Historia Natural de Hipertensin Arterial

Periodo prepatogenico:
Agente: No existe agente biolgico, sino factores predisponentes

Fsico: Incomodidad, actividad fsica reducida, (Harrison, 2012) y peso corporal

(Molina, 2006)
Qumico: Exceso de sodio, exceso de potasio, excesivo consumo de alcohol,

excesivo consumo de cafena (Molina, 2006) y tabaco (Robbins, 2002)

Biolgico: Inadecuado consumo de vegetales y frutas (Molina, 2006)
Psicolgicas: Estados de estrs y ansiedad (Harrison, 2012),
Social: Desempleo y ambientes ruidos (Molina, 2006).

Husped: Ser humano

Predominante en grupos tnicos como poblacin negra americana.

Predominante en adultos mayores.

Medio Ambiente:
Se han descubierto algunas comunidades donde la hipertensin arterial tiende a aumentar
con la edad, estas comunidades nmadas se encuentran en frica Oriental, frica
Meridional, y algunas islas del Pacfico. Se ha visto que en las grandes urbes como la
ciudad de Mxico, existen algunos factores que predisponen a la poblacin a desarrollar la
Hipertensin Arterial. (Harrison, 2012).
Periodo patognico:
Instalacin del agente:
El aumento de la resistencia arterial, causada por diversos factores (humorales y
hormonales), aumentan el volumen intravascular, el gasto cardiaco y por lo tanto la
elevacin de la presin arterial; lo que trae como consecuencia la afeccin del sistema
nervioso simptico adrenrgico, rin, sistema renina angiotensina y otros mecanismos
endgenos, hormonales y hemodinmicos.
Cambios tisulares y celulares.

Locales: Aparece por lo menos uno de los signos de afeccin orgnica, hipertrofia del
ventrculo izquierdo, estrechez focal y generalizada de las arterias, as como cardiomegalia.
Sistmicas: Aparecen lesiones en distintos rganos a causa de la hipertensin arterial en
particular los siguientes:
Encfalo: Hemorragia cerebral o del tallo enceflico, aumento sanguneo en el
encfalo.
Fondo de ojo: Hemorragia, exudado retiniano con o sin edema papilar, estrechez
focal y generalizada de las arterias retinianas.
Renal: Proteinuria y ligero aumento de la concentracin de creatinina en el plasma.
Vasos sanguneos: Aneurismo desecante, arteriopata oclusiva,
En el proceso hipertensivo, ocurren alteraciones fisiopatolgicas que afectan el sistema
nervioso simptico adrenrgico y el rin.
Signos y sntomas:

Cefalea matutina
Presin arterial sistlica de 130 a> mm de Hg.
Presin arterial diastlica de 95 a > mm de Hg.
Acufenos / fosfenos.
Disnea
Sntomas de uremia
Altos niveles de concentracin de colesterol
Adinamia
Rubor facial
Fatiga
Epistaxis
Nicturia
Vrtigo (Parra, 2009)

Enfermedad:

La HTA se define como la elevacin mantenida de la presin arterial (PA) por encima de
los lmites normales. El aumento es persistente y sostenido de la presin diastlica por
encima de los 90mmHG.
Clasificacin:

Hipertensin arterial primaria o esencial: es la hipertensin idioptica que tiene

factor gentico, por tanto, suele existir antecedentes en la historia familiar.

Hipertensin arterial secundaria: es la hipertensin cuyo origen est correlacionado
con una causa especfica como: reno vascular, coartacin de aorta, feocromocitoma.

Defecto o dao:

Enfermedad corinica
Cardiopata hipertensiva
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia renal
Perdida de la visin
Papilidema
Apopleja
Dao cerebral

Estado Crnico:

Insuficiencia cardiaca congestiva

Accidente transitorio isqumico
Evento cerebrovascular
Enfermedad renal
Enfermedad corinica
Crisis hipertensivas (Molina, 2006)

Muerte.
Niveles de Prevencin:
Prevencin Primaria
Promocin a la salud:

1. Mantener un peso ptimo de acuerdo con la constitucin fsica y la estatura, que

puede expresarse mediante el ndice de Masa Corporal (IMC) entre 20 y 25.
2. Realizar ejercicio aerbico (caminar, nadar, andar en bicicleta) 45 minutos al menos
tres veces por semana, procurando dividir la sesin en tres partes: calentamiento,
ejercicio intensivo y enfriamiento.
3. Mantener una dieta equilibrada en protenas, grasas e hidratos de carbono (15- 20%,
25-30%, 60-50%, respectivamente) fibra (>30 gramos) y agua (ocho vasos al da),
tenindose en cuenta adems:
a. Reducir la ingesta de grasas saturadas y alimentos ricos en colesterol.
b. Mantener el ingreso de sal a menos de seis gramos (no ms de 100 mmol por
da).
c. Mantener el ingreso de alimentos ricos en potasio en 90 mmol por da.
d. Mantener un ingreso adecuado de calcio, magnesio, oligo-elementos y
vitaminas.
4. Evitar o en su caso limitar la ingesta de bebidas alcohlicas a no ms de un
equivalente a 30 gramos de etanol.
5. Evitar las toxicomanas, como fumar tabaco y consumir otras drogas.
6. Mantener un equilibrio emocional, fortaleciendo el yo, previniendo que se
agraven situaciones de estrs por mal automanejo (sobre todo en el ambiente
familiar y de trabajo). (Parra, Garca y Fonseca, 2004).
Proteccin especifica:
1. Toma peridica de la presin arterial.
2. Evitar la obesidad y la hipercolesterolemia, estas medidas se lograrn slo con
ejercicio cotidiano y una dieta balanceada normo-calrica. Dentro del rubro de
nutricin, se deben evitar las dietas hipersdicas, lo cual est relacionado con el
proceso del gusto salado desde la infancia, y las dietas hiperlipdicas asociadas a las
comidas y antojitos preparados con exceso de grasas animales. Las dietas hipopotasmicas se asocian con formas de comer que excluyen de la dieta diaria
verduras y frutas.
3. No fumar y no beber o ser moderado al ingerir alcohol. Respecto al tabaquismo, lo
mejor es la prevencin del inicio del tabaquismo en la adolescencia.
4. Evitar el sedentarismo y el estrs emocional crnico, lo cual se puede lograr
desarrollando programas cotidianos de ejercicio aerbico de mediana intensidad y
ejercicios de relajacin u otras medidas que fomenten el autocontrol emocional. El

sedentarismo incrementa el riesgo de hipertensin entre un 35 a 52%,

independientemente de los dems factores de riesgo. Por ello la realizacin de
ejercicio supervisado e informado es de suma utilidad si se hace la mayor parte de
los das de la semana, siendo recomendable: el ciclismo lento, la jardinera, la
caminata y el trote lento, la natacin, el baile, la gimnasia aerbica sin impacto.
Prevencin Secundaria
El objetivo de la prevencin secundaria en hipertensin arterial es prevenir complicaciones
y la muerte, lo cual se logra con un adecuado control de las cifras tensionales lo ms
temprano y adecuadamente posible, es decir, a partir del diagnstico clnico de hipertensin
arterial, cuando fallaron las medidas de prevencin primaria. (Parra, Garca y Fonseca,
2004)
Diagnstico precoz
El diagnstico de la hipertensin se basa en:
a) Comprobar que las tensiones sistlica y diastlica son con frecuencia, aunque no
siempre, superiores a las normales.
b) Excluir causas secundarias.
Hay que medir por lo menos dos veces la tensin arterial en tres das diferentes antes de
calificar de hipertensa a una persona. Para paciente con valores de hipertensin bajos,
especialmente los que presentan tensin arterial netamente lbil conviene hacer un nmero
mayor de determinaciones.
Para el diagnostico se hace una exploracin fsica minuciosa que incluya un examen
neurolgico adecuado. Se explora el fondo del ojo y se hacen estudios de laboratorio para
estimular la lesin en los rganos de choque o blancos, como la esclerosis de las
arterias de la retina, se busca hipertrofia del ventrculo izquierdo en el electrocardiograma o
protenas en la orina, signos que indicaran la lesin de un rgano especfico.
Se recomienda seis estudios bsicos:
a) Electrocardiograma en reposo.
b) Anlisis de orina en busca de protenas, hemoglobina y glucosa.

c)
d)
e)
f)

Medicin del nitrgeno ureico o creatinina en sangre.

Glucosa en sangre.
Potasio en suero.
Lpidos en sangre.

Exmenes menos urgentes, pero tiles:

a)
b)
c)
d)

Radiografa de trax,
Depuracin de creatinina.
cido rico en suero.
Anlisis microscpico de orina.

Tratamiento oportuno
El objetivo de tratamiento del paciente con hipertensin es reducir la probabilidad de
complicaciones cardio-vasculares, y el mtodo que se adopta vara segn el nivel de tensin
arterial y la carga de los factores de riesgo asociados. Si la tensin arterial es muy alta, esta
es la consideracin dominante, y otras pueden postergarse hasta que la tensin arterial se
haya reducido. Sin embargo, en muchos enfermos que tienen solo aumento moderado de la
tensin arterial, otros factores como el tabaquismo son de importancia comparable a la de la
tensin arterial.
El rgimen farmacolgico debe consistir en el menor nmero de medicamentos como sea
posible y se evitara los regmenes que obliguen a tomar dosis durante el periodo de trabajo.
Antihipertensivos: En la mayor parte de los pases hay disponibles muchos hipertensivos
diferentes y las posibilidades de eleccin son muy amplias. Los frmacos que ms se usan
en el tratamiento de la hipertensin son diurticos, bloqueadores beta, inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina, vasodilatadores antagonistas adrenrgicos alfa.
Diurticos: La mayor parte de diurticos que se usan en el tratamiento de la hipertensin se
relacionan con la clorotiazida, y a pesar de las diferencias, en la actividad y duracin de
efectos la eficacia es muy parecida. Es mejor que el paciente use diurtico de efecto
duradero en el caso de la hipertensin pues la diuresis repentina es inconveniente. Todos los
diurticos de ese tipo causan deplecin de sal y agua con prdida de volumen liquido
extracelular y plasmtico.

Bloqueadores de receptores Beta-Adrenrgicos: Los receptores Beta-Adrenrgicos estas

distribuidos en corazn, pulmones, vasos sanguneos y sistema metablicos y endocrino.
Los bloqueadores de receptores Beta-Adrenrgicos cusan bloqueo por competencia del
efecto de la noradrenalina y otros agonistas. Su efecto cardiovascular principal es reducir la
frecuencia y fuerza de la contraccin cardiaca y as disminuir el gasto cardiaco, inhibicin
de renina, efecto central sobre receptores beta en la superficie pre-sinptica de las
terminaciones nerviosas adrenrgicas. Los bloqueadores no causan disminucin importante
e inmediata de la tensin arterial, sin embargo, comienza a disminuir dos o cuatro horas
despus de una gran dosis, y la mayor parte del efecto hipotensor se manifiesta en dos o tres
das. (Kaplan y Ronald, 2011).
Prevencin Terciaria
Limitacin del dao:
1. Ensear al paciente a medir por s mismo, la tensin arterial en el hogar.
2. El paciente debe adherirse a un programa de tratamiento prolongado para evitar
complicaciones posteriores.
3. Estimular a los enfermos a cumplir fielmente su programa de tratamiento.
4. Informar a los pacientes que padecen hipertensin arterial sobre las acciones
especficas de las drogas medicamentosas, efectos secundarios y efectos txicos del
rgimen del paciente y lo que puede hacerse cuando se presentan.
5. Dar a conocer al paciente que la hipertensin se trata de un estado crnico que
puede controlarse, pero que puede empeorar si suspende el tratamiento y ocasionar
apopleja, insuficiencia cardiaca y enfermedades de los riones y los ojos.
6. Informar al paciente que la tensin arterial muestra variaciones normales y no
permanece fija en una cifra, con el fin de que no se asuste si las cifras de tensin
arterial no son las mismas todos los das.
7. El paciente debe mantener restriccin de sodio, caloras y alcohol en la dieta,
control de peso y de lpidos en sangre, ejercicios, tcnicas de relajacin y dejar de
fumar.
8. Evitar el consumo de bebidas alcohlicas. (Beers, Porter y Jones, 2007)
Rehabilitacin

1. Se les ensea a los pacientes que tengan una visin ms tranquila de la vida y sus
problemas, as como modificar sus hbitos para llevar una vida equilibrada, con
proporciones adecuadas de trabajo, juego y descanso.
2. Llevar un control adecuado de la enfermedad, que puede ocasionar hipertensin
secundaria.
3. Recomendar al paciente que evite, hasta donde sea posible, comer alimentos en la
calle, ya que estos pueden tener gran cantidad de sal. (Beers, Porter y Jones, 2007)