencia y al
tratar de evitarlo" (8).
Joseph Sheenan postula la Teora del Rol de la tartamudez planteando que la
disfluencia es un desorden en la presentacin social del S-mismo. Bsicamente, seala que la
tartamudez no es un desorden del habla, sino que un problema de identidad, manifestndose el
conflicto alrededor del S-mismo. Se refiere al tartamudo como una persona que manifiesta
algunos de los siguientes grupos de sntomas:
1.- Bloqueos, demoras, muecas, compulsiones, repeticiones, prolongaciones u otras rupturas en
el ritmo fluido del habla.
2.- Miedo o anticipacin a los bloqueos, miedo a la incapacidad de hablar u otros sntomas al
iniciar una palabra o en otras situaciones de conversacin.
3.- El concepto del S-mismo, el cual incluye verse a s mismo como tartamudo, con bloqueos al
hablar o como una persona carente de fluidez en su habla normal" (8).
Wingate, plantea la disfluencia como las disrupciones de la fluidez en la expresin
verbal que estn caracterizadas por involuntarias, audibles o silentes, repeticiones o
prolongaciones en la pronunciacin de pequeos elementos de la palabra, especialmente
sonidos, slabas y palabras de una slaba. Estas disrupciones usualmente ocurren con
frecuencia o son notablemente distintivas y no fcilmente controlables. Algunas veces, las
disrupciones se acompaan de actividades accesorias involuntarias del aparato del habla,
relacionadas o no con estructuras corporales, o pronunciaciones del lenguaje estereotipadas.
Estas actividades dan la apariencia de que el habla se vincula con el esfuerzo, es decir que en
la disfluencia los sujetos presentan esfuerzo al hablar. stos son frecuentemente indicadores de
la presencia de un estado emocional que se mueve a causa de una condicin general de
agitacin o tensin, de una emocin ms especfica de naturaleza negativa semejante al miedo,
turbacin, irritacin o algo parecido (8).
Pedro Rodrguez sostiene que la disfluencia se considera como interrupciones en la
fluidez del habla de las personas, que se acompaan de tensin muscular, miedo y stress, las
cuales son la expresin visible de la interaccin de determinados factores biolgicos,
psicolgicos y sociales. Estas caractersticas biolgicas que se evidencian en una forma

6
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

particular de expresin verbal son condicionadas e incrementadas por el entorno, a travs de


las evaluaciones negativas que se hacen de la norma en que se expresa verbalmente tanto por
parte del interlocutor cmo del propio hablante (8).
Por otro lado, Starkweather (1990) define la disfluencia como el habla que se produce
de forma entrecortada con un esfuerzo excesivo. Adems en el ao 1992 establece dos tipos de
esfuerzo en el habla disfluente: el esfuerzo muscular y el esfuerzo mental. El primero de estos
se advierte en los bloqueos, en la fuerza y la tensin que se pueden ver y escuchar (esfuerzo
realizado en la ejecucin del habla). El segundo de ellos se advierte en las actitudes
anticipatorias que desarrollan los disfluentes (esfuerzo que se realiza durante la planificacin del
habla) (9).
Segn esto, la disfluencia, por lo tanto implica mucho ms que repeticiones,
prolongaciones y bloqueos, sino que es la imposibilidad de mantener la fluidez.
En el marco de este seminario se entender disfluencia segn la definicin planteada
por Peters (1999) quien sostiene que la disfluencia es un desorden en el curso fluido de los
movimientos del habla, que se caracteriza por interrupciones ms o menos cortas y de distintas
caractersticas. Los tiempos y la coordinacin de distintos aspectos del habla (respiracin,
fonacin y articulacin) se disocian con mayor o menor frecuencia, aunque la organizacin de
los movimientos del habla puede producirse en forma deficiente. A una persona disfluente le
lleva mucho ms tiempo empezar la fonacin y los movimientos de los pliegues vocales,
presentando dificultades en la construccin y formulacin del mensaje en el plano sintctico,
fonolgico y semntico. El plan del armado motor est alterado y de hecho hay alteraciones en
los msculos que ejecutan el habla. Por eso se requiere ms tiempo para iniciar los
movimientos del habla, para la programacin motora, la coordinacin de los movimientos del
habla, la respiracin, la fonacin y la articulacin.
De lo anterior se concluye, que las personas que tartamudean necesitan emplear ms
tiempo en los procesos mentales del habla y en los movimientos de ejecucin, no slo en el
plano de la articulacin perifrica, sino tambin en la conceptualizacin y realizacin fonolgica
(9).
Segn estas definiciones es de fundamental trascendencia, para comprender la
disfluencia, el trmino de fluidez y como ste influye en el trastorno.

7
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

2.2. La fluidez y sus componentes


La fluidez ha sido definida desde distintas perspectivas, entendindose como la
capacidad de producir un habla espontneamente fluida, sin excesivas pausas ni fallas en la
bsqueda de palabras.
Segn Brub, L., la fluidez se ha definido como el nombramiento de palabras
lexicalmente diferentes, producidas en una medida de tiempo fija y segn una consigna precisa
(10).
A su vez, Touzet, B. ha planteado que la fluidez es un proceso que permite el flujo
uniforme y continuo, sin pausas ni repeticiones de palabras que forman frases que se unen en
el discurso oral. Por lo tanto, es la capacidad de habla sin interrupcin de la produccin y del
ritmo. Esto la transforma en un componente complejo que contempla una serie de elementos,
los cuales son: velocidad, ritmo, prosodia, duracin, secuencia y fluencia. Touzet, B. defini la
velocidad como el nmero de palabras emitidas por un minuto; el ritmo como el flujo continuo
sin pausas ni repeticiones, con que los sonidos, palabras y frases se unen en el lenguaje oral.
La prosodia se define como la lnea meldica o la meloda del habla. La duracin como el
tiempo que transcurre entre el comienzo y el cese de la emisin del mensaje; mientras que la
secuencia corresponde al ordenamiento de una serie de elementos de una misma accin y; por
ltimo, la fluencia es el flujo continuo y suave de la produccin del habla (9).
Starkweather (1997) seala que la fluidez es una funcin del habla que todo ser
humano desarrolla en grado variable y que se despliega y se consolida hacia los 6 7 aos de
edad (11).
Es posible evaluar la fluidez contando la cantidad de palabras disfluentes y la cantidad
de bloqueos, y observar las caractersticas cualitativas que ocurren durante las disfluencias:
tensar los msculos de la cara, fruncir el entrecejo, fijar la mirada, exagerarla, tomar aire, tener
espasmos del diafragma, movimientos atpicos de la laringe o temblor de labios o mandbula,
levantar una ceja, entre otras.
Para los objetivos de esta investigacin se profundizar en los componentes de la
fluidez: ritmo y velocidad

8
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

2.2.1. Ritmo
Numerosos autores han abordado el ritmo desde diversos puntos de vista, segn
Edgar Willems el ritmo es un elemento de vida y especialmente de vida fisiolgica cuya
prctica se encuentra en el cuerpo humano. Afirma que muchas concepciones del ritmo
prescinden del instinto y que el verdadero ritmo es innato y de hecho se encuentra en todo ser
humano normal. Por lo tanto el nio que camina, corre, salta, posee instinto rtmico, es decir,
no es necesario enserselo salvo en casos excepcionales (12).
Acerca del ritmo y la motricidad, dice Teplov que la naturaleza profunda del sentido del
ritmo es de origen motor y que la mayor parte de las personas, al percibir el ritmo, sienten
movimientos que no pueden evitar. Si reprimen un msculo aparece en otro. La forma ms
comn son pies, cabeza, cuerpo, mandbula, dedos, extremidades, contraccin, aparato
respiratorio y en los movimientos pequeos de la laringe y raz de la lengua (13).
Dalcroze, a su vez, lo seala como el agente de relacin entre el espritu (inteligencia,
imaginacin, sentimientos) y la materia (cuerpo, accin, sentido). Planteando que el ritmo es la
base de toda manifestacin vital, relacionando la participacin corporal con el desarrollo del
sentido y conocimiento musical.
Este mismo autor plantea que, ya sea en el terreno de la msica o en el de la vida
afectiva, la educacin debe ocuparse de los ritmos del ser humano, favoreciendo en el nio la
libertad de sus acciones musculares y nerviosas ayudndolo a vencer resistencias e
inhibiciones y a armonizar sus funciones corporales con las del pensamiento (13).
Adems Carl Orff, plantea que los componentes fundamentales de la msica: ritmo y
meloda se encuentran encerrados en su estado originario, en el habla, sealando que antes
de cualquier actividad musical, ya sea meldica o rtmica, est el ejercicio de hablar. Por lo
tanto, se utiliza el lenguaje como un recurso inicial para la comprensin de los primeros valores
rtmicos, ya que el nio siente, entiende y asimila la msica con mayor facilidad (13).
Se puede considerar bajo el aspecto afectivo (expresin de emociones) o mental
(ordenamientos cerebrales), pero su caracterstica, su origen, su punto de partida se encuentra
en la energa vital, en el dinamismo inherente a la vida fsica. Es necesario, pues situarlo en el

9
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

movimiento del cuerpo humano as como en los movimientos tomados de los diversos reinos de
la naturaleza, movimientos cuyos ordenamientos estn sometidos a las leyes naturales.
Por otro lado, desde una perspectiva lingstica, Liberman y Price, definen el ritmo con
una naturaleza jerrquica, por la alternancia de pulsos fuertes y dbiles, correspondientes a las
slabas. Adems, Littr, lo define como una sucesin de slabas acentuadas (sonidos fuertes) y
de slabas no acentuadas (sonidos dbiles) con determinados intervalos (4).
Adems la memoria rtmica (de naturaleza motora) y la memoria del sonido (de
naturaleza sensorial y afectiva) preceden normalmente a la memoria semntica de las palabras.
Segn Abarza y cols. el desarrollo de esta habilidad rtmica, especficamente imitar
patrones rtmicos binarios y ternarios, es progresivo, ya en nios de 4 a 5 aos estos ritmos
aumentan significativamente de un semestre a otro, lo que redunda en que a nivel anual
tambin exista un incremento significativo en dicha habilidad (4).

2.2.2. Velocidad
La velocidad segn Kowal, OConnel y Sabin es un concepto relativo, pues se
determina a partir de la medicin de la duracin de distintos niveles que componen el habla. Es
as como, para la medicin se puede considerar la duracin de las slabas o de las palabras (4).
A nivel de la palabra, se cuantifica el nmero de palabras emitidas por minuto, y se
considera como parmetro de normalidad, segn Loprete, en adultos, 120 a 150 palabras por
minuto aproximadamente (4).
Segn Abarza y cols., en el caso de preescolares (4 aos 0 meses a 5 aos 11
meses), el nmero de palabras por minuto aumentan en todos los semestres de edad, desde
las tareas estructuradas hasta

el habla espontnea. Adems, se plantea que los nios

presentan un mejor rendimiento en habla espontnea que en tareas ms estructuradas. El


promedio de palabras emitidas por minuto en nios entre 4 y 5 aos es de aproximadamente 60
palabras (4).
Stakweather (1992) comprueba que, a medida que el nio va madurando, evoluciona el
desarrollo de su lenguaje, aumenta su capacidad de producir sonidos y origina una mayor

10
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

velocidad en la produccin de slabas y pausas breves, con la posibilidad de alargar la


articulacin (9).
Allan, en uno de sus artculos, plantea que en la disfluencia existen una serie de
disrupciones en las relaciones temporales precisas, que normalmente existen entre la puesta en
marcha voluntaria de la musculatura de la fonacin y el ajuste reflejo del tono de la misma que
debe continuar la maniobra. Por este motivo esta afectada la velocidad en la disfluencia, la cual
se regulariza cuando logra ser aminorada con el habla sincronizada en el tiempo (7).
Borel-Massony afirma que muchos disfluentes no tienen idea de la velocidad a la que
hablan, ya que esta cambia constantemente. Por este motivo algunos tratamientos se basan en
la modificacin del comportamiento motor del habla y lo hacen enlentecer, tanto para los padres
de un nio disfluente como para ste mismo. Cuando los padres disminuyen la velocidad con
que hablan, los nios tambin lo hacen para emparejar la velocidad de la conversacin. A su
vez, cuando los nios disfluentes lentifican su lenguaje muestran un aumento de la fluidez, ya
que para hablar se necesita un tiempo adecuado y una buena coordinacin, y el lenguaje rpido
requiere una mayor habilidad fsica y existen ms posibilidades de que se produzcan
disfluencias (9).
Tanto velocidad como ritmo se relacionan estrechamente con el desarrollo correcto del
habla y se estn utilizando en tratamientos para la disfluencia, los cuales sern abordados en el
transcurso de esta revisin bibliogrfica.

2.3. Origen de la disfluencia


La disfluencia no tiene una sola causa, sino que existe un conjunto de factores que la
producen. Dentro de stos estn los factores predisponentes que preparan el terreno y los
factores desencadenantes que facilitan su aparicin. Hay que agregar adems las reacciones
de los individuos y del medio que los rodea cuando esto ocurre o amenaza con ocurrir. Debido a
esto, determinar el origen de la disfluencia ha sido una compleja tarea que se ha desarrollado a
travs del tiempo. Fue as como en el siglo XIX se crey en una primera instancia que la
disfluencia se produca porque el frenillo lingual era corto, lo que limitaba el movimiento de la
lengua. Basados en esta postura se cortaron muchos frenillos y se obtuvieron resultados
transitorios, ya que debido al dolor posterior a la intervencin, los pacientes hablaban ms lento
lo que provocaba una disminucin de la disfluencia. sta reapareca rpidamente, por lo que los

11
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

mdicos decidieron realizar otra intervencin que consista en seccionar la insercin del
msculo milohioideo (principal msculo del suelo de la boca). La historia no da cuenta de por
qu se dej de practicar este mtodo, pero se piensa que fue porque no era ms efectivo que el
anterior (14).
Se pens que otra causa de la disfluencia sera problemas en el autoescucha. Se
observ que los sujetos que no presentaban disfluencia y eran sometidos a la escucha
retardada presentaban un enlentecimiento del habla y posterior a esto dificultades parecidas a
las que se presentan en la disfluencia. John Lee, en 1941 descubri por casualidad, en l
mismo este fenmeno y le llam "tartamudez artificial". Luego se observ (en la mayora de los
casos) que las personas disfluentes sometidas a la escucha retardada mejoraban su disfluencia
momentneamente (14).
Desde la dcada de los aos 30 hasta los aos 60 el profesor Seeman de Pragues, que
se podra considerar el creador de la foniatra, pensaba que la disfluencia se produca debido a
una deficiencia del sistema nervioso central, que al igual que en el Parkinson, se alteraba la
funcionalidad de los ncleos grises centrales (participan en los movimientos automticos). En la
actualidad esta teora ha sido desechada. Otros autores como Frederick Murray (1990) y
Bernard Wemague (1988), sugieren que la disfluencia se debe a una debilidad del sistema
nervioso, a una falta de energa (14).
Se pens tambin que la disfluencia se produca por una alteracin en las cuerdas
vocales, ya que se ha observado, mediante exmenes particulares (electroglotogrficos), la
presencia de espasmos en la glotis que producen que sta se bloquee antes de comenzar una
palabra o durante la produccin de sta. Algunos autores, como Martin Schwartz (1977), creen
que la causa de la disfluencia son estos espasmos de la laringe (14).
Otra causa de la disfluencia podra deberse a problemas en la respiracin, ya que para
hablar necesitamos de ella. Cada vez que vamos a hablar se realiza una inspiracin y luego una
espiracin que alimenta el habla. Esta espiracin se alarga ms o menos para mantener el
habla. Es por esto que la mecnica respiratoria se podra ver afectada cuando el habla se
altera, pero tambin se podra pensar en el proceso inverso, es decir, la alteracin de la
respiracin se presentara antes que la disfluencia. Con esta informacin se podra pensar que
bastara con un tratamiento de reeducacin respiratoria, pero se observ que la mayora de las
personas disfluentes, presentaban alteraciones respiratorias slo durante el habla. Por esto se

12
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

considera dudoso que el origen de la disfluencia se deba slo a problemas respiratorios y hace
ms de medio siglo que los especialistas en el tema se han puesto de acuerdo sobre este punto
(14).
A travs del tiempo se han propuesto algunas teoras para explicar el posible origen del
fenmeno de la disfluencia.
La teora psicolgica postula que la disfluencia es de origen emocional o psicolgico,
existiendo ciertas experiencias traumticas en la infancia que estaran relacionndose con la
aparicin de disfluencia. sta se expresara debido a conflictos emocionales subyacentes (15).
Entre los aos 1945 y 1960 se consider a la disfluencia como un problema emocional.
Estas ideas se vieron influenciadas por los pensamientos de Freud y se consider la disfluencia
como una forma de neurosis debido a un desorden de personalidad desarrollado en la infancia.
Posteriormente, algunos estudios demostraron la inexistencia de diferencias significativas en la
estructura de la personalidad entre individuos disfluentes y no disfluentes. Hoy en da se conoce
que los trastornos psicolgicos se presentan como consecuencia de convivir con disfluencia
(15).
Otra teora que se ha propuesto es la teora ambiental. En sta se postula que la
disfluencia sera una conducta aprendida y a causa de diversas condiciones ambientales
muchos nios desarrollaran este trastorno. Los defensores de esta teora argumentan que
algunos de los sntomas de la disfluencia, tales como miedo a palabras y situaciones,
secundarismos y problemas de autoimagen, demoran aos en desarrollarse, por lo que la
disfluencia sera una conducta aprendida y generada por factores ambientales (15).
Entre los aos 1950 y 1980, las teoras relacionadas con el aprendizaje y el
conductismo consideraron la disfluencia como una respuesta aprendida (15).
Otro autor, Wischner (1943), tambin postula que la disfluencia es una conducta
aprendida, ya que estara actuando como una respuesta operante de evitacin del castigo
asociado con las disfluencias normales (15).
Shames y Sherrick sugirieron que al castigar las disfluencias normales o al hacerlas
notorias, lo que har el nio ser cambiar su conducta verbal para evitar la estimulacin

13
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

negativa del receptor, por lo tanto la disfluencia se considerar como una respuesta aprendida
con el fin de evadir el castigo por parte del oyente (15).
Se ha propuesto la teora neurolgica, que entiende la disfluencia como dficit orgnico
y por otro lado como dficit motor del habla. Con respecto al dficit orgnico, Orton y Travis
(1929) presentaron la teora de la dominancia cerebral. Estos autores afirman que los individuos
disfluentes no presentan una dominancia hemisfrica cerebral para el lenguaje, por lo que este
trastorno sera el resultado de la activacin de los dos hemisferios cerebrales al mismo tiempo.
Adems proponen que en la corteza cerebral existe una asimetra anatmica y funcional, por lo
tanto todos los centros de expresin simblica (rigen el lenguaje hablado y escrito, el lenguaje
musical y podra ser tambin el matemtico) se agrupan en el mismo hemisferio. Afirman por
ejemplo, que la mano se encontrara dirigida por el mismo hemisferio dominante, entonces si
una persona zurda es obligada a utilizar su mano derecha, se estara alterando la armona entre
las funciones sinrgicas de ambos hemisferios y estaran compitiendo con respecto al control
motor del habla. En la actualidad se sabe que no siempre existe correspondencia entre
dominancia hemisfrica para el lenguaje y para la lateralidad manual (15).
Una teora actual es la que propone a la disfluencia como un dficit motor del habla.
Desde el ao 1975, se comienza nuevamente a asociar el origen de la disfluencia con factores
neurolgicos, reapareciendo la teora de Orton y Travis pero ya no asociada a la dominancia
manual, sino que focalizada en la ausencia de una dominancia hemisfrica cerebral bien
establecida para el lenguaje (15).
Walter Moore, realiz un estudio referente a las caractersticas del sistema nervioso
central, tratando de investigar el flujo cerebral. Los resultados demostraron que exista un mayor
flujo frontal en el hemisferio cerebral izquierdo durante el habla fluida, por el contrario, al
producirse los bloqueos el flujo frontal era mayor en el hemisferio cerebral derecho (15).
Otra propuesta que se ha planteado acerca del origen de la disfluencia y que constituye
una forma prometedora para entender de mejor manera las causas de sta, es a travs de la
gentica. Sin embargo, en los ltimos 25 aos la evidencia a favor de los factores genticos
involucrados en la disfluencia se ha ido construyendo lentamente (16).
El doctor Dennis Drayna propone que mientras el 50% de las personas que presentan
disfluencia, tienen un pariente cercano que tambin la presenta, el otro 50% de individuos no

14
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

tiene familiares cercanos con disfluencia. Esto ltimo ha permitido inferir que la mitad de los
casos de disfluencia estn asociados a factores genticos y la otra mitad se relaciona con
causas desconocidas (16).
Se han realizado diversos estudios en mellizos y gemelos, los cuales han diferido en
tamao, pas y forma de evaluacin. Mientras los resultados han variado de estudio en estudio,
se ha encontrado de forma consistente que los hermanos gemelos son ms parecidos que los
mellizos cuando se presenta la disfluencia. Finalmente, estudios que han utilizado anlisis
estadsticos sofisticados estiman que la disfluencia se debe a factores genticos en un nmero
importante que llegara al 70% (16).
En base a lo expuesto, seran mltiples los factores que se podran asociar a las causas
de este trastorno. No obstante pareciera ser que ninguno de stos puede determinar por s solo
la etiologa de la disfluencia, es decir, estamos frente a un trastorno con una patogenia
multifactorial (17).
Como ya se ha analizado anteriormente, en la disfluencia no es posible establecer una
nica etiologa capaz de explicar la gnesis del trastorno. Es por esto que, aproximadamente,
desde la dcada de los 80 en adelante, los estudios se han centrado en determinar qu es lo
que est sucediendo en una persona que presenta disfluencia, tanto en trminos fisiolgicos
como neurolgicos. Por este motivo, es que gran parte de la revisin bibliogrfica se ha
centrado en el anlisis de diversos estudios realizados por distintos autores en base a este
tema, en donde se caracteriza la disfluencia desde el punto de vista neurofisiolgico,
permitiendo una comprensin ms acabada de lo que acontece en esta alteracin del habla.
Un primer aspecto, que se puede diferenciar dentro de los fundamentos
neurofisiolgicos de la disfluencia, lo constituyen los cambios de activacin hemisfrico cerebral
en la produccin del habla disfluente, pues existe una estrecha relacin entre los procesos
lingsticos y psicolgicos involucrados en el habla, y los procesos neurofisiolgicos que
ocurren en el cerebro. As muchos autores concluyen que la articulacin del habla representa
una sntesis de procesos cognitivos, lingsticos y sensoriomotores (9).
De esta manera, Yeudall, en 1964 plante que el hemisferio cerebral izquierdo tiene la
funcin de ejercer el control motor del habla y de inhibir al hemisferio cerebral derecho mientras
el habla se est produciendo. En las personas disfluentes, el habla fluida se interrumpira

15
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

cuando el hemisferio cerebral derecho toma el control motor del habla, ya sea al inicio o en el
transcurso de la produccin. Adems afirma que, anterior al tratamiento, las personas con
disfluencia tienen un predominio del hemisferio cerebral derecho en la regin frontal posterior y
luego del tratamiento esa activacin cambiara desde el hemisferio no dominante al dominante.
Por ltimo, este autor concluye que las personas con disfluencia no tienen dominancia cerebral
para el habla, por lo tanto los tratamientos efectivos deberan buscar la activacin del hemisferio
cerebral izquierdo. Dentro de esta idea, ciertos estudios demuestran que las personas
expuestas a estrs y emociones negativas tienen una mayor activacin cerebral del hemisferio
derecho (9).
William Webster, en 1997, se bas en el supuesto que el hemisferio cerebral izquierdo
es ms frgil y carente de activacin para desarrollar un tratamiento de la disfluencia. Esta
ltima tendra una estrecha relacin con el rea motora suplementaria, cuya participacin en el
habla es la planificacin de los movimientos secuenciales complejos; es decir, en la disfluencia
participaran otras estructuras cerebrales. Otra idea que plantea Webster, es que en la
disfluencia habra una anomala en las relaciones interhemisfricas, debido a que se ha
observado una activacin del hemisferio cerebral derecho poco advertida en los sujetos sin
disfluencia (9).
Estudios con PET (Tomografa por Emisin de Positrones) de personas con disfluencia,
muestran que reas motoras primarias corticales relacionadas con movimientos de cara, lengua
y mandbula, se activan durante el habla en ambos hemisferios del cerebro. Esto se relacionara
con el hecho de que tendran dificultades para iniciar los movimientos, ya sea de habla o
cualquiera que sea en secuencia, lo que estara vinculado con la planificacin y organizacin de
la respuesta (9).
En otras investigaciones con PET se estudi la posibilidad de que los procesos
dinmicos del hemisferio izquierdo estn interferidos por la actividad del hemisferio cerebral
derecho; en personas disfluentes se ha observado una normal lateralizacin del lenguaje en el
hemisferio cerebral izquierdo, con una normal funcin y organizacin del hemisferio cerebral
derecho, pero se encontraron algunas interferencias en algn rea del hemisferio izquierdo al
activarse el hemisferio cerebral derecho, que se presume podra ser el rea motora
suplementaria. A partir de esto, se retoma la idea de la fragilidad del hemisferio cerebral
izquierdo, susceptible a las actividades propias del hemisferio cerebral derecho. Con esto la
idea de fragilidad del hemisferio cerebral izquierdo y el compromiso del rea motora

16
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

suplementaria toma importancia en el proceso disfluente, junto con el hecho de que las
emociones negativas que este proceso provoca en el individuo, llevan a activar el hemisferio
cerebral derecho, el cual a su vez interfiere en el hemisferio cerebral izquierdo ya frgil (9).
Otro aspecto dentro de los fundamentos neurofisiolgicos de la disfluencia, son los
aspectos sensorio-motores del habla. H. Peters y colaboradores (1991) analizaron la conducta
motora y el modelo de produccin del habla implcito en las distintas situaciones, verbal y no
verbal. Encontraron que la naturaleza cclica e inestable de la disfluencia, caracterizada por una
reaccin demorada de los msculos que intervienen en la produccin motriz del habla, tambin
es posible encontrarla en el habla fluida. Paradjicamente la inestabilidad de la conducta
disfluente sera estable, la cual tendra una relacin dinmica directamente relacionada a los
estados emocionales (9).
Peters y colaboradores en 1991, postulan que hay un desorden en los distintos niveles
del habla, ya sea en la iniciacin, programacin y ejecucin, lo que dara como resultado una
incoordinacin articulatoria, fonatoria y respiratoria. Todos los movimientos de las estructuras
que participan en estas funciones, que en una persona fluente ocurren casi simultneamente,
en una disfluente ocurren a distintas velocidades, con lo que se hace evidente una alteracin en
la coordinacin de los msculos que participan en el habla (9).
Peter Alfonso (1991) menciona que en las personas disfluentes hay una disfuncin
espaciotemporal a nivel del control motor del habla, que a su vez es responsable de la
organizacin espaciotemporal de todas las habilidades motoras (9).
En ese mismo ao, Edward Conture sostiene que si bien la disfluencia en la niez no es
un problema exclusivo de habla, es posible pensar que gran parte del comportamiento
disfluente del adulto ya se encontraba cuando era nio (9).
Starweather (1995) plantea que el nio disfluente no realiza a tiempo los distintos
movimientos involucrados en el habla, o los hace violentamente ya que no tienen el mismo nivel
de habilidad motora que una persona fluente (9).
Guitar en el ao 1991, observ que al reducir la demanda de habla y de lenguaje, as
como la presin psicolgica, en los nios, exista la posibilidad de desarrollar estas habilidades
sin peligro de disfluencia. La fluidez y la planificacin del habla requieren de un monitoreo

17
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

consciente, lo cual implica esfuerzo y concentracin pues el lenguaje es automtico, siendo


importante la estimulacin sensorial para favorecer el control motor del habla, tales como
realizar comienzos suaves, pausas, y utilizar lenguaje de manera relajada, de tal manera de no
contraer la musculatura voluntaria y evitar as los espasmos (9).
Jonh Folkins (1991), plantea que es necesario tomar en cuenta la plasticidad,
flexibilidad y los procesos lingsticos motores al investigar los procesos motores del habla, y
que estos procesos deben ser estudiados durante el tartamudeo y no en otro momento, del
mismo modo que el tratamiento debe considerar los parmetros de la fisiologa del habla (9).
Una publicacin de H.Peters en el ao 1997, sigue el estudio del control motor del habla
y del comportamiento del cerebro en la produccin de ste. Se ha comprobado que en la
disfluencia se automatizan expresiones para lograr el control motor del habla (9).
Otro estudio dentro de este mismo contexto es el realizado por Mei Rachel Berri en el
ao 1997, en donde establece una relacin entre gesto y disfluencia, afirmando que gesto
(masticar, toser, tener la boca llena de comida, entre otros) y habla son dos sistemas
independientes, y que trabajan juntos en un sistema integrado que facilita la expresin
lingstica. Se recurre a los gestos cuando hay problemas en la fluidez, encontrndose que en
el habla disfluente hay mayor uso de gestos que en el habla fluida, aunque va restringiendo
otros gestos que mantienen la comunicacin, como la fijacin de la mirada (9).
Ese mismo ao, en base a la teora del aprendizaje motor para la disfluencia, A. Caruso
y L.Max, plantean que las personas con disfluencia se vuelven ms fluidas bajo determinadas
condiciones, como puede ser el habla retardada, el enmascaramiento auditivo, el uso de
metrnomo y el habla al unsono. Ellos investigaron el por qu de estas reacciones, y
concluyeron que si bien hay varios centros responsables de la produccin del habla, es
especficamente el cerebelo el que estara relacionado con la ejecucin de actos voluntarios
complejos y con el aprendizaje motor, estando involucrados tambin los ganglios basales y el
cortex motor. Tambin se ha destacado el rol de la plasticidad del cerebro en el aprendizaje, y
la funcin que cumple al compensar errores de movimientos comparando la ejecucin con la
intencin (9).
Finalmente, un tercer aspecto importante que se considera dentro de los fundamentos
neurofisiolgicos de la disfluencia, lo constituyen los procesos lingsticos y el esfuerzo mental.

18
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

En este sentido, Kins Burge (1978) fue uno de los primeros en realizar estudios respecto al
tema, gracias al cual sabemos que las demandas lingsticas y motoras pueden interferir
recprocamente en la formulacin del lenguaje. Adems estos dos aspectos (lingsticos y
motores), a su vez, pueden interferirse mutuamente. Es importante distinguir que son distintas
las habilidades de conocimiento lingstico y la ejecucin lingstica propiamente tal. Si un nio
presenta un gran vocabulario y conocimiento lingstico, se espera que desarrolle una gran
capacidad en la bsqueda de la palabra. Sin embargo, esto no ocurre en los nios con
disfluencia en donde, en algunos de stos, hay una disociacin entre el conocimiento lingstico
y la habilidad lingstica, con lo que se generan expectativas de una gran produccin que no
puede ser llevada a cabo; otra posibilidad es que el nio tenga un alto conocimiento lingstico
para su edad y habilidad para su ejecucin, pero que tenga lagunas en el plano motor para ser
ejecutado (9).
Otros autores, Roger Ingham y Ani Cordes (1997), proponen que la tartamudez
subperceptual es un habla fluida aunque no sea percibida como tal, esto porque existen
disfluencias que no cursan con repeticiones, prolongaciones, ni bloqueos. En este caso, existe
disfluencia an cuando el hablante no la experimente, oiga o sienta (9).
Dentro de este mismo tpico de tartamudez subperceptual, Alfonso sostiene que hay
personas que pueden ser disfluentes sin ser percibidas como tales, pues se encuentra en ellas
una actividad larngea inusual o parmetros de la percepcin del habla imperceptiblemente
alterados en expresiones fluidas, aunque no haya bloqueos ni repeticiones (9).
Hans George Bosshardt (1999) estudia la relacin entre esfuerzo mental y habla fluida.
El aumento o la disminucin de la disfluencia, puede ser el resultado de la interferencia entre la
ejecucin del movimiento de habla y la simultaneidad de los procesos cognitivos (9).
En 1997, Scout Yarus estudi las expresiones que requeran distinta cantidad de tiempo
para su planificacin. As, las expresiones largas necesitan un tiempo ms largo de
planificacin, que resultaba an ms largo en las personas disfluentes. En los nios la velocidad
podra variar de una expresin a otra (9).
Nan Ratner (1997) dice que hay discrepancias entre las habilidades lxicas, expresivas
y receptivas de los nios. De este modo, plantea que los nios disfluentes son especialmente

19
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

sensibles a los efectos del Delay Auditory Feedback, lo que sugerira un desarrollo mayor de
sus habilidades de auto monitoreo (9).

2.4. Desarrollo de la disfluencia.


La fluidez verbal se puede considerar desde el momento en que el nio produce dos
palabras seguidas. En esta etapa que va desde los 18 meses a los 7 aos de edad, el nio
comienza un periodo explosivo de desarrollo del habla y del lenguaje, pasando por errores
normales de la fluidez, producto del esfuerzo por aprender a hablar y el estrs normal del
crecimiento (18). A ste tipo de alteracin normal de la fluidez llamaremos disfluencia tpica, la
cual se caracteriza por repeticiones de slabas, palabras y/o frases de manera ocasional (no
ms de una vez por cada 10 oraciones aproximadamente) las cuales a su vez son de corta
duracin (medio segundo o menos). Ocasionalmente se pueden presentar pausas, titubeos,
interjecciones de sonidos, slabas o palabras, sonidos prolongados, palabras de relleno como
eh, mm, frases incompletas, reformulacin de frases u oraciones y, lo ms importante,
ausencia de tensin visible y/o audible (11).
Los errores normales de la fluidez suelen aparecer y luego desaparecer cuando el nio
est cansado, excitado, hablando de temas nuevos o complejos, haciendo o respondiendo
preguntas o hablando a oyentes que no responden. Estos accidentes normales de la fluidez
pueden variar de un nio a otro e incluso en un mismo nio segn distintas situaciones o
momentos, influyendo la presin comunicativa o la complejidad lingstica (11).
El Doctor Hugo Gregory describe las caractersticas de las alteraciones normales de la
fluidez y stas son las siguientes:
1- Las pausas, las vacilaciones y las interjecciones ocurren muy frecuentemente en el
habla del nio preescolar que no tiene ningn problema de tartamudez.
2- La repeticin de una sola slaba de la palabra, mayormente al comienzo de unidades
sintcticas, es bastante frecuente en el habla del nio preescolar durante los 2 y los 3
aos, cuando se desarrolla el lenguaje relacional. Esto es importante, porque ya
tenemos categoras que pueden encontrarse solamente entre los 2 y 3 aos, y que
quizs despus desaparecen.
3- Las interrupciones en la fluidez en el plano de la palabra, las repeticiones de sonidos no
son patognomnicas de las disfluencias tpicas, sino de las disfluencias que ya tienen
incomodidad. Las repeticiones de slabas con tensin y las prolongaciones son

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Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

infrecuentes en el habla comn de cualquier nio preescolar, pero se las encuentra


frecuentemente en el habla de nios que tienen riesgo de tartamudez.
4- Dentro de los errores en la fluidez se encuentran: repeticin de la slaba una sola vez
por expresin, o de parte de la palabra como ma-mam; mientras que los nios
disfluentes muestran cuatro o cinco repeticiones de slabas acompaada de
incomodidad, o de alguna manifestacin en la cara o en el comportamiento corporal que
implica que est empujando, ya es sntoma de riesgo (9).
A partir de estos errores normales de la fluidez (disfluencias tpicas) se puede continuar
paulatinamente hacia una disfluencia atpica, o comenzar abruptamente y ser bastante severa
desde su inicio.
En el periodo que va entre los 2 y 5 aos de edad se concentra la mayor parte de los
casos de nios con disfluencia atpica, coincidiendo con un extraordinario desarrollo lingstico.
Las disfluencias atpicas se caracterizan muy frecuentemente por repeticiones de sonidos,
slabas y palabras (las cuales son de gran duracin), prolongaciones de sonidos (audibles o en
forma de bloqueos), no emisin de ninguna palabra, bloqueos silenciosos y frecuentes, uso de
sonidos o palabras para ayudarse a empezar a hablar, presencia de esfuerzo audible y/o visible
perceptible en labios, mandbula, entrecejo, manos, voz, entre otros. Cada una de las
caractersticas citadas anteriormente puede ir acompaada de otras manifestaciones motoras
visibles, presentando un compromiso corporal global (9).
W. Starkweather cre el modelo de Demandas y Capacidades, donde se analizan
algunos elementos que desestabilizan la fluidez, identificando cules son las capacidades
motoras, lingsticas, afectivas y sociales que presenta el nio y cules son las demandas que
puede tener, tanto del desarrollo del lenguaje como de su estructura. Abordaremos este ltimo
punto por la importancia del rol de los padres y de quienes conforman el entorno del nio como
modelos y estimuladores del desarrollo de la fluidez. Los padres o los cuidadores del nio
pueden generar tensin comunicativa (obligacin de hablar bien, sintaxis compleja, etc.),
asimismo la excesiva preocupacin de stos por las continuas repeticiones de slabas, palabras
y frases puede aumentar la disfluencia del nio (9).
Entre 1940 y 1960, W Jonson estudi la evolucin de las disfluencias normales para
diferenciarlas de las disfluencias atpicas, y observ que la disfluencia temprana puede ser
cclica en algunos casos, es decir, hay periodos de estabilidad donde tiende a desaparecer la

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Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

disfluencia y otros periodos de no estabilidad; es esta naturaleza cclica que hace que la
disfluencia sea mucho ms compleja (9).
Las disfluencias en el nio preescolar se presentan en una etapa en la que las
habilidades cognitivas se encuentran en un periodo preoperacional. Dicho periodo que se
extiende entre los 18 meses y los 7 aos de vida, se caracteriza por la falta de organizacin del
pensamiento en conceptos, incapacidad de reproducir series de acciones o hechos, presencia
de la funcin simblica, lo que trae como consecuencia un entorpecimiento en el desarrollo del
lenguaje, ya que el nio se retrae y habla menos (19).
Si bien, en un principio no hay una conciencia clara del trastorno de la fluidez, el nio
toma conocimiento tempranamente de que su habla es distinta a la de sus pares.
Investigaciones han confirmado lo anterior, es as como Yairi y Ambrose (1992), dejan al
descubierto la presencia de una conciencia temprana de la disfluencia, la cual el nio la
manifiestan diciendo no lo puedo decir, no me salen las palabras y otros comentarios
similares (9).
Un nio disfluente que ingresa a la escolaridad experimenta el primer desafo social,
asimismo los padres se vuelven ms exigentes y manifiestan su disgusto y desapruebo frente a
la disfluencia del nio. Frente a esta situacin, lo ms probable es que el menor ya haga uso de
algunas estrategias para convivir con sus pares, como puede ser no participar en clases,
rehusarse a leer en voz alta, cambiar una palabra muy difcil por otra ms fcil de pronunciar,
golpear rtmicamente con el dedo cualquier superficie, mover la cabeza y/o la mandbula (9).
El nio que cursa una disfluencia puede ser retrado, de pocos amigos, que evite o deje
de hacer muchas actividades por el miedo a bloquearse, o por el contrario, ser lder en su
grupo. A pesar de su dificultad para hablar, el resto de su vida se manifiesta normal e incluso
superior, conservando sus habilidades de lenguaje, pudiendo destacar en muchas reas como
matemticas, msica, deportes, entre otros, pero su baja autoestima producto de su habla
opaca los dems talentos. Todas estas actitudes y estrategias que el nio usa para esconder su
problema de la fluidez agravan su dificultad, dejando marcas en el proceso cognitivo, en los
sentimientos, actitudes y las sensaciones de ste. Por otro lado, es en esta etapa en que
comienza lo que Starkweather llama el aprendizaje del evitar, que es la actitud de los nios de
burlarse y sealar negativamente los problemas de sus pares. Este mismo autor sostiene que
en los primeros aos de vida escolar, el tartamudeo no representa un problema social, pues al

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Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

nio no le interesa demasiado la aprobacin de sus pares, es decir, que las burlas de sus
compaeros no son el principal problema, pero a medida que el nio crece comienza a sentir
sensaciones de vergenza que influyen en sus reacciones, pudiendo comenzar a manifestarse
una disfluencia crnica (9).
La adolescencia ya es una etapa difcil para todos, y lo es an ms para los jvenes
disfluentes. Es en este periodo de la vida en que se producen muchos cambios, pasando de ser
nio a adulto, es una etapa de transicin que va entre los 11 y los 20 aos (20). La tartamudez
en el adolescente puede tener una influencia negativa, ya sea en lo acadmico, social y
vocacional. Respecto a lo acadmico, puede ocurrir que les cueste estudiar en grupo, que no
hablen con el profesor, que den todos los exmenes por escrito y que eviten las formas de
contacto oral. Socialmente pueden ser jvenes abrumados, semimudos, inexpresivos,
depresivos, sin energa ni alegra, carentes de proyectos, sin contactos sociales, en donde toda
su vida gira entorno a su disfluencia. Muchas veces los padres, quienes presentan una actitud
de gran preocupacin y de bsqueda permanente de medios para la recuperacin total de la
disfluencia de su hijo, no saben cmo acercarse, cmo tocar el tema de la tartamudez, pero al
no hablar del tema se levanta un muro de silencio que resulta muy perjudicial. A partir de lo
descrito anteriormente, se desprende la necesidad de calmar la ansiedad de los padres y las
preocupaciones del adolescente a travs de la comprensin de su disfluencia atpica y de la
aceptacin de sta (9).
Un adulto que es portador de una disfluencia crnica, es una persona que tiene un
camino recorrido a travs del cual ha ido construyendo su vida como disfluente. El impacto que
ha o puede producir esta disfluencia crnica en los distintos mbitos de su vida, tanto familiar,
laboral como social, posiblemente ha conllevado repercusiones negativas para el sujeto,
abandonando quizs parte de sus proyectos de vida. Lo ms probable es que haya pasado por
una gran variedad de tratamientos sin obtener logros o con escaso xito, aprendiendo a convivir
con su disfluencia ya sea disimulando, evitando las situaciones verbales que para l
representan una verdadera barrera que ha sorteado de una u otra forma. Es posible tambin
que tenga incorporados una serie de actitudes y hbitos que no van solos, sino que
acompaados de pensamientos y sentimientos equivocados respecto a su disfluencia (9).

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Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

2.5. Abordaje de la disfluencia


La disfluencia se puede prevenir en nios pequeos y compensar a cualquier edad.
sta se puede abordar a travs de una multiplicidad de terapias, en las cuales se utilizan
diversas estrategias. Actualmente se utiliza el enfoque multidimensional, el cual no desecha la
rehabilitacin de los aspectos motores, sino que plantea que se no es el nico aspecto a tratar,
considerando las siguientes dimensiones:

Aspecto lingstico: presencia de estilos comunicativos demandantes.

Aspecto cognitivo: pensamientos, conocimientos, y conciencia que se generan entorno


a la disfluencia.

Aspecto emocional: sentimientos y emociones de la persona con relacin a su


problema.

Aspecto social: apunta al desarrollo de la persona con relacin a la sociedad. Los nios
que tienen disfluencia evidencian ms actitudes negativas hacia la comunicacin
comparado con nios que no tartamudean. (De Nil, Brutten, 1991)

Aspecto motor: es lo que se ve y escucha, las diferentes formas de trabarse al hablar


(21).
Segn lo planteado por Gebara y Ginhson, los principios bsicos que se deben

considerar en el momento de la intervencin en la disfluencia lo constituyen el ser flexible en el


criterio con el que se discierne sobre el tratamiento, poner un foco de intervencin y luego
expandir a todas las esferas del sujeto, crear la estrategia fonoaudiolgica, mirar la totalidad, y
finalmente, tomar en cuenta que la habilidad para abordar una disfluencia se desarrolla a travs
de la integracin del ser y del saber fonoaudiolgico (22).
De esta manera, estas autoras plantean que en los preescolares el abordaje teraputico
se puede llevar a cabo usando las estrategias de con-ciencia, las cuales son estrategias
sistematizadas para estimular o compensar la fluidez, aceptando la disfluencia y tomndola
como una oportunidad para aprender, tomando al ser en su totalidad, abordando de esta
manera, sentimientos y pensamientos del nio con disfluencia, y modificando esta alteracin
desde adentro hacia fuera, comportndose como una caja de resonancia (22).
A partir del enfoque multidimensional, como ya se dijo anteriormente, es posible
intervenir a cualquier edad, incluso en un adolescente o en una persona adulta. Generalmente

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Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

los adultos y adolescentes que consultan por disfluencia lo hacen con desconfianza, ya que han
pasado por varios tratamientos, los cuales han tenido resultados momentneos o sencillamente
no han surtido ningn efecto. El objetivo del abordaje teraputico en estos casos, es modificar la
disfluencia, que ya es crnica, descubriendo que hacer con sta, aprendiendo estrategias para
tener un mayor control motor durante el habla y enfrentar con una actitud adecuada las distintas
situaciones comunicativas de la vida diaria, controlando y modificando las instancias de
disfluencia (9).
En la intervencin fonoaudiolgica de personas que tienen disfluencia, es posible
encontrar que hay ciertos aspectos que son considerados y compartidos por todos los grupos
etreos (preescolares, escolares, adolescentes y adultos), y que hay otros que slo se
consideran en el tratamiento especfico de un cierto grupo. De esta manera se puede encontrar
que existen tres importantes dimensiones involucradas en la conducta disfluente (Gebara y
Ginhson), que deben ser tomadas en cuenta a la hora de intervenir, tales como la dimensin
conductual, la cognitiva y la emocional (23).
En este sentido, la dimensin cognitiva y emocional estn ntimamente relacionadas, y
en el tratamiento de la disfluencia son trabajadas en las distintas edades. Ambas dimensiones
estn relacionadas con sntomas internos en donde se busca una modificacin de actitudes,
pensamientos y sentimientos negativos, desarrollados como consecuencia de la disfluencia,
que perpetan la conducta disfluente. Adems se intenta lograr la transferencia y
mantenimiento de los logros alcanzados en situaciones de habla cotidiana.
Para lograr cambios importantes en el tratamiento y asegurarse de que stos perduren
en el tiempo, centrndose gran parte del tratamiento en identificar y modificar los pensamientos
y sentimientos negativos que subyacen a la conducta disfluente. De esta manera un primer
paso lo constituye el acceso a informacin precisa y actualizada sobre la dificultad. Otro paso
importante lo constituye la generalizacin de la desensibilizacin del paciente frente a todos los
estmulos negativos que pueda recibir (23).
En el caso del nio preescolar se utilizan estrategias de con-ciencia que apuntan al
reestablecimiento y estabilizacin de la fluidez del habla, reduciendo las demandas del medio,
reconociendo y modificando desde la con-ciencia sentimientos y pensamientos de los padres y
del nio hacia la disfluencia (22).

25
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

En base a lo anterior, se puede realizar una intervencin primaria o secundaria de la


disfluencia. La primera de ellas, se realiza cuando estamos frente a errores normales de la
fluidez, pero con un estilo comunicativo riesgoso para el nio, para lo cual se utilizan las
estrategias de con-ciencia con los padres y seguimiento durante un perodo de tiempo, es decir,
se debe detectar y trabajar las demandas del medio, de tal manera que permita una
comprensin de la dificultad de su hijo/a, y una deteccin de los sentimientos y pensamientos
relacionados con la disfluencia, lo cual puede ser relacionado con las conductas, permitiendo
modificar los estilos comunicativos, verbalizando, compartiendo y reflexionando acerca de la
disfluencia (22).
La intervencin secundaria se realiza cuando estamos frente a disfluencias atpicas y
estilos comunicativos riesgosos, trabajando simultneamente con el nio y sus respectivos
padres. En esta intervencin se pretende estimular la fluidez del nio, utilizando ciertas
estrategias tales como el ser flexibles, realizar actividades cognitivas que permitan trabajar con
los sentimientos y pensamientos negativos como la vergenza (ya que lo que piensan los nios
influye sobre lo que ellos hacen), focalizar la fluidez antes que el desarrollo del lenguaje,
incrementar las capacidades y reducir las demandas. (22).
El incremento de las capacidades se puede lograr hablando con naturalidad de la
disfluencia, priorizando el contenido sobre la forma, usando el sentido comunicativo,
expresando sus sentimientos, estableciendo contacto ocular y estimulando la actitud social. Por
otro lado, la reduccin de las demandas implica, al igual que en el incremento de las
capacidades, hablar con naturalidad de la disfluencia, priorizando contenido sobre forma,
disminuyendo la complejidad en las actividades, expresando los sentimientos, disminucin de la
presin del tiempo, uso de turnos y modelado del fonoaudilogo/a entrenando estilos
comunicativos adecuados en los padres y el nio/a (9).
En preescolares, en base a la estimulacin de la fluidez a travs de actividades
cognitivas y el trabajo de sentimientos y pensamientos, se busca que el nio piense,
comprenda, discrimine y exprese los atributos de un lenguaje fcil, aplicando lo anterior en las
distintas situaciones de la vida cotidiana. Este objetivo se puede lograr a travs de ciertas
actividades como la lentificacin, la cual implica hablar ms lento para que sea ms fcil, (la
lentitud otorga ms tiempo para organizar lo que se quiere decir), vivenciar y experimentar la
lentitud por medio de situaciones concretas, conservar la naturalidad del lenguaje y ayudar a
que los padres disminuyan las demandas comunicativas. Otra actividad para lograr un lenguaje

26
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

fcil es suavizar el habla, cuyo objetivo es reducir el esfuerzo; adems el nio debe aprender a
resistir la presin del tiempo, identificando o reconociendo las presiones de la vida cotidiana e
ignorando la aceleracin (9).
Los nios escolares probablemente ya hayan creado algunas estrategias para convivir
con sus pares y disimular su disfluencia, transformndose sta en un desafo social para el
nio, dejando una huella en el proceso cognitivo, en los sentimientos, las actitudes, las
sensaciones y su vida social (9).
Para el caso de adultos y adolescentes respecto a esta dimensin cognitivo-emocional,
se debe considerar que al comenzar el tratamiento de un adulto disfluente, la disfluencia puede
no desaparecer completamente, ya que no ha aparecido an alguna solucin que cure
completamente este trastorno. El adulto debe estar al tanto que el principal responsable del
xito del tratamiento es l mismo, y que debe tener el deseo de conocer acerca de qu es la
disfluencia, perderle el miedo a ser disfluente y trabajar en desarrollar estrategias para controlar
los bloqueos, miedos y resistencias que se presentan al hablar (24).
Distintos autores han realizado propuestas teraputicas para abordar la disfluencia en
adultos, como el doctor Gregory, quien presenta una serie de proposiciones (9). Algunas de
stas son:
-

Explorar la naturaleza de la tartamudez.

Aumentar la comprensin del proceso teraputico.

Modificar lo que se piensa acerca de la dificultad.

El tratamiento compensa el deseo del paciente de esconder su tartamudez, por eso es


necesario que el profesional est capacitado para que el tratamiento no ayude a la
evitacin.

Ayudar a experimentar con "mini" tartamudeos.

Comprender los mecanismos de defensa relacionados con la tartamudez.

Explorar la propia conducta en lo personal y en el trabajo.

Derivar al grupo de ayuda mutua.


Por otro lado, Starkweather (1997) plantea hacer sesiones con los individuos que

tartamudean para que stos aumenten la conciencia de la dificultad, la aceptacin del hecho de
tartamudear, y que tengan en cuenta el propio comportamiento emocional, lingstico, cognitivo

27
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

y perceptual. Este autor se basa en la terapia gestltica, utiliza tcnicas de antievitacin que
fueron creadas por Van Riper y Sheenan para proponer un trabajo sobre las actitudes.
Primeramente se ayuda al sujeto a que se torne ms consciente de sus conductas disfluentes y
de los pensamientos y sentimientos que se asocian al hecho de trabarse. Para lograr lo anterior
es esencial tomar conciencia que la tartamudez es una conducta, incrementar la aceptacin de
s mismo cuando se tartamudea, y en el momento en que ocurre la tensin se debe acompaar
al proceso de modificacin de conductas, pensamientos y sentimientos (9).
Una tercera dimensin involucrada en el abordaje de la disfluencia lo constituye la
Conductual, la cual est relacionada con sntomas externos y cuyo abordaje apunta a modificar
y controlar el patrn de la tartamudez (reduccin de la severidad), desarrollar el control motor
voluntario o automonitoreo del habla, implementando estrategias favorecedoras para la
disfluencia (23).
Esto significa ensearle al sujeto, ya sea nio, adolescente o adulto a tartamudear ms
cmodamente, desarrollando actitudes saludables con relacin a su disfluencia, bsicamente se
le propone un habla ms cmoda y una vida social ms adecuada. Se requiere sustituir las
conductas alteradas como consecuencia de la disfuencia por aquellas otras que sean ms
normales en la produccin del habla. Este hablar cmodo implica, por un lado, familiarizarse
con inicios suaves, relajados y, por otro, trabajar sobre las propias actitudes (23).
Un abordaje teraputico dentro de esta dimensin, para nios preescolares, es el
programa de Susan Meyers, el cual al igual que la intervencin planteada por Gebara y Ginhson
se centra en la fluidez y no en los bloqueos. El programa incluye una evaluacin, diagnstico y
tratamiento. ste ltimo se inicia entrenando al nio en el uso del lenguaje lento para hablar
mejor, vivenciando la lentitud a travs de juegos expresivos, artsticos, conceptuales y la
discriminacin. Por otro lado, la suavidad del habla reforzar la lentitud. Esto se implementar a
travs de actividades vivenciales, discriminativas, principalmente aquellas que involucren el
tacto. Otra regla que sirve de base y de soporte a la lentitud y suavidad es la espera del turno,
siendo el trabajo con los padres fundamental para lograr este punto. Finalmente, se trabaja la
resistencia a la aceleracin, lo cual le permite resistir la aceleracin del medio en situaciones
rgidas como lo son interrupciones frecuentes, desorden verbal, discusiones, entre otros. Lograr
la etapa anterior es la garanta de que los pasos previos estn correctamente incorporados y
trabajados. Tambin se debe trabajar con el medio social previniendo el retraimiento social
propio de la disfluencia (9).

28
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

Susan Meyers establece algunas conclusiones; se citarn las que se consideran


atingentes a la investigacin que se realizar en este trabajo (9):

El desarrollo del lenguaje no debe ser el objetivo primario del tratamiento en nios
disfluentes. El fonoaudilogo tiende a ser histrinico, habla en exceso, gesticula y es
expresivo en la sesin, en cambio, en el tratamiento con nios disfluentes se deber ser
mesurado, relajado, con una diccin suave, lenta; se deben hacer gestos tranquilos,
pausas, silencios, de manera que la interaccin transcurra en un tiempo y un ritmo
relajado.

El objetivo teraputico ser estabilizar la fluidez y facilitar as el desarrollo del lenguaje.

La lentificacin otorga tiempo para estructurar el concepto lingstico, pensar en lo que


se habla y permite responder a los cambios fisiolgicos que ocurren con el resto de los
procesos motores bsicos del habla. Meyers (1989) demostr que los nios que no son
disfluentes tambin aumentan la cantidad y nmero de errores cuando conversan con
un adulto, que responde rpidamente e intenta dominar la conversacin.

Los procedimientos para estimular la fluidez son: la prctica directa en lentificacin,


cuidando la prosodia, la suavidad y la facilidad del lenguaje; la continuidad; la
produccin del lenguaje sin hacer esfuerzo; la fonacin continuada y el gesto
lentificado. En la North Western University, los nios disfluentes tienen un
entrenamiento motriz para lentificar sus movimientos y despus aplicar esta estrategia
al habla.

La disfluencia se desarrolla en una etapa en la que las habilidades cognitivas se


encuentran en un perodo preoperacional.
En cuanto al trabajo con los padres, stos aprenden a lentificar y suavizar su habla, a

respetar turnos, a comentar ms que a hacer preguntas, sin usar emisiones muy largas o
complejas, a reforzar a los nios en sus momentos de fluidez y no evaluar solamente cuando se
traba (9).
Una diferencia que se aprecia entre el programa de Susan Meyers y el uso de las
estrategias de con-ciencia (Gebara, MM, Ginhson, M.) es que Meyers incluye a los padres al
final del tratamiento, porque sostiene que los padres necesitan tener una experiencia positiva
con los nios en la interaccin, en cambio, en la intervencin donde se usan estrategias de conciencia se incluye a los padres desde el comienzo del tratamiento, ya que esto facilitara la
comprensin del problema con una participacin de stos. Adems los padres son agentes

29
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

educadores dentro de la familia y la sociedad, por eso puede resultar conveniente integrarlos
desde un principio en el tratamiento.
El programa de Susan Meyers tambin toma en cuenta las tres dimensiones
analizadas, teniendo xito porque hace hincapi en la relacin del desarrollo cognitivo,
emocional y la modificacin de la conducta.
Algunas indicaciones que se pueden dar a la familia y docentes en relacin al
preescolar que tartamudea son (9):
1- Asocie el habla con actividades agradables.
2- Siempre trabajar para reducir la velocidad del lenguaje y de las situaciones.
3- Prstele plena atencin cuando le est contando algo.
4- Dle un buen ejemplo y hable tranquilamente, sin prisa.
5- Los padres deben encontrar tiempo de juego, de lectura de cuentos o de conversacin
con el nio. Dentro de esta indicacin se puede trabajar con cuentos ritmados y versos,
realizar ejercicios con el cuerpo y la msica, contar y cantar cuentos, hacer marchas
rtmicas, expresiones de sonidos y movimientos corporales con la msica, masticar un
sonido, realizar ejercicios respiratorios, cantar y repasar figuras con marcadores, jugar a
hablar por telfono, entre otros.
6- No le transmita una sensacin de agobio en lo que se refiere al tiempo. Una manera de
hacerlo es hablar pausadamente. Evite en lo posible juegos rpidos y demasiadas
interrupciones.
En los escolares hay una tcnica relacionada con la dimensin conductual, en el
abordaje de la disfluencia, llamada Fluency Shaping, aplicada a escolares y que apunta a
mantener el control de la fluidez en coordinacin con el control permanente de la velocidad, el
efecto suave y la fonacin continuada. Se inicia con el control de movimientos, como si se
tratar de una cmara lenta. El nio ejercitar esta tcnica para despus ir incrementando el
control a medida que aumenta la velocidad. Es necesario que el nio se controle, para lo cual
es til que se grabe y se escuche, fijando la cantidad de situaciones en las que puede mantener
el control a lo largo del da y verifique la posibilidad de dominar la velocidad. As el nio deber
mantener el control de la velocidad, estar atento a lo que dice y tener conciencia de las
circunstancias del entorno y de la escucha; logrando pasar de un lenguaje pasivo (bloqueo) a
uno activo (reduccin de la tensin y la sensibilidad a la disfluencia) (9).

30
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

En relacin al adulto, el abordaje de la dimensin conductual resulta complejo, ms que


nada porque, como se dijo anteriormente, a esta edad la disfluencia se ha convertido en crnica
y el sujeto ya ha pasado por distintas terapias sin obtener mayores resultados. William Webster
(1989) plantea un modelo en donde se entremezclan las tres dimensiones y que comienza con
una terapia de no evitacin para disminuir la activacin del hemisferio cerebral derecho, es
decir, reduciendo el miedo al hecho de trabarse. En relacin a los ejercicios de fluidez, suaves
inicios, fonacin continuada y monitoreo del habla se obtienen buenos resultados. El incremento
de la fluidez ayuda al sujeto a desarrollar de mayor forma su hemisferio cerebral izquierdo,
generando una disminucin de la disfluencia. La desensibilizacin ayuda a reducir la activacin
del hemisferio cerebral derecho, disminuyendo la interferencia con los mecanismos del
hemisferio cerebral izquierdo. Webster plantea que el tratamiento se basa en fortalecer este
sistema de control frgil, que es vulnerable a la interferencia del hemisferio cerebral derecho. A
pesar de no revertir completamente la disfluencia, la compensa (9).

31
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

3.- HIPTESIS
Los preescolares con disfluencia presentan un rendimiento menor en las tareas de
velocidad y ritmo en comparacin con los preescolares sin disfluencia.

32
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

4.- OBJETIVOS
4.1. Objetivos generales
1.- Conocer los parmetros de velocidad y ritmo en preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos
11 meses con y sin disfluencia, que asisten a Jardines Infantiles, Escuelas de Lenguaje o
Centros de atencin de salud de la Regin Metropolitana.
2.- Comparar los parmetros de velocidad y ritmo en preescolares de 4 aos 0 mes y 5 aos 11
meses con y sin disfluencia.

4.2 .Objetivos especficos


1.1. Evaluar las distintas tareas que miden la velocidad en preescolares entre 4 aos 0 mes y 5
aos 11 meses diagnosticados con disfluencia.
1.2. Evaluar el ritmo, ritmo asociado a meloda, ritmo asociado al habla en preescolares entre 4
aos 0 mes y 5 aos 11 meses diagnosticados con disfluencia.
1.3. Evaluar las distintas tareas que miden la velocidad en preescolares entre 4 aos 0 mes y 5
aos 11 meses sin disfluencia que asisten a Jardines Infantiles de la Regin Metropolitana.
1.4. Evaluar el ritmo, ritmo asociado a meloda, ritmo asociado al habla en preescolares entre 4
aos 0 mes y 5 aos 11 meses sin disfluencia que asisten a Jardines Infantiles de la Regin
Metropolitana.
2.1. Comparar el desempeo en tareas de velocidad entre los preescolares con y sin
disfluencia.
2.2 Comparar el desempeo en tareas de ritmo entre los preescolares con y sin disfluencia.

33
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

5.- MATERIAL Y MTODO


5.1. Tipo de diseo
La investigacin que se realiz corresponde a un estudio analtico de comparacin de
grupos.

5.2. Poblacin y grupo en estudio


5.2.1. Universo
Todos los preescolares disfluentes informados por distintos fonoaudilogos del rea
urbana de la Regin Metropolitana.
Todos los preescolares fluentes de dos Jardines Infantiles y un colegio del rea urbana
de la Regin Metropolitana.

5.2.2. Muestra
El grupo en estudio corresponde a 30 nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos
11 meses de edad, hombres y mujeres, con y sin disfluencia. De stos, 15 preescolares
presentan disfluencia y 15 no presentan esta condicin.

5.2.3. Procedencia
Los nios disfluentes fueron obtenidos de Centros de atencin de salud, Escuelas de
Lenguaje y Jardines Infantiles del rea urbana de la Regin Metropolitana.
Los preescolares sin disfluencia fueron seleccionados de Jardines Infantiles del rea urbana de
la Regin Metropolitana.

5.2.4. Nivel socioeconmico


La condicin socioeconmica del grupo en estudio (disfluentes y no disfluentes), es
medio-bajo segn la encuesta CASEN (25).

34
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

5.3. Variables

Disfluencia: Alteracin de la fluidez y de la organizacin temporal normal del habla (CIE10).

Ritmo: definido como la organizacin funcional de las relaciones del tiempo. Es as que
se ha definido como pauta de repeticin a intervalos regulares de tiempos dbiles y
fuertes en una composicin. La evaluacin del ritmo se realizar a partir de tres tareas:
1. Repeticin de ritmos: se considerarn las respuestas como logradas, cuando el
nio reproduzca exactamente el patrn rtmico, en al menos dos de los cuatro
compases de la prueba.
2. Repeticin de ritmos asociados a meloda: el nio lograr la tarea cuando
cumpla el mismo criterio de la tarea anterior.
3. Repeticin de ritmos asociados al habla: la ejecucin se considerar correcta si
el nio es capaz de reproducir completamente tanto el ritmo con el instrumento,
como la oracin asociada a ste en voz alta.

Velocidad: considerada como la rapidez en la articulacin, dada por una cierta cantidad
de palabras en un intervalo de tiempo. sta se evaluar a travs de tres tareas:
o

Nominacin: Produccin de palabras a partir de la presentacin de estmulos


visuales.

Recontado: Reproduccin de cuento infantil.

Habla espontnea: Produccin del habla en interaccin con el examinador.

5.4. Criterios de seleccin


Para seleccionar las unidades se deber tener en cuenta los siguientes aspectos:
-

Comprensin del lenguaje dentro de parmetros de normalidad: este aspecto se


determin a travs de la aplicacin del Test para la Comprensin Auditiva del Lenguaje
de Elizabeth Carrow (TECAL), normado para la poblacin chilena (26).

Expresin del lenguaje: conservada o presencia de Trastorno Especfico de Lenguaje


expresivo.

Indemnidad auditiva que ser determinada a travs de la aplicacin del Test de la voz
susurrada (27), el que incluye veinte palabras (diez para cada odo) que fueron
seleccionadas segn los criterios del Test de Ling, el cual utiliza sonidos que cubren el

35
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

rango de las frecuencias que se utilizan en el habla (28). Se considerar adecuado


cuando el preescolar responda correctamente mnimo siete palabras susurradas en
cada odo. Para el registro de los resultados, se dise un protocolo. (Ver Anexo N 1)
Obtener autorizacin del adulto a cargo del preescolar para ser evaluado, a travs de

un documento que debe ser firmado por ste, en donde se informa la actividad que se
realizar con el nio.

5.5 Procedimientos e instrumentos para la obtencin de datos


5.5.1. Prueba del instrumento
Una vez analizadas las tareas, se aplic una prueba del instrumento a diez
preescolares que se encontraran dentro de este grupo etreo, con el fin de determinar la
efectividad del instrumento de evaluacin de los parmetros de velocidad y ritmo y realizar
posibles modificaciones que fuesen pertinentes.
Tambin esta prueba del instrumento permiti homogeneizar los criterios de las
evaluadoras en la consignacin de los resultados, con la finalidad de evitar que posibles
diferencias en stos pudiesen incidir sobre los resultados en las distintas tareas.

5.5.2. Procedimientos para la obtencin de los grupos en estudio


-

Contactarse con Jardines Infantiles y Escuelas de Lenguaje.

Contactarse con profesionales Fonoaudilogos de Centros de atencin de salud.

Asistencia de las evaluadoras a los establecimientos.

Bsqueda de los nios en los establecimientos.

Solicitar autorizacin de los padres.

Evaluacin de velocidad y ritmo a los nios.

Entrega de resultados de la evaluacin a la familia.

5.5.3. Instrumentos para la obtencin de datos


-

Ficha de identificacin.

Pruebas de indemnidad auditiva y desarrollo lingstico.

36
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

Pautas con Tareas para la Evaluacin de Velocidad y Ritmo, creadas en el seminario


de investigacin Diseo y Aplicacin de tareas para evaluar velocidad y ritmo, como
componentes de la fluidez, en nios preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11
meses de edad, 2005.

5.6. Descripcin del instrumento de evaluacin


Como ya se ha sealado anteriormente, el instrumento de evaluacin que se utiliz
corresponde al confeccionado en el seminario de investigacin realizado el ao 2005 Diseo y
aplicacin de tareas para evaluar velocidad y ritmo, como componentes de la fluidez, en nios
preescolares entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses de edad , al cual se le hizo algunas
modificaciones en base a lo considerado pertinente de acuerdo a las revisiones realizadas a
este seminario. Cada modificacin se aclara en la descripcin de cada tarea de la evaluacin.
La evaluacin de los parmetros de velocidad y ritmo consta de dos partes:

Recopilacin de datos personales de los integrantes de la muestra.

Evaluacin de dos componentes de la fluidez: Velocidad y Ritmo.

5.6.1 Evaluacin de la Velocidad


La evaluacin de la velocidad se realiz mediante tres tareas: nominacin, recontado y
habla espontnea. Para esto se utilizarn 72 lminas (Ver anexo N2), distribuidas en 9
plantillas con 8 lminas cada una, un CD interactivo con el cuento La ardillita glotona,
cronmetro, grabadora y protocolo de registro (Ver anexo N3).
En la tarea de nominacin el examinador se sentar junto al preescolar y dispondr
sobre la mesa las lminas que el nio deber nominar en un orden predeterminado. Dentro de
esta tarea se realizaron algunas modificaciones. La primera de stas fue hacer una reseleccin
de las lminas utilizadas en la evaluacin original, ya que algunas de ellas fueron consideradas
ambiguas para la realizacin de esta tarea. La segunda modificacin fue que el evaluador
solicitara al nio la revisin visual de las imgenes, identificando las desconocidas para l. De
ser as, el evaluador deber decir el nombre de sta. Una tercera modificacin fue que el

37
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

evaluador no gui la nominacin del nio, apuntando las imgenes que ste deba nominar. La
evaluacin comienza al solicitar al nio que nombre las imgenes que ve, en el orden que el
evaluador dar y sin ningn apoyo, durante un minuto. La tarea se inicia cuando el examinador
cronometra un minuto reloj, a partir del momento en el que el nio comienza a enunciar
verbalmente los estmulos visuales. Finaliza cuando el nio nomina diferentes lminas en el
tiempo establecido, contabilizndose el nmero de palabras elicitadas por l.
Para la tarea de recontado el evaluador contar con un CD interactivo, en el cual se
narra el cuento de La ardillita glotona. Dicha narracin debe ser escuchada atentamente por el
nio, y luego ste deber contarlo. De esta manera, se grabar la narracin durante un minuto
para registrar lo que el nio dice. La tarea finalizar cuando el nio narre la historia durante el
tiempo que sea necesario, obteniendo un corpus de lenguaje de un minuto.
La tarea de habla espontnea implica una cierta empata, necesaria para la interaccin
con el nio. Tambin es necesario manejar temas de inters para la edad que tienen los nios,
de tal manera de obtener respuestas ms amplias frente a ciertas preguntas que se le puedan
hacer, o temas que se planteen. En este caso para elicitar lenguaje en el nio, se le solicitar
que relate una pelcula de su agrado y/o sus vacaciones. La tarea finalizar cuando el nio sea
capaz de responder una pregunta o hablar sobre algn tema durante un minuto.

5.6.2. Evaluacin del Ritmo


La evaluacin del ritmo tambin se realizar a travs de la ejecucin de tres tareas:
repeticin de ritmos, repeticin de ritmos asociados a meloda y repeticin de ritmos asociados
al habla. Para estas tareas se necesitar del CD interactivo, caja china de madera, PC con
reproductor de CD y parlantes, o radio con reproductor de CD y protocolo de registro (Ver anexo
N4).
En estas tareas, debido a desperfectos tcnicos, slo se aplicarn nueve ritmos a
diferencia de la tarea original que consta de diez ritmos.
La tarea de repeticin de ritmos consta de nueve estmulos rtmicos diferentes
presentados en el CD interactivo, uno de prueba y ocho para ser evaluados. De stos nueve,
siete corresponden a ritmos binarios y dos a ternarios, cada uno compuesto por cuatro
compases. Los ejercicios tienen un valor de un punto con un total de ocho. Cada ejercicio se

38
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

repite dos veces; el primero es para que el evaluador le muestre al nio como reproducirlo, y el
segundo para que el preescolar imite el patrn rtmico del CD interactivo. Las instrucciones que
se le darn son las siguientes: Debes escuchar atentamente lo que yo voy a hacer con la cajita
y el palito, y luego t me vas a imitar.
En la repeticin de ritmos asociados a melodas se presentan nueve melodas,
formadas a partir de los ejercicios rtmicos de la primera parte repeticin de ritmos, la primera
de prueba y las ocho restantes para ser evaluadas. De stas, siete corresponden a melodas
con ritmos binarios y dos a melodas con ritmos ternarios, cada una compuesta por cuatro
compases. Los ejercicios tienen un valor de un punto con un total de ocho. Cada meloda se
repite dos veces; la primera para que el evaluador le muestre al nio como debe reproducirlo y
la segunda para que el preescolar imite el patrn meldico junto con el CD interactivo. Las
instrucciones que se le darn al nio son las siguientes: Vamos a escuchar una cancin y
despus la acompaaremos con el instrumento. Primero lo voy a hacer yo y despus t.
En la repeticin de ritmos asociados al habla se presentan nueve oraciones, la primera
de prueba y las ocho restantes para ser evaluadas. De stas, cinco corresponden a ritmos
binarios y cuatro a ritmos ternarios. Cada oracin tiene un valor de un punto, con un total de
ocho. En primer lugar, el evaluador junto con el nio deben escuchar la oracin (acentuada en
tiempo fuerte), luego el evaluador debe reproducir con el instrumento el patrn rtmico junto con
la emisin de la oracin. Finalmente, el nio debe imitar lo realizado por el evaluador junto con
el CD interactivo. Las instrucciones que se le darn al nio son las siguientes: Primero slo
vamos a escuchar una oracin, luego yo voy a golpear ms fuerte la caja con el palito donde las
palabras suenan ms fuerte y ms despacio donde las palabras suenen ms despacio, mientras
repito la oracin. Despus t haces lo mismo con el instrumento diciendo la frase en voz alta.

5.6.3. Aplicacin de las tareas de velocidad y ritmo


A cada preescolar de la muestra se le aplic las tareas de velocidad y ritmo, con la
finalidad de reunir la informacin necesaria para el cumplimiento de los objetivos planteados en
esta investigacin.
La aplicacin de las tareas se realiz en las dependencias de cada establecimiento
educacional o Centro de atencin de salud, y fue realizada por el evaluador con las condiciones
ambientales adecuadas. La evaluacin se realiz en dos sesiones con una duracin de 30
minutos cada una.

39
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

5.6.4. Criterios de correccin


En las respuestas obtenidas en tareas de Velocidad, slo se contabiliza el nmero de
palabras emitidas en una unidad de tiempo (un minuto), en cada una de las tareas: Nominacin,
Recontado y Habla espontnea.
Las respuestas obtenidas en tareas de Ritmo, se corrigen segn dos criterios:

Logrado: si el nio, en las tareas de Repeticin de Ritmos y Repeticin de Ritmos


asociados a Meloda, es capaz de reproducir exactamente el patrn rtmico, en al
menos dos de los cuatro compases. En la tarea de Repeticin de Ritmos asociados al
Habla, la ejecucin se considerar correcta si el nio es capaz de reproducir
completamente tanto el ritmo con el instrumento, como la oracin asociada a ste en
voz alta.

No logrado: si no cumple las condiciones anteriores.

5.6.5. Materiales

Protocolo de registro

CD interactivo Jugando con el To Ritmo y la Ta Meloda, compuesto por el cuento


La Ardillita Glotona, repeticin de Tareas de Ritmos, Ritmos asociados a Melodas y
Ritmos asociados al Habla.

72 lminas para elicitar la nominacin.

Una caja china de madera de 15 cm. x 6 cm.

Cronmetro.

Grabadora con cassette/MP3

PC con reproductor de CD y parlantes, radio con reproductor de CD.

Refuerzos positivos para preescolares (stickers).

40
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

6.- RESULTADOS DE LA EVALUACIN


A continuacin se exponen los resultados de la evaluacin de las tareas de velocidad y
ritmo aplicadas a los integrantes de la muestra del estudio.
Los resultados se presentan a travs de tablas y grficos con niveles de significacin
estadstica, calculados por medio de la prueba no paramtrica Mann Whitney y el coeficiente de
correlacin de Spearman.

TABLA I.- Comparacin de promedios de los nios disfluentes y fluentes


en Tareas de Velocidad

Prueba
Nominacin
Recontado
Habla espontnea

TAREAS DE VELOCIDAD
Grupo
Promedio
S.D.
Fluente
29,5
10,4
Disfluente
27,6
5,4
Fluente
64,3
21,9
Disfluente
45,4
25,7
Fluente
70,9
22,67
Disfluente
54,53
21,05

Mann Whitney
N.S
p < 0,05
p < 0,05

En las tres tareas de velocidad, los nios disfluentes tienen un desempeo ms bajo
que los nios fluentes.
En las tareas de velocidad, la mayor diferencia encontrada entre ambos grupos, es en
la tarea de recontado, evidencindose una diferencia de 19 puntos. Aparentemente esta tarea
sera la tarea de mayor dificultad para estos nios, seguido de la tarea de habla espontnea
donde los nios disfluentes rinden con una diferencia de 16 puntos en comparacin con el
grupo de nios fluentes.
En las tareas de nominacin, se observa que el grupo de preescolares con disfluencia
es el que emite en promedio menos palabras por minuto en comparacin con el grupo fluente,
sin ser esta diferencia estadsticamente significativa.

41
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

En las tareas de recontado, el grupo de preescolares disfluentes obtiene el resultado


ms bajo, mientras que el grupo de preescolares sin disfluencia registra el rendimiento ms alto,
produciendo una mayor cantidad de palabras por minuto. Se observaron diferencias
estadsticamente significativas al comparar ambos grupos.
Finalmente, en relacin a las tareas de habla espontnea, se observa que el grupo de
nios disfluentes obtiene el promedio ms bajo, mientras que el grupo de nios fluentes obtiene
un promedio mayor. En esta tarea se evidencian diferencias estadsticamente significativas al
comparar ambos grupos.

GRFICO N 1. Comparacin del rendimiento de los nios disfluentes y


fluentes en Tareas de Velocidad

Tareas de Velocidad
80
70
Promedio

60
50
40

Fluente

30

Disfluente

20
10
0

Nominacion

Recontado *

Habla
espontnea *

42
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

TABLA II.- Comparacin de promedios de los nios disfluentes y fluentes


en Tareas de Ritmo

Prueba
Ritmo
Ritmo y meloda
Ritmo y Habla

TAREAS DE RITMO
Grupo
Promedio
Fluente
7,71
Disfluente
4,73
Fluente
5,14
Disfluente
4,87
Fluente
4,57
Disfluente
3,2

S.D.
1,59
1,49
1,17
2,1
1,95
1,21

Mann Whitney
N.S
N.S
p < 0,05

A partir de los resultados de esta tabla, se observa que de las tres tareas utilizadas para
evaluar ritmo, slo una arroja diferencias significativas entre ambos grupos, correspondiendo a
la tarea de ritmo asociado al habla.
En las tareas de repeticin de ritmos, se observa que el grupo de preescolares con
disfluencia obtiene el resultado ms bajo y el grupo de preescolares sin disfluencia obtiene el
resultado ms alto. Al comparar ambos grupos, no se observan diferencias estadsticamente
significativas.
En las tareas de repeticin de ritmos asociados a meloda, se observa que el grupo de
nios con disfluencia, realiza en promedio una menor cantidad de ejercicios correctos, en
comparacin con el grupo de preescolares sin disfluencia. Al comparar ambos grupos, no se
observan diferencias estadsticamente significativas.
Finalmente, en las tareas de repeticin de ritmos asociados al habla, el grupo de
preescolares disfluente nuevamente registra el resultado ms bajo y el de preescolares fluentes
obtiene el rendimiento ms alto. Al comparar ambos grupos, se observan diferencias
estadsticamente significativas.

43
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

GRFICO N2.- Comparacin del rendimiento de los nios disfluentes y


fluentes en Tareas de Ritmo

Promedio

Tareas de Ritmo
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Fluente
Disfluente

Ritmo

Ritmo
asociado a
meloda

Ritmo
asociado al
habla *

44
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

TABLA III. Correlacin entre las Tareas de Velocidad y Ritmo en


preescolares fluentes

Tareas
Nominacin
Recontado
Habla espontnea
Ritmo
Ritmo y M.
Ritmo y H.
(*) p < 0,05

COEFICIENTE DE CORRELACION DE NIOS FLUENTES


Nominacin Recontado Habla esp. Ritmo Ritmo y M. Ritmo y H.
-0,326
-0,284
-0,061
0,819(*)
0,631(*)
0,819(*)
-0,477
-0,378
-0,183
0,756(*)
0,631(*)
0,756(*)
-0,375
-0,426
-0,129
-0,325
-0,477
-0,38
0,603(*)
0,532(*)
-0,284
-0,378
-0,43
0,603(*)
0,30
0,061
-0,183
-0,13
0,532(*)
0,30

TABLA IV. Correlacin entre las Tareas de Velocidad y Ritmo en


preescolares disfluentes
COEFICIENTE DE CORRELACION DE NIOS DISFLUENTES
Tareas
Nominacin Recontado
Habla esp. Ritmo Ritmo y M.
Nominacin
0,046
-0,189
0,132
-0,039
Recontado
0,046
0,655(*)
0,026
-0,395
Habla espontnea
-0,189
-0,191
-0,242
0,655(*)
Ritmo
0,132
0,026
-0,191
0,51
Ritmo y M.
-0,039
-0,396
-0,24
0,51
Ritmo y H.
0,194
0,214
0,13
0,20
0,543 (*)
(*) p < 0,05

Ritmo y H.
0,194
0,214
0,133
0,204
0,543(*)

En las tablas se observa que hubo menor cantidad de correlacin entre las tareas de los
nios disfluentes, en comparacin de los nios fluentes.
De esta manera, se observa que slo hubo dos correlaciones en el grupo no flluente, en
donde la tarea de habla espontnea se encuentra correlacionada a la de recontado, y el ritmo
asociado a meloda con el ritmo asociado al habla. Estas correlaciones no se encontraron en el
grupo fluente.
En contraste, se encontr que en los nios sin dificultades de la fluidez hubo mayor
cantidad de correlacin entre las pruebas. As, se observa correlacin entre las tareas de
nominacin con la de recontado y habla espontnea, al mismo tiempo que estas dos tareas se

45
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

correlacionan entre ellas. Otra correlacin encontrada en este grupo es la del ritmo con el ritmo
asociado al habla y el ritmo asociado a meloda.

46
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

7. DISCUSIONES
En el presente estudio, se utiliz una prueba diseada para evaluar las tareas de
velocidad y ritmo, la cual fue aplicada el ao 2005 a nios fluentes. La reciente investigacin,
permiti aplicar estas tareas en nios disfluentes, y as establecer una comparacin entre el
rendimiento de stos y el de nios sin dificultades en este parmetro.
Si bien el instrumento de evaluacin utilizado considera solamente algunos
componentes de la fluidez, ste fue capaz de establecer diferencias en el desempeo entre los
nios con y sin disfluencia dentro del rango etreo establecido.
Para la aplicacin de estas pruebas fue necesario realizar algunas modificaciones,
debido a que segn el criterio de las investigadoras, en algunas tareas propuestas el
rendimiento de los nios poda estar influenciado por variables no relacionadas con el
parmetro de la fluidez.
El diseo inicial de esta investigacin, consideraba evaluar veinte nios con disfluencia,
sin embargo, slo fue posible encontrar una muestra de quince nios. Una posible explicacin,
sera la rigurosidad del criterio de seleccin, el cual slo permita la coexistencia de la
disfluencia con TEL expresivo. Una segunda explicacin, podra ser la baja prevalencia de este
trastorno de habla en nios preescolares, lo cual no es posible ratificar ya que en Chile, no
existen datos estadsticos que permitan confirmar esta aseveracin. Por ltimo, se plantea la
posibilidad de que los nios disfluentes en este rango de edad no estn siendo diagnosticados
con dicha patologa.
Cabe destacar que del total de nios disfluentes evaluados, nueve de ellos son
varones, lo cual confirma lo planteado por Busto, L. quien afirma que hay ms hombres que
mujeres disfluentes, establecindose una proporcin de 2:1 (3).
Si bien el tamao de la muestra es reducido, se observa que el rendimiento de los nios
disfluentes, tanto en las tareas de velocidad y ritmo es inferior al de los nios fluentes, aunque
slo en algunas de ellas hubo diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos.
En relacin a las tareas de velocidad y ritmo, se evidencia que dentro de stas, existen
algunas ms eficientes que otras. Dentro de las tareas de velocidad, son ms eficaces en la

47
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

deteccin de diferencias entre nios con y sin difluencia, las tareas de recontado y habla
espontnea. En cuanto a las tareas de ritmo, la nica que entrega diferencias significativas es la
tarea de ritmo asociado al habla, logrando discriminar entre ambos grupos.
En base a los resultados obtenidos, se infiere que las tareas de velocidad son ms
efectivas para evaluar a los nios disfluentes en comparacin con las tareas de ritmo. Esto
debido a que de las tres tareas de velocidad, dos de ellas, las tareas de recontado y habla
espontnea, presentan una diferencia significativa en comparacin al grupo fluente que tiene un
mejor rendimiento. Esto ltimo nos permite sealar que el habla espontnea es una herramienta
til que posibilita distinguir entre nios con disfluencia y nios fluentes, confirmando la idea de
algunos autores, los cuales postulan que al evaluar el lenguaje, no slo influyen en ste las
responsabilidades propias de la patologa, sino que tambin los contextos en los cuales se
produce la interaccin (28).
Abarza y cols., en el ao 2005, sealaron que los nios fluentes entre 4 aos 0 mes y
5 aos 11 meses, rendan mejor en habla espontnea, que en tareas ms estructuradas. Esto
fue corroborado en este seminario, no slo en los nios fluentes evaluados, sino que tambin
en los nios disfluentes, quienes tambin emitieron una mayor cantidad de palabras por minuto
en esta tarea.
En las tareas de velocidad, la nica de ellas que no presenta una diferencia significativa
entre ambos grupos, es la nominacin, debido a que stos rinden de manera similar. Los
resultados en esta tarea pueden estar influidos por el conocimiento que el nio tiene del mundo,
ya que el haber pareado ambos grupos, en edad y nivel socioeconmico, hace que tengan un
nivel de experiencia y conocimiento de su entorno similar.
Otra posible explicacin frente a lo expuesto anteriormente, es que durante la
evaluacin de la nominacin, se observ que los nios de ambos grupos experimentaron una
mayor presin y esperaron una constante aprobacin por parte del adulto. Estas dos
caractersticas, segn Starkweather, son parte de un conjunto de aspectos que desestabilizan la
fluidez, y que se relacionan con demandas para el desarrollo y estructura del lenguaje.
Especficamente, en los nios disfluentes, Guitar observ que al reducir la demanda de habla y
lenguaje, as como la presin psicolgica, aumenta la probabilidad de desarrollar dichas
habilidades sin que se desencadene una dificultad en la fluidez (9).

48
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

Al comparar el desempeo de los preescolares en la tarea de nominacin con los


resultados obtenidos el ao 2005 por Abarza y cols. (4), se observa que los nios fluentes
evaluados en esta investigacin emiten en promedio un menor nmero de palabras por minuto.
Esta diferencia podra explicarse por la modificacin de la evaluacin inicial, en donde al elicitar
la nominacin, se le apuntaba al nio lo que deba decir, dndole una ayuda rtmica, la cual
podra influir positivamente en su desempeo.
En relacin a la tarea de recontado, el bajo rendimiento encontrado en sta, se puede
atribuir a que esta tarea requiere de una mayor demanda cognitiva, que implica captar la
informacin lingstica, retenerla y luego acceder a ella para poder expresarla a travs del
lenguaje verbal, lo que se relaciona con lo plateado por Bosshardt, H quien estudia la relacin
entre el esfuerzo mental como proceso cognitivo y el habla fluida. El aumento o disminucin de
la disfluencia puede ser el resultado de una interferencia entre la ejecucin del movimiento del
habla y la simultaneidad de los procesos cognitivos (9). Esto puede haber influido en la
disminucin en la velocidad de la tarea, como se observ en ambos grupos, especialmente en
el grupo disfluente.
Dentro de las tareas de ritmo, en la que se encuentra un desempeo descendido para
ambos grupos, es en la de ritmo asociado al habla. Esta es la nica tarea, que implica una
demanda lingstica (nombrar las oraciones) y una demanda motora (tocar la caja china), las
cuales, segn lo sealados por Kins Burge, en 1978 (9), pueden interferirse recprocamente y
afectar la formulacin del lenguaje. Esta interferencia estara aumentada an ms en los nios
disfluentes, que tuvieron un desempeo significativamente ms bajo al grupo control en esta
tarea.
Adems, se observ en la tarea de ritmo asociado al habla, que en las pistas que tenan
una mayor metra, haba un desempeo inferior en los nios disfluentes, lo cual se puede
justificar por lo encontrado por Scout Yarous (1997), quien dijo que las expresiones largas
necesitan un tiempo ms largo de planificacin, que resulta an ms extenso en las personas
disfluentes (9).
Al correlacionar las tareas utilizadas para evaluar ritmo y velocidad, se encontr que
existe menor nmero de correlaciones entre las tareas en el grupo disfluente, que en el grupo
fluente.

49
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

En el grupo disfluente, la correlacin encontrada en la evaluacin, muestra que para


evaluar velocidad, si se utiliza las tareas de habla espontnea y recontado, se obtendra
resultados similares, por lo que la utilizacin de slo uno de ellos sera suficiente para
evidenciar una dificultad en la velocidad. Algo similar ocurre en las pruebas de ritmo, en donde
se correlacionan las tareas de ritmo asociado a meloda con el ritmo asociado al habla, por lo
que podra usarse indistintamente cualquiera de las dos tareas para evidenciar diferencias entre
ambos grupos, al evaluar la fluidez.
En el grupo control se encontr, que tanto en las tareas de ritmo como en las de
velocidad, existe correlacin entre las tareas que componen la evaluacin de cada uno de estos
parmetros. As, la correlacin existente entre las tres pruebas que evalan el parmetro de
velocidad, indica que slo sera necesario aplicar cualquiera de estas pruebas para determinar
el desempeo del nio en este componente. Lo mismo ocurre en la evaluacin de ritmo, en
donde la correlacin existente entre las tres tareas de evaluacin de este parmetro, indica que
pudiera aplicarse slo una de ellas para obtener resultados representativos del desempeo en
esta tarea.
A partir de las diferencias encontradas en el desempeo, en las tareas de velocidad y
ritmo entre ambos grupos, se plantea que stas tareas resultaran ser una herramienta eficaz
para detectar tempranamente alguna alteracin en este aspecto del habla, lo cual resulta muy
importante, pues se sabe que es fundamental en el xito de una terapia, la deteccin temprana
de esta patologa para obtener resultados ms exitosos.
Una posible sugerencia para el diseo de una prueba que evale los parmetros de
velocidad y ritmo en nios disfluentes entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses, es la inclusin de
las tareas en las cuales se encontr diferencias significativas en comparacin con los fluentes,
es decir, recontado y habla espontnea para evaluar la velocidad y para la evaluacin del ritmo,
la tarea de ritmo asociado al habla. En caso de querer obtener una visin ms global y holstica
del desempeo del nio, pudiese incluirse las otras tareas evaluadas, pero en un nmero ms
reducido temes.
A partir de la investigacin realizada se evidencia la dificultad de encontrar
preescolares que presentaran disfluencia, como nica alteracin en la comunicacin. De esta
manera, llama la atencin que de la muestra de quince nios disfluentes, siete de stos fueron
encontrados en Escuelas de Lenguaje teniendo como diagnstico un TEL expresivo. Este

50
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

hallazgo puede deberse a lo sealado por Maggiolo, M., en 1997, quin plantea que existe una
relacin, ya establecida entre la evolucin de la fluidez y el desarrollo del lenguaje. De esta
manera, es muy probable que un nio que desarrolla errores normales de la fluidez,
naturalmente permanezca ms tiempo en un estadio fonolgico de simplificacin (9).
En base a lo anterior, surge la siguiente interrogante: Influye la presencia de un
Trastorno Especfico de Lenguaje expresivo en el rendimiento de un nio disfluente en las
tareas de velocidad y ritmo?. La respuesta a esta pregunta, podra ser dilucidada mediante una
investigacin que comparara el rendimiento entre nios disfluentes sin Trastorno Especfico de
Lenguaje expresivo y nios disfluentes con Trastorno Especfico de Lenguaje expresivo.

51
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

8.- CONCLUSIN
El presente estudio permiti conocer y comparar los parmetros de velocidad y ritmo en
preescolares, entre 4 aos 0 mes y 5 aos 11 meses, con y sin disfluencia. A partir de los
resultados obtenidos, se concluye que los nios preescolares disfluentes presentan un
rendimiento menor en las Tareas de Velocidad y Ritmo en comparacin con los preescolares
fluentes.

52
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

9. BIBLIOGRAFA
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Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

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Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

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Actualizacin clnica en tartamudez (2006, Santiago). Universidad de Chile, Facultad de
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Escolar. Santiago, Gobierno de Chile, Ministerio de Educacin, 2006. pp. 77-94.
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55
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

10. ANEXOS
10.1. Anexo N1
PROTOCOLO DE REGISTRO DE AUDICIN

Nombre: _______________________________
Fecha de nacimiento: _____________________ Edad: ___ aos ___ meses
Fecha de evaluacin: ___________________________________
OIDO DERECHO
Palabras
Logrado
No logrado
NIEVE
MANO
SAL
PEZ
VINO
BOCA
TIENDA
HUMO
SOLDADO
GUACHO
TOTAL

OIDO IZQUIERDO
Palabras
Logrado
No logrado
NUEVE
NADO
REY
DOMAR
PESA
VEZ
SALTADO
CAUCHO
QUITA
VACA
TOTAL

56
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

10.2. Anexo N 2. Lminas de la tarea de nominacin

57
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

58
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

59
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

10.3. Anexo N3. Protocolos de registro de tareas de velocidad


Evaluacin de velocidad
TAREAS

NOMINACIN

N DE
PALABRAS POR
UNIDAD DE
TIEMPO
X palabras / 1
minuto

RECONTADO

X palabras / 1
minuto

HABLA
ESPONTNEA

X palabras / 1
minuto

PUNTAJE

OBSERVACIN

60
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

10.4. Anexo N4. Protocolos de registro de tareas de ritmo


Evaluacin del Ritmo
Tarea:
Repeticin de ritmos
Ritmos
binarios
simples

Ejercicio de
prueba
Ejercicio N 1

Ritmos
ternarios
simples

Ejercicio N 2

Ritmos
binario
complejos

Ejercicio N 4

Ejercicio N 3

Ejercicio N 5
Ejercicio N 6
Ejercicio N 7
Ejercicio N 8

TOTAL

Logrado ( )

No Logrado (X)

Observaciones

61
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

Evaluacin del Ritmo


Tarea:
Ritmos asociados a
melodas
Ritmos
Ejercicio de
binarios
prueba
simples
Ejercicio N 9
Ritmos
ternarios
simples

Ejercicio N 10

Ritmos
binario
complejos

Ejercicio N 12

Ejercicio N 11

Ejercicio N 13
Ejercicio N 14
Ejercicio N 15
Ejercicio N 16
TOTAL

Logrado ( )

No Logrado (X)

Observaciones

62
Comparacin de los parmetros de velocidad y ritmo entre preescolares con y sin disfluencia

Evaluacin del Ritmo


Tarea:
Ritmos asociados al habla
Ejercicio de
prueba
Ejercicio N 17
Melodas
de ritmos
binarios

Ejercicio N 18
Ejercicio N 19
Ejercicio N 20
Ejercicio N 21

Melodas
de ritmos
ternarios

Ejercicio N 22
Ejercicio N 23
Ejercicio N 24
TOTAL

Logrado ( )

No Logrado (X)

Observaciones