Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ENESCU
LONGINUS BOTOSANI
PROIECT DE ABSOLVIRE
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
2014
B O T O S AN I
MOTIVAIA LUCRRII
CUPRINS
INTRODUCERE .....4
-
Date statistice.4
INTRODUCERE
DATE STATISTICE
Pneumoniile bacteriene afecteaz persoanele sntoase, sporadic sau sub form de
epidemii i reprezint 70% din totalul pneumoniilor.
Toate bacteriile patogene pot determina pneumonii, ns germenii cei mai des
ncriminai sunt : pneumococul, colibacilul, stafilococul, streptococul etc. In ultimii
ani s-a produs o modificare n incidenta germenilor, n etiologia pneumoniilor bacteriene
observndu-se o virare spre stafilococ i germeni gram negativi. Cu toate acestea
pneumoniile pneumococice reprezint 90% din totalul pneumoniilor bacteriene.
Factorii implicit n incidenta pneumoniei pneumococice sunt:
1. Vrsta: pneumonia pneumococic poate apare la orice vrst, frecvena sa
fiind mai crescut ntre 14 ani, 2040 ani i peste 70 ani.
- n primul caz (14 ani), este vorba probabil de o rezisten mai redus ;
- n al doilea caz (2040 ani), prin expunere mai frecvent la aciunea factorilor
favorizani;
- n cazul btrnilor, printr-o rezisten sczut a organismului ca urmare a unor
boli debilitare, dar este frecvent ntlnit n cminele de btrni (OSLER numea
pneumonia ca fiind prietenul btrnilor).
Tot n legtur cu vrsta i starea de rezisten a organismului se estimeaz c
mortalitatea crete cu vrsta, astfel c ntre 2040 ani, indicele de mortalitate este cuprins
ntre 14 %, iar peste 70 ani 540 %.
2. Sexul: sexul masculin este mai afectat dect cel feminin
(raportul 3/2 ),
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura
aportul de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare :
- Fosele nazale ;
- Faringe ;
- Laringe ;
- Trahee ;
II. Cile respiratorii inferioare :
- Plmnii ;
- Arborele bronic bronhii ;
- Bronhiole ;
- Sacii alveolari .
NASUL I CAVITATEA
NAZAL
Nasul
reprezint
primul
funcional
Este
respirator
formaiune
Acestea
comunic
cu
- trei cartilagii nepereche . Dintre acestea cel mai important fiind epiglota ce
nchide glota n timpul deglutitiei .
II.Articulaii i ligamente ce unesc cartilagiile ntre ele ;
III.Muchii ce acoper scheletul i intervin n respiraie i fonaie .
Cavitatea laringelui prezint trei etape :
- Supraglotic (vestibular) ;
- Subglotic (infraglotic, continuat cu traheea) ;
- Glotic .
Laringele este acoperit de o mucoas bogat vascularizat .
TRAHEEA
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n
cavitatea toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situat :
- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
8
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este
nlocuit de un muchi neted transversal .
Este captuit cu dou tunici :
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;
- tunica intern mucoasa ciliat .
Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele
dou bronhii principale .
ARBORELE BRONIC
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem
de tuburi ce servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste
bronhii ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd
arborele bronic : la dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar
la stnga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii
terminale, care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form
de saci) , saci alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .
I. Bronhia dreapt :
Inainte de a ptrunde adnc n plmanul drept , bronhia principal dreapt se
mparte n:
1. bronhia lobar superioar ce ptrunde n lobul superior i se distribuie
segmentelor pulmonare alctuind trei bronhii segmentare;
2. trunchiul bronhic intermediar , ce se mparte n dou bronhii lobare:
a. bronhia lobar mijlocie , ce se mparte n dou bronhii segmentare
corespunztor segmentelor lobului mijlociu ;
b. bronhia lobar inferioar ce se mparte n cinci bronhii segmentare ,
corespunztor segmentelor pulmonare ale lobului inferior .
II. Bronhia stng :
Dup ce a intrat prin hil , nainte de a ptrunde mai adnc n plmn , bronhia
principal se mparte n :
1. bronhia lobar superioar care ptrunznd n lobul superior se mparte n :
a. trunchiul superior ce se termin prin trei bronhii segmentare ;
b. trunchiul inferior terminat prin dou bronhii segmentare .
2. bronhia lobar inferioar , mprit n cinci bronhii segmentare.
Fiecare bronhie segmentar d ramificaii din ce in ce mai reduse astfel :
10
a. bronhii lobulare;
b. bronhii terminale;
c. bronhii acinoase.
PLMNII
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul
de gaze : O2 i CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou
tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma
acumulrii ntre cele dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax ;
- lichid - hidrotorax ;
- aer - pneumotorax ;
- puroi - piotorax ;
- limf - kilotorax .
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri
conjunctive. Acestea sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
11
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i
elimin CO2 .
MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i
muchii respiratori .
13
urmeaz
expansiunea
14
15
CAPITOLUL II
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
DEFINIIE :
Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumopatie
acut , provocat de pneumococ , care afecteaz un lob , debuteaz acut i are evoluie
ciclic .
ETIOPATOGENIE :
I. Etiologie . Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este agentul etiologic al
pneumoniei pneumococice . El este un germen gram pozitiv , aezat n diplo , lanceolat
i ncapsulat . Capsula pneumococic conine un polizaharid pe baza cruia au fost
identificate peste 80 de tipuri . Tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 i 23 determin aproximativ
80% din pneumoniile cu pneumococ la aduli . Stereotipul 3 de pneumococ are o
capsul deosebit de groas i o agresivitate deosebit , producnd pneumonii severe i
bacteriemie , n special la btrni sau bolnavi cu afeciuni organice (diabet , alcoolism ,
boli pulmonare cronice etc .) .
II. Patogenie . Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale aerian .
Persoanele care fac pneumonie pneumococic sunt de obicei colonizate la nivelul
orofaringelui cu germeni viruleni , care n condiiile scderii mecanismelor de aprare
ale aparatului respirator , tranzitorii sau cronice , i aspirrii pulmonare de secreii ,
dezvolt modificri patologice tipice.
Pneumococii aspirai de la nivelul orofaringelui pn la alveolele pulmonare ,
determin o reacie inflamatorie , cu producerea unui exudat alveolar bogat n proteine ,
care permite proliferarea rapid a germenilor i rspndirea lor . Exudatul alveolar
infectat trece n teritoriile alveolare adiacente prin porii interalveolari descrii de Cohn .
Pe de alt parte exudatul ajunge la nivelul broniilor , de unde este aspirat n alte teritorii
pulmonare . n cteva ore se constituie o alveolit cu polimorfonucleare i eritrocite ,
care cuprinde mai multe segmente sau un lob pulmonar .
16
17
Exudatul
alveolar este digerat enzimatic i este fie resorbit , pe cale limfatic , fie eliminat prin
tuse.
TABLOU CLINIC
Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme.
Debutul este de obicei brusc n plin sntate , prin frison solemn , febr , junghi
toracic i tuse . La aproape din bolnavi se regsete o infecie de ci respiratorii
superioare, precednd cu 2-10 zile , maifestrile pneumonice .
I.Frisonul : solemn poate marca debutul bolii : este de obicei unic , dureaz 3040 minute , se poate nsoi de cefalee , vrsturi i este invariabil urmat de ascensiune
termic . Frisoanele repetate pot apare n primele zile de boal , sugernd pneumonie
sever sau complicaii.
II. Febra : este important , 39-40o C , adesea n platou sau neregulat . Ea
cedeaz de obicei rapid , n aproximativ 24 ore , la antibioticele la care pneumococul este
sensibil (de regul la Penicilina) . Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva zile
de subfebrilitate, denot de obicei o pneumonie complicat .
III. Junghiul toracic : apare imediat dup frison ; este de obicei intens , are sediu
submamar i se accentuaz cu respiraia sau tusea . Adic are caracterele durerii pleurale.
Sediul durerii toracice poate varia n raport cu sediu pneumoniei , ca de exemplu durere
abdominal n pneumonia lobului inferior , sau durere n umr , n pneumonia vrfului .
IV. Tusea : apare rapid dup debutul bolii : este iniial uscat , iritativ , dar devine
productiv , cu sput caracteristic ruginie i aderent de vas . Uneori sputa poate deveni
franc hemoptoic sau purulent .
V. Dispneea : este o manifestare comun ; polipneea , de obicei moderat , se
coreleaz cu ntinderea condensrii pneumonice i cu statusul pulmonar anterior bolii .
Mecanismul dispneei este att central (toxic, hipoxic) , ct mai ales pulmonar (reflex) ,
prin creterea rigiditii pulmonare .
18
VI. Expectoraia este ruginie , omogen colorat , foarte aderent la vas , cantitatea
ei depind 50ml/24h . Culoarea ruginie se datoreaz prezenei globulelor roii i
hemoglobinei n consistena mucusului .
VII. Semnele digestive apar n formele grave , manifestndu-se prin grea ,
vrsturi, meteorism abdominal , diaree toxic (datorit strii de oc bacterian) .
Bolnavul mai poate prezenta icter datorit insuficienei hepatice toxice .
VIII. Aspectul bolnavului pielea este fierbinte i uscat .
Faciesul este congestionat (facies vultuos) , buzele , limba i unghiile sunt
cianotice , frecvent aprnd un herpes peribucal . Limba este alb , savural, uscat i
ars n formele grave .
Bolnavul poate prezenta urini rare , reduse i nchise la culoare .
DIAGNOSTIC :
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uor de pus n
formele tipice. El se face pe baza examenului clinic i paraclinic .
I. Examenul clinic :
1.Examenul clinic al aparatului respirator : relev date variate, n raport cu stadiul
bolii. De obicei n pneumoniile lobare se regsesc toate elementele unui sindrom de
condensare : reducerea amplicaiei respiratorii de partea bolnav , matitate sau
submatitate , vibraii vocale bine transmise sau accentuate n zona cu sonoritate
modificat , respiraie suflant sau suflu tubar i raluri crepitante multe , accentuate de
tuse . Datele obiective pot fi mai nete sau incomplete , n raport cu ntinderea procesului
pneumonic i stadiul leziunii alveolare cu localizarea lobar sau segmentar , cu evoluia
bolii spontan sau sub antibiotice . Uneori , elementele obiective ale pneumoniei se
rezum la submatitate localizat , respraie suflant , bronhofonie i raluri inspiratorii
puine . n pneumonia vrfului sau a lobului mediu sau n pneumonia care cuprinde
segmentele axilare , semnele obiective pulmonare pot fi mai greu de identificat , dac
examenul nu este riguros . Dac bolnavul pneumonic este exeminat la cteva zile de la
debutul bolii suflul tubar sau respiraia suflant se atenueaz sau sunt nlocuite de o
respiraie aspr , iar ralurile subcrepitante medii (crepitante de ntoarcere) iau locul
19
ralurilor crepitante clasice . Deasemenea , dac afectarea pleural este semnificativ , pot
apare frecturi pleurale sau semne de revrsat pleural .
2. Examenul clinic al aparatului cardio-vascular relev tahicardie moderat ,
concordat cu febra , zgomote cardiace rapide i adesea hipotensiune arterial puin
simptomatic . n formele severe de pneumonie se pot gsi tahiaritmii , n special atriale ,
semne de miocardit nsoit sau nu de insuficien cardiac , hipotensiune arterial
semnificativ sau chiar colaps circulator . n aceste condiii, pneumonia pneumococic
devine o grav boal cardiac .
3. Examenul aparatului digestiv :
n formele grave se constat :
- distensia abdominal cu caracter de ileus paralitic ;
- rar hepatomegalie ;
- subicter explicat prin distrugerea hematiilor din alvelele pulmonare , ceea ce
determin creterea bilirubinei indirecte , care nu mai poate fi conjugat la nivelul
ficatului datorit hipoxiei .
II.Explorarea paraclinic :
Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea pneumoniei i a
infeciei pneumococice, ct i pentru diferenierea de pneumoniile cu alte etiologii.
De regul exist o leucocitoz (frecvent ntre 12.000- 25.000 mm) cu deviere la
stnga a formulei leucocitare i dispariia eozinofilelor . Un numr normal de leucocite
sau o leucopenie se pot ntlni n pneumoniile pneumococice grave , dar pot sugera i o
alt etiologie. VSH este mare , uneori peste 100mm/or , iar fibrinemia sau alte reacii de
faz acut , sunt crescute . Ureea sanguin poate fi crescut tranzitor , prin
hipercatabolism , hipovolemie , i mai rar , prin alterare renal .
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util , dar nu totdeauna strict necesar .
Recoltarea sputei , n recipient strict steril , ar trebui fcut nainte de administrarea
medicaiei . Folosirea metodelor invazive de obinere a sputei (puncie-aspiraie
transtraheal, aspiraie bronhoscopic) trebuie rezervat situaiilor de excepie . Pe
frotiurile colorate Gram se identific hematii , parial lizate , leucocite neutrofile n numr
mare i coci gram pozitivi , izolai sau n diplo , n parte fagocitai de neutrofile .
20
23
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N SUPRAVEGHEREA I
NGRIJIREA PACIENILOR CU PNEUMONIE PNEUMOCOCIC
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROFILAXIE
Profilaxia bolii cuprinde ansamblul msurilor ce urmresc prevenirea bolilor ,
agravrilor, cronicizrilor i evitarea complicaiilor .
In cazul pneumoniei pneumococice , rolul cel mai important n profilaxie l
constituie:
I. Educaia sanitar a populaiei, n special la persoanele expuse riscului
mbolnvirilor: btrni , copii imunodeprimai , bolnavii cronici . Asistenta de circ are
obigaia ca n cursul vizitelor medicale la domiciliu sau a prezentrii pacientului la
dispensar , s-l sftuiasc despre necesitatea conservrii strii de sntate :
- S lamureasc bolnavul asupra efectului duntor al fumatului ;
- S evite aglomeraia n anotimpurile reci ;
- S trateze cu seriozitate infeciile cilor aeriene superioare ;
- S aib o alimentaie echilibrat , bogat n vitamine , cu un aport crescut de
vitamina C;
II. Creterea imunitii organismului prin administrarea de imunoglobuline umane
specifice (standard) .
O alt msur profilactic este vaccinarea profilactic folosind vaccinul Pneumo23 . Se administreaz n special vrstnicilor , pacienilor cu boli cronice (boli cardiovasculare,
pulmonare
ciroz)
pacienilor
imunodeprimai
persoanelor
24
prevenirii mbolnvirilor,
nlturarea suferinei .
Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de
boal .
Bolnavi contagioi trebuiesc spitalizai n saloane mici de 1-2 maximum 4 paturi .
Paturile trebuie s fie comode , camerele bine luminate i aerisite .
Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp
curat i uscat .
SALONUL
- va avea ferestrele ndreptate spre nord pentru ca bolnavul s beneficieze de
luminozitate intens i permanent ;
- temperatura optim a saloanelor s fie de 18-19oC , eventual mai sczut cu 12oC;
- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;
- n sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu ap cald care vor emana
vapori umezi ;
- curenia se va efectua zilnic : dimineaa i dup-masa .
PATUL I ACCESORIILE SALE
- patul , de preferin deplasabil pe rotile , rabatabil , prevzut cu rezemtor mobil
fiind necesar asigurrii confortabilitii n poziie seznd , pentru a favoriza respiraia ;
- salteaua poate fi confecionat din cauciuc sau din material plastic i umplut cu
ap sau aer , pentru a preveni escarele la bolnavii imobilizai ;
- perna trebuie s fie moale i elastic ;
- ptura trebuie sa fie confecionat din ln moale ;
25
- lenjeria trebuie sa fie alb , din bumbac , cu ct mai puine custuri , coninnd :
dou fee de pern , un ceraf de pat i un ceraf plic ;
- muamaua din cauciuc sau material plastic va fi aezat pe saltea pentru a o
proteja de dejecii ;
- o alez din pnz fin , ce acoper muamaua .
TOALETA BOLNAVULUI
- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta
pacientului pe poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;
- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor , cltinduse apoi gura cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu glicerin
boraxat ;
- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea
efecturii unei bi generale sau a unui du ;
- deasemenea se insist asupra zonelor inghinale pudrndu-se apoi cu talc pentru a
preveni escarele ;
- unghiile i prul vor fi curate regulat , avnd n vedere faptul c la acest nivel
stagneaz un mare numr de ageni microbieni ;
- ngrijirea mucoasei nazale n scopul meninerii permeabilitii cilor respiratorii
superioare , prevenirea escarelor , infeciilor nazale n cazul n care pacientul prezint
sonde pe aceast cale ;
ALIMENTAIA
Organismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate
pentru a-i menine starea de sntate i homeostazie .
n cazul pacientului , este vital stabilirea regimului alimentar pentru a asigura
aportul caloric necesar susinerii forelor fizice , recuperrii i vindecrii acestuia .
n perioada febril - regim hidrozaharat , bogat n vitamine mai ales vitamina C ,
sucuri de fructe, siropuri , ceaiuri calde , lapte . Treptat , dup scaderea febrei , se va trece
la regim lacto-fino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial , hipercaloric , uor
digerabil .
Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adugnd cte 500 ml la
fiecare grad de febr .
26
- tuse ltrtoare ;
- tuse surd , raguit , voalat ;
- tuse emetizant urmat de vrsturi alimentare .
Dupa orar tusea mai poate fi :
- tuse matinal (n broniectazii , bolnavul i face toaleta bronhiilor) ;
- tuse vesperal (apare seara n TBC) ;
- tuse nocturn (apare n afeciuni cardiace) ;
- tuse continu (n bronhopneumonie) .
Interveniile asistentei medicale n ngrijirea pacientului care prezint tuse :
- supravegheaz pacientul pentru a observa caracteristicile tusei i simptomele care
o nsoesc ;
- noteaz observaiile fcute pentru a informa medicul cu privire la frecven , orar
, prezena sau absena expecoraiei ;
- n prima etap cnd tusea este neproductiv i frecvent trebuie sa fie calmat
prin administrarea de antitusive prescrise de medic ;
- hidrateaz pacientul printr-o administrare de lichide ntr-o cantitate crescut ,
administrnd concomitent i mucolitice , expectorante , fluidifiante pentru a lichefia
mucozitile aderente la bronhii i a favoriza eliminarea lor ;
- ndeprteaz cauzele care au favorizat iritaia faringian prin asigurarea unor
condiii de mediu corespunztor i eliminarea unor factori nocivi (fumatul) ;
- aplic pe pieptul pacientului comprese calde cu scopul de a favoriza circulaia la
acest nivel ;
- educ pacientul s-i stpneasc voluntar tusea iritativ printr-o inspiraie ampl
cu apnee forat ;
- s nvee pacientul s tueasc cu batista la gur , pentru a nu mpratia germeni
n jur , prin intermediul picturilor Pflgge ;
- dac pacientul prezint secreii , asistenta medical va poziiona bolnavul n aa
fel nct sa-i favorizeze expectoraia , folosindu-se la nevoie provocarea tusei artificiale .
V. EXPECTORAIA (SPUTA)
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile
respiratorii n mod curent . Prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie , cat i
29
cu
2.
Tahipneea respiraie
creterea
frecvenei
micrilor
32
3.
1.Vrsta :
34
- la copii apar mai frecvent infecii acute ale cilor respiratorii superioare , ce
afecteaz mai rar plmnii ;
- la pubertate riscul maxim este al infeciilor pleuro-pulmonare de etiologie
bacilar;
- adultul i vrstnicul se confrunt cu boli cronice ce afecteaz mai des
parenchimul pulmonar .
2. Sexul : poate determina particulariti , ca de exemplu , brbaii fac frecvente
boli toraco-pulmonare cronice ;
3. Antecedentele heredo-colaterale : explic existena unei predispoziii ereditare ;
4. Antecedentele personale patologice : trebuie cunoscute , existnd posibilitatea
sensibilizrii locale , ca n cazul pneumoniei lobare , ceea ce favorizeaz repetarea
pneumoniei n acelai loc ;
5. Conditiile de munc : pot induce, favoriza sau agrava bolile pulmonare;
6. Conditiile de via : privesc salubritatea locuinei , numrul de persoane ce
locuiesc ntr-o ncapere , cantitatea i calitatea alimentelor , consumul de alcool ,
tabagismul ;
7. Condiiile psiho-sociale : vizeaz existena problemelor morale , familiale sau
profesionale .
Pentru realizarea planului de ngrijire , asistenta va purta o discuie similar cu
pacientul , denumit culegere de date , insistnd asupra sferei socio-familiale .
In timpul anamnezei asistenta va ndemna pacientul s vorbeasc deschis
medicului , l va ncuraja i susine .
II. EXAMENUL FIZIC - este realizat de ctre medic bazndu-se pe date obiective
furnizate de metodele utilizate n acest scop .
1. Inspecia are drept scop depistarea modificrii conformaiei toracelui ce poate
reprezenta substratul cauzal al bolii pulmonare sau consecina afeciunii respiratorii .
Uneori n pneumonie se poate observa o deformare toracic asimetric ,
unilateral, mai exact dilatarea unilateral a toracelui nsoit de bombarea spaiilor
intercostale .
2. Palparea ofer date privind :
35
37
- ap distilat ;
- port-tampon ;
- eprubet ;
- abeslang ;
- serveele sau batiste de unic folosin ;
- pahar cu ap .
b. Pregtirea psihic i fizic a pacientului :
- i se explic tehnica i necesitatea ei ;
- este instruit s nu nghit sputa ;
- pacientul este aezat n poziie eznd , cu capul uor aplecat spre spate .
c. Execuia tehnicii :
- i se ofer paharul cu ap pacientului , pentru a-i clti gura ;
- se umezete tamponul cu ap distilat steril ;
- se apas limba cu abeslangul ;
- se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc ;
- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat , care se introduce imediat n
eprubeta steril .
d. Pregtirea produselor pentru laborator ;
e. Reorganizarea locului de munc i notarea n foaia de observaie a tehnicii
efectuate .
3. Recoltarea sputei prin spltur gastric :
- se introduce sonda Einhorn sau Faucher n stomac dimineaa pe nemncate ;
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator , deoarece germenii cuti pot fi
distrui dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric ;
- dac recoltarea se face pentru nsamnare i lichidul trebuie trimis la alt
laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de sodiu .
4. Recoltarea sputei prin spltur bronic :
- se utilizeaz la pacienii ce nu expectoreaz n cazuri speciale ;
- se pun n recipientul cu aerosoli 5 ml de ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin
3% cu 1 ml soluie de stricnin 1 ;
40
41
42
sngele nu mai curge n tub , acesta va fi scos din holder printr-o uoar mpingere a
policelui asupra aripioarelor .
Dup ce s-au recoltat analizele , se scoate acul i se comprim locul punciei 3-5
minute cu un tampon steril n soluie antiseptic .
4. Accidente :
- producerea de hematoame sau sufuziuni sanguine prin perforarea venei i
infiltrarea sangelui n esutul perivenos ; - stare de lipotimie ; - colaps .
CONSTANTE BIOLOGICE
ANALIZA
Hemoleucograma
VALORI NORMALE
FEMEI
BRBAI
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
VSH
4-5ml/mm
4,5-5,5
ml/mm
14-16 g %
12-15 g %
40-455 g %
4000-8000 / mm
5-10 la o or
10-20 la dou ore
MOD DE
PRELEVARE
Se recolteaz 2
ml singe pe
EDTA
Se recolteaz 1,6
ml snge pe
citrate de
Glicemia
80-120 mg %
sodium 0,4 ml .
-2 ml snge pe
florur de sidiu ;
- 2 ml snge pe
heparin ;
- snge simplu .
Colesterol
Trigliceride
Uree
Acid uric
Creatinin
120-250 mg %
50 mg %
20-40 mh %
3-5 mg %
0,6-1,3 mg%
2 ml snge
simplu
2 ml snge
simplu .
- mnui sterile ;
- flacoane de hemocultur cu mediu sub vacuum ;
- holder ;
- ace pentru puncie venoas ;
- alcool iodat , alcool 70 % ;
- tampoane i comprese sterile ;
- tava medical , spun , prosop
2. Pregtirea psihic a pacientului se face explicnd tehnica i necesitatea ei .
3. Pregtirea fizic :
- locul punciei se dezinfecteaz pe o arie mare , cu un tampon cu alccol 70 % i se
aplic prin frecare tinctur de iod lsnd s acioneze dezinfectantul cel puin 2 minute ;
- aria dezinfectat nu se recontamineaz ;
4. Execuia tehnicii :
- asistenta medical i spal minile cu grij i mbrac mnui sterile .
- terge capacele flacoanelor de recoltare cu alcool iodat ;
- se nurubeaz acul pentru puncie n holder ;
- se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului ndreptat n
jos cu pumnul strns ;
- se alege vena i se dezinfecteaz ;
- se fixeaz vena cu policele de la mna stng i se puncioneaz ;
- se introduce flaconul pentru hemocultur n hoder ; cnd sngele nu mai curge n
flacon , se scoate din holder i se rstoarn flacoanele de hemocultur pentru a asigura
omogenizarea fr a produce spum ;
- se scoate acul , se dezinfecteaz locul punciei i se aplic un pansament
compresiv ;
- se aeaz pacientul n poziie comod ;
5. Pregtirea produsului pentru laborator :
- se noteaz pe flacon : numele pacientului , data i ora recoltrii , curba termic ,
medicaia antibiotic ;
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat , la o temperatura de 37oC ;
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei ce a recoltat ;
44
45
Asistenta medical :
- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i
seara;
- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;
- va raporta medicului modificrile intervenite .
III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele
circulant asupra pereilor arteriali .
Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :
- debitul cardiac ;
- fora de contracie a inimii ;
- elasticitatea i calibrul vaselor ;
46
- vscozitatea sngelui .
Tensiunea maxim este obinut n timpul sistolei ventriculare , iar cea minima n
timpul diastolei .
Hg)
1-3 ani
4-11 ani
12-15 ani
Adult
Vrstnic
75-90
90-110
100-120
115-140
Peste 150
Hg)
50-60
60-65
60-75
75-90
Peste 90
47
Asistenta medical :
- sftuiete pacientul s se relaxeze timp de 10-15 minute naintea msurrii
pulsului ;
- sprijin braul pacientului pentru ca muchiul antebraului s se relaxeze ;
- se repereaz artera palpnd cu vrful indexului , degetului mediu i inelar ,
urmrind cadranul ceasului timp de un minut i numrnd n gnd pulsaiile ;
- va trece n foia de observaie valorile nregistrate ;
- va ti s deosebeasc pulsul normal de cel :
- bradicardic (mai puin de 60 de bti pe minut la adult) ;
- tahicardic (puls accelerat) .
- va raporta medicului neregulile observate .
V. DIUREZA reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore prin actul
miciunii .
Caracterele urinii :
- Culoarea - galben deschis , ca paiul , pn la brun nchis , n funcie de
concentraie , de regimul alimentar i de lichidele ingerate ;
- Mirosul - de bulion n stare proaspt , amoniacal datorat fermentaie alcaline ;
- Reacia ph normal este de 6,5 ;
- Densitatea este de 1015 1020 ;
- Cantitatea eliminat n 24 ore variaz ntre 1400 -1800 ;
- Emisiunile urinare sunt de 4-5 n 24 ore .
Eventualele modificri provenite n cursul actului micional , n constituia urinii ,
schimbrile calitative sau cantitative pot indica o modificare patologic : suferine renale,
infecii urinare sau pot fid doar o consecin a strii generale alterate sau a unei alte
suferine organice .
Asistenta medical :
- supravegheaz diureza prin colectarea urinii n recipiente speciale i msoar
cantitatea eliminat ;
- realizeaz bilanul ingerrilor i eliminrilor de lichide ;
49
- opalescena soluiilor .
La administrarea medicamentelor trebuie respectat :
- calea de administrare prescris de medic ;
- dozajul prescris , orarul de administrare i somnul pacientului ;
- incompatibilitatea de medicamente ;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise ;
- oridinea de administrare a medicamentelor ( tablete , soluii , picturi ,injecii ,
supozitoare , ovule vaginale ) ;
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien ,
asepsie , dezinfecie , sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a
infeciilor nozocomiale sau intraspitaliceti .
Medicamentele se pot administra pe mai multe ci :
- calea oral ;
- calea respiratorie ;
-calea percutanat ;
-calea parenteral .
n pneumonia pneumococic se folosesc prioritar urmtoarele ci de administrare :
I. Calea respiratorie ;
II. Calea oral ;
III. Calea parenteral ;
I. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie :
Pe cale respiratorie se administreaz medicamente avnd n vedere suprafaa mare
a alveolelor pulmonare i vascularizarea lor bogat .
Se administreaz :
- gaze sau substane gazeificate ;
- lichide fine pulverizate sau sub form de vapori ;
Scopul administrrii pe cale respiratorie este :
- dezinfecia ,decongestionarea mucoasei cilor respiratorii ;
- mbogirea aerului inspirit n oxygen , pentru combaterea hipoxiei ;
- fluidificarea sputei , expectoraie .
52
Prezentare farmaceutic :
55
Tehnic :
Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun i i pune mnui . Aspir
medicamentul din fiol dup care schimb acul cu unul cu lumenul mai mic . Aplic
garoul elastic , dezinfecteaz locul de elecie i ptrunde cu acul montat la sering n
lumenul vasului . Dup ce ptrunde cu acul n lumenul vasului , schieaz o uoar
micare de aspirare pentru a verifica poziia acului . Desface garoul cu mna stng i
injecteaz ncet soluia . Dup ce a terminat de injectat soluia retrage acul din ven i
aplic un pansament adeziv .
Incidente :
- injectarea soluiei n esutul perivenos , manifestat prin tumefierea esuturilor i
durere ;
- flebalgia, produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante ;
- valuri de cldur i senzaii de uscciune n faringe ;
- hematom prin strpungerea venei ;
- ameeli , lipotimie , colaps .
2. Injecia intramuscular - reprezint introducerea traumatic a substanelor
medicamentoase n stare lichid n organism prin intermediul unui ac adaptat la sering .
Calea intramuscular este aleas atunci cnd densitatea medicamentului este mai
mare,
cnd
ntrzierea
resorbiei
provoac
modificarea
compoziiei
soluiilor
medicamentoase sau cnd prin stagnarea soluiei prin esuturi ar provoca iritaia lor .
Locuri de elecie :
- regiune asuperoextern fesier deasupra marelui trohanter ;
- faa extern a coapsei n treimea mijlocie la 2 cm de linia median a copsei ;
- faa extern a braului , n muchiul deltoid .
Materiale necesare :
- tvi renal ;
- ace i sering ;
- soluie dezinfectant alcool 70 ;
- tampon de vat ;
- soluia de injectat .
Tehnic :
57
medical
trebuie
cunoasc
perfect
tehnica
administrrii
59
CAPITOLUL IV
STUDIUL PE CAZURI
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI BOTOSANI
CAZUL CLINIC NR.I
I.Culegerea de date Prezentarea medical
Domnul A.M. n vrst de 45 ani, domiciliat n Botosani se interneaz cu
diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :
- tuse cu expectoraie muco-purulent ;
- frison puternic ;
- febr -39 grade C ;
- senzaie de sufocare;
- ameeli , greuri , varsaturi ;
- stare general alterat ;
- junghi toracic.
Istoricul bolii :
Bolnavul afirm c n urm cu aproximativ o sptmn a aprut junghiul
thoracic, dar nu i-a dat importan . n ziua internrii prezint febr 39,7 C , senzaie de
sufocare , tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent , frisoane ,
transpiraie abundent , ameelii , cefalee, inapeten , grauri , insomnii i slbiciune .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;
- hepatit viral ( nu poate preciza cu ce virus ) ;
-fractura coloanei vertebrale n urma unui accident de munc , n urm cu 12 ani .
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;
60
Examene biochimice i
Valori la 5.02.2012
hematologice :
Valori la 11.02.2012
Analiza
1.Leucograma:
-leucocite
13.500/mm
10.000/mm31%
-neutrofile nesegmentate
2%
1%
-neutrofile segmentate
72%
68%
-eozinofile
2%
1%
-bazofile
0%
-limfocite
24%
26%
-monocite
2.V.S.H.
3.Hemoglobin
4.Acid uric
5.Uree
6.Glicemie
1%
18mm/1h
13gr%
54mg%
0,58mg/dl
150mg%
4%
15mm/1h
11gr%
110 mg%
Problema
Dispnee
usoara
Durere
toracic de
intensitate
moderat
Obiectivul
- observarea
pacientului ,
meninerea n stare
optim a funciei
respiratorii
- nlturarea
discomfortului printr-o
mai buna poziionare
- calmarea durerii n
urmtoarele ore i
linitirea pacientului.
Hiperemie ,
frisoane
- meninerea
temperaturii corpului n
limitele normale.
Diaforeza
- asigurarea
confortului
Interventii
Autonome
Delegate
- aprecierea
ritmului
respirator.
- aezarea
pacientului n
poziie comod.
- aezarea
pacientului n
poziie comod,
antalgic, stau
de vorb cu el,
l ncurajez i-i
explic s aib
rbdare c va
primi tratament
i-i va reveni.
- msor
temperatura
dimineaa i
seara schimb
lenjeria ori de
cte ori e
nevoie. - i pun
comprese reci.
- schimb
lenjeria de pat
si de corp ori
de cte ori este
nevoie, i terg
suprafaa
tegumentelor
cu prosop
moale i uscat
i l frecionez
uor cu alcool
mentolat
administrez
Algocalmin
1 fiol
- Penicilin
2x2,000,00
0 UI,
Kanamicin
2x1/2 gr/zi
i.m.
Paracetamo
l3x1
tablete
Evaluare
- ora 10 . 20
resp./min
- ora 12 , 19
resp./min
-respiraia
este mai
uoar
-n curs de
30 minute
durerea se
atenueaz.
- t ' 39,7 gr
C
febra se
mentine
tegumentele
se menin
uscate de
aspect
normal
63
Inapeten
- meninerea strii
nutriionale si
prevenirea scderii n
greutate n
urmtoarele zile.
_______________________
- stimularea apetitului
Insomnia ,
ore
insuficiente
de somn
- asigurarea condiiilor
necesare odihnei
Inobilitate
din cauza
durerilor.
- se acord ajutor, s l
ncurajez.
Dificultate
n a-i
acorda
ngrijiri.
- prevenirea
complicaiilor ce pot
apare neacordnd
ngrijirile de baz.
Cunotine
insuficiente
despre
boal i
asupra
msurilor
de
prevenire.
- informarea corect a
pacientului.
- i servesc
masa la pat,
ct mai des, i
cantiti mici,
in seama n
limita
posibilitilor
de preferinele
pacientului dar
nu neglijez
regimul (supa
de carne,
salata, brnz,
lapte, ou,
mezeluri)
- ncerc s-l
determin s se
acomodeze cu
spitalul, stau de
vorba cu el,
ncerc sa fac
linite in salon.
- ajut pacientul
s se ridice din
pat, fac czeva
plimbri prin
salon, stau de
vorb cu el i i
explic
importana
mobilizrii.
-creez un
comfort
corespunztor ,
- ajut pacientul
la efectuarea
toaletei
personae, l
ajut la
schimbarea
lenjeriei de
corp i de pat
ori de cte ori
este nevoie.
- i spun
noiuni simple
despre boal
(prevenirea i
tratarea ei)
- dup
cteva zile
apetitul i
revine.
- Diazepam
1 fiol i.m.
- Diclofenac
supozitor
2x1/zi.
- somnul
destul de
linitit pe
timpul nopii.
-dup 3-4
zile pacientul
ncearc s
se deplaseze
singur.
- pacientul e
curat i
ngrijit.
- este
interesat de
ceea ce i
spun i
ncearc s
se adapteze
situaiei.
64
Obiectivul
- calmarea tusei n
continuare
- colectarea sputei
pentru analiz
Junghi toracic
intens din
cauza
procesului
inflamator.
- calmarea durerii
toracice.
Hipertemie ,
frisoane.
- meninerea
temperaturii corpului
n limitele normale i
asigurarea
confortului.
Diaforez,
transpiraii
abundente.
- nlturarea
discomfortului
provocat de
transpiraii.
evitarea modificrii
integritii
tegumentelor.
Interventii
Autonome
Delegate
-ajut pacientul
Administrez
cnd are accese Codein fosfat
de tus , l
2x1 tb/zi ,
instruiesc cum
Brofimen
s elimine
flacon 3x1/zi.
sputa n
recipientul
pregtit.
- aez
-Algocalmin
pacientul n
fiole la
poziie
nevoie.
antalgic,
decubit dorsal,
i administrez
medicaia.
- msor zilnic
temperatura
Paracetamol
dimineaa i
3x1tb./zi
seara i notez
valorile n F.O.
- i aplic
comprese reci
n jurul
toracelui.
- terg
tegumentele cu
un prosop
urscat, moale,
apoi frecionez
tegumentele cu
alcool mentolat
- i schimb
lenjeria de corp
i de pat.
Evaluare
- tusea scade
n intensitate.
- dup
administrarea
calmantului
scade
intensitatea
junghiului.
- febra scade
n cteva zile.
- tegumentele
se menin
intacte.
65
Insomnia
datorit
durerii i
spitalizrii.
Dificultate n
a-i acorda
ngrijirile de
igien.
Junghi toracic
din cauza
procesului
inflamator.
Tusa cu
expectoraie
mucopurulent
- calmarea durerii i
asigurarea unui somn
odihnitor.
- calmarea durerii
- administrez
medicaia
prescris.
- calmarea tusei
- facilitarea eliminrii
secreiei bronice
A nva i a
descoperi.
- administrez
medicamentele
prescrise, stau
de vorb cu
pacientul,
ncerc s-l
linitesc , i dau
exemple de
pacieni cu
aceeai boal
care s-au
vindecat
complet.
ncerc s-l
conving s aib
rbdare , c se
va vindeca n
urma
tratamentului.
- previn
complicaiile ce
pot apare
neacordnd
ngrijirile
igienice de baz
- schimb
lenjeria de corp
i de pat ori de
cte ori este
nevoie.
- administrez
medicaia
prescris.
- Cunotine
insuficiente despre
boal,
- explicaii n legtur
cu diagnosticul i
tratamentul.
- sftuiesc
pacientul s
elimine ct mai
mult sput
posibil.
- cunoaterea
insuficient a
msurilor de
prevenire a bolii
i consecinelor
ei.
- Diazepam 1
fiol/zi
- somn destul
de linitit pe
timpul nopii.
- pacientul
este curat i
ngrijit.
- administrez
Algocalmin
fiole la nevoie
- Codein
fosfat 2x1
tb/zi.
- durerea
ncet ncet
cedeaz
- tusea se
linitete,
devine mai
puin
chinuitoare.
- Brofimen
sirop 3x1/zi
- este foarte
atent la ceea
ce i spun i
ncearc s se
adapteze la
situaii.
66
Valori la 22.02.2012
biochimice : Analiza
1.Leucograma :
Valori la 28.02.2012
-leucocite
13600/mm
8300/mm
-neutrofile nesegmentate
2,1 %
1,2 %
-neutrofile segmentate
73 %
68 %
-euzinofile
2%
1%
-bazofile
0,1 %
-limfocite
9,3 %
22 %
-monocite
2.V.S.H.
3. Hemoglobina
4. Acid uric
5. Uree
6. Glicemia
8,8 %
37 mm/h
12,5 gr%
5,35 gr%
0,55 mg/dl
140 mg %
7,8 %
18 mm/h
12 gr%
110 mg %
- respiraie modificat ;
- creterea temperaturii peste limite normale ;
- alterarea strii de odihn i a somnului ;
- dificultate n alimentaie ;
- potenial de alterare a tegumentelor ;
- modificarea strii de confort ;
-lipsa poftei de mncare , aport hidric i nutriional insuficient pentru nevoile
pacientului .
Prin prezena problemelor ce perturb starea de sntate reiese c pacientul are
alterate urmtoarele nevoi :
-nevoia de a respira ;
- nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale ;
- nevoia de a se alimenta i hidrata ;
- nevoia de a dormi i a se odihni ;
- nevoia de a evita pericolele ;
- nevoia de a se mica i a avea o bun postur ;
- nevoia de a menine tegumentele curate i integre ;
- nevoia de a elimina .
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI BOTOSANI
CAZUL CLINIC NR.3
Culegerea de date Prezentare medical
Doamna F.G. , n vrst de 35 de ani , domiciliat n Clrai jud. Botosani ,
angajat a unei societi de marketing , se interneaz , la data de 20.01.2012 , n Spitalul
Judetean de Urgenta Mavromati Botosani , cu diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :
- frison ; - durere n regiunea toracic stng ; - febr 40,5 C ;
- tuse seac chinuitoare ; - senzaie de sufocare ; - transpiraii abundente ;
- ameeli ; - cefalee ; - inapeten ; - greuri ; - insomnie ; - slbiciune ; - anxietate ;
- stare general alterat ; - expectoraie muco purulent .
Istoricul bolii.
71
Valori la 20.01.2012
Valori la 26.01.2012
-leucocite
13400/mm
10500/mm
-eozinofile
2%
1%
-bazofile
0,1%
-limfocite
25 %
26%
-monocite
1,1%
4,1 %
2.V.S.H.
19mm/1h
15mm/1h
3.Hemoglobina
12,5 gr%
12 gr%
4.Acid uric
54 mg%
5.Uree
0,57 mg/dl
6. Glicemie
135 mg%
110 mg%
Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :
-Penicilin 1000000 UI/6h ;
- Paracetamol 2x1tb./zi ;
- Brofimen 1 flacon ;
- Diazepam 1 tb. seara la nevoie ;
- Miofilin 1 fiol/zi ;
- Polivitamine 2 cp/zi
- Algocalmin 1 fiol /zi .
Evaluarea asistentei medicale Plan de ngrijire
20.01.2012 26.01.2012
73
La externare se recomand :
-continuarea tratamentului n ambulatoriu ;
- revenirea la control peste zece zile ;
- Rx. pulmonar de control ;
- repaus fizic i psihic ;
- evitarea frigului i a umezelii .
CAZUL II. Pacientul M.S. n vrst de 65 ani s-a internat pentru tratarea unei
pneumonii lobare drepte .
Datorit ngrijirilor medicale acordate i terapiei medicamentoase prescrise de
medic evoluia a fost favorabil iar simptomele ( febr , frison, junghi toracic , transpiraii
abundente , oboseal , slbiciune , anxietate , insomnie , sete , senzaie de sufocare ,
ameeli , cefalee , tuse chinuitoare , expectoraie muco-purulent ) au disprut , pacientul
prezentnd la externare stare general bun .
Se recomand :
- revenirea la control peste 15 zile ;
- Rx pulmonar de control ;
- respectarea repaosului fizic ;
- continuarea tratamentului .
CAZUL III. Doamna F.G. , n vrst de 35 de ani s-a internat prezentnd
urmtoarele simptome:
-febra ; - tuse cu expectoraie muco-purulent ; - frison; - durere la nivelul
toracelui stng ; - ameeli , cefalee ; - inapeten , greuri , vrsturi ; - transpiraii ;
- slbiciune , insomnie .
n urma anamnezei i a examenelor effectuate se comfirm diagnosticul de
pneumonie lombar stng . Datorit ngrijirilor medicale i urmrii cu strictee a
tratamentului medicamentos , bolnava pleac ameliorat din punct de vedere fizic .
La externare se recomand :
-control medical peste 10 zile ; - Rx. pulmonar ; - continuarea tratamentului .
Analiznd datele referitoare la evoluia celor trei pacieni am remarcat c
simptomatologia prezentat a fost asemntoare , evoluia fiind ns diferit , n funcie
de starea imunologic a organismelor de vrste diferite .
76
Bibliografie
BORUNDEL C.
C.I. Moze
Gheorghe Mogo
STROESCU V.
Szabo Maria
Cursuri de nursing
tefan Bailan
Titirc Lucretia
Ghid de nursing
Titirc Lucretia
Tehnici de ngrijire
Voiculescu Marin
77